消化內(nèi)科常用?？茩z查及護(hù)理

消化內(nèi)科常用?？茩z查及護(hù)理消化內(nèi)科常用?？茩z查及護(hù)理消化內(nèi)科常用?？茩z查及護(hù)理消化內(nèi)科常用專科檢查及護(hù)理編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:第十七章消化內(nèi)科常用?？茩z查及護(hù)理胃酸分泌功能檢查及護(hù)理胃酸分泌功能檢查是收集患者空腹使用刺激劑后的胃酸標(biāo)本，測定胃液量、胃液酸度及胃液PH，以評價胃粘膜分泌功能。檢查項目包括基礎(chǔ)胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）和高峰胃酸排泌量（PAO）。適應(yīng)證輔助診斷促胃液素瘤、消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎及胃癌。胃大部切除術(shù)及迷走神經(jīng)切除術(shù)前，估計手術(shù)預(yù)期效果，或者是術(shù)后判定迷走神經(jīng)切除是否完全。制酸劑、抗胃液素等藥物療效評價。禁忌證食管腫瘤、食管狹窄或重度靜脈曲張者。上消化道出血止血后不足2周者。心肺功能不全、支氣管哮喘發(fā)作者。鼻咽部有急性感染者。操作前準(zhǔn)備向患者說明檢查方法、意義，減少其顧慮和不安，以取得患者配合。抽胃液前24—48小時停用一切影響胃液分泌的藥物。囑患者檢查前晚禁食，檢查當(dāng)天早晨空腹（禁飲禁食）。準(zhǔn)備好胃管包、試管等檢查所需物品。操作過程及配合胃管插入患者取坐位或者半坐位（有義齒者應(yīng)取下義齒），胸前鋪橡膠單、治療巾。囑患者放松。操作者戴無菌手套，檢查胃管是否通暢，測量插入長度并做好標(biāo)記。將胃管涂以液狀石蠟，左手墊無菌紗布持胃管，右手夾胃管前端送入口腔（或一側(cè)鼻腔內(nèi)）內(nèi)，當(dāng)插入至約15CM處時，囑患者做吞咽動作，隨即將胃管插入食管。當(dāng)胃管插入至50CM（經(jīng)口腔插入）或55CM（經(jīng)鼻腔插入）標(biāo)記處時，胃管末端接注射器進(jìn)行抽吸，以保證胃管是否在胃腔內(nèi)。若未能抽出胃液，可通過改變胃管插入深度、患者體位后再予以抽吸。如抽出胃液，將胃管用膠布固定于患者面部。胃液留取將空腹胃液全部抽出，標(biāo)記為”0”,記錄總量，取10ML送檢，以測定總酸度繼續(xù)抽吸一小時胃液量，測定BAO。給予五肽促胃液素6μg／㎏肌內(nèi)注射，然后每隔15分鐘抽胃液一次，每次各抽10ML送檢，標(biāo)記標(biāo)本號數(shù)及次數(shù)。如此抽吸胃液標(biāo)本4次，以測定刺激后的MAO和PAO操作后護(hù)理抽胃液完畢后協(xié)助患者漱口、洗臉，并囑患者臥床休息。不是緩解后可進(jìn)食。觀察患者有無惡心、嘔吐、嘔血、黑便等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)處理。結(jié)果分析以30—50mmHg負(fù)壓次持續(xù)抽吸一小時所得的胃液總量即基礎(chǔ)胃液量，正常值為10—100ml?？偹岫葹?0—15U，游離酸度為0---30U.試驗后的胃液總量50—100ml,總酸度為40—60U，游離酸度為20—40U。正常胃液pH在—之間。BAO為±h(一般不超過5mmol/h)；MAO為3—23mmol/h，女性稍低；PAO為±m(xù)mol/h.十二指腸引流及護(hù)理十二指腸引流術(shù)（DD）是經(jīng)十二指腸引流管將十二指腸液及膽汁引出體外的檢查方法，以協(xié)助診斷肝、膽、胰系統(tǒng)疾病，并可判斷膽系運動功能。適應(yīng)證疑有膽道感染、結(jié)石、腫瘤及梗阻者。疑有肝膽寄生蟲病者，如膽道蛔蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）等。疑有胰腺病變者。禁忌證（1）食管腫瘤、食管狹窄或重度靜脈曲張者。（2）嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、主動脈瘤及晚期妊娠者。（3）膽囊炎、胰腺炎的急性期。（4）潰瘍病出血止血未滿2周者（為相對禁忌癥）操作前準(zhǔn)備（1）向患者說明檢查方法、意義，減少其顧慮和不安，以取得患者配合。（2）檢查前禁飲食12小時，檢查晨空腹。（3）準(zhǔn)備無菌十二指腸引流包、標(biāo)本瓶、無菌手套等檢查所需物品。操作過程及配合給患者用3%過氧化氫溶液或朵貝液漱口，胸前鋪橡膠單、治療巾。檢查十二指腸引流管是否通暢、完好，標(biāo)記是否清楚。用液狀石蠟潤滑引流管前端，左手以無菌紗布托引流管，右手將管從患者口腔緩緩插入50—55cm，到達(dá)胃內(nèi)。當(dāng)證實引流管確在胃腔后，抽出全部胃內(nèi)容物，繼之注入生理鹽水50ml,使彎曲的引流管伸直。囑患者放松，取右側(cè)臥位，并用枕墊高臀部，每隔1—2分鐘將引流管往下送入約1cm。經(jīng)30—60分鐘后可達(dá)十二指腸內(nèi)。送管速度不可過快，以避免管端在胃內(nèi)迂回。當(dāng)引流管第二標(biāo)記線（55cm）到達(dá)門牙后，繼續(xù)下送時要經(jīng)常抽取少量液體，根據(jù)抽出液的性質(zhì)判斷胃管末端的位置。如抽出液呈現(xiàn)淡黃色、較清澈、粘稠，經(jīng)粉紅試紙測試呈紅色時，表示胃管末端已經(jīng)進(jìn)入十二指腸內(nèi)。若抽出液呈黃色則引流管仍盤于胃內(nèi)，可往外拔出少許后在如前法緩慢送入。如油門括約肌痙攣致使引流管不能通過，可予以阿托品皮下注射，或在X線下觀察金屬管頭位置，在透視下自腹外推壓金屬頭使其進(jìn)入十二指腸。確認(rèn)引流管進(jìn)入十二指腸后（75cm），即用膠布將引流管固定于面部，管外末端置于床面水平一下，液體自然流出，此系十二指腸液。留取十二指腸液10ml，并標(biāo)志為“D管“。繼續(xù)引流到十二指腸液溜盡為止，以免殘存的胰酶分解、破壞以后采集的膽汁容物。十二指腸液引流完畢，將50ml預(yù)溫的33%硫酸鎂溶液至引流管仲緩慢注入，致使膽道口括約肌松弛。用血管鉗關(guān)閉引流管外口，5—10分鐘松開止血鉗，液體可自行緩慢流出。將硫酸鎂溶液棄出，開始流出經(jīng)黃色液體自膽總管，留取標(biāo)本10ml標(biāo)記為“A管“；繼之流出來自膽囊的較粘稠的棕色、棕褐色液體30—75ml,留取標(biāo)本并標(biāo)記為’”B管”最后流出來自肝內(nèi)膽管的稀薄、淡黃色的膽汁，留取標(biāo)本標(biāo)記為”C管“。應(yīng)將三瓶標(biāo)本及時送檢。需做細(xì)菌培養(yǎng)時，分別準(zhǔn)備標(biāo)有D、A、B、C的無菌培養(yǎng)瓶4個，以無菌操作方法留取D、A、B、C膽汁各1ml及時送檢。若為腫瘤患者需進(jìn)行脫細(xì)胞檢查時，應(yīng)冷卻標(biāo)本，然后送檢。當(dāng)注入硫酸鎂后無膽汁流出時，可再注入50ml。若仍無膽汁流出，提示膽道痙攣或梗阻。如引流管在三小時內(nèi)仍不能進(jìn)入十二指腸，應(yīng)停做或改期再做此檢查。操作后護(hù)理拔管后，協(xié)助患者漱口、洗臉。如有不適者應(yīng)暫禁食，待不適緩解后再進(jìn)食。觀察患者有無嘔血黑便等消化道出血現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。上消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)及護(hù)理上消化道內(nèi)經(jīng)檢查包括食管、胃、十二場的檢查，是應(yīng)用廣、進(jìn)展快的內(nèi)鏡檢查，又稱為胃鏡檢查。通過此檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的部位、性質(zhì)、大小及范圍并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。適應(yīng)證胃鏡檢查的適用范圍比較廣泛，一般來說所有診斷不明的食管、胃、十二指腸的疾病，均可進(jìn)行此項檢查。主要適應(yīng)證如下：有明顯消化道癥狀，但原因不明者。上消化道出血需查明原因者。疑有上消化道腫瘤，但是X線鋇餐檢查不能確診者。需隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后的對比觀察等。需做內(nèi)鏡治療，如摘取異物、急性上消化道出血止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄擴(kuò)張治療等患者。禁忌證嚴(yán)重心肺疾病患者，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作及呼吸衰竭等。各種原因所致昏迷、休克等危機(jī)狀態(tài)。急性食管、胃、十二指腸穿孔及腐蝕性食管炎的急性期。神志不清及精神失常不能配合檢查者。嚴(yán)重咽喉部疾病、主動脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等患者。急性傳染性肝炎、胃腸道傳染病患者一般暫緩檢查。慢性乙型、丙型肝炎或攜帶者、艾滋病患者應(yīng)有特殊的消毒措施。操作前準(zhǔn)備向患者仔細(xì)介紹檢查的目的、方法、如何配合以及檢查中可能出現(xiàn)的不適，消除患者緊張情緒，使之主動配合。仔細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查，以排除檢查禁忌證。檢測患者乙型、丙型肝炎病毒標(biāo)志，對陽性者用專門胃鏡檢查。檢查前禁食8小時。若為胃排空延緩者，需禁食更長時間。有油門梗阻者需先洗胃后在檢查。如患者過度緊張，可遵醫(yī)囑給予肌肉注射或靜脈注射地西泮5—10mg；為減少胃蠕動或胃液分泌，可于術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg或阿托品靜脈注射。用物準(zhǔn)備：胃鏡檢查儀；喉部麻醉噴霧器、無菌注射及針頭；2%利多卡因、地西泮、腎上腺素等藥物；其他用物如牙墊、潤滑劑、紗布、無菌手套、彎盤、酒精棉球、甲醛固定液標(biāo)本瓶等。操作過程及配合檢查前5--10分鐘有2%利多卡因行喉部噴霧2—3次。協(xié)助患者取左側(cè)臥位、雙腿屈曲、頭墊低枕致使頸部放松，松開衣領(lǐng)口及腰帶?；颊哳^邊置彎盤，囑患者咬緊牙墊。胃鏡插入的方法有單人法和雙人法。①單人法：操作者面向患者，左手持操作部右手執(zhí)鏡端約20cm處，直視下經(jīng)咬口插入口腔，緩緩沿舌背、咽喉壁向下推進(jìn)至環(huán)狀軟骨水平時，可見食管上口，并將胃鏡輕輕插入。②雙人法：助手站于操作者右后方，右手持操作部，左手托著鏡身。操作者右手執(zhí)鏡端約20cm處，左手示指、中指夾住鏡端，右手順前方插入，當(dāng)進(jìn)境前端達(dá)環(huán)狀軟骨水平時，囑患者做吞咽動作，即可通過環(huán)咽肌進(jìn)入食管。當(dāng)胃鏡進(jìn)入胃腔內(nèi)時，要適量注氣，以使胃腔張開至視野清晰為止檢查中應(yīng)配合操作者將內(nèi)鏡從患者口腔緩緩插入。插鏡過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，保持患者的頭部位置不動。當(dāng)胃鏡插入15cm到達(dá)咽喉部時，囑患者做吞咽動作，但不可將唾液咽下以免引起嗆咳，讓唾液流入彎盤或用吸管吸出。如患者出現(xiàn)惡心不適，可適當(dāng)給予緩解、安慰工作，并囑患者深呼吸、肌肉放松。若惡心較重，可能是麻醉不足所致，可重新麻醉。檢查過程中應(yīng)隨時觀察患者的面色、脈搏、呼吸等變化。由于插鏡刺激迷走神經(jīng)，患者可能發(fā)生心跳驟停、心絞痛、心肌梗死等，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止檢查并積極進(jìn)行搶救。配合操作者處理插鏡過程中可能遇到過的問題：①若將鏡頭送入氣管，操作者可看到環(huán)形氣管壁，且患者有明顯嗆咳，此時應(yīng)立即將內(nèi)鏡退出、重新進(jìn)鏡。②若鏡頭在咽喉部打彎，患者會出現(xiàn)明顯疼痛不適。操作者看到鏡身，應(yīng)把角度鈕放松，慢慢將內(nèi)鏡退出后重新插入。③插鏡困難可能是由于未對準(zhǔn)食管入口或者食管入口處的環(huán)咽肌痙攣等原因，切不可強(qiáng)行用力。必要時在鎮(zhèn)靜藥物的輔助下再次試管。④若鏡面被粘液、血跡、食物遮擋時，可注水沖洗。檢查完畢退出內(nèi)鏡時盡量抽氣，以防患者發(fā)生腹脹，并手持紗布將鏡身粘附的黏液、血跡擦凈。操作后護(hù)理術(shù)后因患者咽部麻醉作用尚未消退，囑其不要下咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后，方可先引少量水，如無嗆咳者可進(jìn)飲食。當(dāng)天飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)（具體視患者病情而定），行活檢的患者應(yīng)進(jìn)食溫涼飲食。檢查后少數(shù)患者可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑患者勿用力咳嗽，以免損傷咽部粘膜。若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進(jìn)行按摩以促進(jìn)排氣。檢查后數(shù)天內(nèi)應(yīng)注意觀察有無消化道出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。一旦發(fā)生應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理按有關(guān)規(guī)定清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)機(jī)械，妥善保管，壁面交叉感染。食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)及護(hù)理食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)主要包括內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）、內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)（EVL）。內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療主要目的是控制急性出血和預(yù)防再出血，內(nèi)經(jīng)食管靜脈套扎術(shù)則主要適合于中度和重度靜脈曲張的患者，與硬化劑治療聯(lián)合應(yīng)用時可以提高療效。適應(yīng)證食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張破裂出血，藥物止血無效者。既往曾接受斷流術(shù)、分流術(shù)、脾切除后再出血者。經(jīng)三腔二囊管壓迫止血、血管加壓素或生長抑素暫時止血后數(shù)小時的患者。重度食管靜脈曲張，有出血史、全身狀況差，不能耐受外科手術(shù)者。擬行外科手術(shù)治療者，術(shù)前行EVS。預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血者擇期治療。禁忌證心、腦、肺、腎嚴(yán)重功能不全者。嚴(yán)重出血、出血性休克為糾正者。全身情況極差、不能耐受和配合治療者。操作前準(zhǔn)備評估患者全身情況和生命體征。失血性休克、肝性腦病者需糾正后才能實施內(nèi)鏡下止血。術(shù)前向患者解釋止血的目的及必要性、方法、注意事項，解除其顧慮以取得其配合。術(shù)前常規(guī)禁食8小時。術(shù)前需常規(guī)檢查血常規(guī)及出凝血時間。根據(jù)患者個體情況，適當(dāng)準(zhǔn)備足量新鮮血以備用。建立靜脈通道（宜選用靜脈留置針）。第1次作靜脈硬化劑注射或靜脈曲張?zhí)自g(shù)者可在術(shù)前、術(shù)中靜脈滴注降低門脈壓藥物（如生長抑素等），以后酌情用藥。術(shù)前半小時準(zhǔn)醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑及解痙劑，如地西泮、丁溴東莨菪堿等藥物。其余與胃鏡檢查的準(zhǔn)備相同。操作過程及配合1、內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療內(nèi)經(jīng)食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）的主要作用包括：增強(qiáng)靜脈管壁；靜脈內(nèi)血栓形成靜脈周圍粘膜凝固壞死形成纖維化以增加靜脈覆蓋層，從而防止靜脈曲張破裂出血。硬化劑的治療方法及配合如下：（1）患者的體位、內(nèi)鏡插入方法等同胃鏡檢查。（2）用2%利多卡因咽部噴霧局麻后，插入內(nèi)鏡抵達(dá)十二指腸球部。在胃鏡順序退出的同時，觀察并記錄出血病變部位、靜脈曲張程度及范圍。（3）常用硬化劑用%%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、95%的乙醇。協(xié)助操作醫(yī)生準(zhǔn)備好的硬化劑自活檢孔道送入注射針，在食管、胃底靜脈外選擇穿刺點，先遠(yuǎn)端近端，不應(yīng)在同一平面上注射，以防止術(shù)后狹窄。然后伸出針尖穿刺靜脈，可采取靜脈內(nèi)外結(jié)合注入硬化劑。注入劑量為靜脈外每點1ml、靜脈內(nèi)每點3--6ml，總劑量不超過20—30ml，一般共選擇4—5個注射點。注射結(jié)束后拔出針頭再觀察數(shù)分鐘，若穿刺點有出血者應(yīng)立即噴灑腎上腺素或凝血酶，或者壓迫注射點。（4）注射點的壓迫方法有套管壓迫法、氣囊壓迫法和鏡身壓迫法。注射點壓迫的目的包括：①注射前期壓迫靜脈的近側(cè)端，致使血管充盈，易于穿刺；②注射后壓迫致使血流緩慢，利于硬化劑與血管壁有較長的時間接觸，避免快速消散于血流；③對注射后針孔予以壓迫，可以起到止血作用。（5）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的脈搏、血壓。如有異常及時通知醫(yī)生積極給予相應(yīng)處理。2、內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)（EVL）是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張的靜脈上，以形成息肉狀，數(shù)天后自行脫落。EVL不影響食管壁肌層，不會導(dǎo)致食管狹窄。內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)的方法及配合如下：（1）患者體位及插鏡方法同胃鏡檢查。（2）協(xié)助操作醫(yī)生將安裝好套扎器的胃鏡送入食管確定套扎的部位。套扎器有以下幾部分組成：①外罩、接于內(nèi)鏡末端；②內(nèi)環(huán)、系可滑入外罩的小圓圈，其內(nèi)有一缺口用于連接操作鋼絲；③裝線圓錐、與內(nèi)環(huán)連接；④操作鋼絲。（3）在直視下使內(nèi)環(huán)全周與套管部位接觸后行負(fù)壓吸引，將曲張靜脈吸入內(nèi)環(huán)所行成的腔內(nèi)。此時視野成紅色，隨即拉操作鋼絲，“O”形橡皮圈則從內(nèi)環(huán)脫落自然固定在病變的基地部，將病變套扎，然后退鏡，即完成一次套扎。用多發(fā)連續(xù)結(jié)扎器（有5環(huán)、6環(huán)）1次插入可連續(xù)套扎多個點。套扎順序從賁門與食管交界處開始，依次向近側(cè)結(jié)扎，一般在距切牙30cm范圍內(nèi)多次套扎。每次套扎數(shù)目根據(jù)靜脈曲張數(shù)量及嚴(yán)重程度而定。（4）術(shù)中嚴(yán)密觀察脈搏、血壓變化，注意患者有無惡心、嘔吐，嘔吐物的性質(zhì)、量，以防大出血。（5）套扎治療可反復(fù)多次進(jìn)行，一般需間隔2周以有利于病灶的修復(fù)。操作后護(hù)理術(shù)后需禁食24小時，且準(zhǔn)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。以后進(jìn)流質(zhì)飲食2天。準(zhǔn)醫(yī)囑給予抗生素2—3天、連續(xù)服用氫氧化鋁凝膠3天。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，定時監(jiān)測脈搏、血壓，觀察有無嘔血、黑便，注意有無并發(fā)癥發(fā)生，并積極給予相應(yīng)處理。食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)常規(guī)并發(fā)癥包括：遲發(fā)行出血：套扎7天左右，因形成局部潰瘍可發(fā)生大出血。潰瘍：EVS、EVL均可發(fā)生潰瘍，一般無癥狀，可自愈。EVS發(fā)生潰瘍與硬化劑刺激、注射硬化劑的次數(shù)、硬化劑粘膜下泄漏有關(guān)，行EVL治療者可在套扎部位發(fā)生淺表性潰瘍，治療后應(yīng)準(zhǔn)醫(yī)囑常規(guī)予以制酸劑及粘膜保護(hù)劑。穿孔：穿孔的發(fā)生與內(nèi)鏡的突破或或穿刺針穿透食管、硬化劑反應(yīng)性組織壞死有關(guān)。小穿孔?？勺杂?，但大穿孔發(fā)生病死率極高。狹窄：狹窄的發(fā)生率約為3%，可能與硬化劑劑型、濃度及注射方法有關(guān)。其他并發(fā)癥：如咽下困難、胸骨后疼痛、低熱等，一般在術(shù)后2—3天癥狀消失；肺部并發(fā)癥有胸腔積液；偶見食管旁膿腫、菌血癥、縱膈炎等；亦可偶見以為栓塞，如腦栓塞、肺栓塞等。第五節(jié)結(jié)腸鏡檢查術(shù)及護(hù)理結(jié)腸鏡檢查主要用于診斷炎癥性腸病以及結(jié)腸的息肉、腫瘤、出血等，并可行息肉切除、鉗取異物等治療?！具m應(yīng)癥】原因不明的便血、慢性腹瀉、下腹痛，疑有末端回腸、結(jié)腸、直腸病變者。鋇劑灌腸有可疑病變者需進(jìn)一步明確診斷。炎癥性腸病患者的診斷與隨訪。結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘除術(shù)后隨訪觀察。需作止血、結(jié)腸息肉摘除等治療者結(jié)腸腫瘤普查?！窘砂Y】嚴(yán)重心、肺功能不全及休克、精神病患者。急性彌漫性腹膜炎、多次腹腔手術(shù)、腹腔臟器穿孔、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。直腸、肛門嚴(yán)重狹窄者。急性重度結(jié)腸炎，如急性重度潰瘍性結(jié)腸炎、急性細(xì)菌性痢疾及憩室炎等。妊娠期婦女。【操作前準(zhǔn)備】向患者詳細(xì)解釋檢查的目的及必要性、方法及注意事項，解除其顧慮以去的配合。囑患者檢查前1天進(jìn)食流質(zhì)飲食檢查晨禁食。做好腸道準(zhǔn)備。腸道清潔有多種方法，現(xiàn)多用20%甘露醇500ml與5%的葡萄糖生理鹽水1000ml混合液。在檢查前4小時口服以導(dǎo)致滲透性腹瀉，其對接腸粘膜刺激作用；也可口服主要含氯化鈉的清腸液3000---4000ml；目前多采用口服主要含磷酸緩沖液的清腸液，飲水量不超過1000ml就可達(dá)到同樣清腸效果。遵醫(yī)囑術(shù)前給予患者地西泮肌內(nèi)注射，由于藥物可使患者對疼痛的反應(yīng)性降低，以致發(fā)生腸穿孔的并發(fā)癥時腹部癥狀可不明顯，尤其應(yīng)特別注意。術(shù)前半小時用阿托品肌內(nèi)注射或山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射?！静僮鬟^程及配合】協(xié)助患者穿上檢查褲，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，囑患者盡量在檢查過程中保持身體勿隨意擺動。術(shù)者先做直腸指檢，了解有無腫瘤、狹窄、痔瘡、肛裂等。助手將鏡前端涂上潤滑劑（一般用硅油，不可用石蠟油）后，囑患者深呼吸，放松肛門括約肌，以右手食指按住鏡頭，使鏡頭滑入肛門，此后按操作者口令，遵照循腔進(jìn)鏡配合滑進(jìn)、少量注氣、適當(dāng)鉤拉、去彎取直、防襻、解襻等插鏡原則逐漸緩慢插入腸鏡。檢查過程中應(yīng)密切觀察患者反映，若患者出現(xiàn)腹脹不適，可囑其做緩慢深呼吸；如出現(xiàn)面色改變、呼吸及脈搏異常應(yīng)停止進(jìn)境。同時建立靜脈通路以備搶救及術(shù)中用藥。根據(jù)患者具體情況攝像及取活組織行細(xì)胞學(xué)等檢查。檢查結(jié)束退鏡時應(yīng)盡量抽氣以減輕患者腹脹?！静僮骱笞o(hù)理】檢查結(jié)束后患者適當(dāng)休息，觀察15—30min再離開。術(shù)后3天進(jìn)少渣飲食。若進(jìn)行息肉摘除及止血治療者，應(yīng)適當(dāng)休息，給予辦流質(zhì)飲食及抗生素治療3—4天。密切觀察患者腹脹、腹痛及排便情況。腹脹明顯者可行內(nèi)鏡下排氣；注意觀察糞便顏色，必要時行糞便隱血實驗；腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察。如發(fā)現(xiàn)患者激烈腹脹、腹痛、面色蒼白、心率增快、血壓下降、糞便次數(shù)增多且呈黑色，提示并發(fā)腸出血、腸穿孔，應(yīng)及時通知醫(yī)生，協(xié)助相應(yīng)處理。按有關(guān)規(guī)定做好內(nèi)鏡的消毒工作。妥善保管，避免交叉感染第六節(jié)無痛內(nèi)鏡檢查術(shù)及護(hù)理無痛內(nèi)鏡檢查術(shù)是在內(nèi)鏡檢查之前和檢查過程中，通過靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，使患者在不知不覺中完成檢查。完成治療后即停止給藥，患者即刻完全清醒。整個過程很短，具有較好的安全性和舒適性，是當(dāng)今世界上較流行的內(nèi)鏡診療方式。優(yōu)點：與普通胃（腸）鏡相比,它能消除因內(nèi)鏡操作帶來的各種疼痛體驗，患者無意識、無記憶、無痛苦感；麻醉狀態(tài)下實行內(nèi)鏡診療技術(shù)及護(hù)士對患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護(hù)理，減輕了患者的恐懼心理，提高患者的耐受性；減少了患者因痛苦而不自覺躁動引起的機(jī)械性損傷的發(fā)生；檢查更方便、舒適，無損傷及不良反應(yīng)，高清率、高分辨率、高診斷率。缺點：麻醉狀態(tài)下患者的自我保護(hù)能力下降，存在麻醉引起的各種并發(fā)癥，包括上呼吸道梗阻、呼吸及循環(huán)抑制等；增加了術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉后蘇醒時間，使整個檢查時間延長；對醫(yī)生要求高（必須有經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)生及?？漆t(yī)生操作），以保證患者的安全；患者的費用增加?！具m應(yīng)證】有內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證但恐懼常規(guī)內(nèi)鏡檢查而患者要求無痛胃鏡檢查者。有消化道癥狀，惡心、嘔吐、上腹疼痛等。有嘔血、黑便癥狀，需診斷及內(nèi)鏡下治療?；颊哂衅渌“Y如嚴(yán)重高血壓、冠心病等不能耐受內(nèi)鏡檢查所致應(yīng)激反應(yīng)者。已確診的消化道病變（胃癌前病變，潰瘍，食管、胃、大腸道的息肉，腫瘤，炎癥性腸病腸套疊復(fù)位等），需內(nèi)鏡下檢查治療或隨訪者。不能合作配合的患者（如小兒、精神病患者）。消化道疾病手術(shù)后仍有癥狀者。取食管、胃內(nèi)異物由膽總管結(jié)石、縮窄性乳頭炎等所致的梗阻性黃疸，需采用十二指腸鏡下乳頭切開術(shù)及安裝膽總管支架治療者等?！窘勺C】原則上同常規(guī)內(nèi)鏡檢查禁忌證。有藥物過敏史，特別有鎮(zhèn)靜藥物過敏史者。孕婦及哺乳期婦女。容易引起窒息的疾病，如支氣管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血胃內(nèi)潴留較多血液者。嚴(yán)重鼾癥及過度肥胖者應(yīng)慎重。極度衰弱者心動過緩者需慎重使用（除心臟起器質(zhì)性疾患外）。合并肝性腦病、癲癇等疾病患者。【操作前準(zhǔn)備】為了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全，必須了解病史和體格檢查，有無麻醉反應(yīng)史、藥物過敏及急、慢性傳染病等，并向患者介紹檢查的目的和過程。術(shù)前檢查：心電圖、胸片、血常規(guī)，年輕（<40歲）無其他基礎(chǔ)疾患者可只做血常規(guī)，高齡（>40歲）或有合并癥者加查生化、電解質(zhì)等，冠心病患者應(yīng)檢查超聲心動圖，其他同內(nèi)鏡常規(guī)檢查。檢查前禁食8小時，禁飲4小時。應(yīng)配備多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救藥瓶。此項檢查一般情況下較為安全，但因?qū)儆陟o脈全麻，麻醉過程中可能出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制等意外，因此，再做無痛內(nèi)鏡檢查過程中應(yīng)常規(guī)給患者鼻導(dǎo)管吸氧，準(zhǔn)備好急救藥物和氣管插管設(shè)備。檢查當(dāng)天應(yīng)有家屬陪同。【操作過程及配合】檢查之前由麻醉師采取靜脈給藥（目前常用藥物有丙泊酚、咪達(dá)唑侖等）對患者進(jìn)行全身麻醉，使患者在很短的時間內(nèi)（約30s）舒適地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患者在熟睡的狀態(tài)下進(jìn)行胃(腸)鏡檢查（具體操作方法同上消化道內(nèi)鏡檢查及結(jié)腸鏡檢查）。在檢查過程中，麻醉師會根據(jù)患者的反應(yīng)和檢查時間的長短適當(dāng)追加藥物，使患者在整個檢查過程中始終保持安靜，沒有任何疼痛和不適。【操作后護(hù)理】由于該靜脈麻醉藥代謝非?？?，檢查結(jié)束后患者即可被喚醒，休息15—30分鐘即可離開檢查室。術(shù)后兩小時內(nèi)有人陪護(hù)。術(shù)后兩小時內(nèi)忌飲食、酒、飲料等，飲食從少量清淡半流質(zhì)開始，逐漸增量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心或嘔吐為原則。至少在24小時內(nèi)不飲酒，不駕車，不操縱復(fù)雜的機(jī)器或儀器，不參與工作討論和決策。并發(fā)癥處理上消化道梗阻：患者因麻醉入睡后，由于舍后墜所致。老年或肥胖較為常見。只需將患者頭偏向一側(cè)或輕托起下巴則可。血氧飽和度下降：其發(fā)生率較高，與氣道梗阻和呼吸抑制有關(guān)。因此，在患者的整個操作過程中始終給予吸氧，對出現(xiàn)的氣道阻塞和呼吸抑制應(yīng)及時處理，避免缺氧的發(fā)生。呼吸抑制或呼吸暫停：丙泊酚對呼吸有明顯的抑制作用，靜脈給藥常發(fā)生呼吸暫停。通常與藥物的相對過量有關(guān)，應(yīng)立刻停止給藥，及時進(jìn)行輔助通氣。心率減慢：較為常見，可能有迷走神經(jīng)反射有關(guān)，一般只要暫停操作即可恢復(fù)，極個別患者需靜脈給予阿托品。血壓下降：丙泊酚是外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量減少及抑制壓力感受器對低血壓的反應(yīng)。一般發(fā)生于老年體弱、循環(huán)功能較差者，嚴(yán)重時應(yīng)給與血管活性藥物治療。嘔吐、反流和誤吸：可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和意外，必須予以重視和預(yù)防，密切觀察是十分重要的，如果一旦發(fā)生，應(yīng)盡早吸引和有生理鹽水沖洗，已盡可能減少肺損傷的程度。第七節(jié)膠囊內(nèi)鏡檢查及護(hù)理“膠囊內(nèi)鏡”全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”，是及處理、信息通信、光電工程、生物醫(yī)學(xué)等多學(xué)科技術(shù)為一體的典型微機(jī)電系統(tǒng)高科技產(chǎn)品，有智能膠囊、圖像記錄儀和影像工作站三個部分組成，可以幫助醫(yī)生為消化道疾病患者做輔助診斷，在消化系統(tǒng)疾病的診治中有著身份廣泛的應(yīng)用?！具m應(yīng)證】不明原因的消化道出血。各種炎癥性腸病。無法解釋的腹痛、腹瀉。小腸腫瘤（良性、惡性及類癌等）。不明原因的缺鐵性貧血。其他檢查提示的小腸影像學(xué)異常?！窘勺C】根據(jù)臨床影像學(xué)或其他檢查，證實或懷疑患者體內(nèi)有先天性消化道畸形、為腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管、腸腸道巨大憩室等。體內(nèi)有心臟起搏器等其他醫(yī)學(xué)儀器者。有嚴(yán)重吞咽困難者。各種急性腸炎，例如嚴(yán)重的缺鐵性小腸炎及放射性結(jié)腸炎，細(xì)菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其爆發(fā)行者。對干分子材料有過敏史的患者?！静僮髑皽?zhǔn)備】1、腸道準(zhǔn)備患者檢查前2天無做鋇餐或鋇灌腸檢查，以免鋇劑殘留影像檢查結(jié)果。檢查前一天進(jìn)無渣飲食晚上10點后至檢查前禁食。檢查當(dāng)日進(jìn)行腸道清潔。腸道清潔的方法有多種，可參見本章節(jié)“結(jié)腸鏡檢查術(shù)中的腸道準(zhǔn)備”。2、心理護(hù)理向患者講清膠囊內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和應(yīng)用原理、檢查步驟、安全可靠性及檢查目的和配合方法，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心里。3、患者準(zhǔn)備患者檢查前24小時禁煙，以免嗆咳影響檢查。男性患者檢查前一天剔去腹部臍上下15cm范圍體毛，以免影響傳感效果及檢查結(jié)果后陣列傳感器黏貼體毛引起不適。患者應(yīng)著裝寬松，以利于穿戴記錄儀腰帶。4、物品準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備好物品，如電池充電、數(shù)據(jù)記錄儀初始化，檢查腰帶、膠囊內(nèi)鏡及電池質(zhì)量等。5、談話與簽名與患者談話，告知其極少機(jī)會引起腸道梗阻、腹痛等情況，與患者前知情同意書?！静僮鬟^程及配合】將陣列傳感器通過粘性襯墊固定在腹部，并與數(shù)據(jù)記錄儀連接，記錄儀掛在腰部腰帶上，最后在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用膠囊?；颊咴谕谭z囊內(nèi)鏡2小時后可進(jìn)水，4小時后可進(jìn)少量清淡飲食，并告知患者需等檢查全部結(jié)束后方可恢復(fù)正常飲食。觀察患者如用腹痛、惡心、嘔吐或低血糖反應(yīng)等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時予以處理。膠囊內(nèi)鏡檢查期間，患者可日?；顒?，但避免劇烈運動、屈體彎腰及移動腰帶，切勿撞擊腰帶上的數(shù)據(jù)記錄儀。不能接近任何電磁波區(qū)域，如MRI或業(yè)余電臺。檢查期間還需每15分鐘觀察一次記錄儀上的綠藍(lán)指示燈，如閃爍變慢或停止則立即通知醫(yī)生，并記錄當(dāng)時的時間同時需要記錄進(jìn)食、飲水及有不正常感覺的時間，一起交給醫(yī)生?！静僮骱笞o(hù)理】膠囊內(nèi)鏡工作8小時后可由醫(yī)生拆除設(shè)備，如患者是自行解下設(shè)備歸還，還應(yīng)詳細(xì)地指導(dǎo)其將陣列傳感器和數(shù)據(jù)記錄儀的連接分開，再取下記錄儀腰帶，注意取下傳感器不可拉扯其頭部，而是分別從傳感器粘性墊片的無粘性小耳開始剝離，取下后和其他設(shè)備放在一起。在持放、運送、自行拆除所有設(shè)備時要避免沖擊震動和陽光照射，或則會造成數(shù)據(jù)丟失。囑患者觀察膠囊內(nèi)鏡排除情況，強(qiáng)調(diào)膠囊排出前切勿接近強(qiáng)電磁區(qū)域。一般膠囊內(nèi)鏡在腸道內(nèi)8—27小時后會隨糞便排出體外，如患者出現(xiàn)難以解釋的腹痛、嘔吐等腸道梗阻癥狀或檢查后72小時仍不能確定膠囊內(nèi)鏡是否還在體內(nèi)，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，必要時行X線檢查。第八節(jié)胃腸道X線鋇餐造影及護(hù)理【適應(yīng)證】X線鋇餐造影適用于食管至回腸的消化道疾病或者胰腺癌的病例；鋇劑灌腸適用于結(jié)腸器質(zhì)性病變?！窘勺C】疑有胃腸道穿孔、腸梗阻，或2周內(nèi)有消化道大量出血者，不宜于作鋇餐造影檢查?！静僮髑皽?zhǔn)備】鋇餐灌腸造影者于檢查前兩天開始半流質(zhì)低渣飲食，白天多喝水。檢查前一天晚上服瀉劑，如蓖麻油30ml,并分次飲水1500ml。胃腸鋇餐造影檢查前禁食12小時。檢查當(dāng)天早晨禁食，用生理鹽水1000—1500ml清潔灌腸。應(yīng)向患者解釋鋇劑一般于檢查后3天才能完全排除，在此期間糞便可成黃白色。