齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列

BasicMedicalKnowledge

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

糖尿病與糖尿病神經(jīng)病變DiabetesandDiabeticNeuropathy1糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!Contents

主要內(nèi)容糖尿病相關(guān)的學(xué)會(huì)組織糖尿病定義糖尿病流行病學(xué)糖尿病分類糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病神經(jīng)病變概述Neuropathyscreeningandtreatment 《StandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADA》Roleplay2糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!糖尿病相關(guān)的學(xué)會(huì)

SomeAssociationaboutDiabetes中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)

“ChineseDiabetesSociety”歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)

“EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes”美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)

“AmericanDiabetesAssociation”美國(guó)國(guó)家糖尿病資料組(NDDG)

“NationalDiabetesDataGroup”美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)

“NationalInstitutesofHealth”國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)

“InternationalDiabetesFederation”世界衛(wèi)生組織(WHO)

“WorldHealthOrganization”3糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!糖尿病流行病學(xué)

EpidemiologyofDiabetes2003年IDF報(bào)告全球糖尿病患者超過(guò)1.94億2006年IDF第19屆會(huì)議報(bào)告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%，糖尿病患者超過(guò)2.3億IDF預(yù)計(jì)2025年全球糖尿病患病率接近7%，糖尿病患者可達(dá)3.33億全球T2DM發(fā)病率最高的是太平洋島國(guó)瑙魯(Naura)和美國(guó)皮瑪(Pima)印地安人**附注：此數(shù)據(jù)摘自<2005版中國(guó)糖尿病防治指南>4糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!糖尿病分類

ClassificationofDiabetesADA2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)其他特殊型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)

注：ADA-美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)5糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有糖尿病癥狀和隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。 “隨意”是指一天內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論進(jìn)食與否。 糖尿病癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕。2.FPG≥7.0mmol/L. FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未進(jìn)食（未攝入能量）3.OGTT試驗(yàn)2hPG≥11.1mmol/L。 試驗(yàn)需按WHO要求用75g無(wú)水葡萄糖溶于水

對(duì)無(wú)癥狀者應(yīng)隔日復(fù)測(cè)6糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

2007年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期(Pre-Diabetes) 空腹血糖受損(IFG) FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/Land OGTT2hPG<7.8mmol/L 糖耐量減低(IGT)

FPG<7.0mmol/Land7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L附注：以上數(shù)據(jù)出自2007年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血糖：3.9~5.6mmol/L7糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

fromChineseDiabetesSociety(CDS)降低IFG的下限診斷切割點(diǎn),即從6.1mmol/L降至5.6mmol/L

IFG=FPG5.6mmol/L~6.9mmol/LIFG上限的診斷切割點(diǎn)不變,仍為<7.0mmol/L在下調(diào)空腹血糖受損診斷切割點(diǎn)后,所有空腹血糖≥5.6mmol/L的個(gè)體均應(yīng)接受OGTT,以將人群中的IFG+IGT劃分出來(lái),此點(diǎn)至關(guān)重要本資料摘自中華醫(yī)學(xué)雜志2005年7月27日第85卷第28期空腹血糖受損下限診斷切割點(diǎn)的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)8糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!輔助檢查

ClinicalTestsFPGOGTT2hPGHbA1c9糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!糖尿病領(lǐng)域二個(gè)權(quán)威試驗(yàn)

TwoClinicalTrialsinDiabetesUKPDS theUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy

英國(guó)糖尿病前瞻性研究DCCT

DiabetesControlandComplicationsTrial

美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)10糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60%～90%的病人通過(guò)神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變30%～40%的人無(wú)癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展摘自《中國(guó)糖尿病防治指南》11糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!DN特點(diǎn)：累及部位廣泛：中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng)致殘和生活質(zhì)量下降的最常見(jiàn)原因NS病變可與DM同時(shí)發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或在DM控制良好下出現(xiàn)DM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭(zhēng)議對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。―PN）是1型和2型DM最常見(jiàn)的并發(fā)癥和就診的主要原因可導(dǎo)致反復(fù)感染、難愈合性潰瘍和足趾或足截肢，美國(guó)報(bào)告15%截肢糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)12糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類

ClassificationofDiabeticNeuropathy局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變糖尿病性自主神經(jīng)病變*此分類摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南13糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN動(dòng)眼神經(jīng)麻痹14糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!彌漫性多神經(jīng)病變

遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變：

痛性神經(jīng)病變疼痛劇烈（多見(jiàn)于下肢）除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無(wú)陽(yáng)性體征周圍感覺(jué)神經(jīng)病變

共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)如踩棉花樣四肢遠(yuǎn)端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺(jué)周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致手指、足趾間小肌群萎縮無(wú)力

臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN*此分類摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南15糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!糖尿病性自主神經(jīng)病變

起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內(nèi)就可以發(fā)生，因累及多個(gè)系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣

心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變汗腺與周圍血管瞳孔對(duì)代謝的影響

臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN*此分類摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南16糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN感覺(jué)神經(jīng)損傷引起的障礙 感覺(jué)神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺(jué)障礙，感覺(jué)障礙的程度與受累神經(jīng)纖維大小有關(guān)細(xì)纖維受累為主以疼痛和感覺(jué)異常為主要癥狀

疼痛異常表現(xiàn)為：鈍痛、燒勺痛、刺痛、刀割樣痛、撕裂痛、壓縮痛或痙攣性疼痛，多在晚間加劇，常常影響患者入睡

感覺(jué)異常表現(xiàn)為：寒冷、發(fā)麻感、發(fā)木感、腫脹感、好似穿小鞋的緊縮感以及燒灼感粗纖維受累為主主要影響足位置覺(jué)與振動(dòng)覺(jué)

表現(xiàn)為：走路與站立不穩(wěn)，特別在光線不佳的環(huán)境條件下、或者閉目時(shí)更為明顯，也稱之為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)

踩棉花的感覺(jué)、所站地面有異樣的感覺(jué)，有時(shí)用手翻書都困難，甚至靠觸摸來(lái)分辨手中所握物體如錢幣的大小也有困難細(xì)纖維受損較粗大纖維受損更多見(jiàn)，但最常見(jiàn)的還是細(xì)纖維與粗纖維同時(shí)受累的混合型表現(xiàn)17糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變體位性低血壓 從平臥位改為站立后1分鐘與5分鐘各測(cè)量1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時(shí)降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速 靜息時(shí)90~100次/分，不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響

無(wú)痛性心肌梗死18糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變膀胱排尿異常：首先是膀胱充盈感喪失，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染；而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱性功能障礙：50%的男性糖尿病患者，會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿30%的女性糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)性交時(shí)因陰道干澀發(fā)生困難19糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

DiagnosisofDiabeticNeuropathy1.糖尿病病史2.周圍神經(jīng)病的癥狀和體征3.臨床檢查4.神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果5.神經(jīng)活檢20糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

DiagnosisofDiabeticNeuropathy音叉振動(dòng)覺(jué)10-g單絲壓力覺(jué)21糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy嚴(yán)格控制血糖早期嚴(yán)格控制血糖是治療DPN的關(guān)鍵UKPDS&DCCT均證實(shí)良好的控制血糖：減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生防止糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)一步發(fā)展控制血糖的治療（略）22糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy3、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)己酮可可堿前列地爾擴(kuò)張血管、降低血黏度、抗血小板聚集降低血栓素A2和免疫復(fù)合物的形成鈣離子拮抗劑腎上腺素α受體阻滯劑23糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy5、抗氧化劑α硫辛酸(ALA)清除體內(nèi)多種自由基;還原、再生細(xì)胞內(nèi)主要抗氧化劑,如谷光苷肽(GSH)、維生素C、維生素E、輔酶Q等;鰲合鐵、銅等金屬離子,降低自由基的產(chǎn)生摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療24糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy7、痛性神經(jīng)病的治療主要是應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、抗驚厥藥物、麻醉與止痛劑等苯妥因及卡馬西平通過(guò)阻斷鈉離子通道而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,緩解疼痛,但療效欠佳摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療25糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!26糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Remendations

建議●Allpatientsshouldbescreenedfordistalsymmetricpolyneuropathy(DPN)atdiagnosisandatleastannuallythereafter,usingsimpleclinicaltests.(A)

所有病人在被診斷為糖尿病時(shí)必須利用簡(jiǎn)單的臨床試驗(yàn)來(lái)篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變(DPN)，并且從那時(shí)以后至少每年篩查一次（A）●Electrophysiologicaltestingisrarelyeverneeded,exceptinsituationswheretheclinicalfeaturesareatypical.(E)除非病人的臨床表現(xiàn)不典型而需要神經(jīng)電生理檢查外，其他情形很少需要這種檢查（E）●OncethediagnosisofDPNisestablished,specialfootcareisappropriateforinsensatefeettodecreasetheriskofamputation.(B)

一旦DPN診斷成立，對(duì)于無(wú)感覺(jué)足的特殊足部護(hù)理是適當(dāng)?shù)牟⑶疫€可以降低其截肢的危險(xiǎn)性27糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!Remendations

建議●Educationofpatientsaboutself-careofthefeetandreferralforspecialshoes/insertsarevitalponentsofpatientmanagement.(B)

自我足部護(hù)理的教育和穿著專用鞋的治療是整體治療的重要組成部分（B）●Awidevarietyofmedicationsisremendedforthereliefofspecificsymptomsrelatedtoautonomicneuropathyandareremended,astheyimprovethequalityoflifeofthepatient.(E)

為了改善病人的生活質(zhì)量，只要能緩解自主神經(jīng)病變相關(guān)特殊癥狀的多種治療方法都是被推薦使用的（E）28糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diagnosisofneuropathy

神經(jīng)病變的診斷PatientswithdiabetesshouldbescreenedannuallyforDPNusingtestssuchaspinpricksensation,temperatureandvibrationperception(usinga128-Hztuningfork),and10-gmonofilamentpressuresensationatthedistalplantaraspectofbothgreattoesandanklereflexes.

糖尿病病人每年必須進(jìn)行遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的篩查，常用的檢查方法有：針刺痛覺(jué)、溫度覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)（使用128Hz音叉）、10-g單絲壓力覺(jué)以及踝反射Combinationsofmorethanonetesthave>87%sensitivityindetectingDPN.

聯(lián)合應(yīng)用多于一項(xiàng)以上的臨床檢查方法診斷遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的敏感性>87%29糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diabeticautonomicneuropathy

糖尿病性自主神經(jīng)病變Majorclinicalmanifestationsofdiabeticautonomicneuropathyincluderestingtachycardia,exerciseintolerance,orthostatichypotension,constipation,gastroparesis,erectiledysfunction,sudomotordysfunction,impairedneurovascularfunction,“brittlediabetes,”andhypoglycemicautonomicfailure.

糖尿病自主神經(jīng)病變的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)不耐受、便秘、胃輕癱、勃起機(jī)能障礙、泌汗功能障礙、神經(jīng)血管功能受損，“脆性糖尿病”、低血糖性自主神經(jīng)功能衰竭Cardiacautonomicneuropathymaybeindicatedbyrestingtachycardia(100bpm),orthostasis(afallinsystolicbloodpressure20mmHguponstanding),orotherdisturbancesinautonomicnervoussystemfunctioninvolvingtheskin,pupils,orgastrointestinalandgenitourinarysystems.

靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速（>100bpm）、靜息狀態(tài)（站立時(shí)收縮壓下降超過(guò)20mmHg以上）、或者其他一些自主神經(jīng)功能的紊亂包括皮膚、瞳孔、胃腸和泌尿生殖系統(tǒng)等可能提示心臟自主神經(jīng)病變的存在30糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Symptomatictreatments

對(duì)癥治療ThefirststepinmanagementofpatientswithDPNshouldbetoaimforstableandoptimalglycemiccontrol.

治療糖尿病患者遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的步是穩(wěn)定和理想的血糖控制Mostpatientswillrequirepharmacologicaltreatmentforpainfulsymptoms:manyagentshaveefficacyconfirmedinpublishedrandomizedcontrolledtrials,thoughnonearespecificallylicensedforthemanagementofpainful-DPN.SeeTable10

對(duì)于疼痛的癥狀絕大多數(shù)患者都需要藥物治療，發(fā)表的隨機(jī)控制試驗(yàn)證實(shí)許多治療方法都是有效的，但是還沒(méi)有一種被特別批準(zhǔn)專門用于治療DPN疼痛癥狀的藥物（見(jiàn)表10）31糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Treatmentofautonomicneuropathy

自主神經(jīng)病變的治療Awidevarietyofagentsareusedtotreatthesymptomsofautonomicneuropathy,includingmetoclopramideforgastroparesisandseveralmedicationsforbladderanderectileysfunction.Thesetreatmentsarefrequentlyusedtoprovidesymptomaticrelieftopatients.

多種多樣的治療方法或藥物被用于治療糖尿病自主神經(jīng)病變的癥狀，包括甲氧氯普胺治療胃輕癱、多種藥物治療膀胱和勃起功能障礙。上述這些治療方法經(jīng)常被用于改善病人的癥狀A(yù)lthoughtheydonotchangetheunderlyingpathologyandnaturalhistoryofthediseaseprocess,theiruseisremendedduetotheimpacttheymayhaveonthequalityoflifeofthepatient. 即使這些治療不能改變潛在的病理變化和疾病的自然進(jìn)程，但由于這些治療能改善病人的生活質(zhì)量，故還是推薦使用的

32糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!糖尿病

Diabetesmellitus糖尿病(diabetes,DM) 糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的慢性血糖水平增高為主要特征的代謝疾病群，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常

特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常

三多一少：多食、多飲、多尿、體重減少*ADA已將原先的Diabetesmellitus簡(jiǎn)略為Diabetes33糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!目前世界DM人數(shù)最多的3個(gè)國(guó)家依次為：印度、中國(guó)、美國(guó)中國(guó)有超過(guò)5千萬(wàn)糖尿病患者1996年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)：

糖尿病患病率 3.21% IGT患病率 4.81%2001年CDS全國(guó)住院DM患者并發(fā)癥調(diào)查數(shù)據(jù)：

T1DM神經(jīng)病變患病率：44.9% T2DM神經(jīng)病變患病率：61.8% 總發(fā)病率：60.3%糖尿病流行病學(xué)

EpidemiologyofDiabetes附注：此數(shù)據(jù)摘自<2005版中國(guó)糖尿病防治指南>34糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations代謝紊亂癥候群

“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減少并發(fā)癥和(或)伴發(fā)病 各種急慢性并發(fā)癥，有的以肢端麻木等周圍神經(jīng)病變而就診 神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率為47-91%反應(yīng)性低血糖

餐后3-5小時(shí)的低血糖體檢/手術(shù)發(fā)現(xiàn)高血糖35糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期(Pre-Diabetes)

空腹血糖受損(IFG)

FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/Land OGTT2hPG<7.8mmol/L

糖耐量減低(IGT)

FPG<7.0mmol/Land7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L附注：

①以上數(shù)據(jù)出自1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血糖：3.9~5.6mmol/L

②2006年WHO/IDF將糖尿病前期(Pre-Diabetes)改稱為高血糖中間狀態(tài)(IntermediateHyperglycemia)36糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

betweenWHOandADA

WHO

FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L

and OGTT2hPG<7.8mmol/L

ADA

FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L

and OGTT2hPG<7.8mmol/L37糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!高血糖中間狀態(tài)和糖尿病

IntermediateHyperglycemia&Diabetes高血糖中間狀態(tài)I-IFG(單純空腹血糖受損)I-IGT(單純糖耐量異常)IFG+IGT(兩者合并存在)糖尿病FPG>7.0mmol/L&2hPG<11.1mmol/L

基礎(chǔ)胰島素分泌缺陷，胰島素時(shí)相分泌尚正常FPG<7.0mmol/L&2hPG>11.1mmol/L

基礎(chǔ)胰島素分泌正常，胰島素時(shí)相分泌缺陷FPG>7.0mmol/L&2hPG>11.1mmol/L

基礎(chǔ)胰島素分泌和時(shí)相胰島素分泌均缺陷38糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!糖尿病的治療

MedicalCareinDiabetesIGT的干預(yù)可以降低糖尿病和微血管病變的發(fā)生率飲食和運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)該引起重視保護(hù)胰島功能是治療領(lǐng)域的新進(jìn)展空腹血糖和餐后血糖的控制同樣重要血糖控制目標(biāo)39糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)DiabeticNeuropathy 其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢DPN(DiabeticPeripheralNeuropathies,DistalSymmetricPolyNeuropathy)

糖尿病周圍神經(jīng)病變，遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變 因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的47%~91%40糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了目前認(rèn)為主要是以下因素共同作用的結(jié)果血管功能障礙代謝紊亂氧化應(yīng)激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)41糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!糖尿病性神經(jīng)病變的病理改變

PathologyofDN節(jié)段性脫髓鞘軸突變性常見(jiàn)的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性42糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN局部神經(jīng)病變

又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān)累及動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺(jué)減退甚至感覺(jué)消失累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導(dǎo)致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動(dòng)等功能障礙

*此分類摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南43糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN面神經(jīng)麻痹44糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN手肌萎縮45糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN臨床表現(xiàn)概述感覺(jué)神經(jīng)損傷引起的障礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷引起的障礙自主神經(jīng)損傷引起的障礙46糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷引起的障礙

表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的肌力減退及肌肉萎縮 癥狀取決于哪根神經(jīng)或哪些神經(jīng)受累：控制眼球的神經(jīng)損傷，患者不能將眼晴運(yùn)動(dòng)到那條神經(jīng)所在的那側(cè)；控制面部的神經(jīng)受累，則出現(xiàn)眼瞼下垂或者一側(cè)面部皺褶消失，或者視力或聽(tīng)力會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，眼睛不能聚焦引起復(fù)視，看物體有兩個(gè)影 糖尿病性肌萎縮，又稱近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病以下肢近端肌無(wú)力、肌萎縮、疼痛為特征無(wú)感覺(jué)障礙腦脊液中蛋白增高47糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)：吞咽困難、鎖骨后不適感等

胃動(dòng)力癱瘓：胃輕癱等，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、上腹脹痛、脹氣

幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐

糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達(dá)20~30次，為大量的水瀉，一般無(wú)腹痛便秘：大腸的動(dòng)力降低引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)48糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙泌汗功能障礙83%-94%的DPN患者有出汗障礙雙則對(duì)稱的四肢遠(yuǎn)端的無(wú)汗癥狀由于四肢無(wú)汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象以達(dá)到散熱的目的瞳孔異常瞳孔縮小對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)正常對(duì)代謝的影響對(duì)低血糖感知減退或無(wú)反應(yīng)，自行從低血糖中恢復(fù)的過(guò)程延長(zhǎng)49糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

DiagnosisofDiabeticNeuropathy針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)音叉振動(dòng)覺(jué)（使用128Hz音叉）10-g單絲壓力覺(jué)踝反射QST（感覺(jué)定量檢查）肌電圖神經(jīng)電生理檢查B超測(cè)膀胱殘余尿量50糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy1、嚴(yán)格控制血糖2、修復(fù)損傷的神經(jīng)3、病因治療 -改善代謝紊亂 -抗氧化劑 -補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) -擴(kuò)張血管改善微循環(huán)4、痛性神經(jīng)病的治療*治療的目標(biāo)為緩解癥狀及預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化*摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南51糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy2、修復(fù)損傷的神經(jīng)彌可保52糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy4、改善代謝紊亂醛糖還原酶抑制劑(ARI)

是多元醇代謝通路中的關(guān)鍵限速酶,使用ARI可以抑制AR活性,從而降低細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)肌醇的濃度,增加鈉鉀三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神經(jīng)血供,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,使DPN的組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)索比尼爾(sorbinil)托瑞司他(tolrestat)泊那司他(ponalrestat)唑泊司他(zopolrestat)折那司他(zenarestat)摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療53糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy6、補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)神經(jīng)節(jié)苷脂(GS)摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療54糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!StandardsofMedicalCareinDiabetes

糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)VI.PreventionandManagermentofDiabetesComplicationsvi.預(yù)防與處理糖尿病并發(fā)癥

D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療2007AmericanDiabetesAssociation2007美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)References：DIABETESCARE,VOLUME30,SUPPLEMENT1,JANUARY200755糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!56糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!Remendations

建議●Simpleinspectionofinsensatefeetshouldbeperformedat3-to6-monthintervals.Anabnormalityshouldtriggerreferralforspecialfootwear,preventivespecialist,orpodiatriccare.(B)

每3-6個(gè)月必須對(duì)病足進(jìn)行一次簡(jiǎn)單的檢查。任何一個(gè)異常均需給于病足所需的特殊靴鞋、或者讓預(yù)防專家或足醫(yī)進(jìn)行會(huì)診（B）●Screeningforautonomicneuropathyshouldbeinstitutedatdiagnosisoftype2diabetesand5yearsafterthediagnosisoftype1diabetes.Specialelectrophysiologicaltestingforautonomicneuropathyisrarelyneededandmaynotaffectmanagementandoutes.(E)

對(duì)于自主神經(jīng)病變的篩查應(yīng)開(kāi)始于診斷2型糖尿病的同時(shí)和診斷1型糖尿病的5年之后。自主神經(jīng)病變同樣很少需要神經(jīng)電生理檢查，同時(shí)該檢查對(duì)自主神經(jīng)病變的治療及結(jié)果可能也沒(méi)有太多的影響（E）57糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療Thediabeticneuropathiesareheterogeneouswithdiverseclinicalmanifestations.Theymaybefocalordiffuse.MostmonamongtheneuropathiesarechronicsensorimotorDPNandautonomicneuropathy.

糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多種多樣，它們可能是局灶的也可能是彌漫的，最常見(jiàn)的糖尿病神經(jīng)病變是慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變Specifictreatmentfortheunderlyingnervedamageiscurrentlynotavailable,otherthanimprovedglycemiccontrol.EffectivesymptomatictreatmentsareavailableforthemanifestationsofDPNandautonomicneuropathy.

對(duì)于潛在的神經(jīng)損傷目前除了良好控制血糖外沒(méi)有其他特效療法可以有效治療，對(duì)于遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變采用有效的對(duì)癥治療是可行的

58糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diagnosisofneuropathy

神經(jīng)病變的診斷Lossof10-gmonof