原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤XXX2017-2-15第1頁(yè)，共10頁(yè)。一、概述1、流行病學(xué)定義原發(fā)于甲狀腺內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤發(fā)病率發(fā)病率占所有甲狀腺惡性腫瘤的5%占結(jié)外淋巴瘤的1-3%好發(fā)人群多見于50-80歲婦女女：男比例4:15%在發(fā)病率占所有甲狀腺惡性腫瘤的5%第2頁(yè)，共10頁(yè)。一、概述2、病理淋巴瘤分型多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤橋本氏甲狀腺炎相關(guān)長(zhǎng)期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎激活B淋巴細(xì)胞分泌自身抗體繼而淋巴細(xì)胞克隆性增生最終發(fā)展為PTLHT人群危險(xiǎn)度為健康人群70-80倍25-75%的PTL源自HT患者黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)10-23%>50%惡性程度低惡性程度高淋巴上皮細(xì)胞為主大單核淋巴細(xì)胞為主放療，手術(shù)切除放療+化療5年生存率96-100%5年生存率71-75%第3頁(yè)，共10頁(yè)。二、診斷B超易與HT及甲狀腺腺癌混淆特征由豐富淋巴細(xì)胞組織，后方回聲增強(qiáng)腺體對(duì)稱性腫大，血供豐富，有條索樣改變鈣化及液化少見PTL受累淋巴結(jié)與病灶表現(xiàn)類似分型結(jié)節(jié)型；彌漫型；混合型第4頁(yè)，共10頁(yè)。二、診斷CT增強(qiáng)CT對(duì)PTL臨床分期及評(píng)估預(yù)后具有重要意義特征質(zhì)地均勻，邊緣清楚密度較低，增強(qiáng)后仍低于肌肉組織腫塊及受累淋巴結(jié)少見鈣化及液化增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化條索狀區(qū)域分型單發(fā)結(jié)節(jié)型，巨塊型，彌漫滲透型第5頁(yè)，共10頁(yè)。二、診斷目前病理評(píng)估首選技術(shù)FNAC診斷準(zhǔn)確性56%到84.8%不等FNAC結(jié)合流式細(xì)胞術(shù)敏感度為97%，特異度為87%術(shù)前可靠性最高CNB診斷準(zhǔn)確性可達(dá)97%可以通過(guò)Ki-67,p53等免疫組化評(píng)估預(yù)后組織創(chuàng)傷大，出血不易控制，開展限制較多金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)活檢穿刺細(xì)胞學(xué)存在一定的局限性前提下使用手術(shù)為確診關(guān)鍵僅建議在FNAC不能明確診斷或無(wú)法明確PTL亞型時(shí)使用第6頁(yè)，共10頁(yè)。三、治療手術(shù)治療解除腫瘤對(duì)氣管的壓迫目前提倡用于MALT的局限性病例放療與化療淋巴瘤對(duì)放化療都極為敏感，放化療結(jié)合為一線治療方案惰性/低度惡性NHLI期：體外放療II期（局限性）：放療聯(lián)合CVP化療II-IV期：磷酸氟達(dá)拉濱侵襲性NHL環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松（CHOP）復(fù)發(fā)NHL化療，放療，單克隆抗體，放射免疫療法第7頁(yè)，共10頁(yè)。四、預(yù)后66%有文獻(xiàn)*統(tǒng)計(jì)1408位患者5年生存率為66%，中位生存期9.3年*RomanSA,ThomasDC,UdelsmanR,etal.Prognosisofprimarythyroidlymphoma:demographic,clinical,andpathologicpredictorsofsurvivalin1,408cases.[J].Surgery,2009,146(6):1105-15.第8頁(yè)，共10頁(yè)。謝謝！第9頁(yè)，共10頁(yè)。內(nèi)容梗概原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤。2017-2-15。HT人群危險(xiǎn)度為健康人群70-80倍。腺體對(duì)稱性腫大，血供豐富，有條索樣改變。腫塊及受累淋巴結(jié)少見鈣化及液化。單發(fā)結(jié)節(jié)型，巨塊型，彌漫滲透型。組織創(chuàng)傷大，出血不易控制，開展限制較多。環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松（CHOP）。5年生存率為66%，中位生存期9.3年。*RomanSA,ThomasDC,UdelsmanR,etal.Prognosisofprimarythyroidlymphoma:demographic,clinical,andpathologicpre