危重患者護(hù)理理論及搶救技術(shù)培訓(xùn)

危重患者護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)

第1頁，共29頁。內(nèi)容危重病人共同的特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。第2頁，共29頁。危重患者護(hù)理理論由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理,注意眼睛的保護(hù),如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。第3頁，共29頁。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無皺摺、無渣滓。長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動活動，并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時間一久這些分泌物就會積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿,必要時可進(jìn)行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)的病人可給灌腸,必要時可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對昏迷、譫妄、躁動的病人要注意安全，防止摔傷,一般都用床檔保護(hù),必要時設(shè)專人護(hù)理。第4頁，共29頁。目前對危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)。對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動態(tài)觀察，每15～30分鐘檢測一次；同時還要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時采取必要的措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國際上常以英文字母A～H來代表復(fù)蘇的步驟,即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計；及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動。通過這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動力。

第5頁，共29頁。對病情嚴(yán)重隨時可能發(fā)生生命危險的病人的臨床護(hù)理。眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。應(yīng)協(xié)助長期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動活動。對昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對昏迷、譫妄、躁動病人要注意安全，防止摔傷，必要時設(shè)專人護(hù)理。對危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù)，對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動態(tài)觀察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時采取措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。第6頁，共29頁。常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停.第7頁，共29頁。腦功能衰竭各種休克呼吸衰竭心力衰竭肝功能衰竭腎功能衰竭第8頁，共29頁。有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）第9頁，共29頁。急危重癥的處理技巧最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第10頁，共29頁。廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征第11頁，共29頁。狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）第12頁，共29頁。心肺復(fù)蘇一、基本生命支持（BLS）。1、開放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法，。2、人工呼吸：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口鼻人工呼吸，氣管插管。3、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率二、進(jìn)一步生命支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫第13頁，共29頁。BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變第14頁，共29頁。危重癥的搶救護(hù)理一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設(shè)備（一）搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫(yī)生、護(hù)士共同參與制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救。3、制定搶救護(hù)理計劃。4、做好搶救記錄和查對工作。第15頁，共29頁。5、安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會診、病例討論，了解危重病人的搶救過程，配合治療和護(hù)理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應(yīng)急時用。護(hù)士應(yīng)熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。第16頁，共29頁。常用搶救技術(shù)（一）氧氣吸入術(shù)氧氣吸入術(shù)（oxygenadminstration）是常用的急救技術(shù)之一，通過給氧，可以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧。第17頁，共29頁。給氧的標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證1）給氧的標(biāo)準(zhǔn)（2）氧氣吸入的適應(yīng)證①肺活量減少②心肺功能不全③各種中毒引起的呼吸困難④昏迷病人如腦血管意外、顱腦損傷等。第18頁，共29頁。氧氣吸入方法鼻導(dǎo)管法面罩法氧氣枕法頭罩式

氧療的副作用及其預(yù)防:氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制第19頁，共29頁。吸痰術(shù)

（1）電動吸引器吸痰法注意事項①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。②定時吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時抽吸。第20頁，共29頁。氣管切開吸痰法

注意事項①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。②操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。第21頁，共29頁。③操作時注意動作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。第22頁，共29頁。洗胃術(shù)1）口服催吐法2）漏斗胃管洗胃法

3）電動吸引器洗胃法4）自動洗胃機(jī)洗胃法5）注洗器洗胃法第23頁，共29頁。人工呼吸器的使用①接通電源，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)預(yù)置參數(shù)，開機(jī)。②使呼吸機(jī)與病人氣道緊密聯(lián)接。③觀察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況。若病人兩側(cè)胸壁運(yùn)動對稱,呼吸音一致,且機(jī)器與病人的呼吸同步,則提示呼吸機(jī)已進(jìn)入正常工作.④根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)第24頁，共29頁。監(jiān)護(hù)操作步驟各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：①打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極②儀器和清理好皮膚后的患者連接③選擇各種監(jiān)測參數(shù)④調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件⑤開啟報警功能、選擇報警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦及時記錄監(jiān)測結(jié)果第25頁，共29頁。三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。第26頁，共29頁。五電極導(dǎo)聯(lián)裝置四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-）右鎖骨下(LA)黑（-）左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極）胸骨右緣(LL)紅（+）左鎖骨中線第6、7肋間(RL)綠（+）右鎖骨中線第6、7肋間第27頁，共29頁。小結(jié)掌握危重患者的搶救技術(shù)及理論熟練操作各種搶救技術(shù)第28頁，共29頁。內(nèi)容梗概危重患者護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)。危重患者護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿,必要時可進(jìn)行導(dǎo)尿。國際上常以英文字母A～H來代表復(fù)蘇的步驟,即A為呼吸道通暢。通過這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動力。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時可導(dǎo)尿。（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位。（2）開放氣道——保持呼吸道暢通。（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩。（4）