咳嗽的中醫(yī)護理-課件

咳嗽的中醫(yī)護理咳嗽的中醫(yī)護理

咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，是因邪犯肺系或臟腑功能失調(diào)，導致肺失宣肅，指肺氣上逆作聲，以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)的病證。中醫(yī)咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》：“五氣所病……肺為咳”。明代張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類：“以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！诙咧挟敱骊庩枺敺痔搶嵍！眱?nèi)傷咳嗽是因臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致。有肺臟自病，也有他臟先傷而病及于肺者，最終均導致肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)而引起咳嗽，內(nèi)傷咳嗽尤以肺、肝、脾三臟的失調(diào)最為常見。病程一般較長，起病緩慢，病勢緾綿，多屬虛證或虛實夾雜。概念咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，是因邪犯肺系或臟腑1主要特征肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。

2主要癥狀咳嗽，咳痰。

3伴隨癥狀風寒犯肺伴風寒證；風熱犯肺多伴風熱證；風燥傷肺伴燥熱證；痰濕壅肺伴痰濕證；痰熱郁肺伴痰熱證；肝火犯肺伴肝火證；肺陰虧虛伴肺陰虧虛證。證候特征1主要特征證候特征

內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自身兩類?！端貑枴窌何迮K六腑皆令人咳，非獨肺也。它臟及肺由于飲食不調(diào)者，可因嗜食煙酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣，釀濕生痰；或因平素脾運不健，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，飲邪上干，乃生咳嗽；或因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷肺耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆而為咳。《醫(yī)學心悟》：“咳嗽屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則鳴。”內(nèi)傷咳嗽的病理因素多為“痰”、“火”，而痰有寒熱之別，火有虛實之分。因咳嗽反復發(fā)作，遷延日久，正氣不足，臟氣多虛，故病機上又有虛實夾雜，正虛與邪實并見。病因病機病因病機病因病機外感咳嗽為六淫外邪襲肺系，四時主氣不同，故感邪亦有區(qū)別，“風為六淫之首”，故外感咳嗽以風為先，夾有寒、熱、濕、燥之邪。外感內(nèi)傷肺臟虛弱痰濕蘊肺肝火犯肺腎臟虧虛病因病機病癥與鑒別1.哮病與喘證：氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)．哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發(fā)作的疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。2.肺脹：以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現(xiàn)的肺系疾病。多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咳痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲發(fā)紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。3.肺癆：呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難，與咳嗽發(fā)病機制不同。4.肺癰：伴有以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，與咳嗽不同。病癥與鑒別1.哮病與喘證：氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病辨證要點：辨外感內(nèi)傷，主要依據(jù)病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。辨證候虛實，外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，一般均屬邪實。內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。辯證施護辨證要點：辯證施護

辯證施護風熱犯肺疏風清熱，宣肺止咳

桑菊飲痰濕蘊肺燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺清熱化痰，肅肺止咳

清金化痰湯風燥傷肺疏風清熱，潤燥止咳桑杏湯肝火犯肺清熱泄肺，順氣降火

黛蛤散合黃芩泄白散風寒襲肺疏風散寒，宣肺止咳

三拗湯合止嗽散肺陰虧耗滋陰潤肺，化痰止咳

沙參麥冬湯

辯證施護風熱犯肺疏風清熱，宣肺止咳桑菊飲痰濕蘊肺護理措施1.一般護理：①觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。②觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。③痰液檢查及時留取標本送驗。④咳嗽患者最需要新鮮空氣，病室經(jīng)常開窗通風，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。⑤外出時戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。⑥準備好有刻度的痰具，及時清理痰液和消毒痰具。⑦咳痰無力，咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時翻身拍背，體位引流排痰。必要時吸痰。⑧痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。⑩針刺止咳：針肺俞、列缺、天突、豐隆穴。一般護理護理措施1.一般護理：①觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無（1）風寒咳嗽：①忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。②咳嗽較重時，可臨時服咳嗽合劑10ml，或復方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。（2）風熱咳嗽：①痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。②咳嗽時可服止咳枇杷露10～20ml。③平時可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒（3）燥熱傷肺：①干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。②鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服③平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。（4）痰濕蘊肺證：①病室溫度不宜太高。②注意飲食調(diào)護，飲食有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。（5）痰熱壅肺證：肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。6）肺氣虛證：①咳痰無力時，要協(xié)助排痰。②肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出當風。③注意休息，勿過勞，以免勞倦更傷正氣。（7）肺陰虛證：①可配補養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。②干咳痰難咯出時，可霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。③觀察有無痰中帶血，血量多少，必要時報告醫(yī)生予以止血治療。辯證護理（1）風寒咳嗽：①忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。②咳嗽較重時養(yǎng)生指導（1）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強抗御外邪的能力.（2）內(nèi)傷咳嗽久病體虛，要重視合理調(diào)養(yǎng)，慎起居避風寒，調(diào)飲食戒煙酒，宜進補益食品。也需根據(jù)體力適當散步、作呼吸操、太極拳、氣功等增強正氣的體質(zhì)鍛煉，逐漸增強正氣養(yǎng)生指導（1）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強抗御外邪的能力案例分析患者，趙某，女，58歲，家庭主婦，03年12月就診?？人試乐兀瑫円共恢?，按上感輸液五日未效，自服各類止咳膠囊、糖漿等無效。診見面慘白印紅，舌紅苔白，脈小數(shù)。舊有心悸病史。案例分析患者，趙某，女，58歲，家庭主婦，03年12月就診。案例分析論?。荷讓俜?，紅屬火；數(shù)主熱，小主虛。乃金火兼化，火乘肺經(jīng)，肺陰受傷之候。論治：此病邪逆為本，肺傷為標；溫燥爍津為本，肺失降斂為標，祛邪扶正為正治。立法：溫潤清涼養(yǎng)陰益肺，化痰降逆利氣斂肺。處方：沙參10g天冬6g知母10g桔梗6g紫菀6g射干10g黃芩6g栝樓6g半夏6g川貝6g前胡6g海浮石3g百部10g款冬花6g蘇子6g枇杷葉10g訶子6g炒杏仁6g白芍12g水煎450ml，分三次溫服，每次服150ml。

案例分析論?。荷讓俜?，紅屬火；數(shù)主熱，小主虛。乃金火兼化，案例分析陳某，女，39歲，廣州羅崗人。初診：1977年10月20日。因咳嗽，發(fā)熱惡寒3天來診，診見咳嗽時作，咳嗽聲重，氣急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、頭痛、無汗等癥，無咯血，無潮熱及消瘦表現(xiàn)。查體：體溫37.2度，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及小水泡音，心率78次/分，無雜音，肝脾肋下未及，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。胸透示左下肺炎，血常規(guī)示白細胞11.2x109/L，中性0.81。案例分析陳某，女，39歲，廣州羅崗人。初診：1977年10月案例分析診斷：外感咳嗽（風寒襲肺）依據(jù)：患者以咳嗽、咳痰為主癥，起病急，伴外感表證，肺部可聞及濕羅音，參胸片和血象可作出診斷。辨證分析：風寒襲肺，肺氣壅塞不通，故咳而聲重、氣急；風寒上受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰咯稀薄色白；風寒外束肌腠，故伴有頭痛身楚，寒熱無汗等表證。舌苔薄白，脈浮，為風寒在表之征。案例分析診斷：外感咳嗽（風寒襲肺）習題1什么叫咳嗽，咳與嗽有何不同？2“五臟六腑皆令人咳，非讀獨肺也”出自何處，其釋義如何？3咳嗽的證候特征是什么？4咳嗽的病因病機是什么？如何鑒別外感與內(nèi)傷咳嗽？5咳嗽與哮證、喘證如何鑒別？6咳嗽的治療原則是什么？7外感與內(nèi)傷咳嗽如何分型辨治，其治法、代表方是什么？8咳嗽如何預防調(diào)護？9患者吳某，男，51歲，近5年來咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣短，尤以晨起咳甚，痰粘膩色白，伴體倦、食少、脘痞、腹脹、便溏等癥，舌苔白膩，脈濡滑，胸片示慢性支氣管炎。試問：本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法、方藥（用法用量）。習題1什么叫咳嗽，咳與嗽有何不同？咳嗽的中醫(yī)護理-課件咳嗽的中醫(yī)護理咳嗽的中醫(yī)護理

咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，是因邪犯肺系或臟腑功能失調(diào)，導致肺失宣肅，指肺氣上逆作聲，以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)的病證。中醫(yī)咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》：“五氣所病……肺為咳”。明代張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類：“以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！诙咧挟敱骊庩?，當分虛實耳?！眱?nèi)傷咳嗽是因臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致。有肺臟自病，也有他臟先傷而病及于肺者，最終均導致肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)而引起咳嗽，內(nèi)傷咳嗽尤以肺、肝、脾三臟的失調(diào)最為常見。病程一般較長，起病緩慢，病勢緾綿，多屬虛證或虛實夾雜。概念咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，是因邪犯肺系或臟腑1主要特征肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。

2主要癥狀咳嗽，咳痰。

3伴隨癥狀風寒犯肺伴風寒證；風熱犯肺多伴風熱證；風燥傷肺伴燥熱證；痰濕壅肺伴痰濕證；痰熱郁肺伴痰熱證；肝火犯肺伴肝火證；肺陰虧虛伴肺陰虧虛證。證候特征1主要特征證候特征

內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自身兩類?！端貑枴窌何迮K六腑皆令人咳，非獨肺也。它臟及肺由于飲食不調(diào)者，可因嗜食煙酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣，釀濕生痰；或因平素脾運不健，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，飲邪上干，乃生咳嗽；或因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷肺耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆而為咳?！夺t(yī)學心悟》：“咳嗽屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則鳴。”內(nèi)傷咳嗽的病理因素多為“痰”、“火”，而痰有寒熱之別，火有虛實之分。因咳嗽反復發(fā)作，遷延日久，正氣不足，臟氣多虛，故病機上又有虛實夾雜，正虛與邪實并見。病因病機病因病機病因病機外感咳嗽為六淫外邪襲肺系，四時主氣不同，故感邪亦有區(qū)別，“風為六淫之首”，故外感咳嗽以風為先，夾有寒、熱、濕、燥之邪。外感內(nèi)傷肺臟虛弱痰濕蘊肺肝火犯肺腎臟虧虛病因病機病癥與鑒別1.哮病與喘證：氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)．哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發(fā)作的疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。2.肺脹：以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現(xiàn)的肺系疾病。多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咳痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲發(fā)紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。3.肺癆：呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難，與咳嗽發(fā)病機制不同。4.肺癰：伴有以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，與咳嗽不同。病癥與鑒別1.哮病與喘證：氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病辨證要點：辨外感內(nèi)傷，主要依據(jù)病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。辨證候虛實，外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，一般均屬邪實。內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。辯證施護辨證要點：辯證施護

辯證施護風熱犯肺疏風清熱，宣肺止咳

桑菊飲痰濕蘊肺燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺清熱化痰，肅肺止咳

清金化痰湯風燥傷肺疏風清熱，潤燥止咳桑杏湯肝火犯肺清熱泄肺，順氣降火

黛蛤散合黃芩泄白散風寒襲肺疏風散寒，宣肺止咳

三拗湯合止嗽散肺陰虧耗滋陰潤肺，化痰止咳

沙參麥冬湯

辯證施護風熱犯肺疏風清熱，宣肺止咳桑菊飲痰濕蘊肺護理措施1.一般護理：①觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。②觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。③痰液檢查及時留取標本送驗。④咳嗽患者最需要新鮮空氣，病室經(jīng)常開窗通風，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。⑤外出時戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。⑥準備好有刻度的痰具，及時清理痰液和消毒痰具。⑦咳痰無力，咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時翻身拍背，體位引流排痰。必要時吸痰。⑧痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。⑩針刺止咳：針肺俞、列缺、天突、豐隆穴。一般護理護理措施1.一般護理：①觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無（1）風寒咳嗽：①忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。②咳嗽較重時，可臨時服咳嗽合劑10ml，或復方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。（2）風熱咳嗽：①痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。②咳嗽時可服止咳枇杷露10～20ml。③平時可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒（3）燥熱傷肺：①干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。②鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服③平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。（4）痰濕蘊肺證：①病室溫度不宜太高。②注意飲食調(diào)護，飲食有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。（5）痰熱壅肺證：肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。6）肺氣虛證：①咳痰無力時，要協(xié)助排痰。②肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出當風。③注意休息，勿過勞，以免勞倦更傷正氣。（7）肺陰虛證：①可配補養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。②干咳痰難咯出時，可霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。③觀察有無痰中帶血，血量多少，必要時報告醫(yī)生予以止血治療。辯證護理（1）風寒咳嗽：①忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。②咳嗽較重時養(yǎng)生指導（1）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強抗御外邪的能力.（2）內(nèi)傷咳嗽久病體虛，要重視合理調(diào)養(yǎng)，慎起居避風寒，調(diào)飲食戒煙酒，宜進補益食品。也需根據(jù)體力適當散步、作呼吸操、太極拳、氣功等增強正氣的體質(zhì)鍛煉，逐漸增強正氣養(yǎng)生指導（1）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強抗御外邪的能力案例分析患者，趙某，女，58歲，家庭主婦，03年12月就診?？人試乐?，晝夜不止，按上感輸液五日未效，自服各類止咳膠囊、糖漿等無效。診見面慘白印紅，舌紅苔白，脈小數(shù)。舊有心悸病史。案例分析患者，趙某，女，58歲，家庭主婦，03年12月就診。案例分析論病：色白屬肺，紅屬火；數(shù)主熱，小主虛。乃金火兼化，火乘肺經(jīng)，肺陰受傷之候。論治：此病邪逆為本，肺傷為標；溫燥爍津為本，肺失降斂為標，祛邪扶正為正治。立法：溫潤清涼養(yǎng)陰益肺，化痰降逆利氣斂肺。處方：沙參10g天冬6g知母10g桔梗6g紫菀6g射干10g黃芩6g栝樓6g半夏6g川貝6g前胡6g海浮石3g百部10g