呼吸衰竭病人的護理-圖文

呼吸衰竭急救護理

主講人：侯云龍制作成員:侯云龍李軍黃剛李澍森郭旭金11概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機制診斷標準分型1概述12COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和〔或〕二氧化碳潴留生理功能，代謝紊亂的綜合征或概念3原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺急危重癥，應迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關。

臨床表現(xiàn)4病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因51肺通氣缺乏2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機制6血氣標準PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標準大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標準7

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型8急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

按病程分型95健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估210病因誘因

COPD〔最常見〕重癥哮喘嚴重肺結核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力呼吸道感染〔最常見〕高濃度吸氧手術外傷麻醉起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況健康史11除原發(fā)病病癥外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.病癥2.體征各臟器損害體征身體狀況12〔1〕呼吸困難：最早、最突出的病癥。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉〞時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.病癥13〔2〕發(fā)紺：是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指〔趾〕甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。14口唇及指甲發(fā)紺15〔3〕精神神經(jīng)病癥16精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥17〔4〕循環(huán)系統(tǒng)病癥CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。18〔5〕消化和泌尿系統(tǒng)病癥嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害病癥，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。19上消化道出血20外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。局部病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征21球結膜充血水腫22

血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。

血pH電解質測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查23動脈采血進行動脈血氣分析24

呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機體需要時，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。心理-社會狀況

隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。局部病人過分依賴呼吸機，一旦脫機，可能出現(xiàn)情緒緊張，對自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。25治療要點

2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂

3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥

1.在保持呼吸道通暢的前提下

26與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣道有關。清理呼吸道無效

與食欲下降、胃腸道淤血有關營養(yǎng)失調(diào)與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關。慢性意識障礙

與氣管插管、氣管切開有關。言語溝通障礙

氣體交換受損

與通氣和換氣功能障礙有關。水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥護理問題327一般護理對癥護理病情觀察治療配合并發(fā)癥護理心理護理健康指導護理措施4281．休息與體位

臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。

一般護理29呼吸衰竭多采用半坐位302．氧療護理重要治療措施〔1〕氧療適應證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。31〔2〕氧療的方法：臨床常用、簡便的方法是應用鼻導管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。吸入氧濃度=21+4*氧流量32鼻塞法鼻導管33面罩吸氧34〔3〕氧療的原那么：①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度〔35%＜吸氧濃度＜50%〕或高濃度〔＞50%〕氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。②II型呼吸衰竭：給予低流量〔1～2L/min〕、低濃度〔＜35%〕持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。35〔4〕氧療療效的觀察：假設呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提示氧療有效。假設發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。假設意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。36吸氧及停止的護理記錄37

1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2.觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。4.監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態(tài)。

5.觀察嘔吐物和糞便性狀

6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。

病情觀察

38〔1〕去除呼吸道分泌物指導病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。遵醫(yī)囑應用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。對癥護理〔2〕建立人工氣道對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高的病人，假設常規(guī)治療無效，應及時建立人工氣道和機械通氣支持。39根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度40呼吸機人工氣道和機械通氣41治療配合

藥物護理遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應用抗生素病人注意有無“二重感染〞。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。42治療配合

藥物護理在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。假設4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反響時，應立即報告醫(yī)師。對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。43治療配合

機械通氣病人的護理

①做好術前準備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。②按規(guī)程連接呼吸機導管③加強病人監(jiān)護和呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測。④注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。⑤停用呼吸機前后做好撤機護理。44并發(fā)癥護理

1．水、電解質紊亂及酸堿失衡定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補鉀。2．上消化道出血注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應給予溫涼流質飲食，出現(xiàn)嘔血時應暫禁食。

45心理護理

經(jīng)常巡視、了解和關心病人，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的病人。采用各項醫(yī)療護理措施前，向病人作簡要說明，給病人平安感，取得病人信任和合作。指導病人應用放松技術、分散注意力。46健康指導

1．疾病知識指導向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、開展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治方案。指導病人和家屬學會合理家庭氧療的方法以及本卷須知。

2．疾病預防指導指導病人呼吸功能