生命體征講課件

第七章

生命體征的評估與護(hù)理1.第七章

生命體征的評估與護(hù)理1.第二節(jié)

脈搏的評估與護(hù)理2.第二節(jié)

脈搏的評估與護(hù)理2.一、正常脈搏及生理變化動脈脈搏(arterialpulse)在每個心動周期，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，簡稱脈搏(pulse)。3.一、正常脈搏及生理變化動脈脈搏(arterialpulse二、異常脈搏的評估及護(hù)理脈率異常心動過速：脈率每分鐘超過100次心動過緩：脈率每分鐘少于60次4.二、異常脈搏的評估及護(hù)理脈率異常4.二、異常脈搏的評估及護(hù)理節(jié)律異常間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律較正常延長的間歇（代償間歇），稱間歇脈。每個正常搏動后跟一次提早搏動(期前收縮)稱二聯(lián)律,每2個后跟一次提早搏動稱三聯(lián)律脈搏短絀（pulsedeficit）單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。心率不規(guī)則、快慢不一；心音強弱不等5.二、異常脈搏的評估及護(hù)理節(jié)律異常5.二、異常脈搏的評估及護(hù)理強弱異常洪脈：脈搏強而大。見于高熱、甲亢等。細(xì)脈：脈搏弱而小。見于心功能不全、大出血等。交替脈：節(jié)律正常，強弱交替出現(xiàn)。左心衰竭的重要體征。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失。由左心室排血量減少所致。脈搏消失：嚴(yán)重休克；多發(fā)性大動脈炎（無脈?。?.二、異常脈搏的評估及護(hù)理強弱異常6.〖操作規(guī)程〗備物檢查安置體位測量脈搏記錄繪制備齊用物，攜至床旁，核對解釋。臥位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒適位置?以示指、中指、無名指的指端按壓橈動脈處?按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜?計數(shù)：①正常脈搏測30s，乘2。②異常脈搏測量1分鐘。③脈搏短絀時由2名護(hù)士同時測量，一人聽心率、另一人測脈率，聽心音者發(fā)出“起”或“停”口令，計時1分鐘先記錄于記錄本上，再繪制在體溫單上7.〖操作規(guī)程〗備物檢查安置體位測量脈搏記錄繪制備齊用物，攜至床常用診脈部位8.常用診脈部位8.

特殊儀器檢測法血壓、脈搏監(jiān)護(hù)儀9.

特殊儀器檢測法9.不可用拇指診脈，因拇指動脈搏動較強，易與病人的脈搏相混淆；測脈率時，應(yīng)同時注意脈搏節(jié)律、強弱等情況。如病人有劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等活動，應(yīng)讓其安靜休息15～30min再測量脈搏。為偏癱病人測脈搏時應(yīng)選擇健測肢體測量。如脈搏細(xì)弱觸摸不清時，可用聽診器聽心率1min?！甲⒁馐马棥?0.不可用拇指診脈，因拇指動脈搏動較強，易與病人的脈搏相混淆；測第三節(jié)

呼吸的觀察及護(hù)理機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣并把機體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸（respiration）。一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的觀察及護(hù)理三、呼吸測量技術(shù)11.第三節(jié)呼吸的觀察及護(hù)理機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從一、正常呼吸及生理變化（一）呼吸過程指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，交換的方式是通過分壓差擴散。交換的結(jié)果是使靜脈血變成動脈血，獲得氧，排出二氧化碳。通過血液循環(huán)將氧由肺運送到組織細(xì)胞，同時將二氧化碳從組織細(xì)胞運送到肺。(肺呼吸)（組織呼吸)即組織換氣，是指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。交換方式是同肺換氣，交換的結(jié)果是使動脈血變成靜脈血，獲得二氧化碳放出氧氣。12.一、正常呼吸及生理變化（一）呼吸過程指外界環(huán)境與血液之間在肺（二）正常呼吸及生理變化1.正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率約為16～20次/min，呼吸與脈率的比約為1∶4～1∶5，男性與兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。13.（二）正常呼吸及生理變化1.正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼一、正常呼吸及生理變化正常呼吸：16~18次/分男性：腹式女性：胸式兒童：腹膈式－胸腹式呼吸生理變化年齡：年齡：越小，呼吸越快性別：女性稍快運動：因說話、唱歌、哭等動作而改變情緒：強烈的情緒變化使呼吸加快血壓：升高時，呼吸減慢減弱環(huán)境：溫度升高，呼吸加深加快，高原空氣稀薄，氧分壓降低，呼吸加深加快14.一、正常呼吸及生理變化正常呼吸：16~18次/分14.二、呼吸評估——異常呼吸頻率異常呼吸過速>24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢T每升高1℃，R增加3~4次/分呼吸過緩<12次/分顱內(nèi)高壓、巴比妥藥物中毒正常過快過慢15.二、呼吸評估——異常呼吸頻率異常正常過快過慢15.二、呼吸評估——異常呼吸深度異常深度呼吸Kussmaul’s呼吸，深而規(guī)則，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等淺快呼吸淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣，見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病及瀕死患者16.二、呼吸評估——異常呼吸深度異常16.二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常潮式呼吸（陳-施呼吸）呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笥缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5~20s）后，重復(fù)以上的周期性變化，周期可長達(dá)30s至2min。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病PaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停17.二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常PaCO2上升PaCO2濃度二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常間斷呼吸（畢奧呼吸）有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。常見于臨終前18.二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常18.二、呼吸評估——異常呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸吸氣時發(fā)出高音調(diào)的音響見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人鼾聲呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲，見于深昏迷等病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強：見于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強：見于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困難吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道部分堵塞。呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道部分堵塞所致。混合性呼吸困難：見于廣泛性肺部病變。19.二、呼吸評估——異常呼吸聲音異常19.

（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。原因：呼吸道部分阻塞氣流入肺不暢吸氣時呼吸肌收縮肺內(nèi)負(fù)壓極度增高三凹癥常見?。簹夤茏枞夤墚愇?、喉頭水腫等。5.呼吸困難

（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。原因：呼吸道部分阻塞氣流入肺不暢吸氣時呼吸肌收縮肺內(nèi)負(fù)壓極度增高三凹癥常見?。簹夤茏枞?、氣管異物、喉頭水腫等。20.（1）吸氣性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難20.（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長。原因：下呼吸道部分梗阻氣流呼出不暢所致。常見?。撼Ｒ娪谥夤芟⒆枞苑螝饽[。5.呼吸困難21.（2）呼氣性呼吸困難21.（3）混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力，呼吸頻率增加。原因：廣泛性肺部病變使呼吸面積換氣功能呼吸困難常見病：常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。5.呼吸困難22.（3）混合性呼吸困難22.準(zhǔn)備病人取合適體位，情緒穩(wěn)定，保持呼吸的自然狀態(tài)。時間正常呼吸測30s，乘以2，異常呼吸或嬰兒測1min觀察方法部位：胸部或腹部一起一伏為一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min三、呼吸測量23.準(zhǔn)備三、呼吸測量23.三、呼吸測量技術(shù)測量呼吸安置體位備物檢查備齊用物，攜至床旁，核對解釋。

協(xié)助病人取舒適體位。?

護(hù)士保持診脈手勢，觀察病人胸部或腹部的起伏，一起一伏為1次呼吸。?

計數(shù)：①正常情況下測30s。②異常呼吸或嬰幼兒測1min。③呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計數(shù)1min。先記錄于記錄本上，再繪制在體溫單上。記錄繪制〖操作規(guī)程〗24.三、呼吸測量技術(shù)測量呼吸安置體位備物檢查備齊用物，攜至床2.注意事項（1）測呼吸前如有運動、情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測。（2）由于呼吸受意識控制，所以，數(shù)呼吸應(yīng)不使患者察覺。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，數(shù)1min。25.2.注意事項25.異常呼吸的護(hù)理1．病情觀察2.生活護(hù)理3.保持呼吸道通暢4.治療配合5．心理護(hù)理26.異常呼吸的護(hù)理1．病情觀察2.生活護(hù)理3.保持呼吸道通暢1．病情觀察異常呼吸的護(hù)理

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化；密切觀察病人有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺癥狀與體征；密切觀察病人呼吸困難的程度及病情變化，隨時監(jiān)測血氣分析的結(jié)果，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。2.生活護(hù)理①保持環(huán)境安靜、舒適，溫、濕度適宜，避免刺激性氣體的吸入。②依據(jù)病情安置合適體位，減輕呼吸困難。③保證每日足夠的熱量，宜進(jìn)富含維生素、易消化食物，進(jìn)餐不宜過飽，避免產(chǎn)氣食物，以免膈肌上抬，影響呼吸。④保證睡眠和休息，必要時要按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，呼吸衰竭的病人慎用，禁忌用嗎啡。27.1．病情觀察異常呼吸的護(hù)理監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律與深淺度異常呼吸的護(hù)理3.保持呼吸道通暢氣道分泌物較多時，應(yīng)協(xié)助病人翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時可吸痰或按醫(yī)囑給予支氣管舒張劑，以緩解呼吸困難。4.治療配合按醫(yī)囑合理用藥，給予氧氣吸入，必要時應(yīng)用呼吸機改善呼吸困難。5．心理護(hù)理消除病人緊張、恐懼心理，主動配合治療和護(hù)理。28.異常呼吸的護(hù)理3.保持呼吸道通暢氣道分泌物較多時，應(yīng)協(xié)助病

1.屬于節(jié)律異常的脈搏是

A.緩脈

B.絲脈

C.絀脈

D.洪脈

E.速脈29.

29.2.測量脈搏，不符合要求的是

A.患者情緒激動時，休息20分鐘再測

B.不用拇指診脈

C.異常脈搏須測30秒鐘

D.脈搏細(xì)弱不清，可聽心率

E.有絀脈者，二人同時測量，一人聽心率，一人測脈率30.2.測量脈搏，不符合要求的是30.3.正確測量、記錄心臟病病人脈搏的方法是

A.每次記數(shù)半分鐘

B.脈搏短絀應(yīng)先測脈率后聽心率

C.用拇指診脈

D.記錄脈率符號用紅點

E.絀脈記錄為脈率/心率31.3.正確測量、記錄心臟病病人脈搏的方法是

31.4.混合性呼吸困難多見于

A.喉頭水腫

B.哮喘

C.喉頭異物

D.肺部感染

E.呼吸中樞衰竭

32.4.混合性呼吸困難多見于

32.5.昏迷患者呼吸道有較多分泌物蓄積時可出現(xiàn)

A.庫斯莫呼吸

B.嘆息樣呼吸

C.蟬鳴樣呼吸

D.鼾聲呼吸

E.潮式呼吸33.5.昏迷患者呼吸道有較多分泌物蓄積時可出現(xiàn)

33.感謝聆聽感謝聆聽四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法35.四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物35.吸痰法

(aspirationofsputum)36.吸痰法(aspirationofsputum)36吸痰間歇簡易呼吸器給氧兩人配合吸痰37.吸痰間歇簡易呼吸器給氧兩人配合吸痰37.氧氣療法（oxygenictherapy）缺氧程度判斷及氧療的指征PaO2正常值：80-100mmHg輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）；SaO2＞80％，無紫紺，一般不需氧療，如有呼吸困難，可低流量吸氧（1~2L/min）中度低氧血癥：PaO24~6.67kPa（30~50mmHg）；SaO260%~80%，有紫紺、呼吸困難，需氧療（2~4L/min）重度低氧血癥：PaO2<4kPa（30mmHg）；SaO2<60％，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療的絕對適應(yīng)證（4~6L/min）38.氧氣療法（oxygenictherapy）缺氧程度判斷及氧給氧方法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧長度：鼻尖至耳垂的2/339.給氧方法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧39.給氧方法雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧長度：插入鼻孔內(nèi)約1cm40.給氧方法雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧40.給氧方法氧氣罩法頭罩給氧41.給氧方法氧氣罩法頭罩給氧41.給氧方法氧氣帳42.給氧方法氧氣帳42.氧療的注意事項用氧“四防”，即防震、防熱、防火、防油不在病人身上調(diào)節(jié)流量：氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，應(yīng)保留筒內(nèi)壓5Kg/cm2，以防再次充氣引起爆炸對未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。氧療的副作用氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶體后纖維組織增生呼吸抑制氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h出現(xiàn)43.氧療的注意事項用氧“四防”，即防震、防熱、防火、防油氧濃度痰標(biāo)本的采集常規(guī)痰標(biāo)本檢查痰中的細(xì)菌、寄生蟲卵和肺癌癌細(xì)胞痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查痰液中的致病菌24h痰標(biāo)本檢查24h痰液的量及性狀或濃縮查結(jié)核菌44.痰標(biāo)本的采集常規(guī)痰標(biāo)本44.收集痰標(biāo)本用物準(zhǔn)備45.收集痰標(biāo)本用物準(zhǔn)備45.常規(guī)痰標(biāo)本病人可自行留取者清晨醒來未進(jìn)食前先漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液（晨起后第一口痰液）無法咳痰或不合作者協(xié)助患者取合適的臥位，自下而上叩擊患者背部，按吸痰法吸取收集痰標(biāo)本46.常規(guī)痰標(biāo)本收集痰標(biāo)本46.24h痰標(biāo)本廣口集痰器加少量清水，注明起止時間，作好交接班從清晨醒來（7am）未進(jìn)食前漱口后的第一口痰開始，次日晨（7pm）未進(jìn)食前漱口后第一口痰作為結(jié)束不可將唾液、漱口水、鼻涕混入痰標(biāo)本中集痰器放于陰涼處洗手，記錄痰的外觀、性狀和總量送檢收集痰標(biāo)本47.24h痰標(biāo)本收集痰標(biāo)本47.咽拭子標(biāo)本采集目的從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離實施要點點燃酒精燈囑病人發(fā)“啊”音用培養(yǎng)管內(nèi)的無菌長棉簽擦拭腭弓兩側(cè)，咽、扁桃體的分泌物消毒瓶口，將長棉撿插入試管，塞緊洗手、記錄、送檢48.咽拭子標(biāo)本采集目的48.49.49.咽拭子標(biāo)本采集【注意事項】作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗結(jié)果避免在進(jìn)食后2小時內(nèi)留取標(biāo)本，以防嘔吐50.咽拭子標(biāo)本采集【注意事項】50.第三節(jié)

血壓的評估與護(hù)理51.第三節(jié)

血壓的評估與護(hù)理51.血壓（bloodpressure）血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力收縮壓：心室收縮時，動脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓：心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差值平均動脈壓＝舒張壓+1/3脈壓血壓單位：KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa52.血壓（bloodpressure）血管內(nèi)流動的血液對血管壁一、正常血壓及生理變化血壓的形成足夠的血液充盈心臟射血、外周阻力影響因素收縮壓舒張壓脈壓每搏輸出量↑↑↑↑↑心率↑↑↑↑↓外周阻力↑↑↑↑↓大動脈彈性↓↑↑↓↑血容量↓↓↓↓↓各種因素對血壓的影響53.一、正常血壓及生理變化血壓的形成影響因素收縮壓舒張壓脈壓每搏正常血壓：收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmHg，脈壓30~40mmHg生理變化年齡：隨年齡增長，血壓增高性別：更年期前，低于男性；更年期后，差別不大晝夜和睡眠：清晨低，傍晚高環(huán)境：寒冷環(huán)境，血壓↑；高溫環(huán)境，血壓↓體形：高大、肥胖者血壓較高體位：立位>坐位>臥位身體不同部位：右上肢>左上肢，下肢>上肢正常值及其生理變化54.正常血壓：收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmH二、血壓評估高血壓（hypertension）未服用抗高血壓藥物的情況下，成人收縮壓≥

140mmHg和（或）舒張壓≥

90mmHg。低血壓（hypotension）血壓低于90／60~50mmHg稱為低血壓。常伴明顯的血容量不足的表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等脈壓增大（>40mmHg）常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢等。脈壓減小（<30mmHg）常見于心包積液、心力衰竭等。55.二、血壓評估高血壓（hypertension）55.三、血壓的測量血壓計種類水銀血壓計無液血壓計電子血壓計56.三、血壓的測量血壓計種類56.三、血壓的測量體位：所測手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平位坐位－－平第四肋臥位－－

平腋中線57.三、血壓的測量體位：所測手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平位直接測量血壓法將特制導(dǎo)管經(jīng)周圍動脈穿刺，送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動顯示血壓數(shù)值。適用危重和大手術(shù)優(yōu)點：不受周圍動脈收縮影響，準(zhǔn)確缺點：專用設(shè)備，技術(shù)要求高，有創(chuàng)傷間接測量血壓法58.直接測量血壓法將特制導(dǎo)管經(jīng)周圍動脈穿刺，送入主動脈，導(dǎo)管末端測量前先休息5~10分鐘，運動后須休息半小時，測量要在比較溫暖的室內(nèi)進(jìn)行，如果有尿意，應(yīng)先排尿。定期檢測、較對血壓計。四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2~3cm（或距腘窩3~5cm）。注意事項59.測量前先休息5~10分鐘，運動后須休息半小時，測量要在比較溫放氣不可過快，以4mmHg/s為宜。舒張壓的變音和消失音之間有差異時，可記錄兩個讀數(shù)，即收縮壓/變音/消失音數(shù)值。盡可能使用水銀血壓計，如果使用無液面式血壓計，應(yīng)在測血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，并且每6個月對無液血壓計校準(zhǔn)一次。袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。用完后，將血壓計右傾45°，使汞全部回流入槽后，關(guān)閉開關(guān)。注意事項60.放氣不可過快，以4mmHg/s為宜。舒張壓的變音和消失音之間第七章

生命體征的評估與護(hù)理61.第七章

生命體征的評估與護(hù)理1.第二節(jié)

脈搏的評估與護(hù)理62.第二節(jié)

脈搏的評估與護(hù)理2.一、正常脈搏及生理變化動脈脈搏(arterialpulse)在每個心動周期，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，簡稱脈搏(pulse)。63.一、正常脈搏及生理變化動脈脈搏(arterialpulse二、異常脈搏的評估及護(hù)理脈率異常心動過速：脈率每分鐘超過100次心動過緩：脈率每分鐘少于60次64.二、異常脈搏的評估及護(hù)理脈率異常4.二、異常脈搏的評估及護(hù)理節(jié)律異常間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律較正常延長的間歇（代償間歇），稱間歇脈。每個正常搏動后跟一次提早搏動(期前收縮)稱二聯(lián)律,每2個后跟一次提早搏動稱三聯(lián)律脈搏短絀（pulsedeficit）單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。心率不規(guī)則、快慢不一；心音強弱不等65.二、異常脈搏的評估及護(hù)理節(jié)律異常5.二、異常脈搏的評估及護(hù)理強弱異常洪脈：脈搏強而大。見于高熱、甲亢等。細(xì)脈：脈搏弱而小。見于心功能不全、大出血等。交替脈：節(jié)律正常，強弱交替出現(xiàn)。左心衰竭的重要體征。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失。由左心室排血量減少所致。脈搏消失：嚴(yán)重休克；多發(fā)性大動脈炎（無脈病）66.二、異常脈搏的評估及護(hù)理強弱異常6.〖操作規(guī)程〗備物檢查安置體位測量脈搏記錄繪制備齊用物，攜至床旁，核對解釋。臥位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒適位置?以示指、中指、無名指的指端按壓橈動脈處?按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜?計數(shù)：①正常脈搏測30s，乘2。②異常脈搏測量1分鐘。③脈搏短絀時由2名護(hù)士同時測量，一人聽心率、另一人測脈率，聽心音者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿嫊r1分鐘先記錄于記錄本上，再繪制在體溫單上67.〖操作規(guī)程〗備物檢查安置體位測量脈搏記錄繪制備齊用物，攜至床常用診脈部位68.常用診脈部位8.

特殊儀器檢測法血壓、脈搏監(jiān)護(hù)儀69.

特殊儀器檢測法9.不可用拇指診脈，因拇指動脈搏動較強，易與病人的脈搏相混淆；測脈率時，應(yīng)同時注意脈搏節(jié)律、強弱等情況。如病人有劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等活動，應(yīng)讓其安靜休息15～30min再測量脈搏。為偏癱病人測脈搏時應(yīng)選擇健測肢體測量。如脈搏細(xì)弱觸摸不清時，可用聽診器聽心率1min?！甲⒁馐马棥?0.不可用拇指診脈，因拇指動脈搏動較強，易與病人的脈搏相混淆；測第三節(jié)

呼吸的觀察及護(hù)理機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣并把機體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸（respiration）。一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的觀察及護(hù)理三、呼吸測量技術(shù)71.第三節(jié)呼吸的觀察及護(hù)理機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從一、正常呼吸及生理變化（一）呼吸過程指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，交換的方式是通過分壓差擴散。交換的結(jié)果是使靜脈血變成動脈血，獲得氧，排出二氧化碳。通過血液循環(huán)將氧由肺運送到組織細(xì)胞，同時將二氧化碳從組織細(xì)胞運送到肺。(肺呼吸)（組織呼吸)即組織換氣，是指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。交換方式是同肺換氣，交換的結(jié)果是使動脈血變成靜脈血，獲得二氧化碳放出氧氣。72.一、正常呼吸及生理變化（一）呼吸過程指外界環(huán)境與血液之間在肺（二）正常呼吸及生理變化1.正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率約為16～20次/min，呼吸與脈率的比約為1∶4～1∶5，男性與兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。73.（二）正常呼吸及生理變化1.正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼一、正常呼吸及生理變化正常呼吸：16~18次/分男性：腹式女性：胸式兒童：腹膈式－胸腹式呼吸生理變化年齡：年齡：越小，呼吸越快性別：女性稍快運動：因說話、唱歌、哭等動作而改變情緒：強烈的情緒變化使呼吸加快血壓：升高時，呼吸減慢減弱環(huán)境：溫度升高，呼吸加深加快，高原空氣稀薄，氧分壓降低，呼吸加深加快74.一、正常呼吸及生理變化正常呼吸：16~18次/分14.二、呼吸評估——異常呼吸頻率異常呼吸過速>24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢T每升高1℃，R增加3~4次/分呼吸過緩<12次/分顱內(nèi)高壓、巴比妥藥物中毒正常過快過慢75.二、呼吸評估——異常呼吸頻率異常正常過快過慢15.二、呼吸評估——異常呼吸深度異常深度呼吸Kussmaul’s呼吸，深而規(guī)則，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等淺快呼吸淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣，見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病及瀕死患者76.二、呼吸評估——異常呼吸深度異常16.二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常潮式呼吸（陳-施呼吸）呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5~20s）后，重復(fù)以上的周期性變化，周期可長達(dá)30s至2min。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病PaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停77.二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常PaCO2上升PaCO2濃度二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常間斷呼吸（畢奧呼吸）有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。常見于臨終前78.二、呼吸評估——異常呼吸節(jié)律異常18.二、呼吸評估——異常呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸吸氣時發(fā)出高音調(diào)的音響見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人鼾聲呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲，見于深昏迷等病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強：見于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強：見于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困難吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道部分堵塞。呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道部分堵塞所致?；旌闲院粑щy：見于廣泛性肺部病變。79.二、呼吸評估——異常呼吸聲音異常19.

（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。原因：呼吸道部分阻塞氣流入肺不暢吸氣時呼吸肌收縮肺內(nèi)負(fù)壓極度增高三凹癥常見?。簹夤茏枞夤墚愇?、喉頭水腫等。5.呼吸困難

（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。原因：呼吸道部分阻塞氣流入肺不暢吸氣時呼吸肌收縮肺內(nèi)負(fù)壓極度增高三凹癥常見?。簹夤茏枞?、氣管異物、喉頭水腫等。80.（1）吸氣性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難20.（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長。原因：下呼吸道部分梗阻氣流呼出不暢所致。常見病：常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。5.呼吸困難81.（2）呼氣性呼吸困難21.（3）混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力，呼吸頻率增加。原因：廣泛性肺部病變使呼吸面積換氣功能呼吸困難常見?。撼Ｒ娪谥匕Y肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。5.呼吸困難82.（3）混合性呼吸困難22.準(zhǔn)備病人取合適體位，情緒穩(wěn)定，保持呼吸的自然狀態(tài)。時間正常呼吸測30s，乘以2，異常呼吸或嬰兒測1min觀察方法部位：胸部或腹部一起一伏為一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min三、呼吸測量83.準(zhǔn)備三、呼吸測量23.三、呼吸測量技術(shù)測量呼吸安置體位備物檢查備齊用物，攜至床旁，核對解釋。

協(xié)助病人取舒適體位。?

護(hù)士保持診脈手勢，觀察病人胸部或腹部的起伏，一起一伏為1次呼吸。?

計數(shù)：①正常情況下測30s。②異常呼吸或嬰幼兒測1min。③呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計數(shù)1min。先記錄于記錄本上，再繪制在體溫單上。記錄繪制〖操作規(guī)程〗84.三、呼吸測量技術(shù)測量呼吸安置體位備物檢查備齊用物，攜至床2.注意事項（1）測呼吸前如有運動、情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測。（2）由于呼吸受意識控制，所以，數(shù)呼吸應(yīng)不使患者察覺。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，數(shù)1min。85.2.注意事項25.異常呼吸的護(hù)理1．病情觀察2.生活護(hù)理3.保持呼吸道通暢4.治療配合5．心理護(hù)理86.異常呼吸的護(hù)理1．病情觀察2.生活護(hù)理3.保持呼吸道通暢1．病情觀察異常呼吸的護(hù)理

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化；密切觀察病人有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺癥狀與體征；密切觀察病人呼吸困難的程度及病情變化，隨時監(jiān)測血氣分析的結(jié)果，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。2.生活護(hù)理①保持環(huán)境安靜、舒適，溫、濕度適宜，避免刺激性氣體的吸入。②依據(jù)病情安置合適體位，減輕呼吸困難。③保證每日足夠的熱量，宜進(jìn)富含維生素、易消化食物，進(jìn)餐不宜過飽，避免產(chǎn)氣食物，以免膈肌上抬，影響呼吸。④保證睡眠和休息，必要時要按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，呼吸衰竭的病人慎用，禁忌用嗎啡。87.1．病情觀察異常呼吸的護(hù)理監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律與深淺度異常呼吸的護(hù)理3.保持呼吸道通暢氣道分泌物較多時，應(yīng)協(xié)助病人翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時可吸痰或按醫(yī)囑給予支氣管舒張劑，以緩解呼吸困難。4.治療配合按醫(yī)囑合理用藥，給予氧氣吸入，必要時應(yīng)用呼吸機改善呼吸困難。5．心理護(hù)理消除病人緊張、恐懼心理，主動配合治療和護(hù)理。88.異常呼吸的護(hù)理3.保持呼吸道通暢氣道分泌物較多時，應(yīng)協(xié)助病

1.屬于節(jié)律異常的脈搏是

A.緩脈

B.絲脈

C.絀脈

D.洪脈

E.速脈89.

29.2.測量脈搏，不符合要求的是

A.患者情緒激動時，休息20分鐘再測

B.不用拇指診脈

C.異常脈搏須測30秒鐘

D.脈搏細(xì)弱不清，可聽心率

E.有絀脈者，二人同時測量，一人聽心率，一人測脈率90.2.測量脈搏，不符合要求的是30.3.正確測量、記錄心臟病病人脈搏的方法是

A.每次記數(shù)半分鐘

B.脈搏短絀應(yīng)先測脈率后聽心率

C.用拇指診脈

D.記錄脈率符號用紅點

E.絀脈記錄為脈率/心率91.3.正確測量、記錄心臟病病人脈搏的方法是

31.4.混合性呼吸困難多見于

A.喉頭水腫

B.哮喘

C.喉頭異物

D.肺部感染

E.呼吸中樞衰竭

92.4.混合性呼吸困難多見于

32.5.昏迷患者呼吸道有較多分泌物蓄積時可出現(xiàn)

A.庫斯莫呼吸

B.嘆息樣呼吸

C.蟬鳴樣呼吸

D.鼾聲呼吸

E.潮式呼吸93.5.昏迷患者呼吸道有較多分泌物蓄積時可出現(xiàn)

33.感謝聆聽感謝聆聽四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法95.四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物35.吸痰法

(aspirationofsputum)96.吸痰法(aspirationofsputum)36吸痰間歇簡易呼吸器給氧兩人配合吸痰97.吸痰間歇簡易呼吸器給氧兩人配合吸痰37.氧氣療法（oxygenictherapy）缺氧程度判斷及氧療的指征PaO2正常值：80-100mmHg輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）；SaO2＞80％，無紫紺，一般不需氧療，如有呼吸困難，可低流量吸氧（1~2L/min）中度低氧血癥：PaO24~6.67kPa（30~50mmHg）；SaO260%~80%，有紫紺、呼吸困難，需氧療（2~4L/min）重度低氧血癥：PaO2<4kPa（30mmHg）；SaO2<60％，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療的絕對適應(yīng)證（4~6L/min）98.氧氣療法（oxygenictherapy）缺氧程度判斷及氧給氧方法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧長度：鼻尖至耳垂的2/399.給氧方法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧39.給氧方法雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧長度：插入鼻孔內(nèi)約1cm100.給氧方法雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧40.給氧方法氧氣罩法頭罩給氧101.給氧方法氧氣罩法頭罩給氧41.給氧方法氧氣帳102.給氧方法氧氣帳42.氧療的注意事項用氧“四防”，即防震、防熱、防火、防油不在病人身上調(diào)節(jié)流量：氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，應(yīng)保留筒內(nèi)壓5Kg/cm2，以防再次充氣引起爆炸對未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。氧療的副作用氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶體后纖維組織增生呼吸抑制氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h出現(xiàn)103.氧療的注意事項用氧“四防”，即防震、防熱、防火、防油氧濃度痰標(biāo)本的采集常規(guī)痰標(biāo)本檢查痰中的細(xì)菌、寄生蟲卵和肺癌癌細(xì)胞痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查痰液中的致病菌24h痰標(biāo)本檢查24h痰液的量及性狀或濃縮查結(jié)核菌104.痰標(biāo)本的采集常規(guī)痰標(biāo)本44.收集痰標(biāo)本用物準(zhǔn)備105.收集痰標(biāo)本用物準(zhǔn)備45.常規(guī)痰標(biāo)本病人可自行留取者清晨醒來未進(jìn)食前先漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液（晨起后第一口痰液）無法咳痰或不合作者協(xié)助患者取合適的臥位，自下而上叩擊患者背部，按吸痰法吸取收集痰標(biāo)本106.常規(guī)痰標(biāo)本收集痰標(biāo)本46.24h痰標(biāo)本廣口集痰器加少量清水，注明起止時間，作好交接班從清晨醒來（7am）未進(jìn)食前漱口后的第一口痰開始，次日晨（7pm）未進(jìn)食前漱口后第一口痰作為結(jié)束不可將唾液、漱口水、鼻涕混入痰標(biāo)本中集痰器放于陰涼處洗手，記錄痰的外觀、性狀和總量送檢收集痰標(biāo)本107.24h痰標(biāo)本收集痰標(biāo)本47.咽拭子標(biāo)本采集目的從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離實施要點點燃酒精燈囑病人發(fā)“啊”音用培養(yǎng)管內(nèi)的無菌長棉簽擦拭腭弓兩側(cè)，咽、扁桃體的分泌物消毒瓶口，將長棉撿插入試管，塞緊洗手、記錄、送檢108.咽拭子標(biāo)本采集目的48.109.49.咽拭子標(biāo)本采集【注意事項】作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗結(jié)果避免在進(jìn)食后2小時內(nèi)留取標(biāo)本，以防嘔吐110.咽拭子標(biāo)本采集【注意事項】50.第三節(jié)

血壓的評估與護(hù)理111.第三節(jié)

血壓的評估與護(hù)理51.血壓（bloodpressu