職業(yè)病培訓(xùn)教材課件

XXXX公司職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教材馬鞍山安質(zhì)環(huán)科技咨詢服務(wù)有限公司主講：胡鄭毛職業(yè)衛(wèi)生評價師國家職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)講師注冊安全評價師注冊安全評價師聯(lián)系電話：139562312391提綱職業(yè)衛(wèi)生事件職業(yè)衛(wèi)生的形勢職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)噪聲的危害與預(yù)防職業(yè)健康監(jiān)護2第一章職業(yè)衛(wèi)生事件人類發(fā)生的重要職業(yè)病事件發(fā)生在我們身邊的職業(yè)病事件31930年比利時馬斯河谷煙霧事件此事件于1930年12月1～5日發(fā)生在比利時馬斯河谷工作區(qū)。在比利時境內(nèi)沿馬斯河24公里長的一段河谷地帶，兩側(cè)山高約90米。許多重型工廠分布在河谷上，包括煉焦、煉鋼、電力、玻璃、煉鋅、硫酸、化肥等工廠，還有石灰窯爐。

1930年12月1日開始，整個比利時由于氣候反常變化被大霧覆蓋。馬斯河谷出現(xiàn)逆溫層，霧層尤其濃厚。氣候反常變化第3天，這地段居民有幾千人呼吸道發(fā)病，63人死亡，為同期正常死亡人數(shù)的10.5倍。發(fā)病者包括不同年齡的男女，癥狀是：流淚、喉痛、聲嘶、咳嗽、呼吸短促、胸口窒悶、惡心、嘔吐?？人耘c呼吸短促是主要發(fā)病癥狀。死者大多是年老和有慢性心臟病與肺病的患者。尸體解剖結(jié)果證實：刺激性化學(xué)物質(zhì)損害呼吸道內(nèi)壁是致死的原因。其他組織與器官沒有毒物效應(yīng)。

事件發(fā)生后，對當(dāng)?shù)嘏湃氪髿獾母鞣N氣體和煙霧進行了研究分析，認(rèn)為硫的氧化物——二氧化硫氣體和三氧化硫煙霧的混合物是主要致害物質(zhì)。據(jù)推測，事件發(fā)生時工廠排出有害氣體在近地表層積累。據(jù)費克特博士在1931年對這一事件所寫的報告，推測大氣中二氧化硫的濃度約為25～100毫克/立方米（9～37微克）?？諝庵写嬖诘难趸徒饘傺趸镂⒘５任廴疚飼铀俣趸蛳蛉趸蜣D(zhuǎn)化，加劇對人體的刺激作用。而且一般認(rèn)為是具有生理惰性的煙霧，通過把刺激性氣體帶進肺部深處，也起了一定的致病作用。

此事件中，地形和氣候扮演了重要角色。從地形上看，該地區(qū)是一狹窄的盆地；氣候反常出現(xiàn)的持續(xù)逆溫和大霧，使得工業(yè)排放的污染物在河谷地區(qū)大氣中積累到有毒級的濃度。51943年洛杉磯光化學(xué)煙霧事件洛杉礬位于美國西南海岸，西面臨海，三面環(huán)山，是個陽光明媚，氣候溫暖，風(fēng)景宜人的地方。早期金礦、石油和運河的開發(fā)，加之得天獨厚的地理位置，使它很快成為了一個商業(yè)、旅游業(yè)都很發(fā)達的港口城市。城市繁榮使洛杉磯人口劇增。白天，縱橫交錯的城市高速公路上擁擠著數(shù)百萬輛汽車，整個城市仿佛一個龐大的蟻穴。

然而好景不長，從40年代初開始，每年從夏季至早秋，只要是晴朗的日子，城市上空就會出現(xiàn)一種彌漫天空的淺藍色煙霧，使整座城市上空變得渾濁不清。這種煙霧使人眼睛發(fā)紅，咽喉疼痛，呼吸憋悶、頭昏、頭痛。1943年以后，煙霧更加肆虐，以致遠離城市100千米以外的海拔2000米高山上的大片松林也因此枯死，柑橘減產(chǎn)。僅1950－1951年，美國因大氣污染造成的損失就達15億美元。1955年，因呼吸系統(tǒng)衰竭死亡的65歲以上的老人達400多人；1970年，約有75％以上的市民患上了紅眼病。這就是最早出現(xiàn)的新型大氣污染事件——光化學(xué)煙霧污染事件。

洛杉礬在40年代就擁有250萬輛汽車，每天大約消耗1100噸汽油，排出1000多噸碳氫（CH）化合物，3O0多噸氮氧（NOx）化合物，700多噸一氧化碳（CO）。另外，還有煉油廠、供油站等其他石油燃燒排放，這些化合物被排放到陽光明媚的洛杉磯上空，制造出了一個毒煙霧工廠。61952年倫敦?zé)熿F事件

1952年12月5日開始，逆溫層籠罩倫敦，城市處于高氣壓中心位置，垂直和水平的空氣流動均停止，連續(xù)數(shù)日空氣寂靜無風(fēng)。當(dāng)時倫敦冬季多使用燃煤采暖，市區(qū)內(nèi)還分布有許多以煤為主要能源的火力發(fā)電站。由于逆溫層作用，煤炭燃燒產(chǎn)生的二氧化碳、一氧化碳、二氧化硫、粉塵等氣體與污染物在城市上空蓄積，引發(fā)了連續(xù)數(shù)日大霧天氣。期間由于毒霧的影響，不僅大批航班取消，甚至白天汽車在公路上行駛都必須打開大燈。

當(dāng)時正在倫敦舉辦一場牛展覽會，參展牛只首先對煙霧產(chǎn)生反應(yīng)，350頭牛有52頭嚴(yán)重中毒，14頭奄奄一息，1頭當(dāng)場死亡。不久倫敦市民也對毒霧產(chǎn)生反應(yīng)，許多人感到呼吸困難、眼睛刺痛，發(fā)生哮喘、咳嗽等呼吸道癥狀的病人明顯增多，進而死亡率陡增，據(jù)史料記載從12月5日到12月8日的4天里，倫敦市死亡人數(shù)達4000人。根據(jù)事后統(tǒng)計，在發(fā)生煙霧事件的一周中，48歲以上人群死亡率為平時的3倍；1歲以下人群的死亡率為平時的2倍，在這一周內(nèi)，倫敦市因支氣管炎死亡704人，冠心病死亡281人，心臟衰竭死亡244人，結(jié)核病死亡77人，分別為前一周的9.5、2.4、2.8和5.5倍，此外肺炎、肺癌、流行性感冒等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也有顯著性增加。

12月9日之后，由于天氣變化，毒霧逐漸消散，但在此之后兩個月內(nèi)，由于又有近8000人因為煙霧事件而死于呼吸系統(tǒng)疾病。

此后的1956年、1957年和1962年又連續(xù)發(fā)生了多達十二次嚴(yán)重的煙霧事件。直到1965年后，有毒煙霧才從倫敦消聲匿跡。71953年日本水俁病日本熊本縣水俁灣外圍有一個被九州本土和天草諸島圍起來的內(nèi)海，那里海產(chǎn)豐富，水俁灣水俁鎮(zhèn)等地有5萬左右的居民。1956年，水俁灣附近發(fā)現(xiàn)一種奇怪的病。這種病癥最初出現(xiàn)在貓身上，被稱為“貓舞蹈癥”。病貓步態(tài)不穩(wěn)，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被稱為“自殺貓”。隨后不久，此地發(fā)現(xiàn)了患這種病癥的人?；颊哂捎谀X中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)被侵害，輕者口齒不清、步履蹣跚、面部癡呆、手足麻痹、感覺障礙、視覺喪失、震顫、手足變形，重者神經(jīng)失常，或酣睡，或興奮，身體彎弓高叫，直至死亡。當(dāng)時這種病由于病因不明而被叫做“怪病”。1925年，日本氮肥公司在這里建廠，后又開設(shè)合成醋酸廠。1949年后，這個公司開始生產(chǎn)氯乙烯（C2H5Cl），年產(chǎn)量不斷提高，1956年超過6000噸。與此同時，工廠把沒有經(jīng)過任何處理的廢水排到水俁灣中?！八畟R病”的罪魁禍?zhǔn)资钱?dāng)時處于世界化工業(yè)尖端技術(shù)的這家氮（N）生產(chǎn)企業(yè)。這種“怪病”日后成為轟動世界的“水俁病”，就是最早出現(xiàn)的含汞的工業(yè)廢水排放污染造成的公害病。當(dāng)汞在水中被水生物食用后，會轉(zhuǎn)化成甲基汞（CH3HgCl）。這種劇毒物質(zhì)只要有挖耳勺的一半大小就可以致人死命，而當(dāng)時由于氮的持續(xù)生產(chǎn)已使水俁灣的甲基汞含量達到足以毒死日本全國人口2次都有余的程度。水俁灣被這常年的工業(yè)廢水排放而嚴(yán)重污染了，水俁灣里的魚蝦類也由此被污染。這些被污染的魚蝦通過食物鏈又進入了動物和人類的體內(nèi)。甲基汞通過魚蝦進入人體，被腸胃吸收，侵害腦部和身體其他部分。進入腦部的甲基汞會使腦萎縮，侵害神經(jīng)細胞，破壞掌握身體平衡的小腦和知覺系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計，有數(shù)十萬人食用了水俁灣中被甲基汞污染的魚蝦。

81968年日本米糠油事件1968年3月，在日本的北九州市、愛知縣一帶，突然有幾十成只火雞死亡。不久，發(fā)現(xiàn)了一批奇怪的病人：眼瞼浮腫，眼分泌物增多，全身起紅疙瘩，四肢麻木，肝功能下降，胃腸功能紊亂，有的因醫(yī)治無效死亡，受害者達1萬多人。這就是米糠油事件。米糠油事件波及日本20多個府縣，使整個日本陷入一片混亂。日本北九州一家糧食加工公司的食用油廠在生產(chǎn)米糠油時，用多氯聯(lián)苯作為脫臭工世中的熱載體，由于生產(chǎn)管理不善，多氯聯(lián)苯混入米糠油中，食用這批被污染的米糠油的人，發(fā)生了中毒甚至死亡。101984年12月3日印度博帕爾事件劇毒化學(xué)品在生產(chǎn)、運輸、使用等環(huán)節(jié)中，一不小心就會泄漏，給環(huán)境帶來污染，嚴(yán)重危害人體健康。

世界上最嚴(yán)重的毒物泄漏事件，是印度“博帕爾慘案”。1984年12月3日凌晨，在印度博帕爾市郊的一家美國聯(lián)合碳化物公司農(nóng)藥廠，地下儲氣罐內(nèi)的45噸劇毒液體異氰甲酯在三四小時內(nèi)全部泄漏，滾滾濃煙嚴(yán)重污染周圍環(huán)境，20萬人受害，1500多人當(dāng)場死亡。據(jù)調(diào)查，在事故發(fā)生后的一年內(nèi)，在博帕爾市居民中降生了許多畸形怪胎。12發(fā)生在我們身邊的職業(yè)病事件（“水富”事件2009年3月16日，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)有關(guān)云南省昭通市水富縣向家壩鎮(zhèn)三個村外出到安徽省滁州市鳳陽縣官溝鄉(xiāng)務(wù)工返鄉(xiāng)人員患“怪病”12人死亡的報道，云南省委、省政府對此高度重視。按照省委、省政府的指示和衛(wèi)生部要求，省級有關(guān)部門和昭通市委、市政府及時組織力量對事件開展調(diào)查。衛(wèi)生部派出專家奔赴水富縣，指導(dǎo)云南開展醫(yī)療救治等工作。2009年3月17日至20日，云南省衛(wèi)生廳組織安排返鄉(xiāng)存活的63名外出務(wù)工人員分別到水富云天醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院分院、水富縣人民醫(yī)院進行健康體檢。3月20日，省、市職業(yè)病診斷專家組在衛(wèi)生部專家組的指導(dǎo)下對體檢結(jié)果及6名存有醫(yī)學(xué)影像資料的死亡者進行了職業(yè)病診斷。診斷結(jié)果顯示：12例死亡病例中，確診矽肺2例。63名外出務(wù)工返鄉(xiāng)存活人員中，診斷為矽肺的有30例14“開胸驗肺”事件2004年6月到鄭州振東耐磨材料公司上班，先后從事過雜工、破碎、開壓力機等有害工作。工作3年多后，他被多家醫(yī)院診斷為塵肺，但企業(yè)拒絕為其提供相關(guān)資料，在向上級主管部門多次投訴后他得以被鑒定，鄭州職業(yè)病防治所卻為其作出了“肺結(jié)核”的診斷。為尋求真相，這位28歲的年輕人只好跑到鄭大一附院，不顧醫(yī)生勸阻鐵心“開胸驗肺”，以此悲壯之舉拆穿了謊言。中共鄭州市委做出決定，對鄭州市職業(yè)病防治所給予批評，停止鄭州市職業(yè)病防治所所長李磊工作，接受調(diào)查；鄭州市衛(wèi)生局黨委作出決定，免去李國玉鄭州市職業(yè)病防治所副所長職務(wù)。報請省衛(wèi)生廳撤銷鄭州市職業(yè)病防治所樊梅芳、王曉光、牛心華3人的塵肺病診斷資格，并根據(jù)張海超事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)查結(jié)果，分別給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。與此同時，中共新密市委做出決定，對新密市衛(wèi)生局給予通報批評，免去耿愛萍新密市衛(wèi)生局副局長、防疫站站長、監(jiān)督所所長職務(wù)，責(zé)成有關(guān)部門對鄭州振東耐磨材料有限公司進行立案查處。

15第二章職業(yè)衛(wèi)生形勢

我國職業(yè)衛(wèi)生的特點：(一)職業(yè)危害涉及面廣、接觸人數(shù)多職業(yè)危害廣泛分布在煤炭、冶金、建材、有色金屬、機械、化工等傳統(tǒng)行業(yè)以及計算機、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)等30多個行業(yè)；接觸職業(yè)危害的勞動者人數(shù)超過2億，并且以農(nóng)民工為主。(二)職業(yè)病患者總量大、發(fā)病率高、經(jīng)濟損失大2010年，我國30個省、自治區(qū)、直轄市（不包西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告職業(yè)病新增病例27240例，比2009年增加了9112例，同比增長50.26%。新中國成立以來至2010年底，累計報告職業(yè)病749970例。（全國殘疾人8700多萬人）職業(yè)病經(jīng)濟損失巨大（按照每人10萬元醫(yī)療費計算，損失將近800億）。16第二章職業(yè)衛(wèi)生的形勢我國職業(yè)衛(wèi)生特點：(三)職業(yè)病危害事故頻繁發(fā)生1985-1991年間，廣西馬山縣共有1001人赴海南金礦打工，在已經(jīng)進行職業(yè)病診斷的600人中，確診矽肺病患者225人，已死亡14自2003年起，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)先后有77名農(nóng)民工到安徽石英干粉廠務(wù)工，返鄉(xiāng)后陸續(xù)有12人死亡；有關(guān)專家對63名村民進行職業(yè)病診斷，被診斷為矽肺的為30例。貴州省施秉縣恒盛有限公司自1999年底投產(chǎn)以來，從業(yè)人員長期受工業(yè)硅冶煉產(chǎn)生的粉塵危害，截至2010年7月2日，共對1343名職工進行職業(yè)病診斷，確診矽肺患者200人。1984年-2009年，甘肅省古浪縣先后有408名農(nóng)民工赴酒泉市金礦企業(yè)務(wù)工，經(jīng)過體檢，初步診斷有塵肺患者124人。張海超“開胸驗肺”深圳農(nóng)民工集體患塵肺病17第二章職業(yè)衛(wèi)生的形勢我國職業(yè)衛(wèi)生特點：（4）職業(yè)病危害流動性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重；

境外境內(nèi)城市、工業(yè)區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)達區(qū)不發(fā)達地區(qū)大中型企業(yè)中小型企業(yè)（5）一些職業(yè)性病損尚未納入法律保護范疇；

一些化學(xué)物質(zhì)引起的職業(yè)性腫瘤不良體位引起的職業(yè)性腰背痛生物因素（如SARS病毒）引起的醫(yī)護人員的職業(yè)損害等18第二章職業(yè)衛(wèi)生的形勢噪聲是我國主要職業(yè)病危害因素之一：我國兩億多職業(yè)病接觸人群中，90%以上接觸的主要職業(yè)病危害因素集中在粉塵、有毒物質(zhì)和噪聲，是職業(yè)病的三大主要因素。噪聲職業(yè)病危害的影響越來越受到重視。2003年1月6日，北京日報：北京市由噪聲導(dǎo)致的職業(yè)病發(fā)病率約為10％至12％，在北京市各種職業(yè)病中最高。在紡織、機械企業(yè)，尤其是生產(chǎn)VCD光盤和VCD機的企業(yè)里較多發(fā)生，患病者多是一些18至20歲的年輕人。

20第二章職業(yè)衛(wèi)生的形勢噪聲是我國主要職業(yè)病危害因素之一：2009年5月26日蕭山區(qū)新聞：噪聲成蕭山職業(yè)病主因每百人有18人聽力異常。在對區(qū)內(nèi)存在噪聲的用工企業(yè)的687個作業(yè)點進行監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，噪聲作業(yè)環(huán)境檢測合格率僅為55.9%，接觸噪聲的工人體檢發(fā)現(xiàn)聽力異常率高達18.03%。2011年6月29日煙臺晚報：芝罘區(qū)疾控中心1～5月對區(qū)內(nèi)26家噪聲企業(yè)的52個噪聲點進行檢測，超標(biāo)點22個，不合格率為42.3%。21第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)職業(yè)病防治法

中華人民共和國主席令第52號4、報告義務(wù)：用人單位應(yīng)當(dāng)及時、如實向行政部門申報職業(yè)病危害項目和職業(yè)病危害事故、職業(yè)病危害因素檢測與評價結(jié)果。（第16、25條）5、衛(wèi)生防護義務(wù)：用人單位必須采取有效的職業(yè)病防護設(shè)施，并為勞動者提供個人職業(yè)病防護用品。（第23條）6、減少危害義務(wù)：用人單位應(yīng)當(dāng)采用有利于防治職業(yè)病和保護勞動者健康的新技術(shù)、新工藝、新材料，逐步替代職業(yè)危害嚴(yán)重的技術(shù)、工藝、材料。（第24條）23第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)職業(yè)病防治法

中華人民共和國主席令第52號7、職業(yè)危害監(jiān)測義務(wù)：用人單位應(yīng)當(dāng)定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價。（第27條）8、不轉(zhuǎn)移危害義務(wù)：用人單位不得將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給不具備職業(yè)病防護條件的單位和個人。（第32條）9、職業(yè)危害告知義務(wù)：用人單位對采用的技術(shù)工藝、材料，應(yīng)當(dāng)知悉其產(chǎn)生的職業(yè)病危害，不得隱瞞其危害，還應(yīng)通過合同、設(shè)置公告欄、警示標(biāo)識和提供說明書等方式告知勞動者。（第25、29、33、34條）10、培訓(xùn)教育義務(wù)：用人單位對勞動者應(yīng)當(dāng)進行上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和教育。（第35條）24第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)職業(yè)病防治法

中華人民共和國主席令第52號15、職業(yè)病病人調(diào)離和妥善安置的義務(wù)。（第57、58、60、61、62條）16、依照民事法律承擔(dān)損害賠償?shù)牧x務(wù)。（第59條）26第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)職業(yè)病防治法

中華人民共和國主席令第52號勞動者享有職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利工作生命權(quán)：享有保護，不受危害危害知情權(quán)：職業(yè)危害，防護措施教育培訓(xùn)權(quán)：危害知識，防護知識，法律知識職業(yè)健康權(quán)：健康監(jiān)護，職業(yè)病診療、康復(fù)特殊保護權(quán)：未成年工、女工、殘疾人拒絕作業(yè)權(quán)：無防護條件，違章指揮，強令冒險參與決策權(quán)：職業(yè)衛(wèi)生民主管理檢舉控告權(quán)：違法行為，侵害健康民事賠償權(quán)：健康損害27第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)新職業(yè)病防治法將職業(yè)病防治分為“防、治、?！比齻€階段“防”的監(jiān)管部門是各級安監(jiān)局“治”的監(jiān)管部門是衛(wèi)生行政部門“保”的監(jiān)管部門是勞動監(jiān)察部門28第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)新職業(yè)病防治法有利于職工維權(quán)第五十條職業(yè)病診斷、鑒定過程中，在確認(rèn)勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，可以向當(dāng)?shù)氐膭趧尤耸聽幾h仲裁委員會申請仲裁；接到申請的勞動人事爭議仲裁委員會應(yīng)當(dāng)受理，并在三十日內(nèi)作出裁決。

當(dāng)事人在仲裁過程中對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。勞動者無法提供由用人單位掌握管理的與仲裁主張有關(guān)的證據(jù)的，仲裁庭應(yīng)當(dāng)要求用人單位在指定期限內(nèi)提供；用人單位在指定期限內(nèi)不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。

勞動者對仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院提起訴訟。

用人單位對仲裁裁決不服的，可以在職業(yè)病診斷、鑒定程序結(jié)束之日起十五日內(nèi)依法向人民法院提起訴訟；訴訟期間，勞動者的治療費用按照職業(yè)病待遇規(guī)定的途徑支付。

30第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)新職業(yè)病防治法有利于職工維權(quán)第六十二條用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認(rèn)勞動關(guān)系的職業(yè)病病人，可以向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。

地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)的實際情況，采取其他措施，使前款規(guī)定的職業(yè)病病人獲得醫(yī)療救治。

31第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(二)作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定(23號令)明確了生產(chǎn)經(jīng)營單位和安全監(jiān)管部門的職責(zé)：1.生產(chǎn)經(jīng)營單位的職責(zé)(共29條)(1)設(shè)置或者指定職業(yè)健康管理機構(gòu)，配備專職或兼職的職業(yè)健康管理人員；(2)主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)健康管理人員接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織的職業(yè)健康培訓(xùn)；(3)對從業(yè)人員進行上崗前的職業(yè)健康培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)健康培訓(xùn)；(4)建立、健全職業(yè)危害防治制度和操作規(guī)程；(5)作業(yè)場所應(yīng)當(dāng)符合職業(yè)危害防治的要求；(6)向安全監(jiān)管部門申報職業(yè)危害因素；32第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(二)作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定(23號令)(7)建設(shè)項目應(yīng)在可行性論證階段進行職業(yè)危害預(yù)評價，并將評價報告報安全監(jiān)管部門備案；(8)建設(shè)項目應(yīng)在初步設(shè)計階段編制職業(yè)危害防治專篇，并報安全監(jiān)管部門備案；(9)建設(shè)項目職業(yè)危害防護設(shè)施應(yīng)當(dāng)與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用；(10)建設(shè)項目竣工驗收前應(yīng)進行職業(yè)危害控制效果評價，竣工驗收時應(yīng)對職業(yè)危害防護設(shè)施進行驗收，評價報告和驗收批復(fù)文件應(yīng)報安全監(jiān)管部門備案；(11)設(shè)置職業(yè)危害公告欄，嚴(yán)重職業(yè)危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明；(12)發(fā)放職業(yè)危害防護用品，確保從業(yè)人員正確佩戴、使用，經(jīng)常維護、保養(yǎng)職業(yè)危害防護用品；33第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(二)作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定(23號令)(13)確保職業(yè)危害防護設(shè)施處于正常狀態(tài)；(14)設(shè)有專人負(fù)責(zé)作業(yè)場所職業(yè)危害因素日常監(jiān)測，并向從業(yè)人員公布監(jiān)測結(jié)果；（企業(yè)自己做)(15)每年至少進行一次職業(yè)危害因素檢測，每三年至少進行一次職業(yè)危害現(xiàn)狀評價；（請資質(zhì)單位做）(16)發(fā)現(xiàn)作業(yè)場所職業(yè)危害因素的強度或者濃度不符合國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)立即采取措施進行整治；(17)向生產(chǎn)經(jīng)營單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)危害的設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)提供中文說明書，并在設(shè)備的醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明；(18)向生產(chǎn)經(jīng)營單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)危害的化學(xué)品等材料的，應(yīng)當(dāng)提供中文說明書；(19)不得使用國家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)危害的設(shè)備或者材料；(20)不得將產(chǎn)生職業(yè)危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給不具備職業(yè)危害防護條件的單位和個人；34第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(二)作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定(23號令)(21)優(yōu)先采用有利于防治職業(yè)危害和保護從業(yè)人員健康的新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備；(22)對采用的技術(shù)、工藝、材料、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)知悉其可能產(chǎn)生的職業(yè)危害，并采取相應(yīng)的防護措施；(23)訂立勞動合同時，應(yīng)當(dāng)將職業(yè)危害及其后果、職業(yè)危害防護措施和待遇等如實告知從業(yè)人員；(24)應(yīng)當(dāng)對接觸職業(yè)危害的從業(yè)人員組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實告知從業(yè)人員；(25)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案；(26)不得安排未成年工從事接觸職業(yè)危害的作業(yè)；不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)；35第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(二)作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定(23號令)(27)發(fā)生職業(yè)危害事故，及時向安全監(jiān)管部門報告，并采取有效措施，防止事故擴大；(28)使用有毒物品的生產(chǎn)經(jīng)營單位，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向安全監(jiān)管部門申請辦理職業(yè)衛(wèi)生安全許可證；(29)配合安全監(jiān)管部門執(zhí)法人員依法履行監(jiān)督檢查職責(zé)。36第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(三)作業(yè)場所職業(yè)危害申報管理辦法(27號令)

明確了職業(yè)危害申報的范圍、內(nèi)容、方式和受理等問題范圍：在中華人民共和國境內(nèi)存在或者產(chǎn)生職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位（煤礦企業(yè)除外），應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法律、行政法規(guī)及本辦法的規(guī)定，及時、如實申報職業(yè)危害，并接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。37第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(四)職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法(衛(wèi)生部23號令)

第六條用人單位應(yīng)當(dāng)組織接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行上崗前職業(yè)健康檢查。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。第八條用人單位應(yīng)當(dāng)組織接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行定期職業(yè)健康檢查。發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌或者有與所從事職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，應(yīng)及時調(diào)離原工作崗位，并妥善安置。對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動者，應(yīng)當(dāng)按照體檢機構(gòu)要求的時間，安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。38第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(四)職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法(衛(wèi)生部23號令)第九條用人單位應(yīng)當(dāng)組織接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行離崗時的職業(yè)健康檢查。用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或終止與其訂立的勞動合同。用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，應(yīng)當(dāng)對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行健康檢查，并按照國家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。

第十條用人單位對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)當(dāng)及時組織進行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。第十二條勞動者職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察的費用，應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。

39第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(四)職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法(衛(wèi)生部23號令)

第十七條用人單位應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：(一)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(二)相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；(三)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；(四)職業(yè)病診療等勞動者健康資料。

第十八條用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定妥善保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

第十九條勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案。勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人健康監(jiān)護檔案復(fù)印件；用人單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。40第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(五）《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015）》2009年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015）》（國辦發(fā)〔2009〕43號）?！兑?guī)劃》提出：到2015年，新發(fā)塵肺病病例年均增長率由現(xiàn)在的8.5%下降到5%以內(nèi)，基本控制重大急性職業(yè)病危害事故的發(fā)生，硫化氫、一氧化碳、氯氣等主要急性職業(yè)中毒事故較2008年下降20%，主要慢性職業(yè)中毒得到有效控制，基本消除急性職業(yè)性放射性疾病。

41第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)(三)發(fā)布了《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015）》存在職業(yè)病危害的用人單位負(fù)責(zé)人、勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率達到90%以上；用人單位職業(yè)病危害項目申報率達到80%以上；工作場所職業(yè)病危害告知率和警示標(biāo)識設(shè)置率達到90%以上；工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測率達到70%以上；粉塵、毒物、放射性物質(zhì)等主要危害因素監(jiān)測合格率達到80%以上；42第三章職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項目預(yù)評價率達到60%以上，控制效果評價率達到65%以上；從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者的職業(yè)健康體檢率達到60%以上，接觸放射線工作人員個人劑量監(jiān)測率達到85%以上；職業(yè)病防治監(jiān)督覆蓋率比2008年提高20%以上，嚴(yán)重職業(yè)病危害案件查處率達到100%；到2015年，有勞動關(guān)系的勞動者工傷保險覆蓋率達到90%以上。43

（一）幾個概念

1、噪聲：

凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都稱為噪聲

。2、聲壓級：對正常人耳剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓，聲壓增大至人耳產(chǎn)生不適感或疼痛時稱痛閾聲壓。從聽閾聲壓到痛閾聲壓的絕對值相差一百萬倍，為了計算方便，也用對數(shù)量

(級)來表示其大小，即聲壓級，單位用分貝

(dB)。第四章噪聲的危害和防護44工作場所噪聲的衛(wèi)生限值—————————————————————接觸時間（H）dB（A）—————————————————————885488291194?97?1001/8103最高不能超過115dB（A）——————————————————————第四章噪聲的危害和防護45第四章噪聲的危害和防護《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值物理因素》GBZ2.2-2007

噪聲職業(yè)接觸限值每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級的限值為85dB(A)，見表9。表9工作場所噪聲職業(yè)接觸限值接觸時間接觸限值[dB(A)]備注5d/w，=8h/d85非穩(wěn)態(tài)噪聲計算8h等效聲級5d/w，≠8h/d85計算8h等效聲級≠5d/w85計算40h等效聲級46（二）、噪聲的主要危害1.特異性危害（聽覺系統(tǒng)）(1)、聽覺適應(yīng)短時間暴露于強烈噪聲，聽覺器官的敏感性下降，聽閾可上升10dB~15dB，脫離噪聲環(huán)境后數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)（auditoryadaptation）。聽覺適應(yīng)是一種生理保護現(xiàn)象。(2)、聽覺疲勞較長時間暴露于強噪聲，聽力可出現(xiàn)明顯下降，聽閾上升超過15dB~30dB，脫離噪聲環(huán)境后，需數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復(fù)，此現(xiàn)象稱為聽覺疲勞（auditoryfatigue）。上述聽閾提高屬生理性疲勞，也稱之為暫時性聽閾位移（temporarythresholdshift,TTS）。第四章噪聲的危害和防護47(3)、永久性聽閾位移隨著接觸噪聲時間的延長，會出現(xiàn)在前一次接觸噪聲引起的聽力改變尚未完全恢復(fù)前便再次接觸噪聲，聽覺疲勞則逐漸加重，聽力改變不能恢復(fù)而成為永久性聽閾位移（permanentthresholdshift,PTS）。永久性聽閾位移屬不可逆的病理性改變,即噪聲聾（noise-induceddeafness）¨噪聲聾是指在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷。第四章噪聲的危害和防護48第四章噪聲的危害和防護較好耳于語頻(500,1000,2000Hz)的平均聽閾下降作為耳聾程度的判斷輕度耳聾：26-40dB中度耳聾：41-55dB重度耳聾：》56dB49第四章噪聲的危害和防護噪聲所致的PTS特點：早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000Hz~6000Hz，尤其常在4000Hz處出現(xiàn)“V”型凹陷（圖4-7）。隨著接觸噪聲時間延長，耳蝸病理損傷加重，高頻段聽力下降明顯，同時語言頻段（500Hz~2000Hz）聽力也會受到影響，甚至出現(xiàn)噪聲聾。50第四章噪聲的危害和防護噪聲對聽力的損害早期表現(xiàn)在高頻下降，繼而才累及到語言頻率，所以早期在語言頻段未受累時，患者自己往往不能察覺!國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)1971年曾公布的接觸噪聲0-45年與聽力損害危險率的關(guān)系顯示，生產(chǎn)環(huán)境噪聲≤80分貝，其危險率為0%，接觸90分貝的噪聲10年、20年、30年的工人聽力損害發(fā)病率為13%、23%、32%，發(fā)病率隨著噪聲強度和作業(yè)工齡的延長而增加。近幾年來對我省部分企業(yè)職業(yè)性健康監(jiān)護的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，某些有噪聲污染的企業(yè)工人高頻聽力損失的人數(shù)可達25%。51第四章噪聲的危害和防護2.非特異損傷（聽覺外系統(tǒng)不良影響）(1)、類神經(jīng)征：頭痛、頭暈、心悸、睡眠障礙和全身乏力等癥狀，以及記憶力減退和情緒不穩(wěn)等。(2)、心血管系統(tǒng)：心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)（長期接觸噪聲以血壓升高為多見）以及心電圖ST段或T波缺血性改變等心血管系統(tǒng)的影響。(3)、消化系統(tǒng)：胃腸功能紊亂，食欲不振，胃緊張度降低，胃蠕動減慢，胃液分泌減少等。(4)、其他：腎上腺皮質(zhì)功能改變，免疫功能降低，脂質(zhì)代謝紊亂以及女性機能紊亂等。5253（三）、噪聲危害防治

控制噪聲的基本措施是消除或降低聲源噪聲、隔離噪聲、吸聲和額減震降噪及接受者的個人防護1．消除或降低聲源噪聲措施:

選用低噪聲設(shè)備和改進生產(chǎn)工藝。2．噪聲隔離(1)合理布局應(yīng)該把強噪聲車間和作業(yè)場所與職工生活區(qū)分開；(2)把聲源封閉在有限的空間內(nèi)，使其與周圍環(huán)境隔絕。3.工藝和技術(shù)上減少震動源第四章噪聲的危害和防護5354（4）噪聲個人防護護耳器的使用對于降低噪聲危害有重要作用.但只能作為一種臨時措施。更有效地控制噪聲，還要依靠其他更適宜的減少噪聲暴露的方法。耳套和耳塞是護耳器的常見形式。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所第四章噪聲的危害和防護54（三）選擇護聽器

確定L’Ax

確定SNRx需求值L’Ax/dB(A)保護水平＞85保護不足80～85可接受75～80好70～75可接受＜70過度保護第四章噪聲的危害和防護55耳塞的選擇根據(jù)衛(wèi)生部1999年頒布”工業(yè)企業(yè)聽力保護規(guī)范”,依據(jù)A聲級噪聲選擇。最小SNR=（La-85dB(A))/0.6最佳SNR=最小SNR+(5-10)dB第四章噪聲的危害和防護56例如：某現(xiàn)場8小時LA為95dB(A),則：最小SNR=(95-85)/0.6=17dB(A)因此可選擇17dB(A)SNR的護耳器。但考慮到佩帶護耳器后最佳實際接噪值為75-80dB(A),故選擇SN為22-27的護耳器為最佳。

第四章噪聲的危害和防護5758只有堅持佩戴8小時，才能獲得30分貝的防護。要想延長使用者的佩戴時間，選擇舒適性高的護耳器是一個重要因素。第四章噪聲的危害和防護5859職工暴露于作業(yè)場所Laeq,8h≥90dB的：應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮采用工程措施，降低作業(yè)場所噪聲，噪聲控制設(shè)備必須經(jīng)常維修保養(yǎng)，確保噪聲控制效果；對于暴露于LAeq，8≥85dB的職工，應(yīng)當(dāng)進行基礎(chǔ)聽力測定和定期跟蹤聽力測定，評定職工是否發(fā)生高頻標(biāo)準(zhǔn)聽閾偏移（HSTS）；職工暴露于LAeq，8h≥85dB的,應(yīng)當(dāng)配備具有足夠聲衰減值、佩戴舒適的護耳器，并定期進行聽力保護培訓(xùn)、檢查護耳器使用和維護情況，確保聽力保護效果；企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立聽力保護檔案，按規(guī)定記錄、分析和保存噪聲暴露監(jiān)測數(shù)據(jù)和聽力測試資料。《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護規(guī)范》要求：第四章噪聲的危害和防護59職業(yè)健康檢查：

職業(yè)性健康檢查是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。第五章健康監(jiān)護60職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則

1、接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護；

2、接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；

3、雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；4、根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間；

5、離崗后健康監(jiān)護的隨訪時間，主要根據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點決定。第五章健康監(jiān)護61第五章健康監(jiān)護職業(yè)健康監(jiān)護的種類職業(yè)健康監(jiān)護分為：上崗前檢查在崗期間定期檢查離崗時檢查離崗后醫(yī)學(xué)隨訪應(yīng)急健康檢查五類。

62

上崗前檢查

主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。下列人員應(yīng)進行上崗前健康檢查：擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。

第五章健康監(jiān)護63在崗期間定期健康檢查

長期從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。

第五章健康監(jiān)護64離崗時健康檢查

勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。

第五章健康監(jiān)護65離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

第五章健康監(jiān)護66職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價職業(yè)健康檢查報告包括總結(jié)報告和體檢結(jié)果報告：總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。體檢結(jié)果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。第五章健康監(jiān)護67個體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況可分為5種結(jié)論：

a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

b.復(fù)查－檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。

c.疑似職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進一步明確診斷者。

d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。

e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。第五章健康監(jiān)護68接觸噪聲職業(yè)健康體檢上崗前職業(yè)健康體檢目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)Ⅱ期高血壓和器質(zhì)性心臟病第五章健康監(jiān)護69崗前檢查檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問重點詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈，以及頭暈、頭痛、多夢、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時也要詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等）、中毒史（如酒精、煙草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中