正常分娩楊丹

分娩定義成熟或近成熟胎兒以及其他附屬物從子宮內(nèi)被排出的過程即分娩,處在分娩過程中的婦女即產(chǎn)婦早產(chǎn)prematuredelivery>28周<37周足月產(chǎn)termdelivery>/=37周<42周過期產(chǎn)posttermdelivery>/=42周正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!分娩的全過程子宮開始有節(jié)律的收縮宮頸擴(kuò)張?zhí)合嚷断陆堤号懦龈綄傥锱懦稣７置錀畹す?9頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!分娩動(dòng)因?qū)m頸成熟下段形成內(nèi)分泌控制母體胎兒機(jī)械性神經(jīng)介質(zhì)正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!決定分娩的因素產(chǎn)力子宮收縮力腹肌膈肌肛提肌2.產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3.胎兒胎兒大小胎位4.精神心理正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!子宮收縮力的特點(diǎn)與作用特性節(jié)律性對(duì)稱性極性作用縮復(fù)作用子宮上段短而厚生理性縮復(fù)環(huán)子宮下段長而薄physiological

子宮韌帶作用retractionring正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!骨盆類型婦女型

52-58.9%40-50%Gynecoidpelvis扁平型

23.2-29%2-5%Platypelloid類人猿型

14.2-18%25%40%Anthropoid

男子型

1-3.7%30%10-15%Android正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!軟產(chǎn)道子宮下段:長薄110厘米宮頸:頸管消失擴(kuò)張陰道:擴(kuò)張會(huì)陰:會(huì)陰體變薄50.2厘米正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!胎頭顱骨頂骨額骨X2+

枕骨顳骨正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!胎頭徑線雙頂徑9.3cm胎頭最大橫徑

BiparietalDiameterBPD枕額徑11.3cm前后徑以此徑銜接

Occipito-frontaldiameter枕下前囟徑9.5cm府屈后以此徑通過產(chǎn)道

Suboccipitobregmaticdiameter枕頦徑13.3cmOccipitometaldiameter正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!分娩機(jī)制–以枕先露枕前位為例1.銜接:

雙頂徑進(jìn)入入口平面入口右斜徑初產(chǎn)婦分娩前1-2周經(jīng)產(chǎn)婦分娩時(shí)2.下降:

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作3.俯屈:

胎頭俯屈呈枕下前囟徑4.內(nèi)旋轉(zhuǎn):

胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45度(逆時(shí)針)5.仰伸:

枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)仰伸6.復(fù)位:

雙肩沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口7.外旋轉(zhuǎn):

娩出的胎頭順時(shí)針45度胎肩與出口前后徑一致胎兒前后肩娩出胎體隨之娩出正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!分娩臨床經(jīng)過及處理分娩先兆臨產(chǎn)的診斷產(chǎn)程分期正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!臨產(chǎn)的診斷定義有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮伴宮頸管消失宮口擴(kuò)張和胎先露下降正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期臨床經(jīng)過宮頸消失(容受)宮口開全規(guī)律宮縮宮頸擴(kuò)張潛伏期宮頸擴(kuò)張3cm8h<16h

活躍期宮口3cm宮口開全4h<8h3-4cm1.5h加速期

4-9cm2h最大加速期

9-10cm0.5h減速期胎頭下降(胎頭高位)坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!產(chǎn)程處理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆堤ツて屏蜒獕簩m縮胎心產(chǎn)婦主訴飲食精神狀況宮口擴(kuò)張臨產(chǎn)后4h肛查一次或陰道檢查胎先露高位胎方位

正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!第二產(chǎn)程處理接產(chǎn)(接生)消毒鋪巾導(dǎo)尿保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎頭俯屈外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出斷臍應(yīng)用縮宮素正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!第三產(chǎn)程

胎兒娩出胎盤娩出<30`臨床經(jīng)過胎盤剝離宮體硬呈球形宮底升高臍帶延長陰道少量流血宮體上升外露臍帶不回縮正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!第三產(chǎn)程處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜有無缺損新生兒處理臍帶斷端處理新生兒評(píng)分Apgarscore檢查軟產(chǎn)道有無損傷正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!AbnormalLaborandDelivery

異常分娩

YangDanObstetrics&GynecologyDepartmentZhongShanHospitalofFuDanUniversityShanghai200032正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!ReviewNormallaborFourfactoriesContractionsBirthcanalFetalpsychology正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!reasonParturientUterinecontractionGenitalsystemPelvicstructureFetalPositionMalformation正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!原因產(chǎn)力性難產(chǎn)產(chǎn)道性難產(chǎn)胎兒性難產(chǎn)正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!一.產(chǎn)力異常子宮收縮異常收縮乏力協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!HypotoniccontractionPrimaryhypotoniccontractionSuccedenthypotoniccontractionFirststageoflabor------latentphaseSecondstageoflaboraccelerationphaseThirdstageoflabor正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!HypotoniccontractionFirststageoflabor

latentphase>16haccelerationphase>8hProlongedsecondstage>2h(primipara)>1h(multipara)

Prolongedlabor

totaltime≥24h正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!HypotoniccontractionCauseDisproportionUterinecausePsychosensoryEndocrinosisAnother正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!HypotoniccontractionToparturient

ProlongedlaborPostpartumhemorrhagePuerperalinfectionUrethro-vaginalfistulaRecto-vaginalfistulaTofetalFetaldistressNeonatalasphyxiaCerebralhemorrhageAspirationpuenmonia正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!HypotoniccontractionManagementClearcause---

DisproportionFetalpositionBirthcanal正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性急產(chǎn)總產(chǎn)程≤3h

病理性縮復(fù)環(huán)子宮破裂不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)強(qiáng)直性收縮子宮破裂正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!子宮生理性與病理性縮復(fù)環(huán)之鑒別Physiologicalretractionring子宮壁厚環(huán)以下子宮壁厚度正常環(huán)以上子宮體松弛無壓痛收窄環(huán)位置不移動(dòng)腹部收窄環(huán)難以觸之胎先露多尚未入盆產(chǎn)婦一般情況良好Pathologicretractionring環(huán)以上子宮壁厚環(huán)以下子宮壁變薄過度擴(kuò)張環(huán)以上子宮體強(qiáng)直性收縮收窄環(huán)位置慢慢上升腹部收窄環(huán)可能觸之胎先露多已下降入盆產(chǎn)婦一般情況不佳正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!狹窄環(huán)易發(fā)生的部位constrictionring正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!HypertoniccontractionToparturient

BirthcanalinjuryAmnioticfluidembolismProlonglaborRuptureofuterusRetentionofplacentaPuerperalhemorrhageTofetalFetaldistressNeonatalasphyxiaFetaldied正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!HypertoniccontractionManagement正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!婦女型

52-58.9%40-50%Gynecoidpelvis扁平型

23.2-29%2-5%Platypelloid類人猿型

14.2-18%25%40%Anthropoid

男子型

1-3.7%30%10-15%Android骨盆類型正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!骨盆外測量

平均值最高—最低值臨界值

骶恥間徑20.5cm23.5-18cm18.5cm

髂棘間徑25.2cm29.4-20.5cm

髂嵴間徑28.4cm32.4-24cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑10cm11-8cm

骶恥間徑19-19.5cm陰道分娩95-99.3%18.5cm96.6%胎兒體重420018cm90.1%17.5cm17.6%正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!骨盆內(nèi)測量骨盆中段前后徑--骶恥內(nèi)徑恥骨下緣—第五骶椎11.5cm13.5-10.0cm中段橫徑--坐棘間徑兩側(cè)坐骨棘間10.0cm

坐骨切跡—坐骶韌帶骶骨邊緣與坐骨棘之間三橫指寬骨盆出口--恥弓角度84°

后矢狀徑>13.5cm

正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!男性骨盆正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!均小骨盆正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!骨軟化癥骨盆正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!臨床表現(xiàn)胎先露胎方位異常:持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位胎頭入盆受阻相對(duì)頭盆不稱:胎頭銜接失敗胎頭下降受阻第二產(chǎn)程停滯產(chǎn)程進(jìn)展異常正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!對(duì)母兒影響產(chǎn)婦繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長尿瘺糞瘺子宮破裂產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染胎兒胎兒窘迫臍帶脫垂顱內(nèi)出血產(chǎn)傷正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!處理2絕對(duì)性頭盆不稱狹窄性骨盆骨盆畸形臨產(chǎn)后胎頭騎跨不可試產(chǎn)須剖宮產(chǎn)術(shù)正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!臨床表現(xiàn)陰道阻塞宮頸難產(chǎn)子宮破裂胎頭下降受阻正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!三.胎兒異常肩先露(橫產(chǎn)式）胎先露異常（縱產(chǎn)式）臀先露混合臀(完全臀)

單臀足先露頭先露面先露頦先露頂先露前不均傾持續(xù)性枕后位枕橫位胎頭高直后位復(fù)合先露0.08-0.1%正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!臀先露分娩助產(chǎn)正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!胎先露胎方位異常正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!胎兒聯(lián)體畸形正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!異常分娩處理試產(chǎn)---重點(diǎn)產(chǎn)力陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)吸引助產(chǎn)剖宮產(chǎn)CaesareanSection

辯證的分析產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒之間的相互關(guān)系作出正確地判斷和處理其結(jié)局難產(chǎn)變成順產(chǎn)難產(chǎn)順利解決正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!剖宮產(chǎn)CesareanSection正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!剖宮產(chǎn)CesareanSection正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!產(chǎn)鉗術(shù)Forceps’S12世紀(jì)有相關(guān)記載用于死胎17世紀(jì)初葉Chamberlen發(fā)明產(chǎn)鉗密傳四代1673年高價(jià)售與Mauriceau產(chǎn)鉗術(shù)失敗售與荷蘭RogerRoonbuysen1720年Vischer&VandePoll購得全部并公諸于世1750年Levert&Smellie改良設(shè)計(jì)骨盆彎并加長產(chǎn)鉗術(shù)甚廣各式產(chǎn)鉗SimpsonorEnglish-typeKiellandAxis-tractionPiper氏等正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!優(yōu)生優(yōu)育乃中華民族千秋大業(yè)乃我同仁之重任

謝謝!end正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!產(chǎn)力:

將胎兒及其次附屬物

從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力貫穿整個(gè)產(chǎn)程腹肌膈肌收縮力第二產(chǎn)程,胎先露壓迫盆底直腸反射性引起迫使胎兒娩出肛提肌產(chǎn)程末胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)第二產(chǎn)程胎兒仰伸及娩出正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!產(chǎn)道骨產(chǎn)道

---骨盆三平面入口平面前后徑11cm

橫徑13cm

斜徑12.75cm中骨盆平面前后徑11.5cm

橫徑10cm出口平面前后徑11.5cm

橫徑9cm

前矢狀徑6cm

后矢狀徑8.5cm正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!骨產(chǎn)道的特點(diǎn)前淺后深入口前后徑短百貨骨盆軸向下向后出口橫徑小向下中骨盆平面最小向下向前

正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!胎兒胎兒大小胎位有無畸形正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!胎頭前囟---菱形后囟---三角形矢狀縫---頂骨間冠狀縫---頂額間人字縫---頂枕間正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!胎位縱產(chǎn)式頭先露臀先露橫產(chǎn)式胎兒畸形正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!分娩先兆—先兆臨產(chǎn)假陣縮(假臨產(chǎn))falselabor子宮下降

lightening陰道分泌物(見紅)show正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!產(chǎn)程分期產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期臨產(chǎn)宮口開全11-12h6-8h第二產(chǎn)程胎兒娩出期宮口開全胎兒娩出1-2h第三產(chǎn)程胎盤娩出期胎兒娩出胎盤娩出<30`正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!第二產(chǎn)程

宮口開全胎兒娩出臨床經(jīng)過胎頭撥露胎頭著冠胎頭娩出胎兒娩出<2h>2h第二產(chǎn)程延長正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!胎兒面娩出:胎盤先排出出血少母體面娩出:出血較多后排出胎盤正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!AbnormalLaborandDelivery

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院楊丹

異常分娩正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!復(fù)習(xí)正常分娩四大因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常或三個(gè)因素間相互不能適應(yīng)所致異常分娩正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!原因母體性原因子宮收縮力異常生殖器發(fā)育異?；蚣膊—M窄骨盆胎兒性原因胎兒發(fā)育異常胎產(chǎn)式異常正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!reasonDifficultlaborduetoabnormalitiesoftheexpulsiveforcesDifficultlaborduetoabnormalitiesofpelvicstructureDifficultlaborassociatedwithfetalabnormalities正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!Difficultlaborduetoabnormalitiesoftheexpulsiveforces

AbnormaluterinecontractionHypotoniccontractionHypertoniccontraction正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!子宮收縮乏力

原發(fā)性收縮乏力始于產(chǎn)程開始需除外假臨產(chǎn)繼發(fā)性收縮乏力出現(xiàn)于產(chǎn)程中產(chǎn)程停滯正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)潛伏期延長>16h活躍期延長>8h活躍期停滯宮頸停止擴(kuò)張>2h第二產(chǎn)程延長>2h經(jīng)產(chǎn)婦>1h胎頭下降延緩胎頭下降<1cm/h經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h胎頭下降停滯胎頭下降停止>1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程≥24h正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!子宮收縮乏力病因頭盆不稱精神源性子宮肌源性內(nèi)分泌失調(diào)其他藥物性正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!子宮收縮乏力對(duì)母兒影響產(chǎn)婦精神疲憊脫水酸中毒第二產(chǎn)程延長尿潴留尿瘺糞瘺產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染胎兒胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血吸入性肺炎正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!子宮收縮乏力處理明確導(dǎo)致宮縮乏力原因:頭盆胎位產(chǎn)道產(chǎn)程對(duì)癥處理:休息補(bǔ)充能量加強(qiáng)產(chǎn)力:人工破膜縮宮素觀察產(chǎn)程第二產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮指導(dǎo)應(yīng)用腹壓盡早結(jié)束分娩助產(chǎn)第三產(chǎn)程縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!HypotoniccontractionManagementFirststageoflaborSecondstageoflaborThirdstageoflabor正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!HypertoniccontractionHypertoniccontractionBirthinjuryPathologicretractionringRuputureofuterusTetaniccontractionConstrictionringRuputureofuterus正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!Hypertoniccontraction

PhysiologicalretractionringUterusAbdomenFetalheadparturientPathologicretractionring正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!對(duì)母兒影響軟產(chǎn)道損傷羊水栓塞產(chǎn)程停滯子宮破裂胎盤嵌頓產(chǎn)后出血胎兒窘迫新生兒窒息死產(chǎn)正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!處理慎用縮宮劑宮縮抑制劑終止分娩：胎兒窘迫病理縮復(fù)環(huán)方法：剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)鉗助產(chǎn)（宮口開全胎兒窘迫）第三產(chǎn)程給予宮縮劑正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!二.產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道骨盆狹窄骨盆發(fā)育骨盆變形疾病外傷軟產(chǎn)道外陰--腫瘤感染血腫水腫陰道--狹窄先天畸形腫瘤宮頸--堅(jiān)硬水腫宮頸癌宮體--發(fā)育畸形子宮肌瘤盆腔其他腫瘤正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道多見入口平面中骨盆出口臨界性Ⅰ18cm10.0/13.5cm7.5/15.0cm相對(duì)性Ⅱ16.5-17cm8.5-9.5/12-13cm6-7/12-14cm絕對(duì)性Ⅲ

≤16.0cm≤8.0/11.5cm≤5.5/11.0c三個(gè)平面各徑線均比正常值小標(biāo)2cm均小骨盆失正常形態(tài)和對(duì)稱性畸形骨盆正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!骨盆外測量米奇立氏菱形區(qū)Michaelis

第五腰椎棘突下方兩側(cè)髂后上棘骶尾關(guān)節(jié)正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!扁平骨盆正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!漏斗型骨盆正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!偏斜骨盆正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!懸垂腹正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!頭盆不稱正常分娩楊丹共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!處理1相對(duì)性頭盆不稱權(quán)衡胎兒大小胎方位骨盆徑線入口平面狹窄臨產(chǎn)后觀察