腦卒中的康復(fù)原則課件2

腦卒中的康復(fù)中國(guó)康復(fù)研究中心（100077）朱鏞連腦卒中的康復(fù)中國(guó)康復(fù)研究中心（100077）1第一節(jié)概述第二節(jié)有關(guān)腦卒中康復(fù)的理論與原則中樞性癱瘓的一般規(guī)律性中樞性癱瘓恢復(fù)的規(guī)律性腦卒中的康復(fù)原則有關(guān)腦的可塑性與功能再組理論第三節(jié)腦卒中的分期和康復(fù)流程第四節(jié)腦卒中的功能障礙評(píng)定第五節(jié)腦卒中的結(jié)局評(píng)定第六節(jié)康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)功能、失語(yǔ)癥與語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、日常生活活動(dòng)、并發(fā)癥康復(fù)第七節(jié)康復(fù)功效第八節(jié)社區(qū)康復(fù)第一節(jié)概述2腦卒中的康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時(shí)后即可進(jìn)行。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。二、康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再功能。要求病人理解并積極投入才能取得康復(fù)成效。三、除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外尚應(yīng)注意言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等。腦卒中的康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要病3腦卒中的康復(fù)原則四、腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時(shí)進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。五、在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個(gè)改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。腦卒中的康復(fù)原則四、腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)4腦卒中的康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無(wú)抑郁、焦慮。它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。七、約40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)預(yù)防措施。八、業(yè)已證實(shí)一些藥物，如左旋多巴，溴隱亭分別對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)功能的恢復(fù)以及巴氯芬對(duì)抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應(yīng)用?？蓸?lè)定，哌唑嗪，苯妥英鈉，安定，氟哌啶醇對(duì)恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。腦卒中的康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無(wú)抑郁、焦慮。5腦卒中的康復(fù)流程臥床期（急性期，早期）：體位交換，保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開(kāi)始ADL訓(xùn)練。離床期：坐位運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，言語(yǔ)訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練，開(kāi)始作業(yè)療法（OT）訓(xùn)練。步行期：步行訓(xùn)練（平行杠內(nèi)，跨步與二點(diǎn)步行與拐杖步行訓(xùn)練等）；上下階梯，跨欄等實(shí)際步行訓(xùn)練以至最后的獨(dú)立步行訓(xùn)練。言語(yǔ)、認(rèn)知，ADL與OT繼續(xù)訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)流程臥床期（急性期，早期）：體位交換，保持良好體6腦卒中的功能障礙評(píng)定腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語(yǔ)障礙，認(rèn)知功能障礙與情感障礙等，應(yīng)選用國(guó)際通用量表進(jìn)行評(píng)定。腦卒中后的障礙有三個(gè)層次，即殘損（impairement）,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能缺失或異常。殘疾（disability），有個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。殘障（handicap），個(gè)體已不能充分參加社交活動(dòng)，即人的基本權(quán)利活動(dòng)受到影響。三者關(guān)系：殘疾殘損殘障殘損處理得好可不發(fā)展為殘疾或殘障腦卒中的功能障礙評(píng)定腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言7腦卒中.殘損水平評(píng)定意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評(píng)定肌力評(píng)定：Lovett六級(jí)肌力評(píng)定法肌張力評(píng)定：Ashworth或修訂量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表腦卒中.殘損水平評(píng)定意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE8腦卒中神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定

—?dú)垞p水平我國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損量表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神經(jīng)功能量表(CNS)、斯堪地納維亞卒中量表(SSS)、歐洲卒中量表(ESS)、腦卒中神經(jīng)功能統(tǒng)一量表(UNSS)與日本卒中殘損評(píng)定法(SIAS)。各法均有優(yōu)缺點(diǎn)。我國(guó)缺損量表（1995年修訂），應(yīng)用上尚稱簡(jiǎn)便，費(fèi)時(shí)不多，但信度、效度上尚未驗(yàn)證，僅能用于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。美國(guó)NIHSS，其信度、效度較好，可用于頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)卒中。ESS是最好的大腦中動(dòng)脈卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需進(jìn)一步研究。腦卒中神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定

—?dú)垞p水平我國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損9腦卒中殘疾水平評(píng)定通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)性ADL（BADL）來(lái)評(píng)定（進(jìn)食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）來(lái)評(píng)定，信度、效度好。工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，評(píng)定病人在家庭和社區(qū)中的獨(dú)立ADL，可用功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）來(lái)進(jìn)行。獨(dú)立功能評(píng)定表（FIM，1984）包括了言語(yǔ)和認(rèn)知兩方面的內(nèi)容，可敏感地度量出病人的殘疾狀態(tài)。FIM與BI比較，二者高度相關(guān)，較BI更為確切，多了認(rèn)知功能測(cè)定。腦卒中殘疾水平評(píng)定通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)性ADL（BADL）來(lái)評(píng)定（進(jìn)食10腦卒中—?dú)堈纤皆u(píng)定評(píng)定分二類(lèi)，一類(lèi)通過(guò)觀察、詢問(wèn)判斷的殘障量表，即格拉斯哥結(jié)局評(píng)分表，原用于顱腦外傷病人結(jié)局和Rankin量表（RS）為評(píng)定獨(dú)立生活水平之用，甚為著名。修訂后命名為牛津殘障量表(OHS)。生活質(zhì)量評(píng)定也是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動(dòng)指數(shù)(FAI)，專為腦卒中病人設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評(píng)定量表。FAQ和IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。另一類(lèi)由病人自己判斷回答，評(píng)定生活質(zhì)量問(wèn)卷。由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境各異，殘障評(píng)定很難有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故殘障評(píng)定不應(yīng)作為卒中結(jié)局。腦卒中—?dú)堈纤皆u(píng)定評(píng)定分二類(lèi)，一類(lèi)通過(guò)觀察、詢問(wèn)判斷的殘障11腦卒中的結(jié)局評(píng)定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨(dú)立，可以回歸社會(huì)或家庭。BI>60分者與行走有關(guān)，給予幫助，可考慮出院。這個(gè)分?jǐn)?shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時(shí)，其BI分大都為30左右。經(jīng)康復(fù)后，每周約可增加BI分7—8分。腦卒中的結(jié)局評(píng)定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為12腦卒中的結(jié)局評(píng)定Wade等用回歸分析預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病6個(gè)月后BI公式為：6個(gè)月后BI=151-4.3*UI-5.9*AM-2.8*SB-20*H-0.5*年齡公式中5個(gè)變數(shù)高度與BI相關(guān)。變數(shù)評(píng)分如下，代入公式即可。UI（尿失禁）：1.不失禁；2.稍微失禁；3.常失禁AM（臂活動(dòng)）：1.無(wú)缺失；2.稍缺失，有一些功能；3.一些活動(dòng)，但無(wú)功能；4.無(wú)活動(dòng)SB（坐位平衡）：1.正常；2.輕度異常；3.嚴(yán)重異常H（偏盲）：1.正常；2.視覺(jué)失注意（疏忽neglect)；3.偏盲年齡照數(shù)代入。上述4個(gè)變數(shù)愈大，缺失則愈嚴(yán)重。上述5個(gè)變數(shù)與BI的相關(guān)系數(shù)為0.62。腦卒中的結(jié)局評(píng)定Wade等用回歸分析預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病6個(gè)月后B13新的殘疾分類(lèi)---ICF（1）

?WHO/1980國(guó)際殘疾分類(lèi)(InternationalClassificationofimpairment,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH)為:疾病殘損殘疾殘障(disease)或→Impairment→disabilities→handicaps障礙機(jī)能障礙能力障礙社會(huì)性障礙(disorder)生物水平個(gè)人水平社會(huì)水平

ICIDH概念規(guī)式圖（WHO1980）?ICIDH的不足

?忽略了主觀障礙的重要性這是個(gè)人體驗(yàn)的障礙，是在殘疾人心中的煩惱、苦悶和絕望。疾病也可引起主觀障礙，由此又直接影響客觀障礙，特別是影響了社會(huì)水平的社會(huì)性不利

?忽略了環(huán)境的重要性在生物水平、個(gè)人水平相同情況下，由于環(huán)境因素的不同，社會(huì)水平會(huì)截然不同，即回歸社會(huì)能力完全不同

新的殘疾分類(lèi)---ICF（1）?WHO/1980國(guó)際殘疾14新的殘疾分類(lèi)―ICF（2）WHO/2001國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth,ICF)健康狀況（障礙/疾?。?/p>

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?↓身體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)參與（損傷）（受限）（局限性）

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↓↓環(huán)境因素個(gè)人因素基于ICF的功能和殘疾模式?身體功能和結(jié)構(gòu)是指生理功能和解剖部分，缺失和障礙身體功能和結(jié)構(gòu)稱損傷?活動(dòng)指?jìng)€(gè)體任務(wù)執(zhí)行情況。“活動(dòng)受限”是指?jìng)€(gè)人在執(zhí)行中遇到困難?參與指生活狀態(tài)有關(guān)方面。“參與局限”是個(gè)體投入到生活情景中可能體驗(yàn)到的問(wèn)題?上述三個(gè)部分，它們與健康狀況(障礙和疾病以及個(gè)人和環(huán)境園素有關(guān)。并且可相互影響

新的殘疾分類(lèi)―ICF（2）WHO/2001國(guó)際功能、殘疾和健15新的殘疾分類(lèi)―ICF(3)?ICF總共包括1424個(gè)有意義的，互不相關(guān)的或相互獨(dú)立的類(lèi)目，包括了人類(lèi)體驗(yàn)的全部范圍?ICF中均使用了中性詞，如用健康狀況替代疾病、失調(diào)，用活動(dòng)代替殘疾(disability)，用參與替代殘障(handicap)。避免了過(guò)去使用的對(duì)殘疾人帶有貶義的消極詞匯?環(huán)境因素的引入，社會(huì)環(huán)境特別是人們心目中的偏見(jiàn)和價(jià)值觀所造成的社會(huì)意識(shí)對(duì)殘疾的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生很大影響，而成為背景因素之一。另一背景因素則為個(gè)人因素，性別，年齡等。它們與健康狀況有著直接關(guān)系?在ICIDH模式中，各個(gè)項(xiàng)目間的關(guān)系是單向、平面式的，而在ICF中，各項(xiàng)目間的關(guān)系是雙向的、關(guān)聯(lián)的、相互作用的立體模式?重視個(gè)人體驗(yàn)。應(yīng)用領(lǐng)域的廣泛。然在有關(guān)神經(jīng)康復(fù)的診斷、命名和治療上還缺乏臨床的資料新的殘疾分類(lèi)―ICF(3)?ICF總共包括14216腦卒中的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：ICVD月70-80%病人有某種程度運(yùn)動(dòng)功能障礙。6個(gè)月后52%病人未見(jiàn)明顯殘損。大多數(shù)病人可按照典型的運(yùn)動(dòng)形式恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法：Knott和Voss法：創(chuàng)建了本體神經(jīng)肌肉促通技術(shù)，主要是對(duì)肢體和軀干應(yīng)用螺旋狀和對(duì)角線型活動(dòng)，加大阻力以取得療效，并使肌肉力量增強(qiáng)。Bobath療法：利用人類(lèi)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的主要階段順序來(lái)幫助病人恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)鍵是促動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)痙攣或共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制。腦卒中的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：ICVD月70-80%病人有某17腦卒中的康復(fù)治療Brunnstrom法：措施在于鼓勵(lì)協(xié)同性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。與Bobath法的不同的是將協(xié)同性活動(dòng)視為進(jìn)一步恢復(fù)的中間階段。Carr和shepherd運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)實(shí)踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動(dòng)是被勸阻的，活動(dòng)應(yīng)是一種特殊性作業(yè)（task-specific）強(qiáng)迫使用癱瘓肢體法：減重步行器的治療法：腦卒中的康復(fù)治療Brunnstrom法：措施在于鼓勵(lì)協(xié)同性運(yùn)18腦卒中的康復(fù)治療對(duì)上述運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)法的代償性技術(shù)應(yīng)用能降低卒中病人的致殘率。哪一種方法最為有效，沒(méi)有充分證據(jù)。一般，運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練進(jìn)程應(yīng)重于功能活動(dòng)，只要病情穩(wěn)定即可早期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)。功能性電刺激與生物反饋治療也可取得療效。由于看法不同，尚未列入常規(guī)康復(fù)療法中。應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)最好能配合增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的藥物治療，如苯丙胺等。腦卒中的康復(fù)治療對(duì)上述運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)法的代償性技術(shù)應(yīng)用能降低卒19腦卒中的康復(fù)治療助具：拐杖：?jiǎn)我恍?，兩點(diǎn)、三點(diǎn)和四點(diǎn)杖。高度應(yīng)達(dá)直立臂伸直腕橫紋水平。步行助具。踝-足矯形器（AFO）：有保護(hù)、糾正、幫助、替代多種功能作用?？勺杩挂恍┗顒?dòng)為其缺點(diǎn)?？商娲惚城θ?，改善腳趾在行走擺動(dòng)期的障礙；糾正過(guò)度的跖屈張力，使腳趾、腳跟正常著地和糾正踝內(nèi)翻；站立時(shí)膝易前傾，增加AFO跖屈量，其角度為5-8度，使膝較早伸展防止前傾；如膝呈過(guò)伸，可增加AFO背屈度，雖然要較大的股四頭肌力，但能減少膝過(guò)伸。輪椅的選用：暫時(shí)或永久不能行走的病人用。腦卒中的康復(fù)治療助具：拐杖：?jiǎn)我恍?，兩點(diǎn)、三點(diǎn)和四點(diǎn)杖。高度20腦卒中的康復(fù)治療失語(yǔ)癥的康復(fù)：卒中時(shí)失語(yǔ)癥在我國(guó)約為22-32%。應(yīng)從理解、復(fù)述、命名、讀、寫(xiě)方面予以評(píng)定，進(jìn)行分類(lèi)定位。它與特殊的腦解剖有一致性，但可有例外。言語(yǔ)恢復(fù)具有一定特殊性，一般認(rèn)為與失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度和病變的大小相關(guān)。例如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，療效最好。感覺(jué)性失語(yǔ)療效最差，但完全性失語(yǔ)也可有恢復(fù)，特別是在言語(yǔ)的接受能力上，隨著時(shí)間的轉(zhuǎn)移多會(huì)有進(jìn)步。可選用Schuell刺激療法或旋韻音律法治療。同時(shí)服用溴隱亭有助于恢復(fù)。腦卒中的康復(fù)治療失語(yǔ)癥的康復(fù)：卒中時(shí)失語(yǔ)癥在我國(guó)約為22-321腦卒中的康復(fù)治療構(gòu)音障礙的康復(fù)當(dāng)卒中廣泛病變或兩側(cè)性病變時(shí)出現(xiàn)。常與失語(yǔ)癥，失用癥并存。理解能力存在，可用代償性技術(shù)，提示病人說(shuō)話要慢，并輔以呼吸支持療法?？色@效。交流板溝通治療：為嚴(yán)重病人而設(shè)計(jì)。電子交流盤(pán)治療：通過(guò)計(jì)算機(jī)作用，有數(shù)字化語(yǔ)言或在鍵上印就生活上常用的需求語(yǔ)，只要按鍵即可有言語(yǔ)，表達(dá)需求。卒中時(shí)軟腭麻痹而出現(xiàn)鼻音言語(yǔ)，可通過(guò)軟腭修復(fù)術(shù)等手術(shù)治療。腦卒中的康復(fù)治療構(gòu)音障礙的康復(fù)22腦卒中的康復(fù)治療認(rèn)知障礙康復(fù)：卒中后注意、記憶障礙，重者癡呆，非優(yōu)勢(shì)半球的視覺(jué)--空間功能異常和疏忽癥均是。應(yīng)進(jìn)行功能缺失的定量判定。癡呆在國(guó)外，患病率在60歲時(shí)為10%，80歲時(shí)為25%。在我國(guó)北方似以血管性癡呆多。在卒中前即可有。卒中后認(rèn)知功能均受到進(jìn)一步損傷。由于癡呆時(shí)注意力下降，學(xué)習(xí)新事物困難，難以參加完整的康復(fù)進(jìn)程。輕癡呆病人可通過(guò)訓(xùn)練，使多記錄或運(yùn)用視覺(jué)提醒物來(lái)代償喪失的記憶。對(duì)嚴(yán)重癡呆者，情緒淡漠，缺乏自知能，康復(fù)更為困難。腦卒中的康復(fù)治療認(rèn)知障礙康復(fù)：卒中后注意、記憶障礙，重者癡呆23腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)注意缺失將阻礙新事物編碼而成為不能學(xué)習(xí)的原因。有各種注意障礙，康復(fù)時(shí)應(yīng)在控制環(huán)境下進(jìn)行，即在一個(gè)分離，單獨(dú)屋中進(jìn)行，才能獲得迅速進(jìn)展。視疏忽癥（視覺(jué)知覺(jué)障礙，neglect）非優(yōu)勢(shì)半球或丘腦右側(cè)卒中損傷時(shí)見(jiàn)之。20-31%卒中病人有之。表現(xiàn)為進(jìn)食、閱讀時(shí)對(duì)病變對(duì)側(cè)失去注意。穿衣困難，不易認(rèn)識(shí)周?chē)h(huán)境，當(dāng)駕駛或驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)常用病側(cè)手指抓握輪椅輻條或沖向周?chē)ｋU(xiǎn)物，危及安全。有時(shí)還伴有自知能障礙。腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)注意缺失將阻礙新事物編碼而成24腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)康復(fù)法視覺(jué)、言辭上使疏忽側(cè)受到注意；視覺(jué)掃描和軀體感覺(jué)意識(shí)到的訓(xùn)練。電視反饋、計(jì)算機(jī)掃描與注意訓(xùn)練等。在個(gè)別方法獲及一些療效。眼罩與溴隱亭療法也在使用中。視疏忽癥常與偏盲同時(shí)存在，一般在3個(gè)月內(nèi)消失。腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)25腦卒中的康復(fù)治療ADL康復(fù)為康復(fù)的重要內(nèi)容。與回歸家庭間存在重要相關(guān)關(guān)系。ADLs自立是卒中后生活質(zhì)量全面美滿的標(biāo)志，能增加病人自信與自立感?？祻?fù)：可將ADLs的內(nèi)容每一項(xiàng)巧妙地分解成若干組成成分。當(dāng)每一成分準(zhǔn)備好后，再進(jìn)行整合和實(shí)踐。如穿衣、脫褲。如整個(gè)自立不可能，可鼓勵(lì)病人在別人幫助下盡量發(fā)揮其剩余活動(dòng)能力?？蛇x用一些ADLs助具，進(jìn)食特殊器皿，衣著鉤，一只手刷，長(zhǎng)拔鞋助具。腦卒中的康復(fù)治療ADL康復(fù)為康復(fù)的重要內(nèi)容。與回歸家庭間26腦卒中并發(fā)癥康復(fù)下肢深靜脈血栓形成（DVT）DVT多見(jiàn)于癱瘓側(cè)下肢的臥床病人，?？蓪?dǎo)致肺栓塞驟死。后者發(fā)病率為1-3%。肺栓塞癥狀不典型，可有臉色改變，胸或背疼痛，在體位改變時(shí)加重。對(duì)卒中病人應(yīng)注意檢查。預(yù)防和康復(fù)：膝部抬高，穿彈力襪增進(jìn)偏癱側(cè)摑窩部和大腿的血流。小腿空氣加壓可試用。低劑量肝素注射或低分子肝素皮下注射應(yīng)用，已證實(shí)有預(yù)防作用。早期開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)也是需要的。腦卒中并發(fā)癥康復(fù)下肢深靜脈血栓形成（DVT）27腦卒中并發(fā)癥康復(fù)吞咽與營(yíng)養(yǎng)大多數(shù)急性卒中住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，國(guó)外轉(zhuǎn)至康復(fù)單位病人約16%有營(yíng)養(yǎng)低下。這與年齡和內(nèi)科并發(fā)癥有關(guān)。卒中病人常有吞咽障礙和誤吸。在偏癱神清病人，以10ml水吞咽試驗(yàn)中30%病人有吞咽障礙。床旁電視吞咽障礙檢查確定42-80%病人有誤吸現(xiàn)象。約1/3的卒中病人可發(fā)生吸入性肺炎，且為吸入性致因的主因。臨床上“無(wú)（silent）誤吸”癥狀的腦干或兩側(cè)半球卒中病人具有更高的誤吸。對(duì)意識(shí)不清或臨床上有明顯誤吸可能病人，應(yīng)嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食。腦卒中并發(fā)癥康復(fù)吞咽與營(yíng)養(yǎng)28腦卒中并發(fā)癥康復(fù)吞咽障礙康復(fù)卒中病人吞咽障礙常恢復(fù)得很快。對(duì)輕-中度吞咽障礙可用輸液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或暫時(shí)性胃造瘺或鼻飼作為過(guò)度。對(duì)重度吞咽障礙可用胃造瘺（暫時(shí)或永久性）或鼻飼，以保證病人營(yíng)養(yǎng)。病人進(jìn)食時(shí)要坐起，食物要軟，凍狀或糊狀，做成“中藥丸”大小置舌根部吞入。聲門(mén)上(supraglottic)吞咽或Mendelsohn操作吞咽。可以冰凍物刺激咽鄂弓部，促使吞咽恢復(fù)，一日數(shù)次。腦卒中并發(fā)癥康復(fù)吞咽障礙康復(fù)29腦卒中并發(fā)癥康復(fù)泌尿功能障礙康復(fù)常見(jiàn)的為尿失禁38-60%，與卒中大小，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失程度、失語(yǔ)或癡呆，低BI有關(guān)，但似與卒中部位無(wú)關(guān)。尿失禁與逼尿肌高反射有關(guān)。卒中后膀胱功能不同，病人均應(yīng)測(cè)殘余尿量。卒中早期病人36-53%殘余尿量增加。殘余尿<50ml，不失禁，不需治療；殘余尿<50ml，失禁，定時(shí)小便程序；殘余尿>50ml，正?；虮颇蚣「叻瓷?，定時(shí)小便程序，監(jiān)測(cè)殘余尿量；殘余尿>50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導(dǎo)尿；殘余尿>50ml，尿出口阻塞，泌尿科處理。如無(wú)尿出口阻塞可行保守治療。除非例外一般不用留置尿管或藥物處理?？捎瞄g歇導(dǎo)尿。腦卒中并發(fā)癥康復(fù)泌尿功能障礙康復(fù)30腦卒中后疼痛綜合征丘腦性疼痛梗死或出血涉及丘腦后外側(cè)部時(shí)有之。特點(diǎn)為感覺(jué)減退或過(guò)敏伴有觸痛，細(xì)微刺激引起激烈疼痛的過(guò)敏感覺(jué)。頂葉深部病可引起同樣綜合征，丘腦—皮質(zhì)失連接結(jié)果?？稍囉每R西平，Gabapentine治療，有時(shí)不能收效。腦卒中后疼痛綜合征丘腦性疼痛31腦卒中后疼痛綜合征肩痛70-80%偏癱側(cè)有可能與肩關(guān)節(jié)半脫位有關(guān)，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定有賴于肩旋轉(zhuǎn)韌帶固定，肌肉癱瘓或無(wú)力易使肩關(guān)節(jié)半脫位；有些有粘連性囊炎證據(jù)；少數(shù)EMG示臂叢或肩胛上神經(jīng)受到損傷；痙攣狀態(tài)可能亦為原因之一；肩手綜合征（反射性交感性營(yíng)養(yǎng)不良癥）卒中后1-3月發(fā)生。指、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，手部水腫，溫度異常。一般呈自限性且輕。嚴(yán)重例可有手小肌肉萎縮或攣縮等?；謴?fù)很困難。治療：短程皮質(zhì)激素類(lèi)固醇治療；向心性加壓纏扎法；冰凍（含冰2/3，水1/3）療法或頸上神經(jīng)節(jié)封閉。腦卒中后疼痛綜合征肩痛70-80%偏癱側(cè)有可能32腦卒中后抑郁癥卒中后約25-70%病人可出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。在意外發(fā)生后，心理反應(yīng)歷經(jīng)休克期、否認(rèn)期、抑郁期、對(duì)抗期和承受期。故認(rèn)為抑郁是一種正常反應(yīng)。主半球前部包括額葉的外側(cè)主要部分或左側(cè)基底節(jié)病損可發(fā)生抑郁，認(rèn)為與腦干藍(lán)斑等處向左額葉和左丘腦投射N(xiāo)E和5-HT纖維受到損傷有關(guān)。治療：心理治療與5-HT再攝取抑制劑如氟西汀(fluoxetine)等服用。腦卒中后抑郁癥卒中后約25-70%病人可出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)，嚴(yán)重33腦卒中康復(fù)功效縱然卒中可有40%的自愈率，但康復(fù)功效也是肯定的。第一年末ADL自理者高達(dá)60%；在復(fù)雜活動(dòng)中需要幫助者僅占20%，需要較多幫助者占15%，完全依賴者只占5%。工作年齡病人第一年末30%可以回歸工作。卒中應(yīng)該在卒中單元（包括醫(yī)院、康復(fù)中心等）早期進(jìn)行正規(guī)康復(fù)。如病人情況許可，可進(jìn)行加強(qiáng)療法?？祻?fù)時(shí)間一般為30-45天。宜在社區(qū)隨診，卒中一般在3-6個(gè)月中有較好恢復(fù)，以后恢復(fù)是不可能的。要防止復(fù)發(fā)，防止抑郁癥。腦卒中康復(fù)功效縱然卒中可有40%的自愈率，但康復(fù)功效也是肯定34腦卒中的社區(qū)康復(fù)原因：醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定住院時(shí)日，社區(qū)康復(fù)為醫(yī)院、康復(fù)單位康復(fù)的延續(xù)。老年人殘障等外出看病不便?？祻?fù)效果，不進(jìn)則退。形式：家中康復(fù)；社區(qū)服務(wù)站康復(fù)。服務(wù)站與上級(jí)康復(fù)醫(yī)療科掛鉤，技術(shù)指導(dǎo)。服務(wù)站應(yīng)有專人負(fù)責(zé)訓(xùn)練事宜并能處理康復(fù)時(shí)出現(xiàn)意外的知識(shí)和能力。設(shè)備：因地制宜，因陋就簡(jiǎn)或就地取材自制一些設(shè)備。腦卒中的社區(qū)康復(fù)原因：醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定住院時(shí)日，社區(qū)康復(fù)為醫(yī)院、35腦卒中的康復(fù)中國(guó)康復(fù)研究中心（100077）朱鏞連腦卒中的康復(fù)中國(guó)康復(fù)研究中心（100077）36第一節(jié)概述第二節(jié)有關(guān)腦卒中康復(fù)的理論與原則中樞性癱瘓的一般規(guī)律性中樞性癱瘓恢復(fù)的規(guī)律性腦卒中的康復(fù)原則有關(guān)腦的可塑性與功能再組理論第三節(jié)腦卒中的分期和康復(fù)流程第四節(jié)腦卒中的功能障礙評(píng)定第五節(jié)腦卒中的結(jié)局評(píng)定第六節(jié)康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)功能、失語(yǔ)癥與語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、日常生活活動(dòng)、并發(fā)癥康復(fù)第七節(jié)康復(fù)功效第八節(jié)社區(qū)康復(fù)第一節(jié)概述37腦卒中的康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時(shí)后即可進(jìn)行。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。二、康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再功能。要求病人理解并積極投入才能取得康復(fù)成效。三、除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外尚應(yīng)注意言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等。腦卒中的康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要病38腦卒中的康復(fù)原則四、腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時(shí)進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。五、在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個(gè)改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。腦卒中的康復(fù)原則四、腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)39腦卒中的康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無(wú)抑郁、焦慮。它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。七、約40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)預(yù)防措施。八、業(yè)已證實(shí)一些藥物，如左旋多巴，溴隱亭分別對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)功能的恢復(fù)以及巴氯芬對(duì)抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應(yīng)用?？蓸?lè)定，哌唑嗪，苯妥英鈉，安定，氟哌啶醇對(duì)恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。腦卒中的康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無(wú)抑郁、焦慮。40腦卒中的康復(fù)流程臥床期（急性期，早期）：體位交換，保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開(kāi)始ADL訓(xùn)練。離床期：坐位運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，言語(yǔ)訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練，開(kāi)始作業(yè)療法（OT）訓(xùn)練。步行期：步行訓(xùn)練（平行杠內(nèi)，跨步與二點(diǎn)步行與拐杖步行訓(xùn)練等）；上下階梯，跨欄等實(shí)際步行訓(xùn)練以至最后的獨(dú)立步行訓(xùn)練。言語(yǔ)、認(rèn)知，ADL與OT繼續(xù)訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)流程臥床期（急性期，早期）：體位交換，保持良好體41腦卒中的功能障礙評(píng)定腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語(yǔ)障礙，認(rèn)知功能障礙與情感障礙等，應(yīng)選用國(guó)際通用量表進(jìn)行評(píng)定。腦卒中后的障礙有三個(gè)層次，即殘損（impairement）,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能缺失或異常。殘疾（disability），有個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。殘障（handicap），個(gè)體已不能充分參加社交活動(dòng)，即人的基本權(quán)利活動(dòng)受到影響。三者關(guān)系：殘疾殘損殘障殘損處理得好可不發(fā)展為殘疾或殘障腦卒中的功能障礙評(píng)定腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言42腦卒中.殘損水平評(píng)定意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評(píng)定肌力評(píng)定：Lovett六級(jí)肌力評(píng)定法肌張力評(píng)定：Ashworth或修訂量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表腦卒中.殘損水平評(píng)定意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE43腦卒中神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定

—?dú)垞p水平我國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損量表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神經(jīng)功能量表(CNS)、斯堪地納維亞卒中量表(SSS)、歐洲卒中量表(ESS)、腦卒中神經(jīng)功能統(tǒng)一量表(UNSS)與日本卒中殘損評(píng)定法(SIAS)。各法均有優(yōu)缺點(diǎn)。我國(guó)缺損量表（1995年修訂），應(yīng)用上尚稱簡(jiǎn)便，費(fèi)時(shí)不多，但信度、效度上尚未驗(yàn)證，僅能用于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。美國(guó)NIHSS，其信度、效度較好，可用于頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)卒中。ESS是最好的大腦中動(dòng)脈卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需進(jìn)一步研究。腦卒中神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定

—?dú)垞p水平我國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損44腦卒中殘疾水平評(píng)定通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)性ADL（BADL）來(lái)評(píng)定（進(jìn)食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）來(lái)評(píng)定，信度、效度好。工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，評(píng)定病人在家庭和社區(qū)中的獨(dú)立ADL，可用功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）來(lái)進(jìn)行。獨(dú)立功能評(píng)定表（FIM，1984）包括了言語(yǔ)和認(rèn)知兩方面的內(nèi)容，可敏感地度量出病人的殘疾狀態(tài)。FIM與BI比較，二者高度相關(guān)，較BI更為確切，多了認(rèn)知功能測(cè)定。腦卒中殘疾水平評(píng)定通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)性ADL（BADL）來(lái)評(píng)定（進(jìn)食45腦卒中—?dú)堈纤皆u(píng)定評(píng)定分二類(lèi)，一類(lèi)通過(guò)觀察、詢問(wèn)判斷的殘障量表，即格拉斯哥結(jié)局評(píng)分表，原用于顱腦外傷病人結(jié)局和Rankin量表（RS）為評(píng)定獨(dú)立生活水平之用，甚為著名。修訂后命名為牛津殘障量表(OHS)。生活質(zhì)量評(píng)定也是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動(dòng)指數(shù)(FAI)，專為腦卒中病人設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評(píng)定量表。FAQ和IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。另一類(lèi)由病人自己判斷回答，評(píng)定生活質(zhì)量問(wèn)卷。由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境各異，殘障評(píng)定很難有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故殘障評(píng)定不應(yīng)作為卒中結(jié)局。腦卒中—?dú)堈纤皆u(píng)定評(píng)定分二類(lèi)，一類(lèi)通過(guò)觀察、詢問(wèn)判斷的殘障46腦卒中的結(jié)局評(píng)定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨(dú)立，可以回歸社會(huì)或家庭。BI>60分者與行走有關(guān)，給予幫助，可考慮出院。這個(gè)分?jǐn)?shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時(shí)，其BI分大都為30左右。經(jīng)康復(fù)后，每周約可增加BI分7—8分。腦卒中的結(jié)局評(píng)定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為47腦卒中的結(jié)局評(píng)定Wade等用回歸分析預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病6個(gè)月后BI公式為：6個(gè)月后BI=151-4.3*UI-5.9*AM-2.8*SB-20*H-0.5*年齡公式中5個(gè)變數(shù)高度與BI相關(guān)。變數(shù)評(píng)分如下，代入公式即可。UI（尿失禁）：1.不失禁；2.稍微失禁；3.常失禁AM（臂活動(dòng)）：1.無(wú)缺失；2.稍缺失，有一些功能；3.一些活動(dòng)，但無(wú)功能；4.無(wú)活動(dòng)SB（坐位平衡）：1.正常；2.輕度異常；3.嚴(yán)重異常H（偏盲）：1.正常；2.視覺(jué)失注意（疏忽neglect)；3.偏盲年齡照數(shù)代入。上述4個(gè)變數(shù)愈大，缺失則愈嚴(yán)重。上述5個(gè)變數(shù)與BI的相關(guān)系數(shù)為0.62。腦卒中的結(jié)局評(píng)定Wade等用回歸分析預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病6個(gè)月后B48新的殘疾分類(lèi)---ICF（1）

?WHO/1980國(guó)際殘疾分類(lèi)(InternationalClassificationofimpairment,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH)為:疾病殘損殘疾殘障(disease)或→Impairment→disabilities→handicaps障礙機(jī)能障礙能力障礙社會(huì)性障礙(disorder)生物水平個(gè)人水平社會(huì)水平

ICIDH概念規(guī)式圖（WHO1980）?ICIDH的不足

?忽略了主觀障礙的重要性這是個(gè)人體驗(yàn)的障礙，是在殘疾人心中的煩惱、苦悶和絕望。疾病也可引起主觀障礙，由此又直接影響客觀障礙，特別是影響了社會(huì)水平的社會(huì)性不利

?忽略了環(huán)境的重要性在生物水平、個(gè)人水平相同情況下，由于環(huán)境因素的不同，社會(huì)水平會(huì)截然不同，即回歸社會(huì)能力完全不同

新的殘疾分類(lèi)---ICF（1）?WHO/1980國(guó)際殘疾49新的殘疾分類(lèi)―ICF（2）WHO/2001國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth,ICF)健康狀況（障礙/疾病）

↓

?↓身體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)參與（損傷）（受限）（局限性）

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↓↓環(huán)境因素個(gè)人因素基于ICF的功能和殘疾模式?身體功能和結(jié)構(gòu)是指生理功能和解剖部分，缺失和障礙身體功能和結(jié)構(gòu)稱損傷?活動(dòng)指?jìng)€(gè)體任務(wù)執(zhí)行情況。“活動(dòng)受限”是指?jìng)€(gè)人在執(zhí)行中遇到困難?參與指生活狀態(tài)有關(guān)方面?！皡⑴c局限”是個(gè)體投入到生活情景中可能體驗(yàn)到的問(wèn)題?上述三個(gè)部分，它們與健康狀況(障礙和疾病以及個(gè)人和環(huán)境園素有關(guān)。并且可相互影響

新的殘疾分類(lèi)―ICF（2）WHO/2001國(guó)際功能、殘疾和健50新的殘疾分類(lèi)―ICF(3)?ICF總共包括1424個(gè)有意義的，互不相關(guān)的或相互獨(dú)立的類(lèi)目，包括了人類(lèi)體驗(yàn)的全部范圍?ICF中均使用了中性詞，如用健康狀況替代疾病、失調(diào)，用活動(dòng)代替殘疾(disability)，用參與替代殘障(handicap)。避免了過(guò)去使用的對(duì)殘疾人帶有貶義的消極詞匯?環(huán)境因素的引入，社會(huì)環(huán)境特別是人們心目中的偏見(jiàn)和價(jià)值觀所造成的社會(huì)意識(shí)對(duì)殘疾的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生很大影響，而成為背景因素之一。另一背景因素則為個(gè)人因素，性別，年齡等。它們與健康狀況有著直接關(guān)系?在ICIDH模式中，各個(gè)項(xiàng)目間的關(guān)系是單向、平面式的，而在ICF中，各項(xiàng)目間的關(guān)系是雙向的、關(guān)聯(lián)的、相互作用的立體模式?重視個(gè)人體驗(yàn)。應(yīng)用領(lǐng)域的廣泛。然在有關(guān)神經(jīng)康復(fù)的診斷、命名和治療上還缺乏臨床的資料新的殘疾分類(lèi)―ICF(3)?ICF總共包括14251腦卒中的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：ICVD月70-80%病人有某種程度運(yùn)動(dòng)功能障礙。6個(gè)月后52%病人未見(jiàn)明顯殘損。大多數(shù)病人可按照典型的運(yùn)動(dòng)形式恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法：Knott和Voss法：創(chuàng)建了本體神經(jīng)肌肉促通技術(shù)，主要是對(duì)肢體和軀干應(yīng)用螺旋狀和對(duì)角線型活動(dòng)，加大阻力以取得療效，并使肌肉力量增強(qiáng)。Bobath療法：利用人類(lèi)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的主要階段順序來(lái)幫助病人恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)鍵是促動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)痙攣或共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制。腦卒中的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：ICVD月70-80%病人有某52腦卒中的康復(fù)治療Brunnstrom法：措施在于鼓勵(lì)協(xié)同性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。與Bobath法的不同的是將協(xié)同性活動(dòng)視為進(jìn)一步恢復(fù)的中間階段。Carr和shepherd運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)實(shí)踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動(dòng)是被勸阻的，活動(dòng)應(yīng)是一種特殊性作業(yè)（task-specific）強(qiáng)迫使用癱瘓肢體法：減重步行器的治療法：腦卒中的康復(fù)治療Brunnstrom法：措施在于鼓勵(lì)協(xié)同性運(yùn)53腦卒中的康復(fù)治療對(duì)上述運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)法的代償性技術(shù)應(yīng)用能降低卒中病人的致殘率。哪一種方法最為有效，沒(méi)有充分證據(jù)。一般，運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練進(jìn)程應(yīng)重于功能活動(dòng)，只要病情穩(wěn)定即可早期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)。功能性電刺激與生物反饋治療也可取得療效。由于看法不同，尚未列入常規(guī)康復(fù)療法中。應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)最好能配合增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的藥物治療，如苯丙胺等。腦卒中的康復(fù)治療對(duì)上述運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)法的代償性技術(shù)應(yīng)用能降低卒54腦卒中的康復(fù)治療助具：拐杖：?jiǎn)我恍停瑑牲c(diǎn)、三點(diǎn)和四點(diǎn)杖。高度應(yīng)達(dá)直立臂伸直腕橫紋水平。步行助具。踝-足矯形器（AFO）：有保護(hù)、糾正、幫助、替代多種功能作用?？勺杩挂恍┗顒?dòng)為其缺點(diǎn)?？商娲惚城θ?，改善腳趾在行走擺動(dòng)期的障礙；糾正過(guò)度的跖屈張力，使腳趾、腳跟正常著地和糾正踝內(nèi)翻；站立時(shí)膝易前傾，增加AFO跖屈量，其角度為5-8度，使膝較早伸展防止前傾；如膝呈過(guò)伸，可增加AFO背屈度，雖然要較大的股四頭肌力，但能減少膝過(guò)伸。輪椅的選用：暫時(shí)或永久不能行走的病人用。腦卒中的康復(fù)治療助具：拐杖：?jiǎn)我恍停瑑牲c(diǎn)、三點(diǎn)和四點(diǎn)杖。高度55腦卒中的康復(fù)治療失語(yǔ)癥的康復(fù)：卒中時(shí)失語(yǔ)癥在我國(guó)約為22-32%。應(yīng)從理解、復(fù)述、命名、讀、寫(xiě)方面予以評(píng)定，進(jìn)行分類(lèi)定位。它與特殊的腦解剖有一致性，但可有例外。言語(yǔ)恢復(fù)具有一定特殊性，一般認(rèn)為與失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度和病變的大小相關(guān)。例如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，療效最好。感覺(jué)性失語(yǔ)療效最差，但完全性失語(yǔ)也可有恢復(fù)，特別是在言語(yǔ)的接受能力上，隨著時(shí)間的轉(zhuǎn)移多會(huì)有進(jìn)步?？蛇x用Schuell刺激療法或旋韻音律法治療。同時(shí)服用溴隱亭有助于恢復(fù)。腦卒中的康復(fù)治療失語(yǔ)癥的康復(fù)：卒中時(shí)失語(yǔ)癥在我國(guó)約為22-356腦卒中的康復(fù)治療構(gòu)音障礙的康復(fù)當(dāng)卒中廣泛病變或兩側(cè)性病變時(shí)出現(xiàn)。常與失語(yǔ)癥，失用癥并存。理解能力存在，可用代償性技術(shù)，提示病人說(shuō)話要慢，并輔以呼吸支持療法?？色@效。交流板溝通治療：為嚴(yán)重病人而設(shè)計(jì)。電子交流盤(pán)治療：通過(guò)計(jì)算機(jī)作用，有數(shù)字化語(yǔ)言或在鍵上印就生活上常用的需求語(yǔ)，只要按鍵即可有言語(yǔ)，表達(dá)需求。卒中時(shí)軟腭麻痹而出現(xiàn)鼻音言語(yǔ)，可通過(guò)軟腭修復(fù)術(shù)等手術(shù)治療。腦卒中的康復(fù)治療構(gòu)音障礙的康復(fù)57腦卒中的康復(fù)治療認(rèn)知障礙康復(fù)：卒中后注意、記憶障礙，重者癡呆，非優(yōu)勢(shì)半球的視覺(jué)--空間功能異常和疏忽癥均是。應(yīng)進(jìn)行功能缺失的定量判定。癡呆在國(guó)外，患病率在60歲時(shí)為10%，80歲時(shí)為25%。在我國(guó)北方似以血管性癡呆多。在卒中前即可有。卒中后認(rèn)知功能均受到進(jìn)一步損傷。由于癡呆時(shí)注意力下降，學(xué)習(xí)新事物困難，難以參加完整的康復(fù)進(jìn)程。輕癡呆病人可通過(guò)訓(xùn)練，使多記錄或運(yùn)用視覺(jué)提醒物來(lái)代償喪失的記憶。對(duì)嚴(yán)重癡呆者，情緒淡漠，缺乏自知能，康復(fù)更為困難。腦卒中的康復(fù)治療認(rèn)知障礙康復(fù)：卒中后注意、記憶障礙，重者癡呆58腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)注意缺失將阻礙新事物編碼而成為不能學(xué)習(xí)的原因。有各種注意障礙，康復(fù)時(shí)應(yīng)在控制環(huán)境下進(jìn)行，即在一個(gè)分離，單獨(dú)屋中進(jìn)行，才能獲得迅速進(jìn)展。視疏忽癥（視覺(jué)知覺(jué)障礙，neglect）非優(yōu)勢(shì)半球或丘腦右側(cè)卒中損傷時(shí)見(jiàn)之。20-31%卒中病人有之。表現(xiàn)為進(jìn)食、閱讀時(shí)對(duì)病變對(duì)側(cè)失去注意。穿衣困難，不易認(rèn)識(shí)周?chē)h(huán)境，當(dāng)駕駛或驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)常用病側(cè)手指抓握輪椅輻條或沖向周?chē)ｋU(xiǎn)物，危及安全。有時(shí)還伴有自知能障礙。腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)注意缺失將阻礙新事物編碼而成59腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)康復(fù)法視覺(jué)、言辭上使疏忽側(cè)受到注意；視覺(jué)掃描和軀體感覺(jué)意識(shí)到的訓(xùn)練。電視反饋、計(jì)算機(jī)掃描與注意訓(xùn)練等。在個(gè)別方法獲及一些療效。眼罩與溴隱亭療法也在使用中。視疏忽癥常與偏盲同時(shí)存在，一般在3個(gè)月內(nèi)消失。腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)60腦卒中的康復(fù)治療ADL康復(fù)為康復(fù)的重要內(nèi)容。與回歸家庭間存在重要相關(guān)關(guān)系。ADLs自立是卒中后生活質(zhì)量全面美滿的標(biāo)志，能增加病人自信與自立感。康復(fù)：可將ADLs的內(nèi)容每一項(xiàng)巧妙地分解成若干組成成分。當(dāng)每一成分準(zhǔn)備好后，再進(jìn)行整合和實(shí)踐。如穿衣、脫褲。如整個(gè)自立不可能，可鼓勵(lì)病人在別人幫助下盡量發(fā)揮其剩余活動(dòng)能力?？蛇x用一些ADLs助具，進(jìn)食特殊器皿，衣著鉤，一只手刷，長(zhǎng)拔鞋助具。腦卒中的康復(fù)治療ADL康復(fù)為康復(fù)的重要內(nèi)容。與回歸家庭間61腦卒中并發(fā)癥康復(fù)下肢深靜脈血栓形成（DVT）DVT多見(jiàn)于癱瘓側(cè)下肢的臥床病人，?？蓪?dǎo)致肺栓塞驟死。后者發(fā)病率為1-3%。肺栓塞癥狀不典型，可有臉色改變，胸或背疼痛，在體位改變時(shí)加重。對(duì)卒中病人應(yīng)注意檢查。預(yù)防和康復(fù)：膝部抬高，穿彈力襪增進(jìn)偏癱側(cè)摑窩部和大腿的血流。小腿空氣加壓可試用。低劑量肝素注射或低分子肝素皮下注射應(yīng)用，已證實(shí)有預(yù)防作用。早期開(kāi)展被動(dòng)