醫(yī)學心理學全套課件345p

醫(yī)學心理學第一章緒論

第一節(jié)醫(yī)學心理學的概念及課程性質(zhì)

一、醫(yī)學心理學的概念

醫(yī)學心理學（medicalpsychology）是醫(yī)學和心理學相結(jié)合的新型學科，是研究醫(yī)學領(lǐng)域中的心理現(xiàn)象的科學。從心理學的角度看，醫(yī)學心理學是心理學（psychology）的一個分支。二、醫(yī)學與心理學的關(guān)系醫(yī)學心理學是醫(yī)學和心理學的邊緣學科或交叉學科。醫(yī)學心理學在心理學學科中的位置及其關(guān)系。醫(yī)學心理學在心理科學中的位置及與其他心理學分支的關(guān)系應(yīng)用心理學:商業(yè)心理學管理心理學公關(guān)心理學軍事心理學教育心理學醫(yī)學心理學司法心理學政治心理學宗教心理學等生理心理學認知心理學社會心理學

比較心理學實驗心理學心理統(tǒng)計學心理測驗

人的智能有4種要素，7個水平，醫(yī)學臨床專業(yè)的人大多是：機械操作80、人文理解85以上、藝術(shù)領(lǐng)悟80以上、邏輯推理90。從操作性來分，每個學科的硬度不同：

1哲學2文學藝術(shù)3社會學4經(jīng)濟學與心理學5物理學6生物學7醫(yī)學8工科三、醫(yī)學心理學的學科性質(zhì)、課程性質(zhì)醫(yī)學心理學具有自然科學和社會科學的雙重屬性，研究方法也具有其雙重性。它既是一門基礎(chǔ)理論學科，又是一門臨床應(yīng)用學科。

第二節(jié)醫(yī)學心理學研究的具體領(lǐng)域及分支一、心身疾病與心身醫(yī)學二、精神疾病與變態(tài)心理學三、患者心理、醫(yī)患關(guān)系與護理心理學四、心理評估、心理咨詢、心理治療與臨床心理學五、心理衛(wèi)生與心理衛(wèi)生學六、其他康復心理學、缺陷心理學及藥物心理學第三節(jié)醫(yī)學心理學的發(fā)展簡史

一、古代醫(yī)學中的醫(yī)學心理學思想

（一）古代醫(yī)學心理學思想古希臘醫(yī)生希波克拉底（Hippocpates）提出了著名的體液學說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》前后貫穿著辯證法和樸素唯物主義的哲學思想。提出了心理因素導致疾病的觀點，修身養(yǎng)性，確立了心神、情志疾病的辯證論治原則。唐代的孫思邈著有《備急千金要方》認為“養(yǎng)性”乃養(yǎng)生的要旨。李時珍在《本草綱目》首先提出了“腦為元神之府”的科學論斷，清代王清任根據(jù)人體解剖的研究和醫(yī)療實踐，在《醫(yī)林改錯》中提出了“靈機、心性不在心在腦”的觀點，從而首創(chuàng)了心理器官的“腦髓說”。

二、現(xiàn)代醫(yī)學心理學的形成和發(fā)展

（一）醫(yī)學心理學的醞釀和奠基德國哲學家洛桑（B.H.Lotze）他在1852年出版了《醫(yī)學心理學》。美國的魏特曼（L.Witmer）1896年在賓夕法尼亞大學建立了第一個臨床心理診所，首次提出了“臨床心理學”這一術(shù)語，被稱為美國的“臨床心理學之父”?？ㄌ貭?890年首先提出了“心理測驗”，訂出第一套標準化的測驗方法。美國20世紀初的心理衛(wèi)生運動，比爾斯發(fā)表（Amindthatfounditself）一書在康涅狄克州成立的世界上第一個心理衛(wèi)生協(xié)會。

(二）醫(yī)學心理學的形成和發(fā)展二戰(zhàn)期間，許多心理學工作者參與了軍隊臨床工作，50年代以后，由于臨床心理學家學術(shù)地位的提高，他們主要在綜合醫(yī)院、精神病院、醫(yī)學院、心理保健診療所、大學心理系以及私人診所。三、我國現(xiàn)代醫(yī)學心理學的發(fā)展概況

醫(yī)學心理學的研究和應(yīng)用是從30年代開始的。1979年11月成立中國心理學會醫(yī)學心理學專業(yè)委員會。開設(shè)了醫(yī)學心理學課程。從80年代中期，北京大學心理學系等都陸續(xù)招收醫(yī)學心理學碩士和博士生。四、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學心理學的發(fā)展

醫(yī)學模式（medicalmodel）是指從總體上認識健康和疾病以及相互轉(zhuǎn)化的哲學觀。（一）第一階段自然哲學醫(yī)學模式（Naturalphilosophicalmedicalmodel）（二）第二階段生物醫(yī)學模式（Bio-medicalmodel）

1、還原論觀點

2、唯生物學標準（三）第三階段生物心理社會醫(yī)學模式是把曾對疾病產(chǎn)生巨大效果的生物學成果和心理學、社會學的成果結(jié)合起來，從人的個體及群體、生態(tài)系統(tǒng)諸方面綜合考慮健康問題。也稱整體醫(yī)學模式。正是由于醫(yī)學實踐的這種需要，醫(yī)學心理學才得以迅速發(fā)展。（四）整體醫(yī)學模式第四節(jié)學習和研究醫(yī)學心理學的意義

一、促進醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，確立心身統(tǒng)一觀；二、有利于形成合理的知識結(jié)構(gòu)，適應(yīng)現(xiàn)代臨床實踐的需要；三、提高醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)，增進醫(yī)務(wù)人員的心理健康

第二篇基礎(chǔ)心理學知識第二章心理學概述

心理學研究的對象就是心理現(xiàn)象。心理學是研究心理現(xiàn)象的科學。認識過程心理過程（結(jié)構(gòu)）情感過程心理現(xiàn)象意志過程人格（個性）能力、氣質(zhì)、性格

第一節(jié)心理學研究的對象和任務(wù)

第二節(jié)心理的實質(zhì)

現(xiàn)代心理學、生理學等科學研究認為，心理是腦的機能，客觀現(xiàn)實是心理的源泉，心理是人在活動中大腦對客觀現(xiàn)實的主觀的、能動的反映。

一、心理是腦的機能，腦是心理的器官

（一）腦的皮質(zhì)三級區(qū)與心理機能

前蘇聯(lián)神經(jīng)心理學家魯利亞將大腦皮層分成三級皮質(zhì)區(qū)。一級區(qū)（又稱投射區(qū)），主要結(jié)構(gòu)是皮層第IV、V層細胞，具有高度模式化和特異性，專門接受外周各種感受器傳入的信息（聽、視，體感）和專門發(fā)送出運動的指令。二級區(qū)其結(jié)構(gòu)主要是皮層Ⅱ、Ⅲ層細胞。二級區(qū)與知覺和認識有關(guān)。對接受到的信息進行綜合，對感覺經(jīng)驗進行加工和保存。二級區(qū)仍保存著通道特異性。

三級區(qū)（重疊區(qū)）在皮層后部枕（視）、顳（聽）二級區(qū)的交界處，在頂一枕一顳的重疊區(qū)。其功能是整合多種感覺模式的信息，三級區(qū)是人的認識活動的最高形式的腦基礎(chǔ)。皮質(zhì)前部的三級區(qū)位于運動區(qū)的前面即前額葉。前額葉的功能與有目的指向性活動的最高級整合形式有關(guān)，負責組織、計劃和實現(xiàn)隨意活動。第三級皮質(zhì)僅見于人，約占大腦皮層的一半以上，其細胞主要來自Ⅱ、Ⅲ層。在個體發(fā)生上這部分腦是最晚成熟的，約七歲以前它不能充分發(fā)展。腦的三個基本機能聯(lián)合區(qū)與心理機能

1.保證調(diào)節(jié)緊張度和覺醒狀態(tài)的聯(lián)合區(qū)腦于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、間腦和大腦皮層內(nèi)側(cè)部。

2.接受、加工、儲存信息的聯(lián)合區(qū)該聯(lián)合區(qū)位于兩半球后部，包括體感區(qū)（頂）、聽區(qū)（顳）、視區(qū)（枕）以及相應(yīng)的皮層下組織，是由皮層和皮層下神經(jīng)元組成。

3.計劃調(diào)節(jié)和控制復雜心理活動的聯(lián)合區(qū)位于腦半球前部，中央溝的前方。意識活動的每一種形式總是依靠腦的三個基本機能聯(lián)合區(qū)的協(xié)同工作來實現(xiàn)的?；緳C能聯(lián)合區(qū)的皮層結(jié)構(gòu)活動具有三個規(guī)律：皮層區(qū)的分層次結(jié)構(gòu)規(guī)律；從一級皮層區(qū)至三級皮層區(qū)特異性遞減規(guī)律；機能漸進性偏側(cè)化規(guī)律。

（二）大腦兩半球機能的不對稱性

右半球缺乏語言分析器，左半球則缺乏完形的綜合器。兩半球相互補充，相互制約，相互代償，兩半球協(xié)同活動。人腦的機能是高度專門化的，左半球機能具有分析的、抽象的、繼時的、理性的和主題的特征，右半球機能具有全息的、具體的、同時的、直觀的和同格的特征。左半球在語言的和與語言有關(guān)的概念、抽象、邏輯分析能力上占優(yōu)勢。右半球則在空間知覺、音樂繪畫等整體形象、具體思維能力上占優(yōu)勢。兩個半球好象是兩套不同類型的信息加工系統(tǒng)，它們相輔相成、相互補充、相互協(xié)作，以實現(xiàn)人的高度完整和準確的行為。

二、心理是腦對客觀現(xiàn)實及主觀的能動的反映

從心理活動的內(nèi)容和人格形成的過程來看，心理是腦對客觀現(xiàn)實的主觀的能動的反映。（一）客觀現(xiàn)實是心理活動的源泉（二）心理是人腦對客觀現(xiàn)實的主觀映象（三）心理人在活動中的一種能動的反映過程第三節(jié)心理的種系發(fā)展

一、動物心理的發(fā)生

心理是物質(zhì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是生命進化的結(jié)果。動物發(fā)展到一定階段出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)，簡單的心理現(xiàn)象就產(chǎn)生了。二、動物心理的發(fā)展

（一）無脊椎動物的心理發(fā)展水平——感覺階段（二）低等脊椎動物的心理發(fā)展水平——較低級的知覺階段（三）高等脊椎動物的心理發(fā)展——較高級的知覺階段（四）靈長類動物的心理發(fā)展——思維萌芽階段第二章認識過程第一節(jié)感覺和知覺

一、感覺

（一）感覺（sensation）是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。感覺的種類：根據(jù)刺激的性質(zhì)以及它所作用的感官的性質(zhì)，可以將感覺分為外部感覺和內(nèi)部感覺。接受外部世界的刺激并反映它們的屬性的感覺稱為外部感覺，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等；接受機體內(nèi)部刺激并反映它們的屬性的感覺稱為內(nèi)部感覺，包括平衡感覺、運動感覺和內(nèi)臟感覺等。

（二）感受器與適宜刺激在感覺器官中，直接接受刺激產(chǎn)生興奮的裝置叫做感受器（receptor）能夠使其某種感受器特別敏感并產(chǎn)生興奮的刺激，就叫做該感受器的適宜刺激（adequatestimulus）。

（三）感受性與感覺閾限

感受性（sensibility）是指對刺激的感覺能力，可分為絕對感受性和差別感受性。感受性是以感覺閾限（sensationthreshold）作為指標的。感覺閾限可分為絕對感覺閾限和差別感覺閾限。那種剛剛能夠引起人們感覺的最小刺激量叫絕對感覺閾限。絕對感覺閾限越大，感受性就越小，相反絕對閾限越小，感覺性就越大，二者成反比關(guān)系。差別感受性與差別感覺閾限在數(shù)值上也成反比。（四）感覺適應(yīng)（sensoryadaptation）是指在刺激物的持續(xù)作用下，感覺器官的感受性產(chǎn)生變化的現(xiàn)象。如暗適應(yīng)、嗅適應(yīng)等。

感覺剝奪實驗

感覺剝奪（sensorydeptivation）是一種特殊的心理狀態(tài)；一般是通過控制或去除對人的感覺刺激的實驗而獲得這種效果。幾乎所有的被試，在感覺剝奪期間，都表現(xiàn)出嚴重的壓抑和明顯的恐懼。進入隔離室的被試，大約有80%報告有幻覺的體驗。

1、圖形幻覺

2、身體分離幻覺

3、距離和三維空間判斷力下降一般說來，剝奪的時間越長，被試的忍耐力越差。如果被試能在隔離室里自由活動，則他們逗留的天數(shù)較長。如果被試被迫躺在床上，則他持續(xù)的時間則較短。

這些發(fā)現(xiàn)提示，每個人在大多數(shù)時間內(nèi)都需要最低量的刺激。這是因為感覺刺激不僅提供特異的信息，而且可以增加喚醒，這是普遍激活生理系統(tǒng)所不可缺少的。

二、知覺

（一）知覺的含義知覺（perception）是人腦對作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。（二）知覺的特性

1、知覺的整體性

2、知覺的選擇性

3、知覺的理解性

4、知覺的恒常性

知覺包括：

1、空間知覺（spaceperception）

2、時間知覺（timeperception）

3、運動知覺（motionpercetion）

三、錯覺（illusion）錯覺是對刺激的主觀歪曲的知覺。

嬰兒的視知覺

1、嬰兒的形狀知覺嬰兒初生不久，對他周圍的人，已具有了相當?shù)闹X。嬰兒出生僅十幾小時，即對人的面孔有所偏好，兩個月的嬰兒已開始注意到人的表情。四個月的嬰兒，很清楚地選擇正常面孔去注視。

2、嬰兒的深度知覺嬰兒在幾個月就會有深度知覺（見視覺懸崖（visual）的實驗設(shè)計）。面部視覺面部視覺（facialvision）是指盲人行走時回避障礙物的一種反應(yīng)機制。研究發(fā)現(xiàn)，盲人對障礙物的知覺是聽覺在起作用，但是這種聽覺作用被知覺為臉部的壓力。

一、記憶的含義記憶（memory）是過去的經(jīng)驗在人腦中的反映。包括識記、保持、再認或回憶三個基本環(huán)節(jié)。第二節(jié)記憶

二、記憶的基本過程記憶的基本過程包括識記、保持、再認或回憶。（一）識記識記是記憶過程的第一步。（二）保持知識經(jīng)驗在頭腦中的積累、貯存和鞏固的過程就是保持。保持的內(nèi)容在量的方面的變化就是遺忘（forgetting）。遺忘有兩種：一種是永久的遺忘，它是指記憶的內(nèi)容未經(jīng)復習而消失的現(xiàn)象，另一種是暫時遺忘。（三）再認和回憶再認比回憶容易得多。回憶是以聯(lián)想為基礎(chǔ)的，而聯(lián)想有三條規(guī)律：接近律、相似律和對比律。

三、記憶的三個系統(tǒng)

用信息加工的觀念來解釋記憶，把記憶過程分為三個儲存系統(tǒng)，每一個系統(tǒng)又是對刺激信息進行加工的一個水平。（一）感覺記憶感覺記憶（sesorymemory）又叫感覺登記或瞬時記憶，貯存信息的時間很短，最多不超過2秒鐘。

（二）短時記憶短時記憶（short-termmemory）是感覺記憶和長時間記憶的中間階段，一般保持1分鐘以內(nèi)。短時記憶廣度測定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，短時記憶容量在7±2個項目。

（三）長時記憶長時記憶（long-termmemory）是指保存時間從1分鐘以上直到許多甚至終身的記憶。長時記憶是以意義的方式對信息進行編碼的。

三、記憶表象記憶表象（memoryimage）是指曾經(jīng)感知過的客觀事物在頭腦中重現(xiàn)的現(xiàn)象。記憶表象具有直觀性和概括性的特點。

遺忘遺忘遺忘外界刺激瞬時記憶短時記憶長時記憶記憶的信息加工模型

四、記憶的生理機制信息貯存多數(shù)發(fā)生在大腦皮質(zhì)，大腦皮質(zhì)的額葉和顳葉與記憶關(guān)系密切。海馬與短時記憶有關(guān)，很可能在短時記憶轉(zhuǎn)為長時記憶時起關(guān)鍵作用。神經(jīng)生理學家認為，長時記憶的產(chǎn)生與RNA支配下的腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成有關(guān)。記憶和遺忘的規(guī)律：先快后慢

六、幼年經(jīng)驗“失憶癥”

人到了成年之后，很少有人能清楚記得三歲以前的事，因此，在心理學上，就出現(xiàn)了所謂“幼年經(jīng)驗失憶癥”（infantileamnesia）這個名詞。按現(xiàn)代認知心理中訊息處理理論的解釋，人在三歲以前并非沒有長期記憶。只是因為幼兒未將語文作為心理表征的工具，即未將語言的聲碼、形碼和意碼輸入到長時記憶中去。七、記憶的內(nèi)容詞匯與符號形象：圖形、語音、樂音、氣味。主要是感知。運動：三維結(jié)構(gòu)，情感的：感受的、情緒的等。

八、記憶內(nèi)容:程序記憶和陳述性記憶

1、程序記憶（Proceduralmemory）是人對具有先后順序的活動的一類記憶。與操作活動有關(guān)。

2、陳述性記憶（declarativememory）是指對事物的資料性的記憶。按其信息的性質(zhì)不同可分為兩類經(jīng)歷性記憶和語意性記憶。（1）經(jīng)歷性記憶（episodicmemory）經(jīng)歷性記憶是指有關(guān)個人生活經(jīng)驗上的記憶。（2）語意性記憶（semanticmemory）語意性記憶系指個體對一切事物的認識，特別是對代表事物抽象符號意義的了解。第三節(jié)注意

一、什么是注意

注意（attention）是心理活動對一定對象的指向和集中。注意的特點是指向性和集中性。指向性是指心理活動對一定對象的選擇，集中性則是指心理活動對一定對象的有選擇的維持。二、注意的生理機制

注意從其發(fā)生來說是機體的一種定向反射，或叫探究反射。注意的中樞機制是神經(jīng)過程的誘導規(guī)律。當大腦皮質(zhì)一定區(qū)域產(chǎn)生優(yōu)勢興奮中心時，由于負誘導必然引起或加強領(lǐng)近區(qū)域的抑制。這樣，使落在這些抑制區(qū)域的刺激不能引起應(yīng)有的興奮。優(yōu)勢興奮中心越強，鄰近區(qū)域的抑制也越強，則注意愈集中。額葉在有意注意中起決定作用。

三、注意的種類（一）無意注意

指無預(yù)定目的，也不需要意志努力的注意。（二）有意注意

指有預(yù)定的目的，需要一定意志努力的注意。（三）有意后注意

指有目的、自覺地但無需意志努力就能維持的注意。

四、注意的品質(zhì)（一）注意的廣度注意的范圍（二）注意的穩(wěn)定性是指注意長時間地集中在感受某種事物或從事某種活動上。

（三）注意的分配注意的分配是指在同一時間內(nèi)人把注意分配到兩種或兩種以上活動中去的能力。

（四）注意的轉(zhuǎn)移根據(jù)新的任務(wù)，主動地把注意從一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象上。第四節(jié)想象和思維

一、想象（一）想象的一般概念想象（imagination）是在人腦中對已有的表象進行加工改造從而創(chuàng)造新形象的過程。想象的基本材料是記憶表象。（二）想象的種類

1、有意想象和無意想象

2、再造想象和創(chuàng)造想象二、思維（一）思維的概念

思維（thinking）是一種高級而復雜的認識過程，它是人腦對客觀事物概括的間接的反映。思維是借助于語言來實現(xiàn)的。

（二）思維的特征

1、思維的間接性思維的間接性是指思維能對不在眼前或不能直接感知的事物，通過其他事物或已有的知識經(jīng)驗為媒介來進行反映。

2、思維的概括性思維的概括性是指思維反映的不是事物的個別屬性，而是一類事物的共同的本質(zhì)特征。（三）思維的分類

根據(jù)個體思維發(fā)展的水平不同，可以把思維分為：

1、動作思維

2、形象思維

（四）思維的生理機制

思維是大腦皮質(zhì)兩種信號系統(tǒng)協(xié)同活動而實現(xiàn)的復雜的分析綜合過程。第二信號系統(tǒng)的活動起重要作用。大腦額葉皮層神經(jīng)回路具有進行高度抽象和概括的功能。人在智力活動時都存在著言語動覺。大腦的不同部位損傷，會產(chǎn)生不同的思維障礙（五）思維的品質(zhì)

1、思維的深刻性

2、思維的靈活性

3、思維的獨創(chuàng)性

4、思維的批判性

5、思維的敏捷性第三章需要、動機與情緒第一節(jié)需要

一、需要含義

需要（need）是人生存和發(fā)展的條件在反映。內(nèi)驅(qū)力是人體維持和恢復生理平衡狀態(tài)的產(chǎn)物，是一種生理需要，是人和動物都具有的需要。二、需要的特點需要一般具有周期性、社會性、個別差異性和經(jīng)濟文化差異性等特點。三、需要層次理論美國的人本主義心理學家馬斯洛（A.H.Maslow）通過大量的觀察研究創(chuàng)立了他的“需要層次理論”。他在1943年發(fā)表的《人類動機理論》一文中將需要分成五個層次，依次為生理的需要；安全的需要、社交的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。1970年，馬斯洛在修訂《動機與人格》一書，將其五個需要層次擴增為七個。(一）需要的七個層次

1、生理的需要2、安全的需要3、社交的需要

4、尊重的需要5、認知的需要6、審美的需要

7、自我實現(xiàn)的需要通過分析發(fā)現(xiàn)，生理的、安全的、社交的、尊重的需要的滿足是從外部獲得的，而認知的、審美的和自我實現(xiàn)的需要的滿足是從內(nèi)部獲得的。所以前者稱為缺失性需要，后者稱為成長性需要。

（二）人的需要是“似本能”的其含義是指一方面它具有一定的遺傳傾向性和穩(wěn)定性，另一方面又具有可塑性，人的需要是不斷變化和發(fā)展的，有些需要是可以被壓抑的。這7個層次的需要從低級到高級其遺傳傾向依次減弱，而后天改變的傾向依次增大。每個層次都有一種本能傾向，又具有后天的可塑性。

（三）需要的發(fā)展從人類和個體發(fā)展來說，這七個層次的需要是依次發(fā)展起來的，兒童大約在3歲時，這7個層次的需要就已出現(xiàn)，此后便在環(huán)境影響下循環(huán)發(fā)展。一個較低層次的需要如果長期沒有得到最低限度的滿足，較高需要的發(fā)展就會受阻。需要是生命特有的，它是機體與客觀環(huán)境相互作用中由于某種不平衡而產(chǎn)生的“欠缺狀態(tài)”。臨床案例分析發(fā)現(xiàn)，抑郁性神經(jīng)癥大都與幼年期安全的和愛的需要的被剝奪有關(guān)，自我實現(xiàn)需要充分發(fā)展的人不會患神經(jīng)癥。第二節(jié)動機

一、動機的含義與產(chǎn)生（一）動機的含義

動機（motivation）則是在需要的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的直接推動行為的動力。需要是潛在的，而動機則是現(xiàn)實的。動機是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。（二）動機的產(chǎn)生動機的產(chǎn)生依賴于兩個因素：一是內(nèi)部需要的強度，二是外部客觀刺激。

需要身心緊張動機目標導向需要滿足緊張消除產(chǎn)生新的需要需要、動機、情緒和行為相互關(guān)系圖刺激

二、動機的功能（一）激活功能（二）指向功能（三）強化功能三、動機的分類（一）原始性動機和衍生性動機（二）優(yōu)勢動機和主導性動機

優(yōu)勢動機是指在某一具體時間和空間里支配人的行為動機。主導性動機是指在相當長的時間里對一個人的生活起主導作用的動機

（三）潛意識動機

那些意識不到的動機就是潛意識動機，潛意識動機主要由一些生物性需要、早期受到壓抑的經(jīng)驗和習慣或定勢心理等所組成。潛意識動機存在的依據(jù)有以下幾個方面。（1）夢以及與夢有關(guān)的行為；（2）催眠中的暗示作用對后來清醒狀態(tài)時的影響；（3）習慣（不知不覺）動作；（4）過失行為，像口誤、筆誤、誤置等。人腦按進化過程分為三個層次，由外到里分為新皮層、緣腦和爬行動物腦，最外層的新皮層是猿人到智人階段進化的產(chǎn)物，具有智能和意識的功能；緣腦是由哺乳動物遺傳下來的，具有情緒的功能，爬行動物腦根源于爬行動物，人的一些本能的原始的沖動等皆來源于此，相當于人的潛意識部分。第三節(jié)情緒

（一）什么是情緒情緒（emotion）是對客觀世界的一種特殊反映形式，是人對客觀事物是否符合自己需要的態(tài)度的體驗。它包括著有機體在心理上、生理上和行為上的多種水平的整合。在人的心理活動中具有動力的性質(zhì)。（二）情緒與需要、動機人的內(nèi)在需要只有經(jīng)過情緒的放大作用，才能成為驅(qū)動行為的動機，情緒首先是一種主觀體驗，這種體驗就是主體對客體的價值關(guān)系的反映，這種情緒的適應(yīng)價值就在于它能夠擴大或縮小、加強或減弱內(nèi)在需要的刺激，使人更易于適應(yīng)變化多端的生活環(huán)境，情緒在動物和人類生存及適應(yīng)過程中起著核心的作用。

（三）情緒的類別與分化情緒可分為快樂、憤怒、悲哀、恐懼四種基本情緒，簡稱喜、怒、哀、懼。一、情緒的三個維度

（一）情緒的強度主要是指情緒的喚醒水平。

（二）愉快——不愉快情緒體驗的愉快——不愉快維度。正性體驗和負性體驗。

（三）注意——拒絕維度根據(jù)主體對情景的反應(yīng)和處理方式，可以找到注意——拒絕這一維度。

二、情緒的生理機制（一）情緒的內(nèi)臟反應(yīng)實驗證明，有機體的一系列生理變化特別是內(nèi)臟與皮膚的變化是情緒體驗的基礎(chǔ)。在憤怒和緊張狀態(tài)下，表現(xiàn)出交感神經(jīng)亢進的現(xiàn)象；心情愉快安靜，則表現(xiàn)為副交感神經(jīng)活動亢進的現(xiàn)象。（二）情緒的中樞機制

1、下丘腦動物實驗發(fā)現(xiàn)，下丘腦對產(chǎn)生發(fā)怒的整體模式是關(guān)鍵的部分，歐德和麥爾納通過實驗發(fā)現(xiàn)，在下丘腦邊緣系統(tǒng)及其臨近部位存在著“獎勵”和“懲罰”中樞。

2、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在情緒構(gòu)成中起激活作用。

3、邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)著自主神經(jīng)系統(tǒng)活動，諸如探究、進食、攻擊、逃避等活動，因此有人稱它為情緒機構(gòu)。

4、大腦皮質(zhì)大腦皮層對情緒起調(diào)節(jié)和抑制作用，切除皮層對人來說既不能產(chǎn)生高級情緒，也失去了“體驗”的物質(zhì)基礎(chǔ)。

三、情緒的心理生理模式當代美國心理學家阿諾德認為情緒與個體對事物的評估相聯(lián)系，提出的情緒反應(yīng)序列為：情景—評估—情緒體驗。

含義是：感受器的刺激（R）輸送不同沖動，通過丘腦（Th）的感受接力站（SR），通過神經(jīng)通路（1）到達大腦皮質(zhì)（C）。在皮質(zhì)水平，情景被估價（Ev），一種特殊的態(tài)度諸如怕（F）或怒（A）在這里形成。皮質(zhì)態(tài)度通過神經(jīng)通路（2）輸送一種沖動的模式，再到丘腦中心交感神經(jīng)系統(tǒng)的接力站（SNS），或通過神經(jīng)通路（2）到達副交感神經(jīng)系統(tǒng)的接力站（PNS），或者二者兼有，于是興奮發(fā)放到血管（BIV）和內(nèi)臟組織。從外周而來的不同的沖動，通過丘腦的感受接力站（SR）由神經(jīng)通路（3）達到皮質(zhì)，在這里形成對內(nèi)臟變化的感覺（S），即情緒體驗。

情緒的心理生理模式圖

美國的心理學家沙赫特（S.Schachter）和辛格（J.Singer）在實驗的基礎(chǔ)上提出了情緒的三因素理論，即情緒的產(chǎn)生是由環(huán)境事件（刺激因素）、生理狀態(tài)或生理激活、認知判斷三因素相互作用的結(jié)果。認為認知因素是決定情緒性質(zhì)的關(guān)鍵因素。五、情緒的外部表現(xiàn)及意義在情緒活動中，伴隨著機體內(nèi)部生理變化可觀察到相應(yīng)的外部變化，這些情緒表現(xiàn)與其他心理活動的外部變化稱為表情或表情動作。表情是除語言之外人們進行社會交往的重要方式，它包括全部所謂無詞通訊手段。第四章意志過程與行為形成第一節(jié)意志過程

一、意志的含義

意志是指自覺地確定活動的目的，并根據(jù)其目的調(diào)節(jié)和支配行動、克服困難力求實現(xiàn)目的的心理過程。二、意志活動的特征（一）明確的目的性（二）與克服困難相聯(lián)系（三）以隨意運動為基礎(chǔ)三、意志品質(zhì)及培養(yǎng)（一）意志的品質(zhì)

1、意志的自覺性2、意志的果斷性

3、意志的堅韌性4、意志的自制性第二節(jié)條件反射和行為習慣的形成

一、反射和條件反射俄國的生理學家謝切諾夫認為，動物和人的行為實質(zhì)上都是反射性的。巴甫洛夫認為呈現(xiàn)給狗的有兩種刺激，一種是能直接引起狗的反應(yīng)的刺激物，叫無條件刺激，像食物引起狗的唾液分泌，這種反射叫無條件反射。另一種是伴隨著無條件刺激出現(xiàn)的刺激，稱為條件刺激。由無條件刺激與無關(guān)刺激經(jīng)過一次或多次在時間上的迭合一致出現(xiàn)，而最終只有無關(guān)刺激便能引起動物或人的反應(yīng)的現(xiàn)象，就叫條件反射。條件反射形成后，如果人或動物對類似于條件刺激的刺激也產(chǎn)生反應(yīng)，就叫泛化現(xiàn)象；如果人或動物只對特定的條件刺激產(chǎn)生反應(yīng)而不對類似于條件刺激的刺激產(chǎn)生反應(yīng)，就叫分化。巴甫洛夫研究并發(fā)現(xiàn)了可能導致神經(jīng)癥的種種條件。

二、近因律和頻因律華生（J.B.Watson）是行為主義心理學的主要代表人物，他認為動物和人的行為都是通過條件作用習得的。他研究發(fā)現(xiàn)，比較復雜的學習有兩種規(guī)律，即頻因律（Lawoffrequency）和近因律（LawofRecency）。某一反應(yīng)對某一刺激發(fā)生的次數(shù)越多，該反應(yīng)就越有可能再對該刺激發(fā)生，這就是頻因律；同樣，某一反應(yīng)對某一刺激在時間上發(fā)生越近，這一反應(yīng)也越有可能對這一刺激再次發(fā)生，這就是近因律。

三、效果律與行為預(yù)測公式

（一）效果律桑代克在大量的動物實驗的基礎(chǔ)上，提出了他的效果律：“在對同一個情境作出的幾個不同的反應(yīng)中，如果其他情況相同，那些對動物產(chǎn)生或帶來滿足的反應(yīng)，將會更加緊密地與這個情境相聯(lián)結(jié)。因此，當這情境再次出現(xiàn)時，那些反應(yīng)也更可能發(fā)生。反之，在其他情況相同時，那些對動物產(chǎn)生或帶來不舒服感覺的反應(yīng)，將會消弱它們跟這個情境的聯(lián)結(jié)，以致于這種情境又出現(xiàn)時，這些反應(yīng)再次產(chǎn)生的可能性較小，這種滿足或不舒服的程度越高，它們加強和消弱情境與反應(yīng)之間的聯(lián)系的力量越大?！?/p>

（二）行為預(yù)測公式赫爾（C。L。Hull）喜歡用數(shù)理公式來表示實驗原理。他的一個基本公式是：SER=SHR×DSER是指在特定情景中的行為，SHR表示有機體在這個特定情景中的習慣性行為，D表示內(nèi)驅(qū)力。強化物稱誘因動機，用K表示，其公式是：SER=SHR×D×K

當某種反應(yīng)持續(xù)一段時間之后，就會逐漸減弱、減少。類似于疲勞的現(xiàn)象，稱為反應(yīng)抑制，用Ir表示。如果Ir還沒有消失時，有機體一再受到特定的刺激，這就會形成一個不反應(yīng)的習慣，這是一種類似于厭煩的現(xiàn)象，或叫負習慣，稱為條件抑制（Conditionedinhibition）。

SER=(SHR×D)-(Ir+SIr)

四、操作條件反射與強化程序斯金納認為經(jīng)典條件反射是一種應(yīng)答行為。即人或動物在某一情景里可能會做出許多動作或活動，一旦某一動作或活動受到強化，那么人或動物就可能重復這個動作，如果經(jīng)過多次強化，這個動作就可能與其強化物建立聯(lián)結(jié)，這個動作就可能變?yōu)榻?jīng)常性的，這就形成了操作條件作用，也叫工具性條件反射。正強化——條件反射 負強化條件抑制去正強化消退去負強化恢復

斯金納還制造了具有操作器和傳送強化物工具的各種復雜的裝置，稱之為斯金納箱。行為的控制，關(guān)鍵在于強化（reinforcement）作用。強化可分為正強化（reinforcementpositive）和負強化（reinforcementnegative）兩種，正強化就是那些能促進行為反應(yīng)出現(xiàn)的刺激。負強化在行為塑造中作用是暫時的，而正強化的作用是主要的。根據(jù)被試的反應(yīng)而設(shè)計不同的強化程序稱為強化時間表，每一次對操作反應(yīng)都給予強化物，叫連續(xù)強化，只對一些反應(yīng)給予強化物叫間斷強化。當強化完全停止時，間斷強化比連續(xù)強化能產(chǎn)生更大的抵抗消退作用的力量。比率強化能產(chǎn)生更高的反應(yīng)率。而在變動強化中，反應(yīng)常保持比較穩(wěn)定的發(fā)生率。所以變化比率強化的效果最好。

五、內(nèi)臟反應(yīng)學習與生物反饋

能否用工具性學習來改變不隨意的內(nèi)臟活動呢？米勒做了許多重要的實驗。他用箭毒麻痹白鼠的骨骼肌，以便說明白鼠學習控制內(nèi)臟反應(yīng)是直接通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的，以排除操作訓練時受到隨意肌的影響。實驗顯示，因增高心率而受獎勵后的白鼠學會了增高心率，因降低心率而受獎后的白鼠學會了降低心率。

對比箭毒中毒白鼠心率的工具性學習同腸蠕動的工具性學習，發(fā)現(xiàn)因增強腸蠕動受獎的白鼠，學會了增強腸蠕動；因降低腸蠕動受獎的白鼠學會了降低腸蠕動，兩者都不表現(xiàn)出明顯的心率變化，同樣因心率變化而受獎的白鼠也都沒有表現(xiàn)出腸蠕動的顯著變化。高級腦中樞的電活動本身，也可以通過腦活動變化的直接強化加以改變。內(nèi)臟反應(yīng)的工具性學習的意：首先，可以說明解釋許多心身疾病的發(fā)病原因和發(fā)病機制，其次，人們已經(jīng)利用這一原理在臨床訓練病人，即通過操作訓練學習改變其內(nèi)臟反應(yīng)，通過這種訓練可以使某些疾病的患者痊愈或好轉(zhuǎn)，這一治療技術(shù)稱為生物反饋。第五章人格

人格（personality）是個體經(jīng)常地、穩(wěn)定地表現(xiàn)出來的心理特征的總和。

人格特征：穩(wěn)定性、整體性、獨特性和傾向性等。人格也稱為個性，一般認為是指能力、氣質(zhì)和性格三方面的特征，而人格主要是指氣質(zhì)和性格方面的特征。第一節(jié)

智力與能力

一、能力的含義與能力的結(jié)構(gòu)（一）能力的含義能力（ability）是指完成某種活動所必需的那些心理特征。（二）能力的結(jié)構(gòu)

英國心理學家斯皮爾曼提出了能力二因素說，能力是由一般因素（G）和特殊因素（S）構(gòu)成的，完成任何作業(yè)都需要這兩種因素。完成A作業(yè)需要G+S1；完成B作業(yè)需要G+S2；能力可分為一般能力和特殊能力，這與斯皮爾曼所說的一般因素和特殊因素的含義相近。一般能力是指在各種活動中表現(xiàn)出來的基本心理特征或基本能力，也叫智力，如觀察力、記憶力、抽象概括能力和注意力等。特殊能力是指與某種特定活動相聯(lián)系的能力。

二、能力的個體差異（一）能力水平的差異

心理學家運用能力或能力測驗確定個體能力的高低，用智力商數(shù)表示智力水平。在智力測驗中，將人群組粗略劃分為超常、正常和低常。三個層次研究發(fā)現(xiàn)，人類的智商分布呈常態(tài)分布，智力超常和低常者占少數(shù)，智力正常者占多數(shù)。

（二）能力類型的差異

在能力測驗中，智力商數(shù)相同的人并不意味著他們的能力的各個側(cè)面都是一樣的，這首先表現(xiàn)為能力結(jié)構(gòu)上的差異，由于構(gòu)成成分的差異及構(gòu)成方式不同就形成了各種能力的類型

其次，對智力測驗的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)人的智力的各個方面都存在著類型差異，在知覺方面、在表象活動方面、在記憶方面、在人的言語和思維方面（三）能力表現(xiàn)早晚差異

“人才早熟”和“大器晚成”智力與創(chuàng)造力的關(guān)系

（四）能力的性別差異

發(fā)現(xiàn)女性在20-24歲、男性在25-30歲智力達到最高點，女性智力的發(fā)展和下降都比男性早，除了20-24歲這一年齡階段，其他年齡階段都是男性智力測驗得分高。女性在語言表達、短時記憶方面優(yōu)于男性，而男性在空間知覺分析綜合能力、數(shù)學能力方面優(yōu)于女性。男女生的智力及學業(yè)成就上的差異的原因，一般認為包括發(fā)育與成熟及文化因素。第二節(jié)

氣質(zhì)

一、氣質(zhì)的含義

氣質(zhì)（temberamant）是人的高級神經(jīng)活動類型特征在后天行為方式上的表現(xiàn)。氣質(zhì)這一概念最早是有古希臘著名醫(yī)生希波拉底提出的。

1.

多血質(zhì)2.

粘液質(zhì)

3.

膽汁質(zhì)4.

抑郁質(zhì)二、高級神經(jīng)活動類型學說

生理學家巴甫洛夫在實驗的基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的高級神經(jīng)活動類型說，指出人和動物的神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和抑制兩大基本過程，并認為這兩大基本過程具有三個特性：強度，平衡性和靈活性。巴甫洛夫認為高級神經(jīng)活動類型是氣質(zhì)類型的生理基礎(chǔ)，氣質(zhì)是高級神經(jīng)活動類型的心理行為表現(xiàn)。

1.

活潑型2.

安靜型

3.

興奮型4.

抑制型

三、艾森克的人格維度理論

艾森克曾對神經(jīng)癥患者和精神病人進行了大量的研究，他認為人格中有兩個維度，即內(nèi)向——外向，情緒穩(wěn)定性，必須考慮兩點：第一，兩個維度均呈正態(tài)分布，是連續(xù)變化的；第二，圖上所描述的都是某種典型類型的人，大部分人都處于兩極端之間。

第三節(jié)

性格

一、性格的含義

性格（character）是指人對客觀現(xiàn)實的穩(wěn)固的態(tài)度和習慣化了的行為方式。在人格中，能力反映活動的水平，氣質(zhì)反映活動的動力特點，而性格則決定活動的內(nèi)容與方向。性格是人格具有核心意義和評價意義的心理特點，是一個人區(qū)別于他人的最本質(zhì)的特征。

二、性格的特征

1、態(tài)度特征三個方面：一是對社會、對集體及對他人的態(tài)度特征；二是對學習和工作的態(tài)度特征；三是對自己的態(tài)度特征。

2、意志特征自制與放任，獨立與依賴，果斷與盲目等。

3、理智特征與情緒特征理智成分占優(yōu)勢，還是以情緒成分占優(yōu)勢。

三、性格的類型劃分

（一）機能類型說照理智、情緒、意志三者在性格結(jié)構(gòu)中占優(yōu)勢的情況，把性格分為理智型、情緒型和意志型。

（二）“獨立-順從”說按照一個人獨立性的程度把人的性格分為順從型和獨立型兩種類型。

（三）文化-社會類型說根據(jù)不同的價值目標把人的性格劃分為理論型、經(jīng)濟型、審美型、社會型、政治型和宗教型六種類型。

四、性格與智力及氣質(zhì)的關(guān)系首先，智力和氣質(zhì)是性格發(fā)展的基礎(chǔ)，其次，性格對氣質(zhì)和智力具有特約和改造作用。第三，氣質(zhì)對性格表現(xiàn)的影響。

第四節(jié)精神分析的人格理論

弗洛伊德的人格理論被稱為心理動力學。認為，人格是由許多不斷運動的動力過程構(gòu)成。人格有三個組成部分，本我（id）、自我（ego）、和超我（superego）。它們互相影響，構(gòu)成大量復雜的人類行為，

1、本我是原始的人格組成部分，也是唯一與生俱有的部分，它包括了人格中所有遺傳的、本能和原始的部分。本我遵循快樂原則。

2、自我是由本我演化而來，自我過程幫助保證本我的沖動在考慮到外界要求后得以有效地表達。因而自我遵循的是現(xiàn)實原則。

3、超我體現(xiàn)了父母和社會的價值，超我的法則導源于父母的獎懲系統(tǒng)，它遵循道德原則。第五節(jié)影響人格形成和發(fā)展的因素及其作用

一、遺傳決定論和環(huán)境決定論

遺傳決定論是英國心理學家高爾頓（F.Galton）通過家譜分析得出的“天才是遺傳的，貴族是遺傳的”結(jié)論。環(huán)境決定論認為人的心理和發(fā)展主要是由后天環(huán)境決定的。二、遺傳與環(huán)境的交互作用

遺傳素質(zhì)主要是指那些與生俱來的解剖生理特征，遺傳素質(zhì)是一個人的人格形成和發(fā)展的生物學基礎(chǔ)和自然條件。環(huán)境與教育是指一個人出生后所處的家庭、學校和社會的條件。環(huán)境與教育在一個人的人格形成與發(fā)展中起重要的促進作用。遺傳因素是人格形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，環(huán)境與教育是人格形成和發(fā)展的促進或制約因素，二者在人格的形成和發(fā)展中發(fā)生交互作用，遺傳素質(zhì)必須在適當?shù)沫h(huán)境條件下才能表現(xiàn)出而環(huán)境中的任何刺激因素也只有引發(fā)了個體的反應(yīng)和內(nèi)在變化，才能形成人格特征。

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳和環(huán)境因素在人的不同方面所起的作用是不同的。關(guān)于智力影響因素的研究最多。研究各類親屬間智力的相似性是為了估計智力的遺傳力。理論模型：V（P）=V（G）+V（CE）

+V（SE）

V（P）表示一群體內(nèi)個體間的智商變異；

V（G）表示遺傳變異；

V（CE）表示共享環(huán)境變異；

V（SE）表示個體生活環(huán)境為異；所以，該公式依序可以讀作：（一群體內(nèi)個體間的）智商變異等于遺傳變異加共享環(huán)境變異加個人獨特環(huán)境變異。按心理學家研究得出的組內(nèi)相關(guān)值求得模型表達式右邊三項的估計值分別是：

V（G）=0.69±0.02V（CE）=0.18±0.02V（SE）=0.13表

各類親屬IQ相關(guān)值中位數(shù)與預(yù)期相關(guān)值的擬合

親屬關(guān)系研究（項）實測相關(guān)（Q）V（G）V（CE）預(yù)期相關(guān)（E）Q-E無親緣分養(yǎng)者4-0.01000.00-0.01養(yǎng)子女間70.2310.180.05養(yǎng)父母-養(yǎng)子女產(chǎn)60.19010.180.01普通同胞分養(yǎng)者30.34000.35-0.01養(yǎng)子女-親父母間30.32?00.35-0.03普通同胞350.49?10.53-0.04共同生活親-子間120.50?10.53-0.03共同生活異卵孿生200.53?10.530.00分養(yǎng)的同卵孿生40.75100.690.06共同生活同卵孿生140.87110.88-0.01

氣質(zhì)在很大程度也受到遺傳的制約和影響。高級神經(jīng)活動類型是氣質(zhì)的生理基礎(chǔ)，而高級神經(jīng)活動類型在一定程度上是遺傳的。氣質(zhì)是以遺傳的高級神經(jīng)活動類型為基礎(chǔ)經(jīng)后天的生活環(huán)境塑造而形成的性格主要是在后天的社會環(huán)境中逐漸形成和發(fā)展起來的。作為態(tài)度、價值觀和行為習慣等性格特征，都與家庭、學校和社會的影響密切相關(guān)?？傊?，遺傳和環(huán)境這兩個因素對智力、氣質(zhì)和性格的形成、發(fā)展所起的作用并不相同。智力和氣質(zhì)受遺傳因素影響較大，環(huán)境和教育因素對性格影響較大。但這三個方面都是遺傳因素和環(huán)境教育因素交互作用的結(jié)果。第三篇病理心理第七章心理應(yīng)激

第一節(jié)心理應(yīng)激概述

一、心理應(yīng)激的含義和應(yīng)激模式

人不僅要維持生理內(nèi)穩(wěn)態(tài)，還是維持心理穩(wěn)態(tài)和社會生活穩(wěn)態(tài)。環(huán)境的變化是穩(wěn)態(tài)的干擾力，對抗這種干擾的能力，即適應(yīng)力。應(yīng)激（Stress）是指對物體施加的一種外力或壓力，而使物體內(nèi)部發(fā)生張力改變。心理應(yīng)激是個體在特定的情景中被引發(fā)出來的具有較高激動水平或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。情緒的心理生理模式圖情景注意知覺評價生理變化心理體驗再評價適應(yīng)適應(yīng)不良應(yīng)激源中介機制應(yīng)激反應(yīng)

結(jié)果

應(yīng)激過程模式圖

二、應(yīng)激的本質(zhì)

（一）應(yīng)激的適應(yīng)意義與動力性質(zhì)從進化的角度來說，應(yīng)激具有適應(yīng)的意義。（二）應(yīng)激的心理“免疫”功能在兒童時期和青少年時期，一定程度的應(yīng)激對于正常的適應(yīng)行為的發(fā)展是必需的。

（三）應(yīng)激的適應(yīng)不良個體在某種情況中應(yīng)激過度，就會產(chǎn)生不良的結(jié)果，第一，活動效率或效果下降。第二，應(yīng)激過度對健康不利，應(yīng)激狀態(tài)延續(xù)能破壞一個人的生物化學保護機制，使人抵抗力下降，易受疾病侵襲。第二節(jié)構(gòu)成應(yīng)激的各因素

一、應(yīng)激源

應(yīng)激源是指引起應(yīng)激的客觀條件或情景刺激。

（一）有關(guān)家庭的緊張刺激（二）有關(guān)工作的緊張刺激研究發(fā)現(xiàn)，社會背景、興趣、志愿等與工作環(huán)境一致，教育水平與職業(yè)需要一致者，一般健康狀況良好，反之則差。

（三）有關(guān)社會環(huán)境的緊張刺激城市化和人口的迅速增長、噪音、社會變革、嚴懲的自然災(zāi)害和社會災(zāi)難?；裟匪梗℉olmes）等1967年編制了社會再適應(yīng)評定量表（SRRS），研究了不同類型的生活事件對個體的影響作用后，他將“配偶死亡”的生活事件單位（LCU）定為100，然后以此計算出其他生活事件的單位?；裟匪梗℉olmes）等1967年編制了社會再適應(yīng)評定量表（SRRS），研究了不同類型的生活事件對個體的影響作用后，他將“配偶死亡”的生活事件單位（LCU）定為100，然后以此計算出其他生活事件的單位LCU是對應(yīng)激事件意義的量化，研究的結(jié)果說明應(yīng)激事件對人的作用是可以累積的?？傊藗兩钤诓煌纳鐣幕h(huán)境中，引起的應(yīng)激強和持續(xù)時間不同，從而引發(fā)心身疾病心理障礙的可能性就不同。一般來說，生活環(huán)境越是不穩(wěn)定，應(yīng)激源越多，強度越大，頻度越大，患病的可能性就越大，反之亦然。二、應(yīng)激者的人格特點

應(yīng)激是主體與客體相互作用的結(jié)果。（一）認知方式（二）價值觀念與主觀判斷人們判斷一個事件對自己是有利的，還是有害的，是以自己的價值觀念為基礎(chǔ)的。

（二）應(yīng)對能力和反應(yīng)類型

同樣的情景和事件，對不同的人可能會引起不同強度的應(yīng)激，這與人們應(yīng)付環(huán)境的能力的大小有關(guān)。在相同或相似的情景中，人們往往有明顯的不同的心身反應(yīng)，這是因為人們的反應(yīng)類型不同。學習理論認為，不同的反應(yīng)類型都是由于幼年期的生活經(jīng)歷經(jīng)常影響到神經(jīng)內(nèi)分泌過程及發(fā)育所形成的某些動力定型，即穩(wěn)固的條件反射。

三、遺傳素質(zhì)和生理始基

應(yīng)激能否導致疾病及導致什么樣的疾病，這與個體的遺傳素質(zhì)和生理始基有關(guān)。家族病史的研究證明了者一點。

總之，社會刺激能否引起有機體的應(yīng)激狀態(tài)，引起多大強度的應(yīng)激，以及是否導致疾病的發(fā)生，都取決于三個因素，即應(yīng)激源強度、應(yīng)激者的個性特征、遺傳素質(zhì)與生理始基。遺傳素質(zhì)與生理始基構(gòu)成了某種疾病的易罹患性，應(yīng)激者的個性特征是應(yīng)激反應(yīng)模型的基礎(chǔ)，如果社會刺激達到一定強度，就會引起主體的應(yīng)激。如果這種應(yīng)激源對應(yīng)激者來說太強而持久，應(yīng)激源就對某種疾病起到了“扳機作用”，這種扳機作用的力量是可以積累的，當這三個因素在時間和空間上達到疊和時，就可能患心身疾病或精神疾病。第三節(jié)

應(yīng)激的類型一、緊張與疲勞緊張是現(xiàn)代人的特征，任務(wù)太多、壓力太大、生活工作條件的不良因素及應(yīng)激者的不良狀態(tài)都可引起緊張，緊張可分為現(xiàn)實性緊張、感覺性緊張、單調(diào)感、多變感、情緒緊張、期待性緊張等。

二、挫折挫折（frustration）就是當個體行為在朝向目標的過程中遇到障礙，行為受阻，動機受到壓抑，需要無法獲得滿足時的應(yīng)激狀態(tài)。導致挫折的因素可以分為客觀因素和主觀因素。主觀因素是指一個人對各種現(xiàn)實條件的知覺分析和判斷，以及在此基礎(chǔ)上確定的活動目標水平，這個目標水平叫期望值。三、心理沖突心理沖突（conflict）是指存在于內(nèi)部的兩個或兩個以上的互矛盾的動機斗爭狀態(tài)?；ッ苤膭訖C狀態(tài)。社會變革帶來了社會的多樣化發(fā)展，一方面給人們以更多的選擇機會，但同時也會在價值觀念和生活方式上給人們帶來選擇的困難，形成較多的心理沖突。沖突的類型可分為以下幾種;（一）接近-接近型沖突（二）回避-回避型沖突（三）接近-回避型沖突（四）雙重接近-回避型沖突第四節(jié)心理防衛(wèi)與應(yīng)對一、自我心理學模型

心理防衛(wèi)機制（mentaldefensemechanism）是人們?yōu)榱藬[脫或減輕由應(yīng)激帶來的負性情緒、求得心理平衡而使用的心理策略。心理防衛(wèi)機制對于減輕負性情緒和維持心理平衡是有幫助的，但過分地使用某些防衛(wèi)機制，如否認、外射、退化、幻想是有害的，甚至是一種病態(tài)心理，而有些心理防衛(wèi)機制如升華和幽默等，則是成熟和健康的表現(xiàn)，有利于個體的成長和發(fā)展。常見的心理防衛(wèi)機制（一）否認（denial）機制就是對已經(jīng)發(fā)生的但不被接受的現(xiàn)實事件加以否定，以逃避心理的痛苦和悲哀。（二）外射（projection）是一種掩蓋自己過錯的技巧，一個人做錯了事不責備自己，反而說別人的過錯。（三）退化（regression）機制是為了應(yīng)付令人煩惱或難以處理的環(huán)境，放棄已經(jīng)習慣的成人行為方式，而使用早期的幼稚的行為方式

（四）幻想（daydrams）是在頭腦中形成的理想的情景，以一種超現(xiàn)實的方式對付生活的壓力和困境。（五）反向作用（reactionformation）就是用“矯枉過正”的形式處理一些不能被理智所接受的欲望與行為，當事人為了掩蓋自己的真正的欲望，故意表現(xiàn)出與這種欲望相矛盾的語言行為。

（六）潛抑（repression）是心理防衛(wèi)機制的一個重要方法，它阻止人去面對一些深沉的感覺和觀念。（七）補償（compensation）也稱補償作用，是指個體困難生理或心理上的某種缺陷，引起挫折感和自卑感，意識和無意識便可能會用某種方式彌補這些缺陷，以特別的方式適應(yīng)環(huán)境。

（八）合理化（rationalization）是指一個人在思想和行為上發(fā)生錯誤和挫折時，便會尋找各種“合理的理由”為目前的困境解釋和辯護，以便使自己精神上得到解脫。（九）升華（sublimation）也是一個潛意識過程。某些曾被潛抑著的但卻很有力的沖動（可能是一些低級本能的需要）改變方向迂回到社會允許的路線上來，特別是一些隨著挫折感的沖動可能會指向較高級的目標。（十）幽默（humor）是指當一個人處于困難或?qū)擂尉车貢r，卻以開玩笑，說俏皮話等方式進行解嘲，以緩解自己的焦慮不安，或擺脫難堪尷尬的局面。

二、應(yīng)付方式應(yīng)對方式（copingstyle）是與心理防衛(wèi)機制密切相關(guān)的，許多應(yīng)對方式是以心理防衛(wèi)機制為基礎(chǔ)的。（一）

失助感與過分依賴失助感是一種無能為力、無所適從、無可奈何的心理體驗,是一種消極的被動的狀態(tài)。（二）尋求幫助與支持心理社會支持系統(tǒng)對個體的應(yīng)激具有緩沖作用。（三）憤怒與攻擊如果挫折和心理沖突以憤怒和焦慮的形式存在，就易出現(xiàn)攻擊性行為，三種情況：直接攻擊、間接攻擊、轉(zhuǎn)向攻擊。（四）理智與積極解決問題（五）事先應(yīng)對（六）代償性行為（七）生理反應(yīng)心理防衛(wèi)與應(yīng)對的測量和訓練目前已有眾多的心理防衛(wèi)與應(yīng)對的評定量表，如“大學生成套應(yīng)對量表”。應(yīng)對訓練包括就業(yè)面試訓練、社交訓練、應(yīng)對能力訓練等。如“大學生應(yīng)對能力訓練的實驗研究”第八章心身疾病第一節(jié)心身疾病概述一、心身疾病的含義應(yīng)激刺激—心身反應(yīng)—心身障礙—心身疾病。心身疾病是一組在發(fā)病原因、機制和轉(zhuǎn)歸過程中都與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。心身疾病與器質(zhì)性疾病、轉(zhuǎn)換性反應(yīng)、疑病癥的區(qū)別二、心身疾病的發(fā)病率

由于生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，應(yīng)激源的增加，心身疾病的發(fā)病率越來越高，心身疾病在各種疾病中的比重越來越大，從而成為醫(yī)學關(guān)注的一個焦點。

二、心身疾病的發(fā)病率

從患病的性別來看，總的患病率是女性高于男性。就年齡而言，以更年期為最高65歲以上的老人和15歲以下的兒童較低。就職業(yè)性質(zhì)和地區(qū)而言，城市高于農(nóng)村，腦力勞動者高于體力勞動者，工業(yè)發(fā)達地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達地區(qū)。應(yīng)激性刺激日益增多，預(yù)計我國心身疾病的患病率會有增高的趨勢。三、心身疾病的發(fā)病機制

近代心身醫(yī)學的研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個系統(tǒng)的互相影響，使心理因素轉(zhuǎn)變?yōu)樯硪蛩?，在心理社會因素導致疾病中起著中介作用?.心理—神經(jīng)中介途徑任何心理社會刺激都可作為信息一種輸入大腦，根據(jù)情緒發(fā)生的機制，如果通過認知分析，影響了主體的內(nèi)在需要，便會通過邊緣葉激活植物性神經(jīng)系統(tǒng)。現(xiàn)代人由于應(yīng)激源的增多，往往會引起植物性神經(jīng)系統(tǒng)的活動紊亂：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)處于不平衡狀態(tài)。如睡眠障礙、記憶障礙。2.心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌途徑應(yīng)激可促使下丘腦短暫地發(fā)放釋放激素或促進某種持久的下丘腦活動，導致長期發(fā)放釋放激素。在這個活動階段，可能使下丘腦的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但也可能由于這種控制的增強或降低而出現(xiàn)臨床癥狀。各種釋放激素可影響垂體的分泌，特別是影響腎上腺素分泌皮質(zhì)類固醇進入血液中，進而使肌體對緊張刺激做出反應(yīng)，導致某種生理變化和行為變化。如消化功能的變化，抽煙，飲酒量增加等。3、心理—神經(jīng)——免疫學途徑免疫學的研究已肯定，應(yīng)激可通過下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能；進而降低機體對病毒、細菌或過敏物的抵抗力而致病。近代癌癥致病因素的研究表明，引起癌癥的原因之一是免疫功能的抑制。各種不良情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫功能，使抵抗致癌物的能力減弱，引起發(fā)生癌癥的可能性第二節(jié)心身疾病的診斷

一、聽取主訴及現(xiàn)病史二、檢查

包括一般體檢，實驗室檢查和特殊檢查等

三、采集生活史及應(yīng)激源四、心理測驗（參閱心理評估一章）五、植物神經(jīng)功能檢查六、會面時的綜合印象

第三節(jié)常見心身疾病一、心血管系統(tǒng)心身疾病

（一）原發(fā)性高血壓

1.應(yīng)激與原發(fā)性高血壓在應(yīng)激源多的環(huán)境中生活水平工作的人，原發(fā)性高血壓發(fā)病率高。焦慮和憤怒的應(yīng)激狀態(tài)對高血壓發(fā)病作用較顯著。焦慮與收縮壓的平均相關(guān)系數(shù)為0.38，與舒張壓的平均相關(guān)系數(shù)為0.27，壓抑憤怒的情緒對原發(fā)性高血壓影響更大。

2.應(yīng)激引發(fā)原性高血壓的機制應(yīng)激時：（1）兒茶酚胺分泌增加，外周血管緊張性增加，外周阻力增加；（2）腎小球微動脈收縮，導致鈉重吸收增加；（3）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)功能增加，導致鈉重吸收增加；（4）血管反應(yīng)性增加，動脈壁鈉含量增加。3.引發(fā)原性高血壓與人格特征原發(fā)性高血壓病人的人格特征不十分典型，但患者多數(shù)不同程度地具有壓抑的敵意、焦慮、憤怒等情緒。（二）冠心病冠心?。–HD）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其危險因素主要有高血壓、血清膽固醇升高、肥胖、活動少、吸煙、社會心理應(yīng)激和人格特征等。

1.心理應(yīng)激與冠心病心理應(yīng)激誘發(fā)冠心病的機制是：當患者情緒過度緊張時，交感神經(jīng)機能亢進，釋放大量的去甲腎上腺素，同時也促進腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，使兒茶酚胺和皮質(zhì)醇相互配合動員脂肪庫脂肪的儲存，增加血流中的脂質(zhì)，導致動脈硬化。另外，高濃度兒茶酚胺還可以促進血小板聚集，阻塞小動脈，增加心肌梗塞的機會。2.A型行為類型和冠心病

A型行為類型的主要特征有：過分的抱負、固執(zhí)、好爭辨、急躁、緊張、大聲說話、匆匆忙忙、好沖動、富有敵意以及具有攻擊性等。A型行為類型者發(fā)生冠心病的比率也明顯高于其它行為類型。A型行為類型者患冠心病，其臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥較嚴重，在A型行為類型患者中有明顯的家庭遺傳傾向。

A型行為類型被認為是CHD的危險因素之一。二、呼吸系統(tǒng)心身疾病

（一）支氣管哮喘支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是支氣管對過敏源刺激的反應(yīng)性過度增高，導致細支氣管平滑肌痙攣，粘膜腫脹，分泌功能亢進等一系列反應(yīng)。外源性的過敏源、呼吸道的感染和心理應(yīng)激等因素相互作用誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

1.導致支氣管哮喘發(fā)作的社會心理學因素心理應(yīng)激中的焦慮、失望、困擾、憤怒、恐懼、沮喪等可誘發(fā)哮喘的發(fā)作或使哮喘持續(xù)。心理應(yīng)激引起哮喘發(fā)作是通過以下2兩個方面而發(fā)生的。（1）主要是通過迷走神經(jīng)，增加機體對某些物質(zhì)的反應(yīng)性，導致哮喘的發(fā)作。（2）心理應(yīng)激作用于大腦皮層，通過大腦邊緣系統(tǒng)，抑制下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，進一步作用于垂體，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。

2.哮喘患者的人格特征哮喘病人的人格特征多表現(xiàn)為依賴性強、易焦慮、易激動、有時有癔癥樣發(fā)作、情緒不穩(wěn)定、比較幼稚、暗示性強、性格內(nèi)向、希望得到別人的照顧等。

3.心身疾病的支氣管哮喘的診斷有關(guān)心身疾病的支氣管哮喘診斷標準如下：（1）

首次發(fā)病或每次發(fā)作，都有明顯的精神刺激或心理應(yīng)激。（2）通過暗示可誘發(fā)哮喘。（3）以往或現(xiàn)在可能伴有其它心身疾病。（4）人格特征表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)，不安傾向，自我中心，情緒不穩(wěn)，社會適應(yīng)消極或欲望水平過高等。（5）家族史中有其它心身疾病或神經(jīng)癥。（6）幼兒時期有分離體驗，心理創(chuàng)傷體驗。（7）有回避疾病傾向，反復住院緩解，出院惡化。（8）心理因素可以影響病程或引起癥狀變化。三、消化系統(tǒng)心身疾?。ㄒ唬┫詽兿詽兌喟l(fā)生于胃及十二指腸，又稱為胃及十二指腸潰瘍。發(fā)病率很高，青壯年發(fā)病多，男性多于女性。消化性潰瘍的發(fā)病原因很多，主要有遺傳因素，地理環(huán)境因素，社會心理學因素，飲食習慣，藥物與化學品，吸煙，飲酒等。

1.社會心理因素與消化性潰瘍的相關(guān)性對負性生活事件的應(yīng)激與消化性潰瘍密切相關(guān)，在心理應(yīng)激時，垂體前葉促進ACTH分泌升高，促進腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導致胃液中鹽酸和胃蛋白酶的分泌提高，同時，經(jīng)過下丘腦，增加迷走神經(jīng)的功能，影響胃及其血管的功能。最終導致消化性潰瘍的發(fā)生。2.消化性潰瘍的人格特征神經(jīng)質(zhì)、易怒、好高騖遠、雄心勃勃對挫折的耐受性差，但又常常把憤怒壓抑在心中不能有效地發(fā)泄出來。十二指腸潰瘍患者人格特征比胃潰瘍患者更具有典型意義。

3.

心身疾病性消化性潰瘍的診斷（1）臨床診斷為消化性潰瘍。（2）病前1年內(nèi)有比較明確的心理社會應(yīng)激史（3）不有利于健康的人格特征。（4）有不良的情緒反應(yīng)和心理障礙（5）心理治療被驗證有效。五、皮膚病科心身疾?。ㄒ唬┢つw與情緒反應(yīng)

從心身醫(yī)學的觀點看，皮膚是反映情緒變化和直接接受情緒影響的器管，有人稱其為“表情器管”。皮膚有以下功能：

1、感覺功能

2、防御功能

3、情感接受功能。

4、情感表達功能（二）皮膚心身疾病患者的人格特征與發(fā)病機制心理變化和皮膚的生理改變密切相關(guān)。心理應(yīng)激對皮膚疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有重要的影響。皮膚心身疾病患者的人格特征主要表現(xiàn)為：內(nèi)向，心胸狹隘，情緒不穩(wěn)定，對醫(yī)生采用的處理方式，常用固執(zhí)逆反心理行為，甚至有攻擊的傾向。

（三）神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎是皮膚科具有代表性的心身疾病。本病的發(fā)病過程有明顯的心理應(yīng)激和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂?；颊哂啄昕赡苡袗鄣膯适Ы?jīng)歷，這種喪失可以是非常明顯的，也可以是隱蔽的，如患者幼年時，母親沒有通過足夠撫摸和擁抱等方式給予皮膚足夠的刺激，導致情感缺乏。成年后遭受急性情感創(chuàng)傷或持續(xù)性慢性心理緊張時引發(fā)此病。七、泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病過敏性膀胱炎性功能障礙主要為男性的陽痿和女性的冷陰。六、惡性腫瘤