軟組織腫瘤的放射治療課件

骨/軟骨和軟組織肉瘤的放射治療

云南省腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療中心

楊

毅

骨/軟骨和軟組織肉瘤的放射治療

云南省腫瘤醫(yī)院腫瘤概述

（1）：骨腫瘤的病因至今尚未清楚，一般認(rèn)為慢性損傷，感染肉瘤病毒，放射線照射等均可引起原發(fā)性骨腫瘤。①原發(fā)性骨腫瘤:凡發(fā)生在骨骼系統(tǒng)各種組織(如骨、軟骨、纖維、脂肪、造血等組織及神經(jīng)組織和未分化網(wǎng)狀內(nèi)結(jié)構(gòu)等)所引起的腫瘤。②繼發(fā)性骨腫瘤:通過直接浸潤(rùn)，血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移在骨組織內(nèi)形成的腫瘤(稱為骨轉(zhuǎn)移瘤/轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)。概述

（1）：骨腫瘤的病因至今尚未清楚，一般認(rèn)為慢性損③骨腫瘤樣病損:有部分骨組織內(nèi)的病變未能肯定其性質(zhì)是否為真性骨腫瘤的這部分病變(稱為瘤樣病損/骨腫瘤樣病損)。⑵：骨與軟組織腫瘤外科診斷分級(jí):(略)⑶:病理學(xué)分類:(略)⑷：骨腫瘤的臨床分期:(略)③骨腫瘤樣病損:有部分骨組織內(nèi)的病變未能肯定其原發(fā)性骨腫瘤的放射治療:骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤是一種較為常見的骨腫瘤，由于病變組織富含多核巨細(xì)胞及瘤樣病變故稱為骨巨細(xì)胞瘤/破骨細(xì)胞瘤。因其具有與“良性”本質(zhì)不相符的侵襲行為，術(shù)后局部易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處易轉(zhuǎn)移。所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤有潛在惡性行為，不能等同與一般良性腫瘤，應(yīng)積極治療或觀察隨訪。原發(fā)性骨腫瘤的放射治療:

由于放化療對(duì)本病療效不佳，目前治療以根治性切除為主。骨巨細(xì)胞瘤對(duì)射線屬中度敏感腫瘤，射線對(duì)其往往只能起抑制作用。放射治療一般適用于因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底存在高危復(fù)發(fā)因素的患者。多主張單程放療，照射范圍應(yīng)包括病灶外1—2CM，照射劑量45—50GY/5—6W。注意事項(xiàng)：1：骨巨細(xì)胞瘤放療顯效慢，大部分患者放療結(jié)束后3個(gè)月X片才表現(xiàn)腫瘤縮小、脫鈣或再鈣化等征象，不應(yīng)將脫鈣誤診為惡化。2：若放療后瘤體縮小、已鈣化后又出現(xiàn)骨吸收征象應(yīng)考慮惡變。

由于放化療對(duì)本病療效不佳，目前治療以根

骨肉瘤

骨肉瘤是一種極為常見的骨惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段但多發(fā)于青少年。發(fā)生部位多見于肢體長(zhǎng)骨，臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹為主。

截肢手術(shù)仍是主要治療手段，輔助治療方法主要有：放射治療、免疫治療、化療。一般要求放射治療和化療聯(lián)合運(yùn)用(1：在條件允許的情況下放化療可同時(shí)進(jìn)行。2：先化療2療程再放療)。照射范圍應(yīng)包括整個(gè)受侵骨全骨照射劑量50GY/5W，再縮野針對(duì)原發(fā)灶補(bǔ)量10—20GY/1—2W。

骨肉瘤

骨肉瘤是一種極為常見的骨惡性腫

軟骨肉瘤軟骨肉瘤占原發(fā)性骨惡性腫瘤的11.8%，僅次于骨肉瘤。多發(fā)于青少年臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹、腫塊為主。但癥狀輕、發(fā)展慢、惡性程度低。目前治療以根治性切除為主，放射治療僅適用于因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底存在高危復(fù)發(fā)因素的患者。照射范圍應(yīng)包括病灶外3—4CM，照射劑量60GY/6—7W。

軟骨肉瘤軟骨肉瘤占原發(fā)性骨惡性腫瘤的11.8%，僅次于

骨纖維肉瘤

骨纖維肉瘤發(fā)病率低，占骨腫瘤1/5。分中央型

(起源于髓腔)和周圍型(起源于骨膜)。多發(fā)于青

少年或成年，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨。臨床表現(xiàn)以輕微

間歇性疼痛為主，周圍型還可伴有軟組織腫塊。

目前治療以根治性切除為主，術(shù)后放療者，

腫瘤劑量60—70GY/6—8W。骨纖維肉瘤

骨纖維肉瘤發(fā)病率低，占骨腫瘤1/5。分中央型

尤文氏肉瘤(Ewin,gs肉瘤)

Ewin,gs肉瘤實(shí)際上是一種骨髓組織轉(zhuǎn)化而來的

惡性腫瘤，多發(fā)于青少年，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，

髂骨，肋骨。臨床表現(xiàn)以疼痛、腫塊、皮溫升高

為主。

治療原則：以放化療綜合治療療效最佳，一般

先誘導(dǎo)化療再放射治療。

注意事項(xiàng)：

1：若病變發(fā)生于長(zhǎng)骨則照射野應(yīng)

在可見病變處兩端各放開3CM。

2：若病變發(fā)生

于扁平骨則應(yīng)力爭(zhēng)照射受侵的全骨達(dá)30—35GY

/3—4W，然后再縮野針對(duì)原發(fā)灶補(bǔ)量20GY/2W。尤文氏肉瘤(Ewin,gs肉瘤)

Ewin,gs肉瘤實(shí)際上是滑膜肉瘤

一般認(rèn)為是一種起源于關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)外軟組織中的異位滑膜，或向滑膜方向分化的惡性腫瘤，故稱為滑膜肉瘤。好發(fā)于大關(guān)節(jié)附近，以膝、髖部常見。臨床表現(xiàn)以疼痛、腫塊、關(guān)節(jié)腫脹為主，病程長(zhǎng)短不一，發(fā)展有快有慢。滑膜肉瘤

一般認(rèn)為是一種起源于關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)外軟組織中的異位

治療原則及注意事項(xiàng)：1：及早截肢，配合放化療。2：腫瘤局部切除后為防止復(fù)發(fā)可靠考慮局部足量放療60GY/6W(照射范圍應(yīng)包括手術(shù)瘢痕在內(nèi))。

治療原則及注意事項(xiàng)：

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療

1：骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制

一般為多發(fā)，單發(fā)少見。骨轉(zhuǎn)移多為靜脈性，肺癌及乳癌則多為動(dòng)脈性但以靜脈有關(guān)。轉(zhuǎn)移部位多為紅骨髓分部區(qū)域成年人多見脊柱，肋骨，骨盆，股骨，兒童骨轉(zhuǎn)移不限。骨內(nèi)轉(zhuǎn)移部位主要在骨髓很少發(fā)生在骨膜及骨皮質(zhì)。骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨代謝異常：骨內(nèi)腫瘤增大，骨受破壞多為腫瘤壓迫性破壞而和破骨細(xì)胞造成的骨吸收幾乎無關(guān)。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療

1：骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制

一般

骨轉(zhuǎn)移的診斷

①骨核素掃描：是骨轉(zhuǎn)移的早期診斷方法，骨核素掃描對(duì)骨破壞非常敏感，骨代謝特別是骨新生5%時(shí)就有核素異常濃聚，而鈣質(zhì)變化30-50%時(shí)X線片才會(huì)有反映。單發(fā)濃聚區(qū)必須進(jìn)行鑒別診斷，因?yàn)閻盒阅[瘤患者中有1/3可出現(xiàn)良性單發(fā)濃聚區(qū)。

②X線攝影：骨轉(zhuǎn)移的X線片表現(xiàn)有溶骨性，成骨性及混合性3種形式。

③CT/MIR檢查：

④針吸活檢：

骨轉(zhuǎn)移的診斷

①骨核素掃描：是骨轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等癥狀大部緩解，再改給常規(guī)放療。值得注意的是：（1）原發(fā)腫瘤不同，止痛效果也不同。乳癌、鼻咽癌，肺腺癌療效好，而肝癌,直腸癌,軟組織肉瘤等療效不佳。（2）照射劑量，分割方式與療效有關(guān)，大劑量低分割，顯效快，但止痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)短、而常規(guī)分割顯效雖慢，但止痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)一些。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療

（3）若照射劑量達(dá)DT30Gy。疼痛不緩解甚至加重，應(yīng)考慮是否存在病灶進(jìn)展、病理性骨折，甚至新病灶出現(xiàn)等情況，可適時(shí)改變治療計(jì)劃。

（4）如射野內(nèi)包括腦組織，周圍神經(jīng)或者其它重要臟器，則應(yīng)給激素，利尿劑減輕急性放射反應(yīng)。并及時(shí)縮野盡量使重要組織器官不超過其耐受劑量。

（3）若照射劑量達(dá)DT30Gy。疼痛不緩解甚至加

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是保持功能提高生存質(zhì)量。一般先照DT30-40Gy/3-4W后再手術(shù)切除，減壓，固定及重建。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是保持功

軟組織肉瘤的放射治療

（一）術(shù)前放射治療1、目的：①減少手術(shù)局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)；②使腫瘤縮小，便于手術(shù)，或以廣泛切除術(shù)代替截肢術(shù)，保留有用的肢體。2、適應(yīng)癥：①腫瘤生長(zhǎng)較快；②腫瘤較大，估計(jì)手術(shù)切除不易徹底；③分化差的復(fù)發(fā)病。

軟組織肉瘤的放射治療

（一）術(shù)前

3、照射劑量：腫瘤量40－50Gy／4－5月，休息2周后手術(shù)，如腫瘤較大，術(shù)后再加術(shù)后放療，15－25Gy／2周左右，使總劑量達(dá)65－70Gy。

3、照射劑量：腫瘤量40－50Gy／4－5月，休息2（二）術(shù)后放射治療1、適應(yīng)癥：①局部腫瘤切除后，不準(zhǔn)備更徹底的手術(shù)時(shí)，均應(yīng)術(shù)后放射治療；②手術(shù)切除原發(fā)腫瘤及周邊3－5cm范圍政黨組織并切除深筋膜組織的患者，無肺、肝、骨區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；③估計(jì)手術(shù)切除可能不徹底者；④廣泛切除術(shù)配合術(shù)后放療來代替截肢術(shù)或半盆切除術(shù)；⑤多次術(shù)后復(fù)發(fā)，有復(fù)發(fā)傾向者。2、照射劑量：腫瘤量50－70Gy/5-7周，傷口完全愈合拆線后1－2周內(nèi)及時(shí)進(jìn)行。（二）術(shù)后放射治療（三）單純放射治療1、適應(yīng)癥：①腫瘤較小，有手術(shù)禁忌癥或病人拒絕手術(shù)者；②多次手術(shù)復(fù)發(fā)不能再手術(shù)，但腫瘤不大者；③手術(shù)摘除腫瘤或手術(shù)后復(fù)發(fā)，腫瘤不大拒做截肢或半盆切除術(shù)者；④姑息治療、腫瘤巨大，有局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。2、照射劑量：根治性放療：60－70Gy/6-7周，姑息性放療：50Gy／5周左右

（三）單純放射治療（四）照射范圍放射治療范圍隨腫瘤位置、大小、G分級(jí)決定。肢體病變，腫瘤直徑小于5cm,G1級(jí)，照射時(shí)應(yīng)包括瘤外5cm的區(qū)域。對(duì)G2－3級(jí)，直徑大于5cm的腫瘤，應(yīng)擴(kuò)大到瘤外7－10cm范圍。多次手術(shù)后復(fù)發(fā)或腫瘤境界不清，也應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大，甚至可包括被侵犯肌肉的起止點(diǎn)。注意縮野照射技術(shù)，相對(duì)平等大野照射50Gy后逐步縮小照射范圍，最后集中照射原來的腫瘤區(qū)?？s野應(yīng)盡量包括疤痕區(qū)域。一般不作常規(guī)引流區(qū)域淋巴結(jié)預(yù)防性放射治療。（四）照射范圍（五）正常組織的保護(hù)照射肢體的病變必須保留一定的寬度和體積不被照射，避免照射整段肢體，整段長(zhǎng)骨及整個(gè)關(guān)節(jié)腔照射，以避免肢體發(fā)生嚴(yán)重纖維化收縮和隨之而來的皮下水腫，疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及骨折等肢體功能受限及缺血性皮膚壞死潰瘍。男性病人大腿根部照射注意睪丸的保護(hù)。關(guān)節(jié)區(qū)照射劑量，適當(dāng)減少（一般＜40Gy），以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。軀干病變治療時(shí)，深部臟器如肝、肺、腎、骨髓等應(yīng)采用切線或成角照射盡量避開。（五）正常組織的保護(hù)骨/軟骨和軟組織肉瘤放射治療應(yīng)注意的重點(diǎn)

骨腫瘤對(duì)放射治療的敏感性。放射治療的優(yōu)勢(shì)。放射治療的局限性。放射治療方案（術(shù)前、術(shù)后、根治、姑息）。放射治療的近期和遠(yuǎn)期反應(yīng)，尤其是功能障礙。必須簽署放射治療同意書。毒副反應(yīng)的早期預(yù)防和處理。功能的鍛煉。骨/軟骨和軟組織肉瘤放射治療應(yīng)注意的重點(diǎn)

骨腫瘤對(duì)放射治療的謝謝大家！!謝謝大家！!

骨/軟骨和軟組織肉瘤的放射治療

云南省腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療中心

楊

毅

骨/軟骨和軟組織肉瘤的放射治療

云南省腫瘤醫(yī)院腫瘤概述

（1）：骨腫瘤的病因至今尚未清楚，一般認(rèn)為慢性損傷，感染肉瘤病毒，放射線照射等均可引起原發(fā)性骨腫瘤。①原發(fā)性骨腫瘤:凡發(fā)生在骨骼系統(tǒng)各種組織(如骨、軟骨、纖維、脂肪、造血等組織及神經(jīng)組織和未分化網(wǎng)狀內(nèi)結(jié)構(gòu)等)所引起的腫瘤。②繼發(fā)性骨腫瘤:通過直接浸潤(rùn)，血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移在骨組織內(nèi)形成的腫瘤(稱為骨轉(zhuǎn)移瘤/轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)。概述

（1）：骨腫瘤的病因至今尚未清楚，一般認(rèn)為慢性損③骨腫瘤樣病損:有部分骨組織內(nèi)的病變未能肯定其性質(zhì)是否為真性骨腫瘤的這部分病變(稱為瘤樣病損/骨腫瘤樣病損)。⑵：骨與軟組織腫瘤外科診斷分級(jí):(略)⑶:病理學(xué)分類:(略)⑷：骨腫瘤的臨床分期:(略)③骨腫瘤樣病損:有部分骨組織內(nèi)的病變未能肯定其原發(fā)性骨腫瘤的放射治療:骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤是一種較為常見的骨腫瘤，由于病變組織富含多核巨細(xì)胞及瘤樣病變故稱為骨巨細(xì)胞瘤/破骨細(xì)胞瘤。因其具有與“良性”本質(zhì)不相符的侵襲行為，術(shù)后局部易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處易轉(zhuǎn)移。所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤有潛在惡性行為，不能等同與一般良性腫瘤，應(yīng)積極治療或觀察隨訪。原發(fā)性骨腫瘤的放射治療:

由于放化療對(duì)本病療效不佳，目前治療以根治性切除為主。骨巨細(xì)胞瘤對(duì)射線屬中度敏感腫瘤，射線對(duì)其往往只能起抑制作用。放射治療一般適用于因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底存在高危復(fù)發(fā)因素的患者。多主張單程放療，照射范圍應(yīng)包括病灶外1—2CM，照射劑量45—50GY/5—6W。注意事項(xiàng)：1：骨巨細(xì)胞瘤放療顯效慢，大部分患者放療結(jié)束后3個(gè)月X片才表現(xiàn)腫瘤縮小、脫鈣或再鈣化等征象，不應(yīng)將脫鈣誤診為惡化。2：若放療后瘤體縮小、已鈣化后又出現(xiàn)骨吸收征象應(yīng)考慮惡變。

由于放化療對(duì)本病療效不佳，目前治療以根

骨肉瘤

骨肉瘤是一種極為常見的骨惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段但多發(fā)于青少年。發(fā)生部位多見于肢體長(zhǎng)骨，臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹為主。

截肢手術(shù)仍是主要治療手段，輔助治療方法主要有：放射治療、免疫治療、化療。一般要求放射治療和化療聯(lián)合運(yùn)用(1：在條件允許的情況下放化療可同時(shí)進(jìn)行。2：先化療2療程再放療)。照射范圍應(yīng)包括整個(gè)受侵骨全骨照射劑量50GY/5W，再縮野針對(duì)原發(fā)灶補(bǔ)量10—20GY/1—2W。

骨肉瘤

骨肉瘤是一種極為常見的骨惡性腫

軟骨肉瘤軟骨肉瘤占原發(fā)性骨惡性腫瘤的11.8%，僅次于骨肉瘤。多發(fā)于青少年臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹、腫塊為主。但癥狀輕、發(fā)展慢、惡性程度低。目前治療以根治性切除為主，放射治療僅適用于因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底存在高危復(fù)發(fā)因素的患者。照射范圍應(yīng)包括病灶外3—4CM，照射劑量60GY/6—7W。

軟骨肉瘤軟骨肉瘤占原發(fā)性骨惡性腫瘤的11.8%，僅次于

骨纖維肉瘤

骨纖維肉瘤發(fā)病率低，占骨腫瘤1/5。分中央型

(起源于髓腔)和周圍型(起源于骨膜)。多發(fā)于青

少年或成年，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨。臨床表現(xiàn)以輕微

間歇性疼痛為主，周圍型還可伴有軟組織腫塊。

目前治療以根治性切除為主，術(shù)后放療者，

腫瘤劑量60—70GY/6—8W。骨纖維肉瘤

骨纖維肉瘤發(fā)病率低，占骨腫瘤1/5。分中央型

尤文氏肉瘤(Ewin,gs肉瘤)

Ewin,gs肉瘤實(shí)際上是一種骨髓組織轉(zhuǎn)化而來的

惡性腫瘤，多發(fā)于青少年，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，

髂骨，肋骨。臨床表現(xiàn)以疼痛、腫塊、皮溫升高

為主。

治療原則：以放化療綜合治療療效最佳，一般

先誘導(dǎo)化療再放射治療。

注意事項(xiàng)：

1：若病變發(fā)生于長(zhǎng)骨則照射野應(yīng)

在可見病變處兩端各放開3CM。

2：若病變發(fā)生

于扁平骨則應(yīng)力爭(zhēng)照射受侵的全骨達(dá)30—35GY

/3—4W，然后再縮野針對(duì)原發(fā)灶補(bǔ)量20GY/2W。尤文氏肉瘤(Ewin,gs肉瘤)

Ewin,gs肉瘤實(shí)際上是滑膜肉瘤

一般認(rèn)為是一種起源于關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)外軟組織中的異位滑膜，或向滑膜方向分化的惡性腫瘤，故稱為滑膜肉瘤。好發(fā)于大關(guān)節(jié)附近，以膝、髖部常見。臨床表現(xiàn)以疼痛、腫塊、關(guān)節(jié)腫脹為主，病程長(zhǎng)短不一，發(fā)展有快有慢。滑膜肉瘤

一般認(rèn)為是一種起源于關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)外軟組織中的異位

治療原則及注意事項(xiàng)：1：及早截肢，配合放化療。2：腫瘤局部切除后為防止復(fù)發(fā)可靠考慮局部足量放療60GY/6W(照射范圍應(yīng)包括手術(shù)瘢痕在內(nèi))。

治療原則及注意事項(xiàng)：

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療

1：骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制

一般為多發(fā)，單發(fā)少見。骨轉(zhuǎn)移多為靜脈性，肺癌及乳癌則多為動(dòng)脈性但以靜脈有關(guān)。轉(zhuǎn)移部位多為紅骨髓分部區(qū)域成年人多見脊柱，肋骨，骨盆，股骨，兒童骨轉(zhuǎn)移不限。骨內(nèi)轉(zhuǎn)移部位主要在骨髓很少發(fā)生在骨膜及骨皮質(zhì)。骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨代謝異常：骨內(nèi)腫瘤增大，骨受破壞多為腫瘤壓迫性破壞而和破骨細(xì)胞造成的骨吸收幾乎無關(guān)。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療

1：骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制

一般

骨轉(zhuǎn)移的診斷

①骨核素掃描：是骨轉(zhuǎn)移的早期診斷方法，骨核素掃描對(duì)骨破壞非常敏感，骨代謝特別是骨新生5%時(shí)就有核素異常濃聚，而鈣質(zhì)變化30-50%時(shí)X線片才會(huì)有反映。單發(fā)濃聚區(qū)必須進(jìn)行鑒別診斷，因?yàn)閻盒阅[瘤患者中有1/3可出現(xiàn)良性單發(fā)濃聚區(qū)。

②X線攝影：骨轉(zhuǎn)移的X線片表現(xiàn)有溶骨性，成骨性及混合性3種形式。

③CT/MIR檢查：

④針吸活檢：

骨轉(zhuǎn)移的診斷

①骨核素掃描：是骨轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等癥狀大部緩解，再改給常規(guī)放療。值得注意的是：（1）原發(fā)腫瘤不同，止痛效果也不同。乳癌、鼻咽癌，肺腺癌療效好，而肝癌,直腸癌,軟組織肉瘤等療效不佳。（2）照射劑量，分割方式與療效有關(guān)，大劑量低分割，顯效快，但止痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)短、而常規(guī)分割顯效雖慢，但止痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)一些。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療

（3）若照射劑量達(dá)DT30Gy。疼痛不緩解甚至加重，應(yīng)考慮是否存在病灶進(jìn)展、病理性骨折，甚至新病灶出現(xiàn)等情況，可適時(shí)改變治療計(jì)劃。

（4）如射野內(nèi)包括腦組織，周圍神經(jīng)或者其它重要臟器，則應(yīng)給激素，利尿劑減輕急性放射反應(yīng)。并及時(shí)縮野盡量使重要組織器官不超過其耐受劑量。

（3）若照射劑量達(dá)DT30Gy。疼痛不緩解甚至加

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是保持功能提高生存質(zhì)量。一般先照DT30-40Gy/3-4W后再手術(shù)切除，減壓，固定及重建。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是保持功

軟組織肉瘤的放射治療

（一）術(shù)前放射治療1、目的：①減少手術(shù)局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)；②使腫瘤縮小，便于手術(shù)，或以廣泛切除術(shù)代替截肢術(shù)，保留有用的肢體。2、適應(yīng)癥：①腫瘤生長(zhǎng)較快；②腫瘤較大，估計(jì)手術(shù)切除不易徹底；③分化差的復(fù)發(fā)病。

軟組織肉瘤的放射治療

（一）術(shù)前

3、照射劑量：腫瘤量40－50Gy／4－5月，休息2周后手術(shù)，如腫瘤較大，術(shù)后再加術(shù)后放療，15－25Gy／2周左右，使總劑量達(dá)65－70Gy。

3、照射劑量：腫瘤量40－50Gy／4－5月，休息2（二）術(shù)后放射治療1、適應(yīng)癥：①局部腫瘤切除后，不準(zhǔn)備更徹底的手術(shù)時(shí)，均應(yīng)術(shù)后放射治療；②手術(shù)切除原發(fā)腫瘤及周邊3－5cm范圍政黨組織并切除深筋膜組織的患者，無肺、肝、骨區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；③估計(jì)手術(shù)切除可能不徹底者；④廣泛切除術(shù)配合術(shù)后放療來代替截肢術(shù)或半盆切除術(shù)；⑤多次術(shù)后復(fù)發(fā)，有復(fù)發(fā)傾向者。2、照射劑量：腫瘤量50－70Gy/5-