第八章老年人各系統(tǒng)的老化改變課件

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老年人各系統(tǒng)的老化改變

河南科技大學第一附屬醫(yī)院

第八章a1

老年人各系統(tǒng)的老化改變

河南科技大學第一附屬醫(yī)2aYoursitehere第一節(jié)

各系統(tǒng)的老化改變2aYoursitehere第一節(jié)

各系統(tǒng)的老化改變3aYoursitehere老化是人生一種必然且不可逆的過程、也是自然規(guī)律。當人體的生理器官達到成熟階段后，功能就會慢慢地以一種逐漸加快的速度消退，在不同的個體以不同的速度進行。除外觀改變外，內(nèi)部組織器官功能也跟著改變。老年后機體受疾病侵襲的概率增高。了解老年人各系統(tǒng)的變化特征，對老年人進行護理有重要意義。3aYoursitehere老化是人生一種必然且不可逆的4aYoursitehere各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)運動系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)4aYoursitehere各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)5aYoursitehere一、呼吸系統(tǒng)（一）鼻、咽、喉鼻是人體呼吸道的門戶和嗅覺器官，對吸入的氣體有加溫、加濕、清潔和過濾的作用。5aYoursitehere一、呼吸系統(tǒng)（一）鼻、咽、6aYoursitehere老年人鼻黏膜變薄，嗅覺功能減退；腺體萎縮，分泌功能減退；鼻道變寬，鼻黏膜的加溫、加濕和防御功能下降，容易患鼻竇炎及呼吸道感染；呼吸道比較干燥，血管脆性增加及收縮力差，容易發(fā)生血管破裂而出血。6aYoursitehere老年人鼻黏膜變薄，嗅覺功能減7aYoursitehere

人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴組織萎縮，特別是腭扁桃體明顯萎縮，所以老年人容易患下呼吸道感染。7aYoursitehere人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)8aYoursitehere老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙時，出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)。在進食流質(zhì)食物時易發(fā)生嗆咳，有些高齡老人甚至將食團誤入咽部和氣管，造成窒息。8aYoursitehere老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變9aYoursitehere老年人喉黏膜變薄，上皮角化，甲狀軟骨鈣化，防御反射變得遲鈍，所以老年人患吸入性肺炎比年輕人多。喉老化的另一個表現(xiàn)是喉部肌肉和彈性組織萎縮，聲帶彈性下降，故老年人發(fā)音的洪亮度減弱。9aYoursitehere老年人喉黏膜變薄，上皮角化，10aYoursitehere（二）氣管和支氣管老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運動減弱，防御和清除能力下降，導致排痰困難，容易患老年性支氣管炎。10aYoursitehere（二）氣管和支氣管11aYoursitehere細支氣管黏膜萎縮、粘液分泌增加，可導致管腔狹窄，增加氣道內(nèi)在阻力；同時細支氣管壁彈性減退及其周圍肺組織彈性牽引力減弱，在呼吸時阻力增高，使肺殘氣量增加，也可影響分泌物的排出，而易致感染。11aYoursitehere細支氣管黏膜萎縮、粘液分泌12aYoursitehere（三）肺“老年人肺”：肺組織萎縮，體積變小、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴張，終末細支氣管和肺泡塌陷，使通氣不足。肺彈性回縮能力減弱，順應性增加，肺活量與最大呼氣量減少。12aYoursitehere（三）肺13aYoursitehere進入老年后期肺活量逐漸降低，而殘氣量和功能殘氣量上升，使換氣效率明顯降低。肺毛細血管黏膜表面積減少，肺灌注流量減少，通氣血流比例增加，肺泡與血液氣體交換的能力降低。老年性肺氣腫：胸廓前后徑增大，前后徑與左右徑比值接近1或大于1。13aYoursitehere進入老年后期肺活量逐漸降低14aYoursitehere（四）胸廓及呼吸肌由于老年人普遍發(fā)生的骨質(zhì)疏松，椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后徑增大，出現(xiàn)桶狀胸。肋骨斜度變小、肋間隙增寬飽滿。14aYoursitehere（四）胸廓及呼吸肌15aYoursitehere自身胸廓彈性阻力變大、順應性變小，導致呼吸費力。胸壁肌肉彈性降低，肋間肌和膈肌出現(xiàn)遲緩癥，進一步影響胸廓運動，從而使肺通氣和呼吸容量下降。15aYoursitehere自身胸廓彈性阻力變大、順應16aYoursitehere膈肌收縮時的下降幅度每減少1cm，可使肺容積減少250ml。所以，即使健康的老年人在體力活動后也易引起胸悶、氣短。這一改變也可造成咳嗽、排痰動作減弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。16aYoursitehere膈肌收縮時的下降幅度每減少17aYoursitehere老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜SIgA、非特異性核蛋白合成分泌減少，纖毛受損，局部防御屏障減弱，抗病能力減弱，加上肺功能差，常有肺氣腫，氣管內(nèi)分泌物不易排出。故老年人容易發(fā)生肺部感染，感染又可進一步導致肺功能的損害，嚴重時可引起呼吸衰竭。17aYoursitehere老年人的免疫防御功能降低。18aYoursitehere二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟隨著年齡的增長，包繞在心臟外面的間質(zhì)纖維、結(jié)締組織增多，束縛了心臟的收縮與舒張；18aYoursitehere二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟19aYoursitehere心臟瓣膜由于硬化和纖維化而增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常開放與關閉，從而產(chǎn)生狹窄及關閉不全，影響血流動力學變化，造成心功能不全；19aYoursitehere心臟瓣膜由于硬化和纖維化而20aYoursitehere心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性變，竇房結(jié)內(nèi)的起搏細胞數(shù)目減少到78%－80%，老年人休息時心率減慢。60歲時平均心率為66次/min，70歲時平均為62次/min，80歲時平均為59次/min。當心臟傳導系統(tǒng)纖維化達到一定程度時，可引起心臟傳導阻滯。20aYoursitehere心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性變，21aYoursitehere（二）心功能1.心肌收縮力減弱，心排血量減少老年人因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變，伴隨血管周圍群收縮力減弱，靜脈腔變大和血流緩慢，使回心血量減少，從而影響心排出量。21aYoursitehere（二）心功能22aYoursitehere心室壁順應性下降，使老年人心室舒張終末期壓力明顯高于年輕人，引起心排出量減少。另外肥胖、吸煙和運動減少，也可使心排血量減少。70歲老年人心排出量僅為20歲青年人的40%。22aYoursitehere心室壁順應性下降，使老年人23aYoursitehere

2.容易發(fā)生心律失常心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，心臟節(jié)律細胞數(shù)目減少，容易出現(xiàn)心律失常

23aYoursitehere2.容易發(fā)生心律失常24aYoursitehere3.心電圖改變：通過對心電圖的觀察，可以發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人心電圖常出現(xiàn)：①心電軸逐漸左偏；②P-R間期輕度延長；③S-T段壓低；④T波倒置；⑤右束支傳導阻滯。24aYoursitehere3.心電圖改變：25aYoursitehere25aYoursitehere26aYoursitehere三、血管（三）血管老年人的動脈、靜脈和毛細血管均發(fā)生老化。如膠原、彈性蛋白及鈣沉積使血管變硬、韌性降低、管腔縮小，周圍血管阻力增加，使動脈血壓波動過大，全身血流緩慢。26aYoursitehere三、血管（三）血管27aYoursitehere老年人血管壁彈性纖維減少，動脈血管內(nèi)膜逐漸發(fā)生粥樣硬化，血管壁中層常鈣化，使血管增厚、變硬，彈性減弱，外周阻力增加，導致血壓上升，以收縮壓增高為主。27aYoursitehere老年人血管壁彈性纖維減少，28aYoursitehere28aYoursitehere29aYoursitehere老年人血管硬化，自主神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)功能減弱，易發(fā)生體位性低血壓。體位性低血壓也稱直立性低血壓，是老年人的常見病，65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75歲以上的老年人可高達30%－50%。

29aYoursitehere老年人血管硬化，自主神經(jīng)對30aYoursitehere體位性低血壓又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。30aYoursitehere體位性低血壓又叫直立性脫虛31aYoursitehere由于動脈硬化，血管壁彈性降低和血管腔變窄，血管阻力增加，動脈搏動速度增快。因此，老年人容易患動脈硬化，冠心病、腦血管意外等疾病。

31aYoursitehere由于動脈硬化，血管壁彈性降32aYoursitehere三、消化系統(tǒng)32aYoursitehere三、消化系統(tǒng)33aYoursitehere(一)唾液腺老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少，每日分泌量僅為青年人的1／3，在病理或使用某些藥物時使唾液分泌更加減少，影響了口腔的自潔作用和對淀粉的消化作用；唾液分泌減少，使口腔黏膜萎縮易于角化，常導致口干和說話不暢及影響食物的吞咽。33aYoursitehere(一)唾液腺老年人唾液腺萎34aYoursitehere（二）牙齒老年人牙齒咬合面的釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，牙齦萎縮，使牙根暴露；牙釉質(zhì)變薄、發(fā)黃，使釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過敏，易產(chǎn)生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易發(fā)生感染。34aYoursitehere（二）牙齒老年人牙齒咬合面35aYoursitehere牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部脫落，一方面牙列變松，食物殘渣易殘留，使齲齒、牙齦炎的發(fā)病率上升；另一方面牙齒松動、脫落，使咀嚼能力大為下降，從而影響營養(yǎng)的吸收，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。35aYoursitehere牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部36aYoursitehere36aYoursitehere37aYoursitehere（三）食道

老年人食道黏膜逐漸萎縮，黏膜固有層的彈力纖維增加，可出現(xiàn)咽下困難。食道非蠕動性收縮增強，伴食道下端括約肌松弛，活動減慢，而食道蠕動性收縮減少，使食道擴張，輸送食物的功能減弱，可引起老年人進食減少，營養(yǎng)吸收困難。37aYoursitehere（三）食道老年人食道黏膜38aYoursitehere同時，因食道下段括約肌壓力的下降，胃十二指腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的發(fā)病率增高。由于食道平滑肌的萎縮，使食道裂孔增寬，從而使老年人食管裂孔疝的發(fā)生率也增高。38aYoursitehere同時，因食道下段括約肌壓力39aYoursitehere胃黏膜萎縮變薄，黏液分泌減少，“黏液屏障”作用減弱，易誘發(fā)消化性潰瘍?！梆ひ浩琳稀笔侵父采w于胃粘膜上皮細胞表面的一層連續(xù)性凝膠層，由糖蛋白、水、電解質(zhì)、肽以及脂類組成。作為胃粘膜保護層的第一道屏障，具有潤滑作用和消化酶的消化作用。39aYoursitehere胃黏膜萎縮變薄，黏液分泌減40aYoursitehere（四）胃平滑肌萎縮，彈性降低，胃腔擴大，易出現(xiàn)胃下垂。胃蠕動減慢，胃排空時間延長，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時排出，老年人容易發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘等。40aYoursitehere（四）胃平滑肌萎縮，彈性降41aYoursitehere因血管硬化，胃黏膜供血不足，血流減少，使黏膜內(nèi)的腺細胞減少或退化；老年人胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，對細菌殺滅作用減弱；胃蛋白酶原分泌減少，使胃消化作用減退，影響蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導致老年人出現(xiàn)營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血。41aYoursitehere因血管硬化，胃黏膜供血不足42aYoursitehere（五）肝、膽

肝臟實質(zhì)細胞減少、變性，肝臟萎縮，使肝臟重量逐漸減少；肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生，容易造成肝纖維化和硬化。42aYoursitehere（五）肝、膽肝臟實質(zhì)細胞43aYoursitehere由于肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝、排出速度減慢，易引起藥物性不良反應，甚至產(chǎn)生毒性作用。故老年人長期服用某些藥物應考慮到老年人藥物代謝動力學的改變，劑量應減少。膽囊不易排空，膽汁粘稠，膽固醇增多，易使膽汁淤積而發(fā)生膽結(jié)石。43aYoursitehere由于肝功能減退，藥物在肝臟44aYoursitehere（六）胰腺

胰腺重量逐漸減輕，30歲時約60－100g，50歲后逐漸減輕，80歲時減至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。44aYoursitehere（六）胰腺胰腺重量逐漸減45aYoursitehere脂肪瀉，俗稱為油花樣腹瀉?？梢鹬緸a的疾病大致有慢性胰腺炎和胰腺癌。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明顯下降，導致脂肪消化不良，造成大量的脂肪類物質(zhì)從大便中排出。

45aYoursitehere脂肪瀉，俗稱為油花樣腹瀉。46aYoursitehere胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。46aYoursitehere胰腺分泌胰島素的生物活性下47aYoursitehere（七）腸

小腸黏膜和肌層萎縮、腸上皮細胞數(shù)減少，腺體萎縮，小腸液分泌減少，腸壁血管硬化，血液供給減少，使腸蠕動減弱，排空時間延遲，小腸吸收功能減退，易造成老年人吸收不良，甚至導致小腸功能紊亂，出現(xiàn)急性腸麻痹。47aYoursitehere（七）腸小腸黏膜和肌層萎48aYoursitehere結(jié)腸黏膜萎縮，結(jié)腸壁的肌肉或結(jié)締組織變薄，加之老年人活動減少，使腸內(nèi)容物通過時間延長，水分重吸收增加，糞便堅硬，向前推進糞便的動力不足，故老年人易發(fā)生便秘；48aYoursitehere結(jié)腸黏膜萎縮，結(jié)腸壁的肌肉49aYoursitehere老年人結(jié)腸壁肌肉或結(jié)締組織變薄，結(jié)腸內(nèi)壓上升，易形成結(jié)腸憩室；骨盆底部肌肉及提肛肌無力，使直腸缺乏支托，在腹內(nèi)壓增高的情況下，促使直腸向下、向外脫出而發(fā)生直腸脫垂。49aYoursitehere老年人結(jié)腸壁肌肉或結(jié)締組織50aYoursitehere四、泌尿系統(tǒng)

50aYoursitehere四、泌尿系統(tǒng)51aYoursitehere（一）腎臟老年人腎實質(zhì)在逐漸萎縮，腎臟的重量從成年期的250－270g減少到80歲時的180－200g。腎臟重量減少主要是腎皮質(zhì)的減少，腎小球的數(shù)量不斷減少，到70－90歲時只有原來的1/2或1/3，并且可出現(xiàn)生理性腎小球硬化，年齡越大，腎小球硬化的比率就越高。51aYoursitehere（一）腎臟老年人腎實質(zhì)在逐52aYoursitehere隨著年齡增長，腎臟血管也發(fā)生明顯的變化，表現(xiàn)為腎動脈粥樣硬化，腎臟血流量減少；間質(zhì)纖維化，可致腎錐體萎縮，纖維化引起腎小管梗阻后，腎小球可發(fā)生閉塞。

52aYoursitehere隨著年齡增長，腎臟血管也發(fā)53aYoursitehere人體腎臟功能大約從34歲開始下降，65歲以后下降速度加快。老年人機體對氨基和尿酸的清除率、腎小球濾過率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降。老年人對鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損，容易導致水鈉潴留和急性腎衰竭。

53aYoursitehere人體腎臟功能大約從34歲開54aYoursitehere老年人前列腺素分泌減少，導致血管收縮，血流量減少；血漿腎素活性降低，使水鈉失衡；血和尿中醛固酮減少，影響血流量；紅細胞生成素減少，紅細胞成熟與生成障礙可引起貧血。

54aYoursitehere老年人前列腺素分泌減少，導55aYoursitehere腎臟是藥物及其代謝產(chǎn)物排泄的重要途徑。盡管大多數(shù)藥物可在體內(nèi)被代謝，但腎臟排泄下降常導致代謝產(chǎn)物蓄積，老年人易發(fā)生藥物蓄積中毒，從而影響了給藥的安全性。55aYoursitehere腎臟是藥物及其代謝產(chǎn)物排泄56aYoursitehere（二）輸尿管

老年人輸尿管平滑肌層變薄，支配肌肉活動的神經(jīng)細胞減少，輸尿管收縮降低，將尿送入膀胱的速度減慢，并且容易返流，可引起逆行感染，如腎盂腎炎。

56aYoursitehere（二）輸尿管老年人輸尿管57aYoursitehere（三）膀胱

膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無力，膀胱縮小，膀胱容量減少。50歲以后，膀胱容量比20歲時減少約40%左右，由于肌肉收縮無力，使膀胱既不能充滿，也不能排空，故老年人容易出現(xiàn)尿外溢，殘余尿增多，尿頻，夜尿量增多等。57aYoursitehere（三）膀胱膀胱肌肉萎縮，58aYoursitehere老年人飲水減少，尿液中的代謝產(chǎn)物易在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石；結(jié)石在膀胱內(nèi)被尿液沖擊而滾動，長期刺激膀胱內(nèi)壁，容易誘發(fā)膀胱癌。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口處呈漏斗樣膨出，常引起壓力性尿失禁。58aYoursitehere老年人飲水減少，尿液中的代59aYoursitehere（四）尿道

尿道肌肉萎縮、纖維化變硬、括約肌松弛，尿液流出速度減慢或排尿無力。由于尿道口充血肥大，尿道粘膜出現(xiàn)皺褶或狹窄，出現(xiàn)排尿困難。59aYoursitehere（四）尿道尿道肌肉萎縮、60aYoursitehere女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿道抗菌能力減弱，使老年女性泌尿系感染的發(fā)生幾率增大。老年男性由于前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，更容易發(fā)生排尿不暢，甚至造成排尿困難。60aYoursitehere女性尿道腺體的腺上皮分泌粘61aYoursitehere五、內(nèi)分泌系統(tǒng)

61aYoursitehere五、內(nèi)分泌系統(tǒng)62aYoursitehere（一）下丘腦又稱丘腦下部。位于大腦腹面、丘腦的下方，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的較高級神經(jīng)中樞所在。62aYoursitehere（一）下丘腦又稱丘腦下部。63aYoursitehere下丘腦是大腦皮層下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞，它把內(nèi)臟活動與其他生理活動聯(lián)系起來，調(diào)節(jié)著體溫、攝食、水平衡和內(nèi)分泌腺活動等重要的生理功能。

63aYoursitehere下丘腦是大腦皮層下調(diào)節(jié)內(nèi)臟64aYoursitehere隨著年齡的增長，下丘腦的重量減輕，血液供給減少，細胞形態(tài)發(fā)生改變。生理學方面的改變是單胺類含量和代謝的紊亂，引起中樞調(diào)控失常，由此也導致老年人各方面功能的衰退，故有人稱下丘腦為“老化鐘”。

64aYoursitehere隨著年齡的增長，下丘腦的重65aYoursitehere（二）垂體垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。它分泌多種激素，如生長激素、促甲頭腺、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細胞刺激素等，還能夠貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素。65aYoursitehere（二）垂體垂體是人體最重要66aYoursitehere這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。老年人垂體重量減輕，有些高齡老人可減輕20%，結(jié)締組織增多。66aYoursitehere這些激素對代謝、生長、發(fā)育67aYoursitehere腺垂體分泌的生長激素隨年齡增長而降低，老年人的生長激素下降到較低水平。生長激素減少，可發(fā)生肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等。67aYoursitehere腺垂體分泌的生長激素隨年齡68aYoursitehere神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素在老年期也減少，以致腎小管的再吸收減少，出現(xiàn)多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象。68aYoursitehere神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素在69aYoursitehere（三）性腺

老年男性睪丸供血減少，精子生成障礙，有活力精子減少。健康男性從50－59歲開始出現(xiàn)血清總睪酮和游離睪酮水平下降，到85歲時比成年人下降約35%，使老年人出現(xiàn)性功能減退。69aYoursitehere（三）性腺老年男性睪丸供70aYoursitehere老年人是否出現(xiàn)更年期以及更年期開始的時間和臨床表現(xiàn)的輕重個體差異很大。另外，游離睪酮對骨密度的維持起重要作用，老年男性由于游離睪酮等雄激素缺乏，對骨密度、肌肉、脂肪組織、造血功能會造成不利影響。70aYoursitehere老年人是否出現(xiàn)更年期以及更71aYoursitehere老年女性卵巢發(fā)生纖維化，子宮和陰道萎縮，分泌物減少，乳酸菌減少易發(fā)生老年性陰道炎。40歲后，由于卵巢濾泡喪失，雌激素和孕激素分泌減少，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退，月經(jīng)停止。71aYoursitehere老年女性卵巢發(fā)生纖維化，子72aYoursitehere雌激素減少，還可使老年女性出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)：心血管方面有顏面潮紅、頭暈腦脹、出汗、畏寒、心悸；神經(jīng)精神癥狀有焦慮、抑郁、疲乏、易激動、失眠、記憶力減退；72aYoursitehere雌激素減少，還可使老年女性73aYoursitehere泌尿生殖方面有尿急、尿頻、尿痛、尿失禁、乳房萎縮、子宮內(nèi)膜萎縮變薄等；代謝方面可有動脈粥樣硬化、肥胖、關節(jié)肌肉疼痛、骨質(zhì)疏松等。73aYoursitehere泌尿生殖方面有尿急、尿頻、74aYoursitehere（四）甲狀腺甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，全身含碘量的90％都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的減少，以T3最為明顯。74aYoursitehere（四）甲狀腺甲狀腺的基本構(gòu)75aYoursitehere甲狀腺激素的主要生理功能：（1）促進新陳代高謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。（2）促進生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。

75aYoursitehere甲狀腺激素的主要生理功能：76aYoursitehere老年人甲狀腺發(fā)生纖維化和萎縮，導致體積縮小，重量減輕，有淋巴細胞浸潤和結(jié)節(jié)化。由于血中甲狀腺素減少，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎代謝率下降。甲狀腺的老化，給老年人帶來了全身性變化，如基礎代謝率下降、體溫調(diào)節(jié)功能受損、皮膚干燥、怕冷、便秘、精神障礙、思維和反射減慢等。76aYoursitehere老年人甲狀腺發(fā)生纖維化和萎77aYoursitehere（五）腎上腺腎上腺是人體相當重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，為腎筋膜和脂肪組織所包裹。77aYoursitehere（五）腎上腺腎上腺是人體相78aYoursitehere腎上腺皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)以纖維化為特征的退行性改變和腺體增生，腎上腺皮質(zhì)細胞內(nèi)有脂褐質(zhì)沉積，有多發(fā)性的小腺瘤形成。78aYoursitehere腎上腺皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)以纖維79aYoursitehere老年人下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能減退，激素的清除能力明顯下降，對外界環(huán)境的適應能力和對應激的反應能力均明顯下降，表現(xiàn)為對過冷、過熱、缺氧、創(chuàng)傷等耐受力減退，運動和體力勞動能力下降，從體力勞動中恢復所需的時間延長，使體功能進一步降低，甚至引起疾病和死亡。79aYoursitehere老年人下丘腦-垂體-腎上腺80aYoursitehere（六）胰島

老年人胰腺萎縮，內(nèi)有淀粉樣沉積。老年人胰高血糖素分泌異常增加，使糖尿病特別是Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率增高。Ⅱ型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。特點是人體自身能夠產(chǎn)生胰島素，但細胞無法對其作出反應，使胰島素的效果大打折扣.80aYoursitehere（六）胰島老年人胰腺萎縮81aYoursitehere由于胰島功能減退，使胰島素分泌減少，血中胰島素水平降低，細胞膜上胰島素受體減少，使機體對胰島素的敏感性下降，導致老年人葡萄糖耐量隨年齡增高而降低，也是老年人糖尿病的發(fā)病率增高的原因之一。

81aYoursitehere由于胰島功能減退，使胰島素82aYoursitehere六、運動系統(tǒng)82aYoursitehere六、運動系統(tǒng)83aYoursitehere（一）骨骼

老年人骨骼中的有機物質(zhì)如骨膠原、骨粘蛋白質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨質(zhì)發(fā)生進行性萎縮。骨基質(zhì)變薄，骨小梁減少并變細，骨質(zhì)密度減少可導致骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。83aYoursitehere（一）骨骼老年人骨骼中的84aYoursitehere隨著總骨量的減少，骨骼力學性能明顯減退，甚至不能承受正常的生理負荷，骨骼容易發(fā)生變形和骨折。骨細胞與其它組織細胞同時老化，新陳代謝緩慢，造成老年人骨的修復與再生能力逐漸減退。骨折愈合需要的時間較長，不愈合的比例增加。84aYoursitehere隨著總骨量的減少，骨骼力學85aYoursitehere（二）關節(jié)

老年人普遍存在關節(jié)的退行性改變，尤以承受體重較大的膝關節(jié)、腰和脊柱最明顯。85aYoursitehere（二）關節(jié)老年人普遍存在86aYoursitehere1.關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨面變薄，軟骨粗糙、破裂，完整性受損，表面軟骨成為小碎片，脫落于關節(jié)腔內(nèi)，形成游離體，稱“關節(jié)鼠”，可使老年人在行走時關節(jié)疼痛。86aYoursitehere1.關節(jié)軟骨87aYoursitehere87aYoursitehere88aYoursitehere88aYoursitehere89aYoursitehere由于關節(jié)軟骨的變性，使連接與支持骨和關節(jié)的韌帶、腱膜、關節(jié)囊因纖維化及鈣化而僵硬，表現(xiàn)出關節(jié)活動受限。89aYoursitehere由于關節(jié)軟骨的變性，使連接90aYoursitehere2.滑膜老年人滑膜萎縮變薄，纖維增多，基質(zhì)減少，滑膜的代謝功能減弱。滑膜下層的彈力纖維和膠原纖維均隨退變而增多，引起滑膜表面和毛細血管的距離擴大，造成循環(huán)障礙，滑膜細胞的溶酶體活性下降，也可促使關節(jié)軟骨變性，導致軟骨的損害。

90aYoursitehere2.滑膜91aYoursitehere3.滑液滑液由血漿透析物和滑膜細胞所分泌的透明質(zhì)酸構(gòu)成。退變時滑液因減少而粘稠，懸浮有許多軟骨碎片及斷裂的絨毛。滑液中透明質(zhì)酸減少，細胞數(shù)明顯增多，并發(fā)滑膜炎癥時，則滑液中有大量炎癥細胞。91aYoursitehere3.滑液92aYoursitehere4.關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝障礙關節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給可因關節(jié)受壓而減少，營養(yǎng)的減少，使軟骨進一步老化。

92aYoursitehere4.關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝障93aYoursitehere5.椎間盤椎間盤是椎體與鄰近椎體之間的盤狀彈性組織由髓核及其周圍的纖維環(huán)組成

腰椎、頸椎，是脊椎活動度較大的部位。93aYoursitehere5.椎間盤94aYoursitehere椎間盤常因組織退化、脫水、外傷而變性向背后位移，因而壓迫鄰近的神經(jīng)根

其椎間盤髓核的水分會因年齡增長而減少，故彈性組織纖維失去彈性引起背痛、腿麻的癥狀和體征。94aYoursitehere椎間盤常因組織退化、脫水、95aYoursitehere95aYoursitehere96aYoursitehere（三）肌肉

隨著年齡的增長，肌纖維萎縮、彈性下降，肌肉總量減少，30歲時男性肌肉占體重的43%，60歲以上僅占25%。這些變化使老年人容易疲勞，出現(xiàn)腰酸腿痛。96aYoursitehere（三）肌肉隨著年齡的增長97aYoursitehere由于肌肉強度、持久力、敏捷度持續(xù)下降，加上老年人脊髓和大腦功能的衰退，使老年人活動更加減少，最終導致老年人動作遲緩、笨拙，行走緩慢不穩(wěn)等。由于老年人活動量減少，臥床不起，或限制在輪椅上活動，可進一步導致肌肉無力、老化。

97aYoursitehere由于肌肉強度、持久力、敏捷98aYoursitehere

肌肉萎縮98aYoursitehere99aYoursitehere七、神經(jīng)系統(tǒng)99aYoursitehere七、神經(jīng)系統(tǒng)100aYoursitehere（一）腦與神經(jīng)元的改變

老年人腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。45歲以后，由于神經(jīng)細胞變性和膠質(zhì)增生，腦重量逐漸減輕，到60－70歲時腦重量約為1200－1300g，老年癡呆患者的腦重量減輕更加明顯。100aYoursitehere（一）腦與神經(jīng)元的改變101aYoursitehere腦萎縮主要見于大腦皮質(zhì)，以額顳葉最明顯，蛛網(wǎng)膜下腔增大、腦室擴大、腦溝增寬、腦回變窄。智力良好的老年人極少發(fā)生嚴重的皮質(zhì)萎縮。101aYoursitehere腦萎縮主要見于大腦皮質(zhì)，102aYoursitehere此外，軸突和樹突也伴隨神經(jīng)元的變性而減少，使運動和感覺神經(jīng)纖維傳導速度減慢，老年人可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，蹣跚步態(tài)，或出現(xiàn)“拖足”狀態(tài)，手的擺動幅度減小，轉(zhuǎn)身時不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。102aYoursitehere此外，軸突和樹突也伴隨神103aYoursitehere老年人腦血管的改變是動脈粥樣硬化和血腦屏障退化。腦動脈粥樣硬化常導致腦供血不足、腦梗塞或腦血管破裂出血，導致腦組織軟化、壞死。血腦屏障功能減弱，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病。

103aYoursitehere老年人腦血管的改變是動脈104aYoursitehere（二）知覺功能的改變

隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退、思維判斷能力降低、反應遲鈍等正常老化時對掌握牢固的知識或保留的觀念一般不受影響，而癡呆患者的記憶力下降常是不可逆的且進行性加重。104aYoursitehere（二）知覺功能的改變隨105aYoursitehere（三）反射功能的改變

老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射遲鈍或消失；深反射如踝反射、膝反射、肱二頭肌反射減弱或消失。105aYoursitehere（三）反射功能的改變老106aYoursitehere老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化，很容易轉(zhuǎn)化為病理性改變而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神疾病，常見的疾病有老年性癡呆、震顫麻痹、腦血管疾病等。

106aYoursitehere老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老107aYoursitehere八、感覺器官（一）皮膚老年人的皮膚及附屬結(jié)構(gòu)在形態(tài)上或功能上已經(jīng)發(fā)生老化，也是人們最容易發(fā)現(xiàn)的老化現(xiàn)象。因此，常常將皮膚發(fā)生皺紋與老年性的白發(fā)及脫發(fā)，作為人類老化的直觀指標。107aYoursitehere八、感覺器官（一）皮膚108aYoursitehere1.皮膚皺紋：皮膚脂肪減少，彈力纖維變性、縮短，使皮膚松弛、皮膚彈性差。隨著年齡的增長，皺紋逐漸增多而深。108aYoursitehere1.皮膚皺紋：109aYoursitehere面部皺紋出現(xiàn)最早，尤其是額部皺紋；眼角外側(cè)和顳部的皺紋呈放射狀，稱魚尾紋，常被看作是年過40歲的標志；109aYoursitehere面部皺紋出現(xiàn)最早，尤其是110aYoursitehere其次是上下眼瞼和口唇周圍的皺紋，50歲以后，口唇以下的皺紋及鼻唇溝也在逐漸加深，頸部皺紋有時比面部皺紋變化得更加顯著。110aYoursitehere其次是上下眼瞼和口唇周圍111aYoursitehere2.腺體萎縮：皮脂腺減少、萎縮，皮脂分泌減少，同時皮脂的成分也在改變，使皮膚表面干燥、粗糙、無光澤并伴有脫屑。汗腺減少，使汗液分泌減少，皮膚變得干燥，也降低了皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能。111aYoursitehere2.腺體萎縮：112aYoursitehere3.皮膚表皮層變薄，細胞層數(shù)變少，再生緩慢，發(fā)生損傷不易愈合。皮膚變薄，抵抗力下降，易受機械、物理、化學等刺激而損傷，長期臥床的老人易出現(xiàn)壓瘡等。

112aYoursitehere3.皮膚表皮層變薄，細胞113aYoursitehere113aYoursitehere114aYoursitehere4.皮膚色素沉著增加，可出現(xiàn)許多的色素沉著性斑片，即老年性色素斑。

114aYoursitehere4.皮膚色素沉著增加，115aYoursitehere5.皮膚中感受外界環(huán)境的細胞數(shù)減少，對冷、熱、痛覺、觸覺等反應遲鈍。老年人皮膚溫度比成年人低0.5－1.0℃；皮膚觸覺敏感性降低，對痛覺的敏感性也降低。

115aYoursitehere5.皮膚中感受外界環(huán)境的116aYoursitehere6.皮膚的毛細血管較稀疏，因此面部皮膚變得蒼白。血管脆性增加，容易發(fā)生出血現(xiàn)象，如老年性紫癜。116aYoursitehere6.皮膚的毛細血管較稀疏117aYoursitehere老年性紫癜：是一種慢性血管性出血性疾病。其發(fā)病機制主要與皮膚、皮下組織及血管壁本身因素有關。出血常見于暴露部位，如面部、頸部、下臂、手及小腿出現(xiàn)紫斑，呈深紅色或紫紅色。預防：保護肢體，避免外傷，靜脈穿刺后，局部壓迫時間稍長。

117aYoursitehere老年性紫癜：是一種慢性血118aYoursitehere八、感覺器官（二）眼和視覺由于眼部肌肉彈性減弱，眼眶周圍脂肪減少，老年人可出現(xiàn)眼瞼皮膚松弛，上眼瞼下垂；下眼瞼可發(fā)生脂肪袋狀膨出，即眼袋。118aYoursitehere八、感覺器官（二）眼和視119aYoursitehere119aYoursitehere120aYoursitehere由于血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等原因，老年人可出現(xiàn)眼球下陷。淚腺分泌淚液減少，覆蓋角膜表面的液體減少，使角膜失去光澤。120aYoursitehere由于血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌121aYoursitehere眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變?yōu)椋?/p>

1.角膜的直徑輕度變小或呈扁平化，使角膜的屈光力減退，引起遠視及散光。角膜表面的微絨毛顯著減少，導致角膜干燥及角膜透明度減低。60歲以后在角膜邊緣基質(zhì)層出現(xiàn)灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積，稱“老人環(huán)”。

121aYoursitehere眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變?yōu)椋?.122aYoursitehere2.晶狀體是一個雙凸透鏡，主要成分是水，也是一個透明體，有彈性，隨著年齡的增大，彈性下降，調(diào)節(jié)功能和聚焦功能減退，出現(xiàn)老視。

122aYoursitehere2.晶狀體是一個雙凸透鏡123aYoursitehere晶體中非水溶性蛋白增多而出現(xiàn)晶體混濁，透光度降低，出現(xiàn)白內(nèi)障。晶體懸韌帶松弛，晶體前移，房水回流障礙，出現(xiàn)青光眼123aYoursitehere晶體中非水溶性蛋白增多而124aYoursitehere3.玻璃體的老化玻璃體的主要成分是水，占98.5-99.7%，玻璃體老化，主要表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離，玻璃體因老化失水，色澤改變，包含體增多，飛蚊癥124aYoursitehere3.玻璃體的老化125aYoursitehere4.視網(wǎng)膜的老化視網(wǎng)膜周邊帶變薄，出現(xiàn)老年性黃斑變性。視網(wǎng)膜血管變窄、硬化，甚至閉塞，色素上皮層細胞及其細胞內(nèi)的黑色素減少，脂褐質(zhì)增多，使視力顯著下降。由于視網(wǎng)膜色素上皮層變薄和玻璃體的牽引，增加了老年人視網(wǎng)膜剝離的危險。125aYoursitehere4.視網(wǎng)膜的老化126aYoursitehere5.由于老年期瞳孔括約肌的張力相對增強，使瞳孔處于縮小狀態(tài)，進入眼內(nèi)的光線逐漸減少，使視野明顯縮小。因此，老年人對強光特別敏感，到室外時往往感覺耀眼，由明到暗時感覺視物困難，暗適應下降。

126aYoursitehere5.由于老年期瞳孔括約肌127aYoursitehere（三）耳及聽覺1.耳廓軟骨和軟骨膜的彈性纖維減少，彈性減退，容易受到外傷因素的損害。耳廓表面皺襞松弛，凹窩變淺，收集聲波和辨別聲音方向的能力降低。

127aYoursitehere（三）耳及聽覺1.耳廓軟128aYoursitehere2.外耳道神經(jīng)末梢萎縮而導致感音遲鈍，中耳和內(nèi)耳的骨質(zhì)逐漸變硬和增生，鼓膜和卵圓窗上的膜變厚、變硬，失去彈性。聽神經(jīng)功能逐漸減退，聲波從內(nèi)耳傳至腦部的功能障礙，使老年人聽力逐漸喪失，導致老年性耳聾。

128aYoursitehere2.外耳道神經(jīng)末梢萎縮而129aYoursitehere3.內(nèi)耳血管的管壁增厚、管腔縮小，導致內(nèi)耳缺血，促使老年性耳聾的發(fā)生和發(fā)展。隨著聽力敏感度的普遍下降，常常需要說話者大聲說話。129aYoursitehere3.內(nèi)耳血管的管壁增厚130aYoursitehere4.聽覺高級中樞對音信號的分析減慢，反應遲鈍，定位功能減退，造成在噪音環(huán)境中聽力障礙明顯。130aYoursitehere4.聽覺高級中樞對音信號131aYoursitehere（四）味覺隨著年齡的增長，味蕾逐漸萎縮，數(shù)量逐漸減少，味覺功能逐漸減退?？谇火つぜ毎屯僖合侔l(fā)生萎縮，唾液分泌減少，口腔較干燥，也會造成味覺功能的減退。喜食鹽、糖131aYoursitehere（四）味覺隨著年齡的增長132aYoursitehere（五）嗅覺嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮、變性。50歲以后，嗅覺的敏感性逐漸減退，嗅覺開始遲鈍，同時，對氣味的分辨能力下降，男性尤為明顯。132aYoursitehere（五）嗅覺嗅神經(jīng)數(shù)量減少133aYoursitehere（六）觸覺對溫度、壓力、疼痛等感受力下降造成意外受傷（過熱洗澡水、餐盤、電熱器、活爐等）133aYoursitehere（六）觸覺134aYoursitehere謝謝134aYoursitehere謝謝135aYoursitehere思考題：循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)老化有哪些表現(xiàn)？

135aYoursitehere思考題：a136

老年人各系統(tǒng)的老化改變

河南科技大學第一附屬醫(yī)院

第八章a1

老年人各系統(tǒng)的老化改變

河南科技大學第一附屬醫(yī)137aYoursitehere第一節(jié)

各系統(tǒng)的老化改變2aYoursitehere第一節(jié)

各系統(tǒng)的老化改變138aYoursitehere老化是人生一種必然且不可逆的過程、也是自然規(guī)律。當人體的生理器官達到成熟階段后，功能就會慢慢地以一種逐漸加快的速度消退，在不同的個體以不同的速度進行。除外觀改變外，內(nèi)部組織器官功能也跟著改變。老年后機體受疾病侵襲的概率增高。了解老年人各系統(tǒng)的變化特征，對老年人進行護理有重要意義。3aYoursitehere老化是人生一種必然且不可逆的139aYoursitehere各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)運動系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)4aYoursitehere各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)140aYoursitehere一、呼吸系統(tǒng)（一）鼻、咽、喉鼻是人體呼吸道的門戶和嗅覺器官，對吸入的氣體有加溫、加濕、清潔和過濾的作用。5aYoursitehere一、呼吸系統(tǒng)（一）鼻、咽、141aYoursitehere老年人鼻黏膜變薄，嗅覺功能減退；腺體萎縮，分泌功能減退；鼻道變寬，鼻黏膜的加溫、加濕和防御功能下降，容易患鼻竇炎及呼吸道感染；呼吸道比較干燥，血管脆性增加及收縮力差，容易發(fā)生血管破裂而出血。6aYoursitehere老年人鼻黏膜變薄，嗅覺功能減142aYoursitehere

人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴組織萎縮，特別是腭扁桃體明顯萎縮，所以老年人容易患下呼吸道感染。7aYoursitehere人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)143aYoursitehere老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙時，出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)。在進食流質(zhì)食物時易發(fā)生嗆咳，有些高齡老人甚至將食團誤入咽部和氣管，造成窒息。8aYoursitehere老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變144aYoursitehere老年人喉黏膜變薄，上皮角化，甲狀軟骨鈣化，防御反射變得遲鈍，所以老年人患吸入性肺炎比年輕人多。喉老化的另一個表現(xiàn)是喉部肌肉和彈性組織萎縮，聲帶彈性下降，故老年人發(fā)音的洪亮度減弱。9aYoursitehere老年人喉黏膜變薄，上皮角化，145aYoursitehere（二）氣管和支氣管老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運動減弱，防御和清除能力下降，導致排痰困難，容易患老年性支氣管炎。10aYoursitehere（二）氣管和支氣管146aYoursitehere細支氣管黏膜萎縮、粘液分泌增加，可導致管腔狹窄，增加氣道內(nèi)在阻力；同時細支氣管壁彈性減退及其周圍肺組織彈性牽引力減弱，在呼吸時阻力增高，使肺殘氣量增加，也可影響分泌物的排出，而易致感染。11aYoursitehere細支氣管黏膜萎縮、粘液分泌147aYoursitehere（三）肺“老年人肺”：肺組織萎縮，體積變小、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴張，終末細支氣管和肺泡塌陷，使通氣不足。肺彈性回縮能力減弱，順應性增加，肺活量與最大呼氣量減少。12aYoursitehere（三）肺148aYoursitehere進入老年后期肺活量逐漸降低，而殘氣量和功能殘氣量上升，使換氣效率明顯降低。肺毛細血管黏膜表面積減少，肺灌注流量減少，通氣血流比例增加，肺泡與血液氣體交換的能力降低。老年性肺氣腫：胸廓前后徑增大，前后徑與左右徑比值接近1或大于1。13aYoursitehere進入老年后期肺活量逐漸降低149aYoursitehere（四）胸廓及呼吸肌由于老年人普遍發(fā)生的骨質(zhì)疏松，椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后徑增大，出現(xiàn)桶狀胸。肋骨斜度變小、肋間隙增寬飽滿。14aYoursitehere（四）胸廓及呼吸肌150aYoursitehere自身胸廓彈性阻力變大、順應性變小，導致呼吸費力。胸壁肌肉彈性降低，肋間肌和膈肌出現(xiàn)遲緩癥，進一步影響胸廓運動，從而使肺通氣和呼吸容量下降。15aYoursitehere自身胸廓彈性阻力變大、順應151aYoursitehere膈肌收縮時的下降幅度每減少1cm，可使肺容積減少250ml。所以，即使健康的老年人在體力活動后也易引起胸悶、氣短。這一改變也可造成咳嗽、排痰動作減弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。16aYoursitehere膈肌收縮時的下降幅度每減少152aYoursitehere老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜SIgA、非特異性核蛋白合成分泌減少，纖毛受損，局部防御屏障減弱，抗病能力減弱，加上肺功能差，常有肺氣腫，氣管內(nèi)分泌物不易排出。故老年人容易發(fā)生肺部感染，感染又可進一步導致肺功能的損害，嚴重時可引起呼吸衰竭。17aYoursitehere老年人的免疫防御功能降低。153aYoursitehere二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟隨著年齡的增長，包繞在心臟外面的間質(zhì)纖維、結(jié)締組織增多，束縛了心臟的收縮與舒張；18aYoursitehere二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟154aYoursitehere心臟瓣膜由于硬化和纖維化而增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常開放與關閉，從而產(chǎn)生狹窄及關閉不全，影響血流動力學變化，造成心功能不全；19aYoursitehere心臟瓣膜由于硬化和纖維化而155aYoursitehere心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性變，竇房結(jié)內(nèi)的起搏細胞數(shù)目減少到78%－80%，老年人休息時心率減慢。60歲時平均心率為66次/min，70歲時平均為62次/min，80歲時平均為59次/min。當心臟傳導系統(tǒng)纖維化達到一定程度時，可引起心臟傳導阻滯。20aYoursitehere心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性變，156aYoursitehere（二）心功能1.心肌收縮力減弱，心排血量減少老年人因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變，伴隨血管周圍群收縮力減弱，靜脈腔變大和血流緩慢，使回心血量減少，從而影響心排出量。21aYoursitehere（二）心功能157aYoursitehere心室壁順應性下降，使老年人心室舒張終末期壓力明顯高于年輕人，引起心排出量減少。另外肥胖、吸煙和運動減少，也可使心排血量減少。70歲老年人心排出量僅為20歲青年人的40%。22aYoursitehere心室壁順應性下降，使老年人158aYoursitehere

2.容易發(fā)生心律失常心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，心臟節(jié)律細胞數(shù)目減少，容易出現(xiàn)心律失常

23aYoursitehere2.容易發(fā)生心律失常159aYoursitehere3.心電圖改變：通過對心電圖的觀察，可以發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人心電圖常出現(xiàn)：①心電軸逐漸左偏；②P-R間期輕度延長；③S-T段壓低；④T波倒置；⑤右束支傳導阻滯。24aYoursitehere3.心電圖改變：160aYoursitehere25aYoursitehere161aYoursitehere三、血管（三）血管老年人的動脈、靜脈和毛細血管均發(fā)生老化。如膠原、彈性蛋白及鈣沉積使血管變硬、韌性降低、管腔縮小，周圍血管阻力增加，使動脈血壓波動過大，全身血流緩慢。26aYoursitehere三、血管（三）血管162aYoursitehere老年人血管壁彈性纖維減少，動脈血管內(nèi)膜逐漸發(fā)生粥樣硬化，血管壁中層常鈣化，使血管增厚、變硬，彈性減弱，外周阻力增加，導致血壓上升，以收縮壓增高為主。27aYoursitehere老年人血管壁彈性纖維減少，163aYoursitehere28aYoursitehere164aYoursitehere老年人血管硬化，自主神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)功能減弱，易發(fā)生體位性低血壓。體位性低血壓也稱直立性低血壓，是老年人的常見病，65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75歲以上的老年人可高達30%－50%。

29aYoursitehere老年人血管硬化，自主神經(jīng)對165aYoursitehere體位性低血壓又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。30aYoursitehere體位性低血壓又叫直立性脫虛166aYoursitehere由于動脈硬化，血管壁彈性降低和血管腔變窄，血管阻力增加，動脈搏動速度增快。因此，老年人容易患動脈硬化，冠心病、腦血管意外等疾病。

31aYoursitehere由于動脈硬化，血管壁彈性降167aYoursitehere三、消化系統(tǒng)32aYoursitehere三、消化系統(tǒng)168aYoursitehere(一)唾液腺老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少，每日分泌量僅為青年人的1／3，在病理或使用某些藥物時使唾液分泌更加減少，影響了口腔的自潔作用和對淀粉的消化作用；唾液分泌減少，使口腔黏膜萎縮易于角化，常導致口干和說話不暢及影響食物的吞咽。33aYoursitehere(一)唾液腺老年人唾液腺萎169aYoursitehere（二）牙齒老年人牙齒咬合面的釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，牙齦萎縮，使牙根暴露；牙釉質(zhì)變薄、發(fā)黃，使釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過敏，易產(chǎn)生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易發(fā)生感染。34aYoursitehere（二）牙齒老年人牙齒咬合面170aYoursitehere牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部脫落，一方面牙列變松，食物殘渣易殘留，使齲齒、牙齦炎的發(fā)病率上升；另一方面牙齒松動、脫落，使咀嚼能力大為下降，從而影響營養(yǎng)的吸收，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。35aYoursitehere牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部171aYoursitehere36aYoursitehere172aYoursitehere（三）食道

老年人食道黏膜逐漸萎縮，黏膜固有層的彈力纖維增加，可出現(xiàn)咽下困難。食道非蠕動性收縮增強，伴食道下端括約肌松弛，活動減慢，而食道蠕動性收縮減少，使食道擴張，輸送食物的功能減弱，可引起老年人進食減少，營養(yǎng)吸收困難。37aYoursitehere（三）食道老年人食道黏膜173aYoursitehere同時，因食道下段括約肌壓力的下降，胃十二指腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的發(fā)病率增高。由于食道平滑肌的萎縮，使食道裂孔增寬，從而使老年人食管裂孔疝的發(fā)生率也增高。38aYoursitehere同時，因食道下段括約肌壓力174aYoursitehere胃黏膜萎縮變薄，黏液分泌減少，“黏液屏障”作用減弱，易誘發(fā)消化性潰瘍?！梆ひ浩琳稀笔侵父采w于胃粘膜上皮細胞表面的一層連續(xù)性凝膠層，由糖蛋白、水、電解質(zhì)、肽以及脂類組成。作為胃粘膜保護層的第一道屏障，具有潤滑作用和消化酶的消化作用。39aYoursitehere胃黏膜萎縮變薄，黏液分泌減175aYoursitehere（四）胃平滑肌萎縮，彈性降低，胃腔擴大，易出現(xiàn)胃下垂。胃蠕動減慢，胃排空時間延長，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時排出，老年人容易發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘等。40aYoursitehere（四）胃平滑肌萎縮，彈性降176aYoursitehere因血管硬化，胃黏膜供血不足，血流減少，使黏膜內(nèi)的腺細胞減少或退化；老年人胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，對細菌殺滅作用減弱；胃蛋白酶原分泌減少，使胃消化作用減退，影響蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導致老年人出現(xiàn)營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血。41aYoursitehere因血管硬化，胃黏膜供血不足177aYoursitehere（五）肝、膽

肝臟實質(zhì)細胞減少、變性，肝臟萎縮，使肝臟重量逐漸減少；肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生，容易造成肝纖維化和硬化。42aYoursitehere（五）肝、膽肝臟實質(zhì)細胞178aYoursitehere由于肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝、排出速度減慢，易引起藥物性不良反應，甚至產(chǎn)生毒性作用。故老年人長期服用某些藥物應考慮到老年人藥物代謝動力學的改變，劑量應減少。膽囊不易排空，膽汁粘稠，膽固醇增多，易使膽汁淤積而發(fā)生膽結(jié)石。43aYoursitehere由于肝功能減退，藥物在肝臟179aYoursitehere（六）胰腺

胰腺重量逐漸減輕，30歲時約60－100g，50歲后逐漸減輕，80歲時減至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。44aYoursitehere（六）胰腺胰腺重量逐漸減180aYoursitehere脂肪瀉，俗稱為油花樣腹瀉。可引起脂肪瀉的疾病大致有慢性胰腺炎和胰腺癌。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明顯下降，導致脂肪消化不良，造成大量的脂肪類物質(zhì)從大便中排出。

45aYoursitehere脂肪瀉，俗稱為油花樣腹瀉。181aYoursitehere胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。46aYoursitehere胰腺分泌胰島素的生物活性下182aYoursitehere（七）腸

小腸黏膜和肌層萎縮、腸上皮細胞數(shù)減少，腺體萎縮，小腸液分泌減少，腸壁血管硬化，血液供給減少，使腸蠕動減弱，排空時間延遲，小腸吸收功能減退，易造成老年人吸收不良，甚至導致小腸功能紊亂，出現(xiàn)急性腸麻痹。47aYoursitehere（七）腸小腸黏膜和肌層萎183aYoursitehere結(jié)腸黏膜萎縮，結(jié)腸壁的肌肉或結(jié)締組織變薄，加之老年人活動減少，使腸內(nèi)容物通過時間延長，水分重吸收增加，糞便堅硬，向前推進糞便的動力不足，故老年人易發(fā)生便秘；48aYoursitehere結(jié)腸黏膜萎縮，結(jié)腸壁的肌肉184aYoursitehere老年人結(jié)腸壁肌肉或結(jié)締組織變薄，結(jié)腸內(nèi)壓上升，易形成結(jié)腸憩室；骨盆底部肌肉及提肛肌無力，使直腸缺乏支托，在腹內(nèi)壓增高的情況下，促使直腸向下、向外脫出而發(fā)生直腸脫垂。49aYoursitehere老年人結(jié)腸壁肌肉或結(jié)締組織185aYoursitehere四、泌尿系統(tǒng)

50aYoursitehere四、泌尿系統(tǒng)186aYoursitehere（一）腎臟老年人腎實質(zhì)在逐漸萎縮，腎臟的重量從成年期的250－270g減少到80歲時的180－200g。腎臟重量減少主要是腎皮質(zhì)的減少，腎小球的數(shù)量不斷減少，到70－90歲時只有原來的1/2或1/3，并且可出現(xiàn)生理性腎小球硬化，年齡越大，腎小球硬化的比率就越高。51aYoursitehere（一）腎臟老年人腎實質(zhì)在逐187aYoursitehere隨著年齡增長，腎臟血管也發(fā)生明顯的變化，表現(xiàn)為腎動脈粥樣硬化，腎臟血流量減少；間質(zhì)纖維化，可致腎錐體萎縮，纖維化引起腎小管梗阻后，腎小球可發(fā)生閉塞。

52aYoursitehere隨著年齡增長，腎臟血管也發(fā)188aYoursitehere人體腎臟功能大約從34歲開始下降，65歲以后下降速度加快。老年人機體對氨基和尿酸的清除率、腎小球濾過率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降。老年人對鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損，容易導致水鈉潴留和急性腎衰竭。

53aYoursitehere人體腎臟功能大約從34歲開189aYoursitehere老年人前列腺素分泌減少，導致血管收縮，血流量減少；血漿腎素活性降低，使水鈉失衡；血和尿中醛固酮減少，影響血流量；紅細胞生成素減少，紅細胞成熟與生成障礙可引起貧血。

54aYoursitehere老年人前列腺素分泌減少，導190aYoursitehere腎臟是藥物及其代謝產(chǎn)物排泄的重要途徑。盡管大多數(shù)藥物可在體內(nèi)被代謝，但腎臟排泄下降常導致代謝產(chǎn)物蓄積，老年人易發(fā)生藥物蓄積中毒，從而影響了給藥的安全性。55aYoursitehere腎臟是藥物及其代謝產(chǎn)物排泄191aYoursitehere（二）輸尿管

老年人輸尿管平滑肌層變薄，支配肌肉活動的神經(jīng)細胞減少，輸尿管收縮降低，將尿送入膀胱的速度減慢，并且容易返流，可引起逆行感染，如腎盂腎炎。

56aYoursitehere（二）輸尿管老年人輸尿管192aYoursitehere（三）膀胱

膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無力，膀胱縮小，膀胱容量減少。50歲以后，膀胱容量比20歲時減少約40%左右，由于肌肉收縮無力，使膀胱既不能充滿，也不能排空，故老年人容易出現(xiàn)尿外溢，殘余尿增多，尿頻，夜尿量增多等。57aYoursitehere（三）膀胱膀胱肌肉萎縮，193aYoursitehere老年人飲水減少，尿液中的代謝產(chǎn)物易在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石；結(jié)石在膀胱內(nèi)被尿液沖擊而滾動，長期刺激膀胱內(nèi)壁，容易誘發(fā)膀胱癌。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口處呈漏斗樣膨出，常引起壓力性尿失禁。58aYoursitehere老年人飲水減少，尿液中的代194aYoursitehere（四）尿道

尿道肌肉萎縮、纖維化變硬、括約肌松弛，尿液流出速度減慢或排尿無力。由于尿道口充血肥大，尿道粘膜出現(xiàn)皺褶或狹窄，出現(xiàn)排尿困難。59aYoursitehere（四）尿道尿道肌肉萎縮、195aYoursitehere女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿道抗菌能力減弱，使老年女性泌尿系感染的發(fā)生幾率增大。老年男性由于前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，更容易發(fā)生排尿不暢，甚至造成排尿困難。60aYoursitehere女性尿道腺體的腺上皮分泌粘196aYoursitehere五、內(nèi)分泌系統(tǒng)

61aYoursitehere五、內(nèi)分泌系統(tǒng)197aYoursitehere（一）下丘腦又稱丘腦下部。位于大腦腹面、丘腦的下方，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的較高級神經(jīng)中樞所在。62aYoursitehere（一）下丘腦又稱丘腦下部。198aYoursitehere下丘腦是大腦皮層下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞，它把內(nèi)臟活動與其他生理活動聯(lián)系起來，調(diào)節(jié)著體溫、攝食、水平衡和內(nèi)分泌腺活動等重要的生理功能。

63aYoursitehere下丘腦是大腦皮層下調(diào)節(jié)內(nèi)臟199aYoursitehere隨著年齡的增長，下丘腦的重量減輕，血液供給減少，細胞形態(tài)發(fā)生改變。生理學方面的改變是單胺類含量和代謝的紊亂，引起中樞調(diào)控失常，由此也導致老年人各方面功能的衰退，故有人稱下丘腦為“老化鐘”。

64aYoursitehere隨著年齡的增長，下丘腦的重200aYoursitehere（二）垂體垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。它分泌多種激素，如生長激素、促甲頭腺、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細胞刺激素等，還能夠貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素。65aYoursitehere（二）垂體垂體是人體最重要201aYoursitehere這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。老年人垂體重量減輕，有些高齡老人可減輕20%，結(jié)締組織增多。66aYoursitehere這些激素對代謝、生長、發(fā)育202aYoursitehere腺垂體分泌的生長激素隨年齡增長而降低，老年人的生長激素下降到較低水平。生長激素減少，可發(fā)生肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等。67aYoursitehere腺垂體分泌的生長激素隨年齡203aYoursitehere神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素在老年期也減少，以致腎小管的再吸收減少，出現(xiàn)多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象。68aYoursitehere神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素在204aYoursitehere（三）性腺

老年男性睪丸供血減少，精子生成障礙，有活力精子減少。健康男性從50－59歲開始出現(xiàn)血清總睪酮和游離睪酮水平下降，到85歲時比成年人下降約35%，使老年人出現(xiàn)性功能減退。69aYoursitehere（三）性腺老年男性睪丸供205aYoursitehere老年人是否出現(xiàn)更年期以及更年期開始的時間和臨床表現(xiàn)的輕重個體差異很大。另外，游離睪酮對骨密度的維持起重要作用，老年男性由于游離睪酮等雄激素缺乏，對骨密度、肌肉、脂肪組織、造血功能會造成不利影響。70aYoursitehere老年人是否出現(xiàn)更年期以及更206aYoursitehere老年女性卵巢發(fā)生纖維化，子宮和陰道萎縮，分泌物減少，乳酸菌減少易發(fā)生老年性陰道炎。40歲后，由于卵巢濾泡喪失，雌激素和孕激素分泌減少，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退，月經(jīng)停止。71aYoursitehere老年女性卵巢發(fā)生纖維化，子207aYoursitehere雌激素減少，還可使老年女性出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)：心血管方面有顏面潮紅、頭暈腦脹、出汗、畏寒、心悸；神經(jīng)精神癥狀有焦慮、抑郁、疲乏、易激動、失眠、記憶力減退；72aYoursitehere雌激素減少，還可使老年女性208aYoursitehere泌尿生殖方面有尿急、尿頻、尿痛、尿失禁、乳房萎縮、子宮內(nèi)膜萎縮變薄等；代謝方面可有動脈粥樣硬化、肥胖、關節(jié)肌肉疼痛、骨質(zhì)疏松等。73aYoursitehere泌尿生殖方面有尿急、尿頻、209aYoursitehere（四）甲狀腺甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，全身含碘量的90％都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的減少，以T3最為明顯。74aYoursitehere（四）甲狀腺甲狀腺的基本構(gòu)210aYoursitehere甲狀腺激素的主要生理功能：（1）促進新陳代高謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。（2）促進生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強和調(diào)控其它激