頭頸部腫瘤放療的護理課件

頭頸部腫瘤放療的護理1頭頸部腫瘤放療的護理1目錄概述

放療前護理

放療中護理

放療后護理010302042目錄概述放療前護理放療中護理放療后護理0103001概述2022/11/27301概述2022/11/263一、頭頸部腫瘤概述

頭頸部腫瘤是指發(fā)生在人體鎖骨水平以上，顱腔以外各組織器官的腫瘤。頭頸部腫瘤是世界范圍內(nèi)第六大常見惡性腫瘤，其中90%以上為鱗狀細胞癌。煙和酗酒為頭頸部鱗癌（HNSCC）的常見因素，人乳頭瘤病毒（HPV）感染也與口咽癌發(fā)病密切相關(guān)。HPV+的患者預(yù)后顯著優(yōu)于HPV-患者（死亡風(fēng)險降低28-80%）局部晚期HNSCC仍有30-60%局部復(fù)發(fā)，20%遠處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性HNSCC中位總生存為6-10個月。VersionI.2018NCCNHeadandNeckCancersguideline4一、頭頸部腫瘤概述4一、頭頸部腫瘤概述

2018CSCO指南HNSCC系統(tǒng)治療原則：系統(tǒng)治療堅持個體化的原則。局部晚期HNSCC同步放化療，首選同步順鉑加放療。含鉑方案的誘導(dǎo)化療序貫放療可以使用，但是總生存（OS）沒有提高，并且誘導(dǎo)化療后放療時應(yīng)用每三周方案的大劑量順鉑毒性增加，不推薦應(yīng)用?？蛇x擇順鉑或西妥昔單抗（EGFR)每周療法或單純放療。免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）在頭頸部腫瘤治療中進展顯著，本指南推薦國內(nèi)頭頸部腫瘤患者積極參與到免疫檢查點抑制劑等新藥的臨床試驗中，以更快促進這些新藥在中國的批準及應(yīng)用，從而改善我國頭頸部腫瘤患者的生存情況。VersionI.2018NCCNHeadandNeckCancersguideline5一、頭頸部腫瘤概述2018CSCO指南HNSCC系統(tǒng)治療一、頭頸部腫瘤概述

頭頸部集中了眾多的重要器官，控制著重要的生理功能，有較多的肌肉、骨骼、血管和神經(jīng)集中在這一狹小的空間內(nèi)，加之各器官部位相互交錯，限制了擴大切除手術(shù)的應(yīng)用，通過放療，可以提高局部控制率，部分腫瘤可得到滿意的治愈率，同時可以保留部分器官功能。

放療在殺滅腫瘤細胞的同時，也會對腫瘤附近的正常細胞組織造成一定程度的損傷，會出現(xiàn)不同的放療反應(yīng)。6一、頭頸部腫瘤概述602放療前的護理702放療前的護理7二、放療前的護理心理護理介紹放療相關(guān)知識，減輕患者恐懼心理。講解放療流程，減輕焦慮心理。身體準備治療牙疾，拔牙后需待牙床愈合后再行放療。必要時行氣切，金屬氣管套管更換為塑料材質(zhì)套管。頭部放療定位前剪短頭發(fā)。定位時摘除假牙，去除金屬牙套。定位后盡量保持體重不變。全身情況戒煙酒。糾正貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等。控制感染。8二、放療前的護理心理護理介紹放療相關(guān)知識，減輕患者恐懼心理03放療中的護理2022/11/27903放療中的護理2022/11/269三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理10三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)10三、放療中的護理腦腫瘤壓迫癥狀：壓迫腦干則出現(xiàn)呼吸抑制。壓迫小腦則導(dǎo)致共濟失調(diào)。壓迫大腦，可造成感覺、視覺、語言、軀體運動等功能障礙，主要表現(xiàn)為痛覺異常、下肢活動障礙、失語癥、偏盲、復(fù)視等癥狀。放射性腦反應(yīng)：腦水腫，顱內(nèi)壓升高，頭痛、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。護理措施：脫水利尿，降低顱內(nèi)壓，臥床休息，密切觀察病情。11三、放療中的護理腦腫瘤壓迫癥狀：11三、放療中的護理癲癇發(fā)作：大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度放電。癲癇發(fā)作時的護理：注意安全，防止外傷。保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。按醫(yī)囑用藥，觀察病情變化和藥物反應(yīng)。注意事項：保護舌頭應(yīng)搶在患者出現(xiàn)先兆癥狀前，將一塊包有紗布的壓舌板放在患者的上、下磨牙之間，以防陣攣期將舌頭咬破。如果發(fā)現(xiàn)患者有先兆癥狀時，應(yīng)迅速讓患者平臥床上，或就近躺在平整的地方?；颊邚娭逼陬^多過度后仰，下頜過張，可造成頸椎壓縮性骨折，或下頜脫臼，陣攣期患者四肢肌肉收縮，易造成關(guān)節(jié)脫臼和四肢擦傷。癲癇大發(fā)作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。12三、放療中的護理12三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理13三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)13放射性眼損傷：早期損傷包括眼瞼發(fā)紅、水腫、結(jié)膜充血、結(jié)膜下水腫、角膜炎、及眼內(nèi)異物感；晚期損傷主要為白內(nèi)障、甚至失明。RTOG急性放射性眼損傷分級標準：0級：無變化1級：輕度黏膜炎，有或無鞏膜出血∕淚液增多

2級：輕度黏膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和∕或抗生素治療∕干眼，需用人工淚液∕虹膜炎，畏光3級：嚴重角膜炎伴角膜潰瘍∕視敏度或視野有客觀性的減退∕急性青光眼∕全眼球炎4級：失明（同側(cè)或?qū)?cè)）護理措施：指導(dǎo)患者外出時戴墨鏡、遮陽帽等，防止強光刺激。每日清潔雙手后用生理鹽水清洗雙眼，局部用紅霉素眼膏、氯霉素眼藥水滴眼。室內(nèi)光線調(diào)暗，注意眼部休息，防止視覺疲勞。進食護眼食品：胡蘿卜、蛋黃、海帶、玉米、菠菜、獼猴桃、枸杞、豬肝、奶類、大豆、粗糧、雜豆、深色綠葉菜、杏仁、沙丁魚、黑巧克力等。三、放療中的護理14放射性眼損傷：早期損傷包括眼瞼發(fā)紅、水腫、結(jié)膜充血、結(jié)膜下水三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理15三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)15放射性鼻損傷：充血水腫引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。鼻腔沖洗：去除鼻腔鼻竇分泌物；減少病原微生物的附著；提高鼻腔黏膜纖毛運動；控制炎性介質(zhì)，減輕鼻黏膜腫脹，改善鼻腔通氣。注意事項：沖洗液從一側(cè)鼻腔沖進去，頭稍稍傾斜，讓液體從另一個鼻腔流出，兩側(cè)鼻腔交替進行。如果液體不能從對側(cè)流出，不要試圖用力擠壓洗鼻器，這樣容易引起耳痛。沖洗過程中避免劇烈擤鼻涕、說話、大笑，沖洗完成后也不要立刻擤鼻涕。如果鼻堵，先沖洗鼻堵一側(cè)，沖通以后再沖另一側(cè)，鼻炎和鼻出血期間禁忌沖洗

。三、放療中的護理16放射性鼻損傷：充血水腫引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。三、鼻出血護理措施：鼻腔沖洗，保持局部清潔。少量出血者，可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及0.25%氯霉素眼液滴鼻中量出血，可用1%麻黃素、1%腎上腺素浸潤紗條或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。大出血，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將血吐出，防止凝固窒息，

并緊急報告醫(yī)生予以止血，同時觀察生命體征變化，

保持呼吸道通暢，還可鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。

三、放療中的護理17鼻出血護理措施：三、放療中的護理17三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理18三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)18放射性口腔黏膜損傷：放療后1-2周，口干、咽痛、充血、糜爛、潰瘍，常伴味覺改變。RTOG急性放射性口腔粘膜損傷分級標準：0級：無變化1級：充血∕可有輕度疼痛，無需鎮(zhèn)痛藥

2級：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕或有中度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥物3級：融合的纖維性黏膜炎∕可伴重度疼痛，需麻醉藥4級：潰瘍，出血，壞死護理措施：餐后睡前漱口，使用軟毛刷、含氟牙膏刷牙。禁煙酒、強冷熱及辛辣刺激性食物。遵囑使用漱口液，保持口腔衛(wèi)生，疼痛時可遵囑給予利多卡因止疼漱口水或貝復(fù)劑等藥物，進食困難者，遵囑鼻飼或靜脈營養(yǎng)。三、放療中的護理19放射性口腔黏膜損傷：放療后1-2周，口干、咽痛、充血、糜爛、三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理20三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)20張口困難和頸部強直：由于顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌、頸部肌群受到射線影響，可發(fā)生退行性變和纖維化，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化，致使顳頜關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)張口困難，頸部肌群纖維化出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭困難。SOMA張口困難標準：Ⅰ級：張口受限，門齒距2.0-3.0cmⅡ級：進干食困難，門齒距1.1-2.0cmⅢ級：進軟食困難，門齒距0.5-1.0cmⅣ級：門齒距＜0.5cm護理措施：功能鍛煉三、放療中的護理21張口困難和頸部強直：由于顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌、頸部肌群受到射線影功能鍛煉：第一節(jié)：叩齒運動，最大程度張口、閉合，同時配以聽宮、聽會、翳風(fēng)穴位按摩。第二節(jié)：咀嚼運動，口唇閉合，上下臼齒對合，用力咬合，同時配以頰車穴位按摩。第三節(jié)：磨牙運動，上下門齒交替?zhèn)认蚝颓吧?。第四?jié)：轉(zhuǎn)頭運動，頭部左右旋轉(zhuǎn)，配以天容、天窗、完骨穴位按摩。三、放療中的護理22功能鍛煉：三、放療中的護理22三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理23三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)23放射性喉頭水腫：聲音嘶啞、咽部疼痛，重者呼吸困難或窒息。三凹征（threeconcavesign），指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。護理措施：保持呼吸道通暢，遵囑給予氧氣吸入，靜脈脫水激素治療，必要時行氣管切開術(shù)。三、放療中的護理24放射性喉頭水腫：聲音嘶啞、咽部疼痛，重者呼吸困難或窒息。三、氣切護理：切口敷料及周圍皮膚保持干燥、清潔，按無菌操作要求每日更換套管下切口敷料至少2次以保持其干燥，防止感染。每日清潔內(nèi)套管2次，防止痰痂阻塞呼吸道。套管口蓋雙層濕潤的鹽水紗布，防止灰塵及異物吸入，并可改善空氣濕度。套管系帶松緊適宜，以放入一指為宜，結(jié)扎要牢固，防止外套管脫出。鼓勵病人咳嗽，痰液粘稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入或糜蛋白酶或氨溴索套管內(nèi)滴入，防止痰痂形成。三、放療中的護理25氣切護理：三、放療中的護理25三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理26三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)26放射性面頸部水腫：由于面頸部組織受照射后淋巴回流不暢，深部毛細血管水腫閉塞，微循環(huán)受阻引起面部、頜下部、頸部水腫。護理措施：一般不需特殊處理，放射后4-6個月可自行消退，若水腫較重并誘發(fā)感染，引起急性蜂窩織炎時則應(yīng)積極處理，最好靜脈給予大劑量抗菌素。重癥時同時給與消水腫藥，激素口腔清潔劑及對癥處理。三、放療中的護理27放射性面頸部水腫：由于面頸部組織受照射后淋巴回流不暢，深部毛三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理28三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)28放射性皮膚損傷：放療20Gy會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，皮膚發(fā)紅、瘙癢、灼痛為首發(fā)癥狀。RTOG急性放射性損傷分級標準：三、放療中的護理分級皮膚反應(yīng)0級無變化1級濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少2級觸痛性或鮮紅色斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或中度水腫3級皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫4級潰瘍、出血、壞死29放射性皮膚損傷：放療20Gy會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮膚護理：穿純棉柔軟寬松、吸汗性強的內(nèi)衣，衣領(lǐng)柔軟或低領(lǐng)開衫，減少皮膚摩擦刺激。用溫水軟毛巾溫和清洗。禁用刺激性強的肥皂、酒精、碘酒、膠布等對皮膚有刺激的物質(zhì)，避免冷熱敷，防暴曬、避免損傷；禁搔抓、穿刺。保持局部清潔干燥，遵囑外用皮膚保護劑。男性患者，每日用電動剃須刀，剃除胡須，禁止使用刀片，避免劃傷皮膚，傷口遷延不愈，導(dǎo)致感染蔓延。瘙癢時不能用手抓撓，預(yù)防感染。極少數(shù)病例頸部出現(xiàn)大面積膿性分泌物，遵囑用藥，禁止應(yīng)用敷料外敷，需暴露創(chuàng)面。三、放療中的護理30皮膚護理：三、放療中的護理30三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理31三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)31放射性骨髓抑制：脊髓位于受照射腫瘤區(qū)的后方。受照后的脊髓，骨髓造血細胞增殖、分裂、生長成熟受到影響，導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制。

骨髓抑制分級：三、放療中的護理項目01234血紅蛋白（g/L）≥110100-9594-8079-65<65白細胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7575-5049-25

＜2532放射性骨髓抑制：脊髓位于受照射腫瘤區(qū)的后方。受照后的脊髓，骨護理措施：血象監(jiān)測：依據(jù)每周驗血結(jié)果，白細胞≤2.0×109∕L，血小板≤70×109∕L，停止放療，嚴重者給予保護性隔離。飲食護理：指導(dǎo)患者多食生血食物，如紅小豆、紅皮花生、大棗、枸杞、豆類、魚、肉、阿膠、豬肝、豬蹄等。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。病情觀察：觀察患者病情變化，有無體溫升高、口腔潰瘍、腹瀉、乏力加重、皮下出血等癥狀，遵囑復(fù)查血常規(guī)。治療：遵囑給予升血治療，觀察用藥療效及副反應(yīng)。生活習(xí)慣:勤漱口,保持口腔清潔。勤更換內(nèi)衣，防止泌尿道感染。減少外出，如需外出應(yīng)戴口罩，避免到人多的公共場所。血小板低的患者進食軟食，禁忌剔牙、摳鼻，軟毛牙刷刷牙，必要時改為漱口，保持大便通暢，避免便秘，活動注意安全，避免磕碰，預(yù)防皮下出血。三、放療中的護理33護理措施：三、放療中的護理33三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理34三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)34心理護理：

針對性做好階段性健康指導(dǎo)，使患者對放療的每一階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所了解，不會驚慌恐懼。三、放療中的護理35心理護理：三、放療中的護理3504放療后的護理2022/11/273604放療后的護理2022/11/2636氣切患者教會套管護理四、放療后的護理保護射野皮膚保持口腔清潔，三年內(nèi)不能拔牙堅持張口鍛煉飲食指導(dǎo)145236定期復(fù)查37氣切患者教會套管護理四、放療后的護理保護射野皮膚保持口腔清潔THANKSTHANKS38THANKSTHANKS38頭頸部腫瘤放療的護理39頭頸部腫瘤放療的護理1目錄概述

放療前護理

放療中護理

放療后護理0103020440目錄概述放療前護理放療中護理放療后護理0103001概述2022/11/274101概述2022/11/263一、頭頸部腫瘤概述

頭頸部腫瘤是指發(fā)生在人體鎖骨水平以上，顱腔以外各組織器官的腫瘤。頭頸部腫瘤是世界范圍內(nèi)第六大常見惡性腫瘤，其中90%以上為鱗狀細胞癌。煙和酗酒為頭頸部鱗癌（HNSCC）的常見因素，人乳頭瘤病毒（HPV）感染也與口咽癌發(fā)病密切相關(guān)。HPV+的患者預(yù)后顯著優(yōu)于HPV-患者（死亡風(fēng)險降低28-80%）局部晚期HNSCC仍有30-60%局部復(fù)發(fā)，20%遠處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性HNSCC中位總生存為6-10個月。VersionI.2018NCCNHeadandNeckCancersguideline42一、頭頸部腫瘤概述4一、頭頸部腫瘤概述

2018CSCO指南HNSCC系統(tǒng)治療原則：系統(tǒng)治療堅持個體化的原則。局部晚期HNSCC同步放化療，首選同步順鉑加放療。含鉑方案的誘導(dǎo)化療序貫放療可以使用，但是總生存（OS）沒有提高，并且誘導(dǎo)化療后放療時應(yīng)用每三周方案的大劑量順鉑毒性增加，不推薦應(yīng)用?？蛇x擇順鉑或西妥昔單抗（EGFR)每周療法或單純放療。免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）在頭頸部腫瘤治療中進展顯著，本指南推薦國內(nèi)頭頸部腫瘤患者積極參與到免疫檢查點抑制劑等新藥的臨床試驗中，以更快促進這些新藥在中國的批準及應(yīng)用，從而改善我國頭頸部腫瘤患者的生存情況。VersionI.2018NCCNHeadandNeckCancersguideline43一、頭頸部腫瘤概述2018CSCO指南HNSCC系統(tǒng)治療一、頭頸部腫瘤概述

頭頸部集中了眾多的重要器官，控制著重要的生理功能，有較多的肌肉、骨骼、血管和神經(jīng)集中在這一狹小的空間內(nèi)，加之各器官部位相互交錯，限制了擴大切除手術(shù)的應(yīng)用，通過放療，可以提高局部控制率，部分腫瘤可得到滿意的治愈率，同時可以保留部分器官功能。

放療在殺滅腫瘤細胞的同時，也會對腫瘤附近的正常細胞組織造成一定程度的損傷，會出現(xiàn)不同的放療反應(yīng)。44一、頭頸部腫瘤概述602放療前的護理4502放療前的護理7二、放療前的護理心理護理介紹放療相關(guān)知識，減輕患者恐懼心理。講解放療流程，減輕焦慮心理。身體準備治療牙疾，拔牙后需待牙床愈合后再行放療。必要時行氣切，金屬氣管套管更換為塑料材質(zhì)套管。頭部放療定位前剪短頭發(fā)。定位時摘除假牙，去除金屬牙套。定位后盡量保持體重不變。全身情況戒煙酒。糾正貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等?？刂聘腥尽?6二、放療前的護理心理護理介紹放療相關(guān)知識，減輕患者恐懼心理03放療中的護理2022/11/274703放療中的護理2022/11/269三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理48三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)10三、放療中的護理腦腫瘤壓迫癥狀：壓迫腦干則出現(xiàn)呼吸抑制。壓迫小腦則導(dǎo)致共濟失調(diào)。壓迫大腦，可造成感覺、視覺、語言、軀體運動等功能障礙，主要表現(xiàn)為痛覺異常、下肢活動障礙、失語癥、偏盲、復(fù)視等癥狀。放射性腦反應(yīng)：腦水腫，顱內(nèi)壓升高，頭痛、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。護理措施：脫水利尿，降低顱內(nèi)壓，臥床休息，密切觀察病情。49三、放療中的護理腦腫瘤壓迫癥狀：11三、放療中的護理癲癇發(fā)作：大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度放電。癲癇發(fā)作時的護理：注意安全，防止外傷。保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。按醫(yī)囑用藥，觀察病情變化和藥物反應(yīng)。注意事項：保護舌頭應(yīng)搶在患者出現(xiàn)先兆癥狀前，將一塊包有紗布的壓舌板放在患者的上、下磨牙之間，以防陣攣期將舌頭咬破。如果發(fā)現(xiàn)患者有先兆癥狀時，應(yīng)迅速讓患者平臥床上，或就近躺在平整的地方?；颊邚娭逼陬^多過度后仰，下頜過張，可造成頸椎壓縮性骨折，或下頜脫臼，陣攣期患者四肢肌肉收縮，易造成關(guān)節(jié)脫臼和四肢擦傷。癲癇大發(fā)作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。50三、放療中的護理12三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理51三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)13放射性眼損傷：早期損傷包括眼瞼發(fā)紅、水腫、結(jié)膜充血、結(jié)膜下水腫、角膜炎、及眼內(nèi)異物感；晚期損傷主要為白內(nèi)障、甚至失明。RTOG急性放射性眼損傷分級標準：0級：無變化1級：輕度黏膜炎，有或無鞏膜出血∕淚液增多

2級：輕度黏膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和∕或抗生素治療∕干眼，需用人工淚液∕虹膜炎，畏光3級：嚴重角膜炎伴角膜潰瘍∕視敏度或視野有客觀性的減退∕急性青光眼∕全眼球炎4級：失明（同側(cè)或?qū)?cè)）護理措施：指導(dǎo)患者外出時戴墨鏡、遮陽帽等，防止強光刺激。每日清潔雙手后用生理鹽水清洗雙眼，局部用紅霉素眼膏、氯霉素眼藥水滴眼。室內(nèi)光線調(diào)暗，注意眼部休息，防止視覺疲勞。進食護眼食品：胡蘿卜、蛋黃、海帶、玉米、菠菜、獼猴桃、枸杞、豬肝、奶類、大豆、粗糧、雜豆、深色綠葉菜、杏仁、沙丁魚、黑巧克力等。三、放療中的護理52放射性眼損傷：早期損傷包括眼瞼發(fā)紅、水腫、結(jié)膜充血、結(jié)膜下水三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理53三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)15放射性鼻損傷：充血水腫引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。鼻腔沖洗：去除鼻腔鼻竇分泌物；減少病原微生物的附著；提高鼻腔黏膜纖毛運動；控制炎性介質(zhì)，減輕鼻黏膜腫脹，改善鼻腔通氣。注意事項：沖洗液從一側(cè)鼻腔沖進去，頭稍稍傾斜，讓液體從另一個鼻腔流出，兩側(cè)鼻腔交替進行。如果液體不能從對側(cè)流出，不要試圖用力擠壓洗鼻器，這樣容易引起耳痛。沖洗過程中避免劇烈擤鼻涕、說話、大笑，沖洗完成后也不要立刻擤鼻涕。如果鼻堵，先沖洗鼻堵一側(cè)，沖通以后再沖另一側(cè)，鼻炎和鼻出血期間禁忌沖洗

。三、放療中的護理54放射性鼻損傷：充血水腫引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。三、鼻出血護理措施：鼻腔沖洗，保持局部清潔。少量出血者，可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及0.25%氯霉素眼液滴鼻中量出血，可用1%麻黃素、1%腎上腺素浸潤紗條或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。大出血，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將血吐出，防止凝固窒息，

并緊急報告醫(yī)生予以止血，同時觀察生命體征變化，

保持呼吸道通暢，還可鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。

三、放療中的護理55鼻出血護理措施：三、放療中的護理17三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理56三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)18放射性口腔黏膜損傷：放療后1-2周，口干、咽痛、充血、糜爛、潰瘍，常伴味覺改變。RTOG急性放射性口腔粘膜損傷分級標準：0級：無變化1級：充血∕可有輕度疼痛，無需鎮(zhèn)痛藥

2級：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕或有中度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥物3級：融合的纖維性黏膜炎∕可伴重度疼痛，需麻醉藥4級：潰瘍，出血，壞死護理措施：餐后睡前漱口，使用軟毛刷、含氟牙膏刷牙。禁煙酒、強冷熱及辛辣刺激性食物。遵囑使用漱口液，保持口腔衛(wèi)生，疼痛時可遵囑給予利多卡因止疼漱口水或貝復(fù)劑等藥物，進食困難者，遵囑鼻飼或靜脈營養(yǎng)。三、放療中的護理57放射性口腔黏膜損傷：放療后1-2周，口干、咽痛、充血、糜爛、三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理58三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)20張口困難和頸部強直：由于顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌、頸部肌群受到射線影響，可發(fā)生退行性變和纖維化，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化，致使顳頜關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)張口困難，頸部肌群纖維化出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭困難。SOMA張口困難標準：Ⅰ級：張口受限，門齒距2.0-3.0cmⅡ級：進干食困難，門齒距1.1-2.0cmⅢ級：進軟食困難，門齒距0.5-1.0cmⅣ級：門齒距＜0.5cm護理措施：功能鍛煉三、放療中的護理59張口困難和頸部強直：由于顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌、頸部肌群受到射線影功能鍛煉：第一節(jié)：叩齒運動，最大程度張口、閉合，同時配以聽宮、聽會、翳風(fēng)穴位按摩。第二節(jié)：咀嚼運動，口唇閉合，上下臼齒對合，用力咬合，同時配以頰車穴位按摩。第三節(jié)：磨牙運動，上下門齒交替?zhèn)认蚝颓吧?。第四?jié)：轉(zhuǎn)頭運動，頭部左右旋轉(zhuǎn)，配以天容、天窗、完骨穴位按摩。三、放療中的護理60功能鍛煉：三、放療中的護理22三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理61三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)23放射性喉頭水腫：聲音嘶啞、咽部疼痛，重者呼吸困難或窒息。三凹征（threeconcavesign），指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。護理措施：保持呼吸道通暢，遵囑給予氧氣吸入，靜脈脫水激素治療，必要時行氣管切開術(shù)。三、放療中的護理62放射性喉頭水腫：聲音嘶啞、咽部疼痛，重者呼吸困難或窒息。三、氣切護理：切口敷料及周圍皮膚保持干燥、清潔，按無菌操作要求每日更換套管下切口敷料至少2次以保持其干燥，防止感染。每日清潔內(nèi)套管2次，防止痰痂阻塞呼吸道。套管口蓋雙層濕潤的鹽水紗布，防止灰塵及異物吸入，并可改善空氣濕度。套管系帶松緊適宜，以放入一指為宜，結(jié)扎要牢固，防止外套管脫出。鼓勵病人咳嗽，痰液粘稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入或糜蛋白酶或氨溴索套管內(nèi)滴入，防止痰痂形成。三、放療中的護理63氣切護理：三、放療中的護理25三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理64三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)26放射性面頸部水腫：由于面頸部組織受照射后淋巴回流不暢，深部毛細血管水腫閉塞，微循環(huán)受阻引起面部、頜下部、頸部水腫。護理措施：一般不需特殊處理，放射后4-6個月可自行消退，若水腫較重并誘發(fā)感染，引起急性蜂窩織炎時則應(yīng)積極處理，最好靜脈給予大劑量抗菌素。重癥時同時給與消水腫藥，激素口腔清潔劑及對癥處理。三、放療中的護理65放射性面頸部水腫：由于面頸部組織受照射后淋巴回流不暢，深部毛三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓抑制心理護理66三、放療中的護理放射性腦反應(yīng)28放射性皮膚損傷：放療20Gy會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，皮膚發(fā)紅、瘙癢、灼痛為首發(fā)癥狀。RTOG急性放射性損傷分級標準：三、放療中的護理分級皮膚反應(yīng)0級無變化1級濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少2級觸痛性或鮮紅色斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或中度水腫3級皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫4級潰瘍、出血、壞死67放射性皮膚損傷：放療20Gy會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮膚護理：穿純棉柔軟寬松、吸汗性強的內(nèi)衣，衣領(lǐng)柔軟或低領(lǐng)開衫，減少皮膚摩擦刺激。用溫水軟毛巾溫和清洗。禁用刺激性強的肥皂、酒精、碘酒、膠布等對皮膚有刺激的物質(zhì)，避免冷熱敷，防暴曬、避免損傷；禁搔抓、穿刺。保持局部清