輸血知識(shí)培訓(xùn)和緊急用血流程輸血科課件

輸血知識(shí)培訓(xùn)和緊急用血流程輸血科輸血知識(shí)培訓(xùn)和緊急用血流程輸血科1一、法律法規(guī)二、臨床輸血流程三、輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案四、臨床輸血指征五、合理用血的審批六、緊急用血流程一、法律法規(guī)2一、法律法規(guī)國(guó)家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。本法自1998年10月1日起施行國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。一、法律法規(guī)3血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。

血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫4無償獻(xiàn)血補(bǔ)償1、無償獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起五年內(nèi)，免費(fèi)享受五倍無償獻(xiàn)血量的醫(yī)療用血；2、無償獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起五年后，免費(fèi)享受與無償獻(xiàn)血量等量的醫(yī)療用血；3、無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬自獻(xiàn)血三十日起免費(fèi)享受與無償獻(xiàn)血量等量的醫(yī)療用血。無償獻(xiàn)血補(bǔ)償1、無償獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起五年內(nèi)，免費(fèi)享受五倍無5辦理血費(fèi)返還手續(xù)1、無償獻(xiàn)血者本人醫(yī)療用血后，可持身份證、《無償獻(xiàn)血證》、病歷復(fù)印件（用血當(dāng)日的一日清單）以及用血原始發(fā)票（未報(bào)銷的出院?jiǎn)螕?jù)）到市獻(xiàn)血辦公室（濰坊血站）辦理用血退款有關(guān)手續(xù)；辦理血費(fèi)返還手續(xù)1、無償獻(xiàn)血者本人醫(yī)療用血后，可持身份證、《62、獻(xiàn)血者配偶和直系親屬（父母、子女）醫(yī)療用血后，可持獻(xiàn)血者的身份證、《無償獻(xiàn)血證》以及用血者本人的身份證、用血原始發(fā)票、證明與獻(xiàn)血者關(guān)系的有效證件（如：戶口本、公安部門出具的證明等）到獻(xiàn)血辦公室辦理退款手續(xù)。2、獻(xiàn)血者配偶和直系親屬（父母、子女）醫(yī)療用血后，可持獻(xiàn)血者73、24h服務(wù)：4、濰坊市中心血站地址：濰坊市奎文區(qū)勝利東街279號(hào)3、24h服務(wù)：8無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。任何組織和個(gè)人不得私自抽血、儲(chǔ)血。

無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無9血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血；動(dòng)員家庭、親友所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。無助獻(xiàn)血首先到輸血科填寫《互助獻(xiàn)血登記表》，然后到血站無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行檢測(cè)、分裝，調(diào)配合格的血液。血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血；動(dòng)員家庭10二、臨床輸血流程為保證我院臨床輸血工作的順利開展，確保輸血安全、提高輸血療效，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》相關(guān)規(guī)定結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定以下制度，都與我們的輸血工作切實(shí)相關(guān)，望認(rèn)真執(zhí)行。二、臨床輸血流程為保證我院臨床輸血工作的順利開展，確保輸血安11所使用的血液產(chǎn)品均由濰坊市市中心血站供給。醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)設(shè)立獨(dú)立輸血科，科學(xué)制定臨床用血計(jì)劃，輸血科按照臨床用血情況每周兩次，向中心血站申請(qǐng)要血，我院是每周的星期二、五申請(qǐng)要血。所使用的血液產(chǎn)品均由濰坊市市中心血站供給。12輸血的流程1、首先評(píng)估病人的病情，決定輸血后，填寫《輸血前評(píng)估表》

注：①輸血前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血相關(guān)指標(biāo)必須填全；②患者病情描述：主要是乏氧癥狀（呼吸急促、心動(dòng)過速、頭暈、嗜睡等）、出血、滲血、凝血等癥狀。（病歷摘要）輸血的流程1、首先評(píng)估病人的病情，決定輸血后，填寫《輸血前評(píng)132、輸血前檢查制度：①首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查。住院患者每次住院后檢查肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查；②門診輸血患者間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體以及肝功能主要是ALT等）。2、輸血前檢查制度：143、簽署知情同意書。在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《臨床輸血治療知情同意書》。醫(yī)師應(yīng)逐條對(duì)患者或家屬解釋后再簽字。3、簽署知情同意書。在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬15因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療并詳細(xì)記入病歷中。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬164、認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，申請(qǐng)單中的各項(xiàng)都要逐項(xiàng)填寫，若有急診檢查項(xiàng)目結(jié)果未歸的，24h內(nèi)補(bǔ)填。輸血科每月將抽查20份申請(qǐng)單，結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行公示。4、認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，申請(qǐng)單中的各項(xiàng)都要逐項(xiàng)填寫，175、兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶《申請(qǐng)單》核對(duì)病人信息采集血樣，在申請(qǐng)單上雙簽名；將病人的姓名、住院號(hào)、科別清楚的填寫在血樣管上。5、兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶《申請(qǐng)單》核對(duì)病人信息采集血樣，在申請(qǐng)單18血樣采集流程①確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持《臨床輸血申請(qǐng)單》當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無誤后方可采集血樣。血樣采集流程①確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持《臨床輸血申請(qǐng)單》當(dāng)面19②抽取患者靜脈血，注入EDTA防凝管中，輕輕顛倒混勻4-5次，抽取兩管，每管3-5ml，在試管上貼好病人信息。②抽取患者靜脈血，注入EDTA防凝管中，輕輕顛倒混勻4-5次20③采集血樣時(shí)應(yīng)注意：

1、

采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。

2、防止標(biāo)本溶血，有溶血時(shí)須重新采集血樣。

3、如患者需應(yīng)用某些藥物（如右旋糖酐、白蛋白、脂肪乳膠等）治療時(shí)，應(yīng)在注射藥物前采集血標(biāo)本；如注射上述藥物之后采集血標(biāo)本，請(qǐng)?jiān)凇杜R床輸血申請(qǐng)單》上注明告知輸血科。③采集血樣時(shí)應(yīng)注意：216、將申請(qǐng)單和血樣管一起送輸血科，備血。擇期手術(shù)病人應(yīng)提前一天備血。交接雙方核對(duì)無誤后雙簽名。嚴(yán)格上不能讓實(shí)習(xí)生送血樣，更不能讓家屬送，否則輸血科值班人員有權(quán)拒收，因以上原因耽誤病人病情時(shí)，由用血科室承擔(dān)。6、將申請(qǐng)單和血樣管一起送輸血科，備血。227、輸血科進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)：進(jìn)行血型和不規(guī)則抗體的檢測(cè)后備用；內(nèi)科和常規(guī)病人需要出具《病房處方箋》后，輸血科開始配血。手術(shù)病人可以通知，表明病人姓名、住院號(hào)、科別、所用血制品種類、數(shù)量及申請(qǐng)醫(yī)生姓名等，接到后輸血科開始配血。7、輸血科進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)：238、輸血科配完血后通知用血科室，由用血科室填寫《取血單》，由醫(yī)護(hù)人員攜帶《取血單》和血液運(yùn)輸保存箱到輸血科取血。

8、輸血科配完血后通知用血科室，由用血科室填寫《取血單24

輸血前核對(duì)制度①輸血科與取血者雙方核對(duì)配血單的內(nèi)容，及血制品情況，雙方簽字后方可將血制品發(fā)出，發(fā)出后的血液均不得退回。②血液發(fā)出前，對(duì)血袋是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象等情況進(jìn)行檢查。輸血前核對(duì)制度①輸血科與取血者雙方核對(duì)配血單的內(nèi)容，及25③有以下情況的不得發(fā)出：1、血袋或者標(biāo)簽破損、漏血；

2、血液中有明顯凝塊；

3、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

4、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

5、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

6、紅細(xì)胞層呈紫紅色；

7、過期或其他須查證的情況。③有以下情況的不得發(fā)出：269、認(rèn)真核對(duì)后輸血并記錄輸血的開始時(shí)間，輸血時(shí)嚴(yán)密觀察病人的情況，并做好護(hù)理記錄，醫(yī)生做出病程描述。

9、認(rèn)真核對(duì)后輸血并記錄輸血的開始時(shí)間，輸血時(shí)嚴(yán)密觀察病人的27嚴(yán)格控制輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2-5毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。嚴(yán)格控制輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2-5毫28重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后的15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后的15分鐘以內(nèi)；2910、若無不良反應(yīng)24h小時(shí)內(nèi)將血袋送回輸血科保存24h，并在血袋回收記錄本上簽字。注：血袋回收要及時(shí)。10、若無不良反應(yīng)24h小時(shí)內(nèi)將血袋送回輸血科保存24h，并3011、若發(fā)生不良反應(yīng)，按照《輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案》進(jìn)行操作，積極填寫《不良反應(yīng)回報(bào)單》與血袋一起送回輸血科，必要時(shí)聯(lián)系輸血科會(huì)診。11、若發(fā)生不良反應(yīng)，按照《輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案》進(jìn)行操作31三、輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。三、輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，32①過敏性反應(yīng)和蕁麻疹：這些反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫性反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。①過敏性反應(yīng)和蕁麻疹：33癥狀和體征（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。（2）重度：支氣管痙攣，發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。癥狀和體征（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)34②發(fā)熱反應(yīng)：②發(fā)熱反應(yīng)：35原因（1）熱原：熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物。（2）免疫反應(yīng)：多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當(dāng)再次輸入血細(xì)胞（也可是全血）時(shí)可產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解，而釋放熱原。原因36③溶血性輸血反應(yīng) ：③溶血性輸血反應(yīng) ：37原因（1）免疫性溶血反應(yīng)：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內(nèi)溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血：發(fā)生的溶血有血管內(nèi)或血管外溶血。四、獻(xiàn)血者間血型不合：見于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個(gè)獻(xiàn)血員的血。（2）非免疫性溶血反應(yīng)：此類反應(yīng)較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機(jī)械操作破壞紅細(xì)胞；某些藥物的混入；獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損（如某些紅細(xì)胞缺陷性疾病）原因（1）免疫性溶血反應(yīng)：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗38癥狀和體征（1）這類反應(yīng)多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應(yīng)后1-2周變得明顯）。（2）患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。（3）遲發(fā)性溶血反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。癥狀和體征（1）這類反應(yīng)多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)39④細(xì)菌污染的反應(yīng)：④細(xì)菌污染的反應(yīng)：40原因（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴(yán)、破損。（2）開放式采血和制備血液成分、輸血。（3）獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)，采血部位有化膿病灶。（4）血液保存、管理不嚴(yán)。（5）輸血人員操作不當(dāng)。

原因41⑤循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重：大量輸血或受血者心功能不全時(shí)，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。⑤循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重：42原因（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴(yán)重貧血者。（3）大量快速輸血輸液。原因（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血43癥狀：早期的信號(hào)是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺活量減少。輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時(shí)頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動(dòng)，嚴(yán)重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加以上時(shí)，可作此診斷。癥狀：44⑥高血鉀：全血和紅細(xì)胞在保存期間，隨著庫(kù)存時(shí)間的增長(zhǎng)，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細(xì)胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達(dá)到8毫摩爾/L時(shí)，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時(shí)，可認(rèn)為是即刻死亡的原因。⑥高血鉀：45⑦枸櫞酸鹽中毒：臨床輸血中的血液大多數(shù)是用ACD或CPD抗凝，當(dāng)大量輸血或換血時(shí)，血漿中的枸櫞酸鹽很容易達(dá)到中毒水平（約1g/L），這是由于過量的枸櫞酸鹽同血鈣結(jié)合成整合物，而引起低血鈣。⑦枸櫞酸鹽中毒：46⑧氨血癥與酸堿失衡：隨著血液貯存時(shí)間的增長(zhǎng)，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應(yīng)給大量貯存血。⑧氨血癥與酸堿失衡：47輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄填寫輸血回報(bào)單，報(bào)輸血科（若無不良反應(yīng)不報(bào)）懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時(shí)，通知輸血科，并抽取血樣做相關(guān)檢查保留血袋抽取患者血樣送輸血科按有關(guān)流程對(duì)輸血器進(jìn)行封存輸血科總結(jié)報(bào)醫(yī)務(wù)科輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水48血液制品輸注的時(shí)間限制1、濃縮紅細(xì)胞開始時(shí)間：離開冰箱后30分鐘以內(nèi)，

4小時(shí)以內(nèi)輸注結(jié)束；2、血小板制品：立即開始輸注，（以最快的速度）

30分鐘以內(nèi)輸注結(jié)束；血液制品輸注的時(shí)間限制1、濃縮紅細(xì)胞開始時(shí)間：493、冰凍血漿開始時(shí)間：

30分鐘以內(nèi)，

40分鐘以內(nèi)；4、冷沉淀開始時(shí)間：立即開始輸注，

40分鐘以內(nèi)。3、冰凍血漿開始時(shí)間：50四、臨床輸血指征1、創(chuàng)傷與手術(shù)患者輸血指征：四、臨床輸血指征51紅細(xì)胞合理輸注理由：①血紅蛋白＜70g/l，應(yīng)考慮輸注②血紅蛋白70-100g/l，根據(jù)病人情況決定（有缺氧癥狀時(shí)）③嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，HCT可達(dá)紅細(xì)胞合理輸注理由：52紅細(xì)胞不合理輸注理由：①血紅蛋白＞100g/L，可以不輸②失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞③失血量〈20%自身血容量紅細(xì)胞不合理輸注理由：53血小板合理輸注：①血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L②術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血血小板合理輸注：54血小板不合理輸注：①血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L②血小板在50-100×109/L，無出血血小板不合理輸注：55血漿合理輸注理由：①PT或APTT＞正常倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。②患者出血量或輸血量>自身血容量50%③凝血功能障礙

④緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）血漿合理輸注理由：56血漿不合理輸注理由：①用于擴(kuò)容②治療低蛋白血癥③與紅細(xì)胞搭配使用④補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力⑤促進(jìn)傷口愈合血漿不合理輸注理由：57冷沉淀合理輸注理由：①纖維蛋白原②Ⅷ因子缺乏冷沉淀合理輸注理由：58冷沉淀不合理輸注理由：①纖維蛋白原>1g/L②纖維蛋白原>0.8g/L,無出血表現(xiàn)③輸注量不足單位/10kg)冷沉淀不合理輸注理由：59五、合理用血的審批

五、合理用血的審批

601、臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理：①同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升（4U）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。1、臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理：61②同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升（紅細(xì)胞4U）至1600毫升（8U）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。②同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升（紅細(xì)胞4U）至160062③同一患者一天申請(qǐng)備血量超過1600毫升（8U）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。③同一患者一天申請(qǐng)備血量超過1600毫升（8U）的，由具有中63④急診用血不受上述限制，由值班醫(yī)生審批。急診用血24h內(nèi)應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。④急診用血不受上述限制，由值班醫(yī)生審批。急診用血24h內(nèi)應(yīng)當(dāng)64輸血科工作人員嚴(yán)格核查《輸血申請(qǐng)單》，對(duì)不符合分級(jí)管理要求和申請(qǐng)單書寫不規(guī)范的有勸其改正的權(quán)利與義務(wù)。臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理納入科室、個(gè)人的績(jī)效和全面考核，定期公示。輸血科工作人員嚴(yán)格核查《輸血申請(qǐng)單》，對(duì)不符合分級(jí)管理要求和652、大量用血審批制度：關(guān)于大量輸血，界定為超過8U。凡超過8U的用血量均要求履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》后，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診病人可與24h內(nèi)補(bǔ)全該手續(xù)。2、大量用血審批制度：66六、緊急用血流程六、緊急用血流程671、無家屬在場(chǎng)，患者無自主意識(shí)需輸血積極搶救，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生將《輸血治療同意書》報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科簽字批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)特殊情況下緊急輸血流程并告之相關(guān)科室，此情況記錄入病歷。1、無家屬在場(chǎng)，患者無自主意識(shí)需輸血積極搶救，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生將682、臨床醫(yī)師根據(jù)病情向輸血科提出緊急申請(qǐng)，輸血科按以下程序發(fā)血：①特別緊急輸血（沒有血樣和申請(qǐng)單）：輸血科可以直接發(fā)放O型紅細(xì)胞和AB型血漿，并向臨床醫(yī)師說明育齡婦女應(yīng)該輸Rh陰性血并注明未配血。非同型輸注時(shí)，由醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)緊急搶救非同型輸注預(yù)案。2、臨床醫(yī)師根據(jù)病情向輸血科提出緊急申請(qǐng)，輸血科按以下程序發(fā)69②緊急輸血（15分鐘以內(nèi)，有血樣和申請(qǐng)單）：輸血科進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定（試管法），選擇同型血液制品發(fā)放，不進(jìn)行交叉配血，并注明未配血。②緊急輸血（15分鐘以內(nèi)，有血樣和申請(qǐng)單）：輸血科進(jìn)行ABO70③急癥輸血（30分鐘以內(nèi)，有血樣和申請(qǐng)單）：輸血科進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定（試管法），進(jìn)行交叉配血，然后選擇同型相合血液制品發(fā)放，發(fā)血后再進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選，并告知臨床有可能發(fā)生遲發(fā)型輸血反應(yīng)。③急癥輸血（30分鐘以內(nèi)，有血樣和申請(qǐng)單）：輸血科進(jìn)行ABO71④一般急癥輸血（1小時(shí)以內(nèi)，有血樣和申請(qǐng)單）：輸血科進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定（卡式法），進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選和交叉配血，然后選擇同型相合血液制品發(fā)放。④一般急癥輸血（1小時(shí)以內(nèi)，有血樣和申請(qǐng)單）：輸血科進(jìn)行AB72輸血知識(shí)培訓(xùn)和緊急用血流程輸血科輸血知識(shí)培訓(xùn)和緊急用血流程輸血科73一、法律法規(guī)二、臨床輸血流程三、輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案四、臨床輸血指征五、合理用血的審批六、緊急用血流程一、法律法規(guī)74一、法律法規(guī)國(guó)家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。本法自1998年10月1日起施行國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。一、法律法規(guī)75血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。

血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫76無償獻(xiàn)血補(bǔ)償1、無償獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起五年內(nèi)，免費(fèi)享受五倍無償獻(xiàn)血量的醫(yī)療用血；2、無償獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起五年后，免費(fèi)享受與無償獻(xiàn)血量等量的醫(yī)療用血；3、無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬自獻(xiàn)血三十日起免費(fèi)享受與無償獻(xiàn)血量等量的醫(yī)療用血。無償獻(xiàn)血補(bǔ)償1、無償獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起五年內(nèi)，免費(fèi)享受五倍無77辦理血費(fèi)返還手續(xù)1、無償獻(xiàn)血者本人醫(yī)療用血后，可持身份證、《無償獻(xiàn)血證》、病歷復(fù)印件（用血當(dāng)日的一日清單）以及用血原始發(fā)票（未報(bào)銷的出院?jiǎn)螕?jù)）到市獻(xiàn)血辦公室（濰坊血站）辦理用血退款有關(guān)手續(xù)；辦理血費(fèi)返還手續(xù)1、無償獻(xiàn)血者本人醫(yī)療用血后，可持身份證、《782、獻(xiàn)血者配偶和直系親屬（父母、子女）醫(yī)療用血后，可持獻(xiàn)血者的身份證、《無償獻(xiàn)血證》以及用血者本人的身份證、用血原始發(fā)票、證明與獻(xiàn)血者關(guān)系的有效證件（如：戶口本、公安部門出具的證明等）到獻(xiàn)血辦公室辦理退款手續(xù)。2、獻(xiàn)血者配偶和直系親屬（父母、子女）醫(yī)療用血后，可持獻(xiàn)血者793、24h服務(wù)：4、濰坊市中心血站地址：濰坊市奎文區(qū)勝利東街279號(hào)3、24h服務(wù)：80無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。任何組織和個(gè)人不得私自抽血、儲(chǔ)血。

無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無81血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血；動(dòng)員家庭、親友所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。無助獻(xiàn)血首先到輸血科填寫《互助獻(xiàn)血登記表》，然后到血站無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行檢測(cè)、分裝，調(diào)配合格的血液。血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血；動(dòng)員家庭82二、臨床輸血流程為保證我院臨床輸血工作的順利開展，確保輸血安全、提高輸血療效，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》相關(guān)規(guī)定結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定以下制度，都與我們的輸血工作切實(shí)相關(guān)，望認(rèn)真執(zhí)行。二、臨床輸血流程為保證我院臨床輸血工作的順利開展，確保輸血安83所使用的血液產(chǎn)品均由濰坊市市中心血站供給。醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)設(shè)立獨(dú)立輸血科，科學(xué)制定臨床用血計(jì)劃，輸血科按照臨床用血情況每周兩次，向中心血站申請(qǐng)要血，我院是每周的星期二、五申請(qǐng)要血。所使用的血液產(chǎn)品均由濰坊市市中心血站供給。84輸血的流程1、首先評(píng)估病人的病情，決定輸血后，填寫《輸血前評(píng)估表》

注：①輸血前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血相關(guān)指標(biāo)必須填全；②患者病情描述：主要是乏氧癥狀（呼吸急促、心動(dòng)過速、頭暈、嗜睡等）、出血、滲血、凝血等癥狀。（病歷摘要）輸血的流程1、首先評(píng)估病人的病情，決定輸血后，填寫《輸血前評(píng)852、輸血前檢查制度：①首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查。住院患者每次住院后檢查肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查；②門診輸血患者間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體以及肝功能主要是ALT等）。2、輸血前檢查制度：863、簽署知情同意書。在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《臨床輸血治療知情同意書》。醫(yī)師應(yīng)逐條對(duì)患者或家屬解釋后再簽字。3、簽署知情同意書。在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬87因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療并詳細(xì)記入病歷中。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬884、認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，申請(qǐng)單中的各項(xiàng)都要逐項(xiàng)填寫，若有急診檢查項(xiàng)目結(jié)果未歸的，24h內(nèi)補(bǔ)填。輸血科每月將抽查20份申請(qǐng)單，結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行公示。4、認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，申請(qǐng)單中的各項(xiàng)都要逐項(xiàng)填寫，895、兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶《申請(qǐng)單》核對(duì)病人信息采集血樣，在申請(qǐng)單上雙簽名；將病人的姓名、住院號(hào)、科別清楚的填寫在血樣管上。5、兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶《申請(qǐng)單》核對(duì)病人信息采集血樣，在申請(qǐng)單90血樣采集流程①確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持《臨床輸血申請(qǐng)單》當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無誤后方可采集血樣。血樣采集流程①確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持《臨床輸血申請(qǐng)單》當(dāng)面91②抽取患者靜脈血，注入EDTA防凝管中，輕輕顛倒混勻4-5次，抽取兩管，每管3-5ml，在試管上貼好病人信息。②抽取患者靜脈血，注入EDTA防凝管中，輕輕顛倒混勻4-5次92③采集血樣時(shí)應(yīng)注意：

1、

采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。

2、防止標(biāo)本溶血，有溶血時(shí)須重新采集血樣。

3、如患者需應(yīng)用某些藥物（如右旋糖酐、白蛋白、脂肪乳膠等）治療時(shí)，應(yīng)在注射藥物前采集血標(biāo)本；如注射上述藥物之后采集血標(biāo)本，請(qǐng)?jiān)凇杜R床輸血申請(qǐng)單》上注明告知輸血科。③采集血樣時(shí)應(yīng)注意：936、將申請(qǐng)單和血樣管一起送輸血科，備血。擇期手術(shù)病人應(yīng)提前一天備血。交接雙方核對(duì)無誤后雙簽名。嚴(yán)格上不能讓實(shí)習(xí)生送血樣，更不能讓家屬送，否則輸血科值班人員有權(quán)拒收，因以上原因耽誤病人病情時(shí)，由用血科室承擔(dān)。6、將申請(qǐng)單和血樣管一起送輸血科，備血。947、輸血科進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)：進(jìn)行血型和不規(guī)則抗體的檢測(cè)后備用；內(nèi)科和常規(guī)病人需要出具《病房處方箋》后，輸血科開始配血。手術(shù)病人可以通知，表明病人姓名、住院號(hào)、科別、所用血制品種類、數(shù)量及申請(qǐng)醫(yī)生姓名等，接到后輸血科開始配血。7、輸血科進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)：958、輸血科配完血后通知用血科室，由用血科室填寫《取血單》，由醫(yī)護(hù)人員攜帶《取血單》和血液運(yùn)輸保存箱到輸血科取血。

8、輸血科配完血后通知用血科室，由用血科室填寫《取血單96

輸血前核對(duì)制度①輸血科與取血者雙方核對(duì)配血單的內(nèi)容，及血制品情況，雙方簽字后方可將血制品發(fā)出，發(fā)出后的血液均不得退回。②血液發(fā)出前，對(duì)血袋是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象等情況進(jìn)行檢查。輸血前核對(duì)制度①輸血科與取血者雙方核對(duì)配血單的內(nèi)容，及97③有以下情況的不得發(fā)出：1、血袋或者標(biāo)簽破損、漏血；

2、血液中有明顯凝塊；

3、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

4、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

5、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

6、紅細(xì)胞層呈紫紅色；

7、過期或其他須查證的情況。③有以下情況的不得發(fā)出：989、認(rèn)真核對(duì)后輸血并記錄輸血的開始時(shí)間，輸血時(shí)嚴(yán)密觀察病人的情況，并做好護(hù)理記錄，醫(yī)生做出病程描述。

9、認(rèn)真核對(duì)后輸血并記錄輸血的開始時(shí)間，輸血時(shí)嚴(yán)密觀察病人的99嚴(yán)格控制輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2-5毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。嚴(yán)格控制輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2-5毫100重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后的15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后的15分鐘以內(nèi)；10110、若無不良反應(yīng)24h小時(shí)內(nèi)將血袋送回輸血科保存24h，并在血袋回收記錄本上簽字。注：血袋回收要及時(shí)。10、若無不良反應(yīng)24h小時(shí)內(nèi)將血袋送回輸血科保存24h，并10211、若發(fā)生不良反應(yīng)，按照《輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案》進(jìn)行操作，積極填寫《不良反應(yīng)回報(bào)單》與血袋一起送回輸血科，必要時(shí)聯(lián)系輸血科會(huì)診。11、若發(fā)生不良反應(yīng)，按照《輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案》進(jìn)行操作103三、輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。三、輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，104①過敏性反應(yīng)和蕁麻疹：這些反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫性反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。①過敏性反應(yīng)和蕁麻疹：105癥狀和體征（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。（2）重度：支氣管痙攣，發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。癥狀和體征（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)106②發(fā)熱反應(yīng)：②發(fā)熱反應(yīng)：107原因（1）熱原：熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物。（2）免疫反應(yīng)：多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當(dāng)再次輸入血細(xì)胞（也可是全血）時(shí)可產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解，而釋放熱原。原因108③溶血性輸血反應(yīng) ：③溶血性輸血反應(yīng) ：109原因（1）免疫性溶血反應(yīng)：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內(nèi)溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血：發(fā)生的溶血有血管內(nèi)或血管外溶血。四、獻(xiàn)血者間血型不合：見于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個(gè)獻(xiàn)血員的血。（2）非免疫性溶血反應(yīng)：此類反應(yīng)較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機(jī)械操作破壞紅細(xì)胞；某些藥物的混入；獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損（如某些紅細(xì)胞缺陷性疾?。┰颍?）免疫性溶血反應(yīng)：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗110癥狀和體征（1）這類反應(yīng)多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應(yīng)后1-2周變得明顯）。（2）患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。（3）遲發(fā)性溶血反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。癥狀和體征（1）這類反應(yīng)多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)111④細(xì)菌污染的反應(yīng)：④細(xì)菌污染的反應(yīng)：112原因（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴(yán)、破損。（2）開放式采血和制備血液成分、輸血。（3）獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)，采血部位有化膿病灶。（4）血液保存、管理不嚴(yán)。（5）輸血人員操作不當(dāng)。

原因113⑤循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重：大量輸血或受血者心功能不全時(shí)，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。⑤循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重：114原因（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴(yán)重貧血者。（3）大量快速輸血輸液。原因（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血115癥狀：早期的信號(hào)是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺活量減少。輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時(shí)頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動(dòng)，嚴(yán)重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加以上時(shí)，可作此診斷。癥狀：116⑥高血鉀：全血和紅細(xì)胞在保存期間，隨著庫(kù)存時(shí)間的增長(zhǎng)，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細(xì)胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達(dá)到8毫摩爾/L時(shí)，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時(shí)，可認(rèn)為是即刻死亡的原因。⑥高血鉀：117⑦枸櫞酸鹽中毒：臨床輸血中的血液大多數(shù)是用ACD或CPD抗凝，當(dāng)大量輸血或換血時(shí)，血漿中的枸櫞酸鹽很容易達(dá)到中毒水平（約1g/L），這是由于過量的枸櫞酸鹽同血鈣結(jié)合成整合物，而引起低血鈣。⑦枸櫞酸鹽中毒：118⑧氨血癥與酸堿失衡：隨著血液貯存時(shí)間的增長(zhǎng)，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應(yīng)給大量貯存血。⑧氨血癥與酸堿失衡：119輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄填寫輸血回報(bào)單，報(bào)輸血科（若無不良反應(yīng)不報(bào)）懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時(shí)，通知輸血科，并抽取血樣做相關(guān)檢查保留血袋抽取患者血樣送輸血科按有關(guān)流程對(duì)輸血器進(jìn)行封存輸血科總結(jié)報(bào)醫(yī)務(wù)科輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水120血液制品輸注的時(shí)間限制1、濃縮紅細(xì)胞開始時(shí)間：離開冰箱后30分鐘以內(nèi)，

4小時(shí)以內(nèi)輸注結(jié)束；2、血小板制品：立即開始輸注，（以最快的速度）

30分鐘以內(nèi)輸注結(jié)束；血液制品輸注的時(shí)間限制1、濃縮紅細(xì)胞開始時(shí)間：1213、冰凍血漿開始時(shí)間：

30分鐘以內(nèi)，

40分鐘以內(nèi)；4、冷沉淀開始時(shí)間：立即開始輸注，

40分鐘以內(nèi)。3、冰凍血漿開始時(shí)間：122四、臨床輸血指征1、創(chuàng)傷與手術(shù)患者輸血指征：四、臨床輸血指征123紅細(xì)胞合理輸注理由：①血紅蛋白＜70g/l，應(yīng)考慮輸注②血紅蛋白70-100g/l，根據(jù)病人情況決定（有缺氧癥狀時(shí)）③嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，HCT可達(dá)紅細(xì)胞合理輸注理由：124紅細(xì)胞不合理輸注理由：①血紅蛋白＞100g/L，可以不輸②失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞③失血量〈20%自身血容量紅細(xì)胞不合理輸注理由：125血小板合理輸注：①血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L②術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血血小板合理輸注：126血小板不合理輸注：①血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L②血小板在50-100×109/L，無出血血小板不合理輸注：127血漿合理輸注理由：①PT或APTT＞正常倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。②患者出血量或輸血量>自身血容量50%③凝血功能障礙

④緊急對(duì)抗華法