嬰兒腹瀉、液體療法

腹瀉山西大同大學(xué)兒科教研室

小兒InfantileDiarrhea嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、

總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個月~2歲＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初，

細菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

感染性

腹瀉病

非感染性

腸炎痢疾霍亂病毒細菌真菌寄生蟲食餌性腹瀉癥狀性腹瀉病過敏性腹瀉病其他嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!生后3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570糞便中的輪狀病毒顆粒嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2.細菌感染－夏季多見(1)致腹瀉大腸桿菌。已知菌株分5組

a.致病性大腸桿菌（EPEC）

b.產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）

c.侵襲性大腸桿菌（EIEC）

d.出血性大腸桿菌（EGEC）

e.粘附－集聚性大腸桿菌（EAEC）(2)空腸彎曲菌(3)耶爾森氏菌(4)其他：變形桿菌、金葡菌等嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!(二)、非感染因素

喂養(yǎng)不當(dāng)過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏氣候因素飲食因素過冷過熱嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!1.病毒性腸炎（輪狀病毒）一、感染性腹瀉嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!病毒侵入小腸粘膜上皮細胞并復(fù)制粘膜受累、絨毛破壞絨毛縮短微絨毛腫脹、紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運障礙糖、脂肪吸收減少1分子乳糖－6分子乳酸滲透壓增加水樣腹瀉嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!ETEC在小腸上部通過菌毛上的粘附因子附著到小腸粘膜上進行繁殖不耐熱腸毒素（LT）腸毒素耐熱腸毒素（ST）激活激活腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶細胞內(nèi)ATPcAMPGPTcGMP抑制小腸吸收Na+、Cl-和水，并促進Cl-分泌大量水樣便腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!消化過程障礙食物積滯小腸－胃酸度下降（二）非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗

腸腔內(nèi)滲透壓增高臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細菌上移并繁殖內(nèi)源性感染分解食物有機酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動增加肝解毒功能不全毒素進入血循環(huán)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（2）重型腹瀉1.多由腸道內(nèi)感染所致2.全身中毒癥狀明顯3.胃腸道癥狀明顯，納差、嘔吐、大便>10次／日數(shù)十次，大便蛋花湯樣、水樣、少許粘液或血便。4.伴水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。5、大便檢查：可見脂肪球、白細胞。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!口唇干燥、皸裂嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!脫水程度臨床表現(xiàn)輕中重神志精神稍差煩躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮膚稍干、彈性可干、彈性差灰白冰冷、彈性極差前囟眼窩稍凹凹陷明顯極度凹陷、眼閉不合唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍減顯著減少幾乎無尿末梢循環(huán)好差、四肢稍涼休克、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％估計累積損失

50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等比例丟失，血Na在130～150mmol/L之間。

特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化。1嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!細胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!細胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移

細胞內(nèi)液量明顯減少細胞外液量部分補償

細胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯

細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；

嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!代謝性酸中毒1、嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；2、進食少，脂肪氧化、酮體增多；3、血容量減少，血液濃縮、循環(huán)遲緩，組織缺氧，乳酸堆積；4、腎血流量不足，尿量減少，排酸保堿功能低下。原因：嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

補液后易出現(xiàn)低鉀：補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失

脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細胞內(nèi)移向細胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥：嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!3、抗生素誘發(fā)的腸炎(1)金黃色葡萄球菌腸炎①多繼發(fā)于使用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)②中毒癥狀重發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂③大便暗綠色，粘液多可有血便④鏡檢大量膿球，涂片見革蘭氏陽性球菌培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性

嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!（3）真菌性腸炎

①多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素小兒②身體其它部位有真菌感染體征③大便稀爛、泡沫較多、有粘液、豆腐渣樣④鏡檢有真菌孢子、假菌絲嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細胞、阻礙脂肪微粒形成。腸動力的改變。長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!如果腹瀉+營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的：

4倍嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!鑒別診斷一、大便無或偶見白細胞者，如輪狀病毒、

ETEC、寄生蟲、腸道外感染。

1、生理性腹瀉2、導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病

二、大便有較多白細胞者

1.菌痢

2.壞死性腸炎嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!細菌性痢疾：流行病學(xué)特點便培養(yǎng)—痢疾桿菌生長阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁![治療]原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理、預(yù)防并發(fā)癥(一)飲食療法(二)護理(三)控制感染

嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!合理用藥抗生素治療：病毒性腸炎—不需抗生素治療細菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等微生態(tài)制劑—調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!護理和對癥治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染尿布皮炎仔細觀察：腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度嘔吐的管理腹脹的管理嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!(四)液體療法山西大同大學(xué)兒科教研室嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!各年齡期的體液分布（占體重％）兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點年齡細胞內(nèi)液細胞外液體液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒35637781歲40525702～14歲4052065成人40～45510～1555～60嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!二、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!體液的電解質(zhì)組成血漿中陰陽離子幾乎相等：約150mmol/LNa︰Cl=3︰2，在液體療法中頗為重要，很多臨床常用液體配制常按此比例。血漿滲透壓：由于鈉在血漿滲透壓中起重要作用，因此臨床上常以血鈉濃度來判斷血漿滲透壓。血漿滲透壓=（血鈉+10）×2

血漿滲透壓正常300mmol/L（280～320mmol/L）九、兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!失水途徑失水量不顯性失水42（肺）（14）（皮膚）（28）皮膚顯性出汗20大便8小便50～80合計120～150兒童體液平衡特點及液體療法正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）

兒童體液平衡特點嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!電解質(zhì)溶液等滲液：0.9%NaCl308mmol/L5%葡萄糖氯化鈉308mmol/L1.87%NaL(1/6M)334mmol/L1.4%NaHCO3(1/6M)334mmol/L2:1液316mmol/L(2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）堿性液嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V稀＝C濃×V濃

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液體的配制：生理鹽水1.4%NaHCO3150ml

2

1

100

502：1液嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

G.S生理鹽水1.4%NaHCO3

3:4:2150200100450ml3：4

：2溶液嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

口服補液鹽(ORS)

成份：

NaCl2.6gNaHCO32.9g加水KCl1.5g1000mlGS13.5g滲透壓：

245mmol/L兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!ORS特性缺點：

液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋)醫(yī)學(xué)全在線.med126.嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!靜脈補液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴重者；三定：補液總量補液種類補液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣

嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!累積損失量補充確定補液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/5張確定補液速度原則：先快后慢重癥：擴容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補液成分(三)補充生理需要量嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!重度脫水應(yīng)擴容，擴容階段以20ml/Kg計算，最多不超過300ml，用2:1等滲含鈉液，在半小時或1小時內(nèi)輸入。綜合以上三部分，天補夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg。第2天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24小時內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法的實施

液體療法嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!三定：定量、定性、定時全天補液總量：（含累積損失、繼續(xù)損失、生理需要）Ⅰ90～120ml/kgⅡ120～150ml/kgⅢ150～180ml/kg總結(jié)九、兒童體液平衡特點及液體療法

低滲脫水2／3張含鈉液等滲脫水1／2張含鈉液高滲脫水1／3張含鈉液

液體療法嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!補鉀原則（注意事項）：見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；補鉀濃度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于6~8小時；靜脈補鉀時間：4~6天（因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!液體療法注意事項新生兒：適當(dāng)減少液體和電解質(zhì)重度營養(yǎng)不良：適當(dāng)減少液體量；滴速宜慢；濃度以2/3~1/2張為妥；建議補充10%葡萄糖和／或血漿嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!分類：按病因分：

感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個月

慢性：＞2個月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁![易感因素]3.機體防御功能較差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低4易發(fā)生腸道菌群失調(diào)5.人工喂養(yǎng)1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟

胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代謝旺盛；臟器功能不成熟2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負擔(dān)重嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。1.病毒感染:

輪狀病毒（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠狀病毒、星狀病毒等，病毒腹瀉發(fā)生在秋冬季節(jié)。(一)感染因素病因腸道內(nèi)感染嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生蟲：

藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲

腸道外感染中耳炎、上感、肺炎等嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁![發(fā)病機制]分為4種類型：分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)腸道功能異常－腸道運動功能異常

嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!（1）病毒顆粒損害小腸柱狀上皮細胞細胞變性、壞死、脫落吸收功能障礙（2）繼發(fā)性十二指腸雙糖酶活力降低消化不全產(chǎn)物積滯腸腔滲透性腹瀉。臨床上以水樣便為特征。（3）載體減少上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙水、電解質(zhì)進一步喪失嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

ETEC所致腹瀉，由于病原菌不侵入腸上皮細胞，故腸上皮細胞無充血壞死，對鈉和糖的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運不受影響，雙糖酶活性不受影響，而是以腸腺分泌增加為主，稱分泌性腹瀉，大便呈水樣、蛋花湯樣，無紅細胞、白細胞。2、細菌性腸炎病原菌不同，發(fā)病機理不同（1）腸毒素性腸炎以ETEC為例嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!（2）侵襲性腸炎：細菌直接侵襲腸粘膜組織，使粘膜發(fā)生炎癥改變，充血、水腫、炎細胞浸潤引起滲出和潰瘍，稱為滲出性腹瀉，臨床上以粘液血便為特征，大便鏡檢見大量紅細胞、白細胞。如EIEC，空腸彎曲菌、鼠傷寒等嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁![臨床表現(xiàn)]

急性腹瀉（病程＜2周）一、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型腹瀉1.多為飲食因素、腸道外感染或腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細菌感染引起。2.胃腸道癥狀:大便<10次／日，量不多稀便或蛋花湯樣，大便鏡檢大量脂肪球。

3.無明顯脫水及全身中毒癥狀。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!脫水Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!眼窩凹陷、眼裂不能閉合：嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!皮膚彈性下降：嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!

低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；2嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!高滲性脫水：HypertonicDehydration

常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；3嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!

不同性質(zhì)脫水臨床表現(xiàn)病理生理等滲低滲高滲

Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量減少減少不明顯減少皮膚彈性稍差極差尚可血壓低易休克正常或稍低血鈉130－150<130>150（mmol/L)嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!臨床表現(xiàn)：輕癥：呼吸稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味化驗：CO2CPPH血氣BE負值A(chǔ)G分三度輕40-30Vo1%13-18mmol／L

中30-20Vo1%9-13mmol／L

重<20Vo1%<9mmol／L嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!低鉀血癥：Hypokalcemia血清K+<3.5mmol/L。正常血清鉀：3.5～5.5mmol/L

原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!低鉀的臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：興奮性降低、肌肉無力，腱反射減弱或消失，腸鳴音減弱或消失、腹脹心臟：心肌收縮力↓心律紊亂心肌受損心音低鈍、心動過速

EKG

T波低平、雙相、倒置、出現(xiàn)U波腎損害：濃縮功能下降，多尿、堿中毒、腎單位硬化嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,

酸中毒時離子鈣增多嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!二、幾種特殊類型腸炎的臨床表現(xiàn)1、輪狀病毒腸炎(1)冬秋季發(fā)病；(2)6月－2歲多見；(3)起病急，伴發(fā)熱和呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；(4)嘔吐較多，先吐后瀉；(5)大便為水樣或蛋花湯樣，次數(shù)多、量多、水多(6)多為自限性疾病，病程7天左右；嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!2、大腸桿菌腸炎

5－8月發(fā)病(1)ETEC①癥狀輕重不一；②大便呈蛋花湯樣，水樣。③大便鏡檢：無白細胞脂肪球。(2)EIEC①起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。②腹痛、里急后重、大便呈粘液膿血。③大便鏡檢：大量白細胞、紅細胞嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為：

胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障作用明顯減弱，細菌和酵母菌大量繁殖。腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!營養(yǎng)不良腹瀉嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!臨床診斷：根據(jù)病程：根據(jù)病情：實驗室檢查：白細胞：病毒降低細菌升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血氣：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒分離、病毒抗體檢測診斷Diagnosis嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!鑒別診斷

生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!壞死性腸炎：臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯樣；腹部X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。

嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。止吐藥物—嗎叮啉、西沙必利。非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!1、合理喂養(yǎng)2、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣3、護理4、做好消毒隔離5、避免濫用廣譜抗生素預(yù)防嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿間質(zhì)液九、兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+142Cl

-103K+5HCO3-27Ca2+2.5HPO42-1Mg2+1.5其他20總量151151九、兒童體液平衡特點及液體療法血漿電解質(zhì)組成

兒童體液平衡特點嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+142Cl

-103K+5HCO3-27Ca2+2.5HPO42-1Mg2+1.5其他20總量151151兒童體液平衡特點及液體療法血漿電解質(zhì)組成

兒童體液平衡特點嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!

水代謝的特點水需要量大交換率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差易脫水兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!2、兒科臨床常用液體種類非電解質(zhì)溶液

5%G.S(278mmol/L)10%G.S(556mmol/L)嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!

半滲液

1:1(1份5%G.S1份N.S)

3:

2:

13份G.S2份N.S

1份1.87%NaL;

或1.4%NaHCO3嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!G.S生理鹽水1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

3:2:115010050

300ml3：2

：1溶液嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!GS生理鹽水10%KCl100ml

80ml20ml1.5ml含鉀維持液嬰兒腹瀉、液體療法共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!ORS特性優(yōu)點：滲透壓接近血漿

Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸