診斷學(xué)-07-胸部檢查課件

診斷學(xué)Diagnostics主講人：秦光梅重慶醫(yī)科大學(xué)永川附屬醫(yī)院診斷學(xué)1

胸部檢查一、胸部的體表標(biāo)志（一）骨性標(biāo)志（二）體表標(biāo)線二、胸壁胸廓與乳房（一）胸壁：包括營養(yǎng)狀態(tài)、淋巴結(jié)、靜脈曲張（上、下腔靜脈）、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙寬窄。（二）胸廓外形：正常胸、桶狀胸（肺氣腫）、漏斗胸（佝僂?。?、雞胸（佝僂病、缺鈣）、扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱彎曲（側(cè)、后）

2（三）乳房（breast)

（1）視診：兩側(cè)對稱、皮膚顏色、有無回縮、乳頭有無流液腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)等（2）觸診：患者取坐位從健側(cè)開始由外向內(nèi)內(nèi)容：有無紅腫、包塊、硬結(jié)、活動度、分泌物包塊須要注意：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度、有無腋窩、鎖骨上窩、頸部淋巴結(jié)增大常見疾?。喝橄倌[瘤、乳腺炎、乳腺增生（三）乳房（breast)3三、肺和胸膜（一）視診

1、呼吸運(yùn)動男性、兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主；有些疾病改變呼吸方式。三、肺和胸膜42、呼吸頻率：

正常成人12-20次/分R/P=1/4

新生兒R44次/分；

R＞20次/分為呼吸過速。體溫升高1度，R增加4次/分,P增加10次/分。見于發(fā)熱、心衰、甲亢等；

R＜12次/分為呼吸過緩。見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、顱內(nèi)壓升高；呼吸淺快：見于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動、情緒緊張；呼吸深慢：見于代謝性酸中毒。

2、呼吸頻率：53、呼吸節(jié)律：

正常呼吸：節(jié)律均勻整齊；異常呼吸：呼吸停止潮式呼吸即（Cheyne-Stokes)

陳-施呼吸間隙呼吸即(Biots)比奧呼吸嘆息樣呼吸點(diǎn)頭樣呼吸、深大呼吸。3、呼吸節(jié)律：6（二）觸診：注意：雙側(cè)對稱比較，手法一致1、胸廓擴(kuò)張度：積液、積氣、肺不張、胸膜增厚均使擴(kuò)張度下降2、語顫：增強(qiáng)見于大葉性肺炎、肺梗塞空洞性肺TB、肺巨大膿腫減弱見于肺氣腫、肺不張３、胸膜摩擦感：少量積液時可觸及大量積液時消失。（二）觸診：注意：雙側(cè)對稱比較，手法一致7（三）叩診：注意方法正確、輕重適當(dāng)、左右對稱比較。

1、叩診方法：間接叩診：此法常用。從上到下、從外向內(nèi)、從前向后直接叩診：此法少用。

2、肺部正常的叩診音：以清音為主，含心、肝相對濁音。

3、異常叩診音：過清音--肺氣腫濁音--肺炎鼓音--氣胸實音--大量積液、肺實變（三）叩診：注意方法正確、輕重適當(dāng)、左右8（四）聽診：注意自上而下、左右前后兩側(cè)對稱比較。

1、正常呼吸音：

2、異常呼吸音：（1）異常支氣管呼吸音：指在正常肺泡呼吸音區(qū)聽到支氣管呼吸音，即管樣呼吸音。見于肺實變、肺膿腫、空洞性肺TB、肺不張（2）異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音區(qū)聽到支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺TB、大葉性肺炎初期

（四）聽診：注意自上而下、左右前后兩側(cè)對9（3）異常肺泡呼吸音：

A、肺泡音減弱或消失：與進(jìn)入氣體量減少、氣流速度減慢、傳導(dǎo)差有關(guān)。見于胸廓疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔積液

B、肺泡呼吸音增強(qiáng)：進(jìn)入氣量增多、氣流速度快、傳導(dǎo)好。見于大量運(yùn)動、發(fā)熱、甲亢、貧血、酸中毒；

C、呼氣相延長：見于COPD（3）異常肺泡呼吸音：103、羅音：稱附加音

（1）濕羅音：呼吸道內(nèi)有分泌物較多時出現(xiàn)。又稱水泡音。特點(diǎn)：斷續(xù)、短暫，于吸氣時及吸氣末明顯，部位恒定性質(zhì)不變，咳嗽后減輕或消失。多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性病變?nèi)绶窝住⒎文撃[、支擴(kuò)；若兩肺底均勻一致細(xì)濕鳴音，多提示急性肺水腫。3、羅音：稱附加音11濕啰音的分類按啰音性質(zhì)分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音

①粗濕啰音又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。

②中濕啰音：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。

③細(xì)濕啰音又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

④捻發(fā)音：極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末期。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等濕啰音的分類按啰音性質(zhì)分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音12（2）干羅音(哮鳴音):系氣道有狹窄或部分阻塞

特點(diǎn)：持續(xù)時間較長，音調(diào)高，吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時明顯，性質(zhì)易變。發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音見于哮喘、

COPD、心源性哮喘；局部哮鳴見于支氣管結(jié)核、腫瘤等。

診斷學(xué)-07-胸部檢查課件134、胸膜摩擦音：正常無此音特點(diǎn)：吸氣末或呼氣初、屏氣時消失。多在前下側(cè)胸壁易聽見。見于胸膜炎積液少時、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等。

四：胸部及肺體格檢查的步驟和主要內(nèi)容

見129頁表2-5-7

4、胸膜摩擦音：正常無此音14小結(jié)1．體格檢查的順序：視、觸、叩、聽2．胸壁的檢查包括淺表靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛和肋間隙3．胸廓的檢查主要是胸廓的形態(tài)，異常的形態(tài)多種多樣，常見扁平胸和桶狀胸4．肺和胸膜：視診包括呼吸運(yùn)動，呼吸頻率和節(jié)律；觸診包括胸廓擴(kuò)張度、語音震顫和胸膜摩擦感；叩診肺部可出現(xiàn)4種叩診音包括過清音、清音、濁音和實音；聽診包括4種正常呼吸音，異常支氣管肺泡呼吸音、呼吸音減弱、呼吸音增強(qiáng)、干羅音和濕羅音以及胸膜摩擦音，要求掌握所學(xué)各種異常體征的臨床意義。小結(jié)1．體格檢查的順序：視、觸、叩、聽15思考題1、什么是異常呼吸音，有何臨床意義？2、什么是潮式呼吸？3、簡述濕羅音的分類及意義。思考題1、什么是異常呼吸音，有何臨床意義？16診斷學(xué)-07-胸部檢查課件17診斷學(xué)-07-胸部檢查課件18診斷學(xué)-07-胸部檢查課件19診斷學(xué)-07-胸部檢查課件20診斷學(xué)-07-胸部檢查課件21診斷學(xué)Diagnostics主講人：秦光梅重慶醫(yī)科大學(xué)永川附屬醫(yī)院診斷學(xué)22

胸部檢查一、胸部的體表標(biāo)志（一）骨性標(biāo)志（二）體表標(biāo)線二、胸壁胸廓與乳房（一）胸壁：包括營養(yǎng)狀態(tài)、淋巴結(jié)、靜脈曲張（上、下腔靜脈）、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙寬窄。（二）胸廓外形：正常胸、桶狀胸（肺氣腫）、漏斗胸（佝僂?。?、雞胸（佝僂病、缺鈣）、扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱彎曲（側(cè)、后）

23（三）乳房（breast)

（1）視診：兩側(cè)對稱、皮膚顏色、有無回縮、乳頭有無流液腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)等（2）觸診：患者取坐位從健側(cè)開始由外向內(nèi)內(nèi)容：有無紅腫、包塊、硬結(jié)、活動度、分泌物包塊須要注意：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度、有無腋窩、鎖骨上窩、頸部淋巴結(jié)增大常見疾病：乳腺腫瘤、乳腺炎、乳腺增生（三）乳房（breast)24三、肺和胸膜（一）視診

1、呼吸運(yùn)動男性、兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主；有些疾病改變呼吸方式。三、肺和胸膜252、呼吸頻率：

正常成人12-20次/分R/P=1/4

新生兒R44次/分；

R＞20次/分為呼吸過速。體溫升高1度，R增加4次/分,P增加10次/分。見于發(fā)熱、心衰、甲亢等；

R＜12次/分為呼吸過緩。見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、顱內(nèi)壓升高；呼吸淺快：見于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動、情緒緊張；呼吸深慢：見于代謝性酸中毒。

2、呼吸頻率：263、呼吸節(jié)律：

正常呼吸：節(jié)律均勻整齊；異常呼吸：呼吸停止潮式呼吸即（Cheyne-Stokes)

陳-施呼吸間隙呼吸即(Biots)比奧呼吸嘆息樣呼吸點(diǎn)頭樣呼吸、深大呼吸。3、呼吸節(jié)律：27（二）觸診：注意：雙側(cè)對稱比較，手法一致1、胸廓擴(kuò)張度：積液、積氣、肺不張、胸膜增厚均使擴(kuò)張度下降2、語顫：增強(qiáng)見于大葉性肺炎、肺梗塞空洞性肺TB、肺巨大膿腫減弱見于肺氣腫、肺不張３、胸膜摩擦感：少量積液時可觸及大量積液時消失。（二）觸診：注意：雙側(cè)對稱比較，手法一致28（三）叩診：注意方法正確、輕重適當(dāng)、左右對稱比較。

1、叩診方法：間接叩診：此法常用。從上到下、從外向內(nèi)、從前向后直接叩診：此法少用。

2、肺部正常的叩診音：以清音為主，含心、肝相對濁音。

3、異常叩診音：過清音--肺氣腫濁音--肺炎鼓音--氣胸實音--大量積液、肺實變（三）叩診：注意方法正確、輕重適當(dāng)、左右29（四）聽診：注意自上而下、左右前后兩側(cè)對稱比較。

1、正常呼吸音：

2、異常呼吸音：（1）異常支氣管呼吸音：指在正常肺泡呼吸音區(qū)聽到支氣管呼吸音，即管樣呼吸音。見于肺實變、肺膿腫、空洞性肺TB、肺不張（2）異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音區(qū)聽到支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺TB、大葉性肺炎初期

（四）聽診：注意自上而下、左右前后兩側(cè)對30（3）異常肺泡呼吸音：

A、肺泡音減弱或消失：與進(jìn)入氣體量減少、氣流速度減慢、傳導(dǎo)差有關(guān)。見于胸廓疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔積液

B、肺泡呼吸音增強(qiáng)：進(jìn)入氣量增多、氣流速度快、傳導(dǎo)好。見于大量運(yùn)動、發(fā)熱、甲亢、貧血、酸中毒；

C、呼氣相延長：見于COPD（3）異常肺泡呼吸音：313、羅音：稱附加音

（1）濕羅音：呼吸道內(nèi)有分泌物較多時出現(xiàn)。又稱水泡音。特點(diǎn)：斷續(xù)、短暫，于吸氣時及吸氣末明顯，部位恒定性質(zhì)不變，咳嗽后減輕或消失。多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性病變?nèi)绶窝?、肺膿腫、支擴(kuò)；若兩肺底均勻一致細(xì)濕鳴音，多提示急性肺水腫。3、羅音：稱附加音32濕啰音的分類按啰音性質(zhì)分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音

①粗濕啰音又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。

②中濕啰音：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。

③細(xì)濕啰音又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

④捻發(fā)音：極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末期。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等濕啰音的分類按啰音性質(zhì)分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音33（2）干羅音(哮鳴音):系氣道有狹窄或部分阻塞

特點(diǎn)：持續(xù)時間較長，