重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復(fù)治療課件

重性精神疾病社區(qū)

調(diào)查隨訪與康復(fù)治療贛州市第三人民醫(yī)院黃亮明

重性精神疾病社區(qū)

調(diào)查隨訪與康復(fù)治療贛州市第三人民醫(yī)院黃1

內(nèi)容提要一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施二、調(diào)查隨訪與雙向轉(zhuǎn)診三、健康教育與康復(fù)治療重性精神病內(nèi)容提要一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施重性2第一講風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復(fù)治療課件3重性精神病常見的風(fēng)險(xiǎn)種類自殺暴力溝通問(wèn)題導(dǎo)致的糾紛治療的副作用與意外……重性精神病常見的風(fēng)險(xiǎn)種類自殺4自殺風(fēng)險(xiǎn)重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復(fù)治療課件5令人震撼的事件富士康員工跳樓事件大學(xué)生自殺大興拆遷案.......Mentalhealthisforallbyall!令人震撼的事件富士康員工跳樓事件6當(dāng)前自殺的危險(xiǎn)等級(jí)一級(jí)：無(wú)望或絕望感；偶爾的自殺閃念二級(jí)：頻繁的想死念頭，但無(wú)具體計(jì)劃三級(jí)：具體的自殺方式、計(jì)劃等四級(jí)：周密的自殺計(jì)劃，防止被發(fā)現(xiàn)的措施五級(jí)：踩點(diǎn)，或已經(jīng)有過(guò)行動(dòng)

當(dāng)前自殺的危險(xiǎn)等級(jí)一級(jí)：無(wú)望或絕望感；偶爾的自殺閃念7風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的加碼因素家族精神病史和自殺史（尤其是抑郁病史）既往自殺企圖與行為（注意了解未遂原因）存在嚴(yán)重或者持久的生活應(yīng)激事件軀體疾病的性質(zhì)嚴(yán)重家庭和社會(huì)支持差性別和年齡特點(diǎn)：尤其注意焦慮癥狀突出的老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的加碼因素家族精神病史和自殺史（尤其是抑郁病史）8自殺危機(jī)干預(yù)自殺行為的核心問(wèn)題是：缺乏自信和絕望感，所以，醫(yī)生和家屬應(yīng)采取：提供強(qiáng)有力的支持和護(hù)理；鼓勵(lì)患者在遭遇應(yīng)激因素時(shí)表達(dá)他們的需要，增強(qiáng)他們的自信；密切觀察病人動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆；關(guān)注療效，加強(qiáng)與患者的溝通建立安全管理措施加強(qiáng)心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣對(duì)突發(fā)自殺事件的處理：專人守護(hù)，采取保護(hù)性約束，立即轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。自殺危機(jī)干預(yù)自殺行為的核心問(wèn)題是：缺乏自信和絕望感，所以，醫(yī)9案例分析如何與一位有自殺觀念的患者溝通案例分析如何與一位有自殺觀念的患者溝通10暴力風(fēng)險(xiǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)11暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估從最初建立關(guān)系開始—觀察外表與舉止盡可能了解既往資料協(xié)商處理方案中評(píng)估病人的暴力風(fēng)險(xiǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估從最初建立關(guān)系開始—觀察外表與舉止12暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止外表處于酒精或成癮物質(zhì)的作用影響之中或者中毒狀態(tài)怪異的、蓬亂的、或骯臟的外表攜帶有兇器或可能用作兇器的物品暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止外表13暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止動(dòng)作和姿勢(shì)來(lái)回踱步、情緒激動(dòng)、腳尖不停地點(diǎn)擊地板、不能安靜地坐下緊握雙拳或下頜難以控制地運(yùn)動(dòng)敵意的面部表情伴以持久的目光接觸與其交談期間動(dòng)作逐漸增多常常站起身或越走越近暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止動(dòng)作和姿勢(shì)14暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止情感反應(yīng)憤怒、易激惹脾氣急、焦慮、緊張憂傷、不安情緒不能自我控制暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止情感反應(yīng)15暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止言語(yǔ)表達(dá)提高嗓門或講話含混不清嘲諷、辱罵、詛咒或威脅性的言語(yǔ)內(nèi)容給人感受恐懼、憤怒、焦慮、挫折、不安、試圖回避暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止言語(yǔ)表達(dá)16暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料男性發(fā)生暴力攻擊的比例較女性高10倍左右，青年男性高于中老年男性；而女性中，則是中年女性較年輕女性高。通常未婚者、工作和居住不穩(wěn)定者、有兒童期被虐待（或長(zhǎng)期目睹家庭暴力）的歷史者也都較易發(fā)生暴力行為。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料男性發(fā)生暴力攻擊的比例較女性高10倍左17暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料是否有暴力或沖動(dòng)行為史或犯罪記錄（例如經(jīng)常打架、毀壞財(cái)物、粗野駕車、強(qiáng)奸、傷害罪等等）？既往暴力行為史越嚴(yán)重則今后越可能有暴力行為。如果曾因傷害罪被判入獄，則其拘禁時(shí)間長(zhǎng)短也是暴力行為嚴(yán)重性的一個(gè)指標(biāo)。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料是否有暴力或沖動(dòng)行為史或犯罪記錄（例如18暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料是否有除暴力或藥物濫用以外的其他沖動(dòng)行為的歷史？在溝通過(guò)程中探尋暴力的風(fēng)險(xiǎn)，如病人對(duì)言語(yǔ)性幻聽、被害體驗(yàn)的行為應(yīng)對(duì)方式暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料是否有除暴力或藥物濫用以外的其他沖動(dòng)行19暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在協(xié)商處理方案過(guò)程中，評(píng)估病人是否可能出現(xiàn)暴力行為暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在協(xié)商處理方案過(guò)程中，評(píng)估病人是否可能出現(xiàn)暴力行20干預(yù)措施之一注意個(gè)人空間和身體姿勢(shì)與有攻擊傾向的人盡量減少目光接觸。允許患者有足夠的個(gè)人空間如果患者處于緊張狀態(tài)，則你的雙手要能讓他看得見盡量保持開放的身體姿勢(shì)如果你是坐著的，在需要站起來(lái)說(shuō)話或做事時(shí)，要站在患者側(cè)面與之呈三角形的位置，這樣可以顯得不太對(duì)抗。朝患者面前移動(dòng)可能讓他感到是一種威脅，因此當(dāng)攻擊危險(xiǎn)逐步增大時(shí)，應(yīng)保持我們與患者之間的距離。干預(yù)措施之一注意個(gè)人空間和身體姿勢(shì)21干預(yù)措施之二一般的接觸技巧保持對(duì)患者的尊重保持鎮(zhèn)靜和耐心努力從患者所談的想法中發(fā)現(xiàn)有意義的東西并認(rèn)可他的感受用點(diǎn)頭或“是的…”，“請(qǐng)接著講…”等短語(yǔ)來(lái)向其表示你對(duì)其談話的關(guān)心與鼓勵(lì)。干預(yù)措施之二一般的接觸技巧22干預(yù)措施之三一般的接觸技巧用口頭或身體語(yǔ)言表示出你隨時(shí)隨地愿意給予幫助說(shuō)話應(yīng)沉著、緩慢且清晰，但要用正常的語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)音如果暴力危險(xiǎn)在增長(zhǎng)，應(yīng)減少目光接觸盡量誠(chéng)實(shí)地對(duì)待患者，不要承諾你無(wú)法保證的東西干預(yù)措施之三一般的接觸技巧23干預(yù)措施之四提供支持性的反饋密切注意對(duì)方的非言語(yǔ)的線索并將你對(duì)這些線索的印象反饋給對(duì)方。如“你看起來(lái)有點(diǎn)激動(dòng)。能否告訴我，為什么你感到激動(dòng)，我或許可以設(shè)法幫助你”。干預(yù)措施之四提供支持性的反饋24干預(yù)措施之五努力為患者提供選擇如“我能理解你對(duì)你耳朵里聽到的聲音感到非常不安和激動(dòng)。我可以送你去環(huán)境安靜的醫(yī)院休息幾天。當(dāng)然如果你不希望我用這種方式幫助你，那么你可以去找其他人幫助，或者你自己去醫(yī)院咨詢咨詢。選擇權(quán)在你。你看怎么做？”干預(yù)措施之五努力為患者提供選擇25干預(yù)措施之六設(shè)定限制如果患者是在尋求你幫助的過(guò)程中出現(xiàn)情緒失控，則通過(guò)對(duì)特定的處境設(shè)定限制，你可以澄清自己的要求。“我理解你現(xiàn)在非常憤怒，而且鑒于你今晚的處境，你的憤怒還是有一定道理的。我很愿意幫助你，但如果你發(fā)脾氣的話我將無(wú)能為力。首要的是，我希望你坐下，這樣你才可能告訴我要我如何幫助你。”干預(yù)措施之六設(shè)定限制26第二講調(diào)查隨訪與雙向轉(zhuǎn)診第二講27重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復(fù)治療課件28精神問(wèn)題就在我們身邊上至國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)下至黎民百姓都難逃----精神問(wèn)題，例如美國(guó)總統(tǒng)亞伯拉罕·林肯和溫斯頓·倫納德·斯賓塞·丘吉爾爵士著名演員翁美齡和歌唱家張國(guó)榮。我們身邊的百姓們.........精神問(wèn)題就在我們身邊上至國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)下至黎民百姓都難逃----精29一、信息摸底從居委會(huì)及居民中了解相關(guān)信息查看?？漆t(yī)院的就治記錄入戶排查一、信息摸底從居委會(huì)及居民中了解相關(guān)信息30附表1《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》）附表1《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》）31二、評(píng)估篩查危險(xiǎn)體征篩查：對(duì)所有的患者都要檢查是否存在以下危險(xiǎn)體征：嗜睡或昏迷、吞咽困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐或高熱伴肌強(qiáng)直。有這些體征的患者應(yīng)緊急轉(zhuǎn)到上級(jí)綜合性醫(yī)院或精神病?？漆t(yī)院二、評(píng)估篩查危險(xiǎn)體征篩查：32危險(xiǎn)性評(píng)估：危險(xiǎn)性評(píng)估分以下6級(jí)：0級(jí)：無(wú)符合以下1－5級(jí)中任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說(shuō)而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸和為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。危險(xiǎn)性評(píng)估：危險(xiǎn)性評(píng)估分以下6級(jí)：33

三、隨訪對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。每次填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》隨訪的主要是了解目前精神癥狀、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，目的是督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。三、隨訪對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。每次34隨訪（1）：危重情況緊急處理詢問(wèn)和檢查：1.有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為；2.有無(wú)出現(xiàn)急性藥物不良反應(yīng)；3.有無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。隨訪（1）：危重情況緊急處理詢問(wèn)和檢查：35隨訪（2）：分類干預(yù)分類干預(yù)依據(jù)：檢查評(píng)估1.精神癥狀2.自知力3.工作和社會(huì)功能4.藥物不良反應(yīng)5.軀體疾病情況病情穩(wěn)定的患者病情基本穩(wěn)定的患者病情不穩(wěn)定的患者隨訪（2）：分類干預(yù)分類干預(yù)依據(jù)：病情穩(wěn)定的患者病情基本穩(wěn)定36隨訪（2）：分類干預(yù)1）病情穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為0級(jí)）：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。干預(yù)要求：若無(wú)其它異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月隨訪一次。隨訪（2）：分類干預(yù)1）病情穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為0級(jí)）：37隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為1－2級(jí)）：精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施）：－可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量－調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4－6周－必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系－若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪－若伴有軀體惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為1－2級(jí)）：38隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者：轉(zhuǎn)診要求：－調(diào)整過(guò)一次劑量后，連續(xù)4－6周，若無(wú)效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院－若伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，若有必要，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者：39隨訪（2）：分類干預(yù)3）病情不穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為3－5級(jí)）：指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。干預(yù)要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。隨訪（2）：分類干預(yù)3）病情不穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為3－5級(jí)）：40隨訪－其它要求：1）隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。2）每年應(yīng)至少進(jìn)行一次軀體健康檢查；檢查項(xiàng)目有：－一般體格檢查：血壓、體重、視力、聽力及活動(dòng)能力等－生化檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖、肝功能及腎功能等－－心電圖及B超注意：有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。隨訪－其它要求：1）隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指41重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表42四、服務(wù)流程四、服務(wù)流程43隨訪的間隔時(shí)間？隨訪的間隔時(shí)間？44五、服務(wù)要求1.配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)專（賺）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。2.與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。3.隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。4.加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。五、服務(wù)要求1.配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)專（賺）職45六、雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診原則：1、確?；颊叩陌踩陀行е委煟?、盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3、最大限度發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生與?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用。六、雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診原則：46以下情況需轉(zhuǎn)出：對(duì)于初診重性精神病患者有下列情況之一者需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：首次發(fā)病的患者，只要確診為重性精神病者；患者病情特殊，嚴(yán)重影響他人或自身安全，有沖動(dòng)、傷人、毀物行為者；有嚴(yán)重消極厭世情緒者；拒絕服藥，不聽家人勸阻和管理，到處亂跑或木僵狀態(tài)者；病情明顯，但患者堅(jiān)決拒絕治療，長(zhǎng)期延誤治療有惡化的可能患者神志不清、抽搐、或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾病，在社區(qū)治療有困難者；家中無(wú)人監(jiān)護(hù)照顧者；以下情況需轉(zhuǎn)出：對(duì)于初診重性精神病患者有下列情況之一者47以下情況需轉(zhuǎn)出：對(duì)于復(fù)診重性精神病患者有下列情況之一者需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：重性精神疾病急性期；興奮、沖動(dòng)、有傷人或毀物行為，影響到周圍社區(qū)的人身及財(cái)產(chǎn)安全者；有自殺觀念和行為者；在社區(qū)維持治療過(guò)程中病情復(fù)發(fā)、癥狀加重或拒絕治療者；出現(xiàn)藥物副作用難以在家庭維持治療者；患者及家屬不愿意在社區(qū)治療。以下情況需轉(zhuǎn)出：對(duì)于復(fù)診重性精神病患者有下列情況48以下情況需轉(zhuǎn)入（由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)）：診斷明確者；治療方案確定者；處于緩解期和恢復(fù)期的患者。以下情況需轉(zhuǎn)入（由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)）：診斷明確者；49第三講健康教育與康復(fù)治療第三講健康教育與康復(fù)治療50這是一個(gè)倍受歧視的群體！這是一個(gè)51他們因病

失去了尊嚴(yán)

和自由

他們因病

失去了尊嚴(yán)

和自由

52有的在牢籠內(nèi)過(guò)著非人的生活有的在牢籠內(nèi)過(guò)著非人的生活53

他們家

徒四壁，

是最貧困

的群體他們家

徒四壁，

是最貧困

的群體54長(zhǎng)期拖累

家人長(zhǎng)期拖累

家人55使家人

陷入絕望

謝某一家四口，妻子（左）及兩個(gè)孩子都是精神病患者，照片是他死去的兒子，而躺在破屋里的女兒已奄奄一息使家人

陷入絕望謝某一家四口，妻子（左）及兩個(gè)孩子都56不少患者

掙扎在死

亡線上

不少患者

掙扎在死

亡線上

57他們還帶

來(lái)各種社

會(huì)問(wèn)題精神病人鬧市行兇致1人死亡16人受傷他們還帶

來(lái)各種社

會(huì)問(wèn)題精神病人鬧市行兇致1人死亡16人受58這是一個(gè)

世界性的

難題這是一個(gè)

世界性的

難題59這是一個(gè)

數(shù)逾千萬(wàn)

的龐大群

體這是一個(gè)

數(shù)逾千萬(wàn)

的龐大群

體60一、精神病社區(qū)康復(fù)目的和意義

目的：通過(guò)綜合性的防治康復(fù)措施，在社區(qū)中對(duì)精神病人進(jìn)行預(yù)防、治療、管理、康復(fù)、安置，為精神病人創(chuàng)造一個(gè)有利于其鞏固療效、促進(jìn)康復(fù)和回歸社會(huì)的環(huán)境，最終使他們能正常生活和正常工作一、精神病社區(qū)康復(fù)目的和意義目的：通過(guò)綜合性的防61意義：1、絕大多數(shù)精神障礙者長(zhǎng)期生活在社區(qū)，就地、就近的服務(wù)是他們最期盼的2、擴(kuò)大了對(duì)精神障礙患者的服務(wù)覆蓋面，使之不脫離社會(huì)，有助提升服務(wù)水平3、有利于整合和利用社會(huì)各種服務(wù)資源4、促進(jìn)全社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題的重視，推進(jìn)社會(huì)文明

意義：62所以對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的要求：

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉精神分裂癥的早期識(shí)別要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)可疑精神分裂癥患者，應(yīng)建議及時(shí)轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院，由精神科醫(yī)師進(jìn)行確診，以免延誤患者的治療。所以對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的要求：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉精神分裂63二、健康治療措施

（一）社區(qū)心理治療原則：1、充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以情感上的支持，取得他們的信任與配合；2、充分了解患者的病情其及其心理的變化；3、了解患者與其家庭、社會(huì)相處中存在的問(wèn)題，對(duì)他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常；4、注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過(guò)程，而不是讓他們被動(dòng)地接受服務(wù)。二、健康治療措施（一）社區(qū)心理治療64心理治療的方法：支持性心理治療認(rèn)知療法行為治療（強(qiáng)化原則、行為塑造、生物反饋療法及森田療法等）心理治療的方法：65評(píng)估

（信息資料收集）心理治療的程序：了解患者的需要分析患者的需要提出解決問(wèn)題的方法心理康復(fù)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)問(wèn)題解決實(shí)施

（行動(dòng)）計(jì)劃

（決策）診斷

（信息分析）（遺留問(wèn)題）心理康復(fù)程序評(píng)估

（信息資料收集）心理治療的程序：了解患者分析患者提出解66（二）家庭康復(fù)指導(dǎo)改善家庭態(tài)度和行為保障患者的安全幫助患者服藥，提高服藥依從性日常生活護(hù)理（二）家庭康復(fù)指導(dǎo)改善家庭態(tài)度和行為671、改善家庭態(tài)度和行為盡快就醫(yī)：早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)疾病的預(yù)后影響很大。接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒了解精神病的知識(shí)習(xí)慣于同精神病患者打交道（批評(píng)責(zé)備、敵意、過(guò)度保護(hù)）。

1、改善家庭態(tài)度和行為盡快就醫(yī)：早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)疾病的預(yù)后68與精神病患者溝通的技巧：講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，如果要向他提出問(wèn)題，或者吩咐他做事，每次只能說(shuō)一件事。一下子說(shuō)好幾件事，他就會(huì)無(wú)所適從；講話的態(tài)度要專注而親切，即使他看來(lái)注意力分散，也不要忽視他。經(jīng)常用語(yǔ)言和行動(dòng)來(lái)表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)愛，有時(shí)也可以談?wù)剬?duì)童年生活的回憶，或許可以創(chuàng)造一個(gè)比較愉快的氣氛。不論他在生活和工作中，有了多么微小的進(jìn)步，都要充分地加以鼓勵(lì)，借此來(lái)重建患者的自尊；盡量避免抱怨和責(zé)備。對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他，這樣做不公于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)招來(lái)麻煩。培養(yǎng)患者更多的興趣愛好，適當(dāng)?shù)貫榛颊咛峁┥缃坏臋C(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他表達(dá)自己的喜怒哀樂(lè)。在同患者充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，為患者制定一個(gè)生活日程表。與精神病患者溝通的技巧：講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，如果要向692、保障患者的安全在患者病情不穩(wěn)，特別是有攻擊性傾向時(shí)，家屬應(yīng)該從以下幾個(gè)方面做好安全護(hù)理：患者居住的環(huán)境中不能有危險(xiǎn)物品保管好抗精神病藥物注意觀察病情變化關(guān)心愛護(hù)患者2、保障患者的安全在患者病情不穩(wěn)，特別是有攻擊性傾向時(shí)，家屬703、幫助患者服藥，提高服藥依從性藥物的保管服藥時(shí)注意核對(duì)藥名、規(guī)格、劑量，然后看病人當(dāng)面服下，切不可隨意停藥或換藥，以防因藥量不足達(dá)不到效果。患者拒絕服藥的對(duì)策：針對(duì)拒服藥原因（如藥物副作用、怕麻煩、認(rèn)為病好了不需要服藥及自知力缺乏等等），采取相應(yīng)的對(duì)策。家屬要隨時(shí)觀察患者服藥后的效果、有無(wú)不良反應(yīng)，并記錄下來(lái)，復(fù)診時(shí)告訴醫(yī)生，便于及時(shí)調(diào)整合理用藥。建議家屬?gòu)囊韵聨讉€(gè)方面觀察：睡眠、飲食、大便、小便、脈搏、口水、錐體外系癥狀、情緒、性功能、體重及皮膚、有無(wú)不明原因發(fā)熱等等。3、幫助患者服藥，提高服藥依從性藥物的保管714、日常生活護(hù)理飲食睡眠心理支持鼓勵(lì)參與4、日常生活護(hù)理飲食睡眠72飲食睡眠：要做到生活有規(guī)律，定時(shí)進(jìn)食，既不要進(jìn)食不足也不要進(jìn)食太多；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；合理安排休息時(shí)間，白天盡量參加一些力所能及的勞動(dòng)，午休不要太長(zhǎng)，睡前禁濃茶、咖啡等，每晚不少于8－10小時(shí)睡眠。飲食睡眠：要做到生活有規(guī)律，定時(shí)進(jìn)食，既不要進(jìn)食不足也不要進(jìn)73心理支持正確認(rèn)識(shí)精神疾?。核c軀體疾病一樣，得了病并不恥辱，不要背相思包袱；鼓勵(lì)病人去看醫(yī)生而不要去求助神，以免失去早期治療；家屬對(duì)患者的態(tài)度要和藹，多關(guān)心患者，不要與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，不要當(dāng)患者的面過(guò)多的談?wù)撈洳∏?；患者最好與家人同住，不要獨(dú)居或關(guān)鎖；對(duì)于有明顯誘因的患者，要避免誘因的再刺激；分析患者在社交中存在的問(wèn)題，穩(wěn)定其情緒，幫助患者重建社交能力心理支持正確認(rèn)識(shí)精神疾病：它與軀體疾病一樣，得了病并不恥辱，74鼓勵(lì)參與監(jiān)護(hù)人要鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)，如家務(wù)、親友往來(lái)和文體活動(dòng)等；對(duì)工作能力尚存的患者，單位應(yīng)盡量讓其參加工作過(guò)份照顧或?qū)颊咧弥焕?，只能挫傷其自尊心，不利于康?fù)。鼓勵(lì)參與監(jiān)護(hù)人要鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)，如家務(wù)、親友往來(lái)和文體活755、幫助患者恢復(fù)自知力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者；談話時(shí)語(yǔ)氣要平等，以商量、討論的方式同患者交換看法，避免說(shuō)教；談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的事情為素材；掌握說(shuō)話的分寸；在同患者分析癥狀時(shí)，要時(shí)刻注意患者的反應(yīng)，患者愿意聽則講，不愿意聽則不講或換個(gè)時(shí)間再講，要適可而止；對(duì)患者的每一個(gè)癥狀都要充分分析。自知力的恢復(fù)一定要全面徹底，這就要求家屬要準(zhǔn)確地掌握患者的全部癥狀，逐一詢問(wèn)，逐一幫助患者分析。5、幫助患者恢復(fù)自知力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者；766、家庭康復(fù)訓(xùn)練家庭生活技能訓(xùn)練：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：料理個(gè)人生活，督促患者保持有規(guī)律的飲食起居和個(gè)人衛(wèi)生等；家務(wù)分配：要求患者承擔(dān)一定數(shù)量的家務(wù)勞動(dòng)，如保持衣飾床鋪整潔、料理家務(wù)等，使他們成為家里的主人；6、家庭康復(fù)訓(xùn)練家庭生活技能訓(xùn)練：777、預(yù)防復(fù)發(fā)常見的復(fù)發(fā)先兆有：自知力動(dòng)搖睡眠障礙生活能力突然變化工作或?qū)W習(xí)效率下降性格改變軀體不適出現(xiàn)原來(lái)發(fā)病時(shí)的異常表現(xiàn)7、預(yù)防復(fù)發(fā)常見的復(fù)發(fā)先兆有：78（三）、其他康復(fù)措施技能訓(xùn)練治療職業(yè)康復(fù)（三）、其他康復(fù)措施791、技能訓(xùn)練社會(huì)技能訓(xùn)練的內(nèi)容具體包括：服藥休閑娛樂(lè)個(gè)人儀表和衛(wèi)生錢財(cái)管理良好的會(huì)談使用交通工具待客與約會(huì)準(zhǔn)備食品操持生活環(huán)境整潔外出購(gòu)物與遵守社會(huì)規(guī)范等1、技能訓(xùn)練社會(huì)技能訓(xùn)練的內(nèi)容具體包括：80社會(huì)技能訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練前的評(píng)估：即對(duì)患者的社會(huì)生活能力加以評(píng)估。制定訓(xùn)練目標(biāo)：可與患者或家屬共同商討。訓(xùn)練操作：行為矯正、情景模仿、示范指導(dǎo)、作業(yè)練習(xí)等。實(shí)際運(yùn)用：設(shè)置問(wèn)題讓病人解決，或在生活中讓病人參與社會(huì)交往，并運(yùn)用所學(xué)到的技能。技能保持：最好的技能保持方法就是反復(fù)實(shí)踐。社會(huì)技能訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練前的評(píng)估：即對(duì)患者的社會(huì)生活能力加以評(píng)812、治療工娛治療在社會(huì)精神病康復(fù)中具有非常重要的地位，具體有：音樂(lè)治療舞蹈治療影視治療體育治療簡(jiǎn)單作業(yè)訓(xùn)練工藝制作訓(xùn)練職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練2、治療工娛治療在社會(huì)精神病康復(fù)中具有非常重要的地位，具體有821、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)象：病期較長(zhǎng)的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感淡漠，活動(dòng)減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能處理日常生活。具體措施：具體措施可著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、洗刷、飲食、著衣、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2－3周內(nèi)即明顯改善。但這種能力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過(guò)后的尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng)，懶散以及對(duì)事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。2、文娛體育活動(dòng)訓(xùn)練：著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂(lè)和觀賞活動(dòng)外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競(jìng)技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂(lè)器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競(jìng)賽，音樂(lè)欣賞等。1、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：833、學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練是訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問(wèn)題的行為技能。訓(xùn)練的內(nèi)容包括一般教育性活動(dòng)和家庭生活技能兩部分。一般性教育活動(dòng)，如衛(wèi)生常識(shí)教育、科技知識(shí)教育。以提高其常識(shí)水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物的新知識(shí)的習(xí)慣，以免過(guò)份脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)。家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購(gòu)、食物烹飪、錢財(cái)管理及社交禮節(jié)等。3、學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練844、工作行為的康復(fù)訓(xùn)練工作行為訓(xùn)練指勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面的技能訓(xùn)練。簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)：又稱“工療”，一般集體進(jìn)行，工種較簡(jiǎn)單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動(dòng)：內(nèi)容包括：1、各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；2、各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；3、布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。管理：上述活動(dòng)根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的病人，可按其完成任務(wù)多少，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)或金錢獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其參加操作的積極性。4、工作行為的康復(fù)訓(xùn)練853、職業(yè)康復(fù)

職業(yè)康復(fù)意義：職業(yè)康復(fù)不是以營(yíng)利為目的，而是有計(jì)劃、有目標(biāo)地通過(guò)有針對(duì)性的、從簡(jiǎn)到繁、從易到難、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，使患者恢復(fù)或建立一定的職業(yè)技能，解決他們的就業(yè)問(wèn)題，這樣才能達(dá)到真正康復(fù)的目的。3、職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)意義：86職業(yè)康復(fù)的過(guò)程：工作技能的評(píng)估工作適應(yīng)性訓(xùn)練職業(yè)技能訓(xùn)練庇護(hù)性就業(yè)過(guò)渡就業(yè)工作安置職業(yè)保持職業(yè)康復(fù)的過(guò)程：87上饒市紫陽(yáng)路社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心工作實(shí)踐

紫陽(yáng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托市精神病院雄厚的技術(shù)力量，擔(dān)負(fù)著信州區(qū)水南、東市、西市、北門四個(gè)街道（總?cè)丝诩s20萬(wàn)人）的重性精神病患者管理工作，轄區(qū)內(nèi)重性精神病按0．78‰患病率估計(jì)有1500名左右，從2011年6月到目前為止已建檔人數(shù)為741人，建檔率為49.4%（>30%），規(guī)范化管理的人數(shù)為450人；我中心除開展了一般性公共衛(wèi)生服務(wù)外還對(duì)重性精神病人開展了如下工作：上饒市紫陽(yáng)路社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心工作實(shí)踐

88

每月健康之家活動(dòng)開展手拉手社交技能培訓(xùn)大型康復(fù)活動(dòng)（春節(jié)聯(lián)歡會(huì)、植樹節(jié)勞動(dòng)，社區(qū)運(yùn)動(dòng)會(huì)，精神衛(wèi)生日心理咨詢等）家屬講座家庭隨訪

89成立了“健康之家”成立了“健康之家”90家屬講座家屬講座91家庭隨訪家庭隨訪92“手拉手”社交技能訓(xùn)練“手拉手”社交技能訓(xùn)練93健康之家聯(lián)誼會(huì)健康之家聯(lián)誼會(huì)94健康咨詢和指導(dǎo)健康咨詢和指導(dǎo)95精神康復(fù)報(bào)精神康復(fù)報(bào)96聯(lián)系方式姓名：滕荷英單位：上饒市紫陽(yáng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（勝利路1號(hào)）

郵編：334000電話：0793－830171918979311939郵箱：381592893@聯(lián)系方式姓名：滕荷英97重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復(fù)治療課件98重性精神疾病社區(qū)

調(diào)查隨訪與康復(fù)治療贛州市第三人民醫(yī)院黃亮明

重性精神疾病社區(qū)

調(diào)查隨訪與康復(fù)治療贛州市第三人民醫(yī)院黃99

內(nèi)容提要一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施二、調(diào)查隨訪與雙向轉(zhuǎn)診三、健康教育與康復(fù)治療重性精神病內(nèi)容提要一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施重性100第一講風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復(fù)治療課件101重性精神病常見的風(fēng)險(xiǎn)種類自殺暴力溝通問(wèn)題導(dǎo)致的糾紛治療的副作用與意外……重性精神病常見的風(fēng)險(xiǎn)種類自殺102自殺風(fēng)險(xiǎn)重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復(fù)治療課件103令人震撼的事件富士康員工跳樓事件大學(xué)生自殺大興拆遷案.......Mentalhealthisforallbyall!令人震撼的事件富士康員工跳樓事件104當(dāng)前自殺的危險(xiǎn)等級(jí)一級(jí)：無(wú)望或絕望感；偶爾的自殺閃念二級(jí)：頻繁的想死念頭，但無(wú)具體計(jì)劃三級(jí)：具體的自殺方式、計(jì)劃等四級(jí)：周密的自殺計(jì)劃，防止被發(fā)現(xiàn)的措施五級(jí)：踩點(diǎn)，或已經(jīng)有過(guò)行動(dòng)

當(dāng)前自殺的危險(xiǎn)等級(jí)一級(jí)：無(wú)望或絕望感；偶爾的自殺閃念105風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的加碼因素家族精神病史和自殺史（尤其是抑郁病史）既往自殺企圖與行為（注意了解未遂原因）存在嚴(yán)重或者持久的生活應(yīng)激事件軀體疾病的性質(zhì)嚴(yán)重家庭和社會(huì)支持差性別和年齡特點(diǎn)：尤其注意焦慮癥狀突出的老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的加碼因素家族精神病史和自殺史（尤其是抑郁病史）106自殺危機(jī)干預(yù)自殺行為的核心問(wèn)題是：缺乏自信和絕望感，所以，醫(yī)生和家屬應(yīng)采?。禾峁?qiáng)有力的支持和護(hù)理；鼓勵(lì)患者在遭遇應(yīng)激因素時(shí)表達(dá)他們的需要，增強(qiáng)他們的自信；密切觀察病人動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆；關(guān)注療效，加強(qiáng)與患者的溝通建立安全管理措施加強(qiáng)心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣對(duì)突發(fā)自殺事件的處理：專人守護(hù)，采取保護(hù)性約束，立即轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。自殺危機(jī)干預(yù)自殺行為的核心問(wèn)題是：缺乏自信和絕望感，所以，醫(yī)107案例分析如何與一位有自殺觀念的患者溝通案例分析如何與一位有自殺觀念的患者溝通108暴力風(fēng)險(xiǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)109暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估從最初建立關(guān)系開始—觀察外表與舉止盡可能了解既往資料協(xié)商處理方案中評(píng)估病人的暴力風(fēng)險(xiǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估從最初建立關(guān)系開始—觀察外表與舉止110暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止外表處于酒精或成癮物質(zhì)的作用影響之中或者中毒狀態(tài)怪異的、蓬亂的、或骯臟的外表攜帶有兇器或可能用作兇器的物品暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止外表111暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止動(dòng)作和姿勢(shì)來(lái)回踱步、情緒激動(dòng)、腳尖不停地點(diǎn)擊地板、不能安靜地坐下緊握雙拳或下頜難以控制地運(yùn)動(dòng)敵意的面部表情伴以持久的目光接觸與其交談期間動(dòng)作逐漸增多常常站起身或越走越近暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止動(dòng)作和姿勢(shì)112暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止情感反應(yīng)憤怒、易激惹脾氣急、焦慮、緊張憂傷、不安情緒不能自我控制暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止情感反應(yīng)113暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止言語(yǔ)表達(dá)提高嗓門或講話含混不清嘲諷、辱罵、詛咒或威脅性的言語(yǔ)內(nèi)容給人感受恐懼、憤怒、焦慮、挫折、不安、試圖回避暴力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估-外表與舉止言語(yǔ)表達(dá)114暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料男性發(fā)生暴力攻擊的比例較女性高10倍左右，青年男性高于中老年男性；而女性中，則是中年女性較年輕女性高。通常未婚者、工作和居住不穩(wěn)定者、有兒童期被虐待（或長(zhǎng)期目睹家庭暴力）的歷史者也都較易發(fā)生暴力行為。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料男性發(fā)生暴力攻擊的比例較女性高10倍左115暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料是否有暴力或沖動(dòng)行為史或犯罪記錄（例如經(jīng)常打架、毀壞財(cái)物、粗野駕車、強(qiáng)奸、傷害罪等等）？既往暴力行為史越嚴(yán)重則今后越可能有暴力行為。如果曾因傷害罪被判入獄，則其拘禁時(shí)間長(zhǎng)短也是暴力行為嚴(yán)重性的一個(gè)指標(biāo)。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料是否有暴力或沖動(dòng)行為史或犯罪記錄（例如116暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料是否有除暴力或藥物濫用以外的其他沖動(dòng)行為的歷史？在溝通過(guò)程中探尋暴力的風(fēng)險(xiǎn)，如病人對(duì)言語(yǔ)性幻聽、被害體驗(yàn)的行為應(yīng)對(duì)方式暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病史資料是否有除暴力或藥物濫用以外的其他沖動(dòng)行117暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在協(xié)商處理方案過(guò)程中，評(píng)估病人是否可能出現(xiàn)暴力行為暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在協(xié)商處理方案過(guò)程中，評(píng)估病人是否可能出現(xiàn)暴力行118干預(yù)措施之一注意個(gè)人空間和身體姿勢(shì)與有攻擊傾向的人盡量減少目光接觸。允許患者有足夠的個(gè)人空間如果患者處于緊張狀態(tài)，則你的雙手要能讓他看得見盡量保持開放的身體姿勢(shì)如果你是坐著的，在需要站起來(lái)說(shuō)話或做事時(shí)，要站在患者側(cè)面與之呈三角形的位置，這樣可以顯得不太對(duì)抗。朝患者面前移動(dòng)可能讓他感到是一種威脅，因此當(dāng)攻擊危險(xiǎn)逐步增大時(shí)，應(yīng)保持我們與患者之間的距離。干預(yù)措施之一注意個(gè)人空間和身體姿勢(shì)119干預(yù)措施之二一般的接觸技巧保持對(duì)患者的尊重保持鎮(zhèn)靜和耐心努力從患者所談的想法中發(fā)現(xiàn)有意義的東西并認(rèn)可他的感受用點(diǎn)頭或“是的…”，“請(qǐng)接著講…”等短語(yǔ)來(lái)向其表示你對(duì)其談話的關(guān)心與鼓勵(lì)。干預(yù)措施之二一般的接觸技巧120干預(yù)措施之三一般的接觸技巧用口頭或身體語(yǔ)言表示出你隨時(shí)隨地愿意給予幫助說(shuō)話應(yīng)沉著、緩慢且清晰，但要用正常的語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)音如果暴力危險(xiǎn)在增長(zhǎng)，應(yīng)減少目光接觸盡量誠(chéng)實(shí)地對(duì)待患者，不要承諾你無(wú)法保證的東西干預(yù)措施之三一般的接觸技巧121干預(yù)措施之四提供支持性的反饋密切注意對(duì)方的非言語(yǔ)的線索并將你對(duì)這些線索的印象反饋給對(duì)方。如“你看起來(lái)有點(diǎn)激動(dòng)。能否告訴我，為什么你感到激動(dòng)，我或許可以設(shè)法幫助你”。干預(yù)措施之四提供支持性的反饋122干預(yù)措施之五努力為患者提供選擇如“我能理解你對(duì)你耳朵里聽到的聲音感到非常不安和激動(dòng)。我可以送你去環(huán)境安靜的醫(yī)院休息幾天。當(dāng)然如果你不希望我用這種方式幫助你，那么你可以去找其他人幫助，或者你自己去醫(yī)院咨詢咨詢。選擇權(quán)在你。你看怎么做？”干預(yù)措施之五努力為患者提供選擇123干預(yù)措施之六設(shè)定限制如果患者是在尋求你幫助的過(guò)程中出現(xiàn)情緒失控，則通過(guò)對(duì)特定的處境設(shè)定限制，你可以澄清自己的要求?！拔依斫饽悻F(xiàn)在非常憤怒，而且鑒于你今晚的處境，你的憤怒還是有一定道理的。我很愿意幫助你，但如果你發(fā)脾氣的話我將無(wú)能為力。首要的是，我希望你坐下，這樣你才可能告訴我要我如何幫助你。”干預(yù)措施之六設(shè)定限制124第二講調(diào)查隨訪與雙向轉(zhuǎn)診第二講125重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復(fù)治療課件126精神問(wèn)題就在我們身邊上至國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)下至黎民百姓都難逃----精神問(wèn)題，例如美國(guó)總統(tǒng)亞伯拉罕·林肯和溫斯頓·倫納德·斯賓塞·丘吉爾爵士著名演員翁美齡和歌唱家張國(guó)榮。我們身邊的百姓們.........精神問(wèn)題就在我們身邊上至國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)下至黎民百姓都難逃----精127一、信息摸底從居委會(huì)及居民中了解相關(guān)信息查看?？漆t(yī)院的就治記錄入戶排查一、信息摸底從居委會(huì)及居民中了解相關(guān)信息128附表1《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》）附表1《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》）129二、評(píng)估篩查危險(xiǎn)體征篩查：對(duì)所有的患者都要檢查是否存在以下危險(xiǎn)體征：嗜睡或昏迷、吞咽困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐或高熱伴肌強(qiáng)直。有這些體征的患者應(yīng)緊急轉(zhuǎn)到上級(jí)綜合性醫(yī)院或精神病?？漆t(yī)院二、評(píng)估篩查危險(xiǎn)體征篩查：130危險(xiǎn)性評(píng)估：危險(xiǎn)性評(píng)估分以下6級(jí)：0級(jí)：無(wú)符合以下1－5級(jí)中任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說(shuō)而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸和為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。危險(xiǎn)性評(píng)估：危險(xiǎn)性評(píng)估分以下6級(jí)：131

三、隨訪對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。每次填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》隨訪的主要是了解目前精神癥狀、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，目的是督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。三、隨訪對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。每次132隨訪（1）：危重情況緊急處理詢問(wèn)和檢查：1.有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為；2.有無(wú)出現(xiàn)急性藥物不良反應(yīng)；3.有無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。隨訪（1）：危重情況緊急處理詢問(wèn)和檢查：133隨訪（2）：分類干預(yù)分類干預(yù)依據(jù)：檢查評(píng)估1.精神癥狀2.自知力3.工作和社會(huì)功能4.藥物不良反應(yīng)5.軀體疾病情況病情穩(wěn)定的患者病情基本穩(wěn)定的患者病情不穩(wěn)定的患者隨訪（2）：分類干預(yù)分類干預(yù)依據(jù)：病情穩(wěn)定的患者病情基本穩(wěn)定134隨訪（2）：分類干預(yù)1）病情穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為0級(jí)）：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。干預(yù)要求：若無(wú)其它異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月隨訪一次。隨訪（2）：分類干預(yù)1）病情穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為0級(jí)）：135隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為1－2級(jí)）：精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施）：－可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量－調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4－6周－必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系－若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪－若伴有軀體惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為1－2級(jí)）：136隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者：轉(zhuǎn)診要求：－調(diào)整過(guò)一次劑量后，連續(xù)4－6周，若無(wú)效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院－若伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，若有必要，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者：137隨訪（2）：分類干預(yù)3）病情不穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為3－5級(jí)）：指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。干預(yù)要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。隨訪（2）：分類干預(yù)3）病情不穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為3－5級(jí)）：138隨訪－其它要求：1）隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。2）每年應(yīng)至少進(jìn)行一次軀體健康檢查；檢查項(xiàng)目有：－一般體格檢查：血壓、體重、視力、聽力及活動(dòng)能力等－生化檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖、肝功能及腎功能等－－心電圖及B超注意：有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。隨訪－其它要求：1）隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指139重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表140四、服務(wù)流程四、服務(wù)流程141隨訪的間隔時(shí)間？隨訪的間隔時(shí)間？142五、服務(wù)要求1.配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)專（賺）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。2.與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。3.隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。4.加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。五、服務(wù)要求1.配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)專（賺）職143六、雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診原則：1、確?；颊叩陌踩陀行е委煟?、盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3、最大限度發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生與?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用。六、雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診原則：144以下情況需轉(zhuǎn)出：對(duì)于初診重性精神病患者有下列情況之一者需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：首次發(fā)病的患者，只要確診為重性精神病者；患者病情特殊，嚴(yán)重影響他人或自身安全，有沖動(dòng)、傷人、毀物行為者；有嚴(yán)重消極厭世情緒者；拒絕服藥，不聽家人勸阻和管理，到處亂跑或木僵狀態(tài)者；病情明顯，但患者堅(jiān)決拒絕治療，長(zhǎng)期延誤治療有惡化的可能患者神志不清、抽搐、或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾病，在社區(qū)治療有困難者；家中無(wú)人監(jiān)護(hù)照顧者；以下情況需轉(zhuǎn)出：對(duì)于初診重性精神病患者有下列情況之一者145以下情況需轉(zhuǎn)出：對(duì)于復(fù)診重性精神病患者有下列情況之一者需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：重性精神疾病急性期；興奮、沖動(dòng)、有傷人或毀物行為，影響到周圍社區(qū)的人身及財(cái)產(chǎn)安全者；有自殺觀念和行為者；在社區(qū)維持治療過(guò)程中病情復(fù)發(fā)、癥狀加重或拒絕治療者；出現(xiàn)藥物副作用難以在家庭維持治療者；患者及家屬不愿意在社區(qū)治療。以下情況需轉(zhuǎn)出：對(duì)于復(fù)診重性精神病患者有下列情況146以下情況需轉(zhuǎn)入（由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)）：診斷明確者；治療方案確定者；處于緩解期和恢復(fù)期的患者。以下情況需轉(zhuǎn)入（由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)）：診斷明確者；147第三講健康教育與康復(fù)治療第三講健康教育與康復(fù)治療148這是一個(gè)倍受歧視的群體！這是一個(gè)149他們因病

失去了尊嚴(yán)

和自由

他們因病

失去了尊嚴(yán)

和自由

150有的在牢籠內(nèi)過(guò)著非人的生活有的在牢籠內(nèi)過(guò)著非人的生活151

他們家

徒四壁，

是最貧困

的群體他們家

徒四壁，

是最貧困

的群體152長(zhǎng)期拖累

家人長(zhǎng)期拖累

家人153使家人

陷入絕望

謝某一家四口，妻子（左）及兩個(gè)孩子都是精神病患者，照片是他死去的兒子，而躺在破屋里的女兒已奄奄一息使家人

陷入絕望謝某一家四口，妻子（左）及兩個(gè)孩子都154不少患者

掙扎在死

亡線上

不少患者

掙扎在死

亡線上

155他們還帶

來(lái)各種社

會(huì)問(wèn)題精神病人鬧市行兇致1人死亡16人受傷他們還帶

來(lái)各種社

會(huì)問(wèn)題精神病人鬧市行兇致1人死亡16人受156這是一個(gè)

世界性的

難題這是一個(gè)

世界性的

難題157這是一個(gè)

數(shù)逾千萬(wàn)

的龐大群

體這是一個(gè)

數(shù)逾千萬(wàn)

的龐大群

體158一、精神病社區(qū)康復(fù)目的和意義

目的：通過(guò)綜合性的防治康復(fù)措施，在社區(qū)中對(duì)精神病人進(jìn)行預(yù)防、治療、管理、康復(fù)、安置，為精神病人創(chuàng)造一個(gè)有利于其鞏固療效、促進(jìn)康復(fù)和回歸社會(huì)的環(huán)境，最終使他們能正常生活和正常工作一、精神病社區(qū)康復(fù)目的和意義目的：通過(guò)綜合性的防159意義：1、絕大多數(shù)精神障礙者長(zhǎng)期生活在社區(qū)，就地、就近的服務(wù)是他們最期盼的2、擴(kuò)大了對(duì)精神障礙患者的服務(wù)覆蓋面，使之不脫離社會(huì)，有助提升服務(wù)水平3、有利于整合和利用社會(huì)各種服務(wù)資源4、促進(jìn)全社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題的重視，推進(jìn)社會(huì)文明

意義：160所以對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的要求：

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉精神分裂癥的早期識(shí)別要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)可疑精神分裂癥患者，應(yīng)建議及時(shí)轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院，由精神科醫(yī)師進(jìn)行確診，以免延誤患者的治療。所以對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的要求：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉精神分裂161二、健康治療措施

（一）社區(qū)心理治療原則：1、充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以情感上的支持，取得他們的信任與配合；2、充分了解患者的病情其及其心理的變化；3、了解患者與其家庭、社會(huì)相處中存在的問(wèn)題，對(duì)他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常；4、注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過(guò)程，而不是讓他們被動(dòng)地接受服務(wù)。二、健康治療措施（一）社區(qū)心理治療162心理治療的方法：支持性心理治療認(rèn)知療法行為治療（強(qiáng)化原則、行為塑造、生物反饋療法及森田療法等）心理治療的方法：163評(píng)估

（信息資料收集）心理治療的程序：了解患者的需要分析患者的需要提出解決問(wèn)題的方法心理康復(fù)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)問(wèn)題解決實(shí)施

（行動(dòng)）計(jì)劃

（決策）診斷

（信息分析）（遺留問(wèn)題）心理康復(fù)程序評(píng)估

（信息資料收集）心理治療的程序：了解患者分析患者提出解164（二）家庭康復(fù)指導(dǎo)改善家庭態(tài)度和行為保障患者的安全幫助患者服藥，提高服藥依從性日常生活護(hù)理（二）家庭康復(fù)指導(dǎo)改善家庭態(tài)度和行為1651、改善家庭態(tài)度和行為盡快就醫(yī)：早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)疾病的預(yù)后影響很大。接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒了解精神病的知識(shí)習(xí)慣于同精神病患者打交道（批評(píng)責(zé)備、敵意、過(guò)度保護(hù)）。

1、改善家庭態(tài)度和行為盡快就醫(yī)：早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)疾病的預(yù)后166與精神病患者溝通的技巧：講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，如果要向他提出問(wèn)題，或者吩咐他做事，每次只能說(shuō)一件事。一下子說(shuō)好幾件事，他就會(huì)無(wú)所適從；講話的態(tài)度要專注而親切，即使他看來(lái)注意力分散，也不要忽視他。經(jīng)常用語(yǔ)言和行動(dòng)來(lái)表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)愛，有時(shí)也可以談?wù)剬?duì)童年生活的回憶，或許可以創(chuàng)造一個(gè)比較愉快的氣氛。不論他在生活和工作中，有了多么微小的進(jìn)步，都要充分地加以鼓勵(lì)，借此來(lái)重建患者的自尊；盡量避免抱怨和責(zé)備。對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他，這樣做不公于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)招來(lái)麻煩。培養(yǎng)患者更多的興趣愛好，適當(dāng)?shù)貫榛颊咛峁┥缃坏臋C(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他表達(dá)自己的喜怒哀樂(lè)。在同患者充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，為患者制定一個(gè)生活日程表。與精神病患者溝通的技巧：講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，如果要向1672、保障患者的安全在患者病情不穩(wěn)，特別是有攻擊性傾向時(shí)，家屬應(yīng)該從以下幾個(gè)方面做好安全護(hù)理：患者居住的環(huán)境中不能有危險(xiǎn)物品保管好抗精神病藥物注意觀察病情變化關(guān)心愛護(hù)患者2、保障患者的安全在患者病情不穩(wěn)，特別是有攻擊性傾向時(shí)，家屬1683、幫助患者服藥，提高服藥依從性藥物的保管服藥時(shí)注意核對(duì)藥名、規(guī)格、劑量，然后看病人當(dāng)面服下，切不可隨意停藥或換藥，以防因藥量不足達(dá)不到效果?；颊呔芙^服藥的對(duì)策：針對(duì)拒服藥原因（如藥物副作用、怕麻煩、認(rèn)為病好了不需要服藥及自知力缺乏等等），采取相應(yīng)的對(duì)策。家屬要隨時(shí)觀察患者服藥后的效果、有無(wú)不良反應(yīng)，并記錄下來(lái)，復(fù)診時(shí)告訴醫(yī)生，便于及時(shí)調(diào)整合理用藥。建議家屬?gòu)囊韵聨讉€(gè)方面觀察：睡眠、飲食、大便、小便、脈搏、口水、錐體外系癥狀、情緒、性功能、體重及皮膚、有無(wú)不明原因發(fā)熱等等。3、幫助患者服藥，提高服藥依從性藥物的保管1694、日常生活護(hù)理飲食睡眠心理支持鼓勵(lì)參與4、日常生活護(hù)理飲食睡眠170飲食睡眠：要做到生活有規(guī)律，定時(shí)進(jìn)食，既不要進(jìn)食不足也不要進(jìn)食太多；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；合理安排休息時(shí)間，白天盡量參加一些力所能及的勞動(dòng)，午休不要太長(zhǎng)，睡前禁濃茶、咖啡等，每晚不少于8－10小時(shí)睡眠。飲食睡眠：要做到生活有規(guī)律，定時(shí)進(jìn)食，既不要進(jìn)食不足也不要進(jìn)171心理支持正確認(rèn)識(shí)精神疾病：它與軀體疾病一樣，得了病并不恥辱，不要背相思包袱；鼓勵(lì)病人去看醫(yī)生而不要去求助神，以免失去早期治療；家屬對(duì)患者的態(tài)度要和藹，多關(guān)心患者，不要與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，不要當(dāng)患者的面過(guò)多的談?wù)撈洳∏?；患者最好與家人同住，不要獨(dú)居或關(guān)鎖；對(duì)于有明顯誘因的患者，要避免誘因的再刺激；分析患者在社交中存在的問(wèn)題，穩(wěn)定其情緒，幫助患者重建社交能力心理支持正確認(rèn)識(shí)精神疾病：它與軀體疾病一樣，得了病并不恥辱，172鼓勵(lì)參與監(jiān)護(hù)人要鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)，如家務(wù)、親友往來(lái)和文體活動(dòng)等；對(duì)工作能力尚存的患者，單位應(yīng)盡量讓其參加工作過(guò)份照顧或?qū)颊咧弥焕?，只能挫傷其自尊心，不利于康?fù)。鼓勵(lì)參與監(jiān)護(hù)人要鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)，如家務(wù)、親友往來(lái)和文體活1735、幫助患者恢復(fù)自知力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者；談話時(shí)語(yǔ)氣要平等，以商量、討論的方式同患者交換看法，避免說(shuō)教；談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的事情為素材；掌握說(shuō)話的分寸；在同患者分析癥狀時(shí)，要時(shí)刻注意患者的反應(yīng)，患者愿意聽則講，不愿意聽則不講或換個(gè)時(shí)間再講，要適可而止；對(duì)患者的每一個(gè)癥狀都要充分分析。自知力的恢復(fù)一定要全面徹底，這就要求家屬要準(zhǔn)確地掌握患者的全部癥狀，逐一詢問(wèn)，逐一幫助患者分析。5、幫助患者恢復(fù)自知力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者；1746、家庭康復(fù)訓(xùn)練家庭生活技能訓(xùn)練：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：料理個(gè)人生活，督促患者保持有規(guī)律的飲食起居和個(gè)人衛(wèi)生等；家務(wù)分配：要求患者承擔(dān)一定數(shù)量的家務(wù)勞動(dòng)，如保持衣飾床鋪整潔、料理家務(wù)等，使他們成為家里的主人；6、家庭康復(fù)訓(xùn)練家庭生活技能訓(xùn)練：1757、預(yù)防復(fù)發(fā)常見的復(fù)發(fā)先兆有：自知力動(dòng)搖睡眠障礙生活能力突然變化工作或?qū)W習(xí)效率下降性格改變軀體不適出現(xiàn)原來(lái)發(fā)病時(shí)的異常表現(xiàn)7、預(yù)防復(fù)發(fā)常見的復(fù)發(fā)先兆有：176（三）、其他康復(fù)措施技能訓(xùn)練