下肢動脈硬化閉塞癥的健康講座

下肢動脈硬化閉塞癥的健康講座

（arteriosclerosisobliterans,ASO)武漢市中心醫(yī)院血管外科第1頁，共26頁。概念危險因素臨床表現(xiàn)診療方法健康指導(dǎo)主要內(nèi)容第2頁，共26頁。

下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。概念第3頁，共26頁。流行病學(xué)西方國家動脈硬化閉塞癥發(fā)病率較高，在美國70歲以上人群中發(fā)病率為10%；37～69歲人群中發(fā)病率1%～2%，目前每年約有10萬人次接受外科治療。在我國，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化，以及無創(chuàng)傷血管檢查技術(shù)的普遍應(yīng)用，目前ASO已成為中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病。據(jù)觀察大量病例，出現(xiàn)癥狀后10年時有12%需截肢，每年約有10萬例缺血者接受血管重建手術(shù)治療。第4頁，共26頁。“三高”：糖尿病、高脂血癥、高血壓吸煙年齡（男性>45歲，女性>55歲）肥胖家族史運(yùn)動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險因素第5頁，共26頁?；A(chǔ)疾病糖尿病高血壓高血脂頸動脈（大腦）主動脈（身體）腸系膜上動脈及腹腔動脈（腸）腎動脈（腎臟）髂總動脈缺血：減少區(qū)域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障礙動脈狹窄血小板主要動脈狹窄50%直徑狹窄75%區(qū)域狹窄狹窄/阻塞進(jìn)程60%直徑狹窄94%區(qū)域狹窄阻塞第6頁，共26頁。第7頁，共26頁。臨床表現(xiàn)血流減少引起的癥狀功能減退組織壞死患肢皮溫降低，麻木，冷感，乏力等間歇性跛行靜息痛潰瘍及壞疽Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期第8頁，共26頁。第9頁，共26頁。輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用第10頁，共26頁。踝肱指數(shù)（ABI）﹍﹍無創(chuàng)、簡單、快捷足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.90,ABI＜0.9提示動脈缺血，ABI＜0.4提示嚴(yán)重缺血。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測肢體存活。第11頁，共26頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。第12頁，共26頁。足背動脈搏動的觸診第13頁，共26頁。第14頁，共26頁。治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療第15頁，共26頁。手術(shù)治療1．適應(yīng)證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實(shí)有下肢動脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。第16頁，共26頁。手術(shù)方法微創(chuàng)介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)動脈旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)第17頁，共26頁。藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機(jī)會患者的唯一治療方法，同時也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。

第18頁，共26頁。健康指導(dǎo)戒煙飲食：低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當(dāng)控制體重。良好的心態(tài)：積極、樂觀，情緒穩(wěn)定。（一）生活方式第19頁，共26頁。（二）基礎(chǔ)疾病三高表現(xiàn)目標(biāo)值糖尿病糖化血紅蛋白＜7%。高脂血癥非HDL-C＜130mg/dL；LDL-C＜100mg/dL；甘油三酯＜150mg/dL。高血壓病血壓＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎病（或兩者均有）血壓應(yīng)小于130/80mmHg。第20頁，共26頁。患肢適當(dāng)保暖（35~37.7℃），禁熱敷；患肢禁冷敷，以免引起血管收縮；取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染如有皮膚潰瘍或壞死，應(yīng)避免受壓及刺激，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。

（三）患肢護(hù)理第21頁，共26頁。Buerger運(yùn)動

增加末梢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：抬高1~2分鐘，下垂2~3分鐘，平臥2~3分鐘；足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉20~30分鐘?；蛏⒉椒?0~30分鐘，每日數(shù)次。（四）功能鍛煉第22頁，共26頁。健康指導(dǎo)運(yùn)動鍛煉飲食調(diào)節(jié)藥物控制自我監(jiān)測及復(fù)查第23頁，共26頁。武漢市中心醫(yī)院血管外科

有著悠久的歷史。半個多世紀(jì)以來，涌現(xiàn)了一大批國內(nèi)知名外科專家，歷任科主任均在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域卓有建樹。作為武漢市市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中創(chuàng)建最早、也是唯一的血管外科?？?，建立了較為完善的人才梯隊(duì)，年門診、急診量達(dá)到3000多人次，年收治住院病人1000余人。每年進(jìn)行各種血管外科手術(shù)和血管腔內(nèi)介入治療達(dá)到800余臺，對疑難血管疾病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富。該科近年來以微創(chuàng)化的血管腔內(nèi)治療為主導(dǎo)發(fā)展方向，在明顯提高了救治成功率的同時顯著減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短了住院時間。

早在五、六十年代，在高有柄、鄭英鍵等老一輩著名外科學(xué)專家的帶領(lǐng)下，已經(jīng)開展動脈瘤包裹術(shù)，門脈高壓三聯(lián)手術(shù)，靜脈曲張剝除手術(shù)等許多血管疾病的外科治療，2003年李明杰主任率先在省內(nèi)開展靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療，并積累了大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2006正式建立了以何濤為組長的血管外科專業(yè)組，重點(diǎn)從事微創(chuàng)腔內(nèi)血管外科方面工作，并成功完成諸如破裂性腹主動脈瘤救治、局麻下腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、胸腹主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、主髂動脈閉塞腔內(nèi)再通術(shù)和膝下動脈球囊成形術(shù)等復(fù)雜高難手術(shù)，使得血管外科在微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療方面居于省內(nèi)領(lǐng)先地位。

2012年在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和大力支持下，正式成立了武漢市中心醫(yī)院血管外科，何濤主任擔(dān)任血管外科主任。血管外科隊(duì)伍逐漸發(fā)展壯大，目前在許多疾病的治療方面達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平，在傳統(tǒng)的動靜脈手術(shù)的基礎(chǔ)上，以微創(chuàng)化的血管腔內(nèi)治療為學(xué)科發(fā)展主線，在復(fù)雜主動脈瘤/主動脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；動脈硬化閉塞性疾病的導(dǎo)管溶栓、腔內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)；膝下動脈慢性全堵病變腔內(nèi)治療；深靜脈血栓及肺栓塞的防治；血液透析通路失功的腔內(nèi)再通治療等領(lǐng)域成績斐然。

學(xué)科帶頭人何濤主任現(xiàn)擔(dān)任湖北省醫(yī)學(xué)會首屆血管外科分會委員。多年來，一直致力于血管外科的臨床、科研和教學(xué)工作，在國內(nèi)外期刊上發(fā)表高水平論文十余篇。血管外科以強(qiáng)大的專家團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)的診療設(shè)備、完善的診療技術(shù)為支撐，在湖北省血管外科領(lǐng)域占據(jù)重要地位并形成強(qiáng)大的輻射力和影響力。“尚德、精醫(yī)、博學(xué)、篤行”，武漢市中心醫(yī)院血管外科正是本著這樣的治學(xué)精神在醫(yī)學(xué)殿堂不斷探索、發(fā)展和完善。

第24頁，共26頁。第25頁，共26頁。內(nèi)容梗概下肢動脈硬化閉塞癥的健康講座

（arteriosclerosisobliterans,ASO)。下肢動脈硬化閉塞癥的健康講座

（arteriosclerosisobliterans,ASO)。西方國家動脈硬化閉塞癥發(fā)病率較高，在美國70歲以上人群中發(fā)病率為10%。年齡（男性>45歲，女性>55歲）。腸系膜上動脈及腹腔動脈。踝肱指數(shù)（ABI）﹍﹍無創(chuàng)、簡單、快捷。影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。介入治療：PTA、Stent、PAC。1．適應(yīng)證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實(shí)有下肢動脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時