顱腦腫瘤患者護(hù)理課件

顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理神經(jīng)外科

毛瑾蘭學(xué)習(xí)內(nèi)容1、顱內(nèi)腫瘤的定義2、顱內(nèi)腫瘤的分類3、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)4、顱內(nèi)腫瘤的治療原則5、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理診斷6、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施二、顱內(nèi)腫瘤的分類1、原發(fā)性腫瘤①神經(jīng)膠質(zhì)瘤②腦膜瘤③垂體腺瘤④聽神經(jīng)瘤⑤顱咽管瘤2、繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤二、顱內(nèi)腫瘤的分類1、原發(fā)性腫瘤①神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來(lái)源于神經(jīng)上皮，多為惡性，多占顱內(nèi)腫瘤的40%---50%。其中，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤惡性程度最高，病情進(jìn)展快，對(duì)放、化療均不敏感；髓母細(xì)胞瘤也為惡性，好發(fā)于2-10歲兒童，對(duì)放射治療敏感；星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)瘤中最常見的，占40%，惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢，呈實(shí)質(zhì)性者與周圍組織分界不清，常不能徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，囊性者常分界清楚，若切除徹底，可望根治。二、顱內(nèi)腫瘤的分類②腦膜瘤：

約占顱內(nèi)腫瘤20%，良性居多，生長(zhǎng)緩慢，多位于大腦半球矢狀竇旁，臨近的顱骨有有增生或被侵蝕的跡象。徹底切除可預(yù)防復(fù)發(fā)。二、顱內(nèi)腫瘤的分類

③垂體腺瘤：來(lái)源于腺垂體，良性。根據(jù)細(xì)胞的分泌功能不同，可分為催乳素腺瘤（PRL瘤），生長(zhǎng)激素腺瘤（GH瘤），促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。PRL瘤主要表現(xiàn)為女性閉經(jīng)，泌乳，不育等；男性性欲減退，陽(yáng)痿，體重增加，毛發(fā)稀少等。GH瘤在青春期發(fā)病者為巨人癥，成年后發(fā)病表現(xiàn)為肢端肥大癥。ACTH瘤主要表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征，如滿月臉，水牛背，腹部及大腿皮膚紫紋，肥胖，高血壓及性功能減退等。二、顱內(nèi)腫瘤的分類⑤顱咽管瘤：屬先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，多見于兒童及青少年，男性多于女性。主要表現(xiàn)為視力障礙，視野缺損，尿崩，肥胖和發(fā)育遲緩等。三、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高

約90%以上的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過(guò)程。2、局灶癥狀和體征

隨不同部位的腫瘤對(duì)腦組織造成的刺激、壓迫和破壞不同而各異，如癲癇發(fā)作，意識(shí)障礙，進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙，各種腦神經(jīng)的功能障礙，小腦癥狀等。五、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理診斷1、自理缺陷

與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓以及開路手術(shù)后有關(guān)2、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施1、加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求。（1）口腔和鼻腔的清潔：經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)的病人，術(shù)前需剃胡須，剪鼻毛，并加強(qiáng)口腔及鼻腔護(hù)理。術(shù)后注意口腔護(hù)理。（2）體位：幕上開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)，避免切口受壓。幕下開顱術(shù)后早期宜無(wú)枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位；經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位，以利于傷口引流。后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免口咽部分泌物誤入氣管。體積較大的腫瘤切除術(shù)后，因顱腔留有較大空隙，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然翻動(dòng)時(shí)發(fā)生腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干功能衰竭。搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過(guò)度屈曲或震動(dòng)。六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施1、加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求。、（3）飲食：顱后窩手術(shù)或聽神經(jīng)瘤手術(shù)后因舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙而發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳者，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲，采用鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，待吞咽功能恢復(fù)后逐漸練習(xí)進(jìn)食。（4）傷口及引流護(hù)理：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除后，在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物，目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。

六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施1、加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求。1）位置：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流瓶（袋），否則可因創(chuàng)腔內(nèi)液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。2）速度：手術(shù)48小時(shí)后，可將引流瓶（袋）略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨出，以減