第二章心身醫(yī)學(xué)相關(guān)理論演示文稿

第二章心身醫(yī)學(xué)相關(guān)理論演示文稿第一頁，共三十八頁。優(yōu)選第二章心身醫(yī)學(xué)相關(guān)理論第二頁，共三十八頁。第一節(jié)精神分析理論3一、基本理論與概念二、精神分析理論與心身相關(guān)第三頁，共三十八頁。一、基本理論與概念4潛意識(shí)學(xué)說這一概念形成于SigmundFreud1900年的地形學(xué)假說的一部分將心理分為三個(gè)層面：意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí)

意識(shí)代表了我們認(rèn)識(shí)得到的領(lǐng)域；前意識(shí)代表了我們能夠很容易就回憶起的想法和記憶潛意識(shí)是指我們沒有認(rèn)識(shí)到的所有心理功能Freud把潛意識(shí)語言稱為初級(jí)思維過程，包括：

夢驅(qū)力和沖動(dòng)(性的和攻擊性的)“口誤”潛意識(shí)可以用非言語行為的方式表現(xiàn)出來，軀體語言推遲了言語交流或與言語交流相反。Freud形成了精神分析的技術(shù)——潛意識(shí)意識(shí)化第四頁，共三十八頁。5一、基本理論與概念

（一）本我、自我和超我“本我”（id）：本我-存在于潛意識(shí)領(lǐng)域，包括性驅(qū)力和攻擊性驅(qū)力?！白晕摇保╡go）：自我–行使調(diào)節(jié)者的功能，協(xié)調(diào)著本我、超我、以及外界壓力的要求。防御機(jī)制是自我維持心理穩(wěn)態(tài)的工具。“超我”（superego）：超我–是內(nèi)化的道德框架(在兒童3～歲階段形成)人格結(jié)構(gòu)理論第五頁，共三十八頁。6一、基本理論與概念

弗洛伊德提出了性心理發(fā)展理論，認(rèn)為性需要是依次通過五個(gè)階段和五種形式來求得滿足。

1.口欲期（又名自戀期0～1.5歲）；

2.肛欲期（1.5～3歲）；

3.性蕾期（又名性器期，3～6歲）；

4.潛伏期（6～12歲）；

5.生殖期（又名他戀期，12歲至成人）性心理發(fā)展階段學(xué)說第六頁，共三十八頁。7防御機(jī)制是自我自動(dòng)進(jìn)行的潛意識(shí)心理活動(dòng)，旨在協(xié)調(diào)本我的本能需求、超我要求以及外部環(huán)境的壓力，從而保持一種心理平衡。特定的防御機(jī)制可以顯示人格特征或病理性特征。防御機(jī)制可以進(jìn)一步分為：原始防御機(jī)制較高水平神經(jīng)癥防御機(jī)制成熟的防御機(jī)制心理防御機(jī)制一、基本理論與概念第七頁，共三十八頁。8防御機(jī)制與Freud結(jié)構(gòu)模型的關(guān)系存在于Id的驅(qū)力和本能與Super-Ego和外部世界的要求之間的沖突沖突導(dǎo)致焦慮Ego為了降低焦慮，就運(yùn)用了防御機(jī)制防御機(jī)制的特征與Ego相關(guān)與內(nèi)部的沖突有關(guān)與發(fā)展階段和固著點(diǎn)有關(guān)反映了環(huán)境的影響（家庭、社會(huì)）

在治療中，以移情方式表現(xiàn)心理防御機(jī)制一、基本理論與概念第八頁，共三十八頁。潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生中的作用心身癥狀的形成實(shí)際上就是病理性妥協(xié)的形成（compromiseformation）潛意識(shí)心理沖突是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的改變從而造成某些脆弱器官的病變而致病9二、精神分析理論與心身相關(guān)第九頁，共三十八頁。第二節(jié)行為學(xué)習(xí)理論一、經(jīng)典條件反射理論二、操作條件反射理論三、觀察學(xué)習(xí)理論第十頁，共三十八頁。一、經(jīng)典條件反射理論俄國學(xué)者謝切諾（I．M．Sechenev，1829～1905）最早提出條件反射的概念，并把實(shí)驗(yàn)的方法引入人的行為研究，通過實(shí)驗(yàn)來證明人的精神活動(dòng)和情緒反應(yīng)都存在著生理基礎(chǔ)。經(jīng)典條件反射理論（theoryofclassicalconditionedreflex）是巴甫洛夫在條件反射實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行理論概括而形成、發(fā)展起來的理論。第十一頁，共三十八頁。（一）經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)

巴甫洛夫在狗的消化生理研究中，為獲取狗的消化腺分泌物，對(duì)之進(jìn)行食物刺激(S)，使其產(chǎn)生唾液分泌反應(yīng)(R)。這種食物刺激是一種無條件刺激（unconditionedstimulus，UCS，US），食物刺激引起唾液分泌的反射過程屬于無條件反射（unconditionedreflex，UCR，UR）。所謂無條件反射是有機(jī)體依靠遺傳獲得的本能，無需后天學(xué)習(xí)，就可以對(duì)某些刺激做出特定反應(yīng)的行為方式。第十二頁，共三十八頁。經(jīng)典條件反射理論要點(diǎn)

（1）消退（extinction）：就是條件反射形成后，若聲音或燈光等條件刺激之后，不進(jìn)行食物等無條件刺激，狗分泌唾液的反應(yīng)會(huì)逐漸弱化，不斷重復(fù)條件刺激而不與無條件刺激結(jié)合，反應(yīng)終究會(huì)停止。（2）泛化（generalization）：就是條件反射形成后，與最初條件刺激相似的新刺激也能引起相同的反應(yīng)結(jié)果。（3）分化（discrimination）：就是條件反射形成后，只有某些特定的條件刺激能引起相應(yīng)的反應(yīng)行為，而其他條件刺激不能引起相應(yīng)反應(yīng)的現(xiàn)象。第十三頁，共三十八頁。（二）經(jīng)典條件反射理論對(duì)心身醫(yī)學(xué)的價(jià)值某些條件刺激，包括心理社會(huì)刺激，可通過強(qiáng)化、泛化等條件反射機(jī)制影響人的各種生理活動(dòng)，并成為身體功能的一種控制或支配力量。反過來說，許多心身醫(yī)學(xué)關(guān)注的癥狀，可以運(yùn)用經(jīng)典條件反射原理及其機(jī)制來解釋和調(diào)控。某些反應(yīng)性醫(yī)學(xué)癥狀與經(jīng)典條件反射作用密切相關(guān)。利用條件反射原理及其機(jī)制，做松弛訓(xùn)練以建立條件反射性心身松弛反應(yīng)，有助于克服“習(xí)得性”反應(yīng)癥狀及治療某些相關(guān)疾病。第十四頁，共三十八頁。二、操作條件反射理論

操作條件反射（operantconditioningreflex）是指強(qiáng)化動(dòng)物自發(fā)反應(yīng)活動(dòng)而形成的條件反射。操作條件反射形成的過程是一種由刺激引起的行為改變的過程。操作條件反射理論（theoryofoperantconditioningreflex）認(rèn)為，動(dòng)物在學(xué)習(xí)過程中，先是自發(fā)地產(chǎn)生一個(gè)動(dòng)作，而后獲得刺激強(qiáng)化并形成條件反射。第十五頁，共三十八頁。操作條件反射的實(shí)驗(yàn)和理論要點(diǎn)1．桑代克及其“迷箱”實(shí)驗(yàn)研究2．斯金納及其操作條件反射理論3．米勒及其內(nèi)臟操作條件反射實(shí)驗(yàn)4.操作條件反射的強(qiáng)化與消退第十六頁，共三十八頁。操作條件反射的強(qiáng)化與消退

操作條件反射理論顯示，任何環(huán)境刺激，只要反復(fù)出現(xiàn)在某種心身活動(dòng)或行為反應(yīng)之后，都可能對(duì)心身活動(dòng)或行為反應(yīng)產(chǎn)生影響。反過來，人類許多正?；虍惓５男纳砘顒?dòng)或行為反應(yīng)，也可以依據(jù)操作條件反射機(jī)制來進(jìn)行培養(yǎng)、調(diào)控或治療。這一理論在心身醫(yī)學(xué)中應(yīng)用十分廣泛。比如，能夠用以指導(dǎo)刺激控制、厭惡療法等行為治療。更為重要的是，操作條件反射與臨床疾病的軀體癥狀或生理活動(dòng)之間存在相關(guān)，尤其是內(nèi)臟操作條件反射實(shí)驗(yàn)的理論更進(jìn)一步地說明了操作條件作用對(duì)心身疾病的實(shí)際臨床意義。第十七頁，共三十八頁。三、觀察學(xué)習(xí)理論觀察學(xué)習(xí)理論（observationallearningtheory）是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體通過對(duì)榜樣的行為及其結(jié)果進(jìn)行觀察和模仿，最終間接地習(xí)得行為的學(xué)習(xí)理論。在觀察學(xué)習(xí)的過程中包含一系列的內(nèi)部認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)所接受的榜樣行為的信息加工處理，形成抽象的認(rèn)識(shí)表征，為行為的形成做準(zhǔn)備。觀察學(xué)習(xí)過程中的主要影響因素包括榜樣的特征、觀察者的特點(diǎn)和獎(jiǎng)賞結(jié)果等三種。個(gè)體正是通過觀察學(xué)習(xí)的過程，才逐漸掌握相應(yīng)的社會(huì)文化習(xí)俗和道德規(guī)范。

第十八頁，共三十八頁。（一）班杜拉及其觀察學(xué)習(xí)理論要點(diǎn)

班杜拉（A．Bandura，1925-）是當(dāng)代美國心理學(xué)家，社會(huì)學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)始人。其主要著作有，《社會(huì)學(xué)習(xí)與個(gè)性發(fā)展》、《攻擊行為：社會(huì)學(xué)習(xí)理論》和《自我效能：控制練習(xí)》等。班杜拉認(rèn)為，以往的行為學(xué)習(xí)理論在研究對(duì)象、研究方法和理論結(jié)論等方面都存在很大局限性。個(gè)體可以只是通過觀察他人的行為習(xí)得新的反應(yīng)。學(xué)習(xí)者觀察的他人是一種榜樣(models)，通過對(duì)榜樣的觀察而習(xí)得反應(yīng)的機(jī)制可稱之為榜樣機(jī)制或榜樣作用(modeling)。榜樣作用主要包括“注意-記憶-行動(dòng)-強(qiáng)化”四個(gè)環(huán)節(jié)。

第十九頁，共三十八頁。（二）觀察學(xué)習(xí)的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)

把4至6歲的兒童分為兩組分別觀看到一個(gè)成年男子演示四種不同的攻擊性行為。在影片快結(jié)束時(shí)，第一組兒童看到該成人行為受到另一個(gè)成人的贊揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；第二組兒童看到該成人行為受到警告和懲罰。班杜拉接下來讓兒童們進(jìn)入一間游戲室，里面放著類似那位成年人攻擊過的充氣人以及該成年人使用過的其他物體。結(jié)果，看到成年人受獎(jiǎng)勵(lì)的一組兒童，比看到成年人受懲罰的另一組兒童，表現(xiàn)出更多的攻擊性行為。這表明，榜樣行為所導(dǎo)致的結(jié)果（獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰），是兒童是否自發(fā)地模仿這種行為的決定性因素。第二十頁，共三十八頁。（三）觀察學(xué)習(xí)的過程與機(jī)制

觀察學(xué)習(xí)的過程主要包括三個(gè)基本過程：1．替代過程（vicariousprocess）指的是由直接經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的所有學(xué)習(xí)現(xiàn)象，都可以在替代的基礎(chǔ)上發(fā)生，即都可以通過觀察他人行為及其結(jié)果而發(fā)生。2．認(rèn)知過程（cognitiveprocess）指的是工具性條件作用、經(jīng)典性條件作用、消退和懲罰引起的行為變化，有許多是通過認(rèn)知來調(diào)節(jié)的。3．自我調(diào)節(jié)過程（self-regulatoryprocess）指的是個(gè)體可以通過觀察自己行為的后果來調(diào)節(jié)自己的行為。第二十一頁，共三十八頁。（四）觀察學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用及其與心身問題的相關(guān)性

觀察學(xué)習(xí)理論可以幫助我們理解人類行為，特別是那些可以通過榜樣作用而形成的社會(huì)行為。在心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，觀察學(xué)習(xí)理論有重要的應(yīng)用價(jià)值。榜樣作用與疾病角色行為的形成，包括喊叫、呻吟和應(yīng)付方式密切相關(guān)；與心身疾病發(fā)病相關(guān)的許多不良行為，如多食、煙癮、酒癮和缺少運(yùn)動(dòng)等也密切相關(guān)。觀察學(xué)習(xí)的理論和機(jī)制在兒童和青少年教育，以及患者臨床護(hù)理和康復(fù)等方面也有重要的指導(dǎo)意義。

第二十二頁，共三十八頁。第三節(jié)

皮層內(nèi)臟相關(guān)理論

皮層內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說（corticovisceralmedicine）概念：大腦皮層具有統(tǒng)率作用，其高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)促使機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定，全身各器官功能相互協(xié)調(diào)，身心統(tǒng)一，并適應(yīng)外環(huán)境的變化。皮層內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說是心身相關(guān)的重要理論基礎(chǔ)。20世紀(jì)前半葉，貝柯夫等進(jìn)行了皮層內(nèi)臟相關(guān)的大量實(shí)驗(yàn)研究和分析工作。第二十三頁，共三十八頁。

一、皮層內(nèi)臟相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究機(jī)制引起內(nèi)臟功能活動(dòng)改變的非條件刺激與無關(guān)的動(dòng)因（如心理和社會(huì)刺激）反復(fù)結(jié)合，可以建立起內(nèi)臟功能活動(dòng)的條件反射大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)也受內(nèi)感受器影響大腦與內(nèi)臟的相互作用皮層在機(jī)體的病理過程中發(fā)揮著重要的作用巴甫洛夫相關(guān)實(shí)驗(yàn)貝柯夫相關(guān)實(shí)驗(yàn)皮層內(nèi)臟病理學(xué)病因的分類第二十四頁，共三十八頁。

二、皮層內(nèi)臟病理學(xué)皮層在機(jī)體的病理過程中發(fā)揮著重要的作用。巴甫洛夫及其同事給動(dòng)物提出某些難以解決又必須解決的操作任務(wù)，造成神過程的高度緊張，可使動(dòng)物在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生極其明顯的實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥癥狀，即所謂的神經(jīng)活動(dòng)“破裂”。這一結(jié)果當(dāng)時(shí)曾被用來解釋許多精神和神經(jīng)障礙的心理病理學(xué)原因。第二十五頁，共三十八頁。

三、皮層內(nèi)臟相關(guān)的認(rèn)識(shí)論特點(diǎn)皮層內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說中就已注意到了個(gè)性在皮層內(nèi)臟病理過程中的重要作用皮層內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說的認(rèn)識(shí)論是宏觀的，即整體地、系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)心身之間的聯(lián)系第二十六頁，共三十八頁。第四節(jié)心理應(yīng)激理論一、應(yīng)激與心理應(yīng)激的概念二、應(yīng)激的作用過程模型三、心理應(yīng)激與疾病第二十七頁，共三十八頁。一、應(yīng)激與心理應(yīng)激的概念美國生理學(xué)家坎農(nóng)（W.Cannon）認(rèn)為，應(yīng)激是在外部因素影響下的一種體內(nèi)不平衡狀態(tài)，在危險(xiǎn)未減弱的情況下，機(jī)體處于持續(xù)的喚醒狀態(tài)，最終會(huì)損害健康。加拿大生理學(xué)家塞里(Sely.H)研究發(fā)現(xiàn)，在各種不同的嚴(yán)重干擾性刺激下，個(gè)體會(huì)通過一些非特異性的反應(yīng)過程來適應(yīng)，而與刺激種類無關(guān)。他于1936年將機(jī)體在這些刺激作用下出現(xiàn)非特異性反應(yīng)稱為應(yīng)激（stress），將這種非特異的反應(yīng)稱為“一般適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）。

賽里將GAS分為警覺（alarm）、阻抗（resistance）和衰竭（exhaustion）三個(gè)階段。第二十八頁，共三十八頁。心理應(yīng)激的階段警覺階段當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激之后，會(huì)產(chǎn)生一系列生理生化的變化，以喚起體內(nèi)的整體防御能力，故亦稱為動(dòng)員階段。主要表現(xiàn)有腎上腺素分泌增加，心率和呼吸加快，血壓增高、出汗、手足發(fā)涼等。此時(shí)，全身血液優(yōu)先供應(yīng)到心、腦、肺和骨骼肌系統(tǒng)，以確保機(jī)體處于“戰(zhàn)”或“逃”的準(zhǔn)備階段。阻抗階段生理和生化改變繼續(xù)存在，合成代謝增強(qiáng)，如垂體促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的抵抗程度。在大多數(shù)情況下，應(yīng)激只引起這兩個(gè)階段的變化，即可達(dá)到適應(yīng)，機(jī)體功能恢復(fù)正常。衰竭階段如果應(yīng)激源持續(xù)存在，阻抗階段延長，機(jī)體會(huì)喪失所獲得的抵抗能力，最終進(jìn)入衰竭階段，表現(xiàn)為淋巴組織、脾、肌肉和其他器官發(fā)生變化，導(dǎo)致軀體的損傷而產(chǎn)生所謂的“適應(yīng)性疾病”，甚至死亡。第二十九頁，共三十八頁。二、應(yīng)激的作用過程模型一個(gè)應(yīng)激過程可以分為四個(gè)部分：刺激（應(yīng)激源）、中介、反應(yīng)、結(jié)果。3.根據(jù)事件對(duì)個(gè)體的影響，將應(yīng)激源分為：（1）正性生活事件（2）負(fù)性生活事件4.根據(jù)事件的主客觀性，可將應(yīng)激源分為：（1）客觀事件（2）主觀事件（一）應(yīng)激源

1.根據(jù)應(yīng)激源屬性，將應(yīng)激源分為：（1）軀體性應(yīng)激源（2）心理性性應(yīng)激源（3）社會(huì)性應(yīng)激源（4）文化性應(yīng)激源

2.根據(jù)社會(huì)生活情況，將應(yīng)激源分為：（1）生活事件（2）日常生活中的困擾（3）工作相關(guān)的應(yīng)激源（4）環(huán)境應(yīng)激源第三十頁，共三十八頁。（二）應(yīng)激的中介變量包括個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的評(píng)價(jià)、個(gè)體易感性和心理應(yīng)對(duì)能力等應(yīng)激中介因素。1.認(rèn)知評(píng)價(jià)所謂評(píng)價(jià)（evaluationorappraisal）是指個(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況的覺察。對(duì)應(yīng)激源和資源的認(rèn)知評(píng)價(jià)直接影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)和心身反應(yīng)，因而是應(yīng)激源是否會(huì)造成個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵因素之一。2.人格特征個(gè)體的人格特征影響個(gè)體的適應(yīng)能力。人格發(fā)育不健全，應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力也差。雖然傳統(tǒng)的應(yīng)激理論模型中往往沒有將個(gè)性因素列入其中，但個(gè)性因素在應(yīng)激作用過程中起重要作用是顯而易見的。實(shí)際上，個(gè)性與各種應(yīng)激因素之間存在廣泛的相關(guān)性，是重要的應(yīng)激有關(guān)因素。第三十一頁，共三十八頁。（二）應(yīng)激的中介變量3.社會(huì)支持(socialsupport)

是指個(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會(huì)人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會(huì)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。在應(yīng)激研究領(lǐng)域，一般認(rèn)為社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個(gè)體“可利用的外部資源”。社會(huì)支持對(duì)健康具有保護(hù)性作用，并進(jìn)一步可以降低心身疾病的發(fā)生和促進(jìn)疾病的康復(fù)。普遍改善個(gè)體的社會(huì)支持水平將有利于促進(jìn)健康。

4.應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)（coping）又稱應(yīng)付。由于應(yīng)對(duì)可以被直接理解成是個(gè)體解決生活事件和減輕事件對(duì)自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對(duì)策略（copingstrategies）。目前一般認(rèn)為，應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。第三十二頁，共三十八頁。（三）應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)（stressreaction）是指個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會(huì)、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)（psychosomaticresponse）。應(yīng)激一旦發(fā)生，無論它是由何類應(yīng)激源引起的，都會(huì)導(dǎo)致心理和生理反應(yīng)。1.生理反應(yīng)心理-神經(jīng)中介機(jī)制心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制心理-神經(jīng)-免疫中介機(jī)制2.心理行為反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)情緒反應(yīng)①焦慮②恐懼③抑郁④憤怒行為反應(yīng)①逃避與回避②退化與依賴③敵對(duì)與攻擊④無助與自憐⑤物質(zhì)濫用3.心理防御機(jī)制（反應(yīng)）第三十三頁，共三十八頁。三、心理應(yīng)激與疾病心理應(yīng)激對(duì)健康的積極影響心理應(yīng)激是個(gè)體成長和發(fā)展的必要條件心理應(yīng)激是維持正常功能活動(dòng)的必要條件心理應(yīng)激對(duì)健康的消極影響應(yīng)激對(duì)機(jī)體的直接作用應(yīng)激對(duì)原發(fā)疾病的影響導(dǎo)致機(jī)體抗病能力下降

應(yīng)激與心身疾病各類心理社會(huì)因素作用于人體，通過應(yīng)激的中介機(jī)制作用后，經(jīng)中樞神經(jīng)系評(píng)估而產(chǎn)生情緒