醫(yī)學(xué)熱線中的精神疾病課件

熱線中的精神疾病了解精神疾病根本常識(shí)學(xué)會(huì)處理精神疾病來電者1熱線中的精神疾病了解精神疾病根本常識(shí)1致謝所用信息均摘自以下資料：K.M.Fortinash,P.A.Holoday-Worret,PsychiatricNursingCarePlans,2nded.,StLouis:Mosby,1995L.R.Shives,BasicaConcerptsofPsychiatricMentalHealthNursing,2nded.,Philadelphia:J.B.LipponcottCompany,1990DiagnosticandStatisticalManualofMental Disorders,4thEd(DSM-IV),Am.PsychiatricAssociation,1994

DistressLineTrainingManual,The

Support NetworkofEdmonton,Alberta,CanadaM.Weissman,J.C.Markowitz,G.L.Klerman,ComprehensiveGuidetoInterpersonalPsychotherapy,NewYork:BasicBooks,20002致謝所用信息均摘自以下資料：2課程目標(biāo)(1)探討精神健康與精神疾病的聯(lián)系，及他們的各種特點(diǎn)了解國內(nèi)阻礙人們尋求精神疾病治療的障礙是什么了解常見精神疾病的類型及各疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠區(qū)分焦慮、情感障礙、精神障礙及人格障礙3課程目標(biāo)(1)探討精神健康與精神疾病的聯(lián)系，及他們的各種特課程目標(biāo)(2)描述對(duì)較常見的精神疾病的常規(guī)治療模式識(shí)別不同精神疾病來電者的需求7.了解自己對(duì)精神疾病持有的態(tài)度及對(duì)精神疾病來電者造成的負(fù)面影響4課程目標(biāo)(2)描述對(duì)較常見的精神疾病的常規(guī)治療模式4理解精神健康與精神疾病5理解精神健康與精神疾病5問題討論精神疾病對(duì)你來說意味著什么？四種常見的精神疾病是什么？你認(rèn)為精神疾病產(chǎn)生的原因是什么？你認(rèn)為精神疾病的治療是怎樣的?你認(rèn)為精神疾病患者最困難的是什么？6問題討論精神疾病對(duì)你來說意味著什么？6什么是精神健康?(1)沒有統(tǒng)一的定義，很難對(duì)其做出定義其中的一個(gè)定義:精神健康是一種積極的狀態(tài)，在這個(gè)積極的狀態(tài)中個(gè)體是一個(gè)有責(zé)任感，有自我指導(dǎo)的能力，并顯示出有自我意識(shí)。個(gè)體的行為通?？梢员蛔约核谌后w接納7什么是精神健康?(1)沒有統(tǒng)一的定義，很難對(duì)其做出定義7什么是精神健康?(2)精神健康是指個(gè)體有如下能力：解決問題滿足自己愛與工作的能力在應(yīng)對(duì)危機(jī)時(shí)不用尋求除家人或朋友以外人的幫助通過享受生活，確定人生目標(biāo)或制定實(shí)際的限制來保持一種良好的狀態(tài)，并成為一個(gè)獨(dú)立、互助或必要時(shí)依賴他人，但非永久性喪失獨(dú)立性的個(gè)體8什么是精神健康?(2)精神健康是指個(gè)體有如下能力：8影響精神健康的因素遺傳特征童年期的養(yǎng)育方式生活狀況9影響精神健康的因素遺傳特征9什么是精神疾??？是一種有心理或行為方面表現(xiàn)〔病癥〕及/或有功能的受損10什么是精神疾??？是一種有心理或行為方面表現(xiàn)〔病癥〕及/或有功導(dǎo)致精神疾病的相關(guān)因素社會(huì)心理生物學(xué)---遺傳、軀體/化學(xué)11導(dǎo)致精神疾病的相關(guān)因素社會(huì)11精神健康精神疾病精神健康與精神疾病的不同視角1精神疾病精神健康2持續(xù)狀態(tài)兩個(gè)獨(dú)立，不相關(guān)的狀態(tài)12精神健康精神疾病精神健康與精神疾病的不同視角1精神疾病精神健特點(diǎn)(1)

精神健康

精神疾病接納自己和他人能夠應(yīng)對(duì)或承受壓力能夠由暫時(shí)的混亂狀態(tài)恢復(fù)到正常的功能能夠結(jié)交并保持與人的親近關(guān)系有運(yùn)用合理的評(píng)斷做出決定的能力為自己的行為承擔(dān)責(zé)任樂觀無能感自我概念不良沒有應(yīng)對(duì)能力顯示出不良行為不能形成有意義的人際關(guān)系評(píng)斷力差對(duì)自己的行為不付責(zé)任悲觀13特點(diǎn)(1)

精神健康特征(2)

精神健康精神疾病認(rèn)可人的局限性(能力和缺乏)獨(dú)立有效能夠區(qū)別現(xiàn)實(shí)與想象能夠認(rèn)可自己有開展性的潛能和才能，有解決問題的能力有延遲滿足的能力不認(rèn)可人的局限性(能力和缺乏)因?yàn)橛袩o能感而顯示出對(duì)他人的依賴因不良的自我概念而不認(rèn)可自己的潛能和才能回避問題而不是應(yīng)對(duì)或試圖解決問題期望或要求即刻滿足自己的需要14特征(2)

精神健康特征(3)

精神健康精神疾病 精神健康通過多方面反響了一個(gè)的生活方式：通過情感的交流，給予與接受，單獨(dú)工作或與他人合作，接受權(quán)威，幽默，及成功地應(yīng)對(duì)情感沖突 精神疾病反響出一個(gè)人不能應(yīng)對(duì)壓力，導(dǎo)致分裂，解體，不當(dāng)行為，無法接受的行為，并不能應(yīng)他人或社會(huì)的要求或準(zhǔn)那么行事15特征(3)

精神健康有關(guān)精神健康與精神疾病的特征精神健康者不一定具有精神健康所有的特征精神疾病者不一定具有精神疾病所有的特征從精神健康越趨于精神疾病的狀態(tài)，一個(gè)人的生活越發(fā)受到消極的影響隨著精神疾病的嚴(yán)重程度的增加，一個(gè)人的正常生活工作和反響就越發(fā)混亂16有關(guān)精神健康與精神疾病的特征精神健康者不一定具有精神健康所有有關(guān)精神疾病的事實(shí)(1)一個(gè)患有精神疾病的個(gè)體精神病癥的嚴(yán)重程度和對(duì)他的影響是不同的。疾病很少是穩(wěn)定不變的，尤其在疾病的急性期當(dāng)病癥嚴(yán)重影響了個(gè)體的生活，以致于他們的認(rèn)知、情感和功能受到影響時(shí)，精神疾病就會(huì)出現(xiàn)當(dāng)病癥在一段時(shí)間消失或得到控制后，病癥又再次出現(xiàn)時(shí)，提示精神疾病復(fù)發(fā)每次疾病發(fā)作的病癥相似17有關(guān)精神疾病的事實(shí)(1)一個(gè)患有精神疾病的個(gè)體精神病癥的嚴(yán)有關(guān)精神疾病的事實(shí)(2)就像軀體疾病，精神疾病也有許多種類型每一個(gè)精神疾病的表現(xiàn)又有多樣，疾病的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度有個(gè)體差異就像軀體疾病一樣，精神疾病可以是急性的或慢性的.一些精神疾病可以痊愈……有的只能是控制18有關(guān)精神疾病的事實(shí)(2)就像軀體疾病，精神疾病也有許多種類有關(guān)精神疾病的事實(shí)(3)患有精神疾病者精神病癥只是他們生活的一局部，其他的方面也許是完好的異常的病癥通常有一定的目的和意義；就象異常的行為通常是為了滿足一個(gè)人的某些需要，盡管他的目標(biāo)沒有到達(dá)19有關(guān)精神疾病的事實(shí)(3)患有精神疾病者精神病癥只是他們生活有關(guān)精神疾病的誤解有異常行為者是危險(xiǎn)的他們是貧窮或智力低下疾病是因?yàn)閭€(gè)人的缺陷導(dǎo)致精神疾病只有一種，而且是少見的疾病精神疾病是可以傳染的20有關(guān)精神疾病的誤解有異常行為者是危險(xiǎn)的20多種

如果肺炎的診斷成立，評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反響程度。除此之外患者如有以下危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：〔一〕病史年齡>65歲；存在根底疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長期嗜酒或營養(yǎng)不良?！捕丑w佂呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識(shí)障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥〔感染中毒癥〕?！踩硨?shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20X109/L；呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓〔PaCO2〕>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮；血紅蛋白<90g/L或血紅細(xì)胞比容；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間和局部激活的凝血活酶時(shí)間延長、血小板減少；X線胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。重癥肺炎目前還沒有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動(dòng)力學(xué)障礙、外周低灌注)和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起的感染中毒癥或根底疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。我國制定的重癥肺炎標(biāo)精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。:///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。21多種

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。國內(nèi)精神疾病的現(xiàn)狀公眾對(duì)精神精神疾病和心理行為問題的認(rèn)識(shí)較少精神疾病未被診斷率高綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)精神疾病的識(shí)別率:缺乏16%各種精神疾病尋求治療的百分率：精神分裂癥:少于30%抑郁癥:少于5%酒精依賴:少于5%癡呆:少于10%22國內(nèi)精神疾病的現(xiàn)狀公眾對(duì)精神精神疾病和心理行為問題的認(rèn)識(shí)較少精神疾病治療知識(shí)缺乏的原因公眾對(duì)精神健康與精神疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏諸如對(duì)精神疾病患者的歧視和偏見等社會(huì)問題有精神疾病者對(duì)疾病的誤解沒有意識(shí)到他們有疾病對(duì)尋求醫(yī)生治療感到羞恥不知道如何找醫(yī)生和接受什么治療缺乏治療的信心認(rèn)為治療疾病的藥物對(duì)他們有傷害23精神疾病治療知識(shí)缺乏的原因公眾對(duì)精神健康與精神疾病的相關(guān)知識(shí)針對(duì)精神疾病患者的住院

與其他支持性效勞90-95%的精神疾病患者不是自愿接受住院治療在國內(nèi)急性期治療療程為2-3個(gè)月許多慢性精神疾病患者住院時(shí)間為5年、10年、甚至20、30年對(duì)精神疾病患者有支持作用的社區(qū)效勞很少.對(duì)大多數(shù)精神病患者而言，家屬是他們最主要的支持24針對(duì)精神疾病患者的住院

與其他支持性效勞90-95%的精神精神疾病的診斷：

精神健康檢查外貌行為/活動(dòng)態(tài)度言語(質(zhì)和量)情緒、情感感覺思維知覺/認(rèn)知判斷自知力可靠性心理社會(huì)指標(biāo)壓力(內(nèi)部,外部)應(yīng)對(duì)技巧人際關(guān)系文化價(jià)值觀(價(jià)值-信念)職業(yè)25精神疾病的診斷：

精神健康檢查外貌自知力25精神疾病的主要類型焦慮及相關(guān)障礙情感障礙精神分裂癥和其他精神障礙人格障礙適應(yīng)障礙幼年、兒童期及青少年障礙譫妄，癡呆，阿爾采默氏病及其他認(rèn)知障礙物質(zhì)濫用相關(guān)障礙進(jìn)食障礙性與性別同一性障礙26精神疾病的主要類型焦慮及相關(guān)障礙26焦慮與焦慮障礙27焦慮與焦慮障礙27焦慮(1)一種模糊的、主觀的、不確定的不安、擔(dān)憂、緊張、不平安感的感受，有時(shí)是恐怖或大禍臨頭，世界末日的感覺當(dāng)個(gè)體遇有身體、心理、社會(huì)、自尊、自我認(rèn)同感等威脅時(shí)的一種正常警示或保護(hù)焦慮的體驗(yàn)是廣泛的，任何在一段時(shí)間都可能會(huì)有焦慮的體驗(yàn)出現(xiàn)28焦慮(1)一種模糊的、主觀的、不確定的不安、擔(dān)憂、緊張、不焦慮(2)根據(jù)焦慮的輕中重及驚恐狀態(tài)等不同程度焦慮可表現(xiàn)出生理的、認(rèn)知的、感知的、情緒的及行為方面的不同反響在焦慮早期給予識(shí)別和干預(yù)可以防止焦慮進(jìn)一步升級(jí)到較為嚴(yán)重而不可控制的程度焦慮情緒會(huì)在交流者之間傳染當(dāng)幫助者沒有識(shí)別及控制自己的焦慮情緒，他與患者的治療性的信任關(guān)系會(huì)大打折扣29焦慮(2)根據(jù)焦慮的輕中重及驚恐狀態(tài)等不同程度焦慮可表現(xiàn)出焦慮障礙的病因?qū)W精神動(dòng)力學(xué)生物學(xué)神經(jīng)生物學(xué)人際關(guān)系行為學(xué)存在主義的觀點(diǎn)環(huán)境論30焦慮障礙的病因?qū)W精神動(dòng)力學(xué)30焦慮障礙的流行病學(xué)資料*焦慮障礙在總?cè)丝谥械陌l(fā)病率是1-5%50%或更多的有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的人會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔PTSD〕〔盡管他們中的大多數(shù)人在沒有專業(yè)幫助的情況下解決了創(chuàng)傷〕在一般人群中，疑病障礙的發(fā)生率比其他焦慮障礙高一些有些焦慮障礙在女性中更常見焦慮障礙的發(fā)病年齡通常在30歲以前 *美國統(tǒng)計(jì)31焦慮障礙的流行病學(xué)資料*焦慮障礙在總?cè)丝谥械陌l(fā)病率是1-5對(duì)焦慮的反響當(dāng)感覺到威脅，就會(huì)產(chǎn)生焦慮，并自動(dòng)引發(fā)適應(yīng)的或適應(yīng)不良的反響反響的作用在于減少由焦慮帶來的緊張和不適感時(shí)間一長，個(gè)體就建立起應(yīng)對(duì)焦慮的獨(dú)特模式，這一模式對(duì)他的生活產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響，并影響到他們怎么看待自己、他人和周圍的世界這種反響模式影響到人際互動(dòng)，并最終形成人格特征32對(duì)焦慮的反響當(dāng)感覺到威脅，就會(huì)產(chǎn)生焦慮，并自動(dòng)引發(fā)適應(yīng)的或適對(duì)焦慮的適應(yīng)性反響如果產(chǎn)生了焦慮，而當(dāng)事人能夠忍受和處理，可能會(huì)出現(xiàn)好的結(jié)果所有的焦慮都不是有害的；對(duì)于問題解決，決定沖突，以及獲得更高級(jí)的功能，他們可以是具有挑戰(zhàn)性的，有力的，和具有激發(fā)作用的因素其他適應(yīng)性策略通常是談話，哭泣，睡覺，鍛煉和放松策略33對(duì)焦慮的適應(yīng)性反響如果產(chǎn)生了焦慮，而當(dāng)事人能夠忍受和處理，可對(duì)于焦慮適應(yīng)不良的反響自動(dòng)產(chǎn)生的緩解壓力的行為也可能導(dǎo)致適應(yīng)性不良反響模式，可以導(dǎo)致軀體或心理病癥，以及個(gè)人、社會(huì)以及工作問題當(dāng)焦慮難以處理，個(gè)體可能會(huì)采取夸大的，被他人標(biāo)以功能障礙或不正常的應(yīng)對(duì)機(jī)制和策略適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)模式包括付諸行動(dòng)的攻擊；退縮或隔絕；暴食，酗酒，賭博或過度揮霍；使用毒品；性行為無度應(yīng)對(duì)焦慮的行為嚴(yán)重到足以正式判斷為焦慮障礙34對(duì)于焦慮適應(yīng)不良的反響自動(dòng)產(chǎn)生的緩解壓力的行為也可能導(dǎo)致適應(yīng)焦慮和其他精神障礙難以控制的焦慮狀態(tài)并不僅限于焦慮障礙有其他精神或情感障礙的人抑郁癥通常會(huì)伴有焦慮，精神分裂癥和其他精神疾病也可能伴有焦慮其他精神疾病可能因?yàn)榻箲]而使病癥惡化，而抑郁癥或精神分裂癥那么不會(huì)因此而惡化35焦慮和其他精神障礙難以控制的焦慮狀態(tài)并不僅限于焦慮障礙35*在熱線中很常見

與精神障礙有關(guān)的焦慮類型廣泛性焦慮*創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD*)急性應(yīng)激障礙*(ASD)強(qiáng)迫癥*驚恐障礙恐怖癥軀體形式障礙做作性障礙別離障礙心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊DSM-IV和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)說明了精神疾病和他們的診斷標(biāo)準(zhǔn)36*在熱線中很常見與精神障礙有關(guān)的焦慮類型廣泛性焦慮*心廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)大多數(shù)事情或活動(dòng)持續(xù)至少6個(gè)月的過分焦慮和擔(dān)憂個(gè)體難以控制自己的擔(dān)憂焦慮與擔(dān)憂與以下3個(gè)或3個(gè)以上的病癥相關(guān)：坐立不安或緊張容易感到疲勞難以集中注意力或頭腦一片空白易激惹肌肉緊張睡眠不好37廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)大多數(shù)事情或活動(dòng)持續(xù)至少6個(gè)廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)焦慮和擔(dān)憂沒有單一的原因焦慮、擔(dān)憂或軀體病癥導(dǎo)致工作或其他重要功能出現(xiàn)臨床上明顯的痛苦或損害廣泛性和持續(xù)的焦慮，并不局限于甚至并不特別突出地表現(xiàn)于任何一種特殊的環(huán)境的情況〔既它是“自由浮動(dòng)的〞〕38廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)焦慮和擔(dān)憂沒有單一的原因38創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)急性應(yīng)激障礙(ASD)定義描述的特點(diǎn)是由于經(jīng)歷過使您感到強(qiáng)烈的恐懼，害怕和無助的嚴(yán)重的生活事件之后產(chǎn)生的焦慮病癥PTSD和ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相似，但創(chuàng)傷事件后發(fā)生的時(shí)間長短不同；ASD在創(chuàng)傷事件發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生；PTSD發(fā)生在一個(gè)月或之后PTSD也許不需要專業(yè)干預(yù)就可以解決，或可能持續(xù)數(shù)年39創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)急性應(yīng)激障礙(ASD)定義描PTSD和ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)出死亡或嚴(yán)重傷害反響包括強(qiáng)烈的害怕、無助或恐懼再次體驗(yàn)(病癥>1)反復(fù)性的表象、觀念、夢境、閃回、幻覺、復(fù)活感、接觸跟創(chuàng)傷事件有關(guān)的事物引起的痛苦感回避引發(fā)回憶的刺激(3>病癥)：觀念、感受、談話、活動(dòng)、場所、人物進(jìn)一步的激發(fā)(病癥>2)：睡眠不好、驚嚇反響、過分警覺、易激惹、注意力難以集中、運(yùn)動(dòng)性煩躁不安40PTSD和ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)出死亡或嚴(yán)重傷害40強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙的定義特征是反復(fù)出現(xiàn)某種想法和行為，使個(gè)人感到強(qiáng)烈的痛苦或阻礙正常的生活強(qiáng)迫思維:持久的,闖入性思維,想法,表象,或沖動(dòng)而患者知道這些是不理智的或沒有意義的，并且引起過分的焦慮。最常見的是暴力想法〔殺死所愛的人〕，污染〔接觸門把手〕，以及疑慮〔擔(dān)憂做了錯(cuò)事〕強(qiáng)迫動(dòng)作:程式化的有意識(shí)地、反復(fù)地重復(fù)某一動(dòng)作，為了應(yīng)付困擾而必須作的行為。緊張和焦慮通過這一行為得到緩解。最常見的是洗手，數(shù)數(shù)，檢查和觸摸41強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙的定義特征是反復(fù)出現(xiàn)某種想法和行為，使個(gè)人感強(qiáng)迫障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A.

強(qiáng)迫思維反復(fù)、持續(xù)的觀念、沖動(dòng)或表象，發(fā)病期間有時(shí)會(huì)有闖入性的不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)迫思維，給個(gè)體帶來明顯的焦慮或痛苦觀念、沖動(dòng)或表象并非單純對(duì)現(xiàn)實(shí)生活問題的過分擔(dān)憂個(gè)體試圖要忽略或抑制這種觀念和沖動(dòng)個(gè)體意識(shí)到強(qiáng)迫性的觀念、沖動(dòng)或表象是他/她自己精神世界的產(chǎn)物42強(qiáng)迫障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A.強(qiáng)迫思維42強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)B.強(qiáng)迫動(dòng)作反復(fù)性的行為或精神活動(dòng)，個(gè)體感覺是被迫對(duì)強(qiáng)迫思維或按照嚴(yán)格規(guī)定而做出的反響行為或精神活動(dòng)旨在預(yù)防或降低痛苦或防止碰到危險(xiǎn)事件或處境；但是，這些行為或精神活動(dòng)均與現(xiàn)實(shí)中個(gè)體想竭力防止的事情或處境沒有現(xiàn)實(shí)的關(guān)聯(lián)43強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)B.強(qiáng)迫動(dòng)作43強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)發(fā)病期間個(gè)體有時(shí)會(huì)意識(shí)到自己強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作過多或不合情理。〔不適于兒童〕強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作會(huì)帶來很大痛苦，浪費(fèi)時(shí)間〔每天超過1小時(shí)〕或嚴(yán)重干擾了個(gè)體的正常生活、工作〔或?qū)W習(xí)〕功能、日常的社交活動(dòng)或人際交往該疾病不是因其他精神障礙或某物質(zhì)的生理反響引起44強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)發(fā)病期間個(gè)體有時(shí)會(huì)意識(shí)到自己強(qiáng)迫思維更多關(guān)于強(qiáng)迫障礙能夠嚴(yán)重地影響社會(huì)功能可能導(dǎo)致形式復(fù)雜的儀式性行為，干擾了正常的生活受到影響的人往往認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是荒唐的，但他們?nèi)圆粩嗟貓?jiān)持這些人中一半以上經(jīng)歷過急性發(fā)作，通常跟隨在壓力事件之后，而且抑郁病癥也很常見這種障礙有特殊的自殺危險(xiǎn)45更多關(guān)于強(qiáng)迫障礙能夠嚴(yán)重地影響社會(huì)功能45焦慮障礙的干預(yù)抗焦慮藥物-通常為處方藥問題是不斷增加的藥物耐受性，過量、濫用的結(jié)果以及藥物依賴行為治療–成功性最大脫敏，行為替代，滿灌療法，厭惡療法心理療法46焦慮障礙的干預(yù)抗焦慮藥物-通常為處方藥46在熱線中識(shí)別焦慮在熱線中來電者的焦慮是怎樣表現(xiàn)出來的？

語氣緊張音調(diào)較高語速快口吃呼吸增加可能談到擔(dān)憂，無法入睡等47在熱線中識(shí)別焦慮在熱線中來電者的焦慮是怎樣表現(xiàn)出來的？語氣緊評(píng)估來電者的焦慮焦慮跟什么有關(guān)？〔一個(gè)單獨(dú)的問題還是寬泛的不明確的問題〕是否有引發(fā)焦慮的創(chuàng)傷性事件？什么時(shí)候開始的?(隨著時(shí)間怎樣變化的?)焦慮對(duì)來電者的生活有什么樣的影響？(是否阻礙正常的功能？是否出現(xiàn)任何障礙〕來電者如何看待焦慮?根據(jù)評(píng)估中的發(fā)現(xiàn)，決定是否需要在中對(duì)來電者的焦慮進(jìn)行干預(yù)48評(píng)估來電者的焦慮焦慮跟什么有關(guān)？〔一個(gè)單獨(dú)的問題還是寬泛的不咨詢員對(duì)焦慮來電者的反響記?。航箲]是會(huì)傳播的……盡量不要受來電者的影響。慢慢地深呼吸，防止緊張?jiān)试S來電者宣泄：按需要給與傾聽，鼓勵(lì)和支持通過語調(diào)和語音傳遞出鎮(zhèn)靜和自信如果來電者說的非?？欤稍儐T要逐漸放慢說話速度當(dāng)適宜的時(shí)候，反響來電者焦慮的感受根據(jù)來電者的需要，提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)49咨詢員對(duì)焦慮來電者的反響記住：焦慮是會(huì)傳播的……盡量不要受來情感障礙50情感障礙50情感障礙的描述情感障礙是一組診斷類別，描述一系列的情感困擾情緒是內(nèi)部的，主觀感受，它會(huì)廣泛、深入、持久地影響人們所有的精神生活〔主訴感到悲傷，抑郁，氣憤〕造成的影響是外部的，可看到的情緒表現(xiàn)〔無聊的，遲鈍的，退縮，興奮，不穩(wěn)定〕51情感障礙的描述情感障礙是一組診斷類別，描述一系列的情感困擾5情感障礙的影響情感困惑足夠嚴(yán)重時(shí)會(huì)被診斷為情感障礙并帶來實(shí)際的減弱或完全地喪失對(duì)情緒的控制情緒會(huì)明顯的高漲或低落，導(dǎo)致人際、社會(huì)和職業(yè)功能損害以及主觀感覺痛苦52情感障礙的影響情感困惑足夠嚴(yán)重時(shí)會(huì)被診斷為情感障礙并帶來實(shí)際單向?qū)﹄p向情感障礙只有抑郁期的人被診斷為重性，或單向抑郁既有抑郁期，又有夸大、躁狂情緒期的人被診斷為雙向情感障礙情感障礙有兩個(gè)明顯的病癥模式-一種是抑郁，一種是躁狂53單向?qū)﹄p向情感障礙只有抑郁期的人被診斷為重性，或單向抑郁53情感障礙的病因?qū)W生物的生物化學(xué)的心理分析的社會(huì)心理的54情感障礙的病因?qū)W生物的54流行病學(xué)關(guān)于情感障礙*情感障礙是成年人中最常見的精神障礙女性患重性抑郁的人數(shù)是男性的兩倍女性患雙向情感障礙的人數(shù)比男性多重性抑郁發(fā)作通常在20歲到50歲之間，平均年齡為40歲雙向情感障礙發(fā)作通常在成年早期在一些人口中有些診斷未被識(shí)別，有些誤診為精神分裂癥缺乏親密人際關(guān)系的人〔寡居，單身，離異或別離〕更容易患情感障礙〕*美國統(tǒng)計(jì)55流行病學(xué)關(guān)于情感障礙*情感障礙是成年人中最常見的精神障礙*美情感障礙的類型重性抑郁，單次發(fā)作重性抑郁，循環(huán)發(fā)作心境惡劣障礙雙向情感障礙I期雙向情感障礙II期循環(huán)障礙藥物作用導(dǎo)致情緒紊亂物質(zhì)誘發(fā)情感障礙心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊DSM-IV和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)說明了精神疾病和他們的診斷標(biāo)準(zhǔn)56情感障礙的類型重性抑郁，單次發(fā)作心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊DSM-抑郁病癥也可能在以下情況下出現(xiàn)物質(zhì)濫用機(jī)能性障礙(老年癡呆癥和多梗性癡呆)處方藥過量/濫用使功能喪失的嚴(yán)重哀痛人格障礙焦慮障礙精神分裂型情感障礙精神分裂癥(所有類型)57抑郁病癥也可能在以下情況下出現(xiàn)物質(zhì)濫用57重性抑郁是所有情感障礙中最常見的在中國有一千六百萬人患有重性抑郁；大多說人不知道這是一種疾病，更不知道是可以治療的重性抑郁的典型病癥是情緒低落、思維緩慢以及目的性行為減少58重性抑郁是所有情感障礙中最常見的58重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)體在近兩周必須有以下5個(gè)或5個(gè)以上病癥并且既往的功能發(fā)生改變；至少有一個(gè)病癥是情緒低落或失去興趣或愉快感 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.情緒低落*2.對(duì)多數(shù)活動(dòng)的興趣或愉快感明顯降低*3.體重和/或食欲發(fā)生重大改變4.睡眠不好5.精神運(yùn)動(dòng)性激越和/或遲滯6.疲勞或沒有精力7.無價(jià)值感或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感〔自責(zé)、自罪〕8.集中注意力或思考問題困難9.反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法*這些病癥必須包括在內(nèi)。59重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)體在近兩周必須有以下5個(gè)或5個(gè)以上病重性抑郁的跡象和病癥表現(xiàn)出極度沮喪表達(dá)出沒有能力享受生活，家庭，朋友，娛樂活動(dòng)以及其他過去曾經(jīng)帶來快樂的事情抱怨沒有能力經(jīng)常抵抗或拒絕他人的幫助或好意認(rèn)為自己或自己的情況沒有希望60重性抑郁的跡象和病癥表現(xiàn)出極度沮喪60重性抑郁的植物神經(jīng)病癥生理系統(tǒng)功能減慢食欲降低導(dǎo)致體重下降或由于過量進(jìn)食而導(dǎo)致體重增加〔描述為“填補(bǔ)空虛〞〕睡眠周期打亂，可能出現(xiàn)睡眠過渡，入睡困難，或常醒經(jīng)常便秘而且會(huì)在服用抗抑郁藥之后更嚴(yán)重性欲減退〔女性性冷淡，男性陽萎〕，抑郁的女性沒有月經(jīng)并不少見61重性抑郁的植物神經(jīng)病癥生理系統(tǒng)功能減慢61自殺與重性抑郁有抑郁情緒的人經(jīng)常會(huì)說有想死或自殺的念頭，且比一般人群自傷的危險(xiǎn)高當(dāng)一個(gè)人接受治療且突然好轉(zhuǎn)時(shí)，他自殺的危險(xiǎn)性增加(個(gè)體這個(gè)時(shí)候有精力采取自殺行為)一個(gè)人的情感突然變的歡快，可能意味著他的生死矛盾情感不再存在，因?yàn)樗呀?jīng)決定了結(jié)束自己的生命；這樣的狀況讓他有精力實(shí)施自殺行為62自殺與重性抑郁有抑郁情緒的人經(jīng)常會(huì)說有想死或自殺的念頭，且比精神疾病與重性抑郁有嚴(yán)重抑郁情緒的患者可能會(huì)有精神病癥，如幻覺及妄想幻聽最常見的內(nèi)容是聽到批評(píng)自己的聲音妄想通常是與其情緒相適應(yīng)的，常見的有貧窮、虛無、內(nèi)疚、死亡、個(gè)人能力缺乏及疾病妄想〔軀體形式障礙〕幻覺與妄想也同時(shí)出現(xiàn)如果沒有仔細(xì)的評(píng)估，這些病癥可以導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者的誤診，容易診斷為精神障礙，如精神分裂癥63精神疾病與重性抑郁有嚴(yán)重抑郁情緒的患者可能會(huì)有精神病癥，如幻抑郁癥的藥物治療抗抑郁劑：新藥(Prozac,左羅復(fù)等)副作用更小，價(jià)格更貴老藥:三環(huán)類,SSRIs價(jià)格廉價(jià)，副作用大服用4—6周后才有全面的療效必須繼續(xù)服藥6個(gè)月至1年如果復(fù)發(fā)，應(yīng)繼續(xù)接受藥物治療以降低復(fù)發(fā)率64抑郁癥的藥物治療抗抑郁劑：服用4—6周后才有全面的療效64抑郁癥治療最好的治療方法是將藥物治療與心理治療結(jié)合起來對(duì)剛剛確診的抑郁癥患者來說，僅僅服用藥物也會(huì)有效由長期的應(yīng)激事件引起的抑郁癥，心理治療更有效；僅僅服用藥物療效甚微*相關(guān)因素的全面評(píng)估對(duì)治療方式的選擇是很必要的65抑郁癥治療最好的治療方法是將藥物治療與心理治療結(jié)合起來*相躁狂定義–在一段時(shí)間內(nèi)有明顯的異常、持續(xù)的情感高漲、興奮或易激惹的情感，這樣的狀況持續(xù)至少一周其他病癥：夸大的自我評(píng)價(jià)夸大觀念過多或急促的言語思維奔逸無目的性的活動(dòng)增加過多參加帶來愉悅感但會(huì)造成痛苦后果的活動(dòng)自知力和判斷力差66躁狂定義–在一段時(shí)間內(nèi)有明顯的異常、持續(xù)的情感高漲、興奮或躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

患有心境高漲時(shí)，伴有以下3種或以上的病癥〔如果只有易激惹情緒時(shí)有4個(gè)以上〕，至少持續(xù)一周時(shí)間并且程度明顯膨脹的自我評(píng)價(jià)和夸大觀念睡眠需要減少言語較以往明顯增多或言語迫促思維奔逸或思維急速的主觀體驗(yàn)注意力難以集中無目標(biāo)的活動(dòng)增多或精神運(yùn)動(dòng)性激越過多參加帶來愉悅感但會(huì)造成痛苦后果的活動(dòng)67躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

患有心境高漲時(shí)，伴有以下3種或以上的病癥〔如雙相情感障礙I&II定義I–典型的躁狂－抑郁性疾病，即在躁狂和抑郁間的轉(zhuǎn)換，期間有緩解期定義II-反復(fù)的抑郁發(fā)作，在抑郁間有輕躁狂發(fā)作情緒起落的循環(huán)有個(gè)體差異，但就個(gè)體而言每次的發(fā)作模式是趨于相似68雙相情感障礙I&II定義I–典型的躁狂－抑郁性疾躁狂、抑郁轉(zhuǎn)換示意圖

躁狂狀態(tài)

正常情感活動(dòng)

抑郁狀態(tài)

69躁狂、抑郁轉(zhuǎn)換示意圖69躁狂、緩解、抑郁示意圖

躁狂狀態(tài)

正常情感活動(dòng)

抑郁狀態(tài)70躁狂、緩解、抑郁示意圖70躁狂的病癥也可以在以下的情況中出現(xiàn)精神活性物質(zhì)的應(yīng)用/濫用處方或非處方藥物的應(yīng)用/濫用注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)焦慮障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理性受損精神分裂癥分裂情感障礙71躁狂的病癥也可以在以下的情況中出現(xiàn)精神活性物質(zhì)的應(yīng)用/濫用7躁狂與雙相情感障礙的治療藥物治療〔對(duì)病癥有一定的控制作用〕鋰鹽氨甲酰氮卓〔痛痙寧〕急性發(fā)作期間可能需要住院治療認(rèn)知行為治療72躁狂與雙相情感障礙的治療藥物治療〔對(duì)病癥有一定的控制作用〕7識(shí)別有情緒障礙的來電者來電者直接告訴你他有抑郁癥講話的語音語調(diào)憂郁，語速慢或焦慮運(yùn)用類似如下詞語表達(dá)其抑郁情緒：憂郁，強(qiáng)迫，開心不起來，空虛，失望，悲傷，極其無助，對(duì)任何事情沒有興趣從對(duì)來電者的抑郁評(píng)估結(jié)果中提示來電者有抑郁情緒73識(shí)別有情緒障礙的來電者來電者直接告訴你他有抑郁癥73第三者來電描述他人有抑郁情緒的詞語悲觀消極懶散很沉悶愛哭泣喜怒無常沒有笑容效率下降憤世嫉俗74第三者來電描述他人有抑郁情緒的詞語悲觀74對(duì)病癥給予反響不要在中做診斷可以告訴來電者其情況說明存在抑郁病癥，可能患有抑郁癥

“您剛剛說的幾個(gè)病癥(列出來)在所有抑郁癥患者中很常見。很有可能您患了抑郁癥，這種病是可以治療的。〞75對(duì)病癥給予反響不要在中做診斷75將來電者的抑郁病癥與其生活事件聯(lián)系起來適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)黼娬叩囊钟羟榫w與其生活中要處理的事件聯(lián)系在一起告之來電者這樣的一個(gè)觀點(diǎn)：他的抑郁情緒有可能會(huì)阻礙他找到有效解決其面臨困境的方法討論可能治療抑郁情緒的方法，制定短期的目標(biāo)，同時(shí)討論解決其面臨問題可能的方式76將來電者的抑郁病癥與其生活事件聯(lián)系起來適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)黼娬叩囊志穹至寻Y與其他精神障礙77精神分裂癥與其他精神障礙77精神分裂癥不是一個(gè)單一的障礙，而是以與思維、行為和感知有關(guān)的一組為特點(diǎn)的疾病可能表現(xiàn)為無現(xiàn)實(shí)感，急性精神疾病發(fā)作，混亂或退型的行為，情感的改變，交流的受損，人際關(guān)系的受損等78精神分裂癥不是一個(gè)單一的障礙，而是以與思維、行為和感知有關(guān)的精神分裂癥的病程與結(jié)果有些人有一或幾次的精神分裂癥的發(fā)作可能會(huì)完全的康復(fù)大多數(shù)精神分裂患者是慢性的病程，屢次復(fù)發(fā)，每次發(fā)作病癥會(huì)有不同程度的惡化，期間偶有不完全的康復(fù)因?yàn)楣娙狈?duì)精神疾病的理解，精神分類癥患者及他們的家人經(jīng)常會(huì)被迫生活于主流社會(huì)外受到影響的家庭成員因?yàn)榧膊∮绊懙膹V泛性、病程的遷延性等對(duì)患者的性格有一定的影響，即便是在疾病的康復(fù)期。因?yàn)檫@些或許他們被看作是家庭或社會(huì)的負(fù)擔(dān)79精神分裂癥的病程與結(jié)果有些人有一或幾次的精神分裂癥的發(fā)作可能精神分裂癥與其他精神疾病的病因生物學(xué)因素神經(jīng)病理學(xué)免疫因素/內(nèi)分泌因素遺傳心理社會(huì)心理分析理論學(xué)習(xí)理論家庭系統(tǒng)理論80精神分裂癥與其他精神疾病的病因生物學(xué)因素80精神分裂癥與其他精神疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)*世界上每年有大約200萬人被診斷為精神分裂癥US人群中約有1%者有精神分裂癥(中國?)起病時(shí)間通常是在青壯年晚期或成年早期，有時(shí)是50歲后起病，雖不常見在男性與女性中它的發(fā)病率根本一樣，盡管在社會(huì)經(jīng)濟(jì)較低的階層中發(fā)病較高一些，但在所有的國家、社會(huì)階層中同樣可以出現(xiàn)父母中的一個(gè)或雙親有精神疾病，他們子女的患病率明顯增加81精神分裂癥與其他精神疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)*世界上每年有大約20精神分裂癥相關(guān)的及其他精神障礙的死亡率、

自殺及住院狀況與正常人群相比有障礙者的自然死亡和自殺死亡的人數(shù)均高具估計(jì)有40-50%的精神分裂癥患者有自殺未遂行為，他們的自殺成功的百分比較高從生產(chǎn)力喪失方面來看，精神分裂癥是代價(jià)最高的一個(gè)精神障礙國內(nèi)大于80%的住院患者為精神分裂癥患者82精神分裂癥相關(guān)的及其他精神障礙的死亡率、

自殺及住院狀況與正精神分裂癥及其他精神疾病的評(píng)估精神病癥功能受損周期性的混亂有前驅(qū)和殘留病癥階段病前階段急性發(fā)作階段思維改變:內(nèi)容和過程情感改變感知改變行為改變83精神分裂癥及其他精神疾病的評(píng)估精神病癥83精神分裂癥及其他精神障礙精神分裂癥的類型青春型偏執(zhí)型單純型瓦解型緊張型未分型殘留型分裂型障礙分裂情感性障礙其他精神障礙妄想型短暫的精神病性障礙共享性精神病性障礙84精神分裂癥及其他精神障礙精神分裂癥的類型其他精神障礙84精神分裂癥

定義–該障礙至少持續(xù)6個(gè)月，并且至少1個(gè)月持續(xù)出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上活動(dòng)性病癥：妄想、幻覺、言語紊亂、怪異或愚蠢的行為、陰性病癥85精神分裂癥

定義–該障礙至少持續(xù)6個(gè)月，并且至少1個(gè)月持精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)病癥：2個(gè)或2個(gè)以上病癥，每個(gè)病癥在1個(gè)月期間持續(xù)出現(xiàn)了一段時(shí)間妄想幻覺言語紊亂情感倒錯(cuò)、冷淡緊張綜合癥、怪異、愚蠢行為陰性病癥〔情感冷淡、明顯的意志減退和思維貧乏〕86精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)病癥：2個(gè)或2個(gè)以上病癥，每個(gè)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)B.社會(huì)功能障礙：發(fā)作后持續(xù)一段時(shí)間內(nèi)，1個(gè)或1個(gè)以上的功能如工作、人際交往、自我料理等的水平明顯低于發(fā)作前C.持續(xù)時(shí)間：疾病的一些明顯標(biāo)志至少持續(xù)6個(gè)月D.狀況與其他分裂情感障礙或心境障礙、物質(zhì)濫用/一般內(nèi)科狀況以及普遍的發(fā)育障礙不相關(guān)87精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)B.社會(huì)功能障礙：發(fā)作后持續(xù)一段精神病癥的特點(diǎn)病癥的出現(xiàn)不受本人的意識(shí)控制，難以用轉(zhuǎn)移的方式令其去除病癥內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不相稱病癥的出現(xiàn)多伴有痛苦或不愉快的體驗(yàn)給患者帶來不同程度的社會(huì)功能的損害88精神病癥的特點(diǎn)病癥的出現(xiàn)不受本人的意識(shí)控制，難以用轉(zhuǎn)移的方式異常行為的判斷方式該行為是否符合環(huán)境對(duì)他提出的要求是否被大多數(shù)人所理解有無明顯出格的地方89異常行為的判斷方式該行為是否符合環(huán)境對(duì)他提出的要求89常見的精神病癥〔1〕幻覺定義：是一種虛幻的知覺，是沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。按感覺器官可分為：幻聽幻視幻嗅幻味幻觸幻聽以言語性幻聽最多見按幻聽內(nèi)容可分為：評(píng)論性、爭論性和命令性幻聽特殊幻聽：思維鳴響、機(jī)能性幻覺90常見的精神病癥〔1〕幻覺90常見精神病癥〔2〕感知綜合障礙：可感知客觀事物本身，但對(duì)其個(gè)別屬性發(fā)生了錯(cuò)誤的感知

視物變形空間知覺障礙對(duì)自身結(jié)構(gòu)知覺障礙非真實(shí)感

91常見精神病癥〔2〕感知綜合障礙：可感知客觀事物本身，但對(duì)其個(gè)常見精神病癥〔3〕妄想：是病理根底上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷，其內(nèi)容不符合客觀事實(shí)，但患者對(duì)此堅(jiān)信不疑，也不能被事實(shí)說服與糾正妄想的特點(diǎn)：妄想是個(gè)人獨(dú)特的信念，因此；只發(fā)生于個(gè)體，而不發(fā)生于群體有自我牽連性妄想內(nèi)容都脫離現(xiàn)實(shí)或離奇、荒唐

92常見精神病癥〔3〕妄想：是病理根底上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的常見的妄想〔1〕關(guān)系妄想認(rèn)為周圍與自己無關(guān)的人和事都與自己有關(guān)被害妄想堅(jiān)信某個(gè)人或某組織加害自己被控制妄想體驗(yàn)的自己的意志、思想、語言、情感和行為被外力所控制夸大妄想夸大自我的重要性非血統(tǒng)妄想堅(jiān)信自己的父母不是親生的罪惡妄想堅(jiān)信自己犯了不可饒恕的罪行虛無妄想認(rèn)為自己不復(fù)存在或變成了空腔

93常見的妄想〔1〕關(guān)系妄想認(rèn)為周圍與自己無關(guān)的人和事都常見妄想〔2〕嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠實(shí)鐘情妄想堅(jiān)信某異性愛上了自己貧窮妄想認(rèn)為自己一貧如洗疑病妄想認(rèn)為自己患了不治之癥思維擴(kuò)散自己的思想以患者可感知的方式向外擴(kuò)散內(nèi)心被揭露感

自己的思想被周圍人所洞悉，但不知如何被感知的94常見妄想〔2〕嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠實(shí)94精神分裂癥治療抗精神病藥物〔舉例〕吩噻嗪氯丙嗪氟奮乃靜奮乃靜氯氮平利培酮復(fù)發(fā)的主要原因是沒有堅(jiān)持服藥為穩(wěn)定急性病癥應(yīng)進(jìn)行住院治療95精神分裂癥治療抗精神病藥物〔舉例〕95對(duì)疾病病程和預(yù)后有利的病型及因素病前有良好的社會(huì)，工作/受教育及良好的性成長經(jīng)歷發(fā)病前有明顯的社會(huì)心理應(yīng)激出現(xiàn)起病晚及/或急性起病適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)偏執(zhí)或緊張型有情感障礙的家族史96對(duì)疾病病程和預(yù)后有利的病型及因素病前有良好的社會(huì)，工作/受教對(duì)疾病病程和預(yù)后不利的病型及因素病前不良的社會(huì)因素史早年及隱漸起病沒有明顯的急性起病因素有退縮和孤立的行為未分型和瓦解型幾乎沒有支持系統(tǒng)慢性病程，屢次復(fù)發(fā)，病情幾乎沒有緩解過97對(duì)疾病病程和預(yù)后不利的病型及因素病前不良的社會(huì)因素史97識(shí)別有精神分裂癥或其他精神障礙的來電者精神分裂癥或其他精神障礙的來電者因?yàn)槠溆谢顒?dòng)的精神病癥，如幻覺、妄想或其他精神病癥而導(dǎo)致其可能在談話中難于集中來電過程這些病癥可能因壓力、過渡刺激或與藥物相關(guān)的因素而誘發(fā)出現(xiàn)〔如未按劑量服藥〕98識(shí)別有精神分裂癥或其他精神障礙的來電者精神分裂癥或其他精神障評(píng)估有精神分裂癥或其他精神障礙的來電者如果來電者沒有抑郁情緒，繼續(xù)評(píng)估其是否有其他精神問題如果來電者談及其既往有精神疾病的治療和住院史要具體詢問詢問來電者的相關(guān)感受及引起病癥好轉(zhuǎn)與惡化的原因

99評(píng)估有精神分裂癥或其他精神障礙的來電者如果來電者沒有抑郁情緒如何給精神疾病來電者提供支持直接為大多數(shù)這類來電者提供指導(dǎo)因?yàn)檫@類來電者可能思緒紛亂或驚恐說話應(yīng)清楚明了，可以直接叫來電者的名字如果來電者比較穩(wěn)定，可以一起討論導(dǎo)致病癥產(chǎn)生的原因以及病癥加重時(shí)的應(yīng)對(duì)方法100如何給精神疾病來電者提供支持直接為大多數(shù)這類來電者提供指導(dǎo)因如何幫助患有妄想的來電者1.防止深入討論妄想的話題2.不要試圖勸說來電者丟掉其觀念3.將更多精力放在來電者沒有產(chǎn)生妄想的方面4.將話題從妄想中引開5.明確要求來電者換話題6.如果來電者堅(jiān)持要討論有關(guān)妄想的話題告訴他/她你不了解禮貌地讓其同意討論其他話題幫助來電者處理其情緒101如何幫助患有妄想的來電者1.防止深入討論妄想的話題101如何幫助有幻覺的來電者詢問來電者是否看到或聽到什么識(shí)別他/她對(duì)此事的感受討論處理其感受的方法對(duì)來電者的行為做出必要的限制慎重地將幻覺視為一個(gè)病癥來談?wù)摬⒂懻撛诨糜X出現(xiàn)之前發(fā)生了什么事情〔誘因〕告訴來電者一些小貼士〔簡單方法〕如何控制病情惡化并營造一個(gè)平安的環(huán)境102如何幫助有幻覺的來電者詢問來電者是否看到或聽到什么102幫助來電者控制病情惡化告訴有幻視的來電者將燈光或聲音調(diào)小并減少周圍的活動(dòng)來盡量減少受到環(huán)境的刺激告訴有幻聽的來電者將一些聲音做為背景例如放音樂以便盡量阻擋“某些聲音〞讓來電者的身體處于舒服的狀態(tài)如坐在舒適的椅子上，躺著或者蜷縮在一個(gè)角落里讓來電者嘗試一些舒服的做法如蓋上毛毯或抱著小動(dòng)物或?qū)櫸?03幫助來電者控制病情惡化告訴有幻視的來電者將燈光或聲音調(diào)小并減幫助精神疾病來電者的禁忌不要取笑來電者或者他/她的經(jīng)歷感到震驚或有所警惕隨意地忽略或輕視其經(jīng)歷長時(shí)間的討論有關(guān)妄想或幻覺的內(nèi)容或原因104幫助精神疾病來電者的禁忌不要104人格障礙105人格障礙105定義人格:是個(gè)體獨(dú)特的、與眾不同的心理模式，決定一個(gè)人的主要特質(zhì)人格特點(diǎn)是特定的行為模式，它構(gòu)成一個(gè)人的總體個(gè)性這些表達(dá)出個(gè)體穩(wěn)定的世界觀和與外界相互作用的方式人格在個(gè)體生活的早期就開始形成，人格隨著時(shí)間的進(jìn)展不段的開展，并在廣泛的經(jīng)歷和社會(huì)情景中表達(dá)人格障礙當(dāng)個(gè)體持久的、根深蒂固的特征或模式使個(gè)體變得適應(yīng)不良及不具靈活性并導(dǎo)致個(gè)體在人際關(guān)系、工作和愛與被愛等方面出現(xiàn)困難時(shí)，就出現(xiàn)了人格障礙106定義人格:是個(gè)體獨(dú)特的、與眾不同的心理模式，決定一個(gè)人的主人格障礙(1)人格障礙患者一般情況下是較為穩(wěn)定的，最終會(huì)導(dǎo)致痛苦和傷害人格障礙患者也許常常會(huì)引致別人的反感或引起一些社會(huì)行為準(zhǔn)那么或觸犯法律，但他們自己并不認(rèn)為是一個(gè)問題因?yàn)樾袨槌掷m(xù)的時(shí)間較長，對(duì)于人格障礙患者本身來講感覺是舒服的因此，他們認(rèn)為他是“對(duì)的，世界是錯(cuò)的〞，并試圖操縱環(huán)境來適合他的需要107人格障礙(1)人格障礙患者一般情況下是較為穩(wěn)定的，最終會(huì)導(dǎo)人格障礙(2)另一個(gè)他們不想改變或接受治療的原因是這些個(gè)體很少經(jīng)歷焦慮的痛苦和不適作為一個(gè)他們適應(yīng)不良或后果的提示這一點(diǎn)增強(qiáng)了他們不必要改變和治療的觀點(diǎn)，只有當(dāng)因他人不能再忍受他的不良行為而致他感覺到抑郁時(shí)，或因同樣的行為方式不能在維持其功能時(shí)才尋求幫助〔如社會(huì)的要求讓其不能應(yīng)對(duì)時(shí)〕108人格障礙(2)另一個(gè)他們不想改變或接受治療的原因是這些個(gè)體人格障礙(3)人格障礙在青少年期或成年早期起病，并持續(xù)終生通常在18歲后正式診斷為人格障礙只有當(dāng)個(gè)體在較長一段時(shí)間表現(xiàn)為適應(yīng)不良，又沒有其他精神或情感障礙時(shí)才診斷為人格障礙人格障礙可與其他精神疾病共患109人格障礙(3)人格障礙在青少年期或成年早期起病，并持續(xù)終生人格障礙的病因?qū)W生物學(xué)因素基因/遺傳CNS功能紊亂激素神經(jīng)遞質(zhì)心理因素心理分析心理社會(huì)/環(huán)境

110人格障礙的病因?qū)W生物學(xué)因素110人格障礙的流行病資料總體來講沒有清楚和確定的統(tǒng)計(jì)，因?yàn)槿烁裾系K者通常沒有得到正規(guī)的診斷一級(jí)親屬中有人格障礙或其他精神疾病者，患病的可能性大一些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示反社會(huì)型、分裂型、強(qiáng)迫型人格障礙者在男性中多出現(xiàn)，而邊緣型、依賴型、表演型人格障礙在女性中較常見111人格障礙的流行病資料總體來講沒有清楚和確定的統(tǒng)計(jì)，因?yàn)槿烁裾先烁裾系K的類型偏執(zhí)型分裂型分裂樣人格障礙反社會(huì)型邊緣型表演型自戀型回避型依賴型強(qiáng)迫型112人格障礙的類型偏執(zhí)型表演型112邊緣型人格障礙

定義–有強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系、自傷行為，特征是不顧后果的沖動(dòng)行事的顯著傾向；始發(fā)于成年早期113邊緣型人格障礙

定義–有強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系、自傷行為邊緣型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)必須出現(xiàn)5個(gè)或5個(gè)以上的病癥：竭力防止被人遺棄〔真實(shí)的或臆想的〕有強(qiáng)烈和不穩(wěn)定的人際關(guān)系身份識(shí)別障礙：明顯、持久的不穩(wěn)定自我形象或自我感覺有潛在自我傷害的沖動(dòng)〔如性欲增多、物質(zhì)濫用、莽撞開車、進(jìn)食過量〕114邊緣型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)必須出現(xiàn)5個(gè)或5個(gè)以上的病癥：邊緣型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)5.反復(fù)出現(xiàn)自殺行為、自殺姿態(tài)或自傷行為由于心境反響明顯而導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定〔如陣發(fā)性的煩躁不安、易激惹或焦慮，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，偶爾會(huì)持續(xù)幾天〕持久的空虛感強(qiáng)烈的不恰當(dāng)?shù)膽嵟谢螂y以抑制的憤怒〔如經(jīng)常發(fā)脾氣、生氣、反復(fù)性的吵架打架行為〕短暫的與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)意念或嚴(yán)重的分裂病癥115邊緣型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)5.反復(fù)出現(xiàn)自殺行為、自殺邊緣人格障礙的治療不容易治療沒有有效的藥物治療在西方最好的結(jié)果發(fā)現(xiàn)是做行為辯論治療，但在國內(nèi)沒有開展這種治療116邊緣人格障礙的治療不容易治療116識(shí)別有人格障礙的來電者也許很難識(shí)別，特別是來電的初始階段，較為容易的識(shí)別是這樣的來電者是反復(fù)來電有邊緣型人格障礙的來電者可能在很多方面存在問題，如在自我形象、情感與情緒；沖動(dòng)性包括有反復(fù)自殺未遂史，因過多的需要而導(dǎo)致不穩(wěn)定和不良的人際關(guān)系有可能處于連續(xù)的危機(jī)狀態(tài)在極度的壓力中他們會(huì)出現(xiàn)短暫的精神病癥，但嚴(yán)重程度沒有到達(dá)診斷精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)117識(shí)別有人格障礙的來電者也許很難識(shí)別，特別是來電的初始階段，較對(duì)人格障礙來電者的評(píng)估詢問現(xiàn)存問題是什么時(shí)候開始的，既往是否有類似的問題出現(xiàn)了解他的人際關(guān)系情況了解是否有沖動(dòng)的行為如果來電者有自殺想法，詢問既往的自殺想法，行為和行為后的結(jié)果〔短期和長期結(jié)果〕識(shí)別來電目的，如果是反復(fù)來電，了解自上次來電后是否發(fā)生了什么事情118對(duì)人格障礙來電者的評(píng)估詢問現(xiàn)存問題是什么時(shí)候開始的，既往是否如何幫助有人格障礙的來電者盡量將來電專注于此時(shí)此刻每次都要評(píng)估來電者的自殺危險(xiǎn)對(duì)于反復(fù)來電者，熱線督導(dǎo)要制定相應(yīng)的接電方案，接線員按方案接線，做出一定的限制盡可能防止來電者形成對(duì)熱線的依賴119如何幫助有人格障礙的來電者盡量將來電專注于此時(shí)此刻119幫助有精神疾病來電者根本指南120幫助有精神疾病來電者根本指南120幫助不知道自己有精神疾病的來電者首先要評(píng)估他們是否有精神疾病的病癥運(yùn)用讓來電者對(duì)自己的精神病癥與現(xiàn)實(shí)生活中遇到的困難建立聯(lián)系的評(píng)估方式如果病癥提示來電者有精神疾病，不要給予來電者任何疾病診斷，但要告訴來電者根據(jù)他有的病癥，他可能有精神問題存在，然后與來電者進(jìn)一步討論干預(yù)方式探討來電者對(duì)可能的精神疾病的看法和感知，如對(duì)抑郁的看法和治療方案121幫助不知道自己有精神疾病的來電者首先要評(píng)估他們是否有精神疾病幫助知道自己有精神疾病的來電者按熱線的一般接線程序進(jìn)行傾聽識(shí)別來電者的來電目的，給予來電者情緒舒緩的時(shí)機(jī)，進(jìn)行抑郁與精神問題的評(píng)估并提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法詢問其他的附加評(píng)估問題以澄清來電者的疾病狀態(tài)和需要當(dāng)精神疾病是來電者主要關(guān)注的問題時(shí)，詢問以下問題以探討精神疾病對(duì)來電者生活的影響122幫助知道自己有精神疾病的來電者按熱線的一般接線程序進(jìn)行122了解來電者的精神疾病史您患有精神疾病多長時(shí)間了？患有這種疾病您面臨的最大困難是什么？什么時(shí)候您因?yàn)樽约旱募膊《杏X情緒最糟糕？與之相比，您現(xiàn)在有什么感受？您曾經(jīng)住過院嗎？住了多長時(shí)間？在哪家醫(yī)院？療效如何？您覺得什么最有幫助？什么最沒有幫助？123了解來電者的精神疾病史您患有精神疾病多長時(shí)間了？123了解來電者的精神疾病史您如何處理精神疾病？您如何自助？別人怎么做能幫助您？您是否服用治療藥物？您服藥服了多長時(shí)間？是按醫(yī)囑服用還是按自己的喜好擅自進(jìn)行更改？124了解來電者的精神疾病史您如何處理精神疾病？您如何自助？別人怎1，抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者那么根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無根底疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。2，青壯年和無根底疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類〔莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星〕。3，老年人、有根底疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。4，醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。5，重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療缺乏或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。6，肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦疑心為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長療程，如體溫正常48-72小時(shí)，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠口服進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常。7，抗菌藥物治療后48-72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)體溫下降、病癥改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時(shí)后病癥無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥，②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素〔如免疫抑制〕。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。處理肺炎方法：臥床休息，大量飲水。必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，