腦疝病人的護理課件

重點內(nèi)容腦疝的概述腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護理1重點內(nèi)容腦疝的概述1難點內(nèi)容腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護理2難點內(nèi)容腦疝的病情觀察2考核方法理論考核提問3考核方法理論考核3腦疝

CerebralHerniation當顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。4腦疝

CerebralHerniation當顱腔內(nèi)某一分腔腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝5腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨引起小腦幕切跡疝的常見病變

及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）6引起小腦幕切跡疝的常見病變

及誘因顱內(nèi)血腫6小腦幕切跡疝病理生理

當幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。7小腦幕切跡疝病理生理當幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓動眼神經(jīng)損害

（４種可能）※腦干變化

1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝組織的改變枕葉梗死8動眼神經(jīng)損害（４種可能）※8臨床表現(xiàn)◆顱內(nèi)壓增高◆意識障礙◆瞳孔變化◆錐體束征◆生命體征改變9臨床表現(xiàn)◆顱內(nèi)壓增高◆意識障礙9治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250—500ml；10治療①維持呼吸道通暢；10③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；

11③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

12④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。

13枕骨大孔疝概述：13枕骨大孔疝病理生理:①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙③疝腦組織的改變14枕骨大孔疝病理生理:①延髓受壓14臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項強或強迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變15臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項強或強迫頭位15臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)※

瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。16臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點：16治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流＋脫水＋手術(shù)3.呼吸驟停者，插管＋腦室外引流＋脫水＋手術(shù)17治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：17病情觀察

一、意識判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs計分法按睜眼、語言、運動3種反應(yīng)共15項檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計分越低，預(yù)后越差，>8分者預(yù)后較好，<8分以下者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。18病情觀察一、意識判斷18Gcs昏迷評分表

睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢曲3不能發(fā)音1刺痛肢伸2不能活動119Gcs昏迷評分表睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分言語反應(yīng)：回答正確：能對答，對時間、地點、人物定向準確?；卮疱e誤：能對答，但對時間、地點、人物定向有錯誤。語無倫次：胡言亂語，不能對答。只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音，但無語言。20言語反應(yīng)：20運動反應(yīng)：遵囑活動：能按指令完成動作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強直）。刺痛肢伸：刺痛時肢體過伸（去大腦強直）。不能活動：刺痛時肢體松馳，無動作。21運動反應(yīng)：211、小腦幕切跡疝

表現(xiàn)為意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔初期短暫縮小，繼而進行性散大，對光反射遲鈍或消失。病變對側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓，生命體征嚴重紊亂，前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。221、小腦幕切跡疝

表現(xiàn)為意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔不等2、枕骨大孔疝

通常有急性和慢性兩種。急性者多突然發(fā)生，或在慢性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作，如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，雙側(cè)瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，枕下部疼痛，頸項強直，強迫頭位，生命體征紊亂不明顯。232、枕骨大孔疝

通常有急性和慢性兩種。急性者多突然發(fā)生，二、腦疝病人的急救護理

1對顱內(nèi)壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準備術(shù)前和術(shù)中用藥等。24二、腦疝病人的急救護理

1對顱內(nèi)壓增高病人，要準備好搶救二、腦疝病人的急救護理

尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變25二、腦疝病人的急救護理

尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進行腦血管造二、腦疝病人的急救護理

2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注;26二、腦疝病人的急救護理

2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:2二、腦疝病人的急救護理③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實;④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。27二、腦疝病人的急救護理③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配二、腦疝病人的急救護理3對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進行搶救:①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;②循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。28二、腦疝病人的急救護理3對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上二、腦疝病人的急救護理4昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴格記錄出人液量?；疾?d后不能進食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護理，定時翻身，認真做好各項基礎(chǔ)護理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對有腦室穿刺引流的病人，嚴格按腦室引流護理。大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，做好尿、便護理。29二、腦疝病人的急救護理4昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰謝謝！30謝謝！30重點內(nèi)容腦疝的概述腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護理31重點內(nèi)容腦疝的概述1難點內(nèi)容腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護理32難點內(nèi)容腦疝的病情觀察2考核方法理論考核提問33考核方法理論考核3腦疝

CerebralHerniation當顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。34腦疝

CerebralHerniation當顱腔內(nèi)某一分腔腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝35腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨引起小腦幕切跡疝的常見病變

及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）36引起小腦幕切跡疝的常見病變

及誘因顱內(nèi)血腫6小腦幕切跡疝病理生理

當幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。37小腦幕切跡疝病理生理當幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓動眼神經(jīng)損害

（４種可能）※腦干變化

1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝組織的改變枕葉梗死38動眼神經(jīng)損害（４種可能）※8臨床表現(xiàn)◆顱內(nèi)壓增高◆意識障礙◆瞳孔變化◆錐體束征◆生命體征改變39臨床表現(xiàn)◆顱內(nèi)壓增高◆意識障礙9治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250—500ml；40治療①維持呼吸道通暢；10③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；

41③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

42④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。

43枕骨大孔疝概述：13枕骨大孔疝病理生理:①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙③疝腦組織的改變44枕骨大孔疝病理生理:①延髓受壓14臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項強或強迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變45臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項強或強迫頭位15臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)※

瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。46臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點：16治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流＋脫水＋手術(shù)3.呼吸驟停者，插管＋腦室外引流＋脫水＋手術(shù)47治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：17病情觀察

一、意識判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs計分法按睜眼、語言、運動3種反應(yīng)共15項檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計分越低，預(yù)后越差，>8分者預(yù)后較好，<8分以下者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。48病情觀察一、意識判斷18Gcs昏迷評分表

睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢曲3不能發(fā)音1刺痛肢伸2不能活動149Gcs昏迷評分表睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分言語反應(yīng)：回答正確：能對答，對時間、地點、人物定向準確。回答錯誤：能對答，但對時間、地點、人物定向有錯誤。語無倫次：胡言亂語，不能對答。只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音，但無語言。50言語反應(yīng)：20運動反應(yīng)：遵囑活動：能按指令完成動作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強直）。刺痛肢伸：刺痛時肢體過伸（去大腦強直）。不能活動：刺痛時肢體松馳，無動作。51運動反應(yīng)：211、小腦幕切跡疝

表現(xiàn)為意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔初期短暫縮小，繼而進行性散大，對光反射遲鈍或消失。病變對側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓，生命體征嚴重紊亂，前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。521、小腦幕切跡疝

表現(xiàn)為意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔不等2、枕骨大孔疝

通常有急性和慢性兩種。急性者多突然發(fā)生，或在慢性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作，如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，雙側(cè)瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，枕下部疼痛，頸項強直，強迫頭位，生命體征紊亂不明顯。532、枕骨大孔疝

通常有急性和慢性兩種。急性者多突然發(fā)生，二、腦疝病人的急救護理

1對顱內(nèi)壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準備術(shù)前和術(shù)中用藥等。54二、腦疝病人的急救護理

1對顱內(nèi)壓增高病人，要準備好搶救二、腦疝病人的急救護理

尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變55二、腦疝病人的急救護理

尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進行腦血管造二、腦疝病人的急救護理

2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供