緩慢性心律失常的診斷和治療課件

緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心率心律心律失常心律失常的分類概念心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)概念竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束房室束（希氏束）房室交界區(qū)左右束支浦肯野氏纖維竇房結(jié)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)﹃動畫﹄心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)﹃動畫﹄

心率是指單位時間內(nèi)心臟搏動的次數(shù)。一般指每分鐘的心跳次數(shù)。

心律是指心臟不停地收縮、舒張形成有節(jié)奏有規(guī)律的跳動過程。也就是心臟搏動的節(jié)律。

心率&心律心率是指單位時間內(nèi)心臟搏動的次數(shù)。一般指每分鐘的心跳

正常情況下，心臟的激動起源于竇房結(jié)，按一定順序，及時依次下傳至心房、房室連接處、房室束、左右束支及蒲金野氏纖維和心室肌，使全心肌激動。當(dāng)激動的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時，就使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心律失常正常情況下，心臟的激動起源于竇房結(jié)，按一定順序，心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動起源異常沖動傳導(dǎo)異常心律失常的分類心律失常按其發(fā)生原理可分為心律失常的分類竇性心律失常：

A、竇性心動過速；

B、竇性心動過緩；

C、竇性心律不齊；

D、竇性停搏；

E、竇房阻滯。

沖動起源異常竇性心律失常：沖動起源異常異位心律被動性異位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主動性異位心律：A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；B、陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)；C、心房撲動、心房顫動；D、心室撲動、心室顫動。沖動起源異常異位心律沖動起源異常①生理性：干擾及房室分離。②心臟傳導(dǎo)阻滯：A、竇房傳導(dǎo)阻滯；B、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；C、房室傳導(dǎo)阻滯；D、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯)。③房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。沖動傳導(dǎo)異常沖動傳導(dǎo)異常異位心律反復(fù)心律并行心律沖動起源失常伴傳導(dǎo)失常異位心律沖動起源失常伴傳導(dǎo)失常

心律失常可按其發(fā)作時心率的快慢分為快速性緩慢性

心律失?？砂雌浒l(fā)作時心率的快慢分為竇房結(jié)異常緩慢的心率?？赡芤蚋]房結(jié)不能產(chǎn)生正常起搏沖動或者傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動到達心室。一種非常常見的疾病，全世界有數(shù)百萬人罹患。房室結(jié)

什么是緩慢性心律失常？竇房結(jié)異常緩慢的心率。房室結(jié)什么是緩慢性心律失常？z竇房結(jié)房室結(jié)緩慢性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止心動過緩-心動過速變時性功能不全心臟傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯雙分支或三分支阻滯

緩慢性心率失常的類型z竇房結(jié)房室結(jié)緩慢性心律失常緩慢性心率失常的類型緩慢性心律失常的診斷和治療課件病史和體格檢查心電圖連續(xù)心電圖記錄（Holter）分級運動平板試驗外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）內(nèi)置式連續(xù)記錄儀（Insertablelooprecorder）（RevealPlus）心臟電生理檢查（EP檢查）如何診斷緩慢性心律失常？病史和體格檢查外置式連續(xù)記錄儀（Externalloop竇性心動過緩竇性靜止竇房阻滯心動過緩－過速綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇房結(jié)功能不全）竇性心動過緩病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇房結(jié)功能不全）心臟沖動以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結(jié)發(fā)放。該心律失常指標包括：心率=55次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇房結(jié)功能不全–竇性心動過緩心臟沖動以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結(jié)發(fā)放。該心律失常指標包括：竇竇房結(jié)不能發(fā)放沖動將導(dǎo)致心房除極缺失及心室停搏心率=75次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇性靜止2.8秒竇性靜止2.8秒竇房結(jié)功能不全–竇性靜止竇房結(jié)不能發(fā)放沖動將導(dǎo)致心房除極缺失及心室停搏竇性靜止2.82.1秒間歇竇房結(jié)沖動短暫性阻滯頻率=52次/分PR間期=180毫秒（.18秒）2.1秒間歇竇房結(jié)功能不全–竇房傳出阻滯2.1秒間歇竇房結(jié)沖動短暫性阻滯竇房結(jié)功能不全–竇房傳出從竇房結(jié)或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動緩慢心率=43次/分快速心率=130次/分竇房結(jié)功能不全–心動過緩-心動過速（慢-快）綜合征從竇房結(jié)或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動竇房結(jié)功能不全–心一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型和II型三度房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)延遲，PR間期延長（>200毫秒或.2秒）心率=79次/分PR間期=340毫秒（.34秒）340毫秒一度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)延遲，PR間期延長（>200毫秒或.2秒）3PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏心室率=不規(guī)則心房率=90次/分PR間期=進行性延長直至P波不能下傳 200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒無QRS波二度房室傳導(dǎo)阻滯–莫氏I型（Wenckebach）PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏 200 360 400規(guī)律性心室漏搏2:1阻滯（2個P波：1個QRS波）心室率=60次/分心房率=110次/分P P QRS二度房室傳導(dǎo)阻滯–莫氏II型規(guī)律性心室漏搏P P QRS二度房室傳導(dǎo)阻滯–莫氏I從心房到心室無沖動傳導(dǎo)心室率=37次/分心房率=130次/分PR間期=不固定三度房室傳導(dǎo)阻滯從心房到心室無沖動傳導(dǎo)三度房室傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性或不完全性左束支分叉部位傳導(dǎo)阻滯三束分支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性或不完全性左束支分叉部位傳導(dǎo)阻滯緩慢性心律失常的診斷和治療課件緩慢性心律失常的診斷和治療課件緩慢性心律失常的診斷和治療課件藥物治療常是無效的安裝起搏器治療心動過緩治療的選擇遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科藥物治療常是無效的心動過緩治療的選擇遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科緩慢性心律失常的診斷和治療課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有明確癥狀性心動過緩的竇房結(jié)功能障礙。某一些患者其心動過緩為醫(yī)源性。這是該類患者必須接受某一類型和劑量藥物長期治療的必然結(jié)果。清醒狀態(tài)下，長期心室率<30次/分，癥狀輕微的患者起搏治療指征病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏治療指征心臟傳導(dǎo)阻滯伴有下列癥狀之一、任何解剖部位的三度房室傳導(dǎo)阻滯：因房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心動過緩出現(xiàn)臨床癥狀者心律失常和其它疾患需要藥物治療，而這類藥物將導(dǎo)致癥狀性心動過緩心臟停搏時間大于或等于3秒，或任何在清醒狀態(tài)下逸搏節(jié)律低于40次/分，無癥狀的患者房室結(jié)導(dǎo)管消融術(shù)后患者術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能自行恢復(fù)伴有房室傳導(dǎo)阻滯的神經(jīng)肌肉疾病起搏治療指征心臟傳導(dǎo)阻滯起搏治療指征心臟傳導(dǎo)阻滯

不管傳導(dǎo)阻滯的類型或阻滯部位，凡伴有癥狀性心動過緩的二度房室傳導(dǎo)阻滯患者起搏治療指征慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯

間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯二度II型房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯不管傳導(dǎo)阻滯的類型或阻滯部位，凡伴有癥狀性心動謝謝謝謝40可編輯感謝下載40可編輯感謝下載緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心率心律心律失常心律失常的分類概念心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)概念竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束房室束（希氏束）房室交界區(qū)左右束支浦肯野氏纖維竇房結(jié)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)﹃動畫﹄心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)﹃動畫﹄

心率是指單位時間內(nèi)心臟搏動的次數(shù)。一般指每分鐘的心跳次數(shù)。

心律是指心臟不停地收縮、舒張形成有節(jié)奏有規(guī)律的跳動過程。也就是心臟搏動的節(jié)律。

心率&心律心率是指單位時間內(nèi)心臟搏動的次數(shù)。一般指每分鐘的心跳

正常情況下，心臟的激動起源于竇房結(jié)，按一定順序，及時依次下傳至心房、房室連接處、房室束、左右束支及蒲金野氏纖維和心室肌，使全心肌激動。當(dāng)激動的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時，就使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心律失常正常情況下，心臟的激動起源于竇房結(jié)，按一定順序，心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動起源異常沖動傳導(dǎo)異常心律失常的分類心律失常按其發(fā)生原理可分為心律失常的分類竇性心律失常：

A、竇性心動過速；

B、竇性心動過緩；

C、竇性心律不齊；

D、竇性停搏；

E、竇房阻滯。

沖動起源異常竇性心律失常：沖動起源異常異位心律被動性異位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主動性異位心律：A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；B、陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)；C、心房撲動、心房顫動；D、心室撲動、心室顫動。沖動起源異常異位心律沖動起源異常①生理性：干擾及房室分離。②心臟傳導(dǎo)阻滯：A、竇房傳導(dǎo)阻滯；B、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；C、房室傳導(dǎo)阻滯；D、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯)。③房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。沖動傳導(dǎo)異常沖動傳導(dǎo)異常異位心律反復(fù)心律并行心律沖動起源失常伴傳導(dǎo)失常異位心律沖動起源失常伴傳導(dǎo)失常

心律失?？砂雌浒l(fā)作時心率的快慢分為快速性緩慢性

心律失常可按其發(fā)作時心率的快慢分為竇房結(jié)異常緩慢的心率。可能因竇房結(jié)不能產(chǎn)生正常起搏沖動或者傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動到達心室。一種非常常見的疾病，全世界有數(shù)百萬人罹患。房室結(jié)

什么是緩慢性心律失常？竇房結(jié)異常緩慢的心率。房室結(jié)什么是緩慢性心律失常？z竇房結(jié)房室結(jié)緩慢性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止心動過緩-心動過速變時性功能不全心臟傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯雙分支或三分支阻滯

緩慢性心率失常的類型z竇房結(jié)房室結(jié)緩慢性心律失常緩慢性心率失常的類型緩慢性心律失常的診斷和治療課件病史和體格檢查心電圖連續(xù)心電圖記錄（Holter）分級運動平板試驗外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）內(nèi)置式連續(xù)記錄儀（Insertablelooprecorder）（RevealPlus）心臟電生理檢查（EP檢查）如何診斷緩慢性心律失常？病史和體格檢查外置式連續(xù)記錄儀（Externalloop竇性心動過緩竇性靜止竇房阻滯心動過緩－過速綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇房結(jié)功能不全）竇性心動過緩病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇房結(jié)功能不全）心臟沖動以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結(jié)發(fā)放。該心律失常指標包括：心率=55次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇房結(jié)功能不全–竇性心動過緩心臟沖動以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結(jié)發(fā)放。該心律失常指標包括：竇竇房結(jié)不能發(fā)放沖動將導(dǎo)致心房除極缺失及心室停搏心率=75次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇性靜止2.8秒竇性靜止2.8秒竇房結(jié)功能不全–竇性靜止竇房結(jié)不能發(fā)放沖動將導(dǎo)致心房除極缺失及心室停搏竇性靜止2.82.1秒間歇竇房結(jié)沖動短暫性阻滯頻率=52次/分PR間期=180毫秒（.18秒）2.1秒間歇竇房結(jié)功能不全–竇房傳出阻滯2.1秒間歇竇房結(jié)沖動短暫性阻滯竇房結(jié)功能不全–竇房傳出從竇房結(jié)或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動緩慢心率=43次/分快速心率=130次/分竇房結(jié)功能不全–心動過緩-心動過速（慢-快）綜合征從竇房結(jié)或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動竇房結(jié)功能不全–心一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型和II型三度房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)延遲，PR間期延長（>200毫秒或.2秒）心率=79次/分PR間期=340毫秒（.34秒）340毫秒一度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)延遲，PR間期延長（>200毫秒或.2秒）3PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏心室率=不規(guī)則心房率=90次/分PR間期=進行性延長直至P波不能下傳 200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒無QRS波二度房室傳導(dǎo)阻滯–莫氏I型（Wenckebach）PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏 200 360 400規(guī)律性心室漏搏2:1阻滯（2個P波：1個QRS波）心室率=60次/分心房率=110次/分P P QRS二度房室傳導(dǎo)阻滯–莫氏II型規(guī)律性心室漏搏P P QRS二度房室傳導(dǎo)阻滯–莫氏I從心房到心室無沖動傳導(dǎo)心室率=37次/分心房率=130次/分PR間期=不固定三度房室傳導(dǎo)阻滯從心房到心室無沖動傳導(dǎo)三度房室傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)