顱腦外傷的救治課件

顱腦外傷的救治王學(xué)軍顱腦外傷的救治王學(xué)軍1腦外傷病情的基本判定外部的損傷神志的改變瞳孔的變化外傷的評(píng)分（GCS評(píng)分）輔助檢查腦外傷病情的基本判定外部的損傷2顱腦外傷的救治課件3顱腦外傷的救治課件4頭皮裂傷血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克頭皮裂傷血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克5顱腦外傷的救治課件6顱腦外傷的救治課件7顱骨骨折顱骨骨折8（一）線性骨折（一）線性骨折9（二）凹陷性骨折（二）凹陷性骨折10腦損傷腦損傷11（1）直接損傷加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷（1）直接損傷加速性損傷12（2）間接損傷傳遞性損傷甩鞭式損傷特殊方式損傷：胸、腹部擠壓損傷，高壓氣浪引起的爆震傷（2）間接損傷傳遞性損傷13(3)旋轉(zhuǎn)損傷(3)旋轉(zhuǎn)損傷142.顱內(nèi)壓增高癥（1）顱內(nèi)壓的生理及病理成人正常顱內(nèi)壓：0.7—2.0kPa(70—200mmH2O)保持顱內(nèi)壓正常是神經(jīng)外科工作的一個(gè)重要指導(dǎo)原則2.顱內(nèi)壓增高癥（1）顱內(nèi)壓的生理及病理15顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的減少腦移位腦疝腦水腫胃腸功能紊亂神經(jīng)性肺水腫Cushing反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的減少16腦疝概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移位，造成對(duì)鄰近重要結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生一系列臨床綜合癥。又稱顱內(nèi)高壓危象。腦疝概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移17小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）臨床表現(xiàn)：頭痛嘔吐明顯加重意識(shí)障礙進(jìn)行性加重瞳孔變化（患側(cè)瞳孔短暫縮小后擴(kuò)大，反射消失）病側(cè)錐體束癥（對(duì)側(cè)面、舌、肢體中樞性癱，深反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理癥）Cushing反應(yīng)的循環(huán)呼吸變化明顯小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）臨床表現(xiàn)：18枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦扁桃體在顱壓增高時(shí)被擠入枕骨大孔，壓迫延髓生命中樞，多見于后顱窩病變。急性枕骨大孔疝表現(xiàn)為：頭痛劇烈，嘔吐頻作，可迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦扁桃體在顱壓增高時(shí)被擠入枕骨大19腦水腫血管源性腦水腫：液體積聚在細(xì)胞外間隙細(xì)胞毒性腦水腫：液體積聚在細(xì)胞內(nèi)腦水腫血管源性腦水腫：液體積聚在細(xì)胞外間隙20（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視盤水腫（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)頭痛213.原發(fā)性腦損傷腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷彌漫性軸索損傷3.原發(fā)性腦損傷腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)22腦挫裂傷肉眼可見：腦組織點(diǎn)狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形成血腫。繼發(fā)病變：腦水腫、出血、血腫。腦挫裂傷肉眼可見：腦組織點(diǎn)狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形23臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙傷灶癥狀頭痛嘔吐生命體征：早期血壓下降、脈細(xì)弱、呼吸淺快。腦膜刺激征臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙24原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌25臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙眼球和瞳孔變化生命體征改變雙側(cè)椎體束征陽(yáng)性臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙26４.繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血與血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫４.繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫硬膜外血腫27顱腦外傷的救治課件28顱腦外傷的救治課件29腦室內(nèi)出血與血腫

腦室內(nèi)出血與血腫

30顱腦外傷的救治課件31腦損傷的臨床觀察意識(shí)障礙瞳孔神經(jīng)系體征生命體征關(guān)于顱內(nèi)血腫的定位腦損傷的分級(jí)腦損傷的臨床觀察意識(shí)障礙32意識(shí)障礙嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對(duì)物理刺激有反應(yīng)，喚醒后可簡(jiǎn)單回答問題，旋即入睡。朦朧：對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，輕度煩躁，主動(dòng)變換體位，檢查不合作，回答問題不正確。意識(shí)障礙嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對(duì)物理刺激有反應(yīng)，喚醒后33淺昏迷：意識(shí)遲鈍，反復(fù)呼喚偶能應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有逃避動(dòng)作，深淺反射存在?；杳裕阂庾R(shí)喪失，常有躁動(dòng)，對(duì)言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)，疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。深昏迷：對(duì)外界一切刺激無(wú)反應(yīng)，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強(qiáng)。淺昏迷：意識(shí)遲鈍，反復(fù)呼喚偶能應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有逃避動(dòng)作，深淺34GCS評(píng)分睜眼反應(yīng)（4分）語(yǔ)言反應(yīng)（5分）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6分）GCS評(píng)分睜眼反應(yīng)（4分）35顱腦外傷的救治課件36瞳孔變化動(dòng)眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙，神情者。腦干損傷：瞳孔形狀及大小多變，伴眼球位置異常，中樞性高熱。Horner征：?jiǎn)蝹?cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏。瞳孔變化動(dòng)眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼37小腦幕切跡疝：傷后單側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反射消失，意識(shí)障礙加重，對(duì)側(cè)瞳孔早期正常，晚期散大。瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失。小腦幕切跡疝：傷后單側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反射消失，意識(shí)障礙38重癥腦損傷去大腦強(qiáng)直去大腦皮層狀態(tài)重癥腦損傷去大腦強(qiáng)直39火器所致開放性腦損傷

除上述特點(diǎn)外，尚有彈片或彈頭形成的彈道。火器所致開放性腦損傷

除上述特點(diǎn)外，尚有彈片或彈頭形成的彈道40腦損傷的主要處理原則（1）急救解除呼吸道梗阻。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。制止頭部及相應(yīng)部位的外出血及抗休克治療防止傷口再污染及早期預(yù)防感染及時(shí)注射TAT鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呼吸道不通暢及休克病人不能立即轉(zhuǎn)運(yùn)。腦損傷的主要處理原則（1）急救41顱腦外傷的現(xiàn)場(chǎng)救治保持呼吸道通暢維持生命體征平穩(wěn)局部外傷的簡(jiǎn)單處置傷員的搬運(yùn)顱腦外傷的現(xiàn)場(chǎng)救治保持呼吸道通暢42急診室的救治保持呼吸道通暢病情的判定維持生命體征平穩(wěn)顱內(nèi)高壓的處置輔助檢查病員轉(zhuǎn)運(yùn)急診室的救治保持呼吸道通暢43顱腦外傷的救治王學(xué)軍顱腦外傷的救治王學(xué)軍44腦外傷病情的基本判定外部的損傷神志的改變瞳孔的變化外傷的評(píng)分（GCS評(píng)分）輔助檢查腦外傷病情的基本判定外部的損傷45顱腦外傷的救治課件46顱腦外傷的救治課件47頭皮裂傷血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克頭皮裂傷血管開口不易閉合，出血較多，可引起失血性休克48顱腦外傷的救治課件49顱腦外傷的救治課件50顱骨骨折顱骨骨折51（一）線性骨折（一）線性骨折52（二）凹陷性骨折（二）凹陷性骨折53腦損傷腦損傷54（1）直接損傷加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷（1）直接損傷加速性損傷55（2）間接損傷傳遞性損傷甩鞭式損傷特殊方式損傷：胸、腹部擠壓損傷，高壓氣浪引起的爆震傷（2）間接損傷傳遞性損傷56(3)旋轉(zhuǎn)損傷(3)旋轉(zhuǎn)損傷572.顱內(nèi)壓增高癥（1）顱內(nèi)壓的生理及病理成人正常顱內(nèi)壓：0.7—2.0kPa(70—200mmH2O)保持顱內(nèi)壓正常是神經(jīng)外科工作的一個(gè)重要指導(dǎo)原則2.顱內(nèi)壓增高癥（1）顱內(nèi)壓的生理及病理58顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的減少腦移位腦疝腦水腫胃腸功能紊亂神經(jīng)性肺水腫Cushing反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的減少59腦疝概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移位，造成對(duì)鄰近重要結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生一系列臨床綜合癥。又稱顱內(nèi)高壓危象。腦疝概念：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)各分腔產(chǎn)生壓力差，引起腦組織移60小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）臨床表現(xiàn)：頭痛嘔吐明顯加重意識(shí)障礙進(jìn)行性加重瞳孔變化（患側(cè)瞳孔短暫縮小后擴(kuò)大，反射消失）病側(cè)錐體束癥（對(duì)側(cè)面、舌、肢體中樞性癱，深反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理癥）Cushing反應(yīng)的循環(huán)呼吸變化明顯小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）臨床表現(xiàn)：61枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦扁桃體在顱壓增高時(shí)被擠入枕骨大孔，壓迫延髓生命中樞，多見于后顱窩病變。急性枕骨大孔疝表現(xiàn)為：頭痛劇烈，嘔吐頻作，可迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦扁桃體在顱壓增高時(shí)被擠入枕骨大62腦水腫血管源性腦水腫：液體積聚在細(xì)胞外間隙細(xì)胞毒性腦水腫：液體積聚在細(xì)胞內(nèi)腦水腫血管源性腦水腫：液體積聚在細(xì)胞外間隙63（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視盤水腫（2）顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)頭痛643.原發(fā)性腦損傷腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷彌漫性軸索損傷3.原發(fā)性腦損傷腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)65腦挫裂傷肉眼可見：腦組織點(diǎn)狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形成血腫。繼發(fā)病變：腦水腫、出血、血腫。腦挫裂傷肉眼可見：腦組織點(diǎn)狀、片狀出血及腦組織挫裂傷，甚或形66臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙傷灶癥狀頭痛嘔吐生命體征：早期血壓下降、脈細(xì)弱、呼吸淺快。腦膜刺激征臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙67原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存。原發(fā)性腦干損傷外力直接傷及腦干，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常與彌68臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙眼球和瞳孔變化生命體征改變雙側(cè)椎體束征陽(yáng)性臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙69４.繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血與血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫４.繼發(fā)性腦損傷---顱內(nèi)血腫硬膜外血腫70顱腦外傷的救治課件71顱腦外傷的救治課件72腦室內(nèi)出血與血腫

腦室內(nèi)出血與血腫

73顱腦外傷的救治課件74腦損傷的臨床觀察意識(shí)障礙瞳孔神經(jīng)系體征生命體征關(guān)于顱內(nèi)血腫的定位腦損傷的分級(jí)腦損傷的臨床觀察意識(shí)障礙75意識(shí)障礙嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對(duì)物理刺激有反應(yīng)，喚醒后可簡(jiǎn)單回答問題，旋即入睡。朦朧：對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，輕度煩躁，主動(dòng)變換體位，檢查不合作，回答問題不正確。意識(shí)障礙嗜睡：嗜睡狀，生理反射存在，對(duì)物理刺激有反應(yīng)，喚醒后76淺昏迷：意識(shí)遲鈍，反復(fù)呼喚偶能應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有逃避動(dòng)作，深淺反射存在?；杳裕阂庾R(shí)喪失，常有躁動(dòng)，對(duì)言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)，疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遺尿。深昏迷：對(duì)外界一切刺激無(wú)反應(yīng)，深淺反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢張力消失或增強(qiáng)。淺昏迷：意識(shí)遲鈍，反復(fù)呼喚偶能應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有逃避動(dòng)作，深淺77GCS評(píng)分睜眼反應(yīng)（4分）語(yǔ)言反應(yīng)（5分）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6分）GCS評(píng)分睜眼反應(yīng)（4分）78顱腦外傷的救治課件79瞳孔變化動(dòng)眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙，神情者。腦干損傷：瞳孔形狀及大小多變，伴眼球位置異常，中樞性高熱。Horner征：?jiǎn)蝹?cè)瞳孔縮小，眼裂變窄，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部潮紅少汗，瞳孔光反射靈敏。瞳孔變化動(dòng)眼神經(jīng)損傷：傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼80小腦幕切跡疝：傷后單側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反射消失，意識(shí)障礙加重，對(duì)側(cè)瞳孔早期正常，晚期散大。瀕危狀態(tài)：雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失。小腦幕切跡疝：傷后單側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反射消失，意識(shí)障礙81重癥腦損傷去大腦強(qiáng)直去大腦皮層狀態(tài)重癥腦損傷去大腦強(qiáng)直82火器所致開放性腦損傷

除上述特點(diǎn)外，尚有彈片或彈頭形成的彈道?；鹌魉麻_放性腦損傷

除上述特點(diǎn)外，尚有彈片或彈頭形成的彈道8