營(yíng)養(yǎng)代謝與體溫

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)代謝與體溫第1頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六重點(diǎn)：食物的營(yíng)養(yǎng)成分；能量的來(lái)源和利用；食物的熱價(jià)和氧熱價(jià)；呼吸商；影響能量代謝的因素；基礎(chǔ)代謝率；體溫及其相對(duì)穩(wěn)定的意義；體溫的正常波動(dòng)及其調(diào)節(jié)；產(chǎn)熱的形式與散熱過(guò)程；溫度感受器；體溫調(diào)節(jié)中樞。第2頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六第一節(jié)食物的營(yíng)養(yǎng)成分及其生理功能第3頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

食物的營(yíng)養(yǎng)一般分為5大類，糖、蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽和維生素。糖蛋白質(zhì)脂肪提供能量構(gòu)成組織的原料無(wú)機(jī)鹽組織的重要成分代謝所需物質(zhì)維生素參與代謝活動(dòng)第4頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

糖類也稱碳水化合物，因?yàn)樗鼈兊姆肿邮酵ㄊ綖镃n（H2O）m。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)糖類中的氫、氧原子個(gè)數(shù)比不一定的是2：1，也不以水分子的形式存在，并且有些符合通式的物質(zhì)也不是糖，所以碳水化合物這個(gè)名字已經(jīng)失去原來(lái)的意義而很少使用了。一、糖類及其主要生理功能第5頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

糖類是供給生物熱能的一種主要營(yíng)養(yǎng)素。食物中的碳水化合物是多糖（淀粉）和纖維素。多糖的降解產(chǎn)物單糖，可為絕大多數(shù)生物所利用，而纖維素則僅在具有纖維素酶的生物體內(nèi)才能被降解和利用。

第6頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

人類的飲食習(xí)慣不同，膳食碳水化合物供給的熱量一般占總熱能消耗的45～80％。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)可高達(dá)90％以上。若膳食碳水化合物的熱量過(guò)低，脂肪熱量過(guò)高將會(huì)發(fā)生酮癥。來(lái)源于碳水化合物的熱能不宜少于總熱能的45％。

第7頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

糖原是動(dòng)物體內(nèi)糖的儲(chǔ)存形式，機(jī)體攝入的糖大部分轉(zhuǎn)變成脂肪（甘油三酯）后儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)，只有一小部分以糖原形式儲(chǔ)存。糖原主要分為肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速動(dòng)用的葡萄糖儲(chǔ)備。

第8頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

纖維不能為人和多數(shù)動(dòng)物所消化利用。膳食纖維包括纖維素、半纖維素、果膠、藻多糖和木質(zhì)素。膳食纖維經(jīng)胃腸道中細(xì)菌的纖維素酶發(fā)酵，可有大部分被酶解為短鏈脂肪酸。草食動(dòng)物即以此為能量來(lái)源。

膳食纖維可降低腫瘤的發(fā)生，如結(jié)腸癌。其原因在于它們的親水性和形成凝膠的能力，增大糞便體積，利于排出，從而加速致腫瘤活性的固醇代謝物的排泄，減少了與結(jié)腸接觸的時(shí)間。第9頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

脂肪除了由食物供給，人體還能將非脂肪類食物轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?/p>

脂肪的主要功能是儲(chǔ)存和供給能量。并緩沖機(jī)械震蕩，保持體溫等。膳食中的脂肪除了供給能量以外，還提供人體必須的脂肪酸，并攜帶脂溶性維生素。二、脂肪及其主要生理功能（一）脂肪

第10頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（二）類脂：食物中還含有一類理化性質(zhì)與脂肪類似的物質(zhì)，稱為類脂。

1、磷脂：

2、膽固醇：是細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)膜的主要成分。在細(xì)胞的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、物質(zhì)代謝以及神經(jīng)活動(dòng)等方面有重要的作用。是細(xì)胞的重要組成成分。第11頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（一）蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)意義：是細(xì)胞的基本成分，是組織生長(zhǎng)、修復(fù)和更新的原料。三、蛋白質(zhì)及其主要生理功能

血漿蛋白：維持體液平衡、物質(zhì)運(yùn)輸、血液凝固作為酶、抗體、和激素發(fā)揮效能為組織供能組成細(xì)胞成分第12頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（二）氮平衡：正常人在一段時(shí)間內(nèi)，攝食的蛋白質(zhì)等含氮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含氮量，應(yīng)與在同時(shí)期內(nèi)從糞、尿中排出含氮物質(zhì)的含氮量相等，即保持氮的攝入量與排出量相等的氮平衡。

第13頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六八種必須氨基酸：

蘇氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、纈氨酸

（三）必須氨基酸和非必須氨基酸幼兒生長(zhǎng)尚需組氨酸第14頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

不同食物中組成蛋白質(zhì)的氨基酸質(zhì)量和比例不同。各種食物蛋白質(zhì)中，必須氨基酸的含量和比例不同，各種食物蛋白質(zhì)消化吸收后被人體組織利用以構(gòu)成組織蛋白的效率也不同。

蛋白質(zhì)的生物價(jià)值，是指蛋白質(zhì)消化吸收后在人體保留量占吸收量的百分比。（四）蛋白質(zhì)的生物價(jià)值和互補(bǔ)作用第15頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六1、不是構(gòu)成機(jī)體組織和細(xì)胞的成分，也不產(chǎn)生能量，主要是參與機(jī)體代謝的調(diào)節(jié)。

2、大多數(shù)的維生素，機(jī)體不能合成或合成量不足，必須經(jīng)常通過(guò)食物中獲得。

3、人體對(duì)維生素的需要量很小。

四、維生素

是維持人體生命活動(dòng)必須的一類有機(jī)物質(zhì)，也是保持人體健康的重要活性物質(zhì)。

第16頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（一）水溶性維生素

1、維生素B1

2、維生素B6

3、維生素PP

4、維生素B12

5、維生素C

（二）脂溶性維生素

1、維生素A

2、維生素D

3、維生素E

4、維生素K第17頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六A：組成視色素，維持上皮組織的功能，促進(jìn)骨的形成和生長(zhǎng)。主要用于治療夜盲癥，在魚(yú)肝、蛋等中富含。

D：促進(jìn)成骨作用，主要用于佝僂病、軟骨病等的治療。在魚(yú)肝、蛋等中富含。

E：抗氧化作用，保護(hù)生物膜，維持肌肉正常功能，維持生殖的機(jī)能。主要用于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、心臟病等的治療。在大豆油和玉米油中富含。

K：促進(jìn)凝血酶原和凝血因子的合成，解痙止痛的作用。用于K缺乏造成的出血、內(nèi)臟痙攣等。在肝、魚(yú)、肉苜蓿等中含量豐富。

第18頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六B1：用于治療腳氣病，食欲不振等。在米糠、豆類、肝腎心等內(nèi)臟中含量豐富。

B2：用于治療口角炎，在米糠、酵母、肝、蛋等事物中含量豐富。

B6：用于治療惡心、嘔吐、異煙肼中毒、白細(xì)胞減少等疾病。米糠、大豆、蛋黃、肉、魚(yú)、酵母等事物中含量豐富。

B12：用于治療惡性貧血、神經(jīng)疾患。在魚(yú)、肝、肉等中含量豐富。

葉酸：用于巨細(xì)胞性貧血。肝、綠葉蔬菜和酵母中含量豐富。

C、用于治療壞血病、貧血、感冒、外傷、職業(yè)中毒等。在大部分新鮮蔬菜中含量豐富。

第19頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

第二節(jié)能量代謝

能量代謝：體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。第20頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六一、機(jī)體能量的來(lái)源與去路

（一）能量來(lái)源

1、糖：主要(70％以上)

腦組織所需能量則完全來(lái)源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水平過(guò)低，均可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷以及抽搐。

2、脂肪：次要(30％左右)

3、蛋白質(zhì)：很少(長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為主要能量來(lái)源)。第21頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（二）能量去路

能源物質(zhì)釋放的能量有50%轉(zhuǎn)化為熱能，其余以自由能形式貯存于ATP中。第22頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六能量代謝示意圖第23頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六二、能量代謝的測(cè)定

（一）能量代謝測(cè)定的基本原理

機(jī)體的能量代謝遵循“能量守恒定律”：即在安靜不作外功時(shí)，機(jī)體物質(zhì)代謝過(guò)程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。

因此，測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測(cè)算出整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。

第24頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（二）能量代謝的測(cè)定方法

1、直接測(cè)熱法：直接測(cè)量從機(jī)體體表、呼出氣、尿液和糞便排出的總熱量。如果不做外功，該熱量就是機(jī)體代謝的全部熱量。這種方法測(cè)定準(zhǔn)確，但設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應(yīng)用。第25頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六2、間接測(cè)熱法：

（1）間接測(cè)熱法原理：是利用“定比定律”（即反應(yīng)物的量與生成物的量呈一定的比例關(guān)系），測(cè)算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。第26頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六概念：食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商。

A、食物的熱價(jià):1ｇ食物在氧化時(shí)所釋放出來(lái)的熱量，稱為食物的熱價(jià)。

物理熱價(jià)：指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱量

生物熱價(jià)：指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量

糖與脂肪：物理熱價(jià)＝生物熱價(jià)

蛋白質(zhì)：物理熱價(jià)＞生理熱價(jià)（因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，所以有一部分以尿素的形式由尿中排泄）。第27頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六B、食物的氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí),每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價(jià)。

C、呼吸商(RQ)：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。RQ＝CO2產(chǎn)生量/耗O2量

第28頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

由于各種食物在體內(nèi)氧化時(shí)的耗O2量、CO2產(chǎn)生量的不同，故各種食物的氧熱價(jià)不同。根據(jù)RQ可估計(jì)某一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體氧化各種食物的比例：

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般飲食；RQ＝0.80或＜1.0→長(zhǎng)期饑餓第29頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價(jià)生物熱價(jià)氧熱價(jià)呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白質(zhì)0.950.7623.518.018.80.85

三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)第30頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六D、非蛋白呼吸商(NPRQ)：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體氧化非蛋白食物時(shí)的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。

整體產(chǎn)生CO2總量－分解蛋白產(chǎn)生CO2量NPRQ＝─────────────────

整體耗O2總量－分解蛋白耗O2量

第31頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六分解蛋白產(chǎn)生CO2量=NP×6.25×0.76(L)

分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)

6.25=每產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g

0.76(L)=每氧化1g蛋白的產(chǎn)生CO2量

0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量第32頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六非蛋白呼吸商和氧熱價(jià)

第33頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（2）間接測(cè)熱法步驟：

A、測(cè)定CO2產(chǎn)生量和耗O2量：開(kāi)放式或閉合式。

B、測(cè)定尿氮量：根據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧化的量。

C、計(jì)算出NPRQ=非蛋白CO2產(chǎn)生量/非蛋白耗O2量。

D、查出非蛋白食物氧熱價(jià)：根據(jù)NPRQ在“NPRQ及氧熱價(jià)表”查出所對(duì)應(yīng)的氧熱價(jià)。

E、計(jì)算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量：NPRQ表查出的氧熱價(jià)×非蛋白耗O2量。

F、能量代謝=非蛋白食物的產(chǎn)熱量+蛋白食物的產(chǎn)熱量

第34頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（3）簡(jiǎn)易法：

A、將混合膳食的RQ定為0.82，氧熱價(jià)

=20.20kJ/L

B、測(cè)定6min的耗O2量

C、能量代謝=耗O2量×氧熱價(jià)第35頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六三、影響能量代謝的因素

(一)肌肉活動(dòng)

肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最大。全身劇烈活動(dòng)時(shí)，短時(shí)間內(nèi)其總產(chǎn)熱量比安靜時(shí)高出數(shù)十倍。第36頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六(二)精神活動(dòng)

人在平靜地思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過(guò)4%。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等)時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。第37頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（三）食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)

人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)（從進(jìn)食后1h開(kāi)始，持續(xù)7～8h），即使同樣處于安靜狀態(tài)，但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，這些“額外”熱量是由進(jìn)食引起的。

食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。

各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)不同，進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。

其產(chǎn)生機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。第38頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（四）環(huán)境溫度

1、人體安靜時(shí)的能量代謝，在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定。

2、環(huán)境溫度超過(guò)30℃，能量代謝率增加。

3、當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂?，同時(shí)增加能量代謝率。第39頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六四、基礎(chǔ)代謝

（一）概念：機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。

（二）基礎(chǔ)狀態(tài)：

1、清晨空腹，即禁食12～14h，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。

2、平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。

3、清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。

4、室溫18-25℃，排除環(huán)境溫度的影響。第40頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（三）BMR的測(cè)定和正常值

1、概念：基礎(chǔ)代謝率(BMR)為單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。

2、BMR的測(cè)定：(通常采用簡(jiǎn)易法)

（1）把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.82、氧熱價(jià)為20.20KJ。

（2）測(cè)出1h內(nèi)(測(cè)6min的耗氧量×10)的耗氧量。

（3）測(cè)出體表面積。

（4）按下面公式計(jì)算出BMR實(shí)測(cè)值：BMR實(shí)測(cè)值＝20.195×耗氧量/體表面積

第41頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（5）對(duì)照表按下面公式計(jì)算出BMR相對(duì)值：

BMR實(shí)測(cè)值-BMR平均值

BMR平均值BMR相對(duì)值=

×100第42頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六3、BMR正常值為±10％～±15

發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%。

研究表明，機(jī)體能量代謝率與體重相關(guān)性不明顯，而與體表面積基本上成正比。如：以體重為指標(biāo),身材瘦小者的產(chǎn)熱量/Kg顯著高于身材高大者；以體表面積為指標(biāo)，則身材高大或瘦小者的產(chǎn)熱量/m2都比較接近。第43頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六人體表面積推算：

公式計(jì)算:

0.0061×身高（cm)＋0.0128×體重(kg)－0.1529第44頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六體表面積測(cè)算圖

第45頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六第二節(jié)體溫第46頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六概念：指身體深部的平均溫度，即體核溫度。

意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。

體溫過(guò)高、過(guò)低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。

如：

T＜22℃→心跳停止

T＞43℃→酶變性而死亡

T=27℃→低溫麻醉第47頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六一、人體正常體溫及生理變動(dòng)

（一）正常體溫

通常體溫的測(cè)量部位為腋窩、口腔和直腸溫。

1、肛溫：正常為36.9～37.9℃

2、口溫：為36.6～37.6℃

3、腋溫：為36.0～37.4℃

肛溫比較接近機(jī)體深部的溫度，但由于測(cè)試不便，臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間。第48頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

食管溫度比直腸溫度低約0.3℃，食管中央的溫度與右心溫度大致相等，所以在實(shí)驗(yàn)研究中，食管溫度可以作為體核溫度的一個(gè)指標(biāo)。此外，鼓膜溫度與下丘腦溫度的變化一致，所以在體溫調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中常采用鼓膜溫度作為腦組織溫度的指標(biāo)。第49頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（二）體溫的生理變動(dòng)

正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機(jī)體的活動(dòng)等而有所變動(dòng)，但這種波動(dòng)幅度一般不超過(guò)1℃。

1、晝夜節(jié)律變化

人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱為體溫的晝夜節(jié)律。

一般是清晨2～6時(shí)最低，下午1～6時(shí)最高。

第50頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六體溫晝夜節(jié)律變化第51頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)之一，與人晝動(dòng)夜息的生活規(guī)律以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機(jī)能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。

長(zhǎng)期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。第52頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六2、性別差異

（1）成年女子體溫平均比男子高0.3℃。

（2）女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。排卵日最低。第53頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六成年女子體溫第54頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六3、年齡差異

新生兒體溫＞成年人＞老年人

體溫隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸降低的趨勢(shì)（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長(zhǎng)10歲，體溫約降低0.05℃。14～16歲的青年人體溫與成年人相近。

新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。第55頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六4、其他

肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時(shí)升高1～2℃。所以測(cè)體溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。

情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況，都會(huì)影響體溫。

全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。第56頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（三）皮膚溫度和平均體溫

1、皮膚溫度：機(jī)體最外層的溫度稱為皮膚溫度。體表各部位的皮膚溫度差別較大。四肢末梢皮膚溫度最低，越近軀干、頭部，皮膚溫度越高。當(dāng)氣溫達(dá)到32℃以上時(shí)，皮膚溫度的部位差別將變小。

皮膚溫度和局部血流量有密切關(guān)系。凡是能影響皮膚血管舒縮的因素都能改變皮膚的溫度。第57頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六2、平均體溫：Tmbt=аTcore+（1-а）Tmst

Tcore為深部溫度，通常以直腸溫度代表，а為機(jī)體深部組織在機(jī)體全部組織中所占的比例，（1-а）則為機(jī)體表層組織作占比例。第58頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過(guò)程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱第59頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（一）產(chǎn)熱

1、主要產(chǎn)熱器官：

安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。

活動(dòng)狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。第60頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六不同組織不同狀態(tài)下的產(chǎn)熱量

第61頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六2、產(chǎn)熱形式

（1）戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功，但產(chǎn)熱量很高。

實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。

（2）非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。第62頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

⑵機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑特點(diǎn)：作用緩慢維持時(shí)間長(zhǎng)⑴寒冷刺激時(shí)↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑特點(diǎn)：作用迅速↑維持時(shí)間短3、產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)第63頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（二）散熱

1、散熱部位：

（1）主要部位：皮膚，面積大、與外界接觸、血流豐富、有汗腺。

（2）次要部位：肺臟、尿液、糞便。第64頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六2、散熱方式：

（1）輻射散熱：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。

輻射散熱量的多少取決于機(jī)體的有效輻射面積及皮膚與環(huán)境的溫度差

。

由于四肢面積較大，因而在輻射散熱中起重要作用。

在高溫環(huán)境中作業(yè)，因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會(huì)吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。

第65頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（2）傳導(dǎo)散熱：指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方式。

傳導(dǎo)散熱量取決于與皮膚接觸物體的溫差、與皮膚接觸面積的大小及與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性。

水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。

第66頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（3）對(duì)流散熱：指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。

對(duì)流散熱量主要取決于氣溫和風(fēng)速。

衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉毛纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保溫御寒。

若在較密閉的高溫環(huán)境中或悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。第67頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（4）蒸發(fā)散熱：指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式?？煞譃椴桓姓舭l(fā)和可感蒸發(fā)。

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走2.43KJ熱量

當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

第68頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六A、不感蒸發(fā)：指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。人即使處在低溫環(huán)境中，皮膚和呼吸道也不斷有水分滲出而被蒸發(fā)掉，這種水分蒸發(fā)叫不感蒸發(fā)。其中皮膚的不感蒸發(fā)叫不顯汗，與汗腺的活動(dòng)無(wú)關(guān)。

不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3，肺占1/3）。

第69頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六B、發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗。

如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；

機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h。

第70頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

發(fā)汗散熱是通過(guò)汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏（如燒傷病人）或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。第71頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

汗液：水分＞99％；固體物質(zhì)大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等，無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)。

汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。

機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的ＮaCl。第72頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

當(dāng)外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)，人體主要通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總量70％。

當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。第73頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六3、散熱的調(diào)節(jié)：

（1）皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：機(jī)體通過(guò)交感N調(diào)控著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。第74頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（2）發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。支配汗腺的神經(jīng)纖維不同，所以發(fā)汗分為：溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌（手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。第75頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六三、體溫調(diào)節(jié)

體溫的相對(duì)穩(wěn)定，是通過(guò)許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡而實(shí)現(xiàn)的。第76頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六自主性體溫調(diào)節(jié)：人的體溫在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的控制下，通過(guò)增減皮膚的血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，在正常情況下維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。

行為性體溫調(diào)節(jié)：機(jī)體在不同環(huán)境中的行為和姿勢(shì)，特別是認(rèn)為保溫或降溫所采取的措施稱為行為性體溫調(diào)節(jié)。第77頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六

自主性體溫調(diào)節(jié)是由體溫自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)來(lái)完成的。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以及調(diào)定點(diǎn)在內(nèi)，都屬于控制系統(tǒng)。第78頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六體溫調(diào)節(jié)第79頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期六（一）溫度感受器：可分為外周溫度感受器和中樞溫度感受器兩類，前者為游離的神經(jīng)末梢，后者是神經(jīng)元。

1、外周溫度感受器

（1）分布：全身皮