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文檔簡介
-.z.**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄冠心病【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】診斷冠心病,可根據(jù)其臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查或冠狀動(dòng)脈造影確定。冠心病的臨床分型:穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死〔非ST段抬高或ST段抬高〕。1、但凡二甲以上醫(yī)院心內(nèi)科,通過心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或心臟負(fù)荷試驗(yàn)檢查〔如活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等〕,發(fā)現(xiàn)心肌缺血,且符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2、典型臨床表現(xiàn),結(jié)合心電圖和心肌酶譜檢查,符合急性心肌梗死者;通過心電圖檢查,符合陳舊性心肌梗死者。3、冠狀動(dòng)脈造影顯示,冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄或閉塞者;冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊、血栓者?!驹\療工程】1、心電圖檢查。2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。3、血糖、血脂檢查?!居盟幠夸洝堪⑺酒チ指嗡氐头肿痈嗡孛劳新鍫柨ňS地洛卡托普利依那普利貝那普利賴諾普利培哚普利福辛普利雷米普利西拉普利氯沙坦鉀厄貝沙坦厄貝沙坦氫氯噻嗪纈沙坦氯沙坦鉀氫氯噻嗪替米沙坦脂必泰辛伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀洛伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀非諾貝特苯扎貝特硝酸甘油硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯地爾硫卓非洛地平硝苯地平左旋氨氯地平氨氯地平西尼地平復(fù)方丹參顆粒(膠囊、片、滴丸)速效救心丸脂必妥心寶丸通心絡(luò)膠囊(片)血脂康地奧心血康膠囊穩(wěn)心顆粒(膠囊、片)氯吡格雷曲美他嗪銀杏葉滴丸〔片、膠囊〕麝香保心丸地奧心血康軟膠囊華法林參松養(yǎng)心膠囊索他洛爾氨氯地平貝那普利片(Ⅱ)纈沙坦氨氯地平速效心痛滴丸冠心丹參顆粒(膠囊、片、滴丸)芪參益氣滴丸補(bǔ)心氣口服液養(yǎng)心氏片心達(dá)康膠囊(片、滴丸)中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄高血壓病三期【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】臨床確診的高血壓病患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者為高血壓"特病〞1、腦部并發(fā)癥〔腦出血、缺血性腦卒中〕2、心肌梗死3、充血性心力衰竭4、嚴(yán)重腎功能損害〔血肌酐>177μmol/L〕5、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變〔出血或滲出或視乳頭水腫〕關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明:1、高血壓病診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料。2、腦出血或缺血性腦卒中須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件〔1〕有二級甲等以上醫(yī)院提供的腦出血或缺血性腦卒中住院資料〔包括頭顱CT或MRI原始資料〕;〔2〕目前有神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位體征。3、心肌梗死須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件〔1〕二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料;〔2〕相關(guān)的原始資料〔包括心電圖、血清心肌酶化驗(yàn)單或冠狀動(dòng)脈造影資料〕。4、充血性心力衰竭須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件〔1〕提供二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料;〔2〕*線或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)有左心室增大的原始資料。5、嚴(yán)重腎功能損害血肌酐增高指標(biāo)須提供二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料。6、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變〔出血或滲出或視乳頭水腫〕須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件〔1〕提供二級甲等以上醫(yī)院出具的病史資料;〔2〕眼底檢查的客觀原始資料〔照片或熒光素造影原始資料〕?!驹\療工程】1、血糖、血脂、腎功能、尿常規(guī)。2、心血管*光攝片〔每年兩次以下〕。3、心電圖檢查〔每年四次以下〕?!居盟幠夸洝堪⑺酒チ蛛p嘧達(dá)莫普萘洛爾美托洛爾卡維地洛卡托普利依那普利培哚普利貝那普利福辛普利雷米普利厄貝沙坦纈沙坦厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀替米沙坦尼群地平硝苯地平維拉帕米地爾硫卓左旋氨氯地平非洛地平氨氯地平西尼地平氫氯噻嗪呋噻咪吲達(dá)帕胺螺內(nèi)酯哌唑嗪可樂定復(fù)方硫酸雙肼屈嗪復(fù)方利血平氨苯蝶啶辛伐他汀阿托伐他汀非諾貝特硝酸甘油單硝酸異山梨酯利血平脂必妥血栓心脈寧膠囊〔片〕銀杏葉滴丸〔片、膠囊〕腦心通丸(膠囊、片)地奧心血康膠囊珍菊降壓片尼莫地平氯吡格雷纈沙坦氨氯地平瑞舒伐他汀穩(wěn)心顆粒(膠囊、片)地奧心血康軟膠囊氨苯蝶啶氨氯地平貝那普利片(Ⅱ)脂必泰復(fù)方丹參顆粒(膠囊、片、滴丸)速效心痛滴丸通心絡(luò)膠囊(片)養(yǎng)血清腦丸(顆粒)血脂康膠囊拉**平氟伐他汀華法林參松養(yǎng)心膠囊麝香保心丸心達(dá)康膠囊〔片、滴丸〕中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄糖尿病【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】一、糖尿病診斷:根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織建議,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)推薦,**市職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)糖尿病特殊病診斷標(biāo)準(zhǔn)為:空腹血糖≥7.0mmol/L;或隨機(jī)血糖或口服75g葡萄糖后2小時(shí)糖≥11.1mmol/L。如無急性代謝紊亂〔糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮高滲性昏迷等〕,需非同一天重復(fù)一次上述指標(biāo)。注:1、血糖檢測以靜脈血糖結(jié)果為準(zhǔn),指血血糖不作為診斷依據(jù)。2、血糖檢測結(jié)果應(yīng)以二級以上醫(yī)院電腦打印化驗(yàn)單為準(zhǔn)。3、因其他急性疾病〔如急性心肌梗死、腦中風(fēng)等〕住院時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血糖,需在病情穩(wěn)定2周后重新檢查確定。4、非急性疾病非內(nèi)分泌??谱≡簳r(shí)發(fā)現(xiàn)的高血糖,需提交相關(guān)化驗(yàn)單,不能僅提供出院小結(jié)。5、住院時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖是指在二級以上醫(yī)院住院。二級以上醫(yī)院內(nèi)分泌專科出院小結(jié)可作為診斷依據(jù)。二、伴有以下情況之一者1、視網(wǎng)膜病變〔有微血管瘤、出血、滲出〕;2、高血壓病〔極高?!?;3、冠心??;4、腦卒中;5、糖尿病腎病〔尿蛋白增高或微量白蛋白高于正?!郴虬橛心I功能不全;6、糖尿病肢端??;7、需使用胰島素治療。以上第3~6項(xiàng)需三級醫(yī)院相關(guān)科室證明?!驹\療工程】1、尿常規(guī);2、尿微量蛋白;3、糖化血紅蛋白檢查,三個(gè)月支付一次;4、尿素氮〔BUN〕、肌酐〔CREA〕、尿酸〔UA〕、肝功能;5、血脂〔甘油三酯〔TG〕、膽固醇〔CHOL〕、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白〔LDL〕〕;6、血糖檢查;7、血管超聲。【用藥目錄】動(dòng)物源胰島素重組人胰島素甘精胰島素門冬胰島素賴脯胰島素格列本脲格列吡嗪格列喹酮格列美脲格列齊特瑞格列奈二甲雙胍阿卡波糖吡格列酮羅格列酮消渴丸依帕司他甲鈷胺胰激肽原酶西洛他唑艾塞那肽那格列奈硫辛酸〔α-硫辛酸〕以上藥物的復(fù)方制劑〔不含中藥復(fù)方制劑〕中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄惡性腫瘤【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、有三級醫(yī)院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)具的惡性腫瘤的病理組織學(xué)或病理細(xì)胞學(xué)的診斷報(bào)告。2、因特殊情況無法取病理進(jìn)展診斷者,根據(jù)臨床病癥和影像學(xué)檢查結(jié)果,請三個(gè)專家討論做出臨床診斷?!驹\療工程】1、胸部*線片〔正位片〕每六個(gè)月支付一次。胸透。2、黑白/彩B超。限定兩個(gè)部位,每四個(gè)月支付一次。3、小肝功能,腎功能,血常規(guī),尿常規(guī),大便常規(guī)及隱血。4、腫瘤標(biāo)志物測定:AFP,CEA,LDH,T3,T4,TSH,每月支付一次。5、數(shù)字化攝影〔DR〕。6、*線計(jì)算機(jī)體層〔CT〕掃描?!居盟幠夸洝繂岱劝狈哟騕I號(hào),II號(hào)]利可君(利血生)他莫昔芬甲氧氯普胺地塞米松護(hù)肝顆粒(膠囊、片)替加氟環(huán)磷酰胺司莫司汀氟尿嘧啶甲氨蝶呤羥基脲己烯雌酚吲哚美辛別嘌醇潑尼松巰嘌呤白消安氟他胺羥考酮阿那曲唑來曲唑依西美坦苯丁酸氮芥曲馬多依托泊苷氮甲洛莫司汀脫氧氟尿苷甲地孕酮格拉司瓊沙利度胺腫節(jié)風(fēng)顆粒(膠囊、片)(血康膠囊)新癀片復(fù)方皂礬丸復(fù)方斑蝥膠囊甲狀腺片芬太尼〔貼劑〕重組人粒細(xì)胞集落刺激因子多烯磷脂酰膽堿甘草酸二銨地榆升白片α-干擾素回生口服液參芪十一味顆粒貞芪扶正顆粒(膠囊、片)、螺旋藻膠囊(片)〔限其中一種〕中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄精神病【準(zhǔn)入種類】1、精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、躁狂癥2、慢性難治性抑郁癥、神經(jīng)癥【診療工程】1、血常規(guī)2、肝、腎功能,3、心電圖【用藥目錄】阿米替林阿普唑侖艾司唑侖苯巴比妥苯海索苯妥英鈉丙米嗪丙戊酸鈉地西泮多塞平異丙嗪酚酞奮乃靜氟哌啶醇卡馬西平氯丙嗪氯氮平普萘洛爾舒必利碳酸鋰左旋多巴肌苷麻仁丸鯊肝醇維生素B4文拉法辛奧氮平丁螺環(huán)酮氟西汀阿立哌唑喹硫平勞拉西泮硝西泮利培酮硫必利氯米帕明氯普噻噸氯硝西泮馬普替林帕羅西汀哌泊塞嗪葡醛內(nèi)酯舍曲林五氟利多西酞普蘭利可君〔利血生〕護(hù)肝顆粒(膠囊、片)氟伏沙明度洛西汀中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄肝硬化【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、有病毒性肝炎、長期酗酒、血吸蟲病或其他肝硬化的病因。2、有肝功能減退的臨床表現(xiàn),如:食欲減退,營養(yǎng)不良,牙齦、鼻出血,女性月經(jīng)過多,慢性肝病面容,蜘蛛痣,肝掌等。3、早期肝大、質(zhì)地硬。4、有門脈高壓癥的臨床表現(xiàn):腹壁靜脈曲張、脾大、腹水。5、肝功能檢查有異常發(fā)現(xiàn):白蛋白減低、球蛋白增高、白/球比值減低或倒置。6、B超或CT檢查符合肝硬化:早期肝大,晚期肝縮小,肝裂增寬,左右葉比例失調(diào),肝外表凹凸不平,脾大,腹水。7、肝穿刺活組織檢查:有假小葉形成。注釋:符合1—5項(xiàng)中2項(xiàng)加第6項(xiàng)或第7項(xiàng)可診斷?!驹\療工程】大肝功能、肝膽脾黑白/彩B超、AFP?!裁咳齻€(gè)月一次〕【用藥目錄】聯(lián)苯雙酯熊去氧膽酸甘草酸二銨氫氯噻嗪螺內(nèi)酯呋塞米益肝靈護(hù)肝顆粒(膠囊、片)普萘洛爾消炎利膽片中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄腎透析【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】一、慢性腎功能衰竭診斷:慢性腎衰竭是各種腎臟疾病持續(xù)開展的共同轉(zhuǎn)歸,主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)病癥,慢性腎衰竭開展到終末期時(shí),稱為尿毒癥。二、透析指征:1、非糖尿病慢性腎衰竭患者開場進(jìn)展規(guī)律透析的指征是GFR≤10ml/min或血肌酐>707mol/l,同時(shí)出現(xiàn)生活質(zhì)量下降表現(xiàn)如疲乏、失眠、軟弱無力、皮膚搔癢和進(jìn)展性營養(yǎng)不良〔包括厭食、體重減輕或血清白蛋白降低〕。假設(shè)已出現(xiàn)尿毒癥腦病、漿膜炎、神經(jīng)病變?nèi)绺杏X與運(yùn)動(dòng)異常、難治性高血容量、心力衰竭、反復(fù)發(fā)生高鉀血癥〔血鉀≥6.5mmol/L〕或嚴(yán)重代謝性酸中毒(HCO3-≤13mmol/L)時(shí)則應(yīng)立即開場透析治療。2、糖尿病慢性腎衰竭患者開場進(jìn)展規(guī)律透析的指征是GFR10~15ml/min,假設(shè)尿毒癥病癥、營養(yǎng)不良明顯或難治性水腫藥物治療無效則GFR15~20ml/min就應(yīng)開場透析?!驹\療工程】1、血常規(guī)2、出凝血時(shí)間3、PT系列4、大便常規(guī)及潛血5、肝腎功能、血糖、血脂測定6、血電解質(zhì)、CO2-CP測定7、病毒性型肝炎檢測8、心電圖9、腹部B超10、胸片11、超聲心動(dòng)圖12、腹透液常規(guī)、培養(yǎng)+藥敏13、iPTH【一體化治療】一、血液凈化工程:1、血液透析;2、腹膜透析;3、常規(guī)治療〔靜脈、肌注、皮下注射、吸氧、換藥〕;4、長期透析通路手術(shù)及導(dǎo)管、碘伏帽、肝素帽。二、藥物:重組人紅細(xì)胞生成素(重組人促紅素)葉酸骨化三醇左卡尼汀肝素鈉低分子肝素生理鹽水葡萄糖腹膜透析液碳酸鈣尿激酶氯化鈉生血寧片葡萄糖酸鈣蔗糖鐵右旋糖苷鐵硫酸亞鐵多糖鐵復(fù)合物阿司匹林雙嘧達(dá)莫普萘洛爾美托洛爾卡維地洛卡托普利依那普利培哚普利貝那普利福辛普利雷米普利厄貝沙坦纈沙坦厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀替米沙坦尼群地平硝苯地平維拉帕米地爾硫卓左旋氨氯地平非洛地平氨氯地平西尼地平氫氯噻嗪呋噻咪吲達(dá)帕胺螺內(nèi)酯哌唑嗪可樂定復(fù)方硫酸雙肼屈嗪復(fù)方利血平氨苯蝶啶辛伐他汀阿托伐他汀非諾貝特硝酸甘油單硝酸異山梨酯利血平脂必妥血栓心脈寧膠囊〔片〕銀杏葉滴丸〔片、膠囊〕腦心通丸(膠囊、片)地奧心血康膠囊珍菊降壓片尼莫地平氯吡格雷纈沙坦氨氯地平瑞舒伐他汀穩(wěn)心顆粒(膠囊、片)地奧心血康軟膠囊氨苯蝶啶氨氯地平貝那普利片(Ⅱ)脂必泰復(fù)方丹參顆粒(膠囊、片、滴丸)速效心痛滴丸通心絡(luò)膠囊(片)養(yǎng)血清腦丸(顆粒)血脂康膠囊拉**平氟伐他汀華法林參松養(yǎng)心膠囊麝香保心丸心達(dá)康膠囊〔片、滴丸〕中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄腎移植術(shù)后【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1.**市享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者因終末期腎病行同種異體尸腎或者活體腎移植術(shù)后需抗排異治療者;2.患者必須提供有效的腎移植手術(shù)的相關(guān)醫(yī)療文件;【診療工程】1.血〔尿〕常規(guī)、腎功能、血脂檢查、尿酸檢查、血糖等;2.免疫抑制劑濃度測定;3.B超、CT等影像學(xué)檢查;4.腎穿刺及病理檢查?!居盟幠夸洝?.免疫抑制劑:環(huán)孢素,嗎替麥考酚酸酯,咪唑立賓,潑尼松,甲潑尼龍,硫唑嘌呤,蟲草菌發(fā)酵制劑〔百令膠囊〕,他克莫司,西羅莫司;2.其它用藥:硫糖鋁,葡醛內(nèi)酯,多烯磷脂酰膽堿,重組人紅細(xì)胞生成素(重組人促紅素),復(fù)方利血平氨苯蝶啶,復(fù)方硫酸雙肼屈嗪,骨化三醇,碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣),護(hù)肝顆?!材z囊、片〕,硝苯地平,中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、晨僵每天持續(xù)至少1小時(shí),病程至少6周;2、三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)區(qū)腫,至少6周;3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周;4、對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;5、有皮下結(jié)節(jié);6、手*線攝片改變〔至少有骨質(zhì)稀疏〕;7、類風(fēng)濕因子陽性。符合上述七項(xiàng)中四項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。【診療工程】1、血、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血2、RF〔滴度〕、抗CCP抗體、ANA3、肝腎功能4、雙手平片5、ESR、CRP【用藥目錄】雙氯芬酸萘丁美酮氯諾昔康奧沙普秦美洛昔康布洛芬甲氨蝶呤柳氮磺吡啶羥氯喹環(huán)磷酰胺雷公藤多苷白芍總苷潑尼松地塞米松碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣)奧美拉唑阿法骨化醇來氟米特塞來昔布甲潑尼龍醋氯芬酸中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄帕金森病【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床上出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢步態(tài)異常四項(xiàng)主征中的兩項(xiàng),其中前兩項(xiàng)必具其一;2、經(jīng)二級甲等以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科??漆t(yī)師確診,并需要開場抗帕金森病治療者?!居盟幠夸洝勘胶K鹘饎偼榘范喟徒z肼溴隱亭中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄系統(tǒng)性紅斑狼瘡【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、顴部紅斑;2、盤狀紅斑;3、光敏感;4、口腔潰瘍;5、關(guān)節(jié)炎;6、漿膜炎;7、腎臟病變;8、神經(jīng)系統(tǒng)異常;9、血液學(xué)異常〔溶貧;血三系減少〕;10、免疫學(xué)異?!部筪s-DNA抗體陽性,或抗Sm抗體陽性,或狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體陽性,或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽性〕;11、ANA陽性。在上述11條標(biāo)準(zhǔn)中,符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡?!驹\療工程】1、血、尿常規(guī)2、ANA+滴度;抗ds-DNA;抗ENA,抗磷脂抗體測定3、補(bǔ)體C34、肝、腎功能5、全胸片6、ESR7、電解質(zhì)+CO2-CP8、肌酸磷酸激酶〔CPK〕【用藥目錄】潑尼松地塞米松甲潑尼龍環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤甲氨蝶呤羥氯喹白芍總苷雷公藤多苷來氟米特碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣)維生素D3奧美拉唑中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄乳腺癌〔內(nèi)分泌治療〕【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】絕經(jīng)后雌激素受體或孕激素受體陽性或雌激素及孕激素受體均陽性,需使用芳香化酶抑制劑進(jìn)展內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者?!驹\療工程】1、2、胸部*光攝片〔正位片〕每六個(gè)月一次;3、黑白/彩"B超〞〔限定兩個(gè)部位〕每四個(gè)月一次;4、血常規(guī)、小肝功能、腎功能;5、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血;6、腫瘤標(biāo)志物:CA153、AFP、CEA、LDH;7、數(shù)字化攝影〔DR〕;8、*線計(jì)算機(jī)體層〔CT〕平掃,每6個(gè)月一次?!居盟幠夸洝繂岱劝狈哟騕I號(hào),II號(hào)]他莫昔芬甲氧氯普胺地塞米松護(hù)肝顆粒(膠囊、片)替加氟環(huán)磷酰胺司莫司汀氟尿嘧啶甲氨蝶呤己烯雌酚吲哚美辛別嘌醇潑尼松巰嘌呤羥考酮阿那曲唑來曲唑依西美坦曲馬多依托泊苷洛莫司汀甲地孕酮新癀片去氧氟尿苷(脫氧氟尿苷)貞芪扶正顆粒(膠囊、片)多烯磷脂酰膽堿甘草酸二銨參芪十一味顆?;厣诜旱赜苌灼较z囊(片)中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄肝豆?fàn)詈俗冃浴緶?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、緩慢進(jìn)展性震顫、肌僵直、構(gòu)音障礙等錐體外系病癥、體征或/及肝病癥。2、裂隙燈下證實(shí)有特異的角膜色素環(huán)。3、血清銅藍(lán)蛋白<200mg/L或銅氧化酶<0.2活力單位或血清銅水平下降(男<11.0umol/L,女<12.6umol/L,兒童<12.6umol/L)。4、24h尿銅>100ug。5、肝銅含量>250ug/g(干重)。臨床患者符合上述兩條者可診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?。關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明:1、肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷須三級甲等醫(yī)院出具的住院資料。2、錐體外系病癥、體征、裂隙燈下角膜色素環(huán)檢查或/及肝病癥的檢查須同時(shí)具備三級甲等醫(yī)院出具的病史資料。3、銅生化檢查指標(biāo)、24h尿銅檢查須提供三級甲等醫(yī)院出具的住院資料。4、肝銅檢查指標(biāo)須提供三級甲等醫(yī)院以上出具的住院資料?!驹\療工程】1、血、尿、大便常規(guī)+隱血、肝腎功能〔每月復(fù)查一次〕、心電圖;2、24h尿銅;3、眼科裂隙燈檢查;4、肝、脾、腎、膽囊等B超〔每年檢查2—3次〕?!居盟幠夸洝壳嗝拱范€丁二酸多烯磷脂酰膽堿復(fù)原型谷胱甘肽維生素B6利可君(利血生)地榆升白片中藥制劑中草藥以上藥物門診治療僅限于口服藥物。**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄慢性心力衰竭【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】凡有器質(zhì)性心臟病患者同時(shí)符合NYHA心功能=2\*ROMANII-=4\*ROMANIV級者為慢性心力衰竭"門診特殊慢性病〞關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明:1、慢性心力衰竭診斷須三級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料。2、有三級甲等醫(yī)院心臟超聲檢查證實(shí)左室舒張末期內(nèi)徑〔LVDd〕>50mm和/或室射血分?jǐn)?shù)〔LVEF〕<50%的原始資料?!驹\療工程】1、血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)〔K+、Na+、Cl-〕。2、心電圖〔每年六次以下〕。3、心血管Ⅹ光攝片〔每年二次以下〕。4、心臟超聲〔每年一次〕?!居盟幠夸洝棵劳新鍫柨ňS地洛卡托普利依那普利培哚普利貝那普利雷米普利福辛普利厄貝沙坦厄貝沙坦氫氯噻嗪纈沙坦氯沙坦鉀氫氯噻嗪呋塞米螺內(nèi)酯硝酸甘油單硝酸異山梨酯非洛地平氨氯地平補(bǔ)心氣口服液速效心痛滴丸速效救心丸復(fù)方丹參顆粒(膠囊、片、滴丸)穩(wěn)心顆粒(膠囊、片)硝苯地平地高辛曲美他嗪華法林賴諾普利替米沙坦坎地沙坦參松養(yǎng)心膠囊麝香保心丸芪藶強(qiáng)心膠囊養(yǎng)心氏片芪參益氣滴丸中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄慢性腎功能不全【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】臨床確診的慢性腎臟病Ⅲ期〔GFR<60ml/min/1.73m21、腎臟病理學(xué)檢查異常2、腎損傷的指標(biāo):尿成分異?!驳鞍啄颉⒀颉郴蚰I臟影像學(xué)檢查異常關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明:1、慢性腎臟病診斷須三級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料2、相關(guān)的原始資料:腎小球?yàn)V過率、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超、CT等;或腎臟病理資料?!驹\療工程】慢性腎臟病常規(guī)檢查工程1、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿蛋白分析。2、全胸片*線檢查3、泌尿系B超檢查【用藥目錄】潑尼松環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤雷公藤多苷雙嘧達(dá)莫卡托普利依那普利氫氯噻嗪呋塞米螺內(nèi)酯骨化三醇重組人紅細(xì)胞生成素(重組人促紅素)生血寧片多糖鐵復(fù)合物硫酸亞鐵阿司匹林厄貝沙坦碳酸鈣中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄癲癇【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、各種原因?qū)е碌陌d癇每年發(fā)作2次以上需要服藥治療者;2、經(jīng)二級或二級以上醫(yī)院確診并提供相關(guān)病歷和腦電圖資料。【診療工程】1、血常規(guī)、肝功能2、腦電圖,CT〔每年一次〕【用藥目錄】丙戊酸鈉卡馬西平苯巴比妥苯妥英鈉氯硝西泮中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄膀胱腫瘤〔灌注治療〕【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、膀胱鏡活檢或電切術(shù)后病理診斷為膀胱腫瘤2、腎盂、輸尿管癌行半尿路切除術(shù)后關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明:1、膀胱腫瘤診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報(bào)告;2、腎盂、輸尿管癌診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報(bào)告;3、執(zhí)行期為術(shù)后2年內(nèi)?!驹\療工程】1、尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)、肝腎功能2、泌尿系B超〔每年6次以下〕3、膀胱鏡檢查〔每年4次以下〕4、膀胱灌注:1次/周*6,后改為1次/月*2年【用藥目錄】絲裂霉素表柔比星吡柔比星羥喜樹堿吉西他濱順鉑氟尿嘧啶中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄甲狀腺功能亢進(jìn)癥【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、除外亞急性甲狀腺炎癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥和甲狀腺高功能腺瘤。說明:1、甲亢診斷需要三級醫(yī)院出具診斷證明;2、需要三級醫(yī)院出具T3T4〔或FT3FT4〕TSH檢驗(yàn)報(bào)告;3、2年以后需繼續(xù)治療患者需要重新申請?!驹\療工程】1、T3、T4、TSH或FT3、FT4、TSH、甲狀腺抗體〔甲狀腺微粒體抗體,甲狀腺球蛋白抗體,TRAb,TSI〕2、甲狀腺131碘吸收率3、血常規(guī)4、肝功能【用藥目錄】甲巰咪唑卡比馬唑丙硫氧嘧啶甲狀腺片左旋甲狀腺素維生素B4利可君(利血生)潑尼松普奈洛爾美托洛爾護(hù)肝顆粒(膠囊、片)地榆升白片多烯磷脂酰膽堿益肝靈膠囊(片)甘草酸二銨參芪十一味顆粒、十一味參芪膠囊(片)復(fù)方碘溶液中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄丙型肝炎【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】抗-HCV和HCVRNA陽性,ALT升高或正常者?!驹\療工程】1、血常規(guī)〔每月一次〕2、肝功能和HCVRNA檢測〔每三月一次〕3、AFP和肝膽脾B超〔每六月一次〕【用藥目錄】α-干擾素、聚乙二醇干擾素α-2a[α-2b]〔二者選一〕利巴韋林甘草酸二銨護(hù)肝顆粒(膠囊、片)鯊肝醇水飛薊賓中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄肝移植術(shù)后【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、**市享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者行同種異體尸肝或者活體肝移植術(shù)后需抗排異治療者;2、患者必須提供有效的肝移植手術(shù)的相關(guān)醫(yī)療文件;【診療工程】1、血〔尿〕常規(guī)、肝腎功能、血脂檢查、肝炎病毒檢查、血糖等;2、免疫抑制劑濃度測定;3、B超;4、肝穿刺及病理檢查。【用藥目錄】他克莫司環(huán)孢素嗎替麥考酚酯潑尼松復(fù)方利血平氨苯蝶啶復(fù)方硫酸雙肼屈嗪硝苯地平拉米夫定熊去氧膽酸護(hù)肝顆粒(膠囊、片)乳果糖奧美拉唑中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄前列腺癌〔內(nèi)分泌治療〕【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】臨床確診前列腺癌患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的為前列腺癌內(nèi)分泌治療1、前列腺穿刺活檢或前列腺電切術(shù)后病理診斷為前列腺癌。2、無法耐受前列腺穿刺活檢的患者〔年齡>80歲或有嚴(yán)重心肺腦疾病〕,須同時(shí)符合以下3項(xiàng)結(jié)果:PSA>10ng/ml;直腸指檢可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié);B超或MRI提示前列腺占位3、前列腺癌根治性切除術(shù)后生化復(fù)發(fā)〔PSA>0.2ng/ml〕關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明1、前列腺癌診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報(bào)告2、前列腺癌必須同時(shí)具備以下2項(xiàng)條件〔1〕PSA>10ng/ml;〔2〕影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤突破包膜或盆腔內(nèi)有腫大淋巴結(jié)或發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;3、臨床診斷為前列腺癌的患者因身體狀況而無法進(jìn)展前列腺穿刺活檢,必須提供〔1〕二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料;〔2〕動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖和*線檢查證實(shí)有嚴(yán)重的心血管疾病〔3〕肺功能、血?dú)夥治龊腿仄瑱z查證實(shí)有嚴(yán)重肺功能衰竭;〔4〕CT或MRI檢查證實(shí)有腦出血或腦堵塞并處于恢復(fù)期〔半年內(nèi)〕,4、前列腺癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)必須具備以下2項(xiàng)條件〔1〕提供二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料;〔2〕術(shù)后至發(fā)病時(shí)的連續(xù)PSA檢查化驗(yàn)單〔5次以上〕【診療工程】1、血PSA、fPSA;血常規(guī);肝腎功能、血糖、電解質(zhì);血睪酮(每年6次以下);2、泌尿系B超〔每年4次以下〕3、全身骨掃描〔每年1次〕4、全胸片〔每年4次以下〕【用藥目錄】戈舍瑞林亮丙瑞林微球比卡魯胺氟他胺護(hù)肝顆粒(膠囊、片)甘草酸二銨曲馬多羥考酮帕米磷酸二鈉曲普瑞林唑來磷酸潑尼松中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄造血干細(xì)胞移植術(shù)后【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、同胞異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后2、非血緣造血干細(xì)胞移植術(shù)后①非血緣臍血造血干細(xì)胞移植術(shù)后②非血緣骨髓造血干細(xì)胞移植術(shù)后③非血緣外周血造血干細(xì)胞移植術(shù)后④非血緣骨髓聯(lián)合外周血造血干細(xì)胞移植術(shù)后3、半相合型造血干細(xì)胞移植術(shù)后說明:造血干細(xì)胞移植術(shù)后診斷須三級甲等醫(yī)院出具的住院資料【診療工程】1、血常規(guī)、血常規(guī)五分類+網(wǎng)織紅、外周血細(xì)胞分類2、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、生化3、乳酸脫氫酶、C-反響蛋白、血b2-微球蛋白、免疫球蛋白、血清游離輕鏈檢測、血輕鏈、尿輕鏈、免疫固定電泳4、巨細(xì)胞病毒核酸檢測〔PCR〕、血清藥物濃度測定、血型鑒定、血液乙肝病毒核酸檢測〔PCR〕、EB病毒核酸檢測〔PCR〕、乙肝五項(xiàng)、甲肝抗體+丙肝抗體+戊肝抗體、1,3-B葡聚糖檢測5、骨髓穿刺術(shù)、局部浸潤麻醉、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓活檢術(shù)、骨髓特殊染色及酶組織化學(xué)染色檢查、白血病免疫分型、白血病抗原檢測、白血病殘留病灶檢測6、胸部正位片〔DR〕、腹部正位片〔DR〕、骨盆正位片〔DR〕、CT平掃、心電圖、心臟彩超、B超(黑白/彩色)7、STR/PCR檢測嵌合度:脫氧核糖核酸〔DNA〕倍體分析【用藥目錄】環(huán)孢素他克莫司嗎替麥考酚酯甲潑尼龍潑尼松潑尼松龍地塞米松烏苯美司伊曲康唑氟康唑護(hù)肝顆粒(膠囊、片)熊去氧膽酸甘草酸二銨垂盆草顆粒(片)雷尼替丁奧美拉唑莫沙必利硫糖鋁多潘立酮頭孢拉定頭孢呋辛環(huán)丙沙星阿莫西林克拉維酸莫西沙星復(fù)方磺胺甲噁唑阿奇霉素紅霉素利巴韋林阿昔洛韋更昔洛韋氯霉素〔滴眼液〕阿昔洛韋〔滴眼液〕金霉素透明質(zhì)酸鈉〔玻璃酸鈉〕可的松〔軟膏〕爐甘石利多卡因頭孢哌酮舒巴坦伏立康唑〔膠囊〕阿米卡星頭孢曲松頭孢他啶伊曲康唑〔口服液膠囊〕蒙脫石碳酸氫鈉異丙嗪艾司唑侖清開靈顆粒(膠囊、片)中草藥**市根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄再生障礙性貧血【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】1、慢性再生障礙性貧血2、重型再生障礙性貧血〔病情穩(wěn)定期〕【診療工程】1、血常規(guī)五分類、血常規(guī)五分類+網(wǎng)織紅2、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、生化3、巨細(xì)胞病毒核酸檢測〔PCR〕、血清藥物濃度測定、血液乙肝病毒核酸檢測〔PCR〕、EB病毒核酸檢測〔PCR〕、乙肝五項(xiàng)、甲肝抗體+丙肝抗體+戊肝抗體、血清鐵蛋白測定、抗核抗體測定、溶血實(shí)驗(yàn)4、骨髓穿刺術(shù)、局部浸潤麻醉、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓活檢術(shù)、骨髓特殊染色及酶組織化學(xué)染色檢查、免疫組織化學(xué)染色、白血病免疫分型、白血病抗原檢測5、胸部正位片〔DR〕、腹部正位片〔DR〕、骨盆正位片〔DR〕、CT平掃
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