中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解

中風(fēng)后偏癱的康復(fù)

理念與技術(shù)上海市人民醫(yī)院陳文華上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概述／定義腦血管本身的病變（如高血壓、高血脂、A硬化、腦血管異常、心臟病、糖尿病等）誘因（如劇烈的情緒波動(dòng))血管痙攣閉塞破裂急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和偏癱為主的肢體功能障礙上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!概述／臨床分類(lèi)腦卒中出血性缺血型腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一過(guò)性腦缺血發(fā)作腦血栓形成（最多見(jiàn)）腦栓塞上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!概述按照臨床醫(yī)學(xué)的習(xí)慣，神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定了，病人即可出院了，結(jié)果——

廢用綜合征：如廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、體位性低血壓等。

誤用綜合征：關(guān)節(jié)炎脫位及關(guān)節(jié)周?chē)?、韌帶松弛、肌腱斷裂、異常運(yùn)動(dòng)模式的形成等。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!治療的重點(diǎn)神經(jīng)科醫(yī)生注重的是中風(fēng)的類(lèi)型、基礎(chǔ)疾病等；

對(duì)康復(fù)科醫(yī)生來(lái)講：導(dǎo)致偏癱的原因并不重要，重要的是要了解偏癱的本質(zhì)和運(yùn)用康復(fù)的理念與方法，最大限度地改善患者的功能。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!原則“康復(fù)的基本原則”（WHO，1990）選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥及早開(kāi)始不同階段選擇不同方法按一定的程序進(jìn)行全面的康復(fù)中風(fēng)偏癱的康復(fù)原則再加上注重痙攣 著眼患側(cè) 強(qiáng)調(diào)”三性”:主動(dòng)性、重復(fù)性、刺激的豐富性上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/異常模式異常運(yùn)動(dòng)模式是指一側(cè)椎體束以上部位的中樞損傷后引起對(duì)側(cè)上下肢癱瘓的同時(shí)所伴隨出現(xiàn)的一些不正常的運(yùn)動(dòng)形成。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過(guò)程★以上這些中樞性癱后的異常運(yùn)動(dòng)模式在偏癱的恢復(fù)過(guò)程中是怎樣發(fā)生“質(zhì)”的變化？其與周?chē)园c有什么本質(zhì)的不同呢？體療師Brunnstrom作了如下描述：012345恢復(fù)進(jìn)入歧途ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅠ級(jí)：完全性癱,斷聯(lián)休克期Ⅱ級(jí)：肌張力逐漸↑聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)輕度痙攣Ⅲ級(jí)：肌張力明顯增高\(yùn)痙攣明顯、共同運(yùn)動(dòng)模式Ⅳ級(jí)：痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)：痙攣輕微、分離運(yùn)動(dòng)明顯Ⅵ級(jí)：接近或基本正常上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!促通技術(shù)促通技術(shù)（Facilitationtechniques又稱(chēng)促進(jìn)技術(shù)或易化技術(shù)），作為現(xiàn)代腦卒中治療的核心技術(shù)，是一種促進(jìn)偏癱患者潛能的發(fā)揮，促進(jìn)患側(cè)功能恢復(fù)的實(shí)用治療技術(shù)。該技術(shù)是通過(guò)中樞性反射、周?chē)つw感覺(jué)和本體感覺(jué)易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律，調(diào)整和改善腦部病變部位及周?chē)窠?jīng)組織的興奮性，以實(shí)現(xiàn)高級(jí)中樞對(duì)神經(jīng)、肌肉功能的重新支配。包括促通（易化）和抑制兩方面內(nèi)容。具體方法可分為兩大類(lèi)：即中樞性促通技術(shù)和外周性促通技術(shù)。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!促通技術(shù)

當(dāng)前的康復(fù)治療技術(shù)趨向綜合化發(fā)展，將傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合在一起，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，同時(shí)不斷地將實(shí)踐中所獲得的新經(jīng)驗(yàn)也充實(shí)進(jìn)去，共同構(gòu)成了新技術(shù)流派——綜合性促通技術(shù)。特別是在我國(guó)，經(jīng)絡(luò)理論和針灸等技術(shù)已融入現(xiàn)代中風(fēng)康復(fù)治療中而形成一種中西結(jié)合特色。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)

上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!中風(fēng)偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中康復(fù)的目標(biāo)，是通過(guò)以物理療法（PT)、作業(yè)療法(OT)為主的綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!作業(yè)治療（OT)日常生活能力訓(xùn)練(ADLtraining)強(qiáng)迫性治療(pulsorytreatment)矯形器和輔助具的使用(Orthosis)上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!其它包括——藥物治療，如痙攣肌的肉毒素A注射；高壓氧療、體外反搏；針灸等傳統(tǒng)治療等。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!常用的低頻電刺激的種類(lèi)肌電生物反饋傳統(tǒng)低頻電刺激：N-M電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS療法）功能性電刺激療法（FES療法）痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法電針上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!低頻電刺激Kimberley等的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)中采用NMES刺激16例慢性期腦卒中患者的前臂伸肌激發(fā)手指伸展.治療后用fMRI掃描.結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的手指肌力、抓握功能等均大大改善，而且同側(cè)軀體感覺(jué)皮質(zhì)的皮質(zhì)強(qiáng)度指數(shù)亦顯著增加。表明NMES可能通過(guò)促進(jìn)皮質(zhì)功能重組而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。參見(jiàn)：Kimberley等人，ElectricalstimulationdrivingfunctionalimprovementsandcorticalchangeinsubjectswithstrokeExpBrain,2004,154(4):450-460.上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!電針：包括頭針和體針

其在中風(fēng)偏癱臨床上的應(yīng)用比傳統(tǒng)意義上的低頻電刺激廣泛得多特殊性：波寬較小刺激的穴位不一定是運(yùn)動(dòng)點(diǎn)刺激點(diǎn)多有創(chuàng)

上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!中風(fēng)偏癱康復(fù)中針刺的治療進(jìn)展

現(xiàn)代針刺選穴開(kāi)始重視“痙攣”及強(qiáng)調(diào)肌張力的平衡，但在治療對(duì)策上主張不同針刺拮抗肌側(cè)穴位為主；針刺痙攣肌側(cè)穴位為主；拮抗肌、痙攣肌交替選穴；最終達(dá)到肌張力平衡的目的.上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!“針刺促通術(shù)”：雖然偏癱治療中“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”等傳統(tǒng)針灸理論受到質(zhì)疑，但傳統(tǒng)針刺理論與方法仍有許多與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)暗合之處：恢刺,關(guān)刺及經(jīng)筋刺法選穴：都是以經(jīng)筋選穴針刺為考慮.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌肉-肌健結(jié)合處的神經(jīng)腱梭Golgi健器，是肌肉接受牽張刺激的感受器.當(dāng)肌肉受到緩慢持續(xù)牽引時(shí)，神經(jīng)腱梭興奮，激發(fā)抑制反射，降低肌張力以緩解肌痙攣狀態(tài).上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!康復(fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期正確體位：其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式；①取仰臥位時(shí)，頭枕上枕頭，不要有過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)屈?；技鐗|起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y墊起以防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭以防止患腿外旋。本體位是護(hù)理上最容易采取的體位，但容易引起緊張性迷路反射及緊張性頸反射所致的異常反射活動(dòng)。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!康復(fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期③取患側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°一130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位?；俭y伸展，膝輕度屈曲。健肢上肢置于體上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕頭上。注意足底不放任何支撐物，手不握任何物品。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!3.肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(攣縮)，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入的作用。參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個(gè)動(dòng)作做3～5遍。由于翻身和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)只能預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮，并不能防止廢用性肌萎縮等其他廢用，也沒(méi)有直接促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，所以要盡早地開(kāi)始主動(dòng)訓(xùn)練。一般在患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定且無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)時(shí)，就可開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。關(guān)于患側(cè)肢體訓(xùn)練，在軟癱期要設(shè)法促進(jìn)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；在痙攣期要降低痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)；在相對(duì)恢復(fù)期要進(jìn)一步降低肌痙攣，促進(jìn)更多的分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)的速度、精細(xì)程度和耐力等?？祻?fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!5.坐位訓(xùn)練：坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓，站立、行走和一些日常生活活動(dòng)所必需的。在上述訓(xùn)練開(kāi)始的同時(shí)就應(yīng)進(jìn)行。如已能取80°平臺(tái)直立或坐位30分鐘，則以后取坐位和站位時(shí)可不考慮體位性低血壓?jiǎn)栴}。理論上應(yīng)避免床上半坐位，以免強(qiáng)化下肢伸肌優(yōu)勢(shì)。坐位訓(xùn)練包括坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。在平衡訓(xùn)練的同時(shí)耐力也隨之得以改善。進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，要求患者雙足踏地或踏在支持臺(tái)上，這對(duì)預(yù)防尖足內(nèi)翻非常必要。另外，一定要在無(wú)支撐或無(wú)扶助下練習(xí)，否則難以取得好的效果。在坐位訓(xùn)練的同時(shí)，要練習(xí)坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練是在患者站起后，讓患者松開(kāi)雙手，上肢垂于體側(cè)，訓(xùn)練者逐漸除去支撐，讓患者保持站位。注意站位時(shí)不能有膝過(guò)伸，患者能獨(dú)自保持靜態(tài)站位后，讓患者重心逐漸移向患側(cè)，訓(xùn)練患腿的持重能力。同時(shí)讓患者雙手交叉的上肢(或僅用健側(cè)上肢)伸向各個(gè)方向，并伴隨軀干(重心)相應(yīng)的擺動(dòng)，訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)站位平衡。如在受到突發(fā)外力的推拉時(shí)仍能保持平衡，說(shuō)明已達(dá)到被動(dòng)態(tài)站位平衡?？祻?fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!8.作業(yè)治療：—般在患者能取坐位姿勢(shì)后開(kāi)始。內(nèi)容包括:①日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練②工藝活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!思考題周?chē)云c與中樞性偏癱有何區(qū)別？要點(diǎn)：周?chē)云c是肌力量的改變中樞性偏癱是運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)的改變上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!概述對(duì)康復(fù)醫(yī)生來(lái)講，生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)即可康復(fù)介入，而神經(jīng)學(xué)癥狀完全穩(wěn)定了康復(fù)訓(xùn)練才真正開(kāi)始，結(jié)果——

避免了廢用和誤治；“病而不殘，殘而不廢”；提高了生存質(zhì)量。

上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!中風(fēng)偏癱康復(fù)的理念所有中風(fēng)偏癱康復(fù)的原則、理論和方法都是中風(fēng)偏癱康復(fù)

理念上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!中風(fēng)偏癱的本質(zhì)★以往認(rèn)為中樞性癱瘓是痙攣性癱，周?chē)园c瘓是弛緩性癱。這種認(rèn)識(shí)并未揭示二者本質(zhì)的區(qū)別，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上較大的貢獻(xiàn)之一就是完整地描述了中樞性癱與周?chē)园c的本質(zhì)。即：中樞性癱(centralparalysis)是運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)的改變。周?chē)园c(peripheralparalysis)是肌力量的改變。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/異常模式常見(jiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式有：

1.聯(lián)合反應(yīng):(聯(lián)合運(yùn)動(dòng)?)

2.共同運(yùn)動(dòng)(聯(lián)帶運(yùn)動(dòng))

3.肌張力異常4.反射異常5.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常6.平衡功能異常上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過(guò)程結(jié)論：

1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期（BrunnstromⅢ級(jí)）后，肌張力的進(jìn)一步增高則會(huì)使恢復(fù)進(jìn)入歧途。

2、腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定與康復(fù)都不能沿用周?chē)窠?jīng)癱的肌力評(píng)定及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌運(yùn)動(dòng)功能實(shí)驗(yàn)予以評(píng)價(jià)，治療的重點(diǎn)也必須放在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的控制上。

3、合適的治療方法：包括促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)等。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!促通技術(shù)中樞性促通技術(shù)是利用腦局部中樞損傷后殘留的神經(jīng)肌肉功能進(jìn)行用力活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等泛化性粗大運(yùn)動(dòng)的作用來(lái)促通正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的方法。該方法以Brunnstrom為代表。外周性促通技術(shù)，又稱(chēng)外周感覺(jué)反饋性促通技術(shù)，是利用各種外周刺激的感覺(jué)輸入來(lái)促通某些運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的方法。該技術(shù)主要包括本體感覺(jué)性神經(jīng)肌肉促通術(shù)、皮膚感覺(jué)輸入促通術(shù)、傷害性逃避反射、皮膚冷刺激抑制痙攣術(shù)等。目前應(yīng)用普遍且又廣為人知的神經(jīng)技術(shù)及流派如：布朗（Brunnstrom）氏技術(shù)；波巴（Bobath）氏技術(shù)；路達(dá)（Rood）氏技術(shù)；本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促通（PNF）技術(shù)等。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。

上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!康復(fù)分期軟癱期(BrunnstromI-II級(jí))痙攣期（BrunnstromII-III級(jí)，病后1至3周）恢復(fù)期(BrunnstromIV-VI級(jí))后遺癥期(持續(xù)BrunnstromIII級(jí))上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!物理治療(PT）神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(neuromuscularfacilitation)牽張訓(xùn)練(plyometricexercise)肌力訓(xùn)練(strengthtraining)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練(ROM)平衡訓(xùn)練(balancetraining)步行訓(xùn)練(walkingtraining)醫(yī)療體操(Medicalgymnastic)上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!理療生物反饋治療(biofeedbacktherapy)功能性電刺激(FES)其他的理療方法上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!一些建立在大腦功能重組的方法主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)想象療法部分減重平板運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)制性訓(xùn)練低頻電刺激

上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!低頻電刺激近幾年隨著功能性磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用，提供了低頻電刺激對(duì)大腦皮層影響的證據(jù)：上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!關(guān)于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)點(diǎn):是人體表面應(yīng)用電刺激時(shí)，施加電流最小就能引起明顯的神經(jīng)肌肉反應(yīng)的區(qū)域?！鲗?duì)于淺的肌肉來(lái)說(shuō)，這主要是支配肌肉的神經(jīng)進(jìn)入肌肉處；△對(duì)于深部肌肉，主要是它從覆蓋它的淺層肌下外露處；△對(duì)于神經(jīng)，它是神經(jīng)最靠近皮膚之處。上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!電針：包括頭針和體針

中風(fēng)偏癱康復(fù)中中西醫(yī)結(jié)合思路

1.手段上：低頻多點(diǎn)電刺激

2.方法上如“中康針刺法”無(wú)創(chuàng)痛穴療（替代電針）上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!中風(fēng)偏癱康復(fù)中針刺的治療進(jìn)展巨刺法

:即互刺法.

中樞促通術(shù)涌泉穴刺：有人研究認(rèn)為刺激涌泉或涌泉周?chē)淖愕祝c外周感覺(jué)反饋性促進(jìn)技術(shù)中的利用逃避反射的誘發(fā)作用相類(lèi)似，刺激后出現(xiàn)明顯的屈曲反應(yīng)，既可直接興奮下肢屈肌，又可預(yù)防與減輕伸肌的痙攣.上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能,首先應(yīng)著眼于患側(cè)的恢復(fù)?？祻?fù)應(yīng)從急性期開(kāi)始，盡早開(kāi)始主動(dòng)訓(xùn)練，早離床，在不引起異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的前提下，逐漸增加活動(dòng)量，以便盡可能地減輕廢用綜合征。1．急性期及恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練(criticalandrecoverystage)2．后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練(sequelastage)

康復(fù)訓(xùn)練/程序上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!②取健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)；軀干大致垂直，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°-130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕頭上；患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面的枕頭上，足不要懸空。

康復(fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!2.翻身練習(xí)及變換體位：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。注意翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)?？祻?fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期上海市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)后偏癱的康復(fù)全解共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!4.橋式運(yùn)動(dòng)：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。①患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下(雙橋式運(yùn)動(dòng))；②在患者能較容易地完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓患者懸空健腿，僅患腿屈曲，足踏床抬臀(單橋式運(yùn)動(dòng))。如能很好地完成本動(dòng)作，那么就可有效地防止站位時(shí)因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。訓(xùn)練早期多需訓(xùn)練者幫助固定下肢并叩