生理學(xué)版內(nèi)分泌臨床醫(yī)學(xué)人衛(wèi)版課件

第十章內(nèi)分泌1怒不過奪，喜不過予?！盾髯印ば奚怼?.2022/11/29第十章內(nèi)分泌1怒不過奪，喜不過予。1.2022/11/26內(nèi)分泌內(nèi)分泌與激素下丘腦與垂體下丘腦-腺垂體系統(tǒng)下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)甲狀腺：甲狀腺激素，降鈣素胰島：胰島素，胰高血糖素，生長抑素腎上腺皮質(zhì)：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）；糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）；性激素髓質(zhì)：腎上腺素，去甲腎上腺素22.2022/11/29內(nèi)分泌內(nèi)分泌與激素22.2022/11/26第一節(jié)內(nèi)分泌與激素33.2022/11/29第一節(jié)內(nèi)分泌與激素33.2022/11/26病例——肥胖肥胖診斷體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30kg/m2肥胖并發(fā)癥心血管并發(fā)癥：高血壓，冠心病，腦卒中生物力學(xué)并發(fā)癥：睡眠呼吸暫停綜合征，骨關(guān)節(jié)病肥胖與內(nèi)分泌肥胖可引起內(nèi)分泌疾?。阂葝u素抵抗內(nèi)分泌疾病可引起肥胖：Cushing綜合征（糖皮質(zhì)激素增多），甲減，生長激素缺乏或抵抗44.2022/11/29病例——肥胖肥胖診斷44.2022/11/26案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？內(nèi)分泌、激素的概念激素對整體功能的調(diào)節(jié)作用55.2022/11/29案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？55.2022/11學(xué)習(xí)目標(biāo)了解內(nèi)分泌和內(nèi)分泌系統(tǒng)掌握激素的概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學(xué)性質(zhì)、一般特征了解激素的細胞作用機制熟悉激素分泌的調(diào)控類型66.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解內(nèi)分泌和內(nèi)分泌系統(tǒng)66.2022/11/26一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺細胞→活性物質(zhì)→體液內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺+內(nèi)分泌細胞+具有內(nèi)分泌功能的組織細胞發(fā)布信息、整合機體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)77.2022/11/29一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌77.2022/11/26激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細胞合成與分泌，以體液為媒介，在細胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)分泌方式遠距分泌：血液旁分泌/自分泌：組織液神經(jīng)分泌：由神經(jīng)細胞分泌（神經(jīng)激素）腔分泌：組織液→消化道管腔內(nèi)在分泌：細胞內(nèi)液88.2022/11/29激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細胞合成與分泌，以體液為媒介激素激素對機體整體功能的調(diào)節(jié)維持機體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)新陳代謝促進生長發(fā)育調(diào)節(jié)生殖過程99.2022/11/29激素激素對機體整體功能的調(diào)節(jié)99.2022/11/26二、激素的化學(xué)性質(zhì)胺類激素（氨基酸衍生物）（細胞膜受體）腎上腺素、去甲腎上腺素←酪氨酸甲狀腺激素←含碘酪氨酸縮合物（細胞內(nèi)受體）褪黑素←色氨酸肽與蛋白質(zhì)類激素（細胞膜受體）脂類激素（細胞內(nèi)受體）類固醇激素：醛固酮；皮質(zhì)醇；性激素；膽鈣化醇廿烷酸類（花生四烯酸代謝產(chǎn)物）前列腺素類；血栓素類；白細胞三烯類1010.2022/11/29二、激素的化學(xué)性質(zhì)胺類激素（氨基酸衍生物）（細胞膜受體）10三、激素的細胞作用機制11膜受體：胺類、肽和蛋白質(zhì)類激素胞內(nèi)受體：脂類激素、甲狀腺素11.2022/11/29三、激素的細胞作用機制11膜受體：胺類、肽和蛋白質(zhì)類激素11四、激素作用的一般特征特異作用：特異性受體靶：靶器官；靶腺；靶組織；靶細胞；靶蛋白；靶基因信使作用：啟動靶細胞生物效應(yīng)，不直接參與反應(yīng)過程高效作用：生物放大效應(yīng)細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)多級軸系調(diào)節(jié)系統(tǒng)1212.2022/11/29四、激素作用的一般特征特異作用：特異性受體1212.2022四、激素作用的一般特征相互作用協(xié)同作用：聯(lián)合作用>單獨作用的總和拮抗作用：作用相反允許作用：一種激素的存在是另一種激素發(fā)揮作用的基礎(chǔ)1313.2022/11/29四、激素作用的一般特征相互作用1313.2022/11/26五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控生物節(jié)律性分泌1414.2022/11/29五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控生物節(jié)律性分泌1414.202激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)軸系反饋調(diào)節(jié)效應(yīng)：下丘腦-垂體-靶腺軸上位激素促進下位激素下位激素影響上位激素（負反饋；正反饋）代謝物調(diào)節(jié)效應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)1515.2022/11/29激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)1515.2022/11/26五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控激素分泌的調(diào)控1616.2022/11/29五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控激素分泌的調(diào)控1616.202案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？內(nèi)分泌、激素的概念激素對整體功能的調(diào)節(jié)作用1717.2022/11/29案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？1717.2022/小結(jié)知識點1：激素記憶：激素的概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學(xué)性質(zhì)分類、一般特征（允許作用的概念）理解：不同激素的細胞作用機制，激素分泌的調(diào)控應(yīng)用：激素異常疾病的病因和發(fā)病機制1818.2022/11/29小結(jié)知識點1：激素1818.2022/11/26第二節(jié)下丘腦-垂體及松果體內(nèi)分泌19吾日三省吾身：為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習(xí)乎？——《論語·學(xué)而》19.2022/11/29第二節(jié)下丘腦-垂體及松果體內(nèi)分泌19吾日三省吾身：為人謀而病例——催乳素瘤患者女性，33歲?；颊咴谌昵靶腥斯ち鳟a(chǎn)，半年來發(fā)現(xiàn)月經(jīng)一直后推，經(jīng)量減少，經(jīng)色有時呈烏黑，有時呈粉色，特別在月經(jīng)前幾天易疲勞，全身發(fā)軟，飯后思睡。雙側(cè)乳房出現(xiàn)泌乳，每日約20~30ml。查體：雙側(cè)乳房壓痛明顯，擠壓可見乳汁；子宮大小正常；血中催乳素（PRL）水平明顯高于正常，絨毛膜促性腺激素（HCG）和其他激素水平正常。CT顯示腺垂體占位性病變。2020.2022/11/29病例——催乳素瘤患者女性，33歲。患者曾于三年前行人工流產(chǎn)，案例問題患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因？催乳素的作用垂體瘤與催乳素水平升高有何關(guān)系？催乳素的合成部位垂體瘤還有可能產(chǎn)生哪些表現(xiàn)？垂體的內(nèi)分泌功能2121.2022/11/29案例問題患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因？21學(xué)習(xí)目標(biāo)了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類掌握生長激素的作用機制、生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，生長素分泌異常的臨床表現(xiàn)熟悉催乳素和縮宮素的生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，分泌異常的臨床表現(xiàn)2222.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類2下丘腦-垂體下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)大細胞神經(jīng)元視上核；室旁核下丘腦-垂體束下丘腦-腺垂體系統(tǒng)小細胞神經(jīng)元內(nèi)側(cè)基底部垂體門脈系統(tǒng)2323.2022/11/29下丘腦-垂體下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)2323.2022/11/2一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌2424.2022/11/29一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌2424.2022/11/26生長激素作用機制生長激素受體直接作用間接作用（胰島素樣生長因子）生理作用促進生長：骨骼、肌肉、內(nèi)臟幼年：侏儒癥，巨人癥；成年：肢端肥大癥調(diào)節(jié)代謝能量來源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移→血糖↑蛋白質(zhì)：合成（肝外組織）>分解2525.2022/11/29生長激素作用機制2525.2022/11/26生長激素分泌異常2626.2022/11/29生長激素分泌異常2626.2022/11/26生長激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦的調(diào)節(jié)生長激素釋放激素；生長激素釋放抑制激素負反饋調(diào)節(jié)生長激素→生長激素釋放激素↓胰島素樣生長因子→生長激素↓睡眠、能量缺乏（饑餓、運動、低血糖、應(yīng)激）其他激素甲狀腺激素性激素2727.2022/11/29生長激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦的調(diào)節(jié)2727.2022/11/26催乳素生理作用調(diào)節(jié)乳腺活動：促進乳腺發(fā)育，發(fā)動并維持乳腺泌乳調(diào)節(jié)性腺功能：小劑量促進；大劑量抑制雌激素、孕激素合成；排卵閉經(jīng)溢乳綜合征：閉經(jīng)、溢乳、不孕參與應(yīng)激反應(yīng)：促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素調(diào)節(jié)免疫功能2828.2022/11/29催乳素生理作用2828.2022/11/26催乳素分泌調(diào)節(jié)下丘腦催乳素釋放肽催乳素抑制因子神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)吸允乳頭2929.2022/11/29催乳素分泌調(diào)節(jié)下丘腦2929.2022/11/26血管升壓素縮宮素生物作用促進乳腺排乳：射乳反射刺激子宮收縮：正反饋調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌3030.2022/11/29血管升壓素二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌3030.2022/11學(xué)習(xí)目標(biāo)了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類掌握生長激素的作用機制、生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，生長素分泌異常的臨床表現(xiàn)熟悉催乳素和縮宮素的生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，分泌異常的臨床表現(xiàn)3131.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類3小結(jié)知識點2：下丘腦-腺垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素種類；生長激素作用機制、生物學(xué)作用；催乳素生物學(xué)作用理解：生長激素和催乳素分泌調(diào)節(jié)應(yīng)用：垂體腫瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)；生長激素和催乳素分泌異常的臨床表現(xiàn)知識點3：下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦-神經(jīng)垂體合成與分泌的激素；催產(chǎn)素的生物學(xué)作用理解：催產(chǎn)素分泌調(diào)節(jié)應(yīng)用：催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用3232.2022/11/29小結(jié)知識點2：下丘腦-腺垂體系統(tǒng)3232.2022/11/2第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌33弟子入則孝，出則悌，謹而信，泛愛眾，而親仁。行有余力，則以學(xué)文?！墩撜Z·學(xué)而》33.2022/11/29第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌33弟子入則孝，出則悌，謹而信，泛愛眾，病例——甲狀腺功能亢進癥患者女性，62歲。因“腹瀉、消瘦1年，上腹陣發(fā)性疼痛3天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉、消瘦、體重下降15kg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測空腹血糖9.7mmol/L，診斷為2型糖尿病，給予口服降糖藥，血糖降至正常。3天前突感陣發(fā)性上腹痛就診。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/min，血壓135/65mmHg，BMI18.67。甲狀腺無腫大，皮膚溫暖濕潤，雙手平舉后有細顫，下蹲后沒有輔助措施無法自行起立?？崭寡?1.9mmol/L，尿酮體（+），給予小劑量胰島素靜脈滴注，酮癥糾正、血糖降至正常范圍，但仍有腹瀉，體重未見改善。查甲狀腺功能顯示T3、T43434.2022/11/29病例——甲狀腺功能亢進癥患者女性，62歲。因“腹瀉、消瘦1年病例——甲狀腺功能亢進癥升高，TSH降低。診斷為甲亢，給予硫脲類藥物（丙硫氧嘧啶）治療后，患者糞便成形，每日1次，體重1個月內(nèi)增加4kg。但患者經(jīng)治療后甲狀腺開始腫大，此時醫(yī)生建議加用減少藥物用量，同時加用甲狀腺素。3535.2022/11/29病例——甲狀腺功能亢進癥升高，TSH降低。診斷為甲亢，給予硫案例問題患者血糖升高的原因？患者腹瀉、腹痛的原因？患者體溫升高、皮膚溫暖濕潤、雙手細顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無法自行站起的原因？甲狀腺激素的生物學(xué)作用硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？甲狀腺激素的合成T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸3636.2022/11/29案例問題患者血糖升高的原因？患者腹瀉、腹痛的原因？患者體溫升學(xué)習(xí)目標(biāo)了解甲狀腺的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素熟悉甲狀腺激素的合成部位、過程、關(guān)鍵酶掌握甲狀腺激素的生物學(xué)作用、分泌異常的表現(xiàn)掌握下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)熟悉甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)3737.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解甲狀腺的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素3737.甲狀腺的內(nèi)分泌功能濾泡上皮細胞：甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸（T4，甲狀腺素）：主要形式三碘甲腺原氨酸（T3）：生物活性高逆-三碘甲腺原氨酸：無活性濾泡旁細胞（C細胞）：降鈣素甲狀旁腺：甲狀旁腺激素3838.2022/11/29甲狀腺的內(nèi)分泌功能濾泡上皮細胞：甲狀腺激素3838.2022甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成的條件甲狀腺球蛋白中含碘酪氨酸殘基縮合而成必需原料：甲狀腺球蛋白、碘元素關(guān)鍵酶：甲狀腺過氧化物酶（抑制劑：硫脲類）甲狀腺激素的合成過程聚碘：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（鈉-碘同向轉(zhuǎn)運體）活化：I-→I碘化：一碘酪氨酸殘基；二碘酪氨酸殘基縮合：T4、T3甲狀腺激素的分泌：吞飲（甲狀腺球蛋白）→水解→分泌3939.2022/11/29甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成的條件3939.202甲狀腺激素的合成與分泌4040.2022/11/29甲狀腺激素的合成與分泌4040.2022/11/26二、甲狀腺激素的作用促進生長發(fā)育靶器官：腦；骨（與生長激素協(xié)同調(diào)控）缺乏：呆小癥（克丁?。?141.2022/11/29二、甲狀腺激素的作用促進生長發(fā)育4141.2022/11/2二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝增強能量代謝：產(chǎn)熱效應(yīng)（解偶聯(lián)蛋白；鈉泵）4242.2022/11/29二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝4242.2022/11/2二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：雙向調(diào)節(jié)糖代謝糖的來源>糖的利用升高血糖脂類代謝（脂肪、膽固醇）、蛋白質(zhì)代謝過量：分解清除>合成4343.2022/11/29二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝4343.2022/11/2二、甲狀腺激素的生理作用影響器官系統(tǒng)功能心臟：正性變力、變時作用血管：外周血管舒張（產(chǎn)熱效應(yīng)）消化系統(tǒng)：促進腸蠕動，增強食欲神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性肌肉：增強肌肉活動速度4444.2022/11/29二、甲狀腺激素的生理作用影響器官系統(tǒng)功能4444.2022/三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素維持甲狀腺濾泡細胞生長發(fā)育促進甲狀腺激素合成、分泌甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)血碘濃度：碘阻滯效應(yīng)甲狀腺功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)：促進；副交感神經(jīng)：抑制4545.2022/11/29三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸4545.202案例問題患者血糖升高的原因？患者腹瀉、腹痛的原因？患者體溫升高、皮膚溫暖濕潤、雙手細顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無法自行站起的原因？甲狀腺激素的生物學(xué)作用硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？甲狀腺激素的合成T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸4646.2022/11/29案例問題患者血糖升高的原因？患者腹瀉、腹痛的原因？患者體溫升小結(jié)知識點4：甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能記憶：甲狀腺與甲狀旁腺分泌的激素理解：降鈣素、甲狀旁腺激素對血鈣的調(diào)節(jié)作用應(yīng)用：甲狀腺切除術(shù)可能的并發(fā)癥；甲狀旁腺功能異常的臨床表現(xiàn)知識點5：甲狀腺激素記憶：甲狀腺激素的合成部位、原料、過程、關(guān)鍵酶；碘阻滯效應(yīng)；自主神經(jīng)對甲狀腺的調(diào)節(jié)作用理解：甲狀腺激素的生理作用；下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸應(yīng)用：甲狀腺腫的病因及鑒別；甲亢的臨床表現(xiàn)、治療藥物4747.2022/11/29小結(jié)知識點4：甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能4747.2022第五節(jié)胰島內(nèi)分泌48道之以政，齊之以刑，民免而無恥；道之以德，齊之以禮，有恥且格。——《論語·為政》48.2022/11/29第五節(jié)胰島內(nèi)分泌48道之以政，齊之以刑，民免而無恥；道之以病例——1型糖尿病患者男性，12歲。因體重下降、疲乏、煩渴、饑餓多食、多尿就診?；颊呒韧w健，但其多名親屬患有糖尿病和高血壓。空腹血糖升高，尿糖陽性。醫(yī)生建議使用胰島素治療，患者父母咨詢是否可使用其他藥物替代胰島素治療。4949.2022/11/29病例——1型糖尿病患者男性，12歲。因體重下降、疲乏、煩渴、案例問題患者多尿、多飲、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學(xué)作用患者是否可用其他降糖藥物替代胰島素治療？口服降糖藥的作用靶點1型糖尿病的發(fā)病原因5050.2022/11/29案例問題患者多尿、多飲、多食、體重下降的原因？5050.20學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰島的內(nèi)分泌功能了解胰島素作用的細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制掌握胰島素的生物學(xué)作用熟悉胰島素分泌的調(diào)節(jié)5151.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰島的內(nèi)分泌功能5151.2022/11/26胰島的內(nèi)分泌功能α（A）細胞：胰高血糖素β（B）細胞：胰島素δ（D）細胞：生長抑素D1（H）細胞：血管活性腸肽F（PP）細胞：胰多肽5252.2022/11/29胰島的內(nèi)分泌功能α（A）細胞：胰高血糖素5252.2022/一、胰島素小分子蛋白質(zhì)：51個氨基酸殘基胰島素受體（酪氨酸激酶受體）→胰島素受體底物（IRS）5353.2022/11/29一、胰島素小分子蛋白質(zhì)：51個氨基酸殘基5353.2022/胰島素的生物作用促進物質(zhì)合成代謝，維持血糖水平穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵激素對糖代謝的作用：降低血糖增加血糖去路；減少血糖來源作用靶點：骨骼??；肝臟對脂肪代謝的作用：降低血中脂肪酸濃度對蛋白質(zhì)代謝的作用5454.2022/11/29胰島素的生物作用促進物質(zhì)合成代謝，維持血糖水平穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵激素胰島素的生物作用對電解質(zhì)代謝的作用：促進K+、Mg2+、磷酸鹽進入細胞對生長的作用：與生長激素具有協(xié)同作用5555.2022/11/29胰島素的生物作用對電解質(zhì)代謝的作用：促進K+、Mg2+、磷酸營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)作用血糖（最重要）血中氨基酸血中脂肪酸胰島素分泌的調(diào)節(jié)5656.2022/11/29營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)作用胰島素分泌的調(diào)節(jié)5656.2022/11/激素的調(diào)節(jié)作用胃腸激素：抑胃肽（腸-胰島素軸，前饋）胰島激素：胰高血糖素（促進）；生長抑素（抑制）升高血糖激素：生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不大）迷走神經(jīng)：促進；交感神經(jīng)：抑制胰島素分泌的調(diào)節(jié)5757.2022/11/29激素的調(diào)節(jié)作用胰島素分泌的調(diào)節(jié)5757.2022/11/26案例問題患者多尿、多飲、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學(xué)作用患者是否可用其他降糖藥物替代胰島素治療？口服降糖藥的作用靶點1型糖尿病的發(fā)病原因5858.2022/11/29案例問題患者多尿、多飲、多食、體重下降的原因？5858.20小結(jié)知識點6：胰島的內(nèi)分泌功能及胰島素記憶：不同胰島內(nèi)分泌細胞分泌的激素；胰島素受體、受體底物理解：胰島素的生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)應(yīng)用：糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療；胰島素瘤的臨床表現(xiàn)5959.2022/11/29小結(jié)知識點6：胰島的內(nèi)分泌功能及胰島素5959.2022/1第六節(jié)腎上腺內(nèi)分泌60君子周而不比，小人比而不周?！墩撜Z·為政》60.2022/11/29第六節(jié)腎上腺內(nèi)分泌60君子周而不比，小人比而不周。60.2病例——皮質(zhì)醇增多癥患者女性，48歲。因腰下部疼痛就診，患者自述情緒越來越不穩(wěn)定，時而高興時而抑郁，睡眠也不規(guī)律，以前正常的月經(jīng)周期也變?yōu)?~6個月1次，前3年體重增加了20kg，而且伴有肌無力和易挫傷等傾向。體格檢查顯示鎖骨以上及面部和軀干脂肪組織豐富，四至末端卻瘦小而且伴有肌肉萎縮，皮膚細薄并且有較多瘀傷，腹部有紫色淤痕，上唇和皮膚毛發(fā)過度生長，血壓164/102mmHg，脈搏76次/min，X線顯示第3腰椎壓縮性骨折伴有脊椎骨質(zhì)疏松，化驗顯示空腹血糖180mg/dl，電解質(zhì)檢查顯示鉀鹽水平輕度降低。6161.2022/11/29病例——皮質(zhì)醇增多癥患者女性，48歲。因腰下部疼痛就診，患者病例——皮質(zhì)醇增多癥6262.2022/11/29病例——皮質(zhì)醇增多癥6262.2022/11/26案例問題患者臨床表現(xiàn)的原因？皮質(zhì)醇的生物學(xué)作用皮質(zhì)醇增多癥的病因及鑒別診斷？下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能軸6363.2022/11/29案例問題患者臨床表現(xiàn)的原因？6363.2022/11/26學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腎上腺的內(nèi)分泌功能掌握糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用掌握下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)了解應(yīng)激性調(diào)節(jié)熟悉腎上腺髓質(zhì)素的生物學(xué)作用、調(diào)節(jié)6464.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腎上腺的內(nèi)分泌功能6464.2022/11/26腎上腺的內(nèi)分泌功能腎上腺皮質(zhì)（維持生命所必需）球狀帶鹽皮質(zhì)激素醛固酮束狀帶、網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇性激素腎上腺髓質(zhì)：腎上腺素；去甲腎上腺素6565.2022/11/29腎上腺的內(nèi)分泌功能腎上腺皮質(zhì)（維持生命所必需）6565.20糖皮質(zhì)激素生物作用對物質(zhì)代謝的影響糖代謝：升高血糖利用↓；肝糖異生↑脂肪代謝：向心性肥胖直接作用：促進脂肪分解（四肢）間接作用：胰島素→促進脂肪合成（軀干、面部）蛋白質(zhì)代謝：肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變?。ㄗ霞y）肝外組織：促進分解，抑制合成肝內(nèi)組織：促進合成→血漿蛋白↑6666.2022/11/29糖皮質(zhì)激素生物作用對物質(zhì)代謝的影響6666.2022/11/糖皮質(zhì)激素生物作用參與應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激（stress）：機體遭受到各種有害刺激，腺垂體立即釋放大量ACTH，并使GC快速大量分泌，引起機體發(fā)生非特異性的防御性反應(yīng)應(yīng)激原（stressor）參與激素：促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素提高機體對有害刺激的耐受力，減輕各種不良反應(yīng)6767.2022/11/29糖皮質(zhì)激素生物作用參與應(yīng)激反應(yīng)6767.2022/11/26糖皮質(zhì)激素生物作用對組織器官活動的影響對血細胞的影響增加：紅細胞、血小板、中性粒細胞減少：淋巴細胞、嗜酸性粒細胞對循環(huán)系統(tǒng)的影響：對兒茶酚胺的允許作用對胃腸道的影響：促進鹽酸、胃蛋白酶原分泌調(diào)節(jié)水鹽代謝保鈉、排鉀腎小球濾過↑

→腎排水↑6868.2022/11/29糖皮質(zhì)激素生物作用對組織器官活動的影響6868.2022/1分泌調(diào)節(jié)下丘腦（CRH）-腺垂體（ACTH）-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)ACTH：維持腎上腺皮質(zhì)正常結(jié)構(gòu)；糖皮質(zhì)激素合成與分泌反饋調(diào)節(jié)長反饋：糖皮質(zhì)激素→CRH、ACTH↓短反饋：ACTH→CRH↓超短反饋：CRH→CRH↓6969.2022/11/29分泌調(diào)節(jié)下丘腦（CRH）-腺垂體（ACTH）-腎上腺皮質(zhì)軸的分泌調(diào)節(jié)應(yīng)激性調(diào)節(jié)增強CRH-ACTH-GC系統(tǒng)活動，不受軸系負反饋影響7070.2022/11/29分泌調(diào)節(jié)應(yīng)激性調(diào)節(jié)7070.2022/11/26二、腎上腺髓質(zhì)激素生物作用調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：升高血糖α1受體：促進肝臟糖異生α2受體：抑制胰島素分泌β2受體：加強肌糖原分解β3受體：加強脂肪組織的脂肪分解參與應(yīng)急反應(yīng)：動員機體潛能，提高對環(huán)境突變的應(yīng)變能力7171.2022/11/29二、腎上腺髓質(zhì)激素生物作用7171.2022/11/26二、腎上腺髓質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的作用：促進合成和分泌節(jié)前纖維：乙酰膽堿促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的作用自身反饋性調(diào)節(jié)：負反饋抑制合成酶7272.2022/11/29二、腎上腺髓質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)7272.2022/11/26案例問題患者臨床表現(xiàn)的原因？皮質(zhì)醇的生物學(xué)作用皮質(zhì)醇增多癥的病因及鑒別診斷？下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能軸7373.2022/11/29案例問題患者臨床表現(xiàn)的原因？7373.2022/11/26小結(jié)知識點7：腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌功能及糖皮質(zhì)激素記憶：不同腎上腺皮質(zhì)細胞分泌的激素；應(yīng)激反應(yīng)的概念、參與激素理解：糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用、調(diào)節(jié)；應(yīng)激反應(yīng)的生理意義應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素異常的臨床表現(xiàn)、病因診斷知識點8：腎上腺髓質(zhì)激素記憶：腎上腺髓質(zhì)分泌的激素；腎上腺素、去甲腎上腺素對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用及其受體理解：應(yīng)急反應(yīng)的生理意義以及與應(yīng)激反應(yīng)的比較應(yīng)用：嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)7474.2022/11/29小結(jié)知識點7：腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌功能及糖皮質(zhì)激素7474.2075.11/29/202275.11/26/2022第十章內(nèi)分泌76怒不過奪，喜不過予?！盾髯印ば奚怼?6.2022/11/29第十章內(nèi)分泌1怒不過奪，喜不過予。1.2022/11/26內(nèi)分泌內(nèi)分泌與激素下丘腦與垂體下丘腦-腺垂體系統(tǒng)下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)甲狀腺：甲狀腺激素，降鈣素胰島：胰島素，胰高血糖素，生長抑素腎上腺皮質(zhì)：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）；糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）；性激素髓質(zhì)：腎上腺素，去甲腎上腺素7777.2022/11/29內(nèi)分泌內(nèi)分泌與激素22.2022/11/26第一節(jié)內(nèi)分泌與激素7878.2022/11/29第一節(jié)內(nèi)分泌與激素33.2022/11/26病例——肥胖肥胖診斷體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30kg/m2肥胖并發(fā)癥心血管并發(fā)癥：高血壓，冠心病，腦卒中生物力學(xué)并發(fā)癥：睡眠呼吸暫停綜合征，骨關(guān)節(jié)病肥胖與內(nèi)分泌肥胖可引起內(nèi)分泌疾?。阂葝u素抵抗內(nèi)分泌疾病可引起肥胖：Cushing綜合征（糖皮質(zhì)激素增多），甲減，生長激素缺乏或抵抗7979.2022/11/29病例——肥胖肥胖診斷44.2022/11/26案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？內(nèi)分泌、激素的概念激素對整體功能的調(diào)節(jié)作用8080.2022/11/29案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？55.2022/11學(xué)習(xí)目標(biāo)了解內(nèi)分泌和內(nèi)分泌系統(tǒng)掌握激素的概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學(xué)性質(zhì)、一般特征了解激素的細胞作用機制熟悉激素分泌的調(diào)控類型8181.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解內(nèi)分泌和內(nèi)分泌系統(tǒng)66.2022/11/26一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺細胞→活性物質(zhì)→體液內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺+內(nèi)分泌細胞+具有內(nèi)分泌功能的組織細胞發(fā)布信息、整合機體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)8282.2022/11/29一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌77.2022/11/26激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細胞合成與分泌，以體液為媒介，在細胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)分泌方式遠距分泌：血液旁分泌/自分泌：組織液神經(jīng)分泌：由神經(jīng)細胞分泌（神經(jīng)激素）腔分泌：組織液→消化道管腔內(nèi)在分泌：細胞內(nèi)液8383.2022/11/29激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細胞合成與分泌，以體液為媒介激素激素對機體整體功能的調(diào)節(jié)維持機體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)新陳代謝促進生長發(fā)育調(diào)節(jié)生殖過程8484.2022/11/29激素激素對機體整體功能的調(diào)節(jié)99.2022/11/26二、激素的化學(xué)性質(zhì)胺類激素（氨基酸衍生物）（細胞膜受體）腎上腺素、去甲腎上腺素←酪氨酸甲狀腺激素←含碘酪氨酸縮合物（細胞內(nèi)受體）褪黑素←色氨酸肽與蛋白質(zhì)類激素（細胞膜受體）脂類激素（細胞內(nèi)受體）類固醇激素：醛固酮；皮質(zhì)醇；性激素；膽鈣化醇廿烷酸類（花生四烯酸代謝產(chǎn)物）前列腺素類；血栓素類；白細胞三烯類8585.2022/11/29二、激素的化學(xué)性質(zhì)胺類激素（氨基酸衍生物）（細胞膜受體）10三、激素的細胞作用機制86膜受體：胺類、肽和蛋白質(zhì)類激素胞內(nèi)受體：脂類激素、甲狀腺素86.2022/11/29三、激素的細胞作用機制11膜受體：胺類、肽和蛋白質(zhì)類激素11四、激素作用的一般特征特異作用：特異性受體靶：靶器官；靶腺；靶組織；靶細胞；靶蛋白；靶基因信使作用：啟動靶細胞生物效應(yīng)，不直接參與反應(yīng)過程高效作用：生物放大效應(yīng)細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)多級軸系調(diào)節(jié)系統(tǒng)8787.2022/11/29四、激素作用的一般特征特異作用：特異性受體1212.2022四、激素作用的一般特征相互作用協(xié)同作用：聯(lián)合作用>單獨作用的總和拮抗作用：作用相反允許作用：一種激素的存在是另一種激素發(fā)揮作用的基礎(chǔ)8888.2022/11/29四、激素作用的一般特征相互作用1313.2022/11/26五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控生物節(jié)律性分泌8989.2022/11/29五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控生物節(jié)律性分泌1414.202激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)軸系反饋調(diào)節(jié)效應(yīng)：下丘腦-垂體-靶腺軸上位激素促進下位激素下位激素影響上位激素（負反饋；正反饋）代謝物調(diào)節(jié)效應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)9090.2022/11/29激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)1515.2022/11/26五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控激素分泌的調(diào)控9191.2022/11/29五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控激素分泌的調(diào)控1616.202案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？內(nèi)分泌、激素的概念激素對整體功能的調(diào)節(jié)作用9292.2022/11/29案例問題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？1717.2022/小結(jié)知識點1：激素記憶：激素的概念、分泌方式、對整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學(xué)性質(zhì)分類、一般特征（允許作用的概念）理解：不同激素的細胞作用機制，激素分泌的調(diào)控應(yīng)用：激素異常疾病的病因和發(fā)病機制9393.2022/11/29小結(jié)知識點1：激素1818.2022/11/26第二節(jié)下丘腦-垂體及松果體內(nèi)分泌94吾日三省吾身：為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習(xí)乎？——《論語·學(xué)而》94.2022/11/29第二節(jié)下丘腦-垂體及松果體內(nèi)分泌19吾日三省吾身：為人謀而病例——催乳素瘤患者女性，33歲。患者曾于三年前行人工流產(chǎn)，半年來發(fā)現(xiàn)月經(jīng)一直后推，經(jīng)量減少，經(jīng)色有時呈烏黑，有時呈粉色，特別在月經(jīng)前幾天易疲勞，全身發(fā)軟，飯后思睡。雙側(cè)乳房出現(xiàn)泌乳，每日約20~30ml。查體：雙側(cè)乳房壓痛明顯，擠壓可見乳汁；子宮大小正常；血中催乳素（PRL）水平明顯高于正常，絨毛膜促性腺激素（HCG）和其他激素水平正常。CT顯示腺垂體占位性病變。9595.2022/11/29病例——催乳素瘤患者女性，33歲?；颊咴谌昵靶腥斯ち鳟a(chǎn)，案例問題患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因？催乳素的作用垂體瘤與催乳素水平升高有何關(guān)系？催乳素的合成部位垂體瘤還有可能產(chǎn)生哪些表現(xiàn)？垂體的內(nèi)分泌功能9696.2022/11/29案例問題患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因？21學(xué)習(xí)目標(biāo)了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類掌握生長激素的作用機制、生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，生長素分泌異常的臨床表現(xiàn)熟悉催乳素和縮宮素的生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，分泌異常的臨床表現(xiàn)9797.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類2下丘腦-垂體下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)大細胞神經(jīng)元視上核；室旁核下丘腦-垂體束下丘腦-腺垂體系統(tǒng)小細胞神經(jīng)元內(nèi)側(cè)基底部垂體門脈系統(tǒng)9898.2022/11/29下丘腦-垂體下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)2323.2022/11/2一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌9999.2022/11/29一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌2424.2022/11/26生長激素作用機制生長激素受體直接作用間接作用（胰島素樣生長因子）生理作用促進生長：骨骼、肌肉、內(nèi)臟幼年：侏儒癥，巨人癥；成年：肢端肥大癥調(diào)節(jié)代謝能量來源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移→血糖↑蛋白質(zhì)：合成（肝外組織）>分解100100.2022/11/29生長激素作用機制2525.2022/11/26生長激素分泌異常101101.2022/11/29生長激素分泌異常2626.2022/11/26生長激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦的調(diào)節(jié)生長激素釋放激素；生長激素釋放抑制激素負反饋調(diào)節(jié)生長激素→生長激素釋放激素↓胰島素樣生長因子→生長激素↓睡眠、能量缺乏（饑餓、運動、低血糖、應(yīng)激）其他激素甲狀腺激素性激素102102.2022/11/29生長激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦的調(diào)節(jié)2727.2022/11/26催乳素生理作用調(diào)節(jié)乳腺活動：促進乳腺發(fā)育，發(fā)動并維持乳腺泌乳調(diào)節(jié)性腺功能：小劑量促進；大劑量抑制雌激素、孕激素合成；排卵閉經(jīng)溢乳綜合征：閉經(jīng)、溢乳、不孕參與應(yīng)激反應(yīng)：促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素調(diào)節(jié)免疫功能103103.2022/11/29催乳素生理作用2828.2022/11/26催乳素分泌調(diào)節(jié)下丘腦催乳素釋放肽催乳素抑制因子神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)吸允乳頭104104.2022/11/29催乳素分泌調(diào)節(jié)下丘腦2929.2022/11/26血管升壓素縮宮素生物作用促進乳腺排乳：射乳反射刺激子宮收縮：正反饋調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌105105.2022/11/29血管升壓素二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌3030.2022/11學(xué)習(xí)目標(biāo)了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類掌握生長激素的作用機制、生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，生長素分泌異常的臨床表現(xiàn)熟悉催乳素和縮宮素的生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，分泌異常的臨床表現(xiàn)106106.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類3小結(jié)知識點2：下丘腦-腺垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素種類；生長激素作用機制、生物學(xué)作用；催乳素生物學(xué)作用理解：生長激素和催乳素分泌調(diào)節(jié)應(yīng)用：垂體腫瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)；生長激素和催乳素分泌異常的臨床表現(xiàn)知識點3：下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦-神經(jīng)垂體合成與分泌的激素；催產(chǎn)素的生物學(xué)作用理解：催產(chǎn)素分泌調(diào)節(jié)應(yīng)用：催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用107107.2022/11/29小結(jié)知識點2：下丘腦-腺垂體系統(tǒng)3232.2022/11/2第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌108弟子入則孝，出則悌，謹而信，泛愛眾，而親仁。行有余力，則以學(xué)文?！墩撜Z·學(xué)而》108.2022/11/29第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌33弟子入則孝，出則悌，謹而信，泛愛眾，病例——甲狀腺功能亢進癥患者女性，62歲。因“腹瀉、消瘦1年，上腹陣發(fā)性疼痛3天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉、消瘦、體重下降15kg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測空腹血糖9.7mmol/L，診斷為2型糖尿病，給予口服降糖藥，血糖降至正常。3天前突感陣發(fā)性上腹痛就診。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/min，血壓135/65mmHg，BMI18.67。甲狀腺無腫大，皮膚溫暖濕潤，雙手平舉后有細顫，下蹲后沒有輔助措施無法自行起立?？崭寡?1.9mmol/L，尿酮體（+），給予小劑量胰島素靜脈滴注，酮癥糾正、血糖降至正常范圍，但仍有腹瀉，體重未見改善。查甲狀腺功能顯示T3、T4109109.2022/11/29病例——甲狀腺功能亢進癥患者女性，62歲。因“腹瀉、消瘦1年病例——甲狀腺功能亢進癥升高，TSH降低。診斷為甲亢，給予硫脲類藥物（丙硫氧嘧啶）治療后，患者糞便成形，每日1次，體重1個月內(nèi)增加4kg。但患者經(jīng)治療后甲狀腺開始腫大，此時醫(yī)生建議加用減少藥物用量，同時加用甲狀腺素。110110.2022/11/29病例——甲狀腺功能亢進癥升高，TSH降低。診斷為甲亢，給予硫案例問題患者血糖升高的原因？患者腹瀉、腹痛的原因？患者體溫升高、皮膚溫暖濕潤、雙手細顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無法自行站起的原因？甲狀腺激素的生物學(xué)作用硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？甲狀腺激素的合成T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸111111.2022/11/29案例問題患者血糖升高的原因？患者腹瀉、腹痛的原因？患者體溫升學(xué)習(xí)目標(biāo)了解甲狀腺的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素熟悉甲狀腺激素的合成部位、過程、關(guān)鍵酶掌握甲狀腺激素的生物學(xué)作用、分泌異常的表現(xiàn)掌握下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)熟悉甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)112112.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解甲狀腺的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素3737.甲狀腺的內(nèi)分泌功能濾泡上皮細胞：甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸（T4，甲狀腺素）：主要形式三碘甲腺原氨酸（T3）：生物活性高逆-三碘甲腺原氨酸：無活性濾泡旁細胞（C細胞）：降鈣素甲狀旁腺：甲狀旁腺激素113113.2022/11/29甲狀腺的內(nèi)分泌功能濾泡上皮細胞：甲狀腺激素3838.2022甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成的條件甲狀腺球蛋白中含碘酪氨酸殘基縮合而成必需原料：甲狀腺球蛋白、碘元素關(guān)鍵酶：甲狀腺過氧化物酶（抑制劑：硫脲類）甲狀腺激素的合成過程聚碘：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（鈉-碘同向轉(zhuǎn)運體）活化：I-→I碘化：一碘酪氨酸殘基；二碘酪氨酸殘基縮合：T4、T3甲狀腺激素的分泌：吞飲（甲狀腺球蛋白）→水解→分泌114114.2022/11/29甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成的條件3939.202甲狀腺激素的合成與分泌115115.2022/11/29甲狀腺激素的合成與分泌4040.2022/11/26二、甲狀腺激素的作用促進生長發(fā)育靶器官：腦；骨（與生長激素協(xié)同調(diào)控）缺乏：呆小癥（克丁?。?16116.2022/11/29二、甲狀腺激素的作用促進生長發(fā)育4141.2022/11/2二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝增強能量代謝：產(chǎn)熱效應(yīng)（解偶聯(lián)蛋白；鈉泵）117117.2022/11/29二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝4242.2022/11/2二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：雙向調(diào)節(jié)糖代謝糖的來源>糖的利用升高血糖脂類代謝（脂肪、膽固醇）、蛋白質(zhì)代謝過量：分解清除>合成118118.2022/11/29二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝4343.2022/11/2二、甲狀腺激素的生理作用影響器官系統(tǒng)功能心臟：正性變力、變時作用血管：外周血管舒張（產(chǎn)熱效應(yīng)）消化系統(tǒng)：促進腸蠕動，增強食欲神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性肌肉：增強肌肉活動速度119119.2022/11/29二、甲狀腺激素的生理作用影響器官系統(tǒng)功能4444.2022/三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素維持甲狀腺濾泡細胞生長發(fā)育促進甲狀腺激素合成、分泌甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)血碘濃度：碘阻滯效應(yīng)甲狀腺功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)：促進；副交感神經(jīng)：抑制120120.2022/11/29三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸4545.202案例問題患者血糖升高的原因？患者腹瀉、腹痛的原因？患者體溫升高、皮膚溫暖濕潤、雙手細顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無法自行站起的原因？甲狀腺激素的生物學(xué)作用硫脲類藥物治療甲亢的機制是什么？甲狀腺激素的合成T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸121121.2022/11/29案例問題患者血糖升高的原因？患者腹瀉、腹痛的原因？患者體溫升小結(jié)知識點4：甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能記憶：甲狀腺與甲狀旁腺分泌的激素理解：降鈣素、甲狀旁腺激素對血鈣的調(diào)節(jié)作用應(yīng)用：甲狀腺切除術(shù)可能的并發(fā)癥；甲狀旁腺功能異常的臨床表現(xiàn)知識點5：甲狀腺激素記憶：甲狀腺激素的合成部位、原料、過程、關(guān)鍵酶；碘阻滯效應(yīng)；自主神經(jīng)對甲狀腺的調(diào)節(jié)作用理解：甲狀腺激素的生理作用；下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸應(yīng)用：甲狀腺腫的病因及鑒別；甲亢的臨床表現(xiàn)、治療藥物122122.2022/11/29小結(jié)知識點4：甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能4747.2022第五節(jié)胰島內(nèi)分泌123道之以政，齊之以刑，民免而無恥；道之以德，齊之以禮，有恥且格?！墩撜Z·為政》123.2022/11/29第五節(jié)胰島內(nèi)分泌48道之以政，齊之以刑，民免而無恥；道之以病例——1型糖尿病患者男性，12歲。因體重下降、疲乏、煩渴、饑餓多食、多尿就診?；颊呒韧w健，但其多名親屬患有糖尿病和高血壓。空腹血糖升高，尿糖陽性。醫(yī)生建議使用胰島素治療，患者父母咨詢是否可使用其他藥物替代胰島素治療。124124.2022/11/29病例——1型糖尿病患者男性，12歲。因體重下降、疲乏、煩渴、案例問題患者多尿、多飲、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學(xué)作用患者是否可用其他降糖藥物替代胰島素治療？口服降糖藥的作用靶點1型糖尿病的發(fā)病原因125125.2022/11/29案例問題患者多尿、多飲、多食、體重下降的原因？5050.20學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰島的內(nèi)分泌功能了解胰島素作用的細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制掌握胰島素的生物學(xué)作用熟悉胰島素分泌的調(diào)節(jié)126126.2022/11/29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰島的內(nèi)分泌功能5151.2022/11/26胰島的內(nèi)分泌功能α（A）細胞：胰高血糖素β（B）細胞：胰島素δ（D）細胞：生長抑素D1（H）細胞：血管活性腸肽F（PP）細胞：胰多肽127127.2022/11/29胰島的內(nèi)分泌功能α（A）細胞：胰高血糖素5252.2022/一、胰島素小分子蛋白質(zhì)：51個氨基酸殘基胰島素受體（酪氨酸激酶受體）→胰島素受體底物（IRS）128128.2022/11/29一、胰島素小分子蛋白質(zhì)：51個氨基酸殘基5353.2022/胰島素的生物作用促進物質(zhì)合成代謝，維持血糖水平穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵激素對糖代謝的作用：降低血糖增加血糖去路；減少血糖來源作用靶點：骨骼??；肝臟對脂肪代謝的作用：降低血中脂肪酸濃度對蛋白質(zhì)代謝的作用129129.2022/11/29胰島素的生物作用促進物質(zhì)合成代謝，維持血糖水平穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵激素胰島素的生物作用對電解質(zhì)代謝的作用：促進K+、Mg2+、磷酸鹽進入細胞對生長的作用：與生長激素具有協(xié)同作用130130.2022/11/29胰島素的生物作用對電解質(zhì)代謝的作用：促進K+、Mg2+、磷酸營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)作用血糖（最重要）血中氨基酸血中脂肪酸胰島素分泌的調(diào)節(jié)131131.2022/11/29營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)作用胰島素分泌的調(diào)節(jié)5656.2022/11/激素的調(diào)節(jié)作用胃腸激素：抑胃肽（腸-胰島素軸，前饋）胰島激素：胰高血糖素（促進）；生長抑素（抑制）升高血糖激素：生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不大）迷走神經(jīng)：促進；交感神經(jīng)：抑制胰島素分泌的調(diào)節(jié)132132.2022/11/29激素的調(diào)節(jié)作用胰島素分泌的調(diào)節(jié)5757.2022/11/26案例問題患者多尿、多飲、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學(xué)作用患者是否可用其他降糖藥物替代胰島素治療？口服降糖藥的作用靶點1型糖尿病的發(fā)病原因133133.2022/11/29案例問題患者多尿、多飲、多食、體重下降的原因？5858.20小結(jié)知識點6：胰島的內(nèi)分泌功能及胰島素記憶：不同胰島內(nèi)分泌細胞分泌的激素；胰島素受體、受體底物理解：胰島素的生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)應(yīng)用：糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療；胰島素瘤的臨床表現(xiàn)134134.2022/11/29小結(jié)知識點6：胰島的內(nèi)分泌功能及胰島素5959.2022/1第六節(jié)腎上腺內(nèi)分泌135君子周而不比，小人比而不周?！墩撜Z·為政》135.2022/11/29第六節(jié)腎上腺內(nèi)分泌60君子周而不比，小人比而不周。60.2病例——皮質(zhì)醇增多癥患者女性，48歲。因腰下部疼痛就診，患者自述情緒越來越不穩(wěn)定，時而高興時而抑郁，睡眠也不規(guī)律，以前正常的月經(jīng)周期也變?yōu)?~6個月1次，前3年體重增加了20kg，而且伴有肌無力和易挫傷等傾向。體格檢查顯示鎖骨以上及面部和軀干脂肪組織豐富，四至末端卻瘦小而且