合理用藥用藥安全課件

合理用藥用藥安全2022/11/27合理用藥用藥安全合理用藥用藥安全2022/11/26合理用藥用藥安全1隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，新藥研發(fā)的步伐亦日益加快，新藥品源源不斷面市。

合理用藥用藥安全隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，新藥研發(fā)的步伐亦日益2據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬(wàn)種，但“針對(duì)所有影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復(fù)用藥比比皆是。何況還有10%的假藥、50%無(wú)效的藥品。合理用藥用藥安全據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬(wàn)種3藥品對(duì)人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危害人類。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當(dāng)。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！合理用藥用藥安全藥品對(duì)人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同4在我國(guó)不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬(wàn)，因此死亡者近20萬(wàn)！還有因?yàn)E用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬(wàn)，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細(xì)胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達(dá)30%！合理用藥用藥安全在我國(guó)不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國(guó)5藥物不良反應(yīng)是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，正嚴(yán)重地危害著人類的健康。合理用藥用藥安全藥物不良反應(yīng)是用藥安全的大敵，它已成為61.藥品不良反應(yīng)合理用藥用藥安全1.藥品不良反應(yīng)合理用藥用藥安全71.1定義（WHO） 藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法、用量下，出現(xiàn)的有害的和意料以外的反應(yīng)（除外無(wú)意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)和用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)）。合理用藥用藥安全1.1定義（WHO） 81.2主要不良反應(yīng)

副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、致癌作用、致突變、致畸作用等。合理用藥用藥安全1.2主要不良反應(yīng)

副作用、毒性反應(yīng)、9重點(diǎn)介紹以下幾種不良反應(yīng)合理用藥用藥安全重點(diǎn)介紹以下幾種不良反應(yīng)合理用藥用藥安全101.2.1副作用一種藥物常具多種作用，在正常的用法和用劑量時(shí)出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)為副作用。一般較輕微，多為可逆性的機(jī)能變化，停藥后很快消失，例如阿托品作為術(shù)前用藥（麻醉前），目的是抑制腺體分泌，但術(shù)后的腸脹氣、尿潴留則成為副作用。注射后心悸、口干也是副作用。合理用藥用藥安全1.2.1副作用一種藥物常具多種作用，在正常的用法和用劑量時(shí)111.2.2毒性反應(yīng)是藥物引起機(jī)體發(fā)生較嚴(yán)重的生理、生化機(jī)能異?；蚪Y(jié)構(gòu)的病理變化的反應(yīng)。毒性反應(yīng)可發(fā)生在人體各組織、器官。毒性反應(yīng)嚴(yán)重程度與藥物劑量有關(guān)，劑量越大，毒性反應(yīng)越強(qiáng)。藥品毒性反應(yīng)造成的機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變?cè)谕Ｋ幒蠡謴?fù)較慢，有的終身不愈。例如氨基糖苷類抗生素對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)的損害所致的聽(tīng)力減退或永久性耳聾。合理用藥用藥安全1.2.2毒性反應(yīng)是藥物引起機(jī)體發(fā)生較嚴(yán)重的生理、生化機(jī)能異121.2.3變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）是病人對(duì)藥物的特殊反應(yīng)。當(dāng)藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物成為抗原，引起人體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體而發(fā)生的反應(yīng)——可造成組織損傷、功能紊亂。主要表現(xiàn)為用藥后皮疹、紅斑、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、血清病綜合癥，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。例如青霉素過(guò)敏反應(yīng)。合理用藥用藥安全1.2.3變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）是病人對(duì)藥物的特殊反應(yīng)。當(dāng)藥物131.2.4藥物依賴性是因反復(fù)用一種藥品引起的人體生理或心理對(duì)藥品的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性需要連續(xù)或定期用藥的反應(yīng)或行為。因反復(fù)用某藥品后機(jī)體達(dá)到了一種適應(yīng)的狀態(tài)，停藥后原有癥狀出現(xiàn)并出現(xiàn)戒斷癥狀——不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉藥品用于鎮(zhèn)痛時(shí)可發(fā)生。合理用藥用藥安全1.2.4藥物依賴性是因反復(fù)用一種藥品引起的人體生理或心理對(duì)141.2.5繼發(fā)反應(yīng)不是藥品本身的效應(yīng)而是間接結(jié)果。例如大量或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素造成正常菌群失調(diào)而發(fā)生的二重感染（偽膜性腸炎、真菌感染）。合理用藥用藥安全1.2.5繼發(fā)反應(yīng)不是藥品本身的效應(yīng)而是間接結(jié)果。例如大量或151.2.6特異質(zhì)反應(yīng)是個(gè)體對(duì)某些藥物特有的異常敏感性引起。與藥品的藥理作用無(wú)關(guān)，和遺傳有關(guān)。合理用藥用藥安全1.2.6特異質(zhì)反應(yīng)是個(gè)體對(duì)某些藥物特有的異常敏感性引起。與161.3藥品不良反應(yīng)分類合理用藥用藥安全1.3藥品不良反應(yīng)分類合理用藥用藥安全17A型——與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，劑量越大，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。停藥后可減輕、消失。發(fā)生率高，死亡率低。合理用藥用藥安全A型——與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，劑量越大，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。停18

B型——與劑量不相關(guān)型不良反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，死亡率高。青霉素過(guò)敏反應(yīng)。合理用藥用藥安全B型——與劑量不相關(guān)型不良反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，19

C型——一般是在長(zhǎng)期使用某些藥物后出現(xiàn)，潛伏期長(zhǎng)，沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，難預(yù)測(cè)。例如致畸、致癌。合理用藥用藥安全C型——一般是在長(zhǎng)期使用某些藥物后出現(xiàn)，潛伏期長(zhǎng)，沒(méi)201.4藥品不良反應(yīng)發(fā)生的頻率分類目前醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)。十分常見(jiàn)≥10%不良反應(yīng)發(fā)生為用藥人數(shù)的10%或大于10%常見(jiàn)≥1%＜10%偶見(jiàn)≥0.1%＜1%罕見(jiàn)≥0.01%≥0.1%＜1%十分罕見(jiàn)＜0.01%合理用藥用藥安全1.4藥品不良反應(yīng)發(fā)生的頻率分類目前醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)推薦的211.5為什么經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批的藥品，在質(zhì)量檢查合格、用法、用量正常的情況下，還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)合理用藥用藥安全1.5為什么經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批的藥品，在質(zhì)量檢查合格、用法、用量正22主要因?yàn)椋孩儆盟幷叽嬖趥€(gè)體差異。不同的種族、民族、性別、年齡的人在遺傳、新陳代謝、體內(nèi)酶系統(tǒng)的活性方面有不同的特點(diǎn)。即使在同一個(gè)人，在肝、腎功能不同的功能及病理狀態(tài)對(duì)藥物的反應(yīng)都存在差異。合理用藥用藥安全主要因?yàn)椋孩儆盟幷叽嬖趥€(gè)體差異。不同的種族、民族、性別、年齡23②一種藥物往往有一種以上的藥理作用，不是治療目的作用就可能成為毒副作用。合理用藥用藥安全②一種藥物往往有一種以上的藥理作用，不是治療目的作用就可能成24③藥物相互作用可使機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)發(fā)生變化（用二種以上藥時(shí)）。合理用藥用藥安全③藥物相互作用可使機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)發(fā)生變化（用二種以上藥時(shí)）25④有的不良反應(yīng)在審批階段難以發(fā)現(xiàn)。審批的依據(jù)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)結(jié)果，二者均有局限性。發(fā)生率低、潛伏期長(zhǎng)的不良反應(yīng)在審批時(shí)不可能發(fā)現(xiàn)，而是在應(yīng)用中逐漸顯現(xiàn)。合理用藥用藥安全④有的不良反應(yīng)在審批階段難以發(fā)現(xiàn)。審批的依據(jù)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床261.6如何判斷藥品不良反應(yīng)合理用藥用藥安全1.6如何判斷藥品不良反應(yīng)合理用藥用藥安全271.6.1根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間順序判斷①在用藥后數(shù)秒鐘~數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生——過(guò)敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。合理用藥用藥安全1.6.1根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間順序判斷①在用藥后數(shù)秒鐘~28②在用藥僅數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。合理用藥用藥安全②在用藥僅數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交29③在用藥后半小時(shí)~2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。合理用藥用藥安全③在用藥后半小時(shí)~2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。合理用藥30④在用藥后1~2星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。合理用藥用藥安全④在用藥后1~2星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。合理用藥用31⑤停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個(gè)月后發(fā)生，氯素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。合理用藥用藥安全⑤停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個(gè)月后發(fā)生321.6.2以具體癥狀的出現(xiàn)判斷——受條件限制。已了解藥物不良反應(yīng)，或有說(shuō)明書(shū)對(duì)照，有專業(yè)書(shū)籍參閱。合理用藥用藥安全1.6.2以具體癥狀的出現(xiàn)判斷——受條件限制。已了解藥物不良331.6.3以再激發(fā)現(xiàn)象判斷——再次服一種藥物出現(xiàn)過(guò)去出現(xiàn)過(guò)的反應(yīng)。合理用藥用藥安全1.6.3以再激發(fā)現(xiàn)象判斷——再次服一種藥物出現(xiàn)過(guò)去出現(xiàn)過(guò)的341.7發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施即刻停藥，向醫(yī)藥專職人員咨詢，到醫(yī)院就醫(yī)，使用藥物等及時(shí)排除已使用的藥物并保護(hù)有關(guān)臟器。向省市藥品監(jiān)督管理部門或藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。個(gè)人作一記錄，避免再次發(fā)生。合理用藥用藥安全1.7發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施即刻停藥，向醫(yī)藥專職人員352.藥源性疾病指藥物成為疾病因子引起人體局部組織或器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害的一系列臨床征象，是藥物不良反應(yīng)在一定條件下產(chǎn)生的嚴(yán)重后果（仍是正常的用藥方法和劑量，不包括超劑量用藥或誤服藥品引起的中毒）。合理用藥用藥安全2.藥源性疾病指藥物成為疾病因子引起人體局部組織或器官發(fā)生功362.1常見(jiàn)的藥源性疾病藥源性肝病（肝實(shí)質(zhì)、間質(zhì)、膽道、靜脈系統(tǒng)、腫痛在內(nèi)）、氯丙嗪、四環(huán)素等。藥源性腎?。I實(shí)質(zhì)、間質(zhì)）。某些抗生素。藥源性血液病——再生障礙性貧血，血小板減少，溶血性貧血等。合理用藥用藥安全2.1常見(jiàn)的藥源性疾病藥源性肝?。ǜ螌?shí)質(zhì)、間質(zhì)、膽道、靜脈系37有的藥源性疾病與藥物用量有關(guān)——蓄積在體內(nèi)。可預(yù)測(cè)；有的與劑量無(wú)關(guān)，難預(yù)測(cè)；有的因長(zhǎng)期用藥致機(jī)體依賴或反饋性抑制所致——腎上腺皮質(zhì)機(jī)能因長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素引起減退出現(xiàn)的危象。一些藥物的抗生育作用（環(huán)磷酰胺、噻替哌、乙烯雌酚）合理用藥用藥安全有的藥源性疾病與藥物用量有關(guān)——蓄積在體內(nèi)。可預(yù)測(cè)；有的與劑383.藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的預(yù)防合理用藥是預(yù)防藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病、用藥安全有效的關(guān)鍵。合理用藥用藥安全3.藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的預(yù)防合理用藥是預(yù)防藥物不良反應(yīng)393.1合理用藥要求合理用藥用藥安全3.1合理用藥要求合理用藥用藥安全403.1.1有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥——符合醫(yī)學(xué)原理用藥合理用藥用藥安全3.1.1有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥——符合醫(yī)學(xué)原理用藥合理用藥用藥安全413.1.2選擇適當(dāng)?shù)乃幤泛侠碛盟幱盟幇踩?.1.2選擇適當(dāng)?shù)乃幤泛侠碛盟幱盟幇踩?23.1.3適當(dāng)藥品劑量及給藥方法、時(shí)間、療程合理用藥用藥安全3.1.3適當(dāng)藥品劑量及給藥方法、時(shí)間、療程合理用藥用藥安全433.1.4適當(dāng)?shù)挠^察。治療目的，預(yù)料的不良反應(yīng)，定期檢查、追蹤合理用藥用藥安全3.1.4適當(dāng)?shù)挠^察。治療目的，預(yù)料的不良反應(yīng)，定期檢查、追444.安全使用抗生素的有關(guān)問(wèn)題

抗生素應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)占所有藥品不良反應(yīng)的1/3。合理用藥用藥安全4.安全使用抗生素的有關(guān)問(wèn)題抗生素應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)占所454.1常見(jiàn)的不良反應(yīng)①毒性反應(yīng)最常見(jiàn)，多因劑量過(guò)大，用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，對(duì)人體各系統(tǒng)均可損害。氯霉素——血液病，氨基糖苷類——第8對(duì)顱神經(jīng)、肝、腎等。②過(guò)敏反應(yīng)幾乎每種抗生素均可引起。青、鏈、先鋒常見(jiàn)——藥物熱，皮疹，神經(jīng)血管性水腫，膠原性疾病等。合理用藥用藥安全4.1常見(jiàn)的不良反應(yīng)①毒性反應(yīng)最常見(jiàn)，多因劑量過(guò)大，用時(shí)46③二重感染（菌交替癥）。反復(fù)長(zhǎng)期使用，尤以廣譜抗藥素所致，常見(jiàn)為金葡菌、真菌、腸道革蘭氏陰性細(xì)菌感染。④細(xì)菌耐藥性改變——人體內(nèi)外細(xì)菌均可出現(xiàn)耐藥菌株。如結(jié)核桿菌耐藥致全球結(jié)核病死灰復(fù)燃、痢疾桿菌長(zhǎng)期肆虐人類的原因。合理用藥用藥安全③二重感染（菌交替癥）。反復(fù)長(zhǎng)期使用，尤以廣譜抗藥素所致，常474.2合理使用抗生素的原則合理用藥用藥安全4.2合理使用抗生素的原則合理用藥用藥安全48

1.明確目的，選擇有效抗生素

最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)選定。2.選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限。3.聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達(dá)治療目的，嚴(yán)重的感染可聯(lián)合應(yīng)用，二聯(lián)即可。合理用藥用藥安全

1.明確目的，選擇有效抗生素

最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試494.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊多利少。5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——無(wú)用。不良反應(yīng)發(fā)生則雪上加霜，對(duì)癥治療即可。6.減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過(guò)敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。合理用藥用藥安全4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊多利少。合理用藥用藥安全505.特殊人群的安全用藥問(wèn)題合理用藥用藥安全5.特殊人群的安全用藥問(wèn)題合理用藥用藥安全515.1老年人安全用藥問(wèn)題疾病較多，用藥機(jī)會(huì)多合理用藥用藥安全5.1老年人安全用藥問(wèn)題疾病較多，用藥機(jī)會(huì)多合理用藥用藥525.1.1藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，并隨年齡增高而增加51~60歲14.4%61~70歲15.7%71~80歲18.3%81歲以上24.9%合理用藥用藥安全5.1.1藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，并隨年齡增高而增加51~60535.1.2原因①藥代動(dòng)力等改變，即藥品的吸收、分布、代謝、排泄發(fā)生了變化，易于出現(xiàn)毒副反應(yīng)。合理用藥用藥安全5.1.2原因①藥代動(dòng)力等改變，即藥品的吸收、分布、代謝、排54②藥效學(xué)改變，即藥物有效血濃度及在特定部位出現(xiàn)的效應(yīng)、作用強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間均發(fā)生變化，易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。合理用藥用藥安全②藥效學(xué)改變，即藥物有效血濃度及在特定部位出現(xiàn)的效應(yīng)、作用強(qiáng)55③老人常患多科疾病，同時(shí)使用幾種藥品，各種藥物不良反應(yīng)均可發(fā)生，藥物相互作用亦可出現(xiàn)不良反應(yīng)。合理用藥用藥安全③老人?；级嗫萍膊?，同時(shí)使用幾種藥品，各種藥物不良反應(yīng)均可發(fā)565.1.3老年人用藥原則①盡量避免多種藥品同時(shí)用按疾病輕重緩急、用藥的利弊確定治療順序及優(yōu)先治療的項(xiàng)目，在治療過(guò)程中不斷修訂、調(diào)整用藥。合理用藥用藥安全5.1.3老年人用藥原則①盡量避免多種藥品同時(shí)用按疾病輕57②選擇最合適的藥物、劑量、療程。劑量多較青年人小。70歲減少30%，90歲僅用青年人劑量的1/2~1/3。合理用藥用藥安全②選擇最合適的藥物、劑量、療程。合理用藥用藥安全58③給藥途徑以口服為主，靜脈注射慎用。合理用藥用藥安全③給藥途徑以口服為主，靜脈注射慎用。合理用藥用藥安全59④盡量不用損害肝腎的藥物（四環(huán)素、氨基糖苷類抗生素），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能。合理用藥用藥安全④盡量不用損害肝腎的藥物（四環(huán)素、氨基糖苷類抗生素），嚴(yán)密監(jiān)60⑤不宜長(zhǎng)時(shí)期用一種藥物（除終身用藥的慢性?。?。合理用藥用藥安全⑤不宜長(zhǎng)時(shí)期用一種藥物（除終身用藥的慢性?。：侠碛盟幱盟幇?1⑥不濫用藥品。老年人常有頭痛、關(guān)節(jié)痛等，慎用止痛劑，致胃乳頭壞死、間質(zhì)炎癥、腎功能障礙。合理用藥用藥安全⑥不濫用藥品。老年人常有頭痛、關(guān)節(jié)痛等，慎用止痛劑，致胃乳頭625.2婦女安全用藥問(wèn)題合理用藥用藥安全5.2婦女安全用藥問(wèn)題合理用藥用藥安全635.2.1孕婦安全用藥各器官機(jī)能及物質(zhì)代謝巨大變化，各器官負(fù)擔(dān)加重，孕期體內(nèi)孕激素水平增高，抑制了肝臟對(duì)多種藥物的解毒功能。孕早期的反應(yīng)（嘔吐、厭食等）致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，孕晚期心、肝、腎負(fù)擔(dān)更重，易受損害，易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)機(jī)會(huì)增多，反應(yīng)嚴(yán)重程度增加。孕婦用藥不當(dāng)殃及胎兒，妊娠期最好不用任何藥物。合理用藥用藥安全5.2.1孕婦安全用藥各器官機(jī)能及物質(zhì)代謝巨大變化，各器官負(fù)645.2.2孕早期（前3月內(nèi)）使用某些藥物可致胎兒畸形、流產(chǎn)、死亡?？拱d癇藥物、抗過(guò)敏藥、抗凝藥等。合理用藥用藥安全5.2.2孕早期（前3月內(nèi)）使用某些藥物可致胎兒畸形、流產(chǎn)、65孕中晚期用藥影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。用四環(huán)素——四環(huán)素牙合理用藥用藥安全孕中晚期用藥影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。用四環(huán)素——四環(huán)素牙合理用藥用66孕末期禁用磺胺類藥。噻嗪類利尿藥、呋喃類藥利血平、硝普鈉等。合理用藥用藥安全孕末期禁用磺胺類藥。噻嗪類利尿藥、呋喃類藥利血平、硝普鈉等。67孕全程忌用巴比妥類藥品、保泰粉、安定、利眠寧、安吡酮、四環(huán)素、氨基糖苷類抗生素、皮質(zhì)激素、乙烯雌酚、抗甲亢藥、奎寧類藥品、睪丸酮、黃體酮（早期治療先兆，流產(chǎn)可用）、維生素K。以上藥品有的致胎兒畸形，有的引起出生后終身代謝障礙、器官功能異常合理用藥用藥安全孕全程忌用巴比妥類藥品、保泰粉、安定、利眠寧、安吡酮、四環(huán)素685.3新生兒及兒童安全用藥問(wèn)題新生兒（出生28天內(nèi)）、嬰兒、兒童各器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能均不成熟、不完善，大多數(shù)藥物的藥代動(dòng)力等及藥效學(xué)與成年人有顯著差別，藥物的不良反應(yīng)易于發(fā)生，加上酶量少活性低，肝滅活功能差，易發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。腎臟發(fā)育未成熟，有作用的腎單位少，排泄藥物能力低下，易致蓄積中毒。合理用藥用藥安全5.3新生兒及兒童安全用藥問(wèn)題新生兒（出生28天內(nèi)）、嬰兒、695.3.1小兒應(yīng)用抗生素須注意的問(wèn)題小兒易于發(fā)生呼吸道、腸道感染，抗生素應(yīng)用機(jī)會(huì)較多，要慎用。合理用藥用藥安全5.3.1小兒應(yīng)用抗生素須注意的問(wèn)題小兒易于發(fā)生呼吸道、腸道70①盡量使用窄譜抗生素。②給藥間隙不宜過(guò)長(zhǎng)——代謝快。③給藥量不可簡(jiǎn)單地按成人量的幾分之幾，應(yīng)按體重及體表面積計(jì)藥（有公式）。④給藥方法：口服為主。⑤服藥嘔吐后立即補(bǔ)足劑量。合理用藥用藥安全①盡量使用窄譜抗生素。合理用藥用藥安全716.服藥小常識(shí)合理用藥用藥安全6.服藥小常識(shí)合理用藥用藥安全726.1遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及服藥次數(shù)合理用藥用藥安全6.1遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及服藥次數(shù)合理用藥用藥安全736.2正確服用不同劑型藥品沖劑——加開(kāi)水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。合理用藥用藥安全6.2正確服用不同劑型藥品沖劑——加開(kāi)水溶解后沖服。合理用藥74

腸衣片—不可嚼碎或溶化后服。控釋片、緩釋片、多層片必須整片吞服，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快。合理用藥用藥安全腸衣片—不可嚼碎或溶化后服。合理用藥用藥安全756.3服藥時(shí)間一般按早、中、晚餐時(shí)間，分早、中、晚三次服用。空腹服藥——在餐前1小時(shí)服餐前或餐后服——餐前、餐后半小時(shí)睡前服——睡前半小時(shí)中藥溶劑或成藥——一般早、晚空腹服合理用藥用藥安全6.3服藥時(shí)間一般按早、中、晚餐時(shí)間，分早、中、晚三次服用。766.4服藥體位坐或站位，不宜躺著服藥。用開(kāi)水至少100毫升以上送服。合理用藥用藥安全6.4服藥體位坐或站位，不宜躺著服藥。用開(kāi)水至少100毫升以77演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain2022/11/27合理用藥用藥安全演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain202278合理用藥用藥安全2022/11/27合理用藥用藥安全合理用藥用藥安全2022/11/26合理用藥用藥安全79隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，新藥研發(fā)的步伐亦日益加快，新藥品源源不斷面市。

合理用藥用藥安全隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，新藥研發(fā)的步伐亦日益80據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬(wàn)種，但“針對(duì)所有影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復(fù)用藥比比皆是。何況還有10%的假藥、50%無(wú)效的藥品。合理用藥用藥安全據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬(wàn)種81藥品對(duì)人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危害人類。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當(dāng)。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！合理用藥用藥安全藥品對(duì)人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同82在我國(guó)不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬(wàn)，因此死亡者近20萬(wàn)！還有因?yàn)E用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬(wàn)，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細(xì)胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達(dá)30%！合理用藥用藥安全在我國(guó)不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國(guó)83藥物不良反應(yīng)是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，正嚴(yán)重地危害著人類的健康。合理用藥用藥安全藥物不良反應(yīng)是用藥安全的大敵，它已成為841.藥品不良反應(yīng)合理用藥用藥安全1.藥品不良反應(yīng)合理用藥用藥安全851.1定義（WHO） 藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法、用量下，出現(xiàn)的有害的和意料以外的反應(yīng)（除外無(wú)意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)和用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)）。合理用藥用藥安全1.1定義（WHO） 861.2主要不良反應(yīng)

副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、致癌作用、致突變、致畸作用等。合理用藥用藥安全1.2主要不良反應(yīng)

副作用、毒性反應(yīng)、87重點(diǎn)介紹以下幾種不良反應(yīng)合理用藥用藥安全重點(diǎn)介紹以下幾種不良反應(yīng)合理用藥用藥安全881.2.1副作用一種藥物常具多種作用，在正常的用法和用劑量時(shí)出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)為副作用。一般較輕微，多為可逆性的機(jī)能變化，停藥后很快消失，例如阿托品作為術(shù)前用藥（麻醉前），目的是抑制腺體分泌，但術(shù)后的腸脹氣、尿潴留則成為副作用。注射后心悸、口干也是副作用。合理用藥用藥安全1.2.1副作用一種藥物常具多種作用，在正常的用法和用劑量時(shí)891.2.2毒性反應(yīng)是藥物引起機(jī)體發(fā)生較嚴(yán)重的生理、生化機(jī)能異?；蚪Y(jié)構(gòu)的病理變化的反應(yīng)。毒性反應(yīng)可發(fā)生在人體各組織、器官。毒性反應(yīng)嚴(yán)重程度與藥物劑量有關(guān)，劑量越大，毒性反應(yīng)越強(qiáng)。藥品毒性反應(yīng)造成的機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變?cè)谕Ｋ幒蠡謴?fù)較慢，有的終身不愈。例如氨基糖苷類抗生素對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)的損害所致的聽(tīng)力減退或永久性耳聾。合理用藥用藥安全1.2.2毒性反應(yīng)是藥物引起機(jī)體發(fā)生較嚴(yán)重的生理、生化機(jī)能異901.2.3變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）是病人對(duì)藥物的特殊反應(yīng)。當(dāng)藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物成為抗原，引起人體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體而發(fā)生的反應(yīng)——可造成組織損傷、功能紊亂。主要表現(xiàn)為用藥后皮疹、紅斑、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、血清病綜合癥，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。例如青霉素過(guò)敏反應(yīng)。合理用藥用藥安全1.2.3變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）是病人對(duì)藥物的特殊反應(yīng)。當(dāng)藥物911.2.4藥物依賴性是因反復(fù)用一種藥品引起的人體生理或心理對(duì)藥品的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性需要連續(xù)或定期用藥的反應(yīng)或行為。因反復(fù)用某藥品后機(jī)體達(dá)到了一種適應(yīng)的狀態(tài)，停藥后原有癥狀出現(xiàn)并出現(xiàn)戒斷癥狀——不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉藥品用于鎮(zhèn)痛時(shí)可發(fā)生。合理用藥用藥安全1.2.4藥物依賴性是因反復(fù)用一種藥品引起的人體生理或心理對(duì)921.2.5繼發(fā)反應(yīng)不是藥品本身的效應(yīng)而是間接結(jié)果。例如大量或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素造成正常菌群失調(diào)而發(fā)生的二重感染（偽膜性腸炎、真菌感染）。合理用藥用藥安全1.2.5繼發(fā)反應(yīng)不是藥品本身的效應(yīng)而是間接結(jié)果。例如大量或931.2.6特異質(zhì)反應(yīng)是個(gè)體對(duì)某些藥物特有的異常敏感性引起。與藥品的藥理作用無(wú)關(guān)，和遺傳有關(guān)。合理用藥用藥安全1.2.6特異質(zhì)反應(yīng)是個(gè)體對(duì)某些藥物特有的異常敏感性引起。與941.3藥品不良反應(yīng)分類合理用藥用藥安全1.3藥品不良反應(yīng)分類合理用藥用藥安全95A型——與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，劑量越大，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。停藥后可減輕、消失。發(fā)生率高，死亡率低。合理用藥用藥安全A型——與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，劑量越大，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。停96

B型——與劑量不相關(guān)型不良反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，死亡率高。青霉素過(guò)敏反應(yīng)。合理用藥用藥安全B型——與劑量不相關(guān)型不良反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，97

C型——一般是在長(zhǎng)期使用某些藥物后出現(xiàn)，潛伏期長(zhǎng)，沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，難預(yù)測(cè)。例如致畸、致癌。合理用藥用藥安全C型——一般是在長(zhǎng)期使用某些藥物后出現(xiàn)，潛伏期長(zhǎng)，沒(méi)981.4藥品不良反應(yīng)發(fā)生的頻率分類目前醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)。十分常見(jiàn)≥10%不良反應(yīng)發(fā)生為用藥人數(shù)的10%或大于10%常見(jiàn)≥1%＜10%偶見(jiàn)≥0.1%＜1%罕見(jiàn)≥0.01%≥0.1%＜1%十分罕見(jiàn)＜0.01%合理用藥用藥安全1.4藥品不良反應(yīng)發(fā)生的頻率分類目前醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)推薦的991.5為什么經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批的藥品，在質(zhì)量檢查合格、用法、用量正常的情況下，還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)合理用藥用藥安全1.5為什么經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批的藥品，在質(zhì)量檢查合格、用法、用量正100主要因?yàn)椋孩儆盟幷叽嬖趥€(gè)體差異。不同的種族、民族、性別、年齡的人在遺傳、新陳代謝、體內(nèi)酶系統(tǒng)的活性方面有不同的特點(diǎn)。即使在同一個(gè)人，在肝、腎功能不同的功能及病理狀態(tài)對(duì)藥物的反應(yīng)都存在差異。合理用藥用藥安全主要因?yàn)椋孩儆盟幷叽嬖趥€(gè)體差異。不同的種族、民族、性別、年齡101②一種藥物往往有一種以上的藥理作用，不是治療目的作用就可能成為毒副作用。合理用藥用藥安全②一種藥物往往有一種以上的藥理作用，不是治療目的作用就可能成102③藥物相互作用可使機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)發(fā)生變化（用二種以上藥時(shí)）。合理用藥用藥安全③藥物相互作用可使機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)發(fā)生變化（用二種以上藥時(shí)）103④有的不良反應(yīng)在審批階段難以發(fā)現(xiàn)。審批的依據(jù)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)結(jié)果，二者均有局限性。發(fā)生率低、潛伏期長(zhǎng)的不良反應(yīng)在審批時(shí)不可能發(fā)現(xiàn)，而是在應(yīng)用中逐漸顯現(xiàn)。合理用藥用藥安全④有的不良反應(yīng)在審批階段難以發(fā)現(xiàn)。審批的依據(jù)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床1041.6如何判斷藥品不良反應(yīng)合理用藥用藥安全1.6如何判斷藥品不良反應(yīng)合理用藥用藥安全1051.6.1根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間順序判斷①在用藥后數(shù)秒鐘~數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生——過(guò)敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。合理用藥用藥安全1.6.1根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間順序判斷①在用藥后數(shù)秒鐘~106②在用藥僅數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。合理用藥用藥安全②在用藥僅數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交107③在用藥后半小時(shí)~2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。合理用藥用藥安全③在用藥后半小時(shí)~2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。合理用藥108④在用藥后1~2星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。合理用藥用藥安全④在用藥后1~2星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。合理用藥用109⑤停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個(gè)月后發(fā)生，氯素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。合理用藥用藥安全⑤停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個(gè)月后發(fā)生1101.6.2以具體癥狀的出現(xiàn)判斷——受條件限制。已了解藥物不良反應(yīng)，或有說(shuō)明書(shū)對(duì)照，有專業(yè)書(shū)籍參閱。合理用藥用藥安全1.6.2以具體癥狀的出現(xiàn)判斷——受條件限制。已了解藥物不良1111.6.3以再激發(fā)現(xiàn)象判斷——再次服一種藥物出現(xiàn)過(guò)去出現(xiàn)過(guò)的反應(yīng)。合理用藥用藥安全1.6.3以再激發(fā)現(xiàn)象判斷——再次服一種藥物出現(xiàn)過(guò)去出現(xiàn)過(guò)的1121.7發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施即刻停藥，向醫(yī)藥專職人員咨詢，到醫(yī)院就醫(yī)，使用藥物等及時(shí)排除已使用的藥物并保護(hù)有關(guān)臟器。向省市藥品監(jiān)督管理部門或藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。個(gè)人作一記錄，避免再次發(fā)生。合理用藥用藥安全1.7發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施即刻停藥，向醫(yī)藥專職人員1132.藥源性疾病指藥物成為疾病因子引起人體局部組織或器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害的一系列臨床征象，是藥物不良反應(yīng)在一定條件下產(chǎn)生的嚴(yán)重后果（仍是正常的用藥方法和劑量，不包括超劑量用藥或誤服藥品引起的中毒）。合理用藥用藥安全2.藥源性疾病指藥物成為疾病因子引起人體局部組織或器官發(fā)生功1142.1常見(jiàn)的藥源性疾病藥源性肝?。ǜ螌?shí)質(zhì)、間質(zhì)、膽道、靜脈系統(tǒng)、腫痛在內(nèi)）、氯丙嗪、四環(huán)素等。藥源性腎?。I實(shí)質(zhì)、間質(zhì)）。某些抗生素。藥源性血液病——再生障礙性貧血，血小板減少，溶血性貧血等。合理用藥用藥安全2.1常見(jiàn)的藥源性疾病藥源性肝?。ǜ螌?shí)質(zhì)、間質(zhì)、膽道、靜脈系115有的藥源性疾病與藥物用量有關(guān)——蓄積在體內(nèi)?？深A(yù)測(cè)；有的與劑量無(wú)關(guān)，難預(yù)測(cè)；有的因長(zhǎng)期用藥致機(jī)體依賴或反饋性抑制所致——腎上腺皮質(zhì)機(jī)能因長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素引起減退出現(xiàn)的危象。一些藥物的抗生育作用（環(huán)磷酰胺、噻替哌、乙烯雌酚）合理用藥用藥安全有的藥源性疾病與藥物用量有關(guān)——蓄積在體內(nèi)?？深A(yù)測(cè)；有的與劑1163.藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的預(yù)防合理用藥是預(yù)防藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病、用藥安全有效的關(guān)鍵。合理用藥用藥安全3.藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的預(yù)防合理用藥是預(yù)防藥物不良反應(yīng)1173.1合理用藥要求合理用藥用藥安全3.1合理用藥要求合理用藥用藥安全1183.1.1有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥——符合醫(yī)學(xué)原理用藥合理用藥用藥安全3.1.1有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥——符合醫(yī)學(xué)原理用藥合理用藥用藥安全1193.1.2選擇適當(dāng)?shù)乃幤泛侠碛盟幱盟幇踩?.1.2選擇適當(dāng)?shù)乃幤泛侠碛盟幱盟幇踩?203.1.3適當(dāng)藥品劑量及給藥方法、時(shí)間、療程合理用藥用藥安全3.1.3適當(dāng)藥品劑量及給藥方法、時(shí)間、療程合理用藥用藥安全1213.1.4適當(dāng)?shù)挠^察。治療目的，預(yù)料的不良反應(yīng)，定期檢查、追蹤合理用藥用藥安全3.1.4適當(dāng)?shù)挠^察。治療目的，預(yù)料的不良反應(yīng)，定期檢查、追1224.安全使用抗生素的有關(guān)問(wèn)題

抗生素應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)占所有藥品不良反應(yīng)的1/3。合理用藥用藥安全4.安全使用抗生素的有關(guān)問(wèn)題抗生素應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)占所1234.1常見(jiàn)的不良反應(yīng)①毒性反應(yīng)最常見(jiàn)，多因劑量過(guò)大，用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，對(duì)人體各系統(tǒng)均可損害。氯霉素——血液病，氨基糖苷類——第8對(duì)顱神經(jīng)、肝、腎等。②過(guò)敏反應(yīng)幾乎每種抗生素均可引起。青、鏈、先鋒常見(jiàn)——藥物熱，皮疹，神經(jīng)血管性水腫，膠原性疾病等。合理用藥用藥安全4.1常見(jiàn)的不良反應(yīng)①毒性反應(yīng)最常見(jiàn)，多因劑量過(guò)大，用時(shí)124③二重感染（菌交替癥）。反復(fù)長(zhǎng)期使用，尤以廣譜抗藥素所致，常見(jiàn)為金葡菌、真菌、腸道革蘭氏陰性細(xì)菌感染。④細(xì)菌耐藥性改變——人體內(nèi)外細(xì)菌均可出現(xiàn)耐藥菌株。如結(jié)核桿菌耐藥致全球結(jié)核病死灰復(fù)燃、痢疾桿菌長(zhǎng)期肆虐人類的原因。合理用藥用藥安全③二重感染（菌交替癥）。反復(fù)長(zhǎng)期使用，尤以廣譜抗藥素所致，常1254.2合理使用抗生素的原則合理用藥用藥安全4.2合理使用抗生素的原則合理用藥用藥安全126

1.明確目的，選擇有效抗生素

最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)選定。2.選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限。3.聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達(dá)治療目的，嚴(yán)重的感染可聯(lián)合應(yīng)用，二聯(lián)即可。合理用藥用藥安全

1.明確目的，選擇有效抗生素

最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試1274.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊多利少。5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——無(wú)用。不良反應(yīng)發(fā)生則雪上加霜，對(duì)癥治療即可。6.減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過(guò)敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。合理用藥用藥安全4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊多利少。合理用藥用藥安全1285.特殊人群的安全用藥問(wèn)題合理用藥用藥安全5.特殊人群的安全用藥問(wèn)題合理用藥用藥安全1295.1老年人安全用藥問(wèn)題疾病較多，用藥機(jī)會(huì)多合理用藥用藥安全5.1老年人安全用藥問(wèn)題疾病較多，用藥機(jī)會(huì)多合理用藥用藥1305.1.1藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，并隨年齡增高而增加51~60歲14.4%61~70歲15.7%71~80歲18.3%81歲以上24.9%合理用藥用藥安全5.1.1藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，并隨年齡增高而增加51~601315.1.2原因①藥代動(dòng)力等改變，即藥品的吸收、分布、代謝、排泄發(fā)生了變化，易于出現(xiàn)毒副反應(yīng)。合理用藥用藥安全5.1.2原因①藥代動(dòng)力等改變，即藥品的吸收、分布、代謝、排132②藥效學(xué)改變，即藥物有效血濃度及在特定部位出現(xiàn)的效應(yīng)、作用強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間均發(fā)生變化，易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。合理用藥用藥安全②藥效學(xué)改變，即藥物有效血濃度及在特定部位出現(xiàn)的效應(yīng)、作用強(qiáng)133③老人?；级嗫萍膊。瑫r(shí)使用幾種藥品，各種藥物不良反應(yīng)均可發(fā)生，藥物相互作用亦可出現(xiàn)不良反應(yīng)。合理用藥用藥安全③老人?；级嗫萍膊?，同時(shí)使用幾種藥品，各種藥物不良反應(yīng)均可發(fā)1345.1.3老年人用藥原則①盡量避免多種藥品同時(shí)用按疾病輕重緩急、用藥的利弊確定治療順序及優(yōu)先治療的項(xiàng)目，在治療過(guò)程中不斷修訂、調(diào)整用藥。合理用藥用藥安全5.1.3老年人用藥原則①盡量避免多種藥品同時(shí)用按疾病輕135②選擇最合適的藥物、劑量、療程。劑量多較青年人小。70歲減少30%，90歲僅用青年人劑量的1/2~1/3。合理用藥用藥安全②選擇最合適的藥物、劑量、療程。合理用藥用藥安全136③給藥途徑以口服為主，靜脈注射慎用。合理用藥用藥安全③給藥途徑以口服為主，靜脈注射慎用。合理用藥用藥安全137④盡量不用損害肝腎的藥物（四環(huán)素、氨基糖苷類抗生素），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能。合理用藥用藥安全④盡量不用損害肝腎的藥物（四環(huán)素、氨基糖苷類抗生素），嚴(yán)密監(jiān)138⑤不宜長(zhǎng)時(shí)期用一種藥物（除終身用藥的慢性病）。合理用藥用藥安全⑤不宜長(zhǎng)時(shí)期用一種藥物（除終身用藥的慢性病）。合理用藥用藥安139⑥不濫用藥品。老年人常有頭痛、關(guān)節(jié)痛等，慎用止痛劑，致胃乳頭壞死、間質(zhì)炎癥、腎功能障礙。合理用藥用藥安全⑥不濫用藥品。老年人常有頭痛、關(guān)節(jié)痛等，慎用止痛劑，致胃乳頭1405.2婦女安全用藥問(wèn)題合理用藥用藥安全5.2婦女安全用藥問(wèn)題合理用藥用藥安全1415.2.1孕婦安全用藥各器官機(jī)能及物