流行病-第四章隊(duì)列研究

Chapter4Cohort第四章列：86-25-86862755電郵醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)第五節(jié)隊(duì)列研究的偏倚及其控制第六節(jié)隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)分析性研 ytic Cohort CaseControl隊(duì)列Romanlegion oneof10divisionsofaRomanlegionGroupofindividuals––出生隊(duì)列（birth固定隊(duì)列（FixedCohortAgroupofindividualsrecruitedandenrolledatuniformpointinthenaturalhistoryofaorbysomedefiningCohortdoesnottakeonnewmembersafteritSurvivorsofHiroshimaChildrenborntoHIV-infected開(kāi)放隊(duì)列或動(dòng)態(tài)隊(duì)列（OpencohortAgroupofindividualsrecruitedandenrolledthroughamechanismthatallowsforinandoutmigrationofpeopleDynamicFraminghamFixed

Losstofollow-OpenOpenOutIn follow-upmeasureofCumulativeIncidenceendoffollow- （risk保護(hù)因素（protective隊(duì)列研究cohortstudy將一個(gè)范圍明確的人群按是否于某可疑因素及其程度分為不同的間結(jié)局的差異，從而判定因子與結(jié)局之間有prospectiveincidencefollow-uplongitudinal

如則暴少c與組病發(fā)存病c病顯 關(guān)不系等人群自然實(shí)驗(yàn)（naturalexperiment）EEEProspectivecohortEEEEProspectivecohortEHistoricalEEAmbispectivecohort前瞻性（prospective）隊(duì)列研或率應(yīng)明確規(guī)定因素、結(jié)局變歷史性（historical）隊(duì)列研或率應(yīng)明確規(guī)定因素、結(jié)局變第二節(jié)隊(duì)列研究的實(shí)長(zhǎng)期低劑量的CS2職業(yè)與冠心病的關(guān)系研吸煙和肺癌關(guān)系的隊(duì)列Doll和Hill于1948至1952年，用回顧性方法研究了吸煙與肺癌的的關(guān)系，結(jié)果顯示肺癌患者比非肺癌患在此基礎(chǔ)上，他們于951至1976年，用前瞻性隊(duì)列研究方法研究了吸煙與肺癌的關(guān)系，隨訪時(shí)間達(dá)0余年。結(jié)果提示吸煙者比非吸煙者發(fā)生肺癌多，且吸煙量越大、吸入越深患肺癌的性越大。戒煙可以減少患肺癌的。長(zhǎng)期低劑量的CS2職 英國(guó) （） 情397397 全死因構(gòu) 芬蘭1942年建立的一個(gè)粘纖廠的25～64歲，在1942年 史的所有工人 組普通為對(duì)照組410人，其中50人，取得證明的48名，死于冠心病的25按芬蘭普通計(jì)算的預(yù)期數(shù)為15.2

長(zhǎng)期低劑量CS2：在有CS2（但不至引急性）的車(chē)間工作至少5年以1942年建立的粘纖在有CS2的車(chē)間工作至少5年以上的職工，存并愿意接受觀察的343人為同一城市的一個(gè)造紙廠343名個(gè)人為非相差不超過(guò)3查閱組與非組的比組與非組某些特征的均衡性比較組(343人組(343人非組(343人(歲00組(343人非組(343人組(343人非組(343人無(wú)相對(duì)體重*相對(duì)體重＝[(實(shí)際體重理想體重研究的長(zhǎng)期低劑量（20～30ppm）CS2與冠心病的率升高間存在著因果關(guān)研究的在工廠中采取有力的預(yù)防措施降低空氣中CS2含制定車(chē)間內(nèi)CS2容許濃第三節(jié)研究的設(shè)計(jì)與實(shí)一般應(yīng)對(duì)因素進(jìn)行定量描述，除了水平以同時(shí)需收集其他因素資料及背景資料，包括可既可是發(fā)病、，也可是健康狀況和生命質(zhì)量變既可是終極的結(jié)果，也可是中間既可是定性的，也可（二）4、被研究的疾病高FraminghamstudyofcardiovascularIndividuals30–62yearsoldincommunityatriskfordiseaseFramingham,MA,1948toToidentifythecommonfactorsorcharacteristicsthatcontributetoCVDWhyFraminghamparticipatedinamajorstudyoftuberculosisin1918.Thepresenceofseverallargeemployersandthesupportofawell-informedandhighlycooperativemedicalFraminghamisproximatetoBoston’smajormedical（三）組和非組的設(shè)1、人群的選2原則對(duì)照人群除未 2 E2 組與 組的比 NEE（二）病或率（P0）；P0越接近0.5，樣本越 3、相 5、把握度（1-β）：β（三）計(jì)可用下列公式估計(jì)組及非組所需人數(shù)或人年2(z p pq)2N

( p

式中p1

p0 組與 組估計(jì)的發(fā)病 ） 1

q1

pp0

q1 0，

1 如已知非組的估計(jì)發(fā)?。ǎ┞始癛R值，則p1

RR

p0，RR由預(yù)試驗(yàn)或查閱文獻(xiàn)獲得包括：資

（baseline1、資料

的程度獲取資料的途徑有以下幾個(gè)方面1）2）詢 edata)收集 e-themaineventthatwillrelatedtothe es-othereventsthatareofinterestandmaycorroboratethefindingsofthe 方法方法的多樣化，隨訪工具---③環(huán)境與檢失訪（losttofollowup）1、員的選2 3、制 員手①重復(fù)④對(duì)不同員所收集的變量分布進(jìn)行比首先是描述性分析，描述研究對(duì)象的組成、隨訪的經(jīng)過(guò)、隨訪時(shí)間、結(jié)局的發(fā)生情況、失訪情況其次，兩組率的描述、比較，進(jìn)行關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的分最后，根據(jù)上述結(jié)果和研究中可能存在的問(wèn)題，一、隊(duì)列發(fā)?。ǎ┞实挠?jì)1、累積（cumulative公式：CI=發(fā)?。ɑ颍├鄯e人數(shù)/固定人口數(shù)，也CIN隊(duì)列研究累積資料歸納組 發(fā)病 未發(fā)病 組組aba(a非

c(cd)合

c(

b

2、發(fā)病密度（incidencedensity公式：ID=發(fā)?。ɑ颍┤藬?shù)/觀察人時(shí)數(shù)，也ID 組 發(fā)病 觀察人年 發(fā)病密 非 合 人時(shí)的概念 time，時(shí)間單位常用年，故又稱人年數(shù)（-years）②以人群為單位計(jì) 人年（近似法用平均人數(shù)×觀察平均人數(shù)一般取相鄰兩年的年初人口數(shù)的平均數(shù)或年中人口適用于隊(duì)列進(jìn)出時(shí)間不詳、樣本太大、精確性要求不高的情③用表法計(jì)算人計(jì)算公式：Lx=Ix+1/2(Nx-Dx-Ix+1=Ix+Nx-Dx-3 做為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病 ）人數(shù)， 人數(shù)與此預(yù)期 數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)病（）比標(biāo)化比standardizedmortality標(biāo)化比例比standardizedproportionalmortalitySMR

E(ai

ai 為觀察人 組 觀察( 20-24500120-24歲組某SMR。本例O=1E=500×1.8‰=0.920-24歲

推算預(yù)期 組結(jié)核病的占全部數(shù)之比例試求該人群結(jié)核病的SPMR標(biāo)準(zhǔn)人群結(jié)核病煤礦工(歲

占全死因的比

人

結(jié)核病預(yù)期

結(jié)核病實(shí)數(shù)合SMR（SPMR）>1，說(shuō)明實(shí)際數(shù)多于預(yù)χ2U檢驗(yàn)條件是觀察樣本量大，樣本率的頻數(shù)分布近p 2 22p

1度（1度（relative

RR

Ie a(aa(ac(cd意義：RR說(shuō)明組發(fā)?。ǎ┑男允欠荲arlnVarlnlnRR的95%可信限=

RR求其反自然對(duì)數(shù)即為RR的95%相對(duì)度判斷標(biāo)RR值范 2、歸因度（attributablerisk,概念：也稱率差（ratedifferenceRD）、特異度、超額度。為組的發(fā)?。ǎ┞逝c非組的發(fā)?。ǎ┞手?/p>

AR

Ie

a

或AR

Io

3、歸因度百分比概念：又稱病因分值（etiologicfraction,EFe

AR%(ARP)

I IoI

AR%(ARP)

RR1I0IeI0 IeI0吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR與1/10AR%

50.12

4、人群歸因度（populationattributable

PARI

IoIt為全人群某病發(fā)病 Io為 5、人群歸因度百分比（PAR%或概念：是人群中因于某因素所致的發(fā)?。ǎ┱既瞬。ǎ┑陌俜直?，也即說(shuō)明消除該因素后產(chǎn)生預(yù)防該病的效果占多大，具有公共

PAR%I

IoI

PAR%

PeRR1)( PeRRI0t0II0t0

I例：在Framingham心臟病提供了該地區(qū)44歲人群中幾種冠心險(xiǎn)因素的相對(duì)（RR）與人群比例（Pe）的資料 的生物學(xué)效應(yīng)，但不能說(shuō)明其 病率 率減少的程度，ARIe-Io=0.96‰-0.07‰=0.8