心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

乾縣中醫(yī)醫(yī)院急救培訓(xùn)心肺復(fù)蘇（CPR）

急診科嚴(yán)向前

乾縣中醫(yī)醫(yī)院急救培訓(xùn)心肺復(fù)蘇（CPR）

急診科

心臟驟停的概念

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等在心電圖上表現(xiàn)的4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏

心臟驟停的概念

suddencardiacarrest心臟驟停的病因成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停的病因成人常見原因：時間就是生命---早啟動心臟停博的唯一有效的搶救方法是CPR，其嚴(yán)重后果是用秒來計算的，所以應(yīng)迅速啟動心跳停止10秒鐘---意識喪失突然倒地心跳停止30秒鐘---阿斯綜合征抽搐大小便失禁心跳停止60秒鐘---自主呼吸逐漸停止心跳停止3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫瞳孔固定對光反射消失心跳停止6分鐘---開始出現(xiàn)腦死亡心跳停止8分鐘---腦死亡時間就是生命---早啟動心臟停博的唯一有效的搶救方法是CPR時間就是生命---早CPR

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)。每延誤1分鐘，搶救成功率下降10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%

且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0就是臨床所說的"白金4分鐘"和"黃金6分鐘"時間就是生命---早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）心肺復(fù)蘇初級生命支持生存鏈初級生命支持生存鏈心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持呼叫、求救啟動救護(hù)體系識別、判斷心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

最大的變更是由過去的先動口變?yōu)橄葎邮殖澬姆螐?fù)蘇基礎(chǔ)生命支持新老版指南更新理由一、為什么要全員培訓(xùn)；95%的心跳驟?；颊甙l(fā)生在院外，能否得到及時搶救取決于是否有目擊者，目擊者是否具備搶救能力。能不能提供最基本、最簡單有效的胸外按壓，這就是全員培訓(xùn)的目的。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或裝配通氣設(shè)備的過程中，往往會耽誤胸外按壓。大量實踐證明先進(jìn)行胸外按壓成功率高于先進(jìn)行人工呼吸，故改為CAB程序，所以新指南強化胸外按壓、用力按壓，弱化人工通氣。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有受到旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這其中的原因可能很多（擔(dān)心訛人），其中最主要的障礙可能是ABC程序中的第一步，施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可以鼓勵更多的目擊者立即

開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。新老版指南更新理由一、為什么要全員培訓(xùn)；95%的心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇—CAB脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—CAB判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動心肺復(fù)蘇—CAB胸部按壓C：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺復(fù)蘇—CAB胸部按壓C：●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—CAB●按壓方法：心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB為確保有效按壓必須做到以下幾點：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm

4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇—CAB兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—CAB兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB正確錯誤心肺復(fù)蘇—CAB正確錯誤心肺復(fù)蘇—CAB高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求必須做到以下五點：按壓速率至少為每分鐘100次(不超過120次)?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣心肺復(fù)蘇—CAB高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求必須做到以下五點：心肺復(fù)蘇—CAB開放氣道A ：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復(fù)蘇—CAB開放氣道A ：心肺復(fù)蘇—CAB托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—CAB托頜法仰頭-抬頦法心肺復(fù)蘇—CAB人工呼吸B：1.口對口人工呼吸：使其張口，捏鼻翼，口包口密閉緩慢吹氣，吹氣時間1秒鐘以上。2.吹氣量：700—1000ML3.有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后，松鼻口離唇，病人胸部回落后、再吹一次避免過度通氣心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：面罩固定方法

1.左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、用右手?jǐn)D壓氣囊有氧捏1/2,無氧捏2/3,胸廓抬起，時間超過1s心肺復(fù)蘇—CAB球囊面罩心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—CAB內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10心肺復(fù)蘇—CAB評估:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。

CPR有效指標(biāo)：1.能摸到大動脈搏動2.口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤心肺復(fù)蘇—CAB評估:終止CPR指標(biāo)1、病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

2、心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。終止CPR指標(biāo)1、病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

2015CPR指南的核心

1:用力按，快速按，減少中斷

2：避免過度通氣

3：除顫非同步，最大能量360焦耳。2015CPR指南的核心心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

乾縣中醫(yī)醫(yī)院急救培訓(xùn)心肺復(fù)蘇（CPR）

急診科嚴(yán)向前

乾縣中醫(yī)醫(yī)院急救培訓(xùn)心肺復(fù)蘇（CPR）

急診科

心臟驟停的概念

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等在心電圖上表現(xiàn)的4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏

心臟驟停的概念

suddencardiacarrest心臟驟停的病因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停的病因成人常見原因：時間就是生命---早啟動心臟停博的唯一有效的搶救方法是CPR，其嚴(yán)重后果是用秒來計算的，所以應(yīng)迅速啟動心跳停止10秒鐘---意識喪失突然倒地心跳停止30秒鐘---阿斯綜合征抽搐大小便失禁心跳停止60秒鐘---自主呼吸逐漸停止心跳停止3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫瞳孔固定對光反射消失心跳停止6分鐘---開始出現(xiàn)腦死亡心跳停止8分鐘---腦死亡時間就是生命---早啟動心臟停博的唯一有效的搶救方法是CPR時間就是生命---早CPR

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)。每延誤1分鐘，搶救成功率下降10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%

且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0就是臨床所說的"白金4分鐘"和"黃金6分鐘"時間就是生命---早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）心肺復(fù)蘇初級生命支持生存鏈初級生命支持生存鏈心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持呼叫、求救啟動救護(hù)體系識別、判斷心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

最大的變更是由過去的先動口變?yōu)橄葎邮殖澬姆螐?fù)蘇基礎(chǔ)生命支持新老版指南更新理由一、為什么要全員培訓(xùn)；95%的心跳驟?；颊甙l(fā)生在院外，能否得到及時搶救取決于是否有目擊者，目擊者是否具備搶救能力。能不能提供最基本、最簡單有效的胸外按壓，這就是全員培訓(xùn)的目的。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或裝配通氣設(shè)備的過程中，往往會耽誤胸外按壓。大量實踐證明先進(jìn)行胸外按壓成功率高于先進(jìn)行人工呼吸，故改為CAB程序，所以新指南強化胸外按壓、用力按壓，弱化人工通氣。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有受到旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這其中的原因可能很多（擔(dān)心訛人），其中最主要的障礙可能是ABC程序中的第一步，施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可以鼓勵更多的目擊者立即

開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。新老版指南更新理由一、為什么要全員培訓(xùn)；95%的心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇—CAB脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—CAB判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動心肺復(fù)蘇—CAB胸部按壓C：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺復(fù)蘇—CAB胸部按壓C：●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—CAB●按壓方法：心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB為確保有效按壓必須做到以下幾點：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm

4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇—CAB兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—CAB兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB正確錯誤心肺復(fù)蘇—CAB正確錯誤心肺復(fù)蘇—CAB高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求必須做到以下五點：按壓速率至少為每分鐘100次(不超過120次)?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣心肺復(fù)蘇—CAB高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求必須做到以下五點：心肺復(fù)蘇—CAB開放氣道A ：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復(fù)蘇—CAB開放氣道A ：心肺復(fù)蘇—CAB托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—CAB托頜法仰頭-抬頦法心肺復(fù)蘇—CAB人工呼吸B：1.口對口人工呼吸：使其張口，捏鼻翼，口包口密閉緩慢吹氣，吹氣時間1秒鐘以上。2.吹氣量：700—1000ML3.有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后，松鼻口離唇，病人胸部回落后、再吹一次避免過度通氣心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇—CAB球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：面罩固定方法

1.左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。固定面罩，保持面罩密