孕情早發(fā)現(xiàn)及失訪患者追蹤工作機(jī)制（模板）

艾滋病防治工作孕情早發(fā)現(xiàn)及失訪患者追蹤動(dòng)員工作機(jī)制為貫徹落實(shí)縣政府關(guān)于全面加強(qiáng)艾滋病防治工作的意見精神，進(jìn)一步做好我鎮(zhèn)艾滋病防治工作，結(jié)合現(xiàn)階段艾滋病防治工作重點(diǎn)任務(wù)及我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本工作機(jī)制。

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理”方針，建立健全“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與”的綜合防治機(jī)制，強(qiáng)化宣傳教育，全面落實(shí)各項(xiàng)防控措施，擴(kuò)大干預(yù)措施覆蓋面，提高防治質(zhì)量和水平，有效降低艾滋病新發(fā)感染和病死率，提高感染者和病人生存質(zhì)量，遏制我鎮(zhèn)艾滋病快速增長(zhǎng)勢(shì)頭。

二、工作重點(diǎn)

履行轄區(qū)艾滋病防治主體責(zé)任，重點(diǎn)負(fù)責(zé)孕情早發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期流動(dòng)在外、拒絕治療和失訪感染者及病人的核查追蹤，動(dòng)員其接受治療管理，實(shí)施宣傳教育、分類干預(yù)、篩查檢測(cè)、關(guān)懷救助等綜合防治措施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展轄區(qū)內(nèi)感染者和病人隨訪、督導(dǎo)服藥工作，動(dòng)員未治療的感染者和病人接受治療，抓好單陽(yáng)家庭的隨訪干預(yù)，最大限度減少家庭內(nèi)傳播。

三、組織機(jī)構(gòu)

鎮(zhèn)政府層層實(shí)施艾滋病防治工作目標(biāo)管理、嚴(yán)格責(zé)任追究，將艾滋病防治工作納入政府績(jī)效考核工作，并針對(duì)孕情早發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期流動(dòng)在外、拒絕治療和失訪感染者及病人的核查追蹤工作成立艾滋病防治工作聯(lián)動(dòng)小組：

組

長(zhǎng)：***

鎮(zhèn)黨委副書記、鎮(zhèn)長(zhǎng)副組長(zhǎng)：***

鎮(zhèn)黨委委員、副鎮(zhèn)長(zhǎng)成

員：***

鎮(zhèn)黨委委員、人大主任

***

鎮(zhèn)黨委委員、紀(jì)委書記

***鎮(zhèn)民政***鎮(zhèn)派出所***鎮(zhèn)衛(wèi)生院各村（社區(qū)）支部書記

聯(lián)動(dòng)小組下設(shè)辦公室在***鎮(zhèn)公共服務(wù)科，由***同志兼任辦公室主任，具體負(fù)責(zé)小組的日常工作。

四、建立機(jī)制

（一）信息管理機(jī)制鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員對(duì)確診的艾滋病病人及感染者建立一套健康檔案，檔案內(nèi)容按照縣疾控中心統(tǒng)一制定的目錄要求進(jìn)行完善。對(duì)其家庭狀況進(jìn)行摸底，建立詳細(xì)家庭檔案，做好救助、支持和服務(wù)工作。所有收集到的病人檔案資料，包括紙質(zhì)資料、影像資料、電子文檔，都必須注意保密，查閱人員必須獲得相應(yīng)權(quán)限。

（二）孕情早發(fā)現(xiàn)機(jī)制

1.加強(qiáng)育齡婦女健康教育宣傳

將預(yù)防艾滋病母嬰傳播宣傳納入社區(qū)、公共場(chǎng)所和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常規(guī)宣傳，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)針對(duì)婚前保健、孕前保健、青春期保健、孕產(chǎn)婦保健、性病防治等服務(wù)進(jìn)行針對(duì)性健康教育宣傳，抓好孕婦孕早期艾滋病、梅毒、乙肝免費(fèi)篩查宣傳，引導(dǎo)其主動(dòng)接受“三病”檢測(cè)，提高育齡婦女及其家庭，特別是備孕婦女、孕產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)健康行為。

2.提供適宜、規(guī)范的檢測(cè)服務(wù)

遵循知情不拒絕的原則，結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健人群主動(dòng)提供HIV免費(fèi)檢測(cè)服務(wù)，提高孕早期檢測(cè)率；對(duì)臨產(chǎn)時(shí)才到助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦要確保及時(shí)獲得艾滋病檢測(cè)結(jié)果；為初篩有反應(yīng)的孕產(chǎn)婦開通綠色通道。

3.為感染孕產(chǎn)婦提供綜合干預(yù)服務(wù)

為確證感染孕婦提供知情選擇妊娠結(jié)局，對(duì)選擇終止妊娠者提供終止妊娠的醫(yī)療服務(wù)，并轉(zhuǎn)介至疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)隨訪管理。對(duì)選擇繼續(xù)妊娠的感染孕婦，轉(zhuǎn)介至婦計(jì)中心實(shí)施母嬰阻斷，及時(shí)為母嬰提供規(guī)范抗病毒用藥、定期進(jìn)行相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測(cè)、住院分娩、安全助產(chǎn)、所生兒童人工喂養(yǎng)與早期診斷和艾滋病抗體檢測(cè)等預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。

（三）隨訪管理機(jī)制在艾滋病防治工作中全面落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策。一是全面排查，及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)。根據(jù)屬地管理原則聯(lián)合衛(wèi)生院、派出所等相關(guān)部門對(duì)艾滋病病人進(jìn)行走訪，逐戶逐人核實(shí)，逐一造冊(cè)登記，建立信息檔案,落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，每名艾滋病病人落實(shí)一名工作人員隨訪、落實(shí)一名親屬作為第一聯(lián)系人，及時(shí)掌控出行信息，做到了底數(shù)清、措施明。二是關(guān)懷救助，落實(shí)救治管理。對(duì)貧困的家庭，統(tǒng)籌結(jié)合住院救助和民政臨時(shí)救助等措施給予患者家庭幫助，對(duì)符合低保辦理?xiàng)l件的感染者和病人優(yōu)先辦理低保。三是衛(wèi)生院組織人員做好患者的心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，落實(shí)藥物治療，為他們提供綜合關(guān)懷服務(wù)，定期與病人保持隨訪聯(lián)系，做好動(dòng)態(tài)收集、更新檔案資料。四是加強(qiáng)服藥相關(guān)知識(shí)與依從性的教育，優(yōu)化治療方案，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立藥物不良反應(yīng)的告知機(jī)制，每季度面對(duì)面隨訪一次，每年至少檢測(cè)一次CD4+T淋巴細(xì)胞、病毒載量，每月以電話、微信、短信等方式持續(xù)院外隨訪干預(yù)。

五是做好單陽(yáng)家庭的隨訪干預(yù)工作。動(dòng)員其主動(dòng)將自己的感染事實(shí)告知配偶或固定性伴侶，告知率力爭(zhēng)達(dá)到100%。對(duì)其配偶或固定性伴每年檢測(cè)一次HIV抗體，檢測(cè)率達(dá)到100%。積極動(dòng)員陽(yáng)性方進(jìn)行抗病毒治療，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)單陽(yáng)家庭抗病毒治療覆蓋率和成功率均達(dá)到100%。安全套推廣和宣傳教育要覆蓋所有單陽(yáng)家庭，做好安全套、宣傳資料發(fā)放記錄。對(duì)單陽(yáng)家庭開展預(yù)防母嬰傳播知識(shí)宣傳，定期開展孕情檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)孕情。

（四）追蹤動(dòng)員機(jī)制由衛(wèi)生院不定期將失訪及未治療患者信息報(bào)專項(xiàng)工作聯(lián)動(dòng)小組，聯(lián)動(dòng)小組根據(jù)情況，確定2-3名聯(lián)動(dòng)工作人員開展對(duì)失訪人員的信息追蹤，人員原則上由一名街道防艾人員、一名社區(qū)干部及一名綜治或社事人員組成。一是采取在民政事項(xiàng)辦理、公安部門、村社區(qū)工作人員入戶走訪等措施對(duì)失訪人員進(jìn)行信息甄別查找，尋找失訪人員。二是動(dòng)之以情、曉之以理，做好失訪人員親朋好友的思想工作，主動(dòng)提供失訪人員出行信息。三是與未治患者進(jìn)行溝通，了解其未治療的原因，屬于不清楚國(guó)家政策的，要將相關(guān)政策宣講到位；屬于因經(jīng)濟(jì)原因的，由民政部門進(jìn)行救助；屬于因用藥取藥不方便的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位銜接，提供便利措施。

（五）監(jiān)督問責(zé)機(jī)制將艾滋病防治工作納入對(duì)村（居）民委員會(huì)、相關(guān)各部門的績(jī)效目標(biāo)考核內(nèi)容，按照日常工作和年終考核相結(jié)合的方式，重點(diǎn)對(duì)孕情早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防艾滋病母嬰傳播、長(zhǎng)期流動(dòng)在外、拒絕治療和失訪感染者及病人的核查追蹤、感染者抗病毒治療、單陽(yáng)家庭隨訪管理等工作的開展完成情況進(jìn)行指導(dǎo)、考核，對(duì)指導(dǎo)和考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并督促整改，對(duì)工作推進(jìn)不力的單位和個(gè)人進(jìn)行問責(zé)。

五、工作要求

（一）不歧視按照《艾滋病防治條例》要求，任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、病人及其家屬。其享有