血液凈化的血管通路課件

±血液凈化的血管通路治療的前提患者的生命線浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心蔣華±血液凈化的血管通路1浙醫(yī)一院腎臟病中心血液凈化血管通路的分類臨時性通路直接動靜脈穿刺動靜脈外瘺(已淘汰)無袖套的中心靜脈導(dǎo)管半永久性通路帶袖套的中心靜脈導(dǎo)管永久性通路:自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)嫠人造血管內(nèi)瘺浙醫(yī)一院腎臟病中心2浙醫(yī)一院腎臟病中心各種通路的適用時間(K-DoQI)通暗類型2006最新股靜脈臨時導(dǎo)管7天3天頸部臨時導(dǎo)管21天7天長期導(dǎo)管數(shù)月數(shù)月動靜脈內(nèi)瘺長期長期浙醫(yī)一院腎臟病中心3浙醫(yī)一院腎臟病中心血透病人長期血管通路構(gòu)成比的橫向比較100%864268%本歐洲美國浙江自體內(nèi)瘺口移植內(nèi)瘺及其他口帶袖套導(dǎo)管來自不同年份的非精確數(shù)據(jù),供參考浙醫(yī)一院腎臟病中心4各類血管通路在cRRT中應(yīng)用的比例股靜脈臨時導(dǎo)66%不明頸部臨時導(dǎo)管動靜脈內(nèi)摟長期導(dǎo)管*數(shù)據(jù)來自浙醫(yī)一院(509例)各類血管通路在cRRT中應(yīng)用的比例5浙醫(yī)一院腎臟病中心無袖套導(dǎo)管置管部位的選擇頸內(nèi)靜脈右側(cè)為首選插管部位股靜脈(右側(cè)首選)緊急情況必需快速置入導(dǎo)管時心肺功能脆弱患者頸內(nèi)靜脈置管失敗臥床患者■盡量避兔鎖骨下靜脈插管易造成靜脈狹窄和血栓形成浙醫(yī)一院腎臟病中心6血液凈化的血管通路課件7浙醫(yī)一院腎臟病中心導(dǎo)管規(guī)格選擇置管途徑不同,需置入長度不同股靜脈導(dǎo)管插管深度應(yīng)>19cm■患者身高、胖瘦不同,導(dǎo)管長度不同高個病人頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管可選用>19cm的浙醫(yī)一院腎臟病中心8浙醫(yī)一院腎臟病中心仰臥位股靜脈置管穿刺點大腿外旋并30°0外轉(zhuǎn)解剖特點膝蓋稍彎曲全程與股動脈伴行至股三角底部轉(zhuǎn)至股動脈內(nèi)側(cè)自腹股溝中點后方移行為髂外靜脈穿刺點腹股溝中點,股動脈搏動最強點內(nèi)側(cè)0.5cm-1cm,腹股溝韌帶下2cm-3cm。向臍或劍突的方向浙醫(yī)一院腎臟病中心9浙醫(yī)一院腎臟病中心常見并發(fā)癥及處理早期并發(fā)癥出血(誤穿股動脈、大隱靜脈、后腹膜血腫)導(dǎo)管位置不良或異位(導(dǎo)管功能不良)遠期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染血栓形成和血管狹窄(導(dǎo)管功能不良)導(dǎo)管破損或脫出浙醫(yī)一院腎臟病中心10血液凈化的血管通路課件11血液凈化的血管通路課件12血液凈化的血管通路課件13血液凈化的血管通路課件14血液凈化的血管通路課件15血液凈化的血管通路課件16血液凈化的血管通路課件17血液凈化的血管通路課件18血液凈化的血管通路課件19血液凈化的血管通路課件20血液凈化的血管通路課件21血液凈化的血管通路課件22血液凈化的血管通路課件23血液凈化的血管通路課件24血液凈化的血管通路課件25血液凈化的血管通路課件26血液凈化的血管通路課件27血液凈化的血管通路課件28血液凈化的血管通路課件29血液凈化的血管通路課件30血液凈化的血管通路課件31血液凈化的血管通路課件32血液凈化的血管通路課件33血液凈化的血管通路課件34血液凈化的血管通路課件35血液凈化的血管通路課件36血液凈化的血管通路課件37血液凈化的血管通路課件38血液凈化的血管通路課件39血液凈化的血管通路課件40血液凈化的血管通路課件41血液凈化的血管通路課件42血液凈化的血管通路課件43血液凈化的血管通路課件44血液凈化的血管通路課件45血液凈化的血管通路課件46血液凈化的血管通路課件47血液凈化的血管通路課件48血液凈化的血管通路課件49血液凈化的血管通路課件50血液凈化的血管通路課件51血液凈化的血管通路課件52血液凈化的血管通路課件53血液凈化的血管通路課件54血液凈化的血管通路課件55血液凈化的血管通路課件56血液凈化的血管通路課件57血液凈化的血管通路課件58血液凈化的血管通路課件59血液凈化的血管通路課件60血液凈化的血管通路課件61血液凈化的血管通路課件62血液凈化的血管通路課件63血液凈化的血管通路課件64血液凈化的血管通路課件65血液凈化的血管通路課件66血液凈化的血管通路課件67血液凈化的血管通路課件68血液凈化的血管通路課件69血液凈化的血管通路課件70血液凈化的血管通路課件71血液凈化的血管通路課件72血液凈化的血管通路課件73血液凈化的血管通路課件74血液凈化的血管通路課件75血液凈化的血管通路課件76血液凈化的血管通路課件77血液凈化的血管通路課件78血液凈化的血管通路課件79血液凈化的血管通路課件80血液凈化的血管通路課件81血液凈化的血管通路課件82血液凈化的血管通路課件83血液凈化的血管通路課件84血液凈化的血管通路課件85血液凈化的血管通路課件86血液凈化的血管通路課件87血液凈化的血管通路課件88血液凈化的血管通路課件89血液凈化的血管通路課件90血液凈化的血管通路課件91血液凈化的血管通路課件92血液凈化的血管通路課件93血液凈化的血管通路課件94±血液凈化的血管通路治療的前提患者的生命線浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心蔣華±血液凈化的血管通路95浙醫(yī)一院腎臟病中心血液凈化血管通路的分類臨時性通路直接動靜脈穿刺動靜脈外瘺(已淘汰)無袖套的中心靜脈導(dǎo)管半永久性通路帶袖套的中心靜脈導(dǎo)管永久性通路:自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)嫠人造血管內(nèi)瘺浙醫(yī)一院腎臟病中心96浙醫(yī)一院腎臟病中心各種通路的適用時間(K-DoQI)通暗類型2006最新股靜脈臨時導(dǎo)管7天3天頸部臨時導(dǎo)管21天7天長期導(dǎo)管數(shù)月數(shù)月動靜脈內(nèi)瘺長期長期浙醫(yī)一院腎臟病中心97浙醫(yī)一院腎臟病中心血透病人長期血管通路構(gòu)成比的橫向比較100%864268%本歐洲美國浙江自體內(nèi)瘺口移植內(nèi)瘺及其他口帶袖套導(dǎo)管來自不同年份的非精確數(shù)據(jù),供參考浙醫(yī)一院腎臟病中心98各類血管通路在cRRT中應(yīng)用的比例股靜脈臨時導(dǎo)66%不明頸部臨時導(dǎo)管動靜脈內(nèi)摟長期導(dǎo)管*數(shù)據(jù)來自浙醫(yī)一院(509例)各類血管通路在cRRT中應(yīng)用的比例99浙醫(yī)一院腎臟病中心無袖套導(dǎo)管置管部位的選擇頸內(nèi)靜脈右側(cè)為首選插管部位股靜脈(右側(cè)首選)緊急情況必需快速置入導(dǎo)管時心肺功能脆弱患者頸內(nèi)靜脈置管失敗臥床患者■盡量避兔鎖骨下靜脈插管易造成靜脈狹窄和血栓形成浙醫(yī)一院腎臟病中心100血液凈化的血管通路課件101浙醫(yī)一院腎臟病中心導(dǎo)管規(guī)格選擇置管途徑不同,需置入長度不同股靜脈導(dǎo)管插管深度應(yīng)>19cm■患者身高、胖瘦不同,導(dǎo)管長度不同高個病人頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管可選用>19cm的浙醫(yī)一院腎臟病中心102浙醫(yī)一院腎臟病中心仰臥位股靜脈置管穿刺點大腿外旋并30°0外轉(zhuǎn)解剖特點膝蓋稍彎曲全程與股動脈伴行至股三角底部轉(zhuǎn)至股動脈內(nèi)側(cè)自腹股溝中點后方移行為髂外靜脈穿刺點腹股溝中點,股動脈搏動最強點內(nèi)側(cè)0.5cm-1cm,腹股溝韌帶下2cm-3cm。向臍或劍突的方向浙醫(yī)一院腎臟病中心103浙醫(yī)一院腎臟病中心常見并發(fā)癥及處理早期并發(fā)癥出血(誤穿股動脈、大隱靜脈、后腹膜血腫)導(dǎo)管位置不良或異位(導(dǎo)管功能不良)遠期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染血栓形成和血管狹窄(導(dǎo)管功能不良)導(dǎo)管破損或脫出浙醫(yī)一院腎臟病中心104血液凈化的血管通路課件105血液凈化的血管通路課件106血液凈化的血管通路課件107血液凈化的血管通路課件108血液凈化的血管通路課件109血液凈化的血管通路課件110血液凈化的血管通路課件111血液凈化的血管通路課件112血液凈化的血管通路課件113血液凈化的血管通路課件114血液凈化的血管通路課件115血液凈化的血管通路課件116血液凈化的血管通路課件117血液凈化的血管通路課件118血液凈化的血管通路課件119血液凈化的血管通路課件120血液凈化的血管通路課件121血液凈化的血管通路課件122血液凈化的血管通路課件123血液凈化的血管通路課件124血液凈化的血管通路課件125血液凈化的血管通路課件126血液凈化的血管通路課件127血液凈化的血管通路課件128血液凈化的血管通路課件129血液凈化的血管通路課件130血液凈化的血管通路課件131血液凈化的血管通路課件132血液凈化的血管通路課件133血液凈化的血管通路課件134血液凈化的血管通路課件135血液凈化的血管通路課件136血液凈化的血管通路課件137血液凈化的血管通路課件138血液凈化的血管通路課件139血液凈化的血管通路課件140血液凈化的血管通路課件141血液凈化的血管通路課件142血液凈化的血管通路課件143血液凈化的血管通路課件144血液凈化的血管通路課件145血液凈化的血管通路課件146血液凈化的血管通路課件147血液凈化的血管通路課件148血液凈化的血管通路課件149血液凈化的血管通路課件150血液凈化的血管通路課件151血液凈化的血管通路課件152血液凈化的血管通路課件153血液凈化的血管通路課件154血液凈化的血管通路課件155血液凈化的血管通路課件156血液凈化的血管通路課件157血液凈化的血管通路課件158血液凈化的血管通路課件159血液凈化的血管通路課件160血液凈化的血管通路課件161血液凈化的血管通路課件162血液凈化的血管通路課件163血液凈化的血管通路課件164血液凈化的血管通路課件165血液凈化的血管通路課件166血液凈化的血管通路課件167血液凈化的血管通路課件168血液凈化的血管通路課件169血液凈化的血管通路課件170血液凈化的血管通路課件171血液凈化的血管通路課件172血液凈化的血管通路課件173血液凈化的血管通路課件1