降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率品管圈匯報(bào)書(shū)模板課件

降低無(wú)肝素透析的凝血發(fā)生率某某市某某醫(yī)院血透室匯報(bào)人：某某某某某某降低無(wú)肝素透析的凝血發(fā)生率某某市某某醫(yī)院血透室匯報(bào)人：某某某血液凈化中心預(yù)設(shè)透析床位80張，現(xiàn)已開(kāi)放32張，能夠承擔(dān)血液透析、無(wú)肝素透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液凈化等各種血液凈化技術(shù)。目前有長(zhǎng)期維持性透析患者100余人，每月透析約為1300人次、無(wú)肝素透析約60人次?？剖液?jiǎn)介血液凈化中心科室簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介－圈的簡(jiǎn)介圈

名：CK圈成立日期：2019年4月成員人數(shù)：8人平均年齡：36歲圈

長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：醫(yī)院血透室圈

員：活動(dòng)期間：2019年4月至2019年10月簡(jiǎn)介－圈的簡(jiǎn)介圈名：CK圈成立日期：2019年3圈名圈徽—選定過(guò)程圈員們?cè)O(shè)計(jì)制作了5個(gè)備選圈名圈徽，通過(guò)投票法得出最終結(jié)果。圈名圈徽—選定過(guò)程圈員們?cè)O(shè)計(jì)制作了5個(gè)備選圈名圈徽，通過(guò)投票圈名圈徽—意義簡(jiǎn)介CK圈圈名CK為CareKidney（保護(hù)腎臟）的縮寫(xiě)；CK又為眾所周知的國(guó)際知名品牌，其始終堅(jiān)守完美主義的精神理念；我圈借此來(lái)言吾之志，傾力打造血透護(hù)理的CK品牌。CK圈圈徽水滴代表血透室全體醫(yī)護(hù)人員，水滴雖小可以聚少成多，集小成大。黑色的腎臟長(zhǎng)出嫩芽寓意尿毒癥患者在血透醫(yī)護(hù)人員的用心呵護(hù)下，重拾希望，獲得新生。圈名圈徽—意義簡(jiǎn)介CK圈圈名CK為CareKidney（保5降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率品管圈匯報(bào)書(shū)模板課件61.主題選定－課題背景血液透析是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程，血液容易發(fā)生凝集堵塞透析器和透析管路，導(dǎo)致血透不能順利進(jìn)行。因此，合理充分的抗凝是保證血液透析得以順利進(jìn)行的必要條件。（

符霞，2015）無(wú)肝素透析對(duì)于合并出血（如上消化道出血、腦出血、咯血等）及存在嚴(yán)重出血傾向、圍手術(shù)期的患者不能使用抗凝劑。在血液透析過(guò)程中不使用任何抗凝劑的透析方法稱為無(wú)肝素透析。（徐美，2015）無(wú)肝素透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥是凝血，會(huì)造成患者血液丟失，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，甚至引起醫(yī)療糾紛。（任娜，2019；尹銀定，2012）1.主題選定－課題背景血液透析無(wú)肝素透析7主題選定－主題定義及衡量指標(biāo)無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率＝單位時(shí)間內(nèi)無(wú)肝素透析凝血次數(shù)單位時(shí)間內(nèi)總無(wú)肝素透析次數(shù)X100%無(wú)肝素透析凝血血液透析過(guò)程中不使用抗凝劑造成透析器或體外循環(huán)管路1級(jí)以上凝血。（林惠鳳，2019）透析器、血路管凝血分級(jí)說(shuō)明（林惠鳳，2019）分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)透析器回血后無(wú)殘留血液及血凝塊回血后殘留血液占透析器面積三分之一回血后殘留血液占透析器面積二分之一以上，但沒(méi)有完全阻塞回血后整個(gè)透析器全部被殘留血液阻塞血路管回血后無(wú)殘留血液及血凝塊回血后管路動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)可見(jiàn)一端有血凝塊回血后管路動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)兩端均可見(jiàn)有血凝塊回血后管路可見(jiàn)凝血塊充滿動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)圖例主題選定－主題定義及衡量指標(biāo)無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率＝單位時(shí)間內(nèi)8主題選定－選題理由降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率及時(shí)，優(yōu)質(zhì)，高效的為患者服務(wù)，避免醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度。對(duì)科室而言>>通過(guò)活動(dòng)，學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個(gè)人能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。對(duì)同仁而言>>以患者安全為中心，樹(shù)立醫(yī)院品牌效應(yīng)。對(duì)醫(yī)院而言>>降低血液透析凝血、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，減少透析中血液丟失，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。對(duì)患者而言>>主題選定－選題理由降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率及時(shí)，優(yōu)質(zhì)，高效的92.計(jì)劃擬定－甘特圖WHATWHENWHOHOW月份周次步驟2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月負(fù)責(zé)人工具1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬訂甘特圖現(xiàn)況把握魚(yú)刺圖目標(biāo)設(shè)定柱狀圖解

析魚(yú)刺圖對(duì)策擬訂頭腦風(fēng)暴對(duì)策實(shí)施PDCA效果確認(rèn)柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化PDCA檢討改進(jìn)頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度真因驗(yàn)證收集病例時(shí)間較長(zhǎng)2.計(jì)劃擬定－甘特圖WHATWHENWHOHOW月份2019103.現(xiàn)狀把握－所涉流程及活動(dòng)范圍無(wú)肝素透析治療流程圖每周平均無(wú)肝素透析15例次左右，發(fā)生凝血約9例次，凝血發(fā)生率大約為60%。本輪活動(dòng)改善重點(diǎn)3.現(xiàn)狀把握－所涉流程及活動(dòng)范圍無(wú)肝素透析治療流程圖每周平均11現(xiàn)狀把握－5W2H查檢內(nèi)容（What）：活動(dòng)前無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率情況查檢對(duì)象（Who）：2019年2月21日至4月2日無(wú)肝素透析患者查檢負(fù)責(zé)人（Who）：查檢時(shí)間（When）：2019年4月18日—4月23日查檢地點(diǎn)（Where）：血透室辦公室查檢方式（How）：回顧性查閱無(wú)肝素透析患者的病歷，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)查檢數(shù)量（Howmuch）：共查檢80例，其中凝血42例現(xiàn)狀把握－5W2H查檢內(nèi)容（What）：活動(dòng)前無(wú)肝素透析凝血12現(xiàn)狀把握－調(diào)查匯總改善前無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率＝42例/80例X100%＝52.5%依據(jù)收集資料顯示：2019年2月21日—4月2日共行無(wú)肝素透析80例，其中發(fā)生凝血42例。現(xiàn)狀把握－調(diào)查匯總改善前無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率＝42例/80例13現(xiàn)狀把握－柏拉圖CK圈改善前柏拉圖無(wú)肝素透析凝血原因統(tǒng)計(jì)查檢項(xiàng)目例數(shù)百分比%累計(jì)百分比%預(yù)沖不充分1433.3333.33血流量不足1228.5761.90高凝狀態(tài)921.4383.33停泵時(shí)間長(zhǎng)511.9195.24其他24.76100合計(jì)42100

現(xiàn)狀把握－柏拉圖CK圈改善前柏拉圖無(wú)肝素透析凝血原因統(tǒng)計(jì)查檢14現(xiàn)狀把握－小結(jié)活動(dòng)前指標(biāo)：凝血發(fā)生率為52.5%降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率改善重點(diǎn)：1、預(yù)沖不充分2、血流量不足3、高凝狀態(tài)現(xiàn)狀把握－小結(jié)活動(dòng)前指標(biāo)：降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率改善重點(diǎn)：154.目標(biāo)設(shè)定－目標(biāo)計(jì)算目標(biāo)：2019年4月至2019年10月期間，將無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率降低至21.88%。目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)值=52.5%-（52.5%×83.33%×70%）

＝21.88%活動(dòng)目標(biāo)改善前21.88%52.50%改善幅度58.32%70%4.目標(biāo)設(shè)定－目標(biāo)計(jì)算目標(biāo)：2019年4月至2019年10165.解析－魚(yú)刺圖一預(yù)沖不充分設(shè)備機(jī)器故障旁路倒吸產(chǎn)生氣泡濾網(wǎng)工藝不精護(hù)士急于上機(jī)工作繁重未按規(guī)范流程操作專業(yè)知識(shí)欠扎實(shí)責(zé)任心不強(qiáng)準(zhǔn)備不充分準(zhǔn)備時(shí)間短方法體外循環(huán)排氣不徹底未及時(shí)倒轉(zhuǎn)靜脈壺預(yù)沖液肝素濃度不夠預(yù)沖管路不正確肝素預(yù)沖液保留時(shí)間短過(guò)早提高預(yù)沖流速濾網(wǎng)處空氣未排預(yù)沖速度過(guò)大預(yù)沖量未達(dá)到透析器排氣不盡體外循環(huán)管路管路材質(zhì)欠佳5.解析－魚(yú)刺圖一預(yù)設(shè)備機(jī)器故障旁路倒吸濾網(wǎng)工藝護(hù)士急于上機(jī)17解析－魚(yú)刺圖二高凝狀態(tài)病人凝血功能亢進(jìn)血液指標(biāo)血紅蛋白值增高超濾量大于干體重5%透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多腫瘤、糖尿病等基礎(chǔ)疾病使用止血藥長(zhǎng)期臥床醫(yī)護(hù)醫(yī)生未及檢查相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者健康教育不到位護(hù)士未及時(shí)查閱血相關(guān)指標(biāo)未及時(shí)調(diào)整EPO醫(yī)囑透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使用50%葡萄糖方法不當(dāng)50%葡萄糖使用指針不嚴(yán)專業(yè)知識(shí)掌握不全未囑患者服用抗凝藥物解析－魚(yú)刺圖二高病人凝血功能亢進(jìn)血液指標(biāo)血紅蛋白值增高超濾量18解析－魚(yú)刺圖三血流量不足疾病因素透前服用降壓藥心功能不全低血壓血容量不足方法專管護(hù)理不當(dāng)操作欠規(guī)范培訓(xùn)及考核力度不夠?qū)I(yè)知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠封管欠到位透前評(píng)估不到位溶栓方法不正確血管通路不暢狹窄硬化導(dǎo)管周圍纖維蛋白硝形成導(dǎo)管扭曲移位留置時(shí)間長(zhǎng)內(nèi)瘺自身血管條件差血栓形成血栓形成病人導(dǎo)管患者頻繁更換體位進(jìn)餐排便長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)腰背酸痛神志不清燥動(dòng)管路自我維護(hù)不當(dāng)解析－魚(yú)刺圖三血疾病因素透前服用降壓藥心功能不全低血壓血容量19解析－真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證由圈員按經(jīng)驗(yàn)得出預(yù)沖不充分、血流量不足、高凝狀態(tài)的要因，制作真因查檢表。具體操作：現(xiàn)場(chǎng)查看2019年5月9日—5月21日期間無(wú)肝素透析病例，進(jìn)行原因評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)匯總分析。解析－真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證由圈員按經(jīng)驗(yàn)得出預(yù)沖不充分、血流量不足20解析－真因驗(yàn)證預(yù)沖不充分真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證預(yù)沖不充分真因驗(yàn)證21解析－真因驗(yàn)證高凝狀態(tài)真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證高凝狀態(tài)真因驗(yàn)證22血流量不足真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證血流量不足真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證23解析－小結(jié)真因①456732靜脈壺濾網(wǎng)空氣未排1靜脈壺濾網(wǎng)工藝專業(yè)知識(shí)缺乏醫(yī)囑透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使用50%GS方法不當(dāng)透析前導(dǎo)管評(píng)估不到位導(dǎo)管血栓形成解析－小結(jié)真因①456732靜脈壺濾網(wǎng)1靜脈壺濾網(wǎng)專246.對(duì)策擬定－對(duì)策選定表注：評(píng)價(jià)方式為優(yōu)5分，可3分，差1分。共8人參加評(píng)分，總分120分；根據(jù)80/20原則，96分以上為實(shí)行對(duì)策；共圈選出10個(gè)對(duì)策，依據(jù)對(duì)策的共性，合并為4個(gè)對(duì)策。問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)

策

方

案評(píng)價(jià)總

分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力預(yù)沖不充分靜脈壺濾網(wǎng)空氣未排完善預(yù)沖排氣流程3740381156.6-7.3一加強(qiáng)操作培訓(xùn)393536110★7.18-8.7三靜脈壺濾網(wǎng)工藝聯(lián)系廠家，改善工藝20233679

更換產(chǎn)品20232669

專業(yè)知識(shí)缺乏定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)363736109★7.18-8.7三定期考核383634108★7.18-8.7三高凝狀態(tài)醫(yī)囑透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)醫(yī)囑透析時(shí)間不大于2小時(shí)32283292

制定個(gè)體化無(wú)肝素透析方案383238108★8.8-8.28四使用50%GS方法不當(dāng)改進(jìn)50%GS輸入方法363535106★6.6-7.3一嚴(yán)格把握使用指征32302890

血流量不足透析前導(dǎo)管評(píng)估不到位制定評(píng)估通暢標(biāo)準(zhǔn)383535108★6.6-7.3一加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)373538110★7.18-8.7三導(dǎo)管血栓形成縮短留置時(shí)間28303290

嚴(yán)格執(zhí)行正確有效的封管383538111★6.6-7.3一做好健康宣教，維護(hù)好導(dǎo)管353734106★7.4-7.17二6.對(duì)策擬定－對(duì)策選定表注：評(píng)價(jià)方式為優(yōu)5分，可3分，差1分257.對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA一對(duì)策一對(duì)策名稱主要因改進(jìn)無(wú)肝素透析相關(guān)護(hù)理操作流程1.靜脈壺濾網(wǎng)空氣未排；2.使用50%GS方法不當(dāng)；3.透析前導(dǎo)管評(píng)估不到位；4.導(dǎo)管血栓形成改善前：1.預(yù)沖時(shí)未常規(guī)排靜脈壺濾網(wǎng)處空氣；2.50%GS直接從體外循環(huán)管路輸注，經(jīng)過(guò)透析器或靜脈壺至患者體內(nèi)；3.未制定統(tǒng)一的溶栓方法、有效封管方法及導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)策內(nèi)容：1.完善預(yù)沖排氣流程。2.改進(jìn)50%GS的使用方法。3.制定統(tǒng)一的溶栓方法、有效封管方法及導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)。PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：6.6-7.3實(shí)施地點(diǎn)：透析室對(duì)策處置：1.完成無(wú)肝素透析操作流程的制定2.列為科室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容效果確認(rèn)：6.6-7.3共行無(wú)肝素透析61例次，其中發(fā)生凝血24例次，凝血發(fā)生率39.34%，降幅為25.07%。1.預(yù)沖管路時(shí)及時(shí)擺正靜脈壺，加強(qiáng)靜脈壺濾網(wǎng)處的排氣。2.在血管通路靜脈回輸端處連接三通管，50%GS經(jīng)三通管直接輸注患者體內(nèi)。3.由血管通路小組成員負(fù)責(zé)查閱資料，集體討論并制定統(tǒng)一的溶栓方法、有效封管方法及導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)，并全科學(xué)習(xí)推廣。7.對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA一對(duì)策一對(duì)策名稱主要因改進(jìn)無(wú)肝素26對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA二對(duì)策二對(duì)策名稱主要因做好健康宣教，維護(hù)好導(dǎo)管導(dǎo)管血栓形成改善前：1.對(duì)新病人導(dǎo)管維護(hù)宣教不到位；2.未定期對(duì)患者再教育。對(duì)策內(nèi)容：1.

改進(jìn)健康宣教固有模式，形式多樣化PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：7.4-7.17實(shí)施地點(diǎn)：透析室對(duì)策處置：1.制作了患者血管通路維護(hù)宣教單2.列為健康宣教常規(guī)內(nèi)容3.形成制度化效果確認(rèn)：7.4-7.17共行無(wú)肝素透析29例次，其中發(fā)生凝血10例次，凝血發(fā)生率34.48%，降幅為34.32%。1.對(duì)新病人及家屬進(jìn)行連續(xù)四次一對(duì)一宣教，并測(cè)評(píng)掌握情況；2.選定健康宣教專員，負(fù)責(zé)宣教資料的整理與收集；3.分發(fā)導(dǎo)管維護(hù)的宣教資料；4.對(duì)于老年患者或?qū)Ч芫S護(hù)依從性差的患者反復(fù)進(jìn)行宣教，同時(shí)加強(qiáng)陪人的宣教；5.不定期抽查宣教是否做到位。對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA二對(duì)策二對(duì)策名稱主要因做好健康宣教，27對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA二對(duì)策實(shí)施二：對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA二對(duì)策實(shí)施二：28對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA三對(duì)策三對(duì)策名稱主要因加強(qiáng)護(hù)士定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核專業(yè)知識(shí)缺乏、靜脈壺濾網(wǎng)空氣未排、透前導(dǎo)管評(píng)估不到位改善前：1.每月一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容以理論知識(shí)為主，實(shí)際操作比較少。2.大家主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不夠高。3.定期考核以書(shū)面理論考試為主，較少操作考試。4.無(wú)中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)培訓(xùn)與考核。5.未進(jìn)行預(yù)沖操作考核。對(duì)策內(nèi)容：1.

科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容加強(qiáng)操作培訓(xùn)。2.制定中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)3.定期對(duì)于血透相關(guān)操作進(jìn)行考核，做到人人過(guò)關(guān)。PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：7.18-8.7實(shí)施地點(diǎn)：透析室對(duì)策處置：1.統(tǒng)一了血管通路通暢的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及封管方法2.列為血透護(hù)士常規(guī)學(xué)習(xí)考核內(nèi)容效果確認(rèn)：7.18-8.7共行無(wú)肝素透析44例次，其中發(fā)生凝血12例次，凝血發(fā)生率27.27%，降幅為48.06%。1.科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)除了專業(yè)理論知識(shí)外還要加強(qiáng)操作培訓(xùn)，要求每月完成一項(xiàng)護(hù)理操作考核內(nèi)容。2.調(diào)動(dòng)大家主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，科內(nèi)學(xué)習(xí)形式多樣化，每人參與教學(xué)，每人負(fù)責(zé)一項(xiàng)操作項(xiàng)目進(jìn)行操作示范。2.每次科內(nèi)學(xué)習(xí)后可增加討論會(huì)，讓每個(gè)人都參與其中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)最近科內(nèi)存在的問(wèn)題，并提出解決方案。3.根據(jù)《血液透析用血管通路護(hù)理操作指南》制定中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，科內(nèi)統(tǒng)一操作流程，做到人人過(guò)關(guān)。5.不定期暗查是否按操作流程預(yù)沖管路，重點(diǎn)檢查靜脈壺濾網(wǎng)是否有空氣殘留。對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA三對(duì)策三對(duì)策名稱主要因加強(qiáng)護(hù)士定期學(xué)29對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA三對(duì)策實(shí)施三：對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA三對(duì)策實(shí)施三：30對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA四對(duì)策四對(duì)策名稱主要因制定個(gè)體化無(wú)肝素方案醫(yī)囑透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)改善前：1.所有無(wú)肝素透析病人醫(yī)囑透析時(shí)間均為3小時(shí)。對(duì)策內(nèi)容：1.根據(jù)病人病情，制定個(gè)體化透析方案PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：8.8-8.28實(shí)施地點(diǎn)：透析室效果確認(rèn)：8.8-8.28共行無(wú)肝素透析40例次，其中發(fā)生凝血9例次，凝血發(fā)生率22.50%，降幅為57.14%。1.針對(duì)不同病人的年齡、血色素情況、超濾量及病情制定不同的無(wú)肝素透析方案。2.所有無(wú)肝素病人透析時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，每小時(shí)超濾率不超過(guò)1000ml，對(duì)于體重增長(zhǎng)過(guò)多的患者透析2小時(shí)后更換透析器及管路，總透析治療時(shí)間為4小時(shí)。對(duì)策處置：1.將該對(duì)策持續(xù)實(shí)施。對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA四對(duì)策四對(duì)策名稱主要因制定個(gè)體化無(wú)肝318.效果檢查－有形成果2019年8月29日至9月24日共行無(wú)肝素透析76例次，其中發(fā)生凝血16例次，凝血發(fā)生率為21.05%改善前改善后無(wú)肝素總數(shù)（例次）8076凝血總數(shù)（例次）4216凝血發(fā)生率（%）52.521.05指標(biāo)階段8.效果檢查－有形成果2019年8月29日至9月24日共行無(wú)32效果檢查－達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=（21.05-52.5）/（21.88-52.5）*100%=102.7%處置階段進(jìn)步率=（改善前-改善后）／改善前×100%＝(52.5-21.05)/52.5*100%=59.9%效果檢查－達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)33效果檢查－無(wú)形成果CK圈活動(dòng)后自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖

項(xiàng)

目

改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法445.5708.753.25團(tuán)隊(duì)精神648749.251.25腦力開(kāi)發(fā)526.5688.52.0溝通協(xié)調(diào)526.57292.5活動(dòng)信心607.57291.5責(zé)任榮譽(yù)648769.51.5效果檢查－無(wú)形成果CK圈活動(dòng)后自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖

改善前改善后活342019年10月1日—2017年3月31日共行無(wú)肝素透析490例次，其中凝血134例次，凝血發(fā)生率為27.35%。效果檢查－維持期效果無(wú)肝素透析凝血率雖有大幅度下降，但對(duì)于一部分高凝的患者凝血比例仍偏高，有待圈員繼續(xù)努力！2019年10月1日—2017年3月31日共行359.標(biāo)準(zhǔn)化－標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)一、患者導(dǎo)管維護(hù)宣教二、制定無(wú)肝素透析標(biāo)準(zhǔn)三、統(tǒng)一溶栓、有效封管方法9.標(biāo)準(zhǔn)化－標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)一、患者導(dǎo)管二、制定無(wú)肝素透析標(biāo)準(zhǔn)三36文獻(xiàn)查閱參考文獻(xiàn)[1]付霞.血液透析護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：144-145.[2]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2019:75-76.[5]尹銀定，周梅芳，劉彩玲，等.密閉式循環(huán)預(yù)沖法在血液透析中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，（7）：301.[4]任娜.無(wú)肝素透析預(yù)防凝血護(hù)理方法研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2019,22（7）：45-47.[3]徐美.無(wú)肝素血液透析中凝血的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2015,44（2）：144-146.文獻(xiàn)查閱參考文獻(xiàn)[1]付霞.血液透析護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè)[M].3710.檢討改進(jìn)－活動(dòng)過(guò)程評(píng)價(jià)活動(dòng)步驟優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在問(wèn)題中抓住重點(diǎn)所選項(xiàng)目要有可操作性，具有推廣意義，有效益性活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)把擬定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到各項(xiàng)護(hù)理工作中現(xiàn)狀把握客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)更有計(jì)劃，更精準(zhǔn)目標(biāo)設(shè)定與血液透析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)一致客觀評(píng)估圈能力，充分考慮各位圈員的主觀能動(dòng)性解析善用QCC各種手法進(jìn)行分析加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)策擬定周密、個(gè)體化對(duì)于其他可實(shí)施性對(duì)策逐一進(jìn)行實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討能掌握對(duì)策要點(diǎn)打破圈的范圍，科室全體參與效果確認(rèn)認(rèn)真收集數(shù)據(jù)，用客觀的數(shù)據(jù)分析反映成效確保改善結(jié)果的持續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)化清晰、安全、可行的臨床流程每項(xiàng)指標(biāo)不斷地進(jìn)行PDCA，使之更完善圈會(huì)運(yùn)作情形有組織、積極參與、密切配合形式多元化、持續(xù)性發(fā)展遺留問(wèn)題無(wú)肝素透析凝血率雖有大幅度下降，但對(duì)于一部分高凝的患者凝血比例仍偏高，有待圈員繼續(xù)努力10.檢討改進(jìn)－活動(dòng)過(guò)程評(píng)價(jià)活動(dòng)步驟優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主3801品管知識(shí)凝聚團(tuán)隊(duì)心得感想提升平臺(tái)0203檢討改進(jìn)－心得感想01品管知識(shí)凝聚團(tuán)隊(duì)心得感想提升平臺(tái)0203檢討改進(jìn)－心得感39檢討改進(jìn)－下步主題

上級(jí)政策重要性迫切性圈能力提案人得

分選

定1.降低患者透析中低血壓的發(fā)生率40383834陳孝君150★2.提高患者健康知識(shí)的宣教率36323034何菁菁132

3.降低血透導(dǎo)管感染率38363036陳桂娜140

4.提高病區(qū)物品定位放置的準(zhǔn)確率34303034劉芝萍128

5.降低患者透中低血糖發(fā)生率38383630夏晶晶142

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題檢討改進(jìn)－下步主題上級(jí)重迫圈提得選1.降低患者透析40謝謝您的聆聽(tīng)謝謝您的聆聽(tīng)降低無(wú)肝素透析的凝血發(fā)生率某某市某某醫(yī)院血透室匯報(bào)人：某某某某某某降低無(wú)肝素透析的凝血發(fā)生率某某市某某醫(yī)院血透室匯報(bào)人：某某某血液凈化中心預(yù)設(shè)透析床位80張，現(xiàn)已開(kāi)放32張，能夠承擔(dān)血液透析、無(wú)肝素透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液凈化等各種血液凈化技術(shù)。目前有長(zhǎng)期維持性透析患者100余人，每月透析約為1300人次、無(wú)肝素透析約60人次?？剖液?jiǎn)介血液凈化中心科室簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介－圈的簡(jiǎn)介圈

名：CK圈成立日期：2019年4月成員人數(shù)：8人平均年齡：36歲圈

長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：醫(yī)院血透室圈

員：活動(dòng)期間：2019年4月至2019年10月簡(jiǎn)介－圈的簡(jiǎn)介圈名：CK圈成立日期：2019年44圈名圈徽—選定過(guò)程圈員們?cè)O(shè)計(jì)制作了5個(gè)備選圈名圈徽，通過(guò)投票法得出最終結(jié)果。圈名圈徽—選定過(guò)程圈員們?cè)O(shè)計(jì)制作了5個(gè)備選圈名圈徽，通過(guò)投票圈名圈徽—意義簡(jiǎn)介CK圈圈名CK為CareKidney（保護(hù)腎臟）的縮寫(xiě)；CK又為眾所周知的國(guó)際知名品牌，其始終堅(jiān)守完美主義的精神理念；我圈借此來(lái)言吾之志，傾力打造血透護(hù)理的CK品牌。CK圈圈徽水滴代表血透室全體醫(yī)護(hù)人員，水滴雖小可以聚少成多，集小成大。黑色的腎臟長(zhǎng)出嫩芽寓意尿毒癥患者在血透醫(yī)護(hù)人員的用心呵護(hù)下，重拾希望，獲得新生。圈名圈徽—意義簡(jiǎn)介CK圈圈名CK為CareKidney（保46降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率品管圈匯報(bào)書(shū)模板課件471.主題選定－課題背景血液透析是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程，血液容易發(fā)生凝集堵塞透析器和透析管路，導(dǎo)致血透不能順利進(jìn)行。因此，合理充分的抗凝是保證血液透析得以順利進(jìn)行的必要條件。（

符霞，2015）無(wú)肝素透析對(duì)于合并出血（如上消化道出血、腦出血、咯血等）及存在嚴(yán)重出血傾向、圍手術(shù)期的患者不能使用抗凝劑。在血液透析過(guò)程中不使用任何抗凝劑的透析方法稱為無(wú)肝素透析。（徐美，2015）無(wú)肝素透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥是凝血，會(huì)造成患者血液丟失，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，甚至引起醫(yī)療糾紛。（任娜，2019；尹銀定，2012）1.主題選定－課題背景血液透析無(wú)肝素透析48主題選定－主題定義及衡量指標(biāo)無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率＝單位時(shí)間內(nèi)無(wú)肝素透析凝血次數(shù)單位時(shí)間內(nèi)總無(wú)肝素透析次數(shù)X100%無(wú)肝素透析凝血血液透析過(guò)程中不使用抗凝劑造成透析器或體外循環(huán)管路1級(jí)以上凝血。（林惠鳳，2019）透析器、血路管凝血分級(jí)說(shuō)明（林惠鳳，2019）分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)透析器回血后無(wú)殘留血液及血凝塊回血后殘留血液占透析器面積三分之一回血后殘留血液占透析器面積二分之一以上，但沒(méi)有完全阻塞回血后整個(gè)透析器全部被殘留血液阻塞血路管回血后無(wú)殘留血液及血凝塊回血后管路動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)可見(jiàn)一端有血凝塊回血后管路動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)兩端均可見(jiàn)有血凝塊回血后管路可見(jiàn)凝血塊充滿動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)圖例主題選定－主題定義及衡量指標(biāo)無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率＝單位時(shí)間內(nèi)49主題選定－選題理由降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率及時(shí)，優(yōu)質(zhì)，高效的為患者服務(wù)，避免醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度。對(duì)科室而言>>通過(guò)活動(dòng)，學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個(gè)人能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。對(duì)同仁而言>>以患者安全為中心，樹(shù)立醫(yī)院品牌效應(yīng)。對(duì)醫(yī)院而言>>降低血液透析凝血、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，減少透析中血液丟失，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。對(duì)患者而言>>主題選定－選題理由降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率及時(shí)，優(yōu)質(zhì)，高效的502.計(jì)劃擬定－甘特圖WHATWHENWHOHOW月份周次步驟2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月負(fù)責(zé)人工具1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬訂甘特圖現(xiàn)況把握魚(yú)刺圖目標(biāo)設(shè)定柱狀圖解

析魚(yú)刺圖對(duì)策擬訂頭腦風(fēng)暴對(duì)策實(shí)施PDCA效果確認(rèn)柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化PDCA檢討改進(jìn)頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度真因驗(yàn)證收集病例時(shí)間較長(zhǎng)2.計(jì)劃擬定－甘特圖WHATWHENWHOHOW月份2019513.現(xiàn)狀把握－所涉流程及活動(dòng)范圍無(wú)肝素透析治療流程圖每周平均無(wú)肝素透析15例次左右，發(fā)生凝血約9例次，凝血發(fā)生率大約為60%。本輪活動(dòng)改善重點(diǎn)3.現(xiàn)狀把握－所涉流程及活動(dòng)范圍無(wú)肝素透析治療流程圖每周平均52現(xiàn)狀把握－5W2H查檢內(nèi)容（What）：活動(dòng)前無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率情況查檢對(duì)象（Who）：2019年2月21日至4月2日無(wú)肝素透析患者查檢負(fù)責(zé)人（Who）：查檢時(shí)間（When）：2019年4月18日—4月23日查檢地點(diǎn)（Where）：血透室辦公室查檢方式（How）：回顧性查閱無(wú)肝素透析患者的病歷，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)查檢數(shù)量（Howmuch）：共查檢80例，其中凝血42例現(xiàn)狀把握－5W2H查檢內(nèi)容（What）：活動(dòng)前無(wú)肝素透析凝血53現(xiàn)狀把握－調(diào)查匯總改善前無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率＝42例/80例X100%＝52.5%依據(jù)收集資料顯示：2019年2月21日—4月2日共行無(wú)肝素透析80例，其中發(fā)生凝血42例?，F(xiàn)狀把握－調(diào)查匯總改善前無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率＝42例/80例54現(xiàn)狀把握－柏拉圖CK圈改善前柏拉圖無(wú)肝素透析凝血原因統(tǒng)計(jì)查檢項(xiàng)目例數(shù)百分比%累計(jì)百分比%預(yù)沖不充分1433.3333.33血流量不足1228.5761.90高凝狀態(tài)921.4383.33停泵時(shí)間長(zhǎng)511.9195.24其他24.76100合計(jì)42100

現(xiàn)狀把握－柏拉圖CK圈改善前柏拉圖無(wú)肝素透析凝血原因統(tǒng)計(jì)查檢55現(xiàn)狀把握－小結(jié)活動(dòng)前指標(biāo)：凝血發(fā)生率為52.5%降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率改善重點(diǎn)：1、預(yù)沖不充分2、血流量不足3、高凝狀態(tài)現(xiàn)狀把握－小結(jié)活動(dòng)前指標(biāo)：降低無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率改善重點(diǎn)：564.目標(biāo)設(shè)定－目標(biāo)計(jì)算目標(biāo)：2019年4月至2019年10月期間，將無(wú)肝素透析凝血發(fā)生率降低至21.88%。目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)值=52.5%-（52.5%×83.33%×70%）

＝21.88%活動(dòng)目標(biāo)改善前21.88%52.50%改善幅度58.32%70%4.目標(biāo)設(shè)定－目標(biāo)計(jì)算目標(biāo)：2019年4月至2019年10575.解析－魚(yú)刺圖一預(yù)沖不充分設(shè)備機(jī)器故障旁路倒吸產(chǎn)生氣泡濾網(wǎng)工藝不精護(hù)士急于上機(jī)工作繁重未按規(guī)范流程操作專業(yè)知識(shí)欠扎實(shí)責(zé)任心不強(qiáng)準(zhǔn)備不充分準(zhǔn)備時(shí)間短方法體外循環(huán)排氣不徹底未及時(shí)倒轉(zhuǎn)靜脈壺預(yù)沖液肝素濃度不夠預(yù)沖管路不正確肝素預(yù)沖液保留時(shí)間短過(guò)早提高預(yù)沖流速濾網(wǎng)處空氣未排預(yù)沖速度過(guò)大預(yù)沖量未達(dá)到透析器排氣不盡體外循環(huán)管路管路材質(zhì)欠佳5.解析－魚(yú)刺圖一預(yù)設(shè)備機(jī)器故障旁路倒吸濾網(wǎng)工藝護(hù)士急于上機(jī)58解析－魚(yú)刺圖二高凝狀態(tài)病人凝血功能亢進(jìn)血液指標(biāo)血紅蛋白值增高超濾量大于干體重5%透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多腫瘤、糖尿病等基礎(chǔ)疾病使用止血藥長(zhǎng)期臥床醫(yī)護(hù)醫(yī)生未及檢查相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者健康教育不到位護(hù)士未及時(shí)查閱血相關(guān)指標(biāo)未及時(shí)調(diào)整EPO醫(yī)囑透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使用50%葡萄糖方法不當(dāng)50%葡萄糖使用指針不嚴(yán)專業(yè)知識(shí)掌握不全未囑患者服用抗凝藥物解析－魚(yú)刺圖二高病人凝血功能亢進(jìn)血液指標(biāo)血紅蛋白值增高超濾量59解析－魚(yú)刺圖三血流量不足疾病因素透前服用降壓藥心功能不全低血壓血容量不足方法專管護(hù)理不當(dāng)操作欠規(guī)范培訓(xùn)及考核力度不夠?qū)I(yè)知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠封管欠到位透前評(píng)估不到位溶栓方法不正確血管通路不暢狹窄硬化導(dǎo)管周圍纖維蛋白硝形成導(dǎo)管扭曲移位留置時(shí)間長(zhǎng)內(nèi)瘺自身血管條件差血栓形成血栓形成病人導(dǎo)管患者頻繁更換體位進(jìn)餐排便長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)腰背酸痛神志不清燥動(dòng)管路自我維護(hù)不當(dāng)解析－魚(yú)刺圖三血疾病因素透前服用降壓藥心功能不全低血壓血容量60解析－真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證由圈員按經(jīng)驗(yàn)得出預(yù)沖不充分、血流量不足、高凝狀態(tài)的要因，制作真因查檢表。具體操作：現(xiàn)場(chǎng)查看2019年5月9日—5月21日期間無(wú)肝素透析病例，進(jìn)行原因評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)匯總分析。解析－真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證由圈員按經(jīng)驗(yàn)得出預(yù)沖不充分、血流量不足61解析－真因驗(yàn)證預(yù)沖不充分真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證預(yù)沖不充分真因驗(yàn)證62解析－真因驗(yàn)證高凝狀態(tài)真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證高凝狀態(tài)真因驗(yàn)證63血流量不足真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證血流量不足真因驗(yàn)證解析－真因驗(yàn)證64解析－小結(jié)真因①456732靜脈壺濾網(wǎng)空氣未排1靜脈壺濾網(wǎng)工藝專業(yè)知識(shí)缺乏醫(yī)囑透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使用50%GS方法不當(dāng)透析前導(dǎo)管評(píng)估不到位導(dǎo)管血栓形成解析－小結(jié)真因①456732靜脈壺濾網(wǎng)1靜脈壺濾網(wǎng)專656.對(duì)策擬定－對(duì)策選定表注：評(píng)價(jià)方式為優(yōu)5分，可3分，差1分。共8人參加評(píng)分，總分120分；根據(jù)80/20原則，96分以上為實(shí)行對(duì)策；共圈選出10個(gè)對(duì)策，依據(jù)對(duì)策的共性，合并為4個(gè)對(duì)策。問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)

策

方

案評(píng)價(jià)總

分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力預(yù)沖不充分靜脈壺濾網(wǎng)空氣未排完善預(yù)沖排氣流程3740381156.6-7.3一加強(qiáng)操作培訓(xùn)393536110★7.18-8.7三靜脈壺濾網(wǎng)工藝聯(lián)系廠家，改善工藝20233679

更換產(chǎn)品20232669

專業(yè)知識(shí)缺乏定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)363736109★7.18-8.7三定期考核383634108★7.18-8.7三高凝狀態(tài)醫(yī)囑透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)醫(yī)囑透析時(shí)間不大于2小時(shí)32283292

制定個(gè)體化無(wú)肝素透析方案383238108★8.8-8.28四使用50%GS方法不當(dāng)改進(jìn)50%GS輸入方法363535106★6.6-7.3一嚴(yán)格把握使用指征32302890

血流量不足透析前導(dǎo)管評(píng)估不到位制定評(píng)估通暢標(biāo)準(zhǔn)383535108★6.6-7.3一加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)373538110★7.18-8.7三導(dǎo)管血栓形成縮短留置時(shí)間28303290

嚴(yán)格執(zhí)行正確有效的封管383538111★6.6-7.3一做好健康宣教，維護(hù)好導(dǎo)管353734106★7.4-7.17二6.對(duì)策擬定－對(duì)策選定表注：評(píng)價(jià)方式為優(yōu)5分，可3分，差1分667.對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA一對(duì)策一對(duì)策名稱主要因改進(jìn)無(wú)肝素透析相關(guān)護(hù)理操作流程1.靜脈壺濾網(wǎng)空氣未排；2.使用50%GS方法不當(dāng)；3.透析前導(dǎo)管評(píng)估不到位；4.導(dǎo)管血栓形成改善前：1.預(yù)沖時(shí)未常規(guī)排靜脈壺濾網(wǎng)處空氣；2.50%GS直接從體外循環(huán)管路輸注，經(jīng)過(guò)透析器或靜脈壺至患者體內(nèi)；3.未制定統(tǒng)一的溶栓方法、有效封管方法及導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)策內(nèi)容：1.完善預(yù)沖排氣流程。2.改進(jìn)50%GS的使用方法。3.制定統(tǒng)一的溶栓方法、有效封管方法及導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)。PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：6.6-7.3實(shí)施地點(diǎn)：透析室對(duì)策處置：1.完成無(wú)肝素透析操作流程的制定2.列為科室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容效果確認(rèn)：6.6-7.3共行無(wú)肝素透析61例次，其中發(fā)生凝血24例次，凝血發(fā)生率39.34%，降幅為25.07%。1.預(yù)沖管路時(shí)及時(shí)擺正靜脈壺，加強(qiáng)靜脈壺濾網(wǎng)處的排氣。2.在血管通路靜脈回輸端處連接三通管，50%GS經(jīng)三通管直接輸注患者體內(nèi)。3.由血管通路小組成員負(fù)責(zé)查閱資料，集體討論并制定統(tǒng)一的溶栓方法、有效封管方法及導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)，并全科學(xué)習(xí)推廣。7.對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA一對(duì)策一對(duì)策名稱主要因改進(jìn)無(wú)肝素67對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA二對(duì)策二對(duì)策名稱主要因做好健康宣教，維護(hù)好導(dǎo)管導(dǎo)管血栓形成改善前：1.對(duì)新病人導(dǎo)管維護(hù)宣教不到位；2.未定期對(duì)患者再教育。對(duì)策內(nèi)容：1.

改進(jìn)健康宣教固有模式，形式多樣化PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：7.4-7.17實(shí)施地點(diǎn)：透析室對(duì)策處置：1.制作了患者血管通路維護(hù)宣教單2.列為健康宣教常規(guī)內(nèi)容3.形成制度化效果確認(rèn)：7.4-7.17共行無(wú)肝素透析29例次，其中發(fā)生凝血10例次，凝血發(fā)生率34.48%，降幅為34.32%。1.對(duì)新病人及家屬進(jìn)行連續(xù)四次一對(duì)一宣教，并測(cè)評(píng)掌握情況；2.選定健康宣教專員，負(fù)責(zé)宣教資料的整理與收集；3.分發(fā)導(dǎo)管維護(hù)的宣教資料；4.對(duì)于老年患者或?qū)Ч芫S護(hù)依從性差的患者反復(fù)進(jìn)行宣教，同時(shí)加強(qiáng)陪人的宣教；5.不定期抽查宣教是否做到位。對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA二對(duì)策二對(duì)策名稱主要因做好健康宣教，68對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA二對(duì)策實(shí)施二：對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA二對(duì)策實(shí)施二：69對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA三對(duì)策三對(duì)策名稱主要因加強(qiáng)護(hù)士定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核專業(yè)知識(shí)缺乏、靜脈壺濾網(wǎng)空氣未排、透前導(dǎo)管評(píng)估不到位改善前：1.每月一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容以理論知識(shí)為主，實(shí)際操作比較少。2.大家主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不夠高。3.定期考核以書(shū)面理論考試為主，較少操作考試。4.無(wú)中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)培訓(xùn)與考核。5.未進(jìn)行預(yù)沖操作考核。對(duì)策內(nèi)容：1.

科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容加強(qiáng)操作培訓(xùn)。2.制定中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)3.定期對(duì)于血透相關(guān)操作進(jìn)行考核，做到人人過(guò)關(guān)。PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：7.18-8.7實(shí)施地點(diǎn)：透析室對(duì)策處置：1.統(tǒng)一了血管通路通暢的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及封管方法2.列為血透護(hù)士常規(guī)學(xué)習(xí)考核內(nèi)容效果確認(rèn)：7.18-8.7共行無(wú)肝素透析44例次，其中發(fā)生凝血12例次，凝血發(fā)生率27.27%，降幅為48.06%。1.科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)除了專業(yè)理論知識(shí)外還要加強(qiáng)操作培訓(xùn)，要求每月完成一項(xiàng)護(hù)理操作考核內(nèi)容。2.調(diào)動(dòng)大家主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，科內(nèi)學(xué)習(xí)形式多樣化，每人參與教學(xué)，每人負(fù)責(zé)一項(xiàng)操作項(xiàng)目進(jìn)行操作示范。2.每次科內(nèi)學(xué)習(xí)后可增加討論會(huì)，讓每個(gè)人都參與其中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)最近科內(nèi)存在的問(wèn)題，并提出解決方案。3.根據(jù)《血液透析用血管通路護(hù)理操作指南》制定中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，科內(nèi)統(tǒng)一操作流程，做到人人過(guò)關(guān)。5.不定期暗查是否按操作流程預(yù)沖管路，重點(diǎn)檢查靜脈壺濾網(wǎng)是否有空氣殘留。對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA三對(duì)策三對(duì)策名稱主要因加強(qiáng)護(hù)士定期學(xué)70對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA三對(duì)策實(shí)施三：對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA三對(duì)策實(shí)施三：71對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA四對(duì)策四對(duì)策名稱主要因制定個(gè)體化無(wú)肝素方案醫(yī)囑透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)改善前：1.所有無(wú)肝素透析病人醫(yī)囑透析時(shí)間均為3小時(shí)。對(duì)策內(nèi)容：1.根據(jù)病人病情，制定個(gè)體化透析方案PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：8.8-8.28實(shí)施地點(diǎn)：透析室效果確認(rèn)：8.8-8.28共行無(wú)肝素透析40例次，其中發(fā)生凝血9例次，凝血發(fā)生率22.50%，降幅為57.14%。1.針對(duì)不同病人的年齡、血色素情況、超濾量及病情制定不同的無(wú)肝素透析方案。2.所有無(wú)肝素病人透析時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，每小時(shí)超濾率不超過(guò)1000ml，對(duì)于體重增長(zhǎng)過(guò)多的患者透析2小時(shí)后更換透析器及管路，總透析治療時(shí)間為4小時(shí)。對(duì)策處置：1.將該對(duì)策持續(xù)實(shí)施。對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA四對(duì)策四對(duì)策名稱主要因制定個(gè)體化無(wú)肝728.效果檢查－有形成果2019年8月29日至9月24日共行無(wú)肝素透析76例次，其中發(fā)生凝血16例次，凝血發(fā)生率為21.05%改善前改善后無(wú)肝素總數(shù)（例次）8076凝血總數(shù)（例次）4216凝血發(fā)生率（%）52.521.05指標(biāo)階段8.效果檢查－有形成果2019年8月29日至9月24日共行無(wú)73效果檢查－達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=（21.05-52.5）/（