血液學(xué)檢側(cè)20111103課件

FVII(a)血管損傷TFTF-VIIa-Ca++表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa++PLCa++FXaFVaCa++PLFXFIIFIIaFVFgFbFXIIIaCa++FXIII外源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)傳統(tǒng)凝血機(jī)制放大啦1FVII(a)血管損傷TFTF-VIIa-Ca++表面接觸臨床血液學(xué)檢測(cè)

浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心吳茅2臨床血液學(xué)檢測(cè)

浙江省人民醫(yī)1血液常規(guī)檢驗(yàn)2血細(xì)胞形態(tài)及診斷學(xué)3血栓與止血檢驗(yàn)31血液常規(guī)檢驗(yàn)3

第一節(jié)血常規(guī)概述為三大常規(guī)檢驗(yàn)之一是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)最基本常識(shí)是臨床醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的基本知識(shí)和技能涉及血細(xì)胞質(zhì)和量的分析4第一節(jié)血常規(guī)概述4血常規(guī)內(nèi)容血紅蛋白(Hb)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及參數(shù)(RBC,MCV,MCH,RDW)紅細(xì)胞形態(tài)(各種正常與異常）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)(WBC,DC)白細(xì)胞形態(tài)分析(各種正常與異常）血小板計(jì)數(shù)及參數(shù)5血常規(guī)內(nèi)容血紅蛋白(Hb)5(一)細(xì)胞計(jì)數(shù)方法1.手工法：計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)法如5000/ul，即5×103×106/L=5×109/L2.儀器法：電阻抗法、庫(kù)爾特原理。6(一)細(xì)胞計(jì)數(shù)方法1.手工法：計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)法67788血球計(jì)數(shù)板（小，中，大）9血球計(jì)數(shù)板（小，中，大）9全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀10全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀103參考值：紅細(xì)胞(RBC)成年女：3.5～5.0×1012/L成年男：4.0～5.5×1012/L新生兒：6.0～7.0×1012/L上下加減0.5

白細(xì)胞（WBC）4.0～10.0×109/L

血小板(PLT)100.0～300.0×109/L113參考值：紅細(xì)胞(RBC)11

白細(xì)胞(WBC)其他人群參考值：成人（4-10）×109/L6個(gè)月-2歲（11-12）×109/L新生兒（15-20）×109/L12白細(xì)胞(WBC)其他人群參考值：12

（二）白細(xì)胞分類(lèi)13（二）白細(xì)胞分類(lèi)131推片的方法141推片的方法1415152看片162看片163分片:血液5種白細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及絕對(duì)值中性粒細(xì)胞（N）百分?jǐn)?shù)(%)絕對(duì)值（×109/L桿狀核（st）0-5分葉核（sg）50-70

嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5-5

嗜堿性粒細(xì)胞（B）0-1

淋巴細(xì)胞（L）20-40

單核細(xì)胞（M）3-8（5）

173分片:血液5種白細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及絕對(duì)值中性粒細(xì)胞（N）（三）細(xì)胞分析儀上的細(xì)胞直方圖

18（三）細(xì)胞分析儀上的細(xì)胞直方圖

18細(xì)胞直方圖的直觀表示19細(xì)胞直方圖的直觀表示19AnalyticalMethods

NRBCCountingNRBCCaseStudyNRBCsNRBCs20AnalyticalMethods

NRBCCoun血小板直方圖直方圖分布范圍2-20fl見(jiàn)P282圖4-2-4

電磁干擾<2fl大血小板、成簇血小板和紅細(xì)胞碎片，>20fl；正常的直方圖應(yīng)該近似鐘形。說(shuō)明：血小板減少時(shí)應(yīng)特別注意直方圖是否有聚集提示或請(qǐng)手工復(fù)查。21血小板直方圖直方圖分布范圍2-20fl見(jiàn)P282圖4-幾種紅細(xì)胞參數(shù)的評(píng)價(jià)：（檢驗(yàn)報(bào)告上有）1）MCV平均紅細(xì)胞體積80-100fl；2）MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量27-34pg；3）MCHC平均血紅蛋白百分濃度320-360%；4）RDW平均紅細(xì)胞分布寬度MCV-CV%；11-15%，5）Hct、紅細(xì)胞壓積MCV×RBC數(shù)量/L；（手術(shù)后輸血評(píng)價(jià)，其它很少用）22幾種紅細(xì)胞參數(shù)的評(píng)價(jià)：（檢驗(yàn)報(bào)告上有）1）MCV幾種紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義MCV減少-RDW↑→提示缺鐵性貧血；MCV增大-RDW↑→提示巨幼細(xì)胞性貧血；MCV減少-RDW正常時(shí)→提示慢性病貧血；MCV正常-RDW↑↑→可能各貧血治療后，輸血后等；23幾種紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義MCV減少-RDW↑→提示缺鐵性貧血（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）P277定義：晚幼紅細(xì)胞脫核發(fā)展到成熟紅細(xì)胞過(guò)程中尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行染色，顯示胞漿中藍(lán)黑色細(xì)顆粒，這種細(xì)胞稱之。24（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）P27724網(wǎng)織紅細(xì)胞25網(wǎng)織紅細(xì)胞25網(wǎng)織紅細(xì)胞26網(wǎng)織紅細(xì)胞26檢查方法：1.手工顯微鏡計(jì)算法：一般數(shù)500-1000個(gè)紅細(xì)胞所見(jiàn)的網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比。2.儀器法：(XE-2100血細(xì)胞分析儀)采用熒光染色和激光原理能將網(wǎng)織紅細(xì)胞以熒光強(qiáng)度分低熒光、中熒光、高熒光細(xì)胞。新生網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)為中熒光+高熒光細(xì)胞的百分率。3.絕對(duì)值計(jì)算=RBC總數(shù)×網(wǎng)織紅細(xì)胞%27檢查方法：1.手工顯微鏡計(jì)算法：27網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)原理殘存RNA，被染料染色（熒光和非熒光兩種）可分3種低熒光網(wǎng)織紅（LFR）中熒光網(wǎng)織紅（MFR）、高熒光網(wǎng)織紅（HFR）。28網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)原理殘存RNA，被染料染色（熒光和非熒光兩種參考值成人0.5%～1.5%，(1/120)新生兒2%～6%絕對(duì)值：(24-84）×109/L

29參考值成人0.5%～1.5%，(1/120)29臨床意義1、增多溶血性貧血,Ret常>5%；缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療后(5天)；急性失血性貧血；2、減少①再生障礙性貧血（絕對(duì)值低于1.5×109/L）②白血病浸潤(rùn)導(dǎo)致的紅系受抑制；③骨髓移植照射和強(qiáng)化療后的抑制；

30臨床意義1、增多30（五）血紅蛋白（Hb）定量法：1、手工法：氰化高鐵血紅蛋白顯色法2、血細(xì)胞分析儀：比色測(cè)定法31（五）血紅蛋白（Hb）定量法：31正常值：成年女性：110-150g/L成年男性：120-160g/L新生兒：170-200g/L與RBC×3近似換算法，如RBC4×1012/L×3≈120g/L。32正常值：32血紅蛋白（Hb）減少類(lèi)型1.生理性減少兒童妊娠老年2.病理性減少生成少(再障)破壞多（溶貧）丟失多（缺鐵）33血紅蛋白（Hb）減少類(lèi)型1.生理性減少兒童33Hb增多的類(lèi)型：

男性>170g/L女性>160g/L1.相對(duì)增多：常見(jiàn)于腹瀉大面積燒傷尿崩癥等。34Hb增多的類(lèi)型：

男性>170g/L342.絕對(duì)增多繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中促紅細(xì)胞生成素增多常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病,紫紺型先天性心臟病,輕度地中海貧血,腎癌、肝細(xì)胞癌等。真性紅細(xì)胞增多癥：原因未明的增殖性疾病.有潛在惡性趨勢(shì)。352.絕對(duì)增多353636紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（ESR）定義紅細(xì)胞經(jīng)抗凝后在一定條件下在體外測(cè)定管內(nèi)沉降的速率。37紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（ESR）定義37血沉管38血沉管38全自動(dòng)血沉儀39全自動(dòng)血沉儀39引起血沉變化的因素40引起血沉變化的因素401、促進(jìn)因素

1）紅細(xì)胞的下沉重力（單位？）2）紅細(xì)胞聚集性；3）纖維蛋白、r-球蛋白、免疫復(fù)合物（帶正電荷增多）；4）膽固醇和甘油三脂增多；5）紅細(xì)胞數(shù)量減少411、促進(jìn)因素

412、阻遏因素

1).血漿的流動(dòng)動(dòng)力；2）紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷排斥；3）白蛋白（清蛋白帶負(fù)電荷多）；4）卵磷脂；5)紅細(xì)胞數(shù)量增多；422、阻遏因素

1).血漿的流動(dòng)動(dòng)力；42參考值魏氏法成年男性0-15mm/第1小時(shí)成年女性0-20mm/第1小時(shí)43參考值魏氏法成年男性0-15mm/第1小時(shí)43ESR增快的意義1）炎癥反應(yīng)性疾病、組織挫傷及壞死；2）貧血；3）高膽固醇血癥；4）各種引起球蛋白增多的?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥）；5)惡性腫瘤（與多種因素有關(guān)）；44ESR增快的意義1）炎癥反應(yīng)性疾病、組織挫傷及壞死；44第二節(jié).常見(jiàn)骨髓形態(tài)學(xué)檢查一骨髓形態(tài)檢查的臨床意義(1).確定性診斷（如白血?。?2).輔助性診斷（如血小板減少性紫癜）(3).排除性診斷（如發(fā)熱）45第二節(jié).常見(jiàn)骨髓形態(tài)學(xué)檢查一骨髓形態(tài)檢查的臨床意義45二骨髓穿刺液的主要用途

1血液病病人形態(tài)學(xué)檢查，如白血病的診斷2血液病病人干細(xì)胞培養(yǎng)，如再生障礙性貧血的用藥敏試驗(yàn)。3血液病病人染色體分析，如白血病的核型t（15，17）M34發(fā)熱病人細(xì)菌培養(yǎng)，如傷寒細(xì)菌5寄生蟲(chóng)病人等檢查，如瘧原蟲(chóng)46二骨髓穿刺液的主要用途

46三各類(lèi)常見(jiàn)骨髓血細(xì)胞形態(tài)特征47三各類(lèi)常見(jiàn)骨髓血細(xì)胞形態(tài)特征47上圖的細(xì)胞特點(diǎn)①粒細(xì)胞（有顆粒，三種）②幼紅細(xì)胞（產(chǎn)紅細(xì)胞）③巨核細(xì)胞（核巨大，產(chǎn)血小板）④單核細(xì)胞（核疊漿灰）⑤淋巴細(xì)胞（核小漿淡）⑥漿細(xì)胞(核偏漿多）48上圖的細(xì)胞特點(diǎn)①粒細(xì)胞（有顆粒，三種）48四具體形態(tài)特征

簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)重復(fù)1．幼稚紅細(xì)胞(見(jiàn)圖)幼稚紅細(xì)胞約占骨髓有核細(xì)胞的1/5其主要特點(diǎn)及形態(tài)比較見(jiàn)表149四具體形態(tài)特征

簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)重復(fù)495050原始紅細(xì)胞51原始紅細(xì)胞51早幼紅細(xì)胞52早幼紅細(xì)胞52中幼紅細(xì)胞53中幼紅細(xì)胞53中幼紅細(xì)胞54中幼紅細(xì)胞54晚幼紅細(xì)胞55晚幼紅細(xì)胞555656原始粒細(xì)胞57原始粒細(xì)胞57原始粒細(xì)胞58原始粒細(xì)胞58早幼粒細(xì)胞59早幼粒細(xì)胞59中幼粒細(xì)胞60中幼粒細(xì)胞60晚幼粒細(xì)胞61晚幼粒細(xì)胞616262中性桿狀粒細(xì)胞63中性桿狀粒細(xì)胞63中性分葉粒細(xì)胞64中性分葉粒細(xì)胞64嗜酸性晚幼粒細(xì)胞65嗜酸性晚幼粒細(xì)胞65嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞66嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞66嗜酸性粒細(xì)胞67嗜酸性粒細(xì)胞6768683.巨核細(xì)胞(見(jiàn)圖)

巨核細(xì)胞體積較大各階段巨核細(xì)胞胞的主要特點(diǎn)和形態(tài)比較見(jiàn)表3693.巨核細(xì)胞(見(jiàn)圖)

巨核細(xì)胞體積較大697070低倍鏡下的巨核細(xì)胞71低倍鏡下的巨核細(xì)胞71原始巨核細(xì)胞72原始巨核細(xì)胞72幼稚巨核細(xì)胞73幼稚巨核細(xì)胞73顆粒巨核細(xì)胞74顆粒巨核細(xì)胞74產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞75產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞75裸核巨核細(xì)胞76裸核巨核細(xì)胞76成簇血小板77成簇血小板774成熟單核細(xì)胞784成熟單核細(xì)胞78成熟單核細(xì)胞79成熟單核細(xì)胞795成熟和幼稚淋巴細(xì)胞805成熟和幼稚淋巴細(xì)胞80成熟淋巴細(xì)胞81成熟淋巴細(xì)胞81顆粒淋巴細(xì)胞82顆粒淋巴細(xì)胞826.幼稚漿細(xì)胞(見(jiàn)圖)

836.幼稚漿細(xì)胞(見(jiàn)圖)

83成熟漿細(xì)胞84成熟漿細(xì)胞84正常骨髓偶爾可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞組織嗜堿細(xì)胞組織嗜酸細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞脂肪細(xì)胞等。吞噬細(xì)胞85正常骨髓偶爾可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞857.內(nèi)皮細(xì)胞(見(jiàn)圖)

867.內(nèi)皮細(xì)胞(見(jiàn)圖)

868嗜鹼性組織細(xì)胞或肥大細(xì)胞878嗜鹼性組織細(xì)胞或肥大細(xì)胞879.破骨細(xì)胞(見(jiàn)圖)

889.破骨細(xì)胞(見(jiàn)圖)

8810.成骨細(xì)胞(見(jiàn)圖)

8910.成骨細(xì)胞(見(jiàn)圖)

8911脂肪細(xì)胞9011脂肪細(xì)胞9012吞噬細(xì)胞（又稱組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞)

9112吞噬細(xì)胞（又稱組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞)

91第三節(jié)常見(jiàn)血液病特點(diǎn)

一、缺鐵性貧血（IDA）：

1.臨床診斷：失血（有出血史），慢性胃病、胃潰瘍。2.血片特征：MCV小于80fl、MCH小于27pg3.骨髓像特征：外鐵陰性、內(nèi)鐵明顯減少幼紅細(xì)胞；核老漿幼，連橋易見(jiàn)。92第三節(jié)常見(jiàn)血液病特點(diǎn)

一、缺鐵性貧血（IDA）：92幼紅細(xì)胞核老漿幼及紅細(xì)胞蒼白區(qū)大93幼紅細(xì)胞核老漿幼及紅細(xì)胞蒼白區(qū)大93二、巨幼細(xì)胞性貧血（MA）：1.臨床診斷：有胃腸道手術(shù)史、營(yíng)養(yǎng)不良2.血象特征：MCH大于100fl、MCV32pg增高3.骨髓象特征：粒系：巨晚、巨桿；分葉多紅系：巨幼紅、漿老核幼巨核細(xì)胞：核多分葉、有核小體94二、巨幼細(xì)胞性貧血（MA）：1.臨床診斷：有胃腸道手術(shù)史、營(yíng)幼紅細(xì)胞巨幼變,

大紅細(xì)胞，巨核細(xì)胞核小體95幼紅細(xì)胞巨幼變,

大紅細(xì)胞，巨核細(xì)胞核小體95三、溶血性貧血檢查的簡(jiǎn)單思路臨床表現(xiàn)：二高（高膽紅素（高黃疸）、高原膽原）血象：特殊紅細(xì)胞如破碎紅細(xì)胞、球形、有核紅細(xì)胞及高網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓：幼紅細(xì)胞明顯增高(>50%)、特殊紅細(xì)胞出現(xiàn)，是否有環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞。特殊檢查：紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)（地貧血（低）與球紅增多（高））酸溶血性試驗(yàn)（陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白?。〤ombs試驗(yàn)（自身免疫性溶貧，半抗體）高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（G-6-PD酶缺陷）血紅蛋白電泳及基因檢查.（各類(lèi)Hb?。?6三、溶血性貧血檢查的簡(jiǎn)單思路臨床表現(xiàn)：二高（高膽紅素（高黃疸幼紅細(xì)胞和嗜多色紅細(xì)胞多97幼紅細(xì)胞和嗜多色紅細(xì)胞多97溶血性貧血檢查簡(jiǎn)單思路臨床表現(xiàn)：二黃（高膽紅素間接（高黃疸）、高原膽原(原黃)血象：特殊紅細(xì)胞如破碎紅細(xì)胞、球形、有核紅細(xì)胞,高網(wǎng)織紅細(xì)胞等骨髓：幼紅細(xì)胞明顯增高常用檢查：1紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)（地中海性貧血與球形紅細(xì)胞增多）2酸溶血性試驗(yàn)（陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白病）3Coombs試驗(yàn)（自身免疫性溶貧）4高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（G-6-PD酶缺陷）5血紅蛋白電泳及基因檢查.（各類(lèi)Hb?。?8溶血性貧血檢查簡(jiǎn)單思路臨床表現(xiàn)：二黃（高膽紅素間接（高黃疸）分類(lèi)：血管內(nèi)與血管外溶血；紅細(xì)胞內(nèi)與紅細(xì)胞外因素的溶血99分類(lèi)：血管內(nèi)與血管外溶血；99四、再障（AA）

1.臨床診斷：脾臟不腫大2.血象特征：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少,個(gè)別病人早期有單項(xiàng)減少。3.骨髓象特征：巨核細(xì)胞明顯減少且骨髓小粒呈空架狀，成熟淋巴相對(duì)增多，粒、紅兩系有不同程度的降低，非造血細(xì)胞增高（漿細(xì)胞、嗜堿組織細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞）

三個(gè)學(xué)說(shuō)：蟲(chóng)子、種子、土壤學(xué)說(shuō)。100四、再障（AA）

1.臨床診斷：脾臟不腫大骨髓小?？占軤?01骨髓小?？占軤?01五、骨髓增生異常綜合征（MDS）1臨床診斷：難治性貧血，病程較長(zhǎng)2.血象特征：出現(xiàn)中晚幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞

3.骨髓象特征:粒系：分葉減少，環(huán)核、雙核，顆粒明顯減少，晚幼桿巨幼樣變。紅系：巨幼樣變，多核巨系：多小核巨，有微小巨102五、骨髓增生異常綜合征（MDS）102MDS的分類(lèi)說(shuō)明RA：外周血原始細(xì)胞無(wú)或〈1%，骨髓原始細(xì)胞〈5%，紅系形態(tài)異常.RAS：同RA，但骨髓中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，為鐵粒細(xì)胞的15%以上，紅系形態(tài)異常。RCMD:多系形態(tài)異常或RA、RAS伴有粒、紅異常增生，髓原始細(xì)胞<5%.RAEB1：骨髓原始細(xì)胞5-9%。RAEB2：骨髓原始細(xì)胞10-19%或見(jiàn)奧氏小體。103MDS的分類(lèi)說(shuō)明RA：外周血原始細(xì)胞無(wú)或〈1%，骨髓原始細(xì)胞MDS-幼紅細(xì)胞巨幼變104MDS-幼紅細(xì)胞巨幼變104粒細(xì)胞顆粒減少105粒細(xì)胞顆粒減少105MDS-多小核巨106MDS-多小核巨106六、慢性粒細(xì)胞性白血病1.臨床；脾腫大。NAP下降2.血片：白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜堿細(xì)胞升高，出現(xiàn)中、晚幼粒細(xì)胞3.骨髓片：增生明顯活躍，晚、桿為主，嗜堿細(xì)胞升高。與高中性粒細(xì)胞的類(lèi)白血病鑒別107六、慢性粒細(xì)胞性白血病1.臨床；脾腫大。NAP下降107CML108CML108CML109CML109七、慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL）：

1．臨床：脾腫大，年齡大2．血片：白細(xì)胞升高，成熟淋巴細(xì)胞升高3．骨髓片：成熟淋巴細(xì)胞（大于50%）增生為主?？梢?jiàn)少量幼稚淋巴和異形淋巴細(xì)胞110七、慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL）：1．臨床：脾腫大，年齡CLL111CLL111八、急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）：小：細(xì)胞小，核仁小，年齡小少：胞漿少，核仁少，顆粒少無(wú)：無(wú)奧氏小體陰；POX≤3%112八、急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）：112L1113L1113L2114L2114L3115L3115九、急非淋形態(tài)特點(diǎn)大；細(xì)胞體積大，核仁大，年齡大多：顆粒多，核仁多有：奧氏小體可陽(yáng)性，陽(yáng):POX、SB陽(yáng)性116九、急非淋形態(tài)特點(diǎn)大；細(xì)胞體積大，核仁大，年齡大116說(shuō)明：1.急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL）分型：

M1:急性粒細(xì)胞性白血病未分化型原始Ⅰ型+Ⅱ型≥90%(NEC)M2:急性粒細(xì)胞性白血病分化型,早幼粒細(xì)胞及以下階段≥10%(NEC)M3:急性早幼粒細(xì)胞性白血病異常早幼?！?0%(NEC)M4:急性粒-單細(xì)胞性白血病見(jiàn)書(shū)M5:急性單核細(xì)胞性白血病原始+幼單核≥30%(NEC)M6:急性紅白血病幼紅細(xì)胞≥50%,原始Ⅰ型+型Ⅱ≥30%(NEC)M7:急性巨核細(xì)胞性白血病原始巨核細(xì)胞≥30%(NEC)M0:急性極低分化細(xì)胞性白血病結(jié)合免疫標(biāo)記和電鏡117說(shuō)明：1.急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL）分型：

MM0118M0118M1119M1119M2120M2120M3121M3121M4122M4122M5123M5123M6124M6124M7125M7125十多發(fā)性骨髓瘤（MM）：

1．臨床上常有骨痛史，X片示骨質(zhì)蟲(chóng)蝕樣改變。并免疫球蛋白測(cè)定異常，血沉明顯加快，部分病人尿中可檢出本周蛋白。2．血片：成熟紅細(xì)胞在涂片上呈串錢(qián)狀排列，貧血3．骨髓：原始漿細(xì)胞、幼漿細(xì)胞或成熟漿細(xì)胞或淋巴樣漿細(xì)胞明顯增多，該類(lèi)細(xì)胞為惡性的漿細(xì)胞126十多發(fā)性骨髓瘤（MM）：

1．臨床上常有骨痛史，X片示骨質(zhì)蟲(chóng)MM127MM127十一、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1．臨床:急性多見(jiàn)兒童，慢性能多見(jiàn)青年女性，部分病人與肝炎史有關(guān)2．血象:單純血小板減少為主3．骨髓象:巨核細(xì)胞明顯增生，成熟障礙，成簇血小板減少。128十一、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1．臨床:急性多見(jiàn)兒童，慢性能ITP129ITP129第四節(jié)各種異常血細(xì)胞形態(tài)

P238-240（放出凝血講）大小異常形態(tài)異常染色異常結(jié)構(gòu)異常130第四節(jié)各種異常血細(xì)胞形態(tài)

P238-240（放：√

√1.大小異常

小細(xì)胞（低色素紅細(xì)胞）（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于缺鐵性貧血

131：√√1.大小異常

小細(xì)胞（低色素紅細(xì)胞）（見(jiàn)圖）小細(xì)胞（球形紅細(xì)胞）（見(jiàn)圖）

見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增生癥

自身免疫性溶血性貧血132小細(xì)胞（球形紅細(xì)胞）（見(jiàn)圖）

見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增生癥大紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）

常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血及某些溶血性貧血

133大紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）

常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血

巨紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于骨髓異常增生綜合癥

（MDS）

134

巨紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于骨髓異常增生綜合癥

2.紅細(xì)胞形態(tài)異常（見(jiàn)下圖）球形紅細(xì)胞—遺傳性球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞--遺傳性橢圓形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞--遺傳性口形紅細(xì)胞靶形細(xì)胞—異常血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀┝研渭t細(xì)胞—各類(lèi)溶血性貧血鐮形紅細(xì)胞--鐮形紅細(xì)胞增多癥淚形紅細(xì)胞—骨髓纖維化棘形紅細(xì)胞--1352.紅細(xì)胞形態(tài)異常（見(jiàn)下圖）球形紅細(xì)胞—遺傳性球形紅細(xì)胞13常見(jiàn)于溶血、DiC、PTT、溶血性尿毒癥（常>2%）裂紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）

136常見(jiàn)于溶血、DiC、PTT、溶血性尿毒癥（常>2%）裂紅細(xì)胞緡錢(qián)狀紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）見(jiàn)于巨球蛋白血癥

多發(fā)性骨髓病137緡錢(qián)狀紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）見(jiàn)于巨球蛋白血癥

靶形紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于地中海貧血

異常血紅蛋白病138靶形紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于地中海貧血

嗜堿性點(diǎn)彩（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于鉛、汞、鋅、鉍中毒。139嗜堿性點(diǎn)彩（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于鉛、汞、鋅、鉍中毒。1393.紅細(xì)胞染色異常低色素性（hypochromic)高色素性（hyperchromic)嗜多色性（polychromic)1403.紅細(xì)胞染色異常低色素性（hypochromic)140低色素性見(jiàn)缺鐵性貧血141低色素性見(jiàn)缺鐵性貧血141高色素性巨幼紅細(xì)胞性貧血142高色素性巨幼紅細(xì)胞性貧血142

嗜多色性紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）見(jiàn)于溶血性貧血。

143嗜多色性紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）見(jiàn)于溶血性貧血。

143正常染色144正常染色1444.結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩多見(jiàn)鉛中毒染色質(zhì)小體多見(jiàn)溶血性貧血卡-波環(huán)多見(jiàn)溶血性貧血有核紅細(xì)胞多見(jiàn)溶血性貧血1454.結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩多見(jiàn)鉛中毒1451461461471475.其它特殊紅細(xì)胞盔形紅細(xì)胞刺形或鈍鋸齒形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩嗜多色或嗜堿性紅細(xì)胞特殊靶形紅細(xì)胞1485.其它特殊紅細(xì)胞盔形紅細(xì)胞148盔形紅細(xì)胞（鋼盔帽，見(jiàn)于溶血）149盔形紅細(xì)胞（鋼盔帽，見(jiàn)于溶血）149

鋸齒形紅細(xì)胞(布滿刺多)

而棘形紅細(xì)胞為2~10個(gè)尖刺少150

鋸齒形紅細(xì)胞(布滿刺多)

而棘形紅細(xì)胞為2~10個(gè)尖刺少嗜堿性點(diǎn)彩151嗜堿性點(diǎn)彩151嗜堿性紅細(xì)胞

152嗜堿性紅細(xì)胞

152靶形紅細(xì)胞（背景）153靶形紅細(xì)胞（背景）153154154155155惡性瘧與巴貝蟲(chóng)156惡性瘧與巴貝蟲(chóng)156157157（四）白細(xì)胞數(shù)量增高的意義中性粒細(xì)胞升高淋巴細(xì)胞升高158（四）白細(xì)胞數(shù)量增高的意義中性粒細(xì)胞升高1581.中性粒細(xì)胞升高急性病變急性細(xì)菌性感染（如金葡菌感染）急性損傷（如外傷）急性中毒（如蛇毒）急性大出血惡性病變慢性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞性白血病惡性腫瘤骨髓增殖性疾病

正常值50-70%1591.中性粒細(xì)胞升高急性病變1592.嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲(chóng)（南、北、山區(qū)、長(zhǎng)江）皮膚病惡性腫瘤慢性粒細(xì)胞白血病高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征（原因不明）。正常值3-5%1602.嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病160嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比較161嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比較1613.嗜堿性粒細(xì)胞增多白血病(如慢性粒細(xì)胞性白血病)過(guò)敏(如過(guò)敏性鼻炎)正常值0-1%

1623.嗜堿性粒細(xì)胞增多162嗜堿性粒細(xì)胞163嗜堿性粒細(xì)胞1634.單核細(xì)胞增多常見(jiàn)特殊感染（如瘧疾、結(jié)核?。┘毙愿腥净謴?fù)期單核細(xì)胞白血病。骨髓增生異常綜合癥

正常值3-8%1644.單核細(xì)胞增多常見(jiàn)特殊感染（如瘧疾、結(jié)核?。?64成熟單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞165成熟單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞1655.淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)病毒性感染結(jié)核桿菌感染慢性淋巴細(xì)胞性白血病急性淋巴細(xì)胞性白血病

正常值20-40%1665.淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)病毒性感染166成熟淋巴細(xì)胞167成熟淋巴細(xì)胞167（五）白細(xì)胞減少的原因主要體現(xiàn)在中性粒細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少168（五）白細(xì)胞減少的原因主要體現(xiàn)在中性粒細(xì)胞減少1681.中性粒細(xì)胞減少：常見(jiàn)于病毒感染傷寒等G-菌感染再生障礙性貧血非白血性白血病骨髓理化損傷等。脾功能亢進(jìn)1691.中性粒細(xì)胞減少：常見(jiàn)于病毒感染1692.淋巴細(xì)胞減少腎上腺皮質(zhì)激素(SLE)放射線照射(照光)化療藥物(白血病)Aids?。–D4）1702.淋巴細(xì)胞減少腎上腺皮質(zhì)激素(SLE)170(五）幾種常見(jiàn)的白細(xì)胞異常形態(tài)1.中性粒細(xì)胞核右移（見(jiàn)圖）>5個(gè)分葉的粒細(xì)胞數(shù)>3%。常見(jiàn)在巨幼細(xì)胞性貧血171(五）幾種常見(jiàn)的白細(xì)胞異常形態(tài)1.中性粒細(xì)胞核右移（見(jiàn)圖）12.中性粒細(xì)胞中毒性變1.黑色粗大的中毒顆粒2.大小不一，數(shù)量不等的空泡3.核固縮溶解等退形性變；1722.中性粒細(xì)胞中毒性變1.黑色粗大的中毒顆粒172中性粒細(xì)胞的中毒性變（見(jiàn)圖）173中性粒細(xì)胞的中毒性變（見(jiàn)圖）173中毒性顆粒及核變性174中毒性顆粒及核變性174中毒性變出現(xiàn)的臨床意義1.細(xì)菌性損傷2.物理性損傷3.化學(xué)性損傷4.燒傷及發(fā)熱等5.細(xì)胞顆粒酶激活(NAP升高)175中毒性變出現(xiàn)的臨床意義1.細(xì)菌性損傷1753.核左移

定義:分葉粒細(xì)胞偏低,而桿狀階段粒細(xì)胞或其以上階段的粒細(xì)胞偏高稱之為核左移.退行性左移:外周血白細(xì)胞減少增生性左移:外周血白細(xì)胞增多1763.核左移

定義:176粒細(xì)胞左移的臨床意義反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度感染的恢復(fù)情況.177粒細(xì)胞左移的臨床意義反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度1774、粒細(xì)胞巨變（見(jiàn)圖）

見(jiàn)巨幼細(xì)胞性貧血

1784、粒細(xì)胞巨變（見(jiàn)圖）

見(jiàn)巨幼細(xì)胞性貧血

1785、棒狀小體（Auer小體）（見(jiàn)圖）

見(jiàn)急性粒細(xì)胞白血病與急性單核細(xì)胞白血病1795、棒狀小體（Auer小體）（見(jiàn)圖）

見(jiàn)急性粒細(xì)胞白血病與急奧氏小體(棒狀小體)180奧氏小體(棒狀小體)1806、Pelger-Huet核畸形（見(jiàn)圖）

常見(jiàn)MDS

1816、Pelger-Huet核畸形（見(jiàn)圖）

常見(jiàn)MDS

1817.吲哚氏(DOULE)小體

常見(jiàn)于感染1827.吲哚氏(DOULE)小體

常見(jiàn)于感染1828、異型淋巴細(xì)胞（I型，空泡型）

1838、異型淋巴細(xì)胞（I型，空泡型）

183II型異型淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞型184II型異型淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞型184III型異型淋巴細(xì)胞，幼稚淋巴細(xì)胞型185III型異型淋巴細(xì)胞，幼稚淋巴細(xì)胞型185中性粒細(xì)胞類(lèi)白

與慢性粒細(xì)胞白血病1病因2白細(xì)胞分類(lèi)3嗜堿性粒細(xì)胞4粒系中毒性變5紅細(xì)胞或血小板6骨髓像7中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）8PH`染色體186中性粒細(xì)胞類(lèi)白

與慢性粒細(xì)胞白血病1病因五、血小板計(jì)數(shù)及臨床意義正常值100~300×109/L血小板增多的臨床意義繼發(fā)性血小板增多(藥物等)原發(fā)性血小板增多癥(骨髓增殖性疾病)血小板減少的臨床意義特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）再生障礙性貧血(AA)白血病等骨髓損傷。(AL)187五、血小板計(jì)數(shù)及臨床意義正常值187血小板的形態(tài)1大小的變化（大小不一）2形態(tài)的變化（畸形，顆粒異常）3分布的變化（成簇，散在）188血小板的形態(tài)1大小的變化（大小不一）188大小的變化--巨血小板189大小的變化--巨血小板189形態(tài)的變化--異常血小板190形態(tài)的變化--異常血小板190畸形血小板191畸形血小板191分布的變化--成簇血小板192分布的變化--成簇血小板192成簇血小板顯著增多193成簇血小板顯著增多193FVII(a)血管損傷TFTF-VIIa-Ca++表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa++PLCa++FXaFVaCa++PLFXFIIFIIaFVFgFbFXIIIaCa++FXIII外源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)傳統(tǒng)凝血機(jī)制放大啦194FVII(a)血管損傷TFTF-VIIa-Ca++表面接觸臨床血液學(xué)檢測(cè)

浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心吳茅195臨床血液學(xué)檢測(cè)

浙江省人民醫(yī)1血液常規(guī)檢驗(yàn)2血細(xì)胞形態(tài)及診斷學(xué)3血栓與止血檢驗(yàn)1961血液常規(guī)檢驗(yàn)3

第一節(jié)血常規(guī)概述為三大常規(guī)檢驗(yàn)之一是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)最基本常識(shí)是臨床醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的基本知識(shí)和技能涉及血細(xì)胞質(zhì)和量的分析197第一節(jié)血常規(guī)概述4血常規(guī)內(nèi)容血紅蛋白(Hb)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及參數(shù)(RBC,MCV,MCH,RDW)紅細(xì)胞形態(tài)(各種正常與異常）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)(WBC,DC)白細(xì)胞形態(tài)分析(各種正常與異常）血小板計(jì)數(shù)及參數(shù)198血常規(guī)內(nèi)容血紅蛋白(Hb)5(一)細(xì)胞計(jì)數(shù)方法1.手工法：計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)法如5000/ul，即5×103×106/L=5×109/L2.儀器法：電阻抗法、庫(kù)爾特原理。199(一)細(xì)胞計(jì)數(shù)方法1.手工法：計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)法620072018血球計(jì)數(shù)板（小，中，大）202血球計(jì)數(shù)板（小，中，大）9全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀203全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀103參考值：紅細(xì)胞(RBC)成年女：3.5～5.0×1012/L成年男：4.0～5.5×1012/L新生兒：6.0～7.0×1012/L上下加減0.5

白細(xì)胞（WBC）4.0～10.0×109/L

血小板(PLT)100.0～300.0×109/L2043參考值：紅細(xì)胞(RBC)11

白細(xì)胞(WBC)其他人群參考值：成人（4-10）×109/L6個(gè)月-2歲（11-12）×109/L新生兒（15-20）×109/L205白細(xì)胞(WBC)其他人群參考值：12

（二）白細(xì)胞分類(lèi)206（二）白細(xì)胞分類(lèi)131推片的方法2071推片的方法14208152看片2092看片163分片:血液5種白細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及絕對(duì)值中性粒細(xì)胞（N）百分?jǐn)?shù)(%)絕對(duì)值（×109/L桿狀核（st）0-5分葉核（sg）50-70

嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5-5

嗜堿性粒細(xì)胞（B）0-1

淋巴細(xì)胞（L）20-40

單核細(xì)胞（M）3-8（5）

2103分片:血液5種白細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及絕對(duì)值中性粒細(xì)胞（N）（三）細(xì)胞分析儀上的細(xì)胞直方圖

211（三）細(xì)胞分析儀上的細(xì)胞直方圖

18細(xì)胞直方圖的直觀表示212細(xì)胞直方圖的直觀表示19AnalyticalMethods

NRBCCountingNRBCCaseStudyNRBCsNRBCs213AnalyticalMethods

NRBCCoun血小板直方圖直方圖分布范圍2-20fl見(jiàn)P282圖4-2-4

電磁干擾<2fl大血小板、成簇血小板和紅細(xì)胞碎片，>20fl；正常的直方圖應(yīng)該近似鐘形。說(shuō)明：血小板減少時(shí)應(yīng)特別注意直方圖是否有聚集提示或請(qǐng)手工復(fù)查。214血小板直方圖直方圖分布范圍2-20fl見(jiàn)P282圖4-幾種紅細(xì)胞參數(shù)的評(píng)價(jià)：（檢驗(yàn)報(bào)告上有）1）MCV平均紅細(xì)胞體積80-100fl；2）MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量27-34pg；3）MCHC平均血紅蛋白百分濃度320-360%；4）RDW平均紅細(xì)胞分布寬度MCV-CV%；11-15%，5）Hct、紅細(xì)胞壓積MCV×RBC數(shù)量/L；（手術(shù)后輸血評(píng)價(jià)，其它很少用）215幾種紅細(xì)胞參數(shù)的評(píng)價(jià)：（檢驗(yàn)報(bào)告上有）1）MCV幾種紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義MCV減少-RDW↑→提示缺鐵性貧血；MCV增大-RDW↑→提示巨幼細(xì)胞性貧血；MCV減少-RDW正常時(shí)→提示慢性病貧血；MCV正常-RDW↑↑→可能各貧血治療后，輸血后等；216幾種紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義MCV減少-RDW↑→提示缺鐵性貧血（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）P277定義：晚幼紅細(xì)胞脫核發(fā)展到成熟紅細(xì)胞過(guò)程中尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行染色，顯示胞漿中藍(lán)黑色細(xì)顆粒，這種細(xì)胞稱之。217（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）P27724網(wǎng)織紅細(xì)胞218網(wǎng)織紅細(xì)胞25網(wǎng)織紅細(xì)胞219網(wǎng)織紅細(xì)胞26檢查方法：1.手工顯微鏡計(jì)算法：一般數(shù)500-1000個(gè)紅細(xì)胞所見(jiàn)的網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比。2.儀器法：(XE-2100血細(xì)胞分析儀)采用熒光染色和激光原理能將網(wǎng)織紅細(xì)胞以熒光強(qiáng)度分低熒光、中熒光、高熒光細(xì)胞。新生網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)為中熒光+高熒光細(xì)胞的百分率。3.絕對(duì)值計(jì)算=RBC總數(shù)×網(wǎng)織紅細(xì)胞%220檢查方法：1.手工顯微鏡計(jì)算法：27網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)原理殘存RNA，被染料染色（熒光和非熒光兩種）可分3種低熒光網(wǎng)織紅（LFR）中熒光網(wǎng)織紅（MFR）、高熒光網(wǎng)織紅（HFR）。221網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)原理殘存RNA，被染料染色（熒光和非熒光兩種參考值成人0.5%～1.5%，(1/120)新生兒2%～6%絕對(duì)值：(24-84）×109/L

222參考值成人0.5%～1.5%，(1/120)29臨床意義1、增多溶血性貧血,Ret常>5%；缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療后(5天)；急性失血性貧血；2、減少①再生障礙性貧血（絕對(duì)值低于1.5×109/L）②白血病浸潤(rùn)導(dǎo)致的紅系受抑制；③骨髓移植照射和強(qiáng)化療后的抑制；

223臨床意義1、增多30（五）血紅蛋白（Hb）定量法：1、手工法：氰化高鐵血紅蛋白顯色法2、血細(xì)胞分析儀：比色測(cè)定法224（五）血紅蛋白（Hb）定量法：31正常值：成年女性：110-150g/L成年男性：120-160g/L新生兒：170-200g/L與RBC×3近似換算法，如RBC4×1012/L×3≈120g/L。225正常值：32血紅蛋白（Hb）減少類(lèi)型1.生理性減少兒童妊娠老年2.病理性減少生成少(再障)破壞多（溶貧）丟失多（缺鐵）226血紅蛋白（Hb）減少類(lèi)型1.生理性減少兒童33Hb增多的類(lèi)型：

男性>170g/L女性>160g/L1.相對(duì)增多：常見(jiàn)于腹瀉大面積燒傷尿崩癥等。227Hb增多的類(lèi)型：

男性>170g/L342.絕對(duì)增多繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中促紅細(xì)胞生成素增多常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病,紫紺型先天性心臟病,輕度地中海貧血,腎癌、肝細(xì)胞癌等。真性紅細(xì)胞增多癥：原因未明的增殖性疾病.有潛在惡性趨勢(shì)。2282.絕對(duì)增多3522936紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（ESR）定義紅細(xì)胞經(jīng)抗凝后在一定條件下在體外測(cè)定管內(nèi)沉降的速率。230紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（ESR）定義37血沉管231血沉管38全自動(dòng)血沉儀232全自動(dòng)血沉儀39引起血沉變化的因素233引起血沉變化的因素401、促進(jìn)因素

1）紅細(xì)胞的下沉重力（單位？）2）紅細(xì)胞聚集性；3）纖維蛋白、r-球蛋白、免疫復(fù)合物（帶正電荷增多）；4）膽固醇和甘油三脂增多；5）紅細(xì)胞數(shù)量減少2341、促進(jìn)因素

412、阻遏因素

1).血漿的流動(dòng)動(dòng)力；2）紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷排斥；3）白蛋白（清蛋白帶負(fù)電荷多）；4）卵磷脂；5)紅細(xì)胞數(shù)量增多；2352、阻遏因素

1).血漿的流動(dòng)動(dòng)力；42參考值魏氏法成年男性0-15mm/第1小時(shí)成年女性0-20mm/第1小時(shí)236參考值魏氏法成年男性0-15mm/第1小時(shí)43ESR增快的意義1）炎癥反應(yīng)性疾病、組織挫傷及壞死；2）貧血；3）高膽固醇血癥；4）各種引起球蛋白增多的?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥）；5)惡性腫瘤（與多種因素有關(guān)）；237ESR增快的意義1）炎癥反應(yīng)性疾病、組織挫傷及壞死；44第二節(jié).常見(jiàn)骨髓形態(tài)學(xué)檢查一骨髓形態(tài)檢查的臨床意義(1).確定性診斷（如白血?。?2).輔助性診斷（如血小板減少性紫癜）(3).排除性診斷（如發(fā)熱）238第二節(jié).常見(jiàn)骨髓形態(tài)學(xué)檢查一骨髓形態(tài)檢查的臨床意義45二骨髓穿刺液的主要用途

1血液病病人形態(tài)學(xué)檢查，如白血病的診斷2血液病病人干細(xì)胞培養(yǎng)，如再生障礙性貧血的用藥敏試驗(yàn)。3血液病病人染色體分析，如白血病的核型t（15，17）M34發(fā)熱病人細(xì)菌培養(yǎng)，如傷寒細(xì)菌5寄生蟲(chóng)病人等檢查，如瘧原蟲(chóng)239二骨髓穿刺液的主要用途

46三各類(lèi)常見(jiàn)骨髓血細(xì)胞形態(tài)特征240三各類(lèi)常見(jiàn)骨髓血細(xì)胞形態(tài)特征47上圖的細(xì)胞特點(diǎn)①粒細(xì)胞（有顆粒，三種）②幼紅細(xì)胞（產(chǎn)紅細(xì)胞）③巨核細(xì)胞（核巨大，產(chǎn)血小板）④單核細(xì)胞（核疊漿灰）⑤淋巴細(xì)胞（核小漿淡）⑥漿細(xì)胞(核偏漿多）241上圖的細(xì)胞特點(diǎn)①粒細(xì)胞（有顆粒，三種）48四具體形態(tài)特征

簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)重復(fù)1．幼稚紅細(xì)胞(見(jiàn)圖)幼稚紅細(xì)胞約占骨髓有核細(xì)胞的1/5其主要特點(diǎn)及形態(tài)比較見(jiàn)表1242四具體形態(tài)特征

簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)重復(fù)4924350原始紅細(xì)胞244原始紅細(xì)胞51早幼紅細(xì)胞245早幼紅細(xì)胞52中幼紅細(xì)胞246中幼紅細(xì)胞53中幼紅細(xì)胞247中幼紅細(xì)胞54晚幼紅細(xì)胞248晚幼紅細(xì)胞5524956原始粒細(xì)胞250原始粒細(xì)胞57原始粒細(xì)胞251原始粒細(xì)胞58早幼粒細(xì)胞252早幼粒細(xì)胞59中幼粒細(xì)胞253中幼粒細(xì)胞60晚幼粒細(xì)胞254晚幼粒細(xì)胞6125562中性桿狀粒細(xì)胞256中性桿狀粒細(xì)胞63中性分葉粒細(xì)胞257中性分葉粒細(xì)胞64嗜酸性晚幼粒細(xì)胞258嗜酸性晚幼粒細(xì)胞65嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞259嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞66嗜酸性粒細(xì)胞260嗜酸性粒細(xì)胞67261683.巨核細(xì)胞(見(jiàn)圖)

巨核細(xì)胞體積較大各階段巨核細(xì)胞胞的主要特點(diǎn)和形態(tài)比較見(jiàn)表32623.巨核細(xì)胞(見(jiàn)圖)

巨核細(xì)胞體積較大6926370低倍鏡下的巨核細(xì)胞264低倍鏡下的巨核細(xì)胞71原始巨核細(xì)胞265原始巨核細(xì)胞72幼稚巨核細(xì)胞266幼稚巨核細(xì)胞73顆粒巨核細(xì)胞267顆粒巨核細(xì)胞74產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞268產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞75裸核巨核細(xì)胞269裸核巨核細(xì)胞76成簇血小板270成簇血小板774成熟單核細(xì)胞2714成熟單核細(xì)胞78成熟單核細(xì)胞272成熟單核細(xì)胞795成熟和幼稚淋巴細(xì)胞2735成熟和幼稚淋巴細(xì)胞80成熟淋巴細(xì)胞274成熟淋巴細(xì)胞81顆粒淋巴細(xì)胞275顆粒淋巴細(xì)胞826.幼稚漿細(xì)胞(見(jiàn)圖)

2766.幼稚漿細(xì)胞(見(jiàn)圖)

83成熟漿細(xì)胞277成熟漿細(xì)胞84正常骨髓偶爾可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞組織嗜堿細(xì)胞組織嗜酸細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞脂肪細(xì)胞等。吞噬細(xì)胞278正常骨髓偶爾可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞857.內(nèi)皮細(xì)胞(見(jiàn)圖)

2797.內(nèi)皮細(xì)胞(見(jiàn)圖)

868嗜鹼性組織細(xì)胞或肥大細(xì)胞2808嗜鹼性組織細(xì)胞或肥大細(xì)胞879.破骨細(xì)胞(見(jiàn)圖)

2819.破骨細(xì)胞(見(jiàn)圖)

8810.成骨細(xì)胞(見(jiàn)圖)

28210.成骨細(xì)胞(見(jiàn)圖)

8911脂肪細(xì)胞28311脂肪細(xì)胞9012吞噬細(xì)胞（又稱組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞)

28412吞噬細(xì)胞（又稱組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞)

91第三節(jié)常見(jiàn)血液病特點(diǎn)

一、缺鐵性貧血（IDA）：

1.臨床診斷：失血（有出血史），慢性胃病、胃潰瘍。2.血片特征：MCV小于80fl、MCH小于27pg3.骨髓像特征：外鐵陰性、內(nèi)鐵明顯減少幼紅細(xì)胞；核老漿幼，連橋易見(jiàn)。285第三節(jié)常見(jiàn)血液病特點(diǎn)

一、缺鐵性貧血（IDA）：92幼紅細(xì)胞核老漿幼及紅細(xì)胞蒼白區(qū)大286幼紅細(xì)胞核老漿幼及紅細(xì)胞蒼白區(qū)大93二、巨幼細(xì)胞性貧血（MA）：1.臨床診斷：有胃腸道手術(shù)史、營(yíng)養(yǎng)不良2.血象特征：MCH大于100fl、MCV32pg增高3.骨髓象特征：粒系：巨晚、巨桿；分葉多紅系：巨幼紅、漿老核幼巨核細(xì)胞：核多分葉、有核小體287二、巨幼細(xì)胞性貧血（MA）：1.臨床診斷：有胃腸道手術(shù)史、營(yíng)幼紅細(xì)胞巨幼變,

大紅細(xì)胞，巨核細(xì)胞核小體288幼紅細(xì)胞巨幼變,

大紅細(xì)胞，巨核細(xì)胞核小體95三、溶血性貧血檢查的簡(jiǎn)單思路臨床表現(xiàn)：二高（高膽紅素（高黃疸）、高原膽原）血象：特殊紅細(xì)胞如破碎紅細(xì)胞、球形、有核紅細(xì)胞及高網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓：幼紅細(xì)胞明顯增高(>50%)、特殊紅細(xì)胞出現(xiàn)，是否有環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞。特殊檢查：紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)（地貧血（低）與球紅增多（高））酸溶血性試驗(yàn)（陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白?。〤ombs試驗(yàn)（自身免疫性溶貧，半抗體）高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（G-6-PD酶缺陷）血紅蛋白電泳及基因檢查.（各類(lèi)Hb?。?89三、溶血性貧血檢查的簡(jiǎn)單思路臨床表現(xiàn)：二高（高膽紅素（高黃疸幼紅細(xì)胞和嗜多色紅細(xì)胞多290幼紅細(xì)胞和嗜多色紅細(xì)胞多97溶血性貧血檢查簡(jiǎn)單思路臨床表現(xiàn)：二黃（高膽紅素間接（高黃疸）、高原膽原(原黃)血象：特殊紅細(xì)胞如破碎紅細(xì)胞、球形、有核紅細(xì)胞,高網(wǎng)織紅細(xì)胞等骨髓：幼紅細(xì)胞明顯增高常用檢查：1紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)（地中海性貧血與球形紅細(xì)胞增多）2酸溶血性試驗(yàn)（陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白?。?Coombs試驗(yàn)（自身免疫性溶貧）4高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（G-6-PD酶缺陷）5血紅蛋白電泳及基因檢查.（各類(lèi)Hb?。?91溶血性貧血檢查簡(jiǎn)單思路臨床表現(xiàn)：二黃（高膽紅素間接（高黃疸）分類(lèi)：血管內(nèi)與血管外溶血；紅細(xì)胞內(nèi)與紅細(xì)胞外因素的溶血292分類(lèi)：血管內(nèi)與血管外溶血；99四、再障（AA）

1.臨床診斷：脾臟不腫大2.血象特征：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少,個(gè)別病人早期有單項(xiàng)減少。3.骨髓象特征：巨核細(xì)胞明顯減少且骨髓小粒呈空架狀，成熟淋巴相對(duì)增多，粒、紅兩系有不同程度的降低，非造血細(xì)胞增高（漿細(xì)胞、嗜堿組織細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞）

三個(gè)學(xué)說(shuō)：蟲(chóng)子、種子、土壤學(xué)說(shuō)。293四、再障（AA）

1.臨床診斷：脾臟不腫大骨髓小?？占軤?94骨髓小?？占軤?01五、骨髓增生異常綜合征（MDS）1臨床診斷：難治性貧血，病程較長(zhǎng)2.血象特征：出現(xiàn)中晚幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞

3.骨髓象特征:粒系：分葉減少，環(huán)核、雙核，顆粒明顯減少，晚幼桿巨幼樣變。紅系：巨幼樣變，多核巨系：多小核巨，有微小巨295五、骨髓增生異常綜合征（MDS）102MDS的分類(lèi)說(shuō)明RA：外周血原始細(xì)胞無(wú)或〈1%，骨髓原始細(xì)胞〈5%，紅系形態(tài)異常.RAS：同RA，但骨髓中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，為鐵粒細(xì)胞的15%以上，紅系形態(tài)異常。RCMD:多系形態(tài)異?；騌A、RAS伴有粒、紅異常增生，髓原始細(xì)胞<5%.RAEB1：骨髓原始細(xì)胞5-9%。RAEB2：骨髓原始細(xì)胞10-19%或見(jiàn)奧氏小體。296MDS的分類(lèi)說(shuō)明RA：外周血原始細(xì)胞無(wú)或〈1%，骨髓原始細(xì)胞MDS-幼紅細(xì)胞巨幼變297MDS-幼紅細(xì)胞巨幼變104粒細(xì)胞顆粒減少298粒細(xì)胞顆粒減少105MDS-多小核巨299MDS-多小核巨106六、慢性粒細(xì)胞性白血病1.臨床；脾腫大。NAP下降2.血片：白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜堿細(xì)胞升高，出現(xiàn)中、晚幼粒細(xì)胞3.骨髓片：增生明顯活躍，晚、桿為主，嗜堿細(xì)胞升高。與高中性粒細(xì)胞的類(lèi)白血病鑒別300六、慢性粒細(xì)胞性白血病1.臨床；脾腫大。NAP下降107CML301CML108CML302CML109七、慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL）：

1．臨床：脾腫大，年齡大2．血片：白細(xì)胞升高，成熟淋巴細(xì)胞升高3．骨髓片：成熟淋巴細(xì)胞（大于50%）增生為主?？梢?jiàn)少量幼稚淋巴和異形淋巴細(xì)胞303七、慢性淋巴細(xì)胞性白血病（CLL）：1．臨床：脾腫大，年齡CLL304CLL111八、急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）：?。杭?xì)胞小，核仁小，年齡小少：胞漿少，核仁少，顆粒少無(wú)：無(wú)奧氏小體陰；POX≤3%305八、急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）：112L1306L1113L2307L2114L3308L3115九、急非淋形態(tài)特點(diǎn)大；細(xì)胞體積大，核仁大，年齡大多：顆粒多，核仁多有：奧氏小體可陽(yáng)性，陽(yáng):POX、SB陽(yáng)性309九、急非淋形態(tài)特點(diǎn)大；細(xì)胞體積大，核仁大，年齡大116說(shuō)明：1.急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL）分型：

M1:急性粒細(xì)胞性白血病未分化型原始Ⅰ型+Ⅱ型≥90%(NEC)M2:急性粒細(xì)胞性白血病分化型,早幼粒細(xì)胞及以下階段≥10%(NEC)M3:急性早幼粒細(xì)胞性白血病異常早幼?！?0%(NEC)M4:急性粒-單細(xì)胞性白血病見(jiàn)書(shū)M5:急性單核細(xì)胞性白血病原始+幼單核≥30%(NEC)M6:急性紅白血病幼紅細(xì)胞≥50%,原始Ⅰ型+型Ⅱ≥30%(NEC)M7:急性巨核細(xì)胞性白血病原始巨核細(xì)胞≥30%(NEC)M0:急性極低分化細(xì)胞性白血病結(jié)合免疫標(biāo)記和電鏡310說(shuō)明：1.急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL）分型：

MM0311M0118M1312M1119M2313M2120M3314M3121M4315M4122M5316M5123M6317M6124M7318M7125十多發(fā)性骨髓瘤（MM）：

1．臨床上常有骨痛史，X片示骨質(zhì)蟲(chóng)蝕樣改變。并免疫球蛋白測(cè)定異常，血沉明顯加快，部分病人尿中可檢出本周蛋白。2．血片：成熟紅細(xì)胞在涂片上呈串錢(qián)狀排列，貧血3．骨髓：原始漿細(xì)胞、幼漿細(xì)胞或成熟漿細(xì)胞或淋巴樣漿細(xì)胞明顯增多，該類(lèi)細(xì)胞為惡性的漿細(xì)胞319十多發(fā)性骨髓瘤（MM）：

1．臨床上常有骨痛史，X片示骨質(zhì)蟲(chóng)MM320MM127十一、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1．臨床:急性多見(jiàn)兒童，慢性能多見(jiàn)青年女性，部分病人與肝炎史有關(guān)2．血象:單純血小板減少為主3．骨髓象:巨核細(xì)胞明顯增生，成熟障礙，成簇血小板減少。321十一、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1．臨床:急性多見(jiàn)兒童，慢性能ITP322ITP129第四節(jié)各種異常血細(xì)胞形態(tài)

P238-240（放出凝血講）大小異常形態(tài)異常染色異常結(jié)構(gòu)異常323第四節(jié)各種異常血細(xì)胞形態(tài)

P238-240（放：√

√1.大小異常

小細(xì)胞（低色素紅細(xì)胞）（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于缺鐵性貧血

324：√√1.大小異常

小細(xì)胞（低色素紅細(xì)胞）（見(jiàn)圖）小細(xì)胞（球形紅細(xì)胞）（見(jiàn)圖）

見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增生癥

自身免疫性溶血性貧血325小細(xì)胞（球形紅細(xì)胞）（見(jiàn)圖）

見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增生癥大紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）

常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血及某些溶血性貧血

326大紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）

常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血

巨紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于骨髓異常增生綜合癥

（MDS）

327

巨紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于骨髓異常增生綜合癥

2.紅細(xì)胞形態(tài)異常（見(jiàn)下圖）球形紅細(xì)胞—遺傳性球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞--遺傳性橢圓形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞--遺傳性口形紅細(xì)胞靶形細(xì)胞—異常血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀┝研渭t細(xì)胞—各類(lèi)溶血性貧血鐮形紅細(xì)胞--鐮形紅細(xì)胞增多癥淚形紅細(xì)胞—骨髓纖維化棘形紅細(xì)胞--3282.紅細(xì)胞形態(tài)異常（見(jiàn)下圖）球形紅細(xì)胞—遺傳性球形紅細(xì)胞13常見(jiàn)于溶血、DiC、PTT、溶血性尿毒癥（常>2%）裂紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）

329常見(jiàn)于溶血、DiC、PTT、溶血性尿毒癥（常>2%）裂紅細(xì)胞緡錢(qián)狀紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）見(jiàn)于巨球蛋白血癥

多發(fā)性骨髓病330緡錢(qián)狀紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）見(jiàn)于巨球蛋白血癥

靶形紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于地中海貧血

異常血紅蛋白病331靶形紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于地中海貧血

嗜堿性點(diǎn)彩（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于鉛、汞、鋅、鉍中毒。332嗜堿性點(diǎn)彩（見(jiàn)圖）常見(jiàn)于鉛、汞、鋅、鉍中毒。1393.紅細(xì)胞染色異常低色素性（hypochromic)高色素性（hyperchromic)嗜多色性（polychromic)3333.紅細(xì)胞染色異常低色素性（hypochromic)140低色素性見(jiàn)缺鐵性貧血334低色素性見(jiàn)缺鐵性貧血141高色素性巨幼紅細(xì)胞性貧血335高色素性巨幼紅細(xì)胞性貧血142

嗜多色性紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）見(jiàn)于溶血性貧血。

336嗜多色性紅細(xì)胞（見(jiàn)圖）見(jiàn)于溶血性貧血。

143正常染色337正常染色1444.結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩多見(jiàn)鉛中毒染色質(zhì)小體多見(jiàn)溶血性貧血卡-波環(huán)多見(jiàn)溶血性貧血有核紅細(xì)胞多見(jiàn)溶血性貧血3384.結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩多見(jiàn)鉛中毒1453391463401475.其它特殊紅細(xì)胞盔形紅細(xì)胞刺形或鈍鋸齒形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞嗜