幾種心臟病鑒別診斷

幾種心臟病簡易鑒別2016第1頁，共17頁。冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄（冠脈狹窄50%以上）或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

第2頁，共17頁。冠脈解剖圖第3頁，共17頁。4左主干左旋支右冠左前降第4頁，共17頁。5冠心病的危險(xiǎn)因素歸納可以改變的吸煙血脂異常高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉飲食病毒性不能改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：

老年人易患（胰島素抵抗）第5頁，共17頁。心電圖診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：①急性期有異常Q波、S-T段抬高。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。③慢性或陳舊性期（3～6個(gè)月）僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。第6頁，共17頁。

心臟超聲：常規(guī)超聲出現(xiàn)節(jié)段性心肌運(yùn)動(dòng)減弱，常出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，如室間隔的中下段或下后壁的任何節(jié)段；慢性較長時(shí)間的心肌缺血受類心肌則萎縮而變薄，回聲可增強(qiáng)，而未受累及的心肌則呈代償性收縮期增強(qiáng)，且心肌增厚；例室間隔心尖段缺血時(shí)，其基底段出現(xiàn)收縮幅度增加，局部變厚征象。急性心肌缺血局部心肌收縮減弱，回聲可減弱，心肌厚度可無改變?？梢杂媚繙y法觀察，也可用局部心內(nèi)膜活動(dòng)幅度或室壁收縮期增厚率測定，作進(jìn)一步定量判斷第7頁，共17頁。是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像（OCT）是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。左心室造影可以對心功能進(jìn)行評價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛似心絞痛而不能確診者。

冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)：第8頁，共17頁。高血壓性心臟病V4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移＞0.1mV有高血壓病史，高血壓長期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變稱為高血壓性心臟病，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚（LVH），逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退最終發(fā)生心力衰竭，有研究顯示70%的心力衰竭由高血壓所致；同時(shí)可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病，心房顫動(dòng)等心臟合并癥。心電圖：左室面高電壓。超聲心動(dòng)圖

:室間隔和左心室后壁厚度增加室間隔與左心室后壁呈一致性對稱性增厚，當(dāng)室間隔與左心室后壁絕對厚度大于12mm時(shí)，就可確診左心室肥厚。第9頁，共17頁。/subview/124794/124794.htm：年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素

是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關(guān)。臨床同樣表現(xiàn)為左心衰癥狀，查體可發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心電圖有左室勞損表現(xiàn)，且起病年齡一般較早，無高血壓史等可鑒別。心臟彩超：是臨床主要診斷手段，心室不對稱肥厚而無心室腔增大，尤其是室間隔肥厚。舒張期室間隔厚度達(dá)15mm或與后壁厚度之比＞或=1.3；第10頁，共17頁。擴(kuò)張型心肌?。―CM）擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。超聲心動(dòng)圖全心擴(kuò)大，左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動(dòng)幅度減弱（全心擴(kuò)大，室壁變薄，室壁普遍運(yùn)動(dòng)減弱，血壓降低）。需要冠脈檢查排除其他心臟病變。第11頁，共17頁。右房RA<40右室RV<25左房

LA<35左室LV<55室間隔IVS<12左室后壁LVPW<12升主動(dòng)脈

AO<35右室壁<3-4主肺動(dòng)脈

PA<30左室壁<9-12左室流出道18-40右室流出道18-35左室功能（LVEF）正常：>50%；

輕度降低：40%-50%中度降低：30%-40%重度降低：<30%心臟彩超相關(guān)值第12頁，共17頁。二級預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個(gè)方面：

AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心絞痛硝酸類制劑

BBetaloe預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等

Bloodpressure控制好血壓

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒煙

DDiet控制飲食

Diabetes治療糖尿病

EEducation普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬）

Exercise鼓勵(lì)有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉第13頁，共17頁。14便秘的危險(xiǎn)（1）評估排便情況：排便的次數(shù)﹑性狀及排便難易程度，有無便秘等。（2）指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，增加富含纖維素食物的攝入，腹部按摩等。矚病人勿用力排便，便秘時(shí)避免用硫酸鎂導(dǎo)瀉，易致電解質(zhì)紊亂。潛在并發(fā)癥：心律失常急性期要嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器﹑起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。第14頁，共17頁。15潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性心梗病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是急性左心衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難﹑咳嗽﹑咳痰﹑低血壓﹑心率加快﹑肺部有無濕羅音。避免情緒激動(dòng)飽餐用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。第15頁，共17頁。Thankyou！第16頁，共17頁。內(nèi)容梗概幾種心臟病簡易鑒別。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。例室間隔心尖段缺血時(shí)，其基底段出現(xiàn)收縮幅度增加，局部變厚征象?？梢杂媚繙y法觀察，也可用局部心內(nèi)膜活動(dòng)幅度或室壁收縮期增厚率測定，作進(jìn)一步定量判斷。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像（OCT）是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。舒張期室間隔厚度達(dá)15mm或與后壁厚度之比＞或=1.3。二級預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個(gè)方面：。Diabetes