睡眠呼吸暫停綜合征的針灸治療課件

睡眠呼吸暫停綜合征

的針灸治療

SLEEP

APNEA

SYNDROME徐海蓉廣安門中醫(yī)研究院睡眠呼吸暫停綜合征徐海蓉廣安門中醫(yī)研究院1消除疲勞，恢復(fù)體力保護(hù)大腦，恢復(fù)精力增強(qiáng)免疫力，康復(fù)機(jī)體促進(jìn)生長發(fā)育保護(hù)人的心理健康

睡眠的意義

人的一生大約有1／3的時(shí)間在睡眠中度過

機(jī)體能量的補(bǔ)充、激素的分泌、組織的再生都是在睡

眠中進(jìn)行消除疲勞，恢復(fù)體力 睡眠的意義2睡眠障礙指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者是在睡眠中或

睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件。睡眠障礙指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者是在睡眠中或3睡眠障礙發(fā)病率我國有各類睡眠障礙的人高達(dá)42.7%，高于世界27%的水平。睡眠障礙發(fā)病率我國有各類睡眠障礙的人高達(dá)42.7%，高于世界4睡眠和呼吸的關(guān)系?

良好的睡眠離不開睡眠時(shí)有正常的、通暢的呼吸。?

沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，嚴(yán)重時(shí)，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡。睡眠和呼吸的關(guān)系?良好的睡眠離不開睡眠時(shí)有正常的、通暢的呼5睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙6睡眠呼吸暫停的形成正常氣流受限打鼾氣道堵塞睡眠呼吸暫停的形成正常氣流受限打鼾氣道堵塞7睡眠呼吸暫停SAS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。睡眠呼吸暫停SAS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停8流行病學(xué)特點(diǎn)?

發(fā)生率高?

漏診率高?

死亡率高?

并發(fā)癥多

診治現(xiàn)狀?

多不規(guī)范治療?

多學(xué)科性?

診斷意識差流行病學(xué)特點(diǎn)?發(fā)生率高 診治現(xiàn)狀9阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)

指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動仍存在。OSAS

的定義：口鼻氣流消失90%以上，同時(shí)伴隨有胸腹運(yùn)動，持續(xù)10秒鐘。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS) 指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍10阻塞性呼吸暫停（OSAS）：阻塞性呼吸暫停（OSAS）：11中樞性睡眠呼吸暫停(CSAS)指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運(yùn)動消失，口鼻氣流停止。CSAS

的定義：口鼻氣流消失90%以上，同時(shí)胸腹運(yùn)動消失，持續(xù)10秒鐘。中樞性睡眠呼吸暫停(CSAS)指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失12中樞性呼吸暫停(CSAS)：中樞性呼吸暫停(CSAS)：13混合性睡眠呼吸暫停(MSAS)

指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停?；旌闲运吆粑鼤和?MSAS) 指1次呼吸暫停過程中，開始口14混合性呼吸暫停：混合性呼吸暫停：15低通氣(HYPOPNEA)?

低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴有血氧飽和度(SaO2)較基礎(chǔ)水平下降≥

4%。低通氣(HYPOPNEA)?低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流16低通氣：低通氣：17判斷呼吸暫停綜合征標(biāo)準(zhǔn)

——

AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）

呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)AHI=

?

正常

?

輕度

?

中度

?

重度

睡眠時(shí)間（小時(shí)）小于55-1515-3030以上判斷呼吸暫停綜合征標(biāo)準(zhǔn)AHI= 睡眠時(shí)間（小時(shí)）18?

正常:?

輕度:?

中度:?

重度:SaO2≥90%85%＜

SaO2

＜90%80%＜

SaO2

＜85%SaO2

≤80%低血氧癥劃分標(biāo)準(zhǔn)

（評估最低血氧）?正常:SaO2≥90%低血氧癥劃分標(biāo)準(zhǔn)19OSAHS阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：每夜7

h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次／h。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：每夜7h睡眠過程20主要危險(xiǎn)因素1．肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％或以上，體重指數(shù)≥25

kg／m2[1]。2.

年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70

歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3．性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。4．上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及

鼻部腫瘤等)

。扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、

咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸

形等。主要危險(xiǎn)因素1．肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％或以上，體重指215．OSAHS的家族史。6．長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。7．長期吸煙。8．其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。主要危險(xiǎn)因素1.

楊晶晶,

李南方.

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)交感神經(jīng)遞質(zhì)的研究進(jìn)展.

臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,

2010,

9

:

632-633.5．OSAHS的家族史。6．長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠22發(fā)病機(jī)理?

呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低?

鼻、咽部位狹窄?

睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加發(fā)病機(jī)理?呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低?睡眠狀態(tài)下23臨床表現(xiàn)夜晚癥狀：–

打鼾–

呼吸暫停–

呼吸及睡眠節(jié)律紊亂–

張口呼吸–

夜尿增多–

胃食管返流白天癥狀：–––––嗜睡記憶力下降晨起口干晨起頭痛喜怒無常嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、

智力、行為異常臨床表現(xiàn)夜晚癥狀：–打鼾白天癥狀：–嗜睡24睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流

呼吸暫停窒息打嗝、燒心、咽炎

覺醒血氧降低

血二氧化碳升高

血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧分泌功能紊亂損害下丘腦垂體內(nèi)

腎功能

紅細(xì)胞生成增多動脈硬體循環(huán)肺循環(huán)

心律

睡眠質(zhì)輾轉(zhuǎn)翻動化加速

血管收縮

血管收縮

不齊

量下降

易誘發(fā)癲癇生長激

性欲

夜尿增加

紅細(xì)胞素分泌

減退

蛋白尿

增多癥

減少

糖、脂肪代

謝紊亂、肥胖

心腦血

高血壓

管疾病心肌梗死

腦栓塞

腦卒中

肺動脈高壓、肺心病心律失常

白天嗜睡、神

猝死

經(jīng)精神癥狀睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口2530%

～50%

的高血壓患者同時(shí)伴有OSAHS[1

]。?

2006

年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組的調(diào)查顯示,

我國OSAHS人群的高血壓患病率為56.

2%

[

2

]

。

1.

Drager

LF,

Genta

PR,

Pedrosa

RP,

et

al.

Characteristics

and

predictors

of

obstructive

sleep

apnea

in

patients

with

systemic

hypertension.

Am

J

Cardiol,

2010,

105:

1135-1139.

2.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007

,30:

894-897

.

OSAHS與高血壓

OSAHS是獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等引起高血壓的危險(xiǎn)因素之一。?

50%

～92%

的OSAHS患者合并有高血壓,而30%～50%的高血壓患者同時(shí)伴有OSAHS[126OSAHS與冠心病?OSAHS

患者冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高

1.2~6.9

倍。?合并中重度（AHI

≥

20

次

/h

）OSAHS的冠心病患者

5

年病死率比對照組增加

24.6%。OSAHS

是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且AHI

是冠心病死亡的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。OSAHS與冠心病?OSAHS患者冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)較正常?合27OSAHS與心律失常?心律失常多發(fā)生在夜間，與

OSAHS

嚴(yán)重程度相關(guān)。?目前認(rèn)為，OSAHS患者自主神經(jīng)紊亂、炎癥反應(yīng)和氧化損傷，影響竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功能，是引起緩慢型心律失常主要原因[1]。?緩慢型心律失?？稍黾友吼ざ?，減慢血流速度，易造成心臟突發(fā)事件。o,1.

Alberto

Alonso-Fernández,

PhD,

Francisco

Garcí

a-Rí

PhD,

Miguel

A.

Racionero,

PhD,

JoséM.

Pino,

PhD,

Fernando

Ortu?o,

MD,

IsabelMartí

nez,

MD,

JoséVillamor,

PhD,CHEST.

2005;127(1):15-22.OSAHS

患者中可觀察到幾乎所有類型的心律失常，尤其是緩慢型心律失常及心臟性猝死的發(fā)生率明顯升高。OSAHS與心律失常?心律失常多發(fā)生在夜間，與OSAHS28OSAHS與卒中?

研究顯示，OSAHS

患者發(fā)生缺血性卒中是對照組的

4.33

倍，病死率是對照組的

1.98

倍。?

卒中患者發(fā)生

OSAHS

的比例也顯著提高，且增加

OSAHS

的嚴(yán)重程度。OSAHS

是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素OSAHS與卒中?研究顯示，OSAHS患者發(fā)生缺血性29?

代謝綜合征患者的OSAHS

發(fā)生率顯著升高，而且

OSAHS

患者空腹血糖增高、胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于健康人群。?

研究顯示，OSAHS

與胰島素抵抗獨(dú)立相關(guān)。資料

顯示，OSAHS患者中糖尿病患病率＞40%，而糖尿

病患者中OSAHS患病率可達(dá)23%以上。?

血脂異常在OSAHS

人群普遍存在。研究證實(shí)，

OSAHS

患者的高血脂與AHI、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間，

夜間

SaO2以及降低程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。OSAHS與代謝異常注：代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。?代謝綜合征患者的OSAHS發(fā)生率顯著升高，而且的發(fā)生30OSAHS與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均為常見的呼吸疾病，二者并存率很高，被稱為“重疊綜合征”。OSAHS與呼吸系統(tǒng)OSAHS患者中22%伴有COPD，COPD患者中29%~40%患OSAHS。

“重疊綜合征”與任何單一疾病相比，其夜間低氧、日間低氧及高碳酸血癥更嚴(yán)重，更易發(fā)生肺動脈高壓并導(dǎo)致死亡率增加。OSAHS與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均為常見的呼吸疾病，31?

調(diào)查顯示，50％~76%的OSAHS患者有

胃食道反流，OSAHS患者經(jīng)CPAP治療后反流癥狀明顯減少。?

OSAHS還可引起低氧性肝損害。

在190位轉(zhuǎn)氨酶增高、影像學(xué)與病理診斷為非酒精性肝損害患者中，87人（46%）有OSAHS的臨床癥狀。肝臟活檢證實(shí)病情嚴(yán)重者伴有OSAHS癥狀的比率高達(dá)63%。OSAHS與消化系統(tǒng)?調(diào)查顯示，50％~76%的OSAHS患者有反流癥狀明32主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)確定其類型及病情輕重主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography33多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測?

整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAHS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠?

適用指征：①臨床上懷疑為OSAHS者；②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；⑤監(jiān)測患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；⑥評價(jià)各種治療手段對SAHS的治療效果；⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測?整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAHS34SAHS的病情分度主要指標(biāo)AHI（次/小時(shí)）夜間最低SaO2（%）

輕度

5—2085—89中度

21—40

80—84

重度>40<80?AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考SAHS的病情分度主要指標(biāo) 輕度中度 重度?AHI作為主要判35根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗

——臨床診斷PSG監(jiān)測提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次

以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)

耳鼻咽喉及口腔檢查——確診并成度分級

——尋找病因根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因夜間睡眠時(shí)打36?原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停和低通氣無低氧血癥鑒別診斷?原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停和低通氣鑒別診斷37?上氣道阻力綜合征氣道阻力增加反復(fù)出現(xiàn)α醒覺波白天嗜睡及疲倦可有或無明顯鼾聲無呼吸暫停和低氧血癥鑒別診斷?上氣道阻力綜合征氣道阻力增加反復(fù)出現(xiàn)α醒覺波可有或無38?發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期＜10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動時(shí)相（rapid

eye

movement,REM）無呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期＜8分鐘有家族史鑒別診斷?發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期39治療?

病因治療?

一般性治療?

口腔矯治器?

氣道內(nèi)正壓通氣治療?

外科治療?

藥物治療?

合并癥的治療治療?病因治療40一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過度勞累。一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動；2）戒酒、戒煙41口腔矯治器?

適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小

時(shí)），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。?

禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。?

優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；?

缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同?？谇怀C治器?適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI42氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要的治療方法?

持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous

positive

airway

pressure，CPAP）?

雙水平氣道正壓通氣（Bi-level

positive

airway

pressure，BiPAP）經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要的治療方法?持續(xù)氣43?

原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開放。?

適應(yīng)證：?

①

OSAHS，特別是AHI在20次/小時(shí)以上者?

②

嚴(yán)重打鼾?

③

白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療?

④

OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”?

⑤

OSAHS合并夜間哮喘?

⑥

手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者?

⑦

不能耐受其它方法治療者?原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開44以下情況應(yīng)慎用：1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡2）氣胸或縱隔氣腫3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時(shí)4）急性心肌梗塞患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)以下情況應(yīng)慎用：1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡3）血壓明顯45外科手術(shù)治療適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高適用于口咽部狹窄的患者（僅占２０％）手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%－70%）僅限于輕中度OSAS患者外科手術(shù)治療適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高適用于口咽部狹窄的患者（僅占46?

懸雍垂軟腭咽成型術(shù)

UPPP?

激光懸雍垂

軟腭

成型術(shù)

LAUP?

鼻部手術(shù)?

扁桃體

腺樣體摘除成型術(shù)?

氣管切開術(shù)?

射頻腭咽成型術(shù)?懸雍垂軟腭咽成型術(shù)UPPP?激光懸雍垂軟腭47藥物治療?

主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。?

療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。藥物治療?主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。48中醫(yī)認(rèn)識?

中醫(yī)古籍中有較多關(guān)于鼾眠、嗜睡、嗜臥、多寐、痰證等病癥的內(nèi)容。?

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼾癥多由痰濁壅滯胸膈咽喉而致，痰濕內(nèi)生是重要的發(fā)病機(jī)理。隋代巢元方等人首次提出“鼾眠”，正如《諸病源候論·鼾眠候》論述的：“鼾眠者，眠里咽喉間有聲也。入喉嚨，氣上下也?！?/p>

…氣有不和，則沖擊咽喉而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，追隘喉間，澀而不利亦作聲?！闭J(rèn)識到了“氣有不和”與“肥人”多見鼾眠。中醫(yī)認(rèn)識?中醫(yī)古籍中有較多關(guān)于鼾眠、嗜睡、嗜臥、多寐、痰49?

中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，《脾胃論》

中提到：“能食而肥……油膩厚味，滋生痰涎”。再有腎的氣化異常也是痰濕生成的重要原因，腎司開闔，腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，可聚而成痰；命門火衰，不能溫運(yùn)脾陽，水谷不能化為精微，亦可生濕成痰。?

所以肺脾腎三臟的功能異常是發(fā)生鼾癥的主要原因。?

其主要病機(jī)為虛實(shí)兼夾，多為本虛標(biāo)實(shí)。虛為肺脾腎氣虛或陽虛，實(shí)為痰濁、瘀血，本病虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化。?中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，《脾胃論》腎的氣50?

從上可知,SAS病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),主要病理因素為痰凝、氣滯、血瘀。?

主要病機(jī)為脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)阻致肺氣壅塞,痰氣交阻于咽喉。?

在病變早期,脾虛痰濕內(nèi)生,上阻肺氣,肺氣壅滯;進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀,復(fù)加肺脾氣虛,血瘀益甚,病情得以進(jìn)展;日久損及腎陽、心陽,失去推動、溫煦作用,而見胸中窒悶、心悸怔忡、陽痿、夜尿頻多或遺尿等;晚期可陽損及陰,陰陽俱損,甚至痰蒙神竅而昏迷。?從上可知,SAS病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),主要病理因素為痰凝、氣51辨證分型?

痰濕蘊(yùn)肺型:睡眠時(shí)鼾聲陣作、鼾聲如雷,與呼吸暫停間歇交替出現(xiàn),

憋氣而醒,白天嗜睡,體胖,胸悶,肢體乏力,納呆嘔惡;舌體胖大、舌質(zhì)

淡紅、苔白厚膩,脈弦滑。?

痰瘀阻肺型:睡眠時(shí)鼾聲陣作、鼾聲如雷,與呼吸暫停間歇交替出現(xiàn),

憋氣而醒,白日嗜睡,胸悶痰多,面色晦黯,口唇紫紺;舌質(zhì)黯紫或有瘀

點(diǎn)、舌底絡(luò)脈紆曲增粗,脈細(xì)滑或澀。?

心肺兩虛型:虛煩難寐,睡眠時(shí)鼾聲輕微,氣短伴有呼吸暫停,易醒,多

夢,白天心悸怔忡,胸悶乏力,神倦懶言,頭昏健忘;舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細(xì)弱或沉細(xì)。?

肺腎虧虛型:鼾聲細(xì)微,淺促呼吸,間有暫停,白天神衰色瘁,呵欠頻頻,

舉止遲鈍,動則氣促息短,小便清長,夜尿頻多,腰脊酸軟,性功能減退;

舌淡,脈沉無力。辨證分型?痰濕蘊(yùn)肺型:睡眠時(shí)鼾聲陣作、鼾聲如雷,與呼吸暫52針刺治療的思路與方法?

辨證論治在針刺療法中具有特殊的運(yùn)用形式,即以臟腑、氣血證治為基礎(chǔ),以經(jīng)絡(luò)證治為核心,以八綱證治為綱領(lǐng)。?

SAS的主要病機(jī)為脾失健運(yùn),肺失宣降致痰氣交阻于咽喉而發(fā)病。針刺通過激發(fā)、調(diào)整和促進(jìn)機(jī)體的內(nèi)在因素實(shí)現(xiàn)防病治病的目的。總的治則為健脾運(yùn)濕,宣肺利竅。針刺治療的思路與方法?辨證論治在針刺療法中具有特殊的運(yùn)用形53辯證選穴?

①痰濕蘊(yùn)肺型,治當(dāng)化痰利濕,宣肺利竅。選穴太淵、豐隆、天突。?

②痰瘀阻肺型,治當(dāng)滌痰活血,健脾宣肺。選穴豐隆、天突、血海、陰陵泉。?

③心肺兩虛型,治當(dāng)補(bǔ)肺利竅,活血養(yǎng)心。選穴太淵、通里、血海、人迎。?

④肺腎虧虛型,治當(dāng)補(bǔ)益肺腎,理氣開竅。選穴太淵、太溪、廉泉。辯證選穴?①痰濕蘊(yùn)肺型,治當(dāng)化痰利濕,宣肺利竅。選穴太淵、54?

鼾聲產(chǎn)生部位在喉咽。例如《內(nèi)經(jīng)》明確指出咽具有司吞咽功能，喉具有行呼吸、助發(fā)聲功能。所以目前針刺多從任脈咽喉部取穴為主，同時(shí)痰證是鼾癥最主要的證候之一，多發(fā)生于痰濕體質(zhì)患者，其主要病因與脾胃密切相關(guān)。?

臨床針灸治療輔以督脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)循經(jīng)上的體針，采取補(bǔ)虛、瀉實(shí)、理氣、化痰、調(diào)和等法，并配以電針、穴位注射、耳穴貼壓等復(fù)合療法，取得了較令人滿意的療效。?鼾聲產(chǎn)生部位在喉咽。例如《內(nèi)經(jīng)》明確指出咽具有司吞咽功55耳穴治療?

以健脾運(yùn)濕、宣肺利竅為總的治則,適當(dāng)選用神門、皮質(zhì)下、肺、脾、咽等穴位,耳穴貼壓王不留行籽。耳穴治療?以健脾運(yùn)濕、宣肺利竅為總的治則,適當(dāng)選用神門、56?

風(fēng)府，穴名出自《素問·氣府論》，又名舌本穴、鬼穴等。風(fēng)府穴位于后項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，雙側(cè)斜方肌中間凹陷處即為此穴。?

研究表明，針刺風(fēng)府穴可反射性提高交感神經(jīng)的興奮性，使支氣管平滑肌舒張，增大支氣管口徑，增強(qiáng)通氣；也可通過降低具有強(qiáng)烈收縮效應(yīng)的動靜脈血管收縮肽ET-1的含量，緩解血管痙攣，加快血流量，起到保護(hù)腦組織和腦神經(jīng)的作用。?

風(fēng)府穴位置特殊，緊鄰枕骨大孔，其深部為重要的生命活動中樞——延髓，屬于針灸中的危險(xiǎn)穴位。針刺時(shí)選用的針具一定要短，多用一寸針，古人有云：從來風(fēng)府最難針，卻要功夫度淺深。一寸針應(yīng)該是安全的，其次是方向，輕輕刺入緩慢探尋，得氣即止。針尖切不可向上，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓。?風(fēng)府，穴名出自《素問·氣府論》，又名舌本穴、鬼穴等。風(fēng)57針刺治療腦卒中合并睡眠呼吸

暫停綜合征的研究?

葉永銘?

治療方法孫書臣

取穴廉泉(微仰頭,喉結(jié)上方,舌骨體上緣的中點(diǎn)),用30

mm×

75

mm毫針徐徐向舌根方向斜刺40～60mm,此時(shí)咽喉部若有麻脹感即停止入針,非穴點(diǎn)(旁開20mm)淺刺20

mm。兩穴針柄接長城牌KWD-

808脈沖電療儀,選連續(xù)波型,頻率2

Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30

min,每周治療5次,治療4周,共治療20次。針刺治療腦卒中合并睡眠呼吸?葉永銘孫書臣中點(diǎn)),用3058臨床觀察內(nèi)容?

①治療前后分別進(jìn)行ESS嗜睡量表評價(jià)及ESS嗜睡量表評分。?

②應(yīng)用美國泰科醫(yī)療公司生產(chǎn)的HypnoPTT睡眠監(jiān)測儀的標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠記錄技術(shù)進(jìn)行治療前及治療1個(gè)月后的睡眠監(jiān)測。指標(biāo)自動記錄鼻氣流、PTT、血氧飽和度、心電、呼吸努力度、鼾聲、體位等信號,電腦自動分析處理,結(jié)合壓縮及實(shí)錄資料人工分析得出結(jié)論。臨床觀察內(nèi)容?①治療前后分別進(jìn)行ESS嗜睡量表評價(jià)及ES59結(jié)果?

以呼吸紊亂指數(shù)改善程度作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。OSAS分度治療

后重度9例,中度9例,輕度2例,1例AHI指數(shù)<

5次/h,臨床

分度有所降低。?

治療后平均呼吸紊亂指數(shù)下降了7.34次/h。?

睡眠時(shí)最低血氧飽和度分度治療后重度8例,中度4例,輕

度7例,恢復(fù)正常2例,臨床分度明顯降低。?

治療后呼吸暫停指數(shù)明顯下降(P<

0.05),睡眠時(shí)最低血氧

飽和度值明顯上升(P<

0.05),NIHSS評分無明顯改善

(P>0.05)。結(jié)果?以呼吸紊亂指數(shù)改善程度作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。OSAS分60?

廉泉穴位于舌咽部,為任脈穴,并與陰維脈交會。任脈直達(dá)咽喉,主一身之陰經(jīng)?！都滓医?jīng)》:“舌下腫,難以言,舌縱,涎出,廉泉之主。”

廉泉位于頸2—

4夾脊穴處,有豐富的血管、神經(jīng)與咽部相聯(lián),刺之能生津利咽。?

“腎在液為唾”,針刺時(shí)大量分泌的唾液緩緩咽下,起滋腎之功,腎精充足,腎主納氣,《類證治裁·喘證》說:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和?！蹦I的納氣功能減退,攝納無權(quán)則“腎不納氣”。針刺廉泉穴可以疏通任脈以調(diào)舌本,利舌通咽,疏調(diào)氣機(jī),通經(jīng)活絡(luò),開竅啟閉,使臟腑功能得以恢復(fù),使瘀血痰濕祛除,新血得生,以利于舌肌的運(yùn)行。?廉泉穴位于舌咽部,為任脈穴,并與陰維脈交會。任脈直達(dá)咽喉61?

針刺廉泉,不但加強(qiáng)了舌體根部刺激,而且有取合谷刺的含義,正如《靈樞·官針》:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也?！焙瞎却?脾之應(yīng),改善咽喉部肌肉力量,從而維持氣道開放通路,補(bǔ)益宗氣,維持肺司呼吸的功能。?

舌體根部是心包經(jīng)、脾經(jīng)、任脈經(jīng)所過之處,針刺廉泉,加強(qiáng)了針刺的強(qiáng)度,促使氣道開放。任脈為陰脈之海,有統(tǒng)任諸陰脈之功能,足三陰脈、陰維脈、沖脈皆與任脈交會,廉泉為任脈之穴,能調(diào)暢氣機(jī),使氣機(jī)通暢,調(diào)理宗氣,使肺肅降有常,腎攝納有權(quán),咽喉通利,氣道暢通,陰陽出入有常,呼吸乃和。?針刺廉泉,不但加強(qiáng)了舌體根部刺激,而且有取合谷刺的含義62?

睡眠時(shí)咽部反復(fù)塌陷致上氣道阻塞是OSAS的發(fā)病機(jī)制,主要集中在

軟腭和舌根后氣道。在腦卒中合并睡眠呼吸暫停的患者中,舌肌、

咽喉肌、頦舌肌活性下降,不足以平衡氣道內(nèi)負(fù)壓的作用,并且舌

體發(fā)生后墜,易引起上氣道的阻塞。?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為廉泉穴下面有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及舌咽神經(jīng)分支。通過深刺廉泉穴并使用電針持續(xù)低頻電刺激,作用于廉泉下的舌下神經(jīng)及肌肉,從而使咽喉部肌肉收縮力增強(qiáng),管腔保持一定的韌性,以頦舌肌為主的上氣道擴(kuò)張肌使舌體向前運(yùn)動而有效開放舌后氣道,從而維持上氣道的開放,血氧飽和度得以提高。當(dāng)刺激支配頦舌肌的舌下神經(jīng)分支時(shí),選擇性的使頦舌肌肌肉活性增加,使舌前伸,而避免了使舌后縮的肌肉張力的增大,不會出現(xiàn)使舌后縮的作用。?睡眠時(shí)咽部反復(fù)塌陷致上氣道阻塞是OSAS的發(fā)病機(jī)制,主要63謝

謝謝謝64睡眠呼吸暫停綜合征

的針灸治療

SLEEP

APNEA

SYNDROME徐海蓉廣安門中醫(yī)研究院睡眠呼吸暫停綜合征徐海蓉廣安門中醫(yī)研究院65消除疲勞，恢復(fù)體力保護(hù)大腦，恢復(fù)精力增強(qiáng)免疫力，康復(fù)機(jī)體促進(jìn)生長發(fā)育保護(hù)人的心理健康

睡眠的意義

人的一生大約有1／3的時(shí)間在睡眠中度過

機(jī)體能量的補(bǔ)充、激素的分泌、組織的再生都是在睡

眠中進(jìn)行消除疲勞，恢復(fù)體力 睡眠的意義66睡眠障礙指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者是在睡眠中或

睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件。睡眠障礙指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者是在睡眠中或67睡眠障礙發(fā)病率我國有各類睡眠障礙的人高達(dá)42.7%，高于世界27%的水平。睡眠障礙發(fā)病率我國有各類睡眠障礙的人高達(dá)42.7%，高于世界68睡眠和呼吸的關(guān)系?

良好的睡眠離不開睡眠時(shí)有正常的、通暢的呼吸。?

沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，嚴(yán)重時(shí)，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡。睡眠和呼吸的關(guān)系?良好的睡眠離不開睡眠時(shí)有正常的、通暢的呼69睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙70睡眠呼吸暫停的形成正常氣流受限打鼾氣道堵塞睡眠呼吸暫停的形成正常氣流受限打鼾氣道堵塞71睡眠呼吸暫停SAS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。睡眠呼吸暫停SAS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停72流行病學(xué)特點(diǎn)?

發(fā)生率高?

漏診率高?

死亡率高?

并發(fā)癥多

診治現(xiàn)狀?

多不規(guī)范治療?

多學(xué)科性?

診斷意識差流行病學(xué)特點(diǎn)?發(fā)生率高 診治現(xiàn)狀73阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)

指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動仍存在。OSAS

的定義：口鼻氣流消失90%以上，同時(shí)伴隨有胸腹運(yùn)動，持續(xù)10秒鐘。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS) 指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍74阻塞性呼吸暫停（OSAS）：阻塞性呼吸暫停（OSAS）：75中樞性睡眠呼吸暫停(CSAS)指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運(yùn)動消失，口鼻氣流停止。CSAS

的定義：口鼻氣流消失90%以上，同時(shí)胸腹運(yùn)動消失，持續(xù)10秒鐘。中樞性睡眠呼吸暫停(CSAS)指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失76中樞性呼吸暫停(CSAS)：中樞性呼吸暫停(CSAS)：77混合性睡眠呼吸暫停(MSAS)

指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。混合性睡眠呼吸暫停(MSAS) 指1次呼吸暫停過程中，開始口78混合性呼吸暫停：混合性呼吸暫停：79低通氣(HYPOPNEA)?

低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴有血氧飽和度(SaO2)較基礎(chǔ)水平下降≥

4%。低通氣(HYPOPNEA)?低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流80低通氣：低通氣：81判斷呼吸暫停綜合征標(biāo)準(zhǔn)

——

AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）

呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)AHI=

?

正常

?

輕度

?

中度

?

重度

睡眠時(shí)間（小時(shí)）小于55-1515-3030以上判斷呼吸暫停綜合征標(biāo)準(zhǔn)AHI= 睡眠時(shí)間（小時(shí)）82?

正常:?

輕度:?

中度:?

重度:SaO2≥90%85%＜

SaO2

＜90%80%＜

SaO2

＜85%SaO2

≤80%低血氧癥劃分標(biāo)準(zhǔn)

（評估最低血氧）?正常:SaO2≥90%低血氧癥劃分標(biāo)準(zhǔn)83OSAHS阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：每夜7

h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次／h。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。OSAHS阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：每夜7h睡眠過程84主要危險(xiǎn)因素1．肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％或以上，體重指數(shù)≥25

kg／m2[1]。2.

年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70

歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3．性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。4．上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及

鼻部腫瘤等)

。扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、

咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸

形等。主要危險(xiǎn)因素1．肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％或以上，體重指855．OSAHS的家族史。6．長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。7．長期吸煙。8．其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。主要危險(xiǎn)因素1.

楊晶晶,

李南方.

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)交感神經(jīng)遞質(zhì)的研究進(jìn)展.

臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,

2010,

9

:

632-633.5．OSAHS的家族史。6．長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠86發(fā)病機(jī)理?

呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低?

鼻、咽部位狹窄?

睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加發(fā)病機(jī)理?呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低?睡眠狀態(tài)下87臨床表現(xiàn)夜晚癥狀：–

打鼾–

呼吸暫停–

呼吸及睡眠節(jié)律紊亂–

張口呼吸–

夜尿增多–

胃食管返流白天癥狀：–––––嗜睡記憶力下降晨起口干晨起頭痛喜怒無常嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、

智力、行為異常臨床表現(xiàn)夜晚癥狀：–打鼾白天癥狀：–嗜睡88睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流

呼吸暫停窒息打嗝、燒心、咽炎

覺醒血氧降低

血二氧化碳升高

血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧分泌功能紊亂損害下丘腦垂體內(nèi)

腎功能

紅細(xì)胞生成增多動脈硬體循環(huán)肺循環(huán)

心律

睡眠質(zhì)輾轉(zhuǎn)翻動化加速

血管收縮

血管收縮

不齊

量下降

易誘發(fā)癲癇生長激

性欲

夜尿增加

紅細(xì)胞素分泌

減退

蛋白尿

增多癥

減少

糖、脂肪代

謝紊亂、肥胖

心腦血

高血壓

管疾病心肌梗死

腦栓塞

腦卒中

肺動脈高壓、肺心病心律失常

白天嗜睡、神

猝死

經(jīng)精神癥狀睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口8930%

～50%

的高血壓患者同時(shí)伴有OSAHS[1

]。?

2006

年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組的調(diào)查顯示,

我國OSAHS人群的高血壓患病率為56.

2%

[

2

]

。

1.

Drager

LF,

Genta

PR,

Pedrosa

RP,

et

al.

Characteristics

and

predictors

of

obstructive

sleep

apnea

in

patients

with

systemic

hypertension.

Am

J

Cardiol,

2010,

105:

1135-1139.

2.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007

,30:

894-897

.

OSAHS與高血壓

OSAHS是獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等引起高血壓的危險(xiǎn)因素之一。?

50%

～92%

的OSAHS患者合并有高血壓,而30%～50%的高血壓患者同時(shí)伴有OSAHS[190OSAHS與冠心病?OSAHS

患者冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高

1.2~6.9

倍。?合并中重度（AHI

≥

20

次

/h

）OSAHS的冠心病患者

5

年病死率比對照組增加

24.6%。OSAHS

是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且AHI

是冠心病死亡的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。OSAHS與冠心病?OSAHS患者冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)較正常?合91OSAHS與心律失常?心律失常多發(fā)生在夜間，與

OSAHS

嚴(yán)重程度相關(guān)。?目前認(rèn)為，OSAHS患者自主神經(jīng)紊亂、炎癥反應(yīng)和氧化損傷，影響竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功能，是引起緩慢型心律失常主要原因[1]。?緩慢型心律失常可增加血液黏度，減慢血流速度，易造成心臟突發(fā)事件。o,1.

Alberto

Alonso-Fernández,

PhD,

Francisco

Garcí

a-Rí

PhD,

Miguel

A.

Racionero,

PhD,

JoséM.

Pino,

PhD,

Fernando

Ortu?o,

MD,

IsabelMartí

nez,

MD,

JoséVillamor,

PhD,CHEST.

2005;127(1):15-22.OSAHS

患者中可觀察到幾乎所有類型的心律失常，尤其是緩慢型心律失常及心臟性猝死的發(fā)生率明顯升高。OSAHS與心律失常?心律失常多發(fā)生在夜間，與OSAHS92OSAHS與卒中?

研究顯示，OSAHS

患者發(fā)生缺血性卒中是對照組的

4.33

倍，病死率是對照組的

1.98

倍。?

卒中患者發(fā)生

OSAHS

的比例也顯著提高，且增加

OSAHS

的嚴(yán)重程度。OSAHS

是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素OSAHS與卒中?研究顯示，OSAHS患者發(fā)生缺血性93?

代謝綜合征患者的OSAHS

發(fā)生率顯著升高，而且

OSAHS

患者空腹血糖增高、胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于健康人群。?

研究顯示，OSAHS

與胰島素抵抗獨(dú)立相關(guān)。資料

顯示，OSAHS患者中糖尿病患病率＞40%，而糖尿

病患者中OSAHS患病率可達(dá)23%以上。?

血脂異常在OSAHS

人群普遍存在。研究證實(shí)，

OSAHS

患者的高血脂與AHI、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間，

夜間

SaO2以及降低程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。OSAHS與代謝異常注：代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。?代謝綜合征患者的OSAHS發(fā)生率顯著升高，而且的發(fā)生94OSAHS與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均為常見的呼吸疾病，二者并存率很高，被稱為“重疊綜合征”。OSAHS與呼吸系統(tǒng)OSAHS患者中22%伴有COPD，COPD患者中29%~40%患OSAHS。

“重疊綜合征”與任何單一疾病相比，其夜間低氧、日間低氧及高碳酸血癥更嚴(yán)重，更易發(fā)生肺動脈高壓并導(dǎo)致死亡率增加。OSAHS與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均為常見的呼吸疾病，95?

調(diào)查顯示，50％~76%的OSAHS患者有

胃食道反流，OSAHS患者經(jīng)CPAP治療后反流癥狀明顯減少。?

OSAHS還可引起低氧性肝損害。

在190位轉(zhuǎn)氨酶增高、影像學(xué)與病理診斷為非酒精性肝損害患者中，87人（46%）有OSAHS的臨床癥狀。肝臟活檢證實(shí)病情嚴(yán)重者伴有OSAHS癥狀的比率高達(dá)63%。OSAHS與消化系統(tǒng)?調(diào)查顯示，50％~76%的OSAHS患者有反流癥狀明96主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)確定其類型及病情輕重主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography97多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測?

整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAHS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠?

適用指征：①臨床上懷疑為OSAHS者；②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；⑤監(jiān)測患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；⑥評價(jià)各種治療手段對SAHS的治療效果；⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測?整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAHS98SAHS的病情分度主要指標(biāo)AHI（次/小時(shí)）夜間最低SaO2（%）

輕度

5—2085—89中度

21—40

80—84

重度>40<80?AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考SAHS的病情分度主要指標(biāo) 輕度中度 重度?AHI作為主要判99根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗

——臨床診斷PSG監(jiān)測提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次

以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)

耳鼻咽喉及口腔檢查——確診并成度分級

——尋找病因根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因夜間睡眠時(shí)打100?原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停和低通氣無低氧血癥鑒別診斷?原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停和低通氣鑒別診斷101?上氣道阻力綜合征氣道阻力增加反復(fù)出現(xiàn)α醒覺波白天嗜睡及疲倦可有或無明顯鼾聲無呼吸暫停和低氧血癥鑒別診斷?上氣道阻力綜合征氣道阻力增加反復(fù)出現(xiàn)α醒覺波可有或無102?發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期＜10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動時(shí)相（rapid

eye

movement,REM）無呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期＜8分鐘有家族史鑒別診斷?發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期103治療?

病因治療?

一般性治療?

口腔矯治器?

氣道內(nèi)正壓通氣治療?

外科治療?

藥物治療?

合并癥的治療治療?病因治療104一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過度勞累。一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動；2）戒酒、戒煙105口腔矯治器?

適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小

時(shí)），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。?

禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。?

優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；?

缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同?？谇怀C治器?適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI106氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要的治療方法?

持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous

positive

airway

pressure，CPAP）?

雙水平氣道正壓通氣（Bi-level

positive

airway

pressure，BiPAP）經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要的治療方法?持續(xù)氣107?

原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開放。?

適應(yīng)證：?

①

OSAHS，特別是AHI在20次/小時(shí)以上者?

②

嚴(yán)重打鼾?

③

白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療?

④

OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”?

⑤

OSAHS合并夜間哮喘?

⑥

手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者?

⑦

不能耐受其它方法治療者?原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開108以下情況應(yīng)慎用：1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡2）氣胸或縱隔氣腫3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時(shí)4）急性心肌梗塞患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)以下情況應(yīng)慎用：1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡3）血壓明顯109外科手術(shù)治療適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高適用于口咽部狹窄的患者（僅占２０％）手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%－70%）僅限于輕中度OSAS患者外科手術(shù)治療適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高適用于口咽部狹窄的患者（僅占110?

懸雍垂軟腭咽成型術(shù)

UPPP?

激光懸雍垂

軟腭

成型術(shù)

LAUP?

鼻部手術(shù)?

扁桃體

腺樣體摘除成型術(shù)?

氣管切開術(shù)?

射頻腭咽成型術(shù)?懸雍垂軟腭咽成型術(shù)UPPP?激光懸雍垂軟腭111藥物治療?

主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。?

療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。藥物治療?主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。112中醫(yī)認(rèn)識?

中醫(yī)古籍中有較多關(guān)于鼾眠、嗜睡、嗜臥、多寐、痰證等病癥的內(nèi)容。?

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼾癥多由痰濁壅滯胸膈咽喉而致，痰濕內(nèi)生是重要的發(fā)病機(jī)理。隋代巢元方等人首次提出“鼾眠”，正如《諸病源候論·鼾眠候》論述的：“鼾眠者，眠里咽喉間有聲也。入喉嚨，氣上下也。…

…氣有不和，則沖擊咽喉而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，追隘喉間，澀而不利亦作聲?！闭J(rèn)識到了“氣有不和”與“肥人”多見鼾眠。中醫(yī)認(rèn)識?中醫(yī)古籍中有較多關(guān)于鼾眠、嗜睡、嗜臥、多寐、痰113?

中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，《脾胃論》

中提到：“能食而肥……油膩厚味，滋生痰涎”。再有腎的氣化異常也是痰濕生成的重要原因，腎司開闔，腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，可聚而成痰；命門火衰，不能溫運(yùn)脾陽，水谷不能化為精微，亦可生濕成痰。?

所以肺脾腎三臟的功能異常是發(fā)生鼾癥的主要原因。?

其主要病機(jī)為虛實(shí)兼夾，多為本虛標(biāo)實(shí)。虛為肺脾腎氣虛或陽虛，實(shí)為痰濁、瘀血，本病虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化。?中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，《脾胃論》腎的氣114?

從上可知,SAS病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),主要病理因素為痰凝、氣滯、血瘀。?

主要病機(jī)為脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)阻致肺氣壅塞,痰氣交阻于咽喉。?

在病變早期,脾虛痰濕內(nèi)生,上阻肺氣,肺氣壅滯;進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀,復(fù)加肺脾氣虛,血瘀益甚,病情得以進(jìn)展;日久損及腎陽、心陽,失去推動、溫煦作用,而見胸中窒悶、心悸怔忡、陽痿、夜尿頻多或遺尿等;晚期可陽損及陰,陰陽俱損,甚至痰蒙神竅而昏迷。?從上可知,SAS病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),主要病理因素為痰凝、氣115辨證分型?

痰濕蘊(yùn)肺型:睡眠時(shí)鼾聲陣作、鼾聲如雷,與呼吸暫停間歇交替出現(xiàn),

憋氣而醒,白天嗜睡,體胖,胸悶,肢體乏力,納呆嘔惡;舌體胖大、舌質(zhì)

淡紅、苔白厚膩,脈弦滑。?

痰瘀阻肺型:睡眠時(shí)鼾聲陣作、鼾聲如雷,與呼吸暫停間歇交替出現(xiàn),

憋氣而醒,白日嗜睡,胸悶痰多,面色晦黯,口唇紫紺;舌質(zhì)黯紫或有瘀

點(diǎn)、舌底絡(luò)脈紆曲增粗,脈細(xì)滑或澀。?

心肺兩虛型:虛煩難寐,睡眠時(shí)鼾聲輕微,氣短伴有呼吸暫停,易醒,多

夢,白天心悸怔忡,胸悶乏力,神倦懶言,頭昏健忘;舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細(xì)弱或沉細(xì)。?

肺腎虧虛型:鼾聲細(xì)微,淺促呼吸,間有暫停,白天神衰色瘁,呵欠頻頻,

舉止遲鈍,動則氣促息短,小便清長,夜尿頻多,腰脊酸軟,性功能減退;

舌淡,脈沉無力。辨證分型?痰濕蘊(yùn)肺型:睡眠時(shí)鼾聲陣作、鼾聲如雷,與呼吸暫116針刺治療的思路與方法?

辨證論治在針刺療法中具有特殊的運(yùn)用形式,即以臟腑、氣血證治為基礎(chǔ),以經(jīng)絡(luò)證治為核心,以八綱證治為綱領(lǐng)。?

SAS的主要病機(jī)為脾失健運(yùn),肺失宣降致痰氣交阻于咽喉而發(fā)病。針刺通過激發(fā)、調(diào)整和促進(jìn)機(jī)體的內(nèi)在因素實(shí)現(xiàn)防病治病的目的。總的治則為健脾運(yùn)濕,宣肺利竅。針刺治療的思路與方法?辨證論治在針刺療法中具有特殊的運(yùn)用形117辯證選穴?

①痰濕蘊(yùn)肺型,治當(dāng)化痰利濕,宣肺利竅。選穴太淵、豐隆、天突。?

②痰瘀阻肺型,治當(dāng)滌痰活血,健脾宣肺。選穴豐隆、天突、血海、陰陵泉。?

③心肺兩虛型,治當(dāng)補(bǔ)肺利竅,活血養(yǎng)心。選穴太淵、通里、血海、人迎。?

④肺腎虧虛型,治當(dāng)補(bǔ)益肺腎,理氣開竅。選穴太淵、太溪、廉泉。辯證選穴?①痰濕蘊(yùn)肺型,治當(dāng)化痰利濕,宣肺利竅。選穴太淵、118?

鼾聲產(chǎn)生部位在喉咽。例如《內(nèi)經(jīng)》明確指出咽具有司吞咽功能，喉具有行呼吸、助發(fā)聲功能。所以目前針刺多從任脈咽喉部取穴為主，同時(shí)痰證是鼾癥最主要的證候之