體肺分流課件

體肺分流

適應(yīng)癥和手術(shù)技術(shù)體肺分流手術(shù)的目的

增加氧飽和度，緩解紫紺

增加肺動(dòng)脈的尺寸

肺動(dòng)脈閉鎖單一化手術(shù)的準(zhǔn)備

心室鍛煉的附加手術(shù)

促進(jìn)心室發(fā)育 單心室矯治的過(guò)渡手術(shù)

體肺分流——適應(yīng)癥肺血流不足合并紫紺四聯(lián)癥3個(gè)月以下的四聯(lián)癥？KolczJ,PizarroC.

NeonatalrepairoftetralogyofFallotresultsinimprovedpulmonaryarterydevelopmentwithoutincreasedneedforreintervention.

EurJCardiothoracSurg.

Sep

2005;28(3):394-9.HirschJC,MoscaRS,BoveEL.

CompleterepairoftetralogyofFallotintheneonate:resultsinthemodernera.

AnnSurg.

Oct

2000;232(4):508-14.

PigulaFA,KhalilPN,MayerJE,etal.

RepairoftetralogyofFallotinneonatesandyounginfants.

Circulation.

Nov9

1999;100(19Suppl):II157-61.ParryAJ,McElhinneyDB,KungGC,etal.

ElectiveprimaryrepairofacyanotictetralogyofFallotinearlyinfancy:overalloutcomeandimpactonthepulmonaryvalve.

JAmCollCardiol.

Dec

2000;36(7):2279-83.

FraserCD,McKenzieD,CooleyDA.TetralogyofFallot:Surgicalmanagementindividualizedtothepatient.AnnThoracSurg.2001;71:1556-63.vanArsdellGS,MaharajGS,TomJ,etal.WhatistheoptimalageforrepairoftetralogyofFallot?.Circulation.Nov72000;102(19Suppl3):III123-9冠脈異常FellowsKE,FreedMD,KeaneJF,etal.

ResultsofroutinepreoperativecoronaryangiographyintetralogyofFallot.

Circulation.

Mar

1975;51(3):561-6.

.HurwitzRA,SmithW,KingH,etal.

TetralogyofFallotwithabnormalcoronaryartery:1967to1977.

JThoracCardiovascSurg.

Jul

1980;80(1):129-34.

NeedLR,PowellAJ,delNidoP,GevaT.

Coronaryechocardiographyintetralogyoffallot:diagnosticaccuracy,resourceutilizationandsurgicalimplicationsover13years.

JAmCollCardiol.

Oct

2000;36(4):1371-7.肺動(dòng)脈發(fā)育差不夠根治條件1歲以內(nèi)的單側(cè)肺動(dòng)脈缺如合并其他復(fù)雜畸形肺動(dòng)脈閉鎖？室間隔完整合并冠脈依賴型的PA－單心室矯治左右肺動(dòng)脈發(fā)育差的PA＋VSD－為肺動(dòng)脈融合做準(zhǔn)備三尖瓣閉鎖合并PSFontan手術(shù)的準(zhǔn)備單心室合并PSGlenn或全腔的準(zhǔn)備手術(shù)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并VSD和PS，年齡小，發(fā)育差新生兒Ebstein畸形體肺分流——類型歷史經(jīng)典BT----鎖骨下動(dòng)脈到肺動(dòng)脈Waterson——主動(dòng)脈到右肺動(dòng)脈Pott’s——降主動(dòng)脈到左肺動(dòng)脈當(dāng)前改良BT——Goretex從鎖骨下到肺動(dòng)脈中心分流——Goretex從升主動(dòng)脈到主肺動(dòng)脈Brock分流——肺動(dòng)脈瓣切口術(shù)，閉式改良Brock分流－右室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈限制性管道連接墨爾本分流經(jīng)典BT1944，AlfredBlalock手術(shù)技術(shù)：鎖骨下動(dòng)脈到肺動(dòng)脈的直接吻合優(yōu)點(diǎn)：精確的肺循環(huán)血流缺點(diǎn)：犧牲鎖骨下動(dòng)脈Pott’s分流1946，WillisPotts手術(shù)技術(shù)：左側(cè)肺動(dòng)脈到降主動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單沒(méi)有人工材料保存了鎖骨下動(dòng)脈缺點(diǎn)：左肺動(dòng)脈瘤形成Takedown時(shí)候的栓塞危險(xiǎn)肺動(dòng)脈血流過(guò)多-肺動(dòng)脈高壓右側(cè)主動(dòng)脈弓時(shí)不能施行Waterson分流歷史1962，DavidWaterson1966，DentonCooley手術(shù)技術(shù)waterson：上腔后Cooley：上腔前優(yōu)點(diǎn)比BT操作簡(jiǎn)單沒(méi)有人工材料保存了鎖骨下動(dòng)脈缺點(diǎn)右側(cè)肺動(dòng)脈扭曲分流過(guò)度或者分流不足的可能中心分流手術(shù)技術(shù)升主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈間植入GoreTex血管優(yōu)點(diǎn)技術(shù)較MB-T容易保留了鎖骨下動(dòng)脈比Waterson和Pott’s容易takedown缺點(diǎn)不容易控制血流量KlinnerW,PasiniM,SchaudigA.

[Anastomosisbetweensystemicandpulmonaryarterieswiththeaidofplasticprosthesesincyanoticheartdiseases.].

Thoraxchirurgie.

Jul

1962;10:68-75.

Brockshunt肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張漏斗間隔部切開(kāi),擴(kuò)張,肌束切除歷史當(dāng)前右室肺動(dòng)脈限制性連接術(shù)SanoS,IshinoK,KawadaM,etal.

Rightventricle-pulmonaryarteryshuntinfirst-stagepalliationofhypoplasticleftheartsyndrome.

JThoracCardiovascSurg.

Aug

2003;126(2):504-9;discussion509-10.M-BT技術(shù)要點(diǎn)1

正中或者左側(cè)開(kāi)胸 正中是趨勢(shì)

鎖骨下動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈間PTFE管道連接

外科操作技術(shù)

游離頭臂血管

右側(cè)肺動(dòng)脈

肺葉動(dòng)脈

確定PDA位置（無(wú)接觸）

標(biāo)記線

PTFE管道修剪

近端吻合（7/0prolene）

遠(yuǎn)端吻合（7/0prolene）

PDA閉合

技術(shù)要點(diǎn)2關(guān)鍵技術(shù)長(zhǎng)度角度方向走形受壓？縫合技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)3哪一側(cè)肺動(dòng)脈尺寸？PDA？未來(lái)的手術(shù)？主動(dòng)脈弓？手術(shù)徑路，正中？側(cè)開(kāi)胸？PTFE的選擇，直徑和長(zhǎng)度？直徑？－3-4-縫線7/0prolene技術(shù)要點(diǎn)4肺動(dòng)脈的選擇右肺動(dòng)脈

優(yōu)點(diǎn)

正中切口易于顯露

游離不影響PDA

頭臂血管容易顯露

再次手術(shù)容易閉合

缺點(diǎn)

左肺動(dòng)脈容易狹窄

二次手術(shù)Glenn手術(shù)要重新成形

左側(cè)肺動(dòng)脈

優(yōu)點(diǎn)

左側(cè)開(kāi)胸易于顯露

缺點(diǎn)

PDA依賴的病人容易出現(xiàn)循環(huán)和氧合問(wèn)題

二次手術(shù)的閉合困難

PDA閉合與否

競(jìng)爭(zhēng)血流，二次手術(shù)，術(shù)后管理

M-BT的并發(fā)癥M-BT的并發(fā)癥

技術(shù)問(wèn)題

狹窄，肺動(dòng)脈的扭曲

栓塞，抗凝問(wèn)題，競(jìng)爭(zhēng)血流，肺血管阻力高，體循環(huán)阻力低，局部狹窄

分流尺寸過(guò)大導(dǎo)致的心衰

乳靡胸，隔神經(jīng)損傷，PTFE管道漿液外滲

FentonKN,SiewersRD,RebovichB,PigulaFA.

Interimmortalityininfantswithsystemic-to-pulmonaryarteryshunts.

AnnThoracSurg.

Jul

2003;76(1):152-6;discussion156-7.分流的圍手術(shù)期處理Qp：Qs體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力抗凝？鎮(zhèn)靜？

MotzR,WesselA,RuschewskiW,BurschJ.

Reducedfrequencyofocclusionofaorto-pulmonaryshuntsininfantsreceivingaspirin.

CardiolYoung.

Sep

1999;9(5):474-7.

AlkhulaifiAM,Lacour-Gayet