醫(yī)院千分制綜合管理辦法編寫說明

69/69編寫人員名單編：張先祥委：程綠林牟華明李風(fēng)王豫屏徐立新責(zé)任編輯：賴登祥輯：鐘小勤陳尚蓉參與編寫人員（按書中考核部門順序排序）質(zhì)控部：張建明嚴(yán)莉李國志徐宏何之榮楊興春任軍王長本肖仁梅陳永琴賀世春任天秦石朝凱務(wù)部：熊潔鄭桂蓉安全保衛(wèi)科：楊高俊熊杰工會辦公室：雷霆黨委辦公室：楊欣周娜檢室：何玉清李勤務(wù)部：趙明祥人力資源部：張?zhí)m黃民勤預(yù)防保健科：許云華范娟劉大秀夏宇林診部：陳平馬維蓉務(wù)部：王易林詹文州周余張勇理部：田繼書魏大瓊向鳳玲感染治理科：劉晞?wù)展鶗匀A李興挺饒俊莉閆小娟陳雪琴?？疲豪詈Ｑ嚓惣酱ǔ萄┥徑滩浚汗徥孀诮ㄔO(shè)備保障部：薛玉富羅文張呈重慶三峽中心醫(yī)院千分制綜合治理細(xì)則編寫講明（試行稿）一、為貫徹國家衛(wèi)計(jì)委三級醫(yī)院建設(shè)主題——“質(zhì)量、安全、服務(wù)、治理、績效”，落實(shí)醫(yī)院“三強(qiáng)”核心，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本細(xì)則。二、參考依據(jù)：國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)治理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范，2011年衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，重慶三峽中心醫(yī)院現(xiàn)行制度和規(guī)定，《重慶三峽中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則》等。三、千分制綜合治理細(xì)則是為保障各項(xiàng)制度落實(shí)所進(jìn)行的缺陷治理，并不代替現(xiàn)行的各項(xiàng)制度。因質(zhì)量與安全缺陷而產(chǎn)生的扣分，不免除按照醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定應(yīng)執(zhí)行的處罰及賠償。四、質(zhì)控部是千分制綜合治理細(xì)則的牽頭部門，總院各職能部門及分院綜合辦公室、醫(yī)療辦公室是考核部門。執(zhí)行范圍為全院臨床內(nèi)外科、醫(yī)技、麻醉手術(shù)室、急診科。五、為配合醫(yī)院績效分配改革醫(yī)護(hù)分開，醫(yī)療單元和護(hù)理單元的月度考核與每月績效掛鉤；科室年度考核分值為“考核時(shí)限”中月分值50%+年分值50%之和；年度考核分值與年終績效和評先、評優(yōu)掛鉤。六、各項(xiàng)考核條款以倒扣分方法執(zhí)行。缺陷扣罰以1分為基準(zhǔn)，輕微缺陷為0.5分，易發(fā)生的輕微缺陷為0.2分，較大缺陷扣2分，嚴(yán)峻缺陷扣5-10分，重大缺陷實(shí)行單項(xiàng)一票否決。加分項(xiàng)目只在科教治理部分設(shè)立50分，適用于各科室。七、科室分類和分值構(gòu)成（一）臨床內(nèi)外科、急診科類：科室行政治理100分，門診工作60分，醫(yī)療治理240，醫(yī)院感染治理100分，醫(yī)保治理120分，科研教學(xué)治理100分，設(shè)備治理80分，經(jīng)濟(jì)效益效率200分。（二）麻醉手術(shù)室：科室行政治理100分，醫(yī)療治理240，醫(yī)院感染治理140分，科研教學(xué)治理100分，臨床中意度20分，醫(yī)保治理50分，設(shè)備治理150分，經(jīng)濟(jì)效益效率200分。（三）醫(yī)技類：（分公共和?？苾刹糠郑┛剖倚姓卫?00分，醫(yī)療治理240，醫(yī)院感染治理40分，科研教學(xué)治理100分，臨床中意度20分，設(shè)備治理300分，經(jīng)濟(jì)效益效率200分。（四）藥學(xué)類：科室行政治理、科教治理和臨床中意度靠醫(yī)技類公共部分；設(shè)備治理靠臨床類。具體分值分配如下：科室行政治理100分，醫(yī)療治理240，藥事和藥學(xué)治理220分，醫(yī)院感染治理40分，科研教學(xué)治理100分，臨床中意度20分，設(shè)備治理80分，經(jīng)濟(jì)效益效率200分。（五）內(nèi)鏡治療和血液透析室醫(yī)院感染治理項(xiàng)目單列。（六）護(hù)理系列單列。八、本細(xì)則正式實(shí)施后，《重慶三峽中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則》不再與績效掛鉤，對醫(yī)師的累計(jì)積分處理接著執(zhí)行。重慶三峽中心醫(yī)院質(zhì)量治理辦公室二○一四年十月二十八日目錄1臨床內(nèi)外科、中醫(yī)科12產(chǎn)科、婦科173消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科324急診科465含ICU病房的臨床科室616口腔科747康復(fù)科888麻醉手術(shù)室1029醫(yī)技類公共部分11410醫(yī)技類專業(yè)部分12211內(nèi)鏡診療感染治理考核細(xì)則15412血透室感染治理考核細(xì)則15613護(hù)理系列15914科教治理加分項(xiàng)目174重慶三峽中心醫(yī)院千分制治理細(xì)則（臨床一般內(nèi)外、中醫(yī)科）

一級二級考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核考核指標(biāo)指標(biāo)時(shí)限部門按規(guī)定參加醫(yī)院各類行政會議，因遲到一人次扣0.5分故不能到會者，提早向會議組織部2分無故不參會一人次扣2分門請假。認(rèn)真貫徹落實(shí)會議決議，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作任務(wù)，并及時(shí)匯報(bào)工3分未按要求落實(shí)1項(xiàng)扣3分科務(wù)作進(jìn)度。院務(wù)治理月及時(shí)、全面?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院會議內(nèi)容，如：傳達(dá)不及時(shí)扣0.5分部10分每月院情通報(bào)會后3個(gè)工作日內(nèi)傳2分傳達(dá)不全面扣1分達(dá)至每位職工。不傳達(dá)扣2分按通知要求按時(shí)上報(bào)各類信息1分逾期上報(bào)一次扣1分嚴(yán)格按程序制作各類標(biāo)識標(biāo)牌，按2分擅自制作一次扣1分規(guī)定張貼。亂貼亂掛一次扣1分每月對科內(nèi)轄區(qū)消防設(shè)備設(shè)施進(jìn)行自查，發(fā)覺問題及時(shí)上報(bào)，并有記6分每月安全自查，缺少一次扣0.5分錄。月科室科室人員做好防盜工作，加強(qiáng)防范出現(xiàn)因防范不到位，導(dǎo)致被盜事件，3分一次扣0.5分；未及時(shí)上報(bào)被盜事件行政意識，做到有警必報(bào)一次扣0.5分。治理1.科內(nèi)落實(shí)安全工作負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目100分責(zé)任人治理。（現(xiàn)場檢查）2.每班要有火災(zāi)及地震時(shí)人員疏散的應(yīng)急分工。5分一項(xiàng)安全制度不健全或落實(shí)不到位，3.科室設(shè)立庫房專兼職治理員，具扣1分。安全體負(fù)責(zé)庫房安全工作安全治理4.科室建立應(yīng)急疏散預(yù)案保衛(wèi)20分科科內(nèi)每季度召開安全工作會議，根據(jù)要求結(jié)合實(shí)際制定安全工作計(jì)4分每季度安全會議，缺少一次扣1分。年劃。有記錄。科室每年必須進(jìn)行一次消防安全知識培訓(xùn)、一次演練，并作好記錄，2分缺一次扣1分。存檔備查。年內(nèi)出現(xiàn)安全責(zé)任事故，參照國家一票一旦出現(xiàn)安全責(zé)任事故，一經(jīng)認(rèn)定責(zé)法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，一經(jīng)認(rèn)否決任，全年20分扣完定責(zé)任，實(shí)行一票否決。1嚴(yán)格按照醫(yī)院《職工小家考核評比細(xì)則》組織建設(shè)、民主建設(shè)、安全建設(shè)、溫暖建設(shè)、文明建設(shè)、效益2分不合格扣2分年工會建設(shè)等6個(gè)方面的內(nèi)容建設(shè)職工小家。積極參加院工會布置的各項(xiàng)文體活科室對指令性活動不參與一次扣2動，并在抽調(diào)人員方面給予大力支2分分；對抽調(diào)人員無故不支持或缺席的工會持，嚴(yán)格遵守活動安排時(shí)刻一次扣1分工作10分嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行科務(wù)公開，科室無科務(wù)公開臺賬扣3分，績效分對本科室職工要實(shí)行同工同酬，增3分配未記入臺賬一次扣1分,分配方案月工會強(qiáng)科室績效分配的透明度未經(jīng)科室集體討論扣2分。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院《職代會工作條對職代會作出的決定不傳達(dá)和貫徹例》。科室職工代表要及時(shí)傳達(dá)和3分落實(shí)不到位的扣3分；職工代表無故貫徹落實(shí)醫(yī)院職代會決定，并積極不參加職代會的一次扣1分.征集本片區(qū)職工意見和建議。按醫(yī)院規(guī)定每月組織職工政治學(xué)2分由黨辦牽頭，各黨總支、支部參加，習(xí)，有記錄。綜合考核后評定。科室科室支持支部工作，積極參加支部2分各項(xiàng)活動。行政年精神和諧科室建設(shè)：科室班子團(tuán)結(jié)協(xié)作，治理100分文明分工明確，治理規(guī)范，負(fù)責(zé)人認(rèn)真3分科室不團(tuán)結(jié)、有內(nèi)耗現(xiàn)象，扣3分黨辦10分履職，科室風(fēng)清氣正，無內(nèi)耗現(xiàn)象。服務(wù)質(zhì)量中意度≥90%。3分下降一個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。月無私自同意媒體采訪現(xiàn)象，無負(fù)面一票凡有負(fù)面報(bào)道經(jīng)媒體曝光，扣10分。報(bào)道在媒體曝光。否決對外公示科室投訴電話，指定專人1分未公開投訴電話扣0.5分，無專人負(fù)受理、處理投訴，實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制。責(zé)扣0.5分。有完整的投訴登記，每季度對投訴1分未建立投訴登記本扣1分，缺總結(jié)分年進(jìn)行總結(jié)、分析，提出整改措施。析一次扣0.25分。醫(yī)德科內(nèi)行風(fēng)建設(shè)教育培訓(xùn)（≥2次/年）1分查會議記錄、培訓(xùn)講稿、簽到冊，差紀(jì)監(jiān)醫(yī)風(fēng)一次扣0.5分。室10分院內(nèi)違紀(jì)違規(guī)4分發(fā)生一例扣2分，暫停執(zhí)業(yè)扣4分。非惡意投訴3分發(fā)生一例扣0.5分，直至扣完月因違紀(jì)違規(guī)被上級部門通報(bào)批判、一票扣10分處理，對醫(yī)院造成不良阻礙否決2科室行政治理100分

嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，禁止在國家規(guī)5分發(fā)覺一項(xiàng)扣0.5分月財(cái)務(wù)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分部解項(xiàng)目收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)物價(jià)完善醫(yī)療服務(wù)的病史記錄和費(fèi)用核治理查制度，定期對患者費(fèi)用進(jìn)行核查，3分發(fā)覺一項(xiàng)扣0.5分10分不得多收、少收或漏收各項(xiàng)費(fèi)用。月財(cái)務(wù)收費(fèi)投訴治理2分有效投訴一次扣1分部嚴(yán)禁科室和個(gè)人私自收取費(fèi)用、自一票扣10分行進(jìn)銷藥品材料等。否決院情通報(bào)會和其他大型會議，各科室負(fù)責(zé)人按要求提早將參會人員名未按要求在規(guī)定時(shí)刻報(bào)送扣1分；無單上報(bào)人力資源部，因故不能到會6分故不參會一人次扣2分者，提早向會議組織部門請假，并報(bào)人力資源部備案。嚴(yán)格執(zhí)行上下班制度和勞動紀(jì)律管有遲到、早退、脫崗現(xiàn)象，一人次扣理?xiàng)l例，無遲到、早退、擅離崗位、5分1分；曠工一人次扣5分，另按醫(yī)院曠工等現(xiàn)象相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理嚴(yán)格考勤治理，科室主任、護(hù)士長為考勤工作第一責(zé)任人，職能科室人力的考勤表必須由科主任（科長）簽2分未在規(guī)定時(shí)刻報(bào)送扣1分；虛報(bào)考勤月人力資源字認(rèn)可。每月25至30日前考勤表扣2分資源治理及時(shí)報(bào)送人力資源部。考勤應(yīng)真實(shí)、部20分及時(shí)、準(zhǔn)確記載。嚴(yán)格按照《重慶三峽中心醫(yī)院職工請銷假制度》和《重慶三峽中心醫(yī)未按程序履行請假手續(xù)，扣1分；逾院院內(nèi)人員調(diào)動及外出請假的治理2分期不歸又未續(xù)假扣2分。暫行方法》執(zhí)行請假程序，完善手續(xù)后方可離院。在不阻礙工作的前提下，合理安排2分因工休假安排不合理，阻礙科室工年休假。作，造成病員投訴的扣2分科室有人才梯隊(duì)培養(yǎng)和各級各類人3分缺任何一項(xiàng)，每項(xiàng)扣1分；無落實(shí)情年員培訓(xùn)打算，有落實(shí)情況記錄況記錄扣3分預(yù)防愛國就診、住院環(huán)境清潔、舒發(fā)覺環(huán)境衛(wèi)生一處不符規(guī)定，扣0.5預(yù)防衛(wèi)生2分月保健保健(7分)適、安全分科3執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于20112分發(fā)覺無煙醫(yī)院執(zhí)行落實(shí)不行，一次扣愛國年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全0.5分面禁煙的決定》衛(wèi)生(7分)開展健康教育、健康咨詢、不積極配合醫(yī)院健康教育活動，一次科室義診等多種形式公益性社3分扣3分；漏報(bào)開展健康教育情況，一月預(yù)防會活動，并按月報(bào)送。次扣1分預(yù)防行政保健保健治理積極配合做好職業(yè)暴露職工健康管10分1分不積極配合，一次扣0.5分科100分理積極配合醫(yī)院特需服務(wù)工作1分不積極配合，一次扣1分關(guān)注職工健康，積極督促科室職工1分當(dāng)年未完成職工體檢一人次，扣0.5年完成年度體檢。分嚴(yán)格執(zhí)行打算生育政策一票有違反打算生育政策的，一例扣10月否決分遲到：5分鐘扣1分、10分鐘扣2分、15分鐘扣5分、30分鐘扣10分。勞動早退：15分鐘內(nèi)扣分2；超過15分鐘準(zhǔn)時(shí)到崗，按時(shí)開診，不得擅自離扣5分；超過30分鐘扣10分。紀(jì)律20分崗。無故不出診：扣20分；20分未按規(guī)定換崗：扣3分；擅自離崗：1.一般脫崗扣2分；2.脫崗引起投訴扣5分執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，如遇專門情況，應(yīng)未按首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，被有效投訴一向病人做好解釋工作，并與相關(guān)科室5分次扣2分。大夫做好交接工作。必須處理好當(dāng)日就診病人，對檢查服務(wù)結(jié)果當(dāng)日未回者，坐診大夫必須告4分因病人處置不當(dāng)，被有效投一次訴扣質(zhì)量知病人下一就診環(huán)節(jié)，妥善處置好2分。門診15分病人。門診工作月部遇急重癥病人，及時(shí)轉(zhuǎn)急診科或者延誤病人救治時(shí)機(jī)，一次有效投訴扣60分2分收住入院，不得延誤病人救治時(shí)機(jī)。2分投訴治理。4分一次有效投訴扣2分1.主訴未寫扣2分；按《病歷書寫差不多規(guī)范》書寫門診2.現(xiàn)病史未寫扣1分；3.既往史未寫扣1分；病歷4.體格檢查未寫扣1分；門診5.診斷未寫扣1分病歷15分1.主訴未寫扣2分；15分2.現(xiàn)病史未寫扣1分；未使用電子病歷者，必須按規(guī)定手3.既往史未寫扣1分；工書寫門診病歷。4.體格檢查未寫扣1分；5.診斷未寫扣1分；6.治療未寫扣1分。41.偽造?？拼蠓蚝灻?，扣5分；門診2.開具虛假證明，扣10分；3.跨科開具診斷證明，扣3分；門診診斷按醫(yī)院《門診診斷證明書》規(guī)定出門診10分4.診斷書聯(lián)和存根聯(lián)信息填寫不一致，月工作證明具診斷證明部扣2分；10分5.未按規(guī)定開具休假時(shí)限，扣5分；6.無就診信息，開具診斷證明，扣2分。1.科室未建立質(zhì)量操縱小組扣30分；2.科室偽造質(zhì)控資料扣30分；3.科室質(zhì)控原始資料、質(zhì)控記錄不齊或科室一級質(zhì)控工作30分缺失扣10分；4.科室未上報(bào)質(zhì)量月報(bào)資料扣10分，未在規(guī)定時(shí)刻上報(bào)扣5分；5.科室質(zhì)量月報(bào)資料不全扣5分。科室臺賬治理記錄本7個(gè)（科務(wù)會記錄本、危重病人搶救記錄本、交每缺1個(gè)記錄本扣5分，扣完為止；接班記錄本、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、10分記錄缺1次扣1分；疑難病例討論記錄本、死亡病例討記錄內(nèi)容不完善扣0.5分。論記錄本、“危險(xiǎn)值”報(bào)告記錄本）。首診負(fù)責(zé)制醫(yī)務(wù)部受理有效投訴一次扣5分。會診或院內(nèi)疑難病例討無正當(dāng)理由不參加1次扣2分，查證會診人員資質(zhì)不符或會診不及時(shí)一醫(yī)療論次扣1分。質(zhì)量違反查對制度出現(xiàn)醫(yī)療差錯1次扣5月醫(yī)療治理嚴(yán)格落實(shí)和制查對制度分，造成不良后果的依照嚴(yán)峻程度扣醫(yī)務(wù)醫(yī)療核心治理度落10-40分。部制度（未240分實(shí)手術(shù)安全核查制度未嚴(yán)格執(zhí)行制度1次扣5分，造成不包括危重170良后果的依照嚴(yán)峻程度扣10-40分患者搶救分值班醫(yī)師值班期間無故脫崗1次扣制度、分值班制度40分20分，參加平診手術(shù)或平診會診一次級護(hù)理制扣5分。度）手術(shù)準(zhǔn)入未經(jīng)授權(quán)擅自越級手術(shù)（操作）一次（40分）扣5分。新技術(shù)、新項(xiàng)目未經(jīng)醫(yī)院審批擅自開展新技術(shù)、新項(xiàng)目一次扣5分?？剖抑卫聿簧?，導(dǎo)致病歷丟失，一份病歷治理扣10分，將病歷交患方自行復(fù)印、保管的扣5分。對醫(yī)技科室報(bào)告的“危險(xiǎn)值”未作出危險(xiǎn)值應(yīng)答處理扣5分，未在病歷中記錄的扣2分。病歷書寫差不多規(guī)范、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、三級醫(yī)師查房制度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則》執(zhí)行，抗菌藥物分級治理制度納入合理用藥治理，臨床用血審核制度納入合理用血治理。5醫(yī)療治理240分

合理用藥規(guī)范、科學(xué)、合理25分按照我院《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則》（25分）執(zhí)行，扣完為止。1.無血型鑒定報(bào)告單扣2分；2.無輸血相關(guān)傳染病檢測報(bào)告單扣2分；3.《臨床用血申請單》填寫每缺一項(xiàng)扣1分；輸血前預(yù)備7分4.擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)備血而未備血的扣1分；5.同一患者一天用血≧1600ml，未填寫《一次性大量用血審批表》交輸血合理用血科（急診用血除外）扣1分。（15分）包括輸血指征、輸血種類及輸血量、醫(yī)療有無輸血反應(yīng)、輸血后有病情分析及輸血相關(guān)記錄4分質(zhì)量效果評價(jià)記錄。無記錄一次扣2分，治理記錄有缺陷一次扣1分。和制度落發(fā)生輸血不良反應(yīng)未及時(shí)報(bào)告輸血實(shí)輸血不良反應(yīng)4分科一次扣2分。170分醫(yī)務(wù)1、未開展臨床路徑工作扣10分；入月臨床路徑部按照衛(wèi)計(jì)委要求開展臨徑率、完成率未達(dá)要求扣5分；與特定床路徑工作｛一般科室22、未按要求開展特定（單）病種質(zhì)（單）病20分種質(zhì)量控個(gè)病種、重點(diǎn)學(xué)科（專科）量操縱扣10分，未按要求上報(bào)特定4個(gè)病種｝（單）病種質(zhì)量操縱信息扣5分，上制（20分）報(bào)信息不完整的扣2分。發(fā)覺1份丙級病歷扣30分；發(fā)覺1病歷質(zhì)量30分份乙級病歷扣5分，扣完為止；其余病歷書寫缺陷按照我院《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則》執(zhí)行。1.手術(shù)、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作病例無患者或家屬簽名的知情同意書按嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)患溝通制度，規(guī)范患者10分照我院《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則》執(zhí)知情同意書的書寫行；醫(yī)療安全2.因醫(yī)患溝通不到位導(dǎo)致的有效投60分訴1次扣5分，扣完為止。醫(yī)療不良事件上報(bào)10分科室發(fā)生醫(yī)療不良事件未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)，一次扣5分，扣完為止61.賠償金額≥20萬元，經(jīng)聽證舉證問責(zé)確定有責(zé)任的，1次扣30分，扣完為止。2.10萬元≤賠償金額＜20萬元，經(jīng)聽證舉證問責(zé)確定有責(zé)任，1次扣20發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛30分分，扣完為止。年3.1萬元≤賠償金額＜10萬元，經(jīng)聽證舉證問責(zé)確定有責(zé)任，1次扣15醫(yī)療分，扣完為止。安全4.賠償金額＜1萬元，經(jīng)聽證舉證問責(zé)60分確定有責(zé)任，一次扣10分；醫(yī)療糾紛醫(yī)療有效投訴，一次扣5分，扣完為止。醫(yī)務(wù)治理部240分1.科室處理投訴與糾紛不積極，一次科室投訴與糾紛治理10分扣5分；2.科室未對醫(yī)療投訴與糾紛進(jìn)行分析、討論與安全教育，一次扣3分月指令科室必須承擔(dān)指令性任務(wù)（突發(fā)事1.科室拒絕執(zhí)行突發(fā)事件緊急救援性任件緊急救援、征兵體檢、高考體檢、任務(wù)、征兵體檢任務(wù)1次扣10分；保健、疑難病例討論、院外會診、10分2.科室拒絕執(zhí)行其他指令性任務(wù)1次

10分義診等）扣5分，扣完為止。臨床病區(qū)感染治理部分1.建立健全醫(yī)院感染治理規(guī)章制度和工作規(guī)范，并能切實(shí)得到落實(shí)。組織2.科室有健全的醫(yī)院感染監(jiān)控小5分無組織扣5分，缺一項(xiàng)制度扣2分，年組，組成人員相對固定，小組并認(rèn)治理未履行職責(zé)扣1分醫(yī)院真履行職責(zé)。感染院感治理1.按規(guī)定參加醫(yī)院感染知識培順；科100分科室每月培訓(xùn)一次，有記錄。1.參加醫(yī)院培訓(xùn)按要求上報(bào)人數(shù)，缺2.依照醫(yī)院感染治理考核標(biāo)準(zhǔn)每月一人次扣0.5分；科室培訓(xùn)缺一次扣質(zhì)控自查二次，有考核、有記錄。2分，與培3.每月召開院感質(zhì)控會議一次，有10分月訓(xùn)記錄。2.自查缺一次扣2分，考核缺一次扣1分；3.院感質(zhì)控會議記錄缺一次扣1分71.工作中禁止佩戴手鏈與戒指2.配備非手觸式流淌水洗手設(shè)施；3.洗手皂液和干手設(shè)施配備齊全1.現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生，4.護(hù)理車、治療車及每個(gè)床單元配手衛(wèi)生不知曉、不正確、該做手衛(wèi)生備速干手消毒劑（開瓶后有效期30未做,扣0.5分/人?次；手衛(wèi)天內(nèi)）15分2.洗手設(shè)施不完善,一項(xiàng)扣2分；生5.速干手消毒劑消耗量至少6ml/3.查看科室速干手消毒劑床日消耗床.日。量，每少1ml,扣1分；6.手衛(wèi)生知曉率100%，手衛(wèi)生執(zhí)行4.效果監(jiān)測不合格扣0.5分，上級檢正確率100%,依從性不低于90%。測不合格扣2分。7.手清潔消毒效果監(jiān)測，合格率≧90%。1.病區(qū)各室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，標(biāo)志清晰，潔具分開使用。2.病室每日通風(fēng)至少2次，必要時(shí)空氣消毒，動態(tài)空氣消毒機(jī)按規(guī)范使用。治療室、換藥室、搶救室、血透室、新生兒室、燒傷病房每日空氣動態(tài)消毒機(jī)或用紫外線燈管照醫(yī)院射進(jìn)行空氣消毒一次，記錄規(guī)范。1.環(huán)境、設(shè)施不合理扣2分；感染3.空調(diào)通風(fēng)口、過濾網(wǎng)、空氣動態(tài)2.清潔消毒缺一次扣2分，不符合要院感月治理消毒機(jī)每周清潔并有記錄求扣1分科100分環(huán)境4.護(hù)士站、桌面、治療車、藥品柜、3.掃床巾未一床一巾,一床次扣0.5門把手、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠15分分，在走廊清點(diǎn)被服,每次扣0.5分治理標(biāo)等，每天用消毒劑擦拭4.終末消毒缺一次扣0.5分5.病人床單元每日濕式清潔，掃床5.未按規(guī)定更換被服,每床次扣0.5一床一套巾。分；未按規(guī)定清洗圍簾、窗簾，扣0.56.禁止在病房、走廊清點(diǎn)污被服，分/次。使用專用收集袋分類收集7.出院患者床單位進(jìn)行終末消毒符合要求。8.病人直接接觸的被套、枕套等至少每周更換一次，間接接觸病人的被褥、枕芯、床墊至少每季度消毒一次。病區(qū)圍簾、窗簾至少每季度清潔一次，有污染隨時(shí)清潔。多重1.知曉本科室多重耐藥定植或者感耐藥1.每人次不知曉扣0.5分，染患者。菌感2.每項(xiàng)隔離、防控措施未落實(shí)扣0.52.落實(shí)接觸隔離措施。染及分，重要3.掌握重要部位感染防控措施15分3.抽問重要部位感染防控知識，每人部位4.操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程次不知曉扣1分，回答不全扣0.5分，感染5.重要部位感染防控措施能到落4.違反無菌操作每人次扣0.5分防控實(shí)。8醫(yī)院感染治理100分

1.工作人員掌握隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的的要緊內(nèi)容。2.能夠按規(guī)范使用防護(hù)用品，掌握1.現(xiàn)場查看，每發(fā)覺一人次違規(guī)操作職業(yè)暴露上報(bào)流程，發(fā)生職業(yè)暴露扣0.5分；2.抽問標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容，每人次不知上報(bào)率100%。標(biāo)準(zhǔn)曉扣1分，回答不全扣0.5分；3.遵守職業(yè)暴露預(yù)防措施，如安全5分月預(yù)防3.職業(yè)暴露未上報(bào)扣2分，上報(bào)不及注射，環(huán)境操縱、規(guī)范使用銳器盒。時(shí)扣0.5分；4.遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)程，工作人員必4.未遵守操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露扣2須穿工作服，診療、護(hù)理操作過程分，造成他人職業(yè)暴露扣5分。中按規(guī)定要求防護(hù)。1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。2.診療過程中凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌。3.接觸人體皮膚粘膜的器械和用品必須一人一用一消毒。4.無菌物品按規(guī)范治理。5.無菌持物鉗使用符合要求。6.無菌溶液的使用嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。1.發(fā)覺一人次違規(guī)操作扣2分，7.安爾碘開啟后有效期7天；酒精2.消毒、滅菌未按規(guī)范執(zhí)行，每次扣瓶1周更換2次，容器每周清潔滅2分，菌2次。3.無菌物品未按規(guī)范執(zhí)行，每次扣2消毒8.有專人負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的清潔、分，院感15分4.無菌水缺更換每次每項(xiàng)扣0.5分，月隔離消毒、登記等治理?？?.一次性物品復(fù)用一次扣5分，9.各類管道定期消毒，消毒符合規(guī)6.消毒液缺更換每次扣1分，容器缺范。清潔滅菌每次扣1分10.呼吸機(jī)濕化液、氧氣瓶濕化液用7.多重耐藥患者醫(yī)療設(shè)備未專用，缺無菌水，每日更換。一人次扣1分。11.備用狀態(tài)的設(shè)備每周消毒一次，使用中的設(shè)備每日消毒12.可復(fù)用診療器械送消毒供應(yīng)科集中清洗、消毒、滅菌。13.關(guān)于感染或攜帶多重耐藥菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，一人一用一消毒。14.一次性物品不得重復(fù)使用，使用前檢查包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無污跡。9醫(yī)院感染治理100分

1.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（短期內(nèi)出現(xiàn)3次），應(yīng)立即報(bào)告科室主任、護(hù)士長及值班大夫，同時(shí)報(bào)告感染治理科，并及時(shí)協(xié)助調(diào)查和落實(shí)防控措施，做好調(diào)查登記。醫(yī)院感染暴發(fā)1.醫(yī)院感染暴發(fā)未及時(shí)上報(bào)扣10分，報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率100%。未上報(bào)扣15分，感染2.使用一次性無菌物品若發(fā)生熱源2.無菌物品引起反應(yīng)處理不正確，1病例反應(yīng)、感染或者其他異常情況，立5分監(jiān)測即停用，及時(shí)留取樣本送檢、詳細(xì)次扣2分3.抽問本科室醫(yī)院感染情況，不知曉記錄，報(bào)告感染治理科、醫(yī)務(wù)部、一人次扣0.5分。護(hù)理部、器械治理中心，不得自行做退貨處理。3.知曉本科室醫(yī)院感染情況，包括發(fā)病率、病原微生物種類、感染的部位等。1.使用中消毒劑監(jiān)測：若使用含氯消毒劑應(yīng)嚴(yán)格按要求比例配置，每院感月日更換并監(jiān)測濃度，有記錄?？?.酸性氧化電位水（住院綜合大樓）PH值監(jiān)測有記錄。1.消毒劑缺更換，每次扣1分；缺監(jiān)3.2%戊二醛使用前應(yīng)進(jìn)行濃度測測，一次扣1分。衛(wèi)生試，每周更換。2.監(jiān)測采樣、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，缺一次扣學(xué)監(jiān)4.空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手每季5分測度監(jiān)測一次并記錄。1分；缺記錄，一次扣0.5分。3.紫外線監(jiān)測，缺一次扣1分；缺記5.配合區(qū)疾控中心完成衛(wèi)生學(xué)采錄，一次扣1分。樣，2次/年。6.紫外線燈管每周用75%的酒精擦拭，紫外線指示卡每季度監(jiān)測一次，強(qiáng)度≥70uw/cm，有時(shí)刻、強(qiáng)度、監(jiān)測人記錄。1.感染病人與非感染病人分開安置；傳染2.確診或擬診傳染病人，在轉(zhuǎn)院之1.未分開放置扣1分，引起投訴糾紛的扣5分病管前應(yīng)依照傳播途徑采取相應(yīng)的隔離5分2.未執(zhí)行隔離措施扣1分，理措施。3.監(jiān)測采樣差1例扣2分3.及時(shí)完成傳染病監(jiān)測、采樣101.知曉醫(yī)療廢物分類目錄，2.分類收集、標(biāo)識清晰，地面無撒落，3.生活垃圾和醫(yī)療廢棄物不得混裝，垃圾桶有蓋。1.分類目錄不知曉每人次扣0.5分4.銳器盒使用時(shí)注明開啟時(shí)刻，使醫(yī)院醫(yī)療2.垃圾處置不合理每次扣0.5分，用后的銳器第一時(shí)刻放入銳器盒，感染感染廢物5分3.銳器盒使用不規(guī)范每個(gè)扣0.5分，月治理處理禁止二次分撿，容量不超過2/3，使4.登記不合要求每項(xiàng)扣0.5分，科用時(shí)刻不得超過2天，盒蓋扣緊，5.醫(yī)療垃圾有流失扣5分不得重復(fù)使用。5.醫(yī)療廢物回收登記及時(shí)規(guī)范（日產(chǎn)日清），簽名完整，登記本至少保存3年。6.嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保政策(含職工醫(yī)1.違反國家醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)協(xié)履行保、居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保議的行為，視情節(jié)輕重，扣1-5分。險(xiǎn)、離休干部、二等乙級殘軍保險(xiǎn)),10分2.違規(guī)檢查、用藥、治療，醫(yī)院查處協(xié)議認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，做到合理一次扣1分，區(qū)醫(yī)保中心查處一次扣檢查、合理用藥、合理治療。2分。1.科室主管大夫、護(hù)士接診門診或住院患者時(shí)，認(rèn)真核查醫(yī)?？ā⑸矸葑C是否與就醫(yī)患者相符，無誤后1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人身份核查制度，方能提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。病歷中無醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件存身份2.住院病人將醫(yī)?？?、身份證復(fù)印檔，查處一次扣0.5分。件存入病歷中備查，主管大夫、護(hù)5分2.未認(rèn)真填寫《參保病人身份識不核查士在復(fù)印件上簽署“病人身份核查表》，查處一次扣0.5分。屬實(shí)”字樣。并認(rèn)真填寫《參保病3.醫(yī)院查處冒名住院一次扣2分，區(qū)醫(yī)保人身份識不表》，存入病病歷中備醫(yī)保中心查處冒名住院一次扣5分。醫(yī)保治理月查，杜絕冒名就診、冒名住院?？?20分杜絕推諉病人、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、過違規(guī)度醫(yī)療、虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、轉(zhuǎn)醫(yī)院查處違規(guī)行為一項(xiàng)扣1分，區(qū)醫(yī)稼收費(fèi)、串換項(xiàng)目、分解住院、空10分行為保中心查處一項(xiàng)扣5分。床住院、掛床住院、違反單病種協(xié)議等違規(guī)行為。醫(yī)保一覽表醫(yī)保身份標(biāo)識執(zhí)行情況1分發(fā)覺無醫(yī)保身份標(biāo)識，一例扣0.5分，標(biāo)識扣完為止。使用差不多醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診使用醫(yī)保目錄外自費(fèi)藥品、材料、診自費(fèi)療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品，事先征得患者5分療項(xiàng)目未簽署《醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目知情同項(xiàng)目知情同意，并填寫《醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目意書》，一例扣1分，扣完為止?；贾橥鈺?，存入病歷備查。者不承認(rèn)金額，由科室自行承擔(dān)。11醫(yī)保治理100分

1.加強(qiáng)醫(yī)保外傷病人的就醫(yī)治理，1.未嚴(yán)格按照醫(yī)保政策要求書寫病大夫應(yīng)在病歷里詳細(xì)記錄參保人員歷或記錄不全，一例扣0.5分。受傷的具體時(shí)刻、詳細(xì)地點(diǎn)、緣故、外傷2.有意隱瞞受傷真相，伙同病人騙取通過等。3分審核醫(yī)?；穑瑢?dǎo)致醫(yī)?；鹗軗p，醫(yī)院2.不得將《社會保險(xiǎn)法》和醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用納入醫(yī)查處一例扣1分，區(qū)醫(yī)保中心查處一療保險(xiǎn)結(jié)算。例扣3分。1.加強(qiáng)門診特病、重大疾病治理，對專門疾病、重大疾病診斷準(zhǔn)確率月達(dá)100%2.特病門診就醫(yī)必須掛號，專門疾1.發(fā)覺一例專門疾病、重大疾病不符病門診檢查和用藥符合醫(yī)療保險(xiǎn)特門診合規(guī)定，扣1分。殊疾病有關(guān)規(guī)定，醫(yī)師開具藥品，5分特病2.違規(guī)檢查、開藥，醫(yī)院查處一例扣必須查看開藥歷史記錄。1分，區(qū)醫(yī)保中心查處一例扣2分3.單張?zhí)幏浇o藥劑量不超過31天的實(shí)際用量，一個(gè)自然月份累計(jì)處方給藥量不超過33天的實(shí)際用量，全年累計(jì)不超過366天的量政策醫(yī)保政策臨床科室主任、護(hù)士長、1分參培人員每年參培次數(shù)許多于1次，年培訓(xùn)醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)率100%。每缺勤一人次扣0.5分，扣完為止。統(tǒng)籌：統(tǒng)籌住院報(bào)銷率6分統(tǒng)籌住院報(bào)銷率：單項(xiàng)指標(biāo)低1%扣2分，扣完為止。住院次均費(fèi)用5分住院次均費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超5%扣1分，扣完為止。職工出院人次人數(shù)比4分出院人次人數(shù)比：單項(xiàng)指標(biāo)超0.01醫(yī)?？?.5分，扣完為止。22分年指標(biāo)住院大病率2分住院大病率：單項(xiàng)指標(biāo)低0.01扣0.5細(xì)則分，扣完為止。特病門診月人均費(fèi)用3分特病門診月人均費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超5%扣1分，扣完為止。特病門診大病率2分特病門診大病率：單項(xiàng)指標(biāo)低0.01扣0.5分，扣完為止大額大額住院報(bào)銷率6分大額住院報(bào)銷率：單項(xiàng)指標(biāo)低1%，扣1分，扣完為止。居民住院次均費(fèi)用5分住院次均費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超5%扣1醫(yī)保分，扣完為止。18分指標(biāo)出院人次人數(shù)比4分出院人次人數(shù)比：單項(xiàng)指標(biāo)超0.01年細(xì)則扣0.5，扣完為止。特病門診月人均醫(yī)療費(fèi)用3分特病門診月人均醫(yī)療費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超5%扣1分，扣完為止。工傷住院次均費(fèi)用8分8分住院次均費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超5%扣1分，扣完為止。

醫(yī)?？?2出院人次人數(shù)比8分出院人次人數(shù)比：單項(xiàng)指標(biāo)超0.01扣1分，扣完為止。符合補(bǔ)償率8分符合補(bǔ)償率：單項(xiàng)指標(biāo)低1%扣1分扣完為止。住院大病率2分住院大病率：單項(xiàng)指標(biāo)低0.01扣0.5分，扣完為止。重病月人均醫(yī)療費(fèi)用8分重病月人均醫(yī)療費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超5%工傷扣1分，扣完為止指標(biāo)32分醫(yī)保人均住院床日：2分人均住院床日：單項(xiàng)指標(biāo)超或差一天細(xì)則扣0.5分，扣完為止。醫(yī)保治理年科工傷住院藥品比例：單項(xiàng)指標(biāo)超1%100分工傷住院藥品比例≤50%2分扣0.5分，扣完為止目錄外醫(yī)療費(fèi)占住院醫(yī)療目錄外醫(yī)療費(fèi)占住院醫(yī)療總費(fèi)用比例：總費(fèi)用比例＜12%1分單項(xiàng)指標(biāo)超1%扣0.5分，扣完為止。工傷康復(fù)住院藥品比例≤1分工傷康復(fù)住院藥品比例：單項(xiàng)指標(biāo)超20%1%扣0.5分，扣完為止。違紀(jì)科室年度內(nèi)有嚴(yán)峻違規(guī)，被投訴到一票經(jīng)查實(shí)，年終考核醫(yī)保治理部分（40重慶市、萬州區(qū)醫(yī)保中心，給醫(yī)院后果否決分）不得分。造成嚴(yán)峻不良阻礙及后果。帶教師資不合格者扣2分/人。（實(shí)習(xí)生：工作3年以上的本科畢業(yè)醫(yī)師帶教師資5分或者中級職稱以上人員；進(jìn)修生：中級職稱以上人員；規(guī)培學(xué)員和研究生：科室?guī)Ы虨橹屑壜毞Q以上人員，學(xué)員導(dǎo)師為副高級職稱以上人員）。按打算接收學(xué)生5分未按打算接收學(xué)生，一次扣2分/人學(xué)生無故遲到、缺勤，科室未及時(shí)書臨床學(xué)生考勤5分面上報(bào)情況者，經(jīng)查實(shí)，發(fā)覺一次扣教學(xué)2分/人/天?？平倘币淮慰?分，記錄不規(guī)范扣0.5分（實(shí)教學(xué)查房（4次/月）4分科教治理習(xí)、進(jìn)/處。月部100分修、畢教學(xué)講課/繼教講座/業(yè)務(wù)學(xué)4分缺一次扣1分，記錄不規(guī)范扣0.5分業(yè)后習(xí)（4次/月）/處。教育）30分疑難病例討論（1次/月）2分缺一次扣2分，記錄不規(guī)范扣1分/處。1.項(xiàng)目包括理論考試、技能考試、教學(xué)病歷3項(xiàng)；2.科教部就理論知識對學(xué)生進(jìn)行出出科考核10分科后再次抽考，以學(xué)生成績評定科室?guī)Ы藤|(zhì)量。1）缺1項(xiàng)扣1分/人2）平均分＜60分（不含60分），不得分。13（依照大綱要求進(jìn)行相應(yīng)?？萍寄芸平膛嘤?xùn)，并配合醫(yī)院及學(xué)校組織的各項(xiàng)臨床技能培訓(xùn)工作。科教部就差不多技能對治理臨床技能考核10分10分治理學(xué)生進(jìn)行出科后再次抽考，以學(xué)生成100分月績評定科室?guī)Ы藤|(zhì)量。）平均分＜60分（不含60分），不得分。教學(xué)檔案（資料完整并分類）2分查閱教學(xué)運(yùn)行資料，缺一份扣0.5分。（治理制度，機(jī)構(gòu)組織，治理小組，教學(xué)教學(xué)治理制度1分5分有專人負(fù)責(zé)）查閱院科兩級檔案資治理料，缺一項(xiàng)扣0.5分。年年度打算、總結(jié)1分缺一項(xiàng)扣0.5分教學(xué)專題會議（每半年一次）1分查看會議記錄，缺一次扣0.5分。無故缺考扣1分/人并成績計(jì)為0分；理論考試5分科室低于60分，扣2分/人；作弊扣年2分/人.無故缺考扣1分/人并成績計(jì)為0分；技能考核5分科室低于60分者，扣2分/人；作弊接著扣2分/人。醫(yī)學(xué)未按通知要求組織科室人員參加院教育、20分內(nèi)學(xué)術(shù)（繼教）講座，未按通知要求三基院內(nèi)學(xué)術(shù)（繼教）講座5分組織科室人員參加，每缺1人扣0.5考核分.1.接著醫(yī)學(xué)教育不合格者扣5分.繼教驗(yàn)審5分2.全國百姓放心示范醫(yī)院大講堂網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，科室未參加學(xué)習(xí)考核者，扣2分/人。學(xué)科治理制度（治理制度，1分院科兩級檔案資料齊全，缺一項(xiàng)扣機(jī)構(gòu)組織等）0.5分。年度打算、總結(jié)1分缺一項(xiàng)扣0.5分。學(xué)科5分(按學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)組卷，其中教學(xué)卷、治理科研及學(xué)術(shù)交流卷和學(xué)科治理卷。)學(xué)科檔案2分無卷不得分，卷內(nèi)內(nèi)容不完整，扣0.5分/卷。學(xué)科專題會議1分（簽到、內(nèi)容記錄等，每半年一次）查看會議記錄，缺一次扣0.5分。科研科研治理制度1分5分（治理制度，機(jī)構(gòu)組織等）院、科兩治理級檔案資料齊全，缺一項(xiàng)扣0.5分。年度打算、總結(jié)1分缺一項(xiàng)扣0.5分。

科教部14科研檔案1分按項(xiàng)目分類收集，缺一份扣0.5分科研進(jìn)展報(bào)告1分按要求報(bào)送科研相關(guān)資料，缺一次，扣0.5分/項(xiàng)目?？蒲袑ｎ}會議1分（每半年一次）查看會議記錄，缺一次扣0.5分。1.無在研項(xiàng)目、結(jié)題及鑒定項(xiàng)目者，科研結(jié)題（以結(jié)題時(shí)刻為準(zhǔn)）5分扣5分。15分2.延期未結(jié)題，扣2分/項(xiàng)?？平炭蒲形窗纯剖以趰徣藛T數(shù)的10％完成論年科教治理治理論文發(fā)表10分文篇數(shù)，（人數(shù)以人力資源部本年度部1月份考勤為準(zhǔn)）每缺一篇扣2分。完成科教指令性任務(wù)5分未按要求完成指令性任務(wù)，扣2分/次。制度落實(shí)醫(yī)療設(shè)備操作使用治理制度，5分未按制度執(zhí)行，一例扣1分；缺制度，及培植入性醫(yī)療器械治理制度。一例扣5分。訓(xùn)管新購設(shè)備有科內(nèi)操作培訓(xùn)記錄及考無培訓(xùn)記錄，一例扣3分；無操作考年理5分核記錄，1一例扣2分；操作人員不核記錄。10分會正常操作，一例扣5分。填寫不規(guī)范，一例扣1分；未按時(shí)上醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材及設(shè)備維修申10分報(bào)采購打算，一例扣2分；10萬元以請表填寫規(guī)范，申購有打算。上（含）設(shè)備申購無科內(nèi)集體意見，發(fā)覺1例扣5分。植入性醫(yī)療器械，有專用驗(yàn)收使用記錄不詳細(xì)、不完整，一例扣1分；登記本，且記錄詳細(xì)，追蹤隨訪卡10分缺記錄，缺追蹤隨訪卡，一例扣5分。按規(guī)定保存。10萬元以上設(shè)備有專人治理，負(fù)責(zé)設(shè)備外觀異常，一例扣2分；未記錄設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，一例扣1分；無專人負(fù)責(zé)月運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有專用使用記錄本，每10分設(shè)備設(shè)備治理，一例扣2分；發(fā)覺問題不及設(shè)備日準(zhǔn)確記錄。治理時(shí)通知設(shè)備保障部，一例扣2分。保障80分日常違反設(shè)備操作規(guī)程（未造成嚴(yán)峻后部運(yùn)行果），一例扣5分；違規(guī)操作造成設(shè)治理嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備損壞，設(shè)備治理（80分）全部扣完，10分并問責(zé)責(zé)任人。不認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備日常45分備日常維護(hù)。設(shè)備間及設(shè)備應(yīng)整潔。維護(hù)，一例扣1分；設(shè)備旁邊未擺放操作規(guī)程，一例扣1分；設(shè)備間不整潔或標(biāo)識不清晰、完整，一例扣1分。賬物不符，一例扣5分；設(shè)備無檔案或賬冊，一例扣1分；檔案或賬冊記錄不全，一例扣0.5分。不遵守醫(yī)院科室建立儀器設(shè)備檔案及賬冊，專醫(yī)療器械申購、準(zhǔn)入治理規(guī)定，違規(guī)5分擅自留用或私用醫(yī)療器械；科室擅自年人負(fù)責(zé)，做到賬物相符棄用設(shè)備或設(shè)備丟失，造成國有資產(chǎn)流失；一年內(nèi)3例以上賬物不符；有以上現(xiàn)象設(shè)備治理（80分）全部扣完，并問責(zé)責(zé)任人。15漏檢1件扣1分；拒檢1次扣5分；計(jì)量計(jì)量器具按法規(guī)定期檢測，無拒檢、發(fā)覺1次違規(guī)使用計(jì)量器具現(xiàn)象扣2器具5分分（未造成嚴(yán)峻后果）。違規(guī)使用計(jì)漏檢和違規(guī)使用計(jì)量器具現(xiàn)象。治理量器具造成設(shè)備損壞設(shè)備治理（80分）全部扣完，并問責(zé)責(zé)任人。每季度科室對10萬元以上設(shè)備寫出設(shè)備效益經(jīng)濟(jì)效益報(bào)表。報(bào)告內(nèi)容：診療人5分缺報(bào)1例扣2分；數(shù)據(jù)造假，1例扣設(shè)備治理治理次、開機(jī)時(shí)刻、經(jīng)濟(jì)收入。年底上5分（數(shù)據(jù)誤差5%以內(nèi)屬正常）。年保障80分報(bào)社會效益。部10萬元以上運(yùn)行最差設(shè)備實(shí)際診療人次低于申購承諾診療人次的80%效益10萬元以上設(shè)備運(yùn)行情況15分扣5分；低于50%扣15分；低于30%治理設(shè)備治理（80分）全部扣完。（必備急救設(shè)備和高端技術(shù)研究項(xiàng)目設(shè)備除外）效率效益200分16重慶三峽中心醫(yī)院千分制治理細(xì)則（婦科、產(chǎn)科—1000分）一級二級考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核考核指標(biāo)指標(biāo)時(shí)限部門科室按規(guī)定參加醫(yī)院各類行政會議，因遲到一人次扣0.5分行政故不能到會者，提早向會議組織部2分無故不參會一人次扣2分治理門請假。100分認(rèn)真貫徹落實(shí)會議決議，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作任務(wù)，并及時(shí)匯報(bào)工3分未按要求落實(shí)1項(xiàng)扣3分科務(wù)作進(jìn)度。院務(wù)月治理及時(shí)、全面?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院會議內(nèi)容，如：傳達(dá)不及時(shí)扣0.5分部10分每月院情通報(bào)會后3個(gè)工作日內(nèi)傳2分傳達(dá)不全面扣1分達(dá)至每位職工。不傳達(dá)扣2分按通知要求按時(shí)上報(bào)各類信息1分逾期上報(bào)一次扣1分嚴(yán)格按程序制作各類標(biāo)識標(biāo)牌，按2分擅自制作一次扣1分規(guī)定張貼。亂貼亂掛一次扣1分每月對科內(nèi)轄區(qū)消防設(shè)備設(shè)施進(jìn)行自查，發(fā)覺問題及時(shí)上報(bào)，并有記6分每月安全自查，缺少一次扣0.5分錄。月科室人員做好防盜工作，加強(qiáng)防范出現(xiàn)因防范不到位，導(dǎo)致被盜事件，3分一次扣0.5分；未及時(shí)上報(bào)被盜事件意識，做到有警必報(bào)一次扣0.5分。1.科內(nèi)落實(shí)安全工作負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目責(zé)任人治理。（現(xiàn)場檢查）2.每班要有火災(zāi)及地震時(shí)人員疏散的應(yīng)急分工。5分一項(xiàng)安全制度不健全或落實(shí)不到位，扣1分。安全3.科室設(shè)立庫房專兼職治理員，具安全治理體負(fù)責(zé)庫房安全工作保衛(wèi)20分4.科室建立應(yīng)急疏散預(yù)案科科內(nèi)每季度召開安全工作會議，根據(jù)要求結(jié)合實(shí)際制定安全工作計(jì)4分每季度安全會議，缺少一次扣1分年劃。有記錄?？剖颐磕瓯仨氝M(jìn)行一次消防安全知識培訓(xùn)、一次演練，并作好記錄，2分缺一次扣1分。存檔備查。年內(nèi)出現(xiàn)安全責(zé)任事故，參照國家

一票一旦出現(xiàn)安全責(zé)任事故，一經(jīng)認(rèn)定責(zé)

法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，一經(jīng)認(rèn)

否決任，全年20分扣完

定責(zé)任，實(shí)行一票否決。17嚴(yán)格按照醫(yī)院《職工小家考核評比細(xì)則》組織建設(shè)、民主建設(shè)、安全建設(shè)、溫暖建設(shè)、文明建設(shè)、效益2分不合格扣2分年工會建設(shè)等6個(gè)方面的內(nèi)容建設(shè)職工小工作家。工會10分積極參加院工會布置的各項(xiàng)文體活科室對指令性活動不參與一次扣2動，并在抽調(diào)人員方面給予大力支2分分；對抽調(diào)人員無故不支持或缺席的月持，嚴(yán)格遵守活動安排時(shí)刻一次扣1分科室嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行科務(wù)公開，科室無科務(wù)公開臺賬扣3分，績效分行政對本科室職工要實(shí)行同工同酬，增3分配未記入臺賬一次扣1分，分配方案治理強(qiáng)科室績效分配的透明度未經(jīng)科室集體討論扣2分。100分工會月工會工作認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院《職代會工作條對職代會作出的決定不傳達(dá)和貫徹例》。科室職工代表要及時(shí)傳達(dá)和3分落實(shí)不到位的扣3分；職工代表無故貫徹落實(shí)醫(yī)院職代會決定，并積極不參加職代會的一次扣1分.征集本片區(qū)職工意見和建議。按醫(yī)院規(guī)定每月組織職工政治學(xué)2分習(xí)，有記錄。由黨辦牽頭，各黨總支、支部參加，年精神科室支持支部工作，積極參加支部2分綜合考核后評定。各項(xiàng)活動。文明黨辦10分服務(wù)質(zhì)量中意度≥90%。3分下降一個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。月無私自同意媒體采訪現(xiàn)象，無負(fù)面一票凡有負(fù)面報(bào)道經(jīng)媒體曝光，扣10分。報(bào)道在媒體曝光。否決對外公示科室投訴電話，指定專人1分未公開投訴電話扣0.5分，無專人負(fù)受理、處理投訴，實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制。責(zé)扣0.5分。年有完整的投訴登記，每季度對投訴1分未建立投訴登記本扣1分，缺總結(jié)分進(jìn)行總結(jié)、分析，提出整改措施。析一次扣0.25分。醫(yī)德紀(jì)監(jiān)醫(yī)風(fēng)查會議記錄、培訓(xùn)講稿、簽到冊，差科內(nèi)行風(fēng)建設(shè)教育培訓(xùn)（≥2次/年）1分室10分一次扣0.5分。院內(nèi)違紀(jì)違規(guī)4分發(fā)生一例扣2分，暫停執(zhí)業(yè)扣4分。非惡意投訴3分發(fā)生一例扣0.5分，直至扣完月因違紀(jì)違規(guī)被上級部門通報(bào)批判、一票扣10分處理，對醫(yī)院造成不良阻礙否決18嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，禁止在國家規(guī)5分發(fā)覺一項(xiàng)扣0.5分定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)物價(jià)完善醫(yī)療服務(wù)的病史記錄和費(fèi)用核財(cái)務(wù)治理月查制度，定期對患者費(fèi)用進(jìn)行核查，3分發(fā)覺一項(xiàng)扣0.5分部10分不得多收、少收或漏收各項(xiàng)費(fèi)用。收費(fèi)投訴治理2分有效投訴一次扣1分嚴(yán)禁科室和個(gè)人私自收取費(fèi)用、自一票扣10分行進(jìn)銷藥品材料等。否決院情通報(bào)會和其他大型會議，各科室負(fù)責(zé)人按要求提早將參會人員名未按要求在規(guī)定時(shí)刻報(bào)送扣1分；無單上報(bào)人力資源部，因故不能到會6分故不參會一人次扣2分者，提早向會議組織部門請假，并報(bào)人力資源部備案。嚴(yán)格執(zhí)行上下班制度和勞動紀(jì)律管有遲到、早退、脫崗現(xiàn)象，一人次扣理?xiàng)l例，無遲到、早退、擅離崗位、5分1分；曠工一人次扣5分，另按醫(yī)院曠工等現(xiàn)象相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理人力嚴(yán)格考勤治理，科室主任、護(hù)士長月為考勤工作第一責(zé)任人，職能科室人力資源的考勤表必須由科主任（科長）簽未在規(guī)定時(shí)刻報(bào)送扣1分；虛報(bào)考勤資源2分治理字認(rèn)可。每月25至30日前考勤表扣2分部20分及時(shí)報(bào)送人力資源部。考勤應(yīng)真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確記載?？剖覈?yán)格按照《重慶三峽中心醫(yī)院職工請行政銷假制度》和《重慶三峽中心醫(yī)院院未按程序履行請假手續(xù)，扣1分；逾治理內(nèi)人員調(diào)動及外出請假的治理暫行辦2分期不歸又未續(xù)假扣2分。100分法》執(zhí)行請假程序，完善手續(xù)后方可離院?？剖矣腥瞬盘蓐?duì)培養(yǎng)和各級各類人3分缺任何一項(xiàng)，每項(xiàng)扣1分；無落實(shí)情年員培訓(xùn)打算，有落實(shí)情況記錄況記錄扣3分就診、住院環(huán)境清潔、舒2分發(fā)覺環(huán)境衛(wèi)生一處不符規(guī)定，扣0.5適、安全分執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防愛國（試行）》及《關(guān)于20112分發(fā)覺無煙醫(yī)院執(zhí)行落實(shí)不行，一次扣預(yù)防年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全0.5分保健衛(wèi)生月保健10分(7分)面禁煙的決定》科開展健康教育、健康咨詢、不積極配合醫(yī)院健康教育活動，一次義診等多種形式公益性社3分扣3分；漏報(bào)開展健康教育情況，一會活動，并按月報(bào)送。次扣1分19積極配合做好職業(yè)暴露職工健康管1分不積極配合，一次扣0.5分理月科室預(yù)防預(yù)防積極配合醫(yī)院特需服務(wù)工作1分不積極配合，一次扣1分行政保健保健關(guān)注職工健康，積極督促科室職工當(dāng)年未完成職工體檢一人次，扣0.5治理1分年10分科100分完成年度體檢。分嚴(yán)格執(zhí)行打算生育政策一票有違反打算生育政策的，一例扣10月否決分遲到：5分鐘扣1分、10分鐘扣2分、15分鐘扣5分、30分鐘扣10分。勞動早退：15分鐘內(nèi)扣2分；超過15分鐘準(zhǔn)時(shí)到崗，按時(shí)開診，不得擅自離扣5分；超過30分鐘扣10分。無故紀(jì)律20分崗。不出診：扣20分；20分未按規(guī)定換崗：扣3分；擅自離崗：1.一般脫崗扣2分；2.脫崗引起投訴扣5分執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，如遇專門情況，應(yīng)未按首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，被有效投訴一向病人做好解釋工作，并與相關(guān)科室5分次扣2分。大夫做好交接工作。服務(wù)必須處理好當(dāng)日就診病人，對檢查結(jié)果當(dāng)日未回者，坐診大夫必須告因病人處置不當(dāng)，被有效投一次訴扣質(zhì)量4分知病人下一就診環(huán)節(jié)，妥善處置好2分。15分病人。遇急重癥病人，及時(shí)轉(zhuǎn)急診科或者2分延誤病人救治時(shí)機(jī)，一次有效投訴扣收住入院，不得延誤病人救治時(shí)機(jī)。2分門診門診投訴治理。4分一次有效投訴扣2分工作月部60分1.主訴未寫扣2分；按《病歷書寫差不多規(guī)范》書寫門診2.現(xiàn)病史未寫扣1分；3.既往史未寫扣1分；病歷4.體格檢查未寫扣1分；門診5.診斷未寫扣1分病歷15分1.主訴未寫扣2分；15分2.現(xiàn)病史未寫扣1分；未使用電子病歷者，必須按規(guī)定手3.既往史未寫扣1分；工書寫門診病歷。4.體格檢查未寫扣1分；5.診斷未寫扣1分；6.治療未寫扣1分。1.偽造?？拼蠓蚝灻?，扣5分；門診2.開具虛假證明，扣10分；3.跨科開具診斷證明，扣3分；診斷按醫(yī)院《門診診斷證明書》規(guī)定出10分4.診斷書聯(lián)和存根聯(lián)信息填寫不一致，證明具診斷證明扣2分；10分5.未按規(guī)定開具休假時(shí)限，扣5分；6.無就診信息，開具診斷證明，扣2分。20醫(yī)療質(zhì)量治理

醫(yī)療

和制

治理

度落

240分

實(shí)160分

1.科室未建立質(zhì)量操縱小組扣30分；2.科室偽造質(zhì)控資料扣30分；3.科室質(zhì)控原始資料、質(zhì)控記錄不齊科室一級質(zhì)控工作30分或缺失扣10分；4.科室未上報(bào)質(zhì)量月報(bào)資料扣10分，未在規(guī)定時(shí)刻上報(bào)扣5分；5.科室質(zhì)量月報(bào)資料不全扣5分?？剖遗_賬治理記錄本7個(gè)（科務(wù)會記錄本、危重病人搶救記錄本、交每缺1個(gè)記錄本扣5分，扣完為止；接班記錄本、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、10分記錄缺1次扣1分；疑難病例討論記錄本、死亡病例討記錄內(nèi)容不完善扣0.5分。論記錄本、“危險(xiǎn)值”報(bào)告記錄本）。首診負(fù)責(zé)制醫(yī)務(wù)部受理有效投訴一次扣5分。會診或院內(nèi)疑難病例討無正當(dāng)理由不參加1次扣2分，查證會診人員資質(zhì)不符或會診不及時(shí)一論次扣1分。違反查對制度出現(xiàn)醫(yī)療差錯1次扣5月查對制度分，造成不良后果的依照嚴(yán)峻程度扣10-30分。嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度未嚴(yán)格執(zhí)行制度1次扣5分，造成不醫(yī)務(wù)醫(yī)療核心良后果的依照嚴(yán)峻程度扣10-30分部制度（未包值班醫(yī)師值班期間無故脫崗1次扣括危重患值班制度30分20分，參加平診手術(shù)或平診會診一次者搶救制扣5分。度、分級護(hù)手術(shù)準(zhǔn)入未經(jīng)授權(quán)擅自越級手術(shù)（操作）一次理制度）扣5分。（30分）新技術(shù)、新項(xiàng)目未經(jīng)醫(yī)院審批擅自開展新技術(shù)、新項(xiàng)目一次扣5分?？剖抑卫聿簧?，導(dǎo)致病歷丟失，一份病歷治理扣10分，將病歷交患方自行復(fù)印、保管的扣5分。對醫(yī)技科室報(bào)告的“危險(xiǎn)值”未作出危險(xiǎn)值應(yīng)答處理扣5分，未在病歷中記錄的扣2分。病歷書寫差不多規(guī)范、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、三級醫(yī)師查房制度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則》執(zhí)行，抗菌藥物