冠狀動脈搭橋手術(shù)的配合課件

冠狀動脈搭橋手術(shù)的配合河南省人民醫(yī)院手術(shù)部李丹丹

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是西方國家造成死亡的主要原因。我國雖是冠心病的低發(fā)國家，但近20年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。多在中年以上發(fā)病，男性發(fā)病率與死亡率明顯高于女性。主要病變是冠狀動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、局部結(jié)締組織增生、纖維化、鈣化，形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚、管腔狹窄或阻塞。主要侵犯冠狀動脈主干及其近端分支，左冠的前降支與回旋支發(fā)病率較右冠高。目前治療冠心病的方法冠心病內(nèi)科藥物治療介入治療外科治療什么是

冠狀動脈搭橋術(shù)？

CoronaryArteryBypassGrafting(CABG)

（冠狀動脈旁路移植術(shù)）利用患者自身的血管（乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等）在主動脈或其分支與病變以遠的冠狀動脈之間建立一條旁路，這條旁路即稱“橋”，這項外科手術(shù)技術(shù)即稱為“冠狀動脈搭橋術(shù)”，簡稱“搭橋術(shù)”。血液從主動脈通過這支橋流向原來缺血的心臟區(qū)域，從而恢復(fù)心臟正常血液供應(yīng)、改善心肌缺血、消除心絞痛。解剖前降支廻旋支對角支鈍緣支右冠解剖1、升主動脈2、左主干3、左前降支對角支4、廻旋支鈍緣支5、右冠后降支左室后支手術(shù)方式

1、體外循環(huán)下:人工心肺機輔助2、非體外循環(huán)（心臟跳動）下3、并行循環(huán)心臟不停跳手術(shù)物品1#7#慕思線、0\6,0\7，0\8，0\3prolene線、7*17,4*12無損傷線、0\2，0\4可吸收線手術(shù)物品手術(shù)配合1、消毒：上至頜下、頸部，兩側(cè)至腋中線，會陰部，雙下肢，雙足。2、鋪巾：常規(guī)鋪巾。3、固定電刀、吸引器，將器械盤置于病人大腿處，下墊高敷料，防止壓傷病人會陰部。4、取大隱靜脈一般首選左下肢大隱靜脈，取左下肢外旋外轉(zhuǎn)位，用22#刀片于內(nèi)踝部大隱靜脈處切開皮膚，游離大隱靜脈后切斷，遠端用7#線扎閉，近端將橄欖針頭置于血管內(nèi)，用7#線固定后，連接20ml肝素水注射器，推肝素鹽水，檢查血管是否通暢，滿意后用組織剪沿大隱靜脈走向剪開皮膚，從遠端開始逆行游離大隱靜脈，1#線結(jié)扎分叉處血管，游離足夠長度后，剪斷血管，近心端用7#線結(jié)扎，中號鈦夾加固。取下來的大隱靜脈用肝素水尾巴墊包裹，妥善保管，備用。0\2可吸收縫合皮下，0\４可吸收縫皮，彈力繃帶加棉墊加壓包扎下肢。（取靜脈的器械單獨放置，特別是電刀頭，防止電燒傷）文字性內(nèi)容較多，可考慮改口頭敘述5、取內(nèi)乳動脈正中劈開胸骨，用內(nèi)乳動脈胸撐撐開胸骨，使左側(cè)胸廓抬高，將手術(shù)床偏向左側(cè)，推開左側(cè)縱膈胸膜，用電刀（功率調(diào)至25）距離胸骨1cm左右，平行于左乳內(nèi)動脈走行切開胸內(nèi)筋膜，上至第一肋間隙，下至劍突，將內(nèi)乳動脈及其伴行組織從肋軟骨和肋間隙表面游離下來，肋間血管分支用小號鈦夾夾閉，靜脈剪剪斷。在斷內(nèi)乳動脈前，通知麻醉醫(yī)生推注肝素，全身肝素化后，橫斷動脈，遠端夾血管夾。開放內(nèi)乳動脈，觀察流量滿意后，哈巴狗鉗暫時夾閉，罌粟堿水尾巴墊包裹，放于胸腔備用。體外循環(huán)建立1、無名動脈開口下方（主動脈）2、右心耳（腔房管）3、主動脈根部（冷灌針）常規(guī)建立體外循環(huán)，根據(jù)需要可不套帶，開機轉(zhuǎn)流后心包內(nèi)置冰泥，保持心臟局部低溫?？p線的選擇乳內(nèi)動脈選用0\8或0\7prolene線，大隱靜脈遠端用0\7prolene線，近端用0\6prolene線。全動脈化，遠端吻合用0\8prolene線，近端主動脈吻合用0\7prolene線。7、冠狀動脈遠端的吻合內(nèi)乳動脈的吻合：選好合適的吻合部位后，如為體外循環(huán)，則用小耙子撐開心臟表面脂肪。用64°冠脈刀切開心臟表面脂肪組織、心外膜，15°冠脈刀沿血管前壁中央縱行刺開血管，用前向剪向前、直角剪或回頭剪向后擴大切口至所需吻合的切口長度。備好冠脈探子，必要時用于冠脈內(nèi)徑探測及探查冠脈遠端通暢情況。

吻合血管主動脈部吻合先用帶氈片0\3prolene線在主動脈根部預(yù)置荷包，組織剪剪開主動脈外膜，放入易扣裝置，用11#刀片在主動脈吻合部位開口，3.5-4.0mm打孔器打孔，用0\6prolene線吻合。吻合完畢，拔出易扣裝置并打結(jié)，0\3prolene加固縫合。（如體外循環(huán)下，則心臟復(fù)跳后，側(cè)壁鉗輔助下，拔除冷灌針后再行吻合?？p合完畢后先排氣再打結(jié)。）示意圖優(yōu)點簡化手術(shù)步驟，只需與主動脈進行一次吻合，不僅減少吻合時間，由于只需在主動脈打一個孔，相應(yīng)減少了對主動脈的損傷，減少術(shù)中出血和吻合口出血幾率。使用易扣裝置雖然增加了手術(shù)操作難度，但避免了對血管內(nèi)膜的損傷，對升主動脈鈣化比較嚴重的患者有較為重要的意義。這一張幻燈太過突然，什么的優(yōu)點；另外是否應(yīng)該加上靜脈橋吻合方法或是簡單寫原理同前吻合血管

在血管與主動脈吻合后，逐級與狹窄的冠脈吻合，并且每吻合一支就可開放一支，使其供應(yīng)區(qū)域得到血供，縮短了相應(yīng)心肌的缺血時間，減少了心肌細胞的損傷。巡回護士配合溫度不停跳搭橋，室溫應(yīng)調(diào)至23°以上，停跳搭橋開放主動脈后，室溫也應(yīng)調(diào)至23°以上。藥品抗生素、奧美拉唑、肝