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文檔簡(jiǎn)介
腹痛
指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、概述
指腹部胃脘以下,恥骨毛際以上的部位疼痛為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪,熱邪客于腸胃可引起腹痛?!端貑?wèn)·舉痛論》:“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)引急,故痛?!保弧盁釟饬粲谛∧c,腸中痛,癉熱焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣?!薄督饏T要略》對(duì)腹痛已有了較為全面的論述,提出附子粳米湯,厚樸三物湯,大柴胡湯等治療腹痛的有效方劑?!毒霸廊珪?shū)》提出暴痛多由食滯、寒滯、氣滯;漸痛多由蟲(chóng)、火、痰、血?!夺t(yī)林改錯(cuò)》提出少腹逐瘀湯主治瘀血阻滯腹痛。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!腹痛是臨床上的常見(jiàn)癥狀,內(nèi)科腹痛可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的許多疾病之中,如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過(guò)敏性紫癜、腸道激惹綜合征、消化不良性腹痛,輸尿管結(jié)石等,多以腹痛為主要表現(xiàn),并能排除外科、婦科疾病時(shí),可參考本節(jié)辨證論治。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!四、病性有虛實(shí)之分。五、病類(lèi)分虛、實(shí)兩類(lèi),以實(shí)為主。六、病程急性腹痛病程短,慢性腹痛病程長(zhǎng)。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!3.情志失調(diào),氣滯血瘀惱怒傷肝或憂思傷脾,均可致氣機(jī)不利,腑氣通降不順而發(fā)腹痛;或氣滯日久,血行不暢,氣滯血瘀,或損傷跌仆,絡(luò)脈瘀阻,或腹部手術(shù),血絡(luò)受損,均可形成腹中瘀血,血瘀腹痛。4.陽(yáng)氣素虛、臟腑失煦素體脾陽(yáng)不振或久病腎陽(yáng)不足;,臟腑失于溫煦,均致寒從中生,血脈凝滯,不通則痛。腹內(nèi)有肝、膽、脾、胃;腎、大小腸、膀胱等臟腑,并為足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、沖、任帶等經(jīng)脈循行之處,所以外邪侵襲,內(nèi)有所傷,引起臟腑氣機(jī)不利,邪氣阻滯腹中,經(jīng)脈運(yùn)行不暢,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)均可引起腹痛。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!(二)鑒別1.與胃痛鑒別胃痛部位在心下胃脘之處,常伴惡心、噯氣,反酸等。腹痛部位在胃脘以下,多伴便秘、泄瀉等。2.與內(nèi)科疾病中腹痛的鑒別①痢疾:伴里急后重,下痢赤白膿血;②霍亂:伴吐瀉交作;③積聚:腹中包塊為特征;④鼓脹:腹部外形脹大為特征;⑤淋證:小腹拘急、伴尿頻、尿急、尿痛。3.與外科、婦科腹痛鑒別外科腹痛多先腹痛后發(fā)熱,疼痛劇烈,痛有定處,壓痛明顯,內(nèi)科腹痛常先腹痛后發(fā)熱,疼痛不劇,壓痛不明顯,腹部柔軟,痛無(wú)定處。婦科腹痛多在小腹,與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2.辨急緩急性腹痛:突然發(fā)病,腹痛較劇,伴隨癥狀明顯,多因外感時(shí)邪,飲食不節(jié)等所致。慢性腹痛:發(fā)病緩慢,病程遷延,腹痛綿綿,痛勢(shì)不甚,多因內(nèi)傷情志,臟腑虛弱,氣血不足所致。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!(二)治療原則以“通”立法,臨床又須靈活掌握?!夺t(yī)學(xué)傳真》:“夫通則不痛,琿也。但通之之法,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣。”說(shuō)出了通法之要旨。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!2.濕熱壅滯臨床表現(xiàn):腹部脹痛,痞滿拒按,煩渴尿赤,大便秘結(jié)或溏滯不爽,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:通腑泄熱。方劑:大承氣湯。加減及備選方:①少陽(yáng)陽(yáng)明合病,兩脅脹痛,大便秘結(jié)者,可用大柴胡湯。②小腹右側(cè)疼痛,為腸癰者,可用大黃牡丹皮湯。③燥結(jié)不甚,濕熱較重,大便不爽者,可去芒硝,加梔子、黃芩、黃柏。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!4.飲食停滯臨床表現(xiàn):脘腹脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸,厭食,瀉后痛減,苔膩,脈滑。治法:消食導(dǎo)滯。方劑:枳實(shí)導(dǎo)滯丸。備選方:食滯較輕,脘腹?jié)M悶,可用保和丸。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!6.瘀血阻滯臨床表現(xiàn):少腹疼痛,痛勢(shì)較劇,痛如針刺,甚則尿血有塊,經(jīng)久不愈,舌紫黯,脈細(xì)澀。治法:活血化瘀。方劑:少腹逐瘀湯。加減及備選方:①腹部術(shù)后作痛,加澤蘭、紅花。②跌仆損傷作痛,加丹參、王不留行、三七粉、云南白藥。⑧下焦蓄血,大便色黑,用桃核承氣湯。④脅下積塊,疼痛拒按,可用膈下逐瘀湯。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!十二、小結(jié)
腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上部分發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。以臟腑氣機(jī)不利,經(jīng)脈氣血阻滯,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)為基本病機(jī),不通則痛為本。病位在腹,有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分。病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。辨證當(dāng)分虛實(shí)、寒熱、氣血,并全面考慮到臟腑、經(jīng)絡(luò)等。腹痛的治則總以“通”立法,并應(yīng)根據(jù)寒熱之輕重,虛實(shí)之多少,氣血之淺深而辨征淪治。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!臨床慢性腹痛以氣滯型及血瘀型多見(jiàn)。氣滯型腹痛治法宜疏肝理氣,代表方劑可用五磨飲子加減。藥物組成:烏藥15g,沉香5g,檳榔15g,枳實(shí)10g,木香5g水煎服。血瘀型腹痛治法宜活血化瘀,理氣止痛。代表方劑:少腹逐瘀湯加減,藥物組成:當(dāng)歸15g,赤芍10g,桃仁10g,丹皮10g,元胡10g,烏藥10g,香附5g,枳殼10g,小茴香5g,乳香l0g,沒(méi)藥l0g。水煎服。亦可用復(fù)方丹參注射液靜脈點(diǎn)滴,增加活血化瘀療效。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!二、病象以腹部疼痛為主要表現(xiàn)??杀憩F(xiàn)為隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛等??沙食掷m(xù)性,亦可時(shí)緩時(shí)急,或反復(fù)發(fā)作。三、病位腹部、即胃脘以下、恥骨毛際以上。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!
七、病因病機(jī)
病機(jī)關(guān)鍵:邪氣阻滯腹中,經(jīng)脈運(yùn)行不暢,不通則痛。
1.外感時(shí)邪,內(nèi)傳于里外感風(fēng)寒,直中于腹,寒凝氣滯,經(jīng)脈受阻,不通則痛?;蚴顭嵬馇?,中焦氣機(jī)不和,不通則痛。2.飲食不節(jié),腸胃受傷暴飲暴食,損傷脾胃,飲食停滯;恣食肥甘厚膩、辛辣,釀生濕熱,蘊(yùn)蓄腸胃;誤食餿腐,飲食不潔,或過(guò)食生冷,寒濕內(nèi)停等,均可損傷脾胃,腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!八、診斷與鑒別
(一)診斷1.凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛,即為腹痛。其痛發(fā)或加劇常與社會(huì)、情志、受涼等因素有關(guān)。2.一般按之柔軟,壓痛較輕,無(wú)肌緊張及反跳痛。除外科、婦科及其它內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。3.腹部X線檢查,B超檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!九、辨證論治
(一)辨證要點(diǎn) 1.辨腹痛的性質(zhì)寒痛:腹痛拘急,疼痛暴作,遇冷痛劇,得熱則減。熱痛:腹痛急迫,痛處灼熱,多伴便秘?zé)┛剩脹鐾礈p。氣滯痛:脹悶、攻竄不定,得噯氣或矢氣則脹痛減輕。血瘀痛:刺痛,痛無(wú)休止,痛處不移,拒按,入夜尤甚。傷食痛:脹滿,噯氣頻作,痛甚欲便,便后痛減。實(shí)痛:痛勢(shì)急劇,痛時(shí)拒按,痛而有形,痛勢(shì)不減。虛痛:痛勢(shì)綿綿、喜揉喜按,時(shí)緩時(shí)急,痛而無(wú)形,饑而痛增。
指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!3.辨部位大腹痛:多為脾胃、大小腸受病臍周痛:捫及包塊,小兒多見(jiàn),為蟲(chóng)積;少腹痛:(臍以下左右兩側(cè)、或左或右一側(cè)),多屬肝經(jīng)有??;臍右下方痛,倦足而臥,發(fā)熱,多為腸癰;小腹痛:膀胱受病,拘急發(fā)狂,為下焦蓄血;指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!
(三)分證論治
1.寒邪內(nèi)阻臨床表現(xiàn):腹痛急暴,得溫痛減,遇寒尤甚;溺清便溏,苔白,脈沉緊。治法:溫里散寒,理氣止痛。方劑:良附丸和正氣天香散。備選方:①腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,為寒氣上逆者,宜附子粳米湯。②腹中冷痛,身體疼痛,內(nèi)外皆寒者,宜烏頭桂枝湯。③少腹拘急冷痛,寒滯肝脈者,宜暖肝煎。④腹痛拘急,大便不通,寒實(shí)積聚者,宜大黃附子湯。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!3.中臟虛寒臨床表現(xiàn):腹痛綿綿,喜熱喜按,饑勞更甚,神疲乏力,氣短,畏寒,便溏,舌淡,苔白,脈沉細(xì)。治法:溫中補(bǔ)虛,緩急止痛。方劑:小建中湯。備選方:①腹中大寒痛,嘔吐肢冷,大建中湯。②腹痛下痢,脈微肢冷,附子理中湯。③大腸虛冷,積冷便秘,溫脾湯。④中氣大虛,少氣懶言,補(bǔ)中益氣湯。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!5.氣機(jī)阻滯臨床表現(xiàn):脘腹疼痛,脹滿不舒,攻竄兩脅,痛引少腹,時(shí)聚時(shí)散,得噯氣矢氣則舒,遇憂思惱怒則劇,苔薄白,脈弦。治法:’疏肝解郁,理氣止痛。方劑:柴胡疏肝散。加減與備選方:①氣滯較重,脅肋脹痛者,加川楝子、郁金。②痛引少腹睪丸者,加橘核、荔枝核、川楝子。③腹痛腸鳴,氣滯腹瀉者,用痛瀉要方。④少腹絞痛,陰囊寒疝者,天臺(tái)烏藥散。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!(四)其它療法腹痛除內(nèi)服藥物治療外,尚有許多外治法如針灸、推拿、敷貼等療法,可酌情選用。十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后體質(zhì)好、病程短、正氣尚足者預(yù)后良好;體質(zhì)較差、病程長(zhǎng)、正氣不足者預(yù)后較差。身體日漸羸瘦,正氣日衰者難治。若腹痛暴急,伴大汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕者為虛脫之象,如不及時(shí)搶救則危殆立至。十一、預(yù)防與調(diào)護(hù)寒痛者要注意保暖;虛痛者宜進(jìn)食易消化食物;熱痛者忌食肥甘厚味,醇酒辛辣;食積者注意節(jié)制飲食;氣滯者要保持心情舒暢。指腹部胃脘以下共25頁(yè),您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!第二部分臨床
腹痛作為一個(gè)癥狀,在多種內(nèi)科疾病中均可出現(xiàn)。70年代以來(lái),中醫(yī)中藥治療急、慢性腹痛積累了一定經(jīng)驗(yàn),取得較豐碩成果。臨床急性腹痛以濕熱壅滯型多見(jiàn),如急性膽囊炎、胰腺炎、腸癰等。治療多用清熱解毒,通里攻下,代表方劑:多選用大柴胡湯合大承氣湯加減。藥物組成:柴胡l0g,赤芍10g,枳殼10g,黃芩10g,半夏10g,大黃6g,芒硝15g水煎服。亦可用清開(kāi)靈注射液靜脈點(diǎn)滴,以
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