危急值報(bào)告制度與流程-課件

危急值報(bào)告制度與流程質(zhì)控科2015年5月11日1ppt課件危急值報(bào)告制度與流程質(zhì)控科1ppt課件內(nèi)容提要☆危急值報(bào)告的必要性定義目的☆我院危急值報(bào)告制度與流程☆注意事項(xiàng)☆危急值檢查中存在的問(wèn)題行業(yè)要求2ppt課件內(nèi)容提要☆危急值報(bào)告的必要性定義目的☆我院危急值報(bào)告制度與流危急值的定義某種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。3ppt課件危急值的定義某種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣報(bào)告目的

（一）危急值信息可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。4ppt課件報(bào)告目的

（一）危急值信息可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)行業(yè)要求中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》第4點(diǎn)明確要求建立危急值報(bào)告制度衛(wèi)生部15年患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。

3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。5ppt課件行業(yè)要求中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》第4點(diǎn)明確要求行業(yè)要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》

第三章患者安全六、臨床“危急值”報(bào)告制度

3．6．1．1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。【C】1.有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。

2.醫(yī)技部門(含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等)有“危急值”項(xiàng)目表。

3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。

【B】符合‘C’,并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié),更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。

【A】符合'B',并職能部門定期(每年至少一次)對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。6ppt課件行業(yè)要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》6ppt行業(yè)要求3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（★）【C】1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。

2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息,按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后,及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告,并做好記錄。

3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。

【B】符合‘C’,并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值,相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告,并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。

【A】符合'B',并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能,保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。7ppt課件行業(yè)要求3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（★楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能程序嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2.根據(jù)臨床工作需要，由醫(yī)院建立危急值項(xiàng)目表、制定危急限值。并根據(jù)臨床需要定期修改、刪除或增加某些項(xiàng)目，以適合于本院病人群體的需要。3.“危急值”項(xiàng)目科室包括檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、病理科、心電圖室及內(nèi)鏡室。8ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)或楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，下班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。9ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度門、急診病人“危急值”報(bào)告程序楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度住院病人“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。電話報(bào)告結(jié)果后應(yīng)立即將檢查結(jié)果存入電腦，供臨床科室查詢。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，15分鐘內(nèi)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，并在《危急值登記本》上詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括：檢查日期（具體到分鐘）、患者姓名、住院號(hào)、危急值內(nèi)容、報(bào)告者、接收者、處理者、處理結(jié)果、報(bào)告人簽字。主管醫(yī)生或者值班醫(yī)師需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。10ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度住院病人“危急值”報(bào)告程序10p楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度質(zhì)控與考核1.臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。2.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。3.質(zhì)量管理科每季度檢查一次危急值報(bào)告工作，每年有一次總結(jié)，重點(diǎn)是了解危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況，醫(yī)療質(zhì)量尤其是危重病人的搶救情況是否由于因危急值的報(bào)告而有所改善，提出危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)具體措施，以使醫(yī)療管理部門不斷完善危急值項(xiàng)目。11ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度質(zhì)控與考核11ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表12ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表12ppt課件13ppt課件13ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

心電圖危急值項(xiàng)目1.急性心肌梗死；2.惡性心律失常：1)快速性心律失常：室速、室撲、室顫、室上速、房速、快速房撲房顫。2)慢速性心律失常：房顫長(zhǎng)間歇，竇停、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率小于45次/分。14ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

心電圖危急值項(xiàng)目1.急性心肌梗死；14ppt楊凌示范區(qū)醫(yī)院

超聲科危急值1.急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3.考慮急性出血壞死性胰腺炎；4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5.妊娠晚期出血，胎盤早剝，前置胎盤。6.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率過(guò)快（＞160次/分）；7.心包填塞、嚴(yán)重心律失常。8.動(dòng)脈瘤。15ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

超聲科危急值1.急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟楊凌示范區(qū)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像檢查危急值1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫（腦干出血,小腦出血≥10ML,丘腦出血≥15ML、大腦出血≥30ML，）、挫裂傷合并顱內(nèi)血腫20ML以上。（2）硬膜下/外血腫≥20ML；（3）腦疝中線移位＞0.5CM、急性腦積水、嚴(yán)重腦水腫。（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與前一次片對(duì)比超過(guò)15%以上。2.脊柱、脊髓疾?。河跋駲z查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。16ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像檢查危急值1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：16pp楊凌示范區(qū)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像檢查危急值3.呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物；（2）液氣胸尤其是張力性氣胸（肺壓縮20%）；（3）肺栓塞、肺梗死，急性肺水腫。4.循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱膈擺動(dòng)；（2）動(dòng)脈瘤、夾層。5.消化系統(tǒng)：（1）食道異物；（2）消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）急性膽道梗阻；（4）急性出血壞死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、腎等臟器破裂出血；6.頜面五官：（1）眼眶內(nèi)異物；（2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；17ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像檢查危急值3.呼吸系統(tǒng)：17ppt課楊凌示范區(qū)醫(yī)院

病理科危急值1、冰凍結(jié)果出來(lái)后。2、石蠟結(jié)果與冰凍結(jié)果明顯不符，可能影響臨床治療策略的；3、手術(shù)病理結(jié)果與以前的活檢（臨床已告知）結(jié)果明顯不符，可能影響到臨床治療的（如穿刺活檢結(jié)果為癌，而手術(shù)標(biāo)本未見(jiàn)癌）。18ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

病理科危急值1、冰凍結(jié)果出來(lái)后。18ppt課楊凌示范區(qū)醫(yī)院

內(nèi)鏡室危急值出血：病變?cè)斐苫顒?dòng)性出血或內(nèi)鏡檢查后出血風(fēng)險(xiǎn)較高者；穿孔：操作時(shí)發(fā)生穿孔或者操作后不能完全排除者。上消化道異物：包括異物本身造成損害（穿孔，出血）。19ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

內(nèi)鏡室危急值出血：病變?cè)斐苫顒?dòng)性出血或內(nèi)鏡檢醫(yī)技人員：務(wù)必掌握各自領(lǐng)域危急值項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告并登記。護(hù)理人員：做好分析前質(zhì)量控制，接到報(bào)告及時(shí)通知醫(yī)師并登記。醫(yī)師：及時(shí)正確處置并記錄。20ppt課件醫(yī)技人員：務(wù)必掌握各自領(lǐng)域危急值項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告并登記。20p關(guān)于更新和完善《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》：【B】符合‘C’,并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié),更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。項(xiàng)目表主要根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、檢查水平不斷提高以及臨床需要和實(shí)踐總結(jié)來(lái)修訂、完善。需要科研、循證醫(yī)學(xué)的支持。本次修訂的重點(diǎn)是制度，同時(shí)補(bǔ)充缺失的流程。21ppt課件關(guān)于更新和完善《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》：

醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)“危急值”

電話通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員在《“危急值”報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)記錄門急診醫(yī)生及時(shí)通知患者或家屬及時(shí)就診病區(qū)首接電話者核對(duì)“危急值”信息無(wú)法聯(lián)系患者時(shí)向醫(yī)務(wù)科、總值班或者門診部報(bào)告負(fù)責(zé)聯(lián)系患者立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生并在《“危急值”報(bào)告登記本》上記錄迅速采取相應(yīng)措施醫(yī)師復(fù)核確認(rèn)標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)無(wú)誤上報(bào)上級(jí)醫(yī)師、或科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科門診治療并在門診病歷記錄收住院按住院流程處理，門診病歷記錄

迅速采取相應(yīng)措施并觀察復(fù)查

病歷中記錄處置細(xì)節(jié)危急值報(bào)告處理流程

22ppt課件醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)“危急值”電話通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人注意事項(xiàng)輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值1、我院規(guī)定復(fù)檢，有無(wú)必要？能否做到？查閱資料，有學(xué)者認(rèn)為復(fù)檢耽誤救治時(shí)間醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。23ppt課件注意事項(xiàng)輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值23ppt課件注意事項(xiàng)2、報(bào)告時(shí)限衛(wèi)生部臨檢中心《危急值報(bào)告制度建立和實(shí)施的相關(guān)建議》：一旦發(fā)現(xiàn)危急值，應(yīng)立即報(bào)告給臨床。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將報(bào)告時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)。要求：需要復(fù)查、復(fù)核的危急值報(bào)告時(shí)限為30分鐘以內(nèi)。3、規(guī)范分析前操作，杜絕因不規(guī)范抽血等引起的假危急值的產(chǎn)生。（十大安全目標(biāo)：3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。）24ppt課件注意事項(xiàng)2、報(bào)告時(shí)限24ppt課件假性危急值產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)抽血采血量不足或過(guò)多：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊、抽血后未立即充分搖勻放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶失去活性

重視標(biāo)本留取質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)、延誤治療。25ppt課件假性危急值產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、劇烈震蕩25注意事項(xiàng)4、報(bào)告頻率的設(shè)定衛(wèi)生部臨檢中心《危急值報(bào)告制度建立和實(shí)施的相關(guān)建議》如果在某段時(shí)期內(nèi)同一患者每次檢驗(yàn)都會(huì)出現(xiàn)危急值的情況下，實(shí)驗(yàn)室可與臨床協(xié)商是否設(shè)定一個(gè)報(bào)告頻次，一旦達(dá)到臨床預(yù)先設(shè)定的值，則不需要做危急值報(bào)告。26ppt課件注意事項(xiàng)4、報(bào)告頻率的設(shè)定26ppt課件注意事項(xiàng)接收電話報(bào)告并記錄“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則回讀和記錄。接獲危急值的人員在接獲結(jié)果之后，應(yīng)該完整的復(fù)述一次報(bào)告結(jié)果，并在專用的《危急值登記本》中記錄下報(bào)告的時(shí)間、人員、項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、就診號(hào)和接收人員姓名。定期檢查危急值登記本，登記本使用完之后應(yīng)保存三年。27ppt課件注意事項(xiàng)接收電話報(bào)告并記錄27ppt課件注意事項(xiàng)臨床醫(yī)師得到危急值的報(bào)告后，一定要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出判斷，迅速采取相應(yīng)措施。危急值檢驗(yàn)結(jié)果如果與臨床表現(xiàn)不符時(shí)，必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢服務(wù)，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)查。臨床醫(yī)師對(duì)危急值的應(yīng)答缺乏標(biāo)準(zhǔn)，如應(yīng)答時(shí)間、應(yīng)答效果。有文獻(xiàn)認(rèn)為：確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤后，15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對(duì)危急值患者進(jìn)行處理，見(jiàn)醫(yī)囑或病程記錄。

建議：應(yīng)答時(shí)間盡量在15分鐘以內(nèi)28ppt課件注意事項(xiàng)臨床醫(yī)師得到危急值的報(bào)告后，一定要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做注意事項(xiàng)記錄處置細(xì)節(jié)大多數(shù)醫(yī)院規(guī)定6小時(shí)內(nèi)完成。危急值表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要迅速處理，參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求搶救記錄在6小時(shí)內(nèi)完成，故我院規(guī)定6小時(shí)內(nèi)完成。另根據(jù)《陜西省住院病歷質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》：未能在規(guī)定時(shí)間（6小時(shí)）內(nèi)及時(shí)完成搶救病人搶救記錄為單項(xiàng)否決病歷。29ppt課件注意事項(xiàng)記錄處置細(xì)節(jié)29ppt課件危急值檢查中存在的問(wèn)題我院4月份對(duì)危急值進(jìn)行專項(xiàng)督查，共抽查危急值報(bào)告34次，存在問(wèn)題如下：1.對(duì)危急值

定義不熟悉，處理流程不熟悉，回答不熟練。2.臨床醫(yī)師接獲危急值未處理3次，占8.82%。3.接獲危急值后有處理，但未記錄（含處理后未復(fù)查，無(wú)跟蹤記錄），共19次，占55.88%。

30ppt課件危急值檢查中存在的問(wèn)題我院4月份對(duì)危急值進(jìn)行專項(xiàng)督查，共抽查危急值檢查中存在的問(wèn)題4.危急值處置記錄完整性有待提高：根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，在病程記錄中要完整體現(xiàn)危急值處置全過(guò)程。5.危急值處置不合格的原因主要有：5.1無(wú)處置記錄5.2處置欠合理5.3未及時(shí)處置（從接到報(bào)告到處置時(shí)間＞30分鐘）5.4復(fù)查時(shí)間不合理5.5未記錄處置后的情況和復(fù)查結(jié)果建議：臨床科室加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，重視危急值處置，確保醫(yī)療安全。31ppt課件危急值檢查中存在的問(wèn)題4.危急值處置記錄完整性有待提高：根據(jù)危機(jī)意識(shí)32ppt課件危機(jī)意識(shí)32ppt課件

謝謝！33ppt課件謝謝！33ppt課件危急值報(bào)告制度與流程質(zhì)控科2015年5月11日34ppt課件危急值報(bào)告制度與流程質(zhì)控科1ppt課件內(nèi)容提要☆危急值報(bào)告的必要性定義目的☆我院危急值報(bào)告制度與流程☆注意事項(xiàng)☆危急值檢查中存在的問(wèn)題行業(yè)要求35ppt課件內(nèi)容提要☆危急值報(bào)告的必要性定義目的☆我院危急值報(bào)告制度與流危急值的定義某種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。36ppt課件危急值的定義某種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣報(bào)告目的

（一）危急值信息可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。37ppt課件報(bào)告目的

（一）危急值信息可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)行業(yè)要求中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》第4點(diǎn)明確要求建立危急值報(bào)告制度衛(wèi)生部15年患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。

3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。38ppt課件行業(yè)要求中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》第4點(diǎn)明確要求行業(yè)要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》

第三章患者安全六、臨床“危急值”報(bào)告制度

3．6．1．1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程?！綜】1.有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。

2.醫(yī)技部門(含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等)有“危急值”項(xiàng)目表。

3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。

【B】符合‘C’,并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié),更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。

【A】符合'B',并職能部門定期(每年至少一次)對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。39ppt課件行業(yè)要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》6ppt行業(yè)要求3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（★）【C】1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。

2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息,按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后,及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告,并做好記錄。

3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。

【B】符合‘C’,并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值,相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告,并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。

【A】符合'B',并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能,保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。40ppt課件行業(yè)要求3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（★楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能程序嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2.根據(jù)臨床工作需要，由醫(yī)院建立危急值項(xiàng)目表、制定危急限值。并根據(jù)臨床需要定期修改、刪除或增加某些項(xiàng)目，以適合于本院病人群體的需要。3.“危急值”項(xiàng)目科室包括檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、病理科、心電圖室及內(nèi)鏡室。41ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)或楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，下班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。42ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度門、急診病人“危急值”報(bào)告程序楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度住院病人“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。電話報(bào)告結(jié)果后應(yīng)立即將檢查結(jié)果存入電腦，供臨床科室查詢。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，15分鐘內(nèi)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，并在《危急值登記本》上詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括：檢查日期（具體到分鐘）、患者姓名、住院號(hào)、危急值內(nèi)容、報(bào)告者、接收者、處理者、處理結(jié)果、報(bào)告人簽字。主管醫(yī)生或者值班醫(yī)師需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。43ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度住院病人“危急值”報(bào)告程序10p楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度質(zhì)控與考核1.臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。2.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。3.質(zhì)量管理科每季度檢查一次危急值報(bào)告工作，每年有一次總結(jié)，重點(diǎn)是了解危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況，醫(yī)療質(zhì)量尤其是危重病人的搶救情況是否由于因危急值的報(bào)告而有所改善，提出危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)具體措施，以使醫(yī)療管理部門不斷完善危急值項(xiàng)目。44ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院危急值報(bào)告制度質(zhì)控與考核11ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表45ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表12ppt課件46ppt課件13ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

心電圖危急值項(xiàng)目1.急性心肌梗死；2.惡性心律失常：1)快速性心律失常：室速、室撲、室顫、室上速、房速、快速房撲房顫。2)慢速性心律失常：房顫長(zhǎng)間歇，竇停、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率小于45次/分。47ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

心電圖危急值項(xiàng)目1.急性心肌梗死；14ppt楊凌示范區(qū)醫(yī)院

超聲科危急值1.急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3.考慮急性出血壞死性胰腺炎；4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5.妊娠晚期出血，胎盤早剝，前置胎盤。6.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率過(guò)快（＞160次/分）；7.心包填塞、嚴(yán)重心律失常。8.動(dòng)脈瘤。48ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

超聲科危急值1.急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟楊凌示范區(qū)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像檢查危急值1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫（腦干出血,小腦出血≥10ML,丘腦出血≥15ML、大腦出血≥30ML，）、挫裂傷合并顱內(nèi)血腫20ML以上。（2）硬膜下/外血腫≥20ML；（3）腦疝中線移位＞0.5CM、急性腦積水、嚴(yán)重腦水腫。（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與前一次片對(duì)比超過(guò)15%以上。2.脊柱、脊髓疾?。河跋駲z查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。49ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像檢查危急值1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：16pp楊凌示范區(qū)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像檢查危急值3.呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物；（2）液氣胸尤其是張力性氣胸（肺壓縮20%）；（3）肺栓塞、肺梗死，急性肺水腫。4.循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱膈擺動(dòng)；（2）動(dòng)脈瘤、夾層。5.消化系統(tǒng)：（1）食道異物；（2）消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）急性膽道梗阻；（4）急性出血壞死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、腎等臟器破裂出血；6.頜面五官：（1）眼眶內(nèi)異物；（2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；50ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像檢查危急值3.呼吸系統(tǒng)：17ppt課楊凌示范區(qū)醫(yī)院

病理科危急值1、冰凍結(jié)果出來(lái)后。2、石蠟結(jié)果與冰凍結(jié)果明顯不符，可能影響臨床治療策略的；3、手術(shù)病理結(jié)果與以前的活檢（臨床已告知）結(jié)果明顯不符，可能影響到臨床治療的（如穿刺活檢結(jié)果為癌，而手術(shù)標(biāo)本未見(jiàn)癌）。51ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

病理科危急值1、冰凍結(jié)果出來(lái)后。18ppt課楊凌示范區(qū)醫(yī)院

內(nèi)鏡室危急值出血：病變?cè)斐苫顒?dòng)性出血或內(nèi)鏡檢查后出血風(fēng)險(xiǎn)較高者；穿孔：操作時(shí)發(fā)生穿孔或者操作后不能完全排除者。上消化道異物：包括異物本身造成損害（穿孔，出血）。52ppt課件楊凌示范區(qū)醫(yī)院

內(nèi)鏡室危急值出血：病變?cè)斐苫顒?dòng)性出血或內(nèi)鏡檢醫(yī)技人員：務(wù)必掌握各自領(lǐng)域危急值項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告并登記。護(hù)理人員：做好分析前質(zhì)量控制，接到報(bào)告及時(shí)通知醫(yī)師并登記。醫(yī)師：及時(shí)正確處置并記錄。53ppt課件醫(yī)技人員：務(wù)必掌握各自領(lǐng)域危急值項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告并登記。20p關(guān)于更新和完善《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》：【B】符合‘C’,并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié),更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。項(xiàng)目表主要根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、檢查水平不斷提高以及臨床需要和實(shí)踐總結(jié)來(lái)修訂、完善。需要科研、循證醫(yī)學(xué)的支持。本次修訂的重點(diǎn)是制度，同時(shí)補(bǔ)充缺失的流程。54ppt課件關(guān)于更新和完善《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》：

醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)“危急值”

電話通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員在《“危急值”報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)記錄門急診醫(yī)生及時(shí)通知患者或家屬及時(shí)就診病區(qū)首接電話者核對(duì)“危急值”信息無(wú)法聯(lián)系患者時(shí)向醫(yī)務(wù)科、總值班或者門診部報(bào)告負(fù)責(zé)聯(lián)系患者立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生并在《“危急值”報(bào)告登記本》上記錄迅速采取相應(yīng)措施醫(yī)師復(fù)核確認(rèn)標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)無(wú)誤上報(bào)上級(jí)醫(yī)師、或科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科門診治療并在門診病歷記錄收住院按住院流程處理，門診病歷記錄

迅速采取相應(yīng)措施并觀察復(fù)查

病歷中記錄處置細(xì)節(jié)危急值報(bào)告處理流程

55ppt課件醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)“危急值”電話通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人注意事項(xiàng)輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值1、我院規(guī)定復(fù)檢，有無(wú)必要？能否做到？查閱資料，有學(xué)者認(rèn)為復(fù)檢耽誤救治時(shí)間醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。56ppt課件注意事項(xiàng)輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值23ppt課件注意事項(xiàng)2、報(bào)告時(shí)限衛(wèi)生部臨檢中心《危急值報(bào)告制度建立和實(shí)施的相關(guān)建議》：一旦發(fā)現(xiàn)危急值，應(yīng)立即報(bào)告給臨床。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將報(bào)告時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)。要求：需要復(fù)查、復(fù)核的危急值報(bào)告時(shí)限為30分鐘以內(nèi)。3、規(guī)范分析前操作，杜絕因不規(guī)范抽血等引起的假危急值的產(chǎn)生。（十大安全目標(biāo)：3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。）57ppt課件注意事項(xiàng)2、報(bào)告時(shí)限24ppt課件假性危急值產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)抽血采血量不足或過(guò)多：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血