骨骼系統(tǒng)(3)課件

椎間盤病變

一、腰椎間盤膨出[病理]椎間盤纖維環(huán)松弛并椎間盤向四周膨出。[影像表現(xiàn)]1、X線平片：椎間隙狹窄，前寬后窄。椎體邊緣骨質(zhì)增生。2、CT、MRI表現(xiàn)：椎間盤均勻超出椎體邊緣。

二、椎間盤突出

[病理]椎間盤變性的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。以L4/5、L5/S1最為常見，其次為頸椎間盤，胸椎少見。。[影像表現(xiàn)]

1、X線表現(xiàn)2、CT、MRI診斷（1）局限性后突的疝塊，密度較高，CT可見鈣化。（2）硬膜外間隙兩側(cè)不對稱，脂肪移位或消失。（3）硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形和移位。（4）疝出髓核可在椎管內(nèi)上下移動形成游離碎片。腰椎間盤突出頸椎間盤突出頸椎間盤突出矢狀T2WI頸4/5~頸5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受壓變形一、急性化膿性骨髓炎

[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線表現(xiàn)（1）發(fā)病后2周內(nèi)：表現(xiàn)不典型。1、CT能顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、小的骨質(zhì)破壞及死骨。2、MR顯示髓腔侵犯、軟組織感染優(yōu)于CT及X線。二、慢性化膿性骨髓炎[影像學(xué)表現(xiàn)]X線表現(xiàn)（骨質(zhì)硬化增生）：（1）骨質(zhì)增生硬化：主要。（2）骨破壞。（3）骨膜新生骨增厚，與骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀。（4）骨干增粗，輪廓不整。骨結(jié)核

概述：以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。多發(fā)生于兒童和青年。感染途徑：血行。原發(fā)病灶要在肺部。好發(fā)部位：長骨干骺端、脊椎。

[影像表現(xiàn)]X線：骺、干骺端類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)。邊緣較清楚，無骨質(zhì)增生。骨膜反應(yīng)輕微。可見“泥沙”狀死骨。

[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線表現(xiàn)椎體骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄、消失。椎旁有冷膿腫形成。脊柱后突畸形。2、CT、MRI診斷（1）椎體破壞：中央或邊緣出現(xiàn)斑點狀或斑片狀低密度。（2）病變區(qū)?？梢娚沉铀樗拦?。（3）可同時伴有增生：斑點狀，小片狀或環(huán)形高密度。（4）相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓。

（5）椎旁冷膿腫形成頸、胸椎——椎前軟組織增厚，呈等或略低密度。胸、腰椎——椎體兩旁類圓形略低密度腫塊，可廣泛延伸，內(nèi)部可見鈣化。（6）增強(qiáng)掃描冷膿腫邊緣出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。

脊椎結(jié)核

骨腫瘤與腫瘤樣病變

影像學(xué)檢查結(jié)合臨床和病理檢查是診斷骨腫瘤的正確途徑。一、分類：二、骨腫瘤影像診斷要求：1、判斷骨病變是否為腫瘤2、判斷是良性還是惡性。惡性者：是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤。3、腫瘤的侵犯范圍。4、推斷腫瘤的組織學(xué)類型。重點：判斷腫瘤良惡性。三、觀察骨腫瘤影像表現(xiàn)應(yīng)注意的內(nèi)容：1、發(fā)病部位2、病變數(shù)目3、骨質(zhì)改變4、骨膜增生5、周圍軟組織變化三、良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長情況生長緩慢，不侵犯鄰近組織，但可壓迫。無轉(zhuǎn)移生長序迅速，易侵及鄰近組織、器官。有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，界限清晰。呈浸潤性骨質(zhì)破壞，界限不清。骨膜增生一般無，病理性骨折后可有少量多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有，其邊界清侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清良性骨腫瘤

以骨軟骨瘤及骨巨細(xì)胞最常見。

（一）骨軟骨瘤最常見的良性骨腫瘤。好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，少數(shù)見于骨盆和肩胛骨。少數(shù)可惡變?yōu)檐浌侨饬?。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、長骨干骺骨性隆起；背離關(guān)節(jié)生長。2、瘤的骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)與母骨的骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)相連續(xù)。3、頂部軟骨帽鈣化：不規(guī)則斑片狀、環(huán)形致密影。（二）骨巨細(xì)胞瘤起源于非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。病理分三級——Ⅰ級為良性。Ⅱ級為生長活躍潛在惡性。Ⅲ級為惡性。好發(fā)年齡：20-40歲。好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線表現(xiàn)：

長骨骨端骨質(zhì)破壞：偏側(cè)性、膨脹性。內(nèi)有纖細(xì)的骨嵴。無骨膜增生。腫瘤可明顯膨脹，但周圍有一薄層或多層的骨殼。T1WIT2WI（三）骨肉瘤最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多見于青少年，11-20歲約占半數(shù)。男多于女。

好發(fā)部位：長骨干骺端。以股骨下端、脛骨上端、肱骨近端多見。骨肉瘤分型——成骨型溶骨型 混合型[影像表現(xiàn)]1、X線表現(xiàn)溶骨型：1、溶骨狀骨質(zhì)破壞為主2、骨膜反應(yīng)、瘤骨少3、軟組織腫脹明顯成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)：1、瘤骨形成明顯，即以瘤骨形成為主2、骨質(zhì)破壞少3、軟組織腫塊，內(nèi)有腫瘤骨。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常多發(fā)。多見于胸、腰椎、肋骨和股骨上段。分型：溶骨型、成骨型、混合型。[影像表現(xiàn)]X線表現(xiàn)：

溶骨型：發(fā)生在長骨者1、骨干或近骨干斑片狀骨質(zhì)破壞。2、一般無骨膜增生3、常無軟組織腫塊。4、常并發(fā)病理骨折。溶骨型轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎者：1、椎體廣泛性破壞。2、常見椎弓受破壞。3、椎體常因承重而被壓扁。4、椎間隙多保持完整。成骨型轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)1、成骨型轉(zhuǎn)移常多發(fā)。2、呈班片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影。3、密度均勻，位于松質(zhì)骨內(nèi)。4、邊界清楚或不清楚。常見于骨盆骨、髂骨、脊椎?；旌闲娃D(zhuǎn)移