中醫(yī)基礎(chǔ)理論防治原則

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

防治原則楊勇中醫(yī)系（5教303室）第1頁，共60頁。防治原則主要內(nèi)容：未病先防既病防變

治則治法第2頁，共60頁。

未病先防未病先防，是指在未病之前，采取各種措施，以防止疾病的發(fā)生。從增強人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。第3頁，共60頁。

提高正氣抗邪能力

防治病邪侵害

調(diào)攝精神加強鍛煉順應(yīng)自然，起居有常藥物預(yù)防及人工免疫第4頁，共60頁。

《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”

《魏文王問扁鵲》魏文王問扁鵲曰：「子昆弟三人其孰最善為醫(yī)？」扁鵲曰：「長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下。」魏文侯曰：「可得聞邪？」扁鵲曰：「長兄於病視神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於閭。若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞於諸侯?！?/p>

--《漢書·藝文志》《鹖冠子》--世賢第十六

第5頁，共60頁。《素問·四氣調(diào)神大論》春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。第6頁，共60頁。

既病防變

早期診治防止傳變阻截病傳途徑先安未受邪之地

《難經(jīng)·七十七難》“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣?！钡?頁，共60頁。治則治法第8頁，共60頁。

治則，是治療疾病的法則。是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的，對臨床各科病證的立法、處方、用藥等具有普遍指導(dǎo)意義。第9頁，共60頁。

治則與治法治則是治療疾病時指導(dǎo)治法的總原則，具有原則性和普遍性意義；治法是從屬于一定治則的具體治療大法、治療方法及治療措施，針對性較強，較為具體而靈活。如：扶正祛邪是治則扶正：益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽祛邪：發(fā)汗、清熱、活血、吐下第10頁，共60頁。

主導(dǎo)思想治則治法治療八法具體治法治療措施汗、吐、下、和溫、清、補、消如：辛溫解表、辛涼解表內(nèi)服、外用針灸、推拿正治反治，治標治本扶正祛邪，調(diào)整陰陽調(diào)理氣血，調(diào)整臟腑調(diào)攝精神，三因制宜治則、治法的層次結(jié)構(gòu)治病求本第11頁，共60頁?；局蝿t治病求本

正治反治，治標治本扶正祛邪調(diào)整陰陽調(diào)理氣血調(diào)整臟腑調(diào)攝精神三因制宜第12頁，共60頁。

治病求本，是指在治療疾病時，必須尋求出疾病的根本原因，并針對其根本原因進行治療。是治病的主導(dǎo)思想、根本原則。

本，三種理解：陰陽規(guī)律疾病本質(zhì)病變的主要矛盾第13頁，共60頁。正治與反治第14頁，共60頁。

正治，是指逆其病證候性質(zhì)而治，又稱“逆治”。適用于疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的病證?！澳嬲哒巍卑ǎ汉邿嶂?、熱者寒之虛則補之、實則瀉之第15頁，共60頁。

寒者熱之寒，指證候的屬性；熱，指治法和方藥的性質(zhì)。

寒證表現(xiàn)為寒象，用溫熱性質(zhì)的方藥治療，稱為寒者熱之。如：表寒證用辛溫解表方藥里寒證用辛熱溫里方藥第16頁，共60頁。熱者寒之熱，指證候的屬性；寒，指治法和方藥的性質(zhì)。

熱證表現(xiàn)為熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥治療，稱為熱者寒之。如：表熱證用辛涼解表方藥里熱證用苦寒清熱方藥第17頁，共60頁。虛則補之虛，指證候的屬性；補，指治法和方藥的功用。

虛證表現(xiàn)為虛象，用具有補益功用的方藥來治療，稱為虛則補之。如：氣虛：補氣；血虛：補血陽虛：補陽；陰虛：補陰

第18頁，共60頁。實則瀉之實，指證候的屬性；瀉，指治法和方藥的功用。

實證表現(xiàn)為實象，用具有祛邪功用的方藥來治療，稱為實則瀉之。如：瘀血用活血化瘀法濕盛用祛濕的方法食滯用消食導(dǎo)滯的方法。第19頁，共60頁。

反治，是指順從病證性質(zhì)表現(xiàn)的假象而治，又稱為“從治”。適用于疾病本質(zhì)和現(xiàn)象不完全一致的病證。“從者反治”包括：熱因熱用、寒因寒用通因通用、塞因塞用第20頁，共60頁。

熱因熱用前一個熱，指治法和方藥的性質(zhì)；后一個熱，指病證出現(xiàn)的的假熱征象。熱因熱用，是用溫熱性質(zhì)的方藥治療具有假熱征象的寒盛病證，即以熱治熱。適用于真寒假熱證。如：患者四肢厥冷、下利稀薄、小便清長、精神萎靡、舌淡苔白；同時見身熱、口渴、面赤、脈大。宜用溫熱的方藥。第21頁，共60頁。

寒因寒用前一個寒，指治法和方藥的性質(zhì)；后一個寒，指病證出現(xiàn)的的假寒征象。寒因寒用，是用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒征象的陽盛病證，即以寒治寒。適用于真熱假寒證。如：患者口渴喜冷飲、煩躁不安、大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、同時見四肢厥冷、脈沉。宜用寒涼的方藥。第22頁，共60頁。塞因塞用前一個塞，指具有補益功用的方藥；后一個塞，指因虛而閉塞不通的現(xiàn)象。塞因塞用，是用補益功用的方藥治療閉塞不通的虛證，即以補開塞。適用于真虛假實證。如：血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。宜用補益的治法。第23頁，共60頁。通因通用前一個通，指具有通利功用的方藥；后一個通，指實性通泄下利的現(xiàn)象。通因通用，是用具有通利功用的方藥治療通泄下利癥狀的實證，即以通治通。適用于真實假虛證。如：食積性腹瀉、熱結(jié)旁流、瘀血性崩漏、膀胱濕熱所致的尿頻等。宜用通利瀉下的治法。第24頁，共60頁。

正治與反治

相同之處：正治與反治都是針對疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求本的范疇。不同之處：正治適用于病變本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的病證；反治則適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全一致的病證。第25頁，共60頁。治標與治本第26頁，共60頁。

標與本是相對而言的，在中醫(yī)學(xué)中常用來概括病變過程中矛盾的主次關(guān)系。邪正：正氣為本，邪氣為標；病機與癥狀：病機為本，癥狀是標；疾病先后：舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標；病位：臟腑病為本，體表病為標。第27頁，共60頁。

急則治其標，指在標病緊急，可能危殆生命，或后發(fā)之標病影響到先發(fā)之本病治療時，要先急治其標病，后緩圖其本病。如：中滿、大小便不利大出血慢性病患者，復(fù)感外邪第28頁，共60頁。

緩則治其本，指在標病不急時，要針對病證的本質(zhì)而治療本病。如：癆病肺腎陰虛之咳嗽，應(yīng)滋養(yǎng)肺腎以治本；氣虛自汗，應(yīng)補氣以治其本。第29頁，共60頁。

標本兼治，即標病與本病俱急并重時，應(yīng)標本同治。如：增水行舟；益氣解表。

第30頁，共60頁。扶正與祛邪第31頁，共60頁。

扶正，即扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗邪能力。

祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。第32頁，共60頁。注意：攻補應(yīng)用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實證；把握先后主次：對虛實錯雜證，應(yīng)根據(jù)虛實的主次與緩急，決定扶正祛邪運用的先后與主次；扶正不留邪，祛邪不傷正。

第33頁，共60頁。

扶正與祛邪單獨運用

扶正：適用于虛證或真虛假實證。

祛邪：適用于實證或真實假虛證。第34頁，共60頁。

扶正祛邪相兼

扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛實夾雜證。

如：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停證。

祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實為主的虛實夾雜證。

如：暑熱病，耗氣傷津。第35頁，共60頁。

扶正與祛邪先后運用

先扶正后祛邪，適應(yīng)于正虛為主，機體不能耐受攻伐者。

如：正氣虛弱的蟲積病證。

先祛邪后扶正，適應(yīng)于①邪盛為主，兼扶正反會助邪；②正氣雖虛，尚能耐攻者。

如：瘀血所致的崩漏。第36頁，共60頁。

扶正祛邪治則的應(yīng)用病機證候治法正氣虛衰，邪氣已退邪氣亢盛，正氣未衰實證虛證實則瀉之虛則補之邪氣久留，損傷正氣正氣虛衰，邪氣留著實中夾虛證虛中夾實證祛邪兼扶正扶正兼祛邪先祛邪后扶正先扶正后祛邪邪氣亢盛，阻滯氣血正氣虛衰，作用減退真實假虛證真虛假實證通因通用塞因塞用第37頁，共60頁。調(diào)整陰陽第38頁，共60頁。調(diào)整陰陽1.損其有余2.補其不足①陰病治陽（益火之源，以消陰翳）：陽虛不能制陰，導(dǎo)致陰盛而出現(xiàn)的虛寒證，采用補陽的方法治療。

陽病治陰（壯水之主，以制陽光）：陰虛不能制陽，導(dǎo)致陽亢而出現(xiàn)的虛熱證，采用滋陰的方法治療。②陰中求陽：治療陽偏衰時，在扶陽中佐以滋陰。使“陽得陰助而生化無窮”。

陽中求陰：治療陰偏衰時，在滋陰中佐以助陽，-使“陰得陽升而泉源不竭”。③陰陽雙補第39頁，共60頁。調(diào)整陰陽治則的應(yīng)用病機證候治法陽勝則熱陰勝則寒實熱證實寒證熱者寒之寒者熱之陰虛則熱陽虛則寒虛熱證虛寒證補陰制陽，陽中求陰補陽消陰，陰中求陽陰損及陽陽損及陰以陰虛為主的陰陽兩虛證以陽虛為主的陰陽兩虛證補陰兼補陽補陽兼補陰陰脫陽脫亡陽證亡陰證回陽救逆救陰固脫陽勝則陰病陰勝則陽病實熱兼陰虛證實寒兼陽虛證清熱兼滋陰祛寒兼溫陽陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證寒因寒用熱因熱用第40頁，共60頁。調(diào)理氣血第41頁，共60頁。調(diào)氣氣虛則補—調(diào)補臟腑功能（尤重脾胃）

調(diào)理氣機—調(diào)理氣機紊亂的病理狀態(tài)

—順應(yīng)臟腑氣機的升降規(guī)律第42頁，共60頁。調(diào)血血虛則補調(diào)理血液的運行血瘀—活血化瘀

脈流疾迫—清熱涼血

出血—止血第43頁，共60頁。調(diào)理氣血關(guān)系

氣滯血瘀

—行氣為主，佐以活血氣虛血虛

—補氣為主，佐以補血氣不攝血—補氣為主，佐以止血氣隨血脫

—益氣固脫止血氣血兩虛—益氣養(yǎng)血

第44頁，共60頁。調(diào)津液滋養(yǎng)津液—適用于津液不足證祛除痰飲水濕—適用于痰飲水濕證第45頁，共60頁。調(diào)整臟腑第46頁，共60頁。調(diào)整臟腑

補母瀉子

表里臟腑互治同治

臟腑虛實補瀉

從五臟論治形體官竅第47頁，共60頁。補母瀉子“虛則補其母，實則瀉其子。”補母：滋水涵木培土生金金水相生瀉子：肝實瀉心心實瀉土（胃）返回第48頁，共60頁。表里臟腑互治同治臟病治腑如：心火上炎證，治宜通利小腸腑病治臟如：膀胱氣化失常，水液代謝障礙，治宜補腎臟腑同治如：脾胃同治返回第49頁，共60頁。臟腑虛實補瀉虛則補臟臟虛補臟：如食少腹脹，治宜補脾；腑虛補臟：如膀胱氣化無權(quán)而便頻，宜補腎。

（腑病多實，腑虛者可補其臟）實則瀉腑腑實瀉腑：如陽明熱結(jié)，治宜瀉胃腸實熱；臟實瀉腑：如：黃疸，治宜清泄腸道、滲利小便。

（臟病多虛，臟實者可瀉其腑）返回第50頁，共60頁。從五臟論治形體官竅眼病—治肝鼻塞—治肺耳鳴耳聾—治腎四肢乏力—治脾第51頁，共60頁。調(diào)攝精神第52頁，共60頁。

調(diào)攝精神，是指醫(yī)者以語言疏導(dǎo)，精神安慰，以情治情及藥物、針灸等各種手段幫助患者調(diào)整精神狀態(tài)，舒暢情志，達到治愈疾病、恢復(fù)身心健康之目的。應(yīng)用：調(diào)整心態(tài)重視心療以情治情，改易心智調(diào)養(yǎng)精神第53頁，共60頁。三因制宜第54頁，共60頁。

三因制宜，是因時制宜、因地制宜、因人制宜的統(tǒng)稱，指治療疾病時要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定相宜的治療方法。第55頁，共60頁。

因時制宜，根據(jù)不同時間節(jié)律變化和季節(jié)氣候特點，來考慮治療用藥。應(yīng)用：

用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱。

子午流注針法。第56頁，共60頁。

因地制宜，根據(jù)不同的地區(qū)的地理特點，來考慮治療用藥。

應(yīng)用：

西北地區(qū)—病多風寒，治宜辛溫東南地區(qū)—病多濕熱，治宜苦寒第57頁，共60頁。

因人制宜，根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)等不同特點，來考慮治療用藥。

年齡—老人多虛，宜補；實邪，攻補兼施。