作用于呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)藥物課件

第一章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第一節(jié)平喘藥哮喘是一種以氣道炎癥和氣道高反應性為特征的疾病，喘息癥狀主要源于氣道口徑狹窄，凡能夠緩解喘息癥狀的藥物成為平喘藥。常用的平喘藥有三類：支氣管擴張藥、抗炎性平喘藥、抗過敏平喘藥。一、支氣管擴張藥：（一）腎上腺素受體激動藥腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素平喘藥β2腎上腺素受體激動藥①沙丁胺醇（舒喘靈）②特布他林（博利康尼）③克侖特羅（氨哮素，克喘素）④福莫特羅⑤班布特羅β2腎上腺素受體激動藥不良反應：①心臟反應：②肌肉震顫：③代謝紊亂平喘藥應較多。不良反應的發(fā)生率與血藥濃度密切相關，血藥濃度超過治療水平（﹥20mg/L）時，易發(fā)生不良反應?？梢娚细共刻弁?、惡心、嘔吐、失眠、震顫、激動、胃食管反流、心動過速等癥狀。用量過大時出現(xiàn)嚴重的不良反應如心率失常、低血壓、低血鉀癥、低鎂血癥、血糖升高、代謝性酸中毒、驚厥、昏迷等征象，甚至呼吸、心跳停止致死。偶見橫紋肌溶解所致的急性腎功能衰竭，亦能致死。平喘藥（三）抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）異丙托溴銨氧托溴銨泰烏托品二、抗炎性平喘藥（通過抑制氣道炎癥反應，可以達到長期防止哮喘發(fā)作的效果，已成為平喘藥中的一線藥物。1、糖皮質激素（GCs）：哮喘時糖皮質激素的給藥方式：平喘藥①全身給藥：②吸入給藥：（常用的給藥方式）目前常用的吸入GCs有5種：丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德、氟尼縮松。吸入GCs的主要不良反應是局部副作用：包括聲音嘶啞、口咽部念珠菌病2、抗白三烯藥物：扎魯司特和孟魯司特平喘藥三、抗過敏平喘藥（預防哮喘的發(fā)作）色甘酸二鈉酮替芬奈多羅米鈉鎮(zhèn)咳藥2、非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬噴托維林氯哌斯汀二、外周鎮(zhèn)咳藥祛痰藥2、粘痰溶解藥：溴已新（必嗽平）氨溴索溴凡克新代表藥乙酰半胱氨酸，同類藥物有：美司坦羧甲司坦厄多司坦和美司鈉第一節(jié)抗消化性潰瘍藥目前認為潰瘍病的發(fā)生是“攻擊因子”（胃酸、HP感染等）的作用增強，“防御因子”（胃粘液、胃粘膜、HCO3分泌等）受損所引起。抗消化性潰瘍藥物的主要作用是：①降低胃液中胃酸濃度，減少胃蛋白酶活性，從而減少“攻擊因子”的作用；②增強胃腸粘膜的保護功能，修復或增強胃的“防御因子”?？瓜詽兯幏诸悾?、抗酸藥2、抑制胃酸分泌3、增強胃粘膜屏障功能藥物4、抗HP(幽門螺桿菌感染）一、抗酸藥抗酸藥的作用與胃內充盈度有關，當胃內容物將近排空或完全排空后，抗酸藥才能充分發(fā)揮抗酸作用，故抗酸藥應在餐后1-1.5h后和晚上臨睡前服用，才能達到較好的抗酸療效。碳酸鈣氧化鎂氫氧化鎂三硅酸鎂氫氧化呂碳酸氫鈉二、抑制胃酸分泌藥（一）H2受體阻斷藥（4周為一療程）1、西咪替丁（甲氰咪胍）不良反應：發(fā)生率約為1%-5%，一般表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、腹瀉、便秘、肌肉痛、皮疹、皮膚干燥、脫發(fā)，有催促乳素分泌作用，出現(xiàn)精子數(shù)減少，性功能減退，男性乳腺發(fā)育，女性溢乳等；2、雷尼替丁（抗酸作用較西米替丁強）3、法莫替丁羅沙替丁抑制胃酸分泌藥（二）、質子泵抑制藥臨床應用：用于治療反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、HP感染1、第一代：奧美拉唑（洛賽克）不良反應發(fā)生率為1.1%-2.8%，癥狀有頭痛、頭昏、失眠、外周神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；在消化系統(tǒng)方面可見：口干、惡心、嘔吐、腹脹、；其他可見男性乳腺發(fā)育、皮疹、溶血性貧血等。抑制胃酸分泌藥（三）M膽堿受體阻斷藥阿托品溴化丙胺太林哌侖西平替侖西平（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺三、增強胃粘膜屏障功能的藥物1、前列腺素衍生物（1）米索前列醇（2）恩前列素2、硫糖鋁3、膠體次枸櫞酸鉍4、替普瑞酮5、麥滋林第二節(jié)消化功能調節(jié)藥一、助消化藥胃蛋白酶胰酶（含有蛋白酶、淀粉酶、胰脂酶）乳酶生二、止吐藥與胃腸促動藥（1）H1受體阻斷藥：苯海拉明、茶苯海明、美克洛嗪等有中樞鎮(zhèn)靜和止吐作用，可以預防和治療暈動病，內耳性眩暈病等。消化功能調節(jié)藥三、止瀉藥與吸附藥阿片酊、復方樟腦酊、地芬諾酯片臨床用于：急、慢性功能性腹瀉，減少大便的頻率。（不良反應：較少見，可見嗜睡、惡心、嘔吐、腹脹和腹部不適。大劑量和長期使用時可引起依賴性，過量時可導致嚴重的抑制和昏迷。）洛哌丁胺、鞣酸蛋白、次水楊酸鉍、次碳酸鉍、藥用炭（吸附藥）消化功能調節(jié)藥四、瀉藥（促進排糞便的藥物）（一）刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）1、酚酞片（不良反應：高敏病人可發(fā)生皮炎等反應，偶致腸絞痛、紫癜、心、肺、腎損害，長期使用可致水、電解質丟失和結腸功能障礙。）2、比沙可啶3、蒽醌類：大黃、番瀉葉消化功能調節(jié)藥（二）滲透性瀉藥（溶積性瀉藥