強(qiáng)迫及相關(guān)障礙課件

強(qiáng)迫及相關(guān)障礙-強(qiáng)迫癥-1強(qiáng)迫及相關(guān)障礙1強(qiáng)迫及相關(guān)障礙強(qiáng)迫癥軀體變形障礙

囤積障礙

拔毛癖（拔毛障礙）

抓痕障礙（皮膚搔抓障礙）物質(zhì)/藥物所致的、軀體疾病所致的、其他特定未特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙2強(qiáng)迫及相關(guān)障礙強(qiáng)迫癥2什么是強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder:OCD）主要癥狀：強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為給本人帶來極大的痛苦時(shí)間的極大浪費(fèi)（1天1小時(shí)以上）極大地妨礙了本人正常的生活和工作妨礙了社會(huì)活動(dòng)和與他人維持正常的人際關(guān)系診斷標(biāo)準(zhǔn)：p113-114（DSM-V）3什么是強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive

強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫性窮思竭慮：總問為什么強(qiáng)迫懷疑：對(duì)汚染，疾病，安全的疑慮強(qiáng)迫聯(lián)想：強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫性回憶：過去的經(jīng)歷、往事（通常是讓自己難堪的）強(qiáng)迫表象：可能有假性幻覺強(qiáng)迫性恐懼：害怕失去控制、發(fā)

瘋、反社會(huì)、不道德強(qiáng)迫意向：沖動(dòng)行為（強(qiáng)有力的

內(nèi)在驅(qū)使）外顯行為強(qiáng)迫清洗：對(duì)潔凈的極端標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)迫檢查：對(duì)安全的極端標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)迫詢問：反復(fù)確認(rèn)尋求保證強(qiáng)迫整理：整理整頓，對(duì)順序、

對(duì)稱性的偏執(zhí)儀式化行為：固定格式的行為

組合強(qiáng)迫性遲緩：強(qiáng)調(diào)精確性內(nèi)隱行為強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫祈禱強(qiáng)迫式重復(fù)默念癥狀表現(xiàn)4強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫思維外顯行為癥狀表現(xiàn)4

癥狀特點(diǎn)51.強(qiáng)迫觀念以刻板形式反復(fù)進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域；2.患者認(rèn)識(shí)到這些觀念是沒有現(xiàn)實(shí)意義、不必要或多余的（不是全部患者）；3.雖極力擺脫和排斥但仍無能為力；4.內(nèi)心的焦慮與痛苦；5.癥狀具有“屬我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；癥狀特點(diǎn)51.強(qiáng)迫觀念以刻板形式反復(fù)進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域；流行病學(xué)情況DSM-V（2013年）：美國(guó)12個(gè)月患病率：1.2%國(guó)際患病率：1.1%-1.8%成人期：女性患病率略高于男性兒童期：男性更易受影響美國(guó)英國(guó)（APA,2000;Comer,2002）終生患病率2%成年男女比例基本接近兒童男女比例為2：1（Hanna,1995）中國(guó)12個(gè)地區(qū)（1982年）：15-59歲人口中患病率：0.03%門診就診神經(jīng)癥中占19.02%成田（1995）終生患病率2-3%Karno（?）人口比率中3%6流行病學(xué)情況DSM-V（2013年）：6流行病學(xué)情況（HorwathE&weissmanMM,2000）7流行病學(xué)情況7預(yù)后不良的情況1.童年期起病；2.病前人際關(guān)系社會(huì)功能差；3.癥狀怪異；4.伴有抑郁癥狀；5.有強(qiáng)迫性人格8病前人格健康，社會(huì)及職業(yè)適應(yīng)良好，起病有明顯的誘因，癥狀呈發(fā)作性預(yù)后良好預(yù)后不良的情況1.童年期起??；8病前人格健康，社會(huì)及職業(yè)適應(yīng)強(qiáng)迫癥的發(fā)癥契機(jī)發(fā)癥年齡：青年期、成年期早期。也有兒童期確診的病例，平均起病年齡19.5歲（美國(guó)）性別特點(diǎn)（Noshirvanietal,1991，DSM-V）：平均男性發(fā)病年齡比女性早，約25%的男性在10歲前起病，男性以確認(rèn)強(qiáng)迫，被禁止的想法和對(duì)稱性為多女性以洗凈強(qiáng)迫為多發(fā)癥契機(jī)（成田，1994）：男性多與學(xué)業(yè)成績(jī)、升學(xué)就業(yè)等競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)境、事業(yè)上的挫折，過度疲勞等有關(guān)女性多與異性關(guān)系、結(jié)婚、懷孕、生育、家庭內(nèi)糾紛等有關(guān)9強(qiáng)迫癥的發(fā)癥契機(jī)發(fā)癥年齡：青年期、成年期早期。也有兒童期確強(qiáng)迫癥的其他特點(diǎn)

30%有OCD的個(gè)體終身患有抽動(dòng)障礙。特別是兒童期起病的男性最為常見。絕大多數(shù)有OCD的個(gè)體既有強(qiáng)迫思維又有強(qiáng)迫行為。二者有直接的聯(lián)系。

強(qiáng)迫癥狀具有跨文化的普遍性，在成年人的病程中相對(duì)穩(wěn)定。

患者經(jīng)常有超過一個(gè)維度的癥狀。

有回避社交情境，行為退縮的表現(xiàn)。

不經(jīng)治療病程通常是慢性的。成年人40年后緩解率為20%，兒童期青春期起病的個(gè)體40%到成年早期有所緩解，大部分可能終身不能緩解。

兒童與成年人的癥狀模式有所不同。10強(qiáng)迫癥的其他特點(diǎn)10自殺風(fēng)險(xiǎn)最多半數(shù)的OCD個(gè)體產(chǎn)生或自殺觀念?的個(gè)體報(bào)告了自殺企圖

合并重性抑郁障礙可以增加自殺風(fēng)險(xiǎn)10自殺風(fēng)險(xiǎn)1010氣質(zhì)人格負(fù)性情緒行為抑制環(huán)境因素軀體和性虐待應(yīng)激性創(chuàng)傷性事件感染和感染后自身免疫綜合征遺傳與生理一級(jí)親屬之間的生物易感性（增加到2倍）一級(jí)親屬兒童青少年期起病遺傳性增加10倍10健康及亞健康人群的強(qiáng)迫傾向健康人的84%有與OCD強(qiáng)迫思維相同的體驗(yàn)Rachman&deSilva(1978)；健康人的54.7%有與OCD強(qiáng)迫行為相同的體驗(yàn)(Murisetal.,1997)

健康與亞健康人群中也常見強(qiáng)迫式的思維與行為(Rachman&deSilve,1978;Salkovsiks&Harrison,1984)從癥狀內(nèi)容上無法區(qū)分OCD患者和其他人群，在癥狀表現(xiàn)形式上區(qū)別明顯(Rachman,1978)健康人群的強(qiáng)迫傾向?qū)?huì)隨著壓力的增大，適應(yīng)性減弱而逐漸增強(qiáng)，甚至?xí)夯絆CD狀態(tài)(Salzman,1973)

10健康及亞健康人群的強(qiáng)迫傾向10思考與討論：何謂“強(qiáng)迫”？典型的強(qiáng)迫思維是什么？典型的強(qiáng)迫行為是什么？強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為的關(guān)系？容易與強(qiáng)迫癥共病的心理疾病有哪些？11思考與討論：11辨別診斷：強(qiáng)迫性人格障礙精神病性障礙

抽動(dòng)障礙和刻板運(yùn)動(dòng)

焦慮障礙共?。航箲]障礙76%抑郁或雙相障礙63%重性抑郁障礙41%強(qiáng)迫性人格障礙23%-32%抽動(dòng)障礙30%11辨別診斷：11強(qiáng)迫癥的病因—生物學(xué)因素

遺傳因素-正方：同卵雙胞胎共病率87%，異卵雙胞胎47%(Carey&Gottesman,1981)；57%：22%（DSM-V）OCD親屬中OCD和亞OCD患病率（分別為10.3%和7.9%）明顯高于對(duì)照組（分別為1.9%和2.0%）；OCD患者一級(jí)親屬中多種精神疾病的患病率增高；Butcher(2004);Rauls(1995);楊彥春等(1998)-反方：同卵異卵雙胞胎間無差別(Andrewsetal.,1990);強(qiáng)迫癥親屬患病率為2.5%，相近于普通人群的2.3%(Blacketal.,1992)12強(qiáng)迫癥的病因—生物學(xué)因素遺傳因素12強(qiáng)迫癥的病因—生物學(xué)因素腦影像學(xué)通過PET、fMRI等進(jìn)行大腦功能和結(jié)構(gòu)的研究額葉眶區(qū)-基底節(jié)-丘腦結(jié)構(gòu)的神經(jīng)回路異?；坠?jié)內(nèi)的尾狀核代謝活性增強(qiáng)扣帶回某些區(qū)域代謝活性顯著增高生物理論家：系統(tǒng)一：額葉框區(qū)——丘腦的回路系統(tǒng)二：額葉框區(qū)—尾狀核--丘腦的回路

生物化學(xué)因素-谷氨酸（興奮性神經(jīng)遞質(zhì)）-5-羥色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）12強(qiáng)迫癥的病因—生物學(xué)因素腦影像學(xué)12強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素

精神分析（弗洛伊德，1922）強(qiáng)迫癥是個(gè)體對(duì)本我沖動(dòng)的恐懼，以及自我的防御機(jī)制為減輕恐懼帶來的焦慮而做出的反應(yīng)所導(dǎo)致自我防御機(jī)制：抵消作用反向形成與個(gè)體肛門期發(fā)展的問題有關(guān)攻擊性沖動(dòng)與自我壓抑之間的斗爭(zhēng)克萊因?qū)W派：個(gè)體很可能由于壓力而

喪失同時(shí)考慮事物正反面的能力13強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素精神分析（弗洛伊德，1922）13強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素行為主義（雙因素模型，Mowrer，1947）-特定刺激引發(fā)恐懼情緒（經(jīng)典條件反射）

-恐懼情緒的維持（操作性條件反射）

-焦慮情緒由難以逃避的情境引起

-缺點(diǎn)：無法解釋強(qiáng)迫觀念如何產(chǎn)生以及不伴有強(qiáng)迫行為的OCD14強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素行為主義（雙因素模型，Mowrer，強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素

認(rèn)知理論認(rèn)知缺陷理論（Reed，1985）-一般性認(rèn)知控制缺失，記憶力和決定能力不足認(rèn)知行為模型（Salkovskis&Kirk,1997）對(duì)行為主義模型的發(fā)展強(qiáng)迫觀念是侵入性的，強(qiáng)迫行為是錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式對(duì)觀念的壓抑反而會(huì)使其更為頻繁活躍對(duì)強(qiáng)迫信念的研究（ObsessiveCompulsiveCognitionsWorkingGroup,1997）15強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素認(rèn)知理論15強(qiáng)迫癥狀錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)（杉浦，2002）侵入思考自動(dòng)思考強(qiáng)迫行為痛苦強(qiáng)迫信念刺激雙方向的因果關(guān)系（李，2009）16強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制一般模型？？強(qiáng)迫癥狀錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)侵入思考自動(dòng)思考強(qiáng)迫行為痛苦強(qiáng)迫信念雙方向功能失調(diào)性信念-強(qiáng)迫信念-對(duì)一些威脅的嚴(yán)重程度作出不同尋常的高評(píng)估不確定性不耐受(Intoleranceofuncertainty)控制思想的需求(Needtocontrolthoughts)思想行為融合(thoughts-actionfusion)可能性偏差&道德偏差(Marino,Lunt,&Nagy,2008)過高評(píng)價(jià)威脅Overestimationofthreat(Kozak,1986)責(zé)任感的夸大Inflatedresponsibility(Salkovskis,1989)完美主義Perfectionism17功能失調(diào)性信念對(duì)一些安全動(dòng)機(jī)模型（Szechtman&Woody，2004）對(duì)錯(cuò)誤高度在意過高自我要求覺察更多消極后果18安全動(dòng)機(jī)模型（Szechtman&Woody，2004）治療方法藥物外科治療森田療法精神分析療法思維阻斷法暴露療法系統(tǒng)脫敏法強(qiáng)迫癥的治療認(rèn)知行為療法治療藥物森田精神分析強(qiáng)迫癥的治療（1）藥物治療三環(huán)抗抑郁劑（氯丙咪嗪、氯米帕明Clomipramine）選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRIs）（帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）兩者的療效不相上下，副作用也相似SSRIs在引起便秘、口干和過量服用的危險(xiǎn)等方面副作用?。≧occaetal.,1977）藥物治療可能在幾個(gè)月之后才能達(dá)到最好的療效，大多數(shù)患者因?yàn)檫^早停藥而復(fù)發(fā)19強(qiáng)迫癥的治療（1）藥物治療19強(qiáng)迫癥的治療（2）第一代抗精神病藥物----舒必利第二代抗精神病藥物----利培酮、氯氮平、奧氮平等合并應(yīng)用抗精神病藥物的常見情況：用三環(huán)類抗抑郁劑或SSRIs治療效果不好或無效患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀缺乏認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容怪異、脫離現(xiàn)實(shí)病程遷延、病情反復(fù)多種強(qiáng)迫癥狀同時(shí)存在20強(qiáng)迫癥的治療（2）第一代抗精神病藥物----舒必利20強(qiáng)迫癥的治療（3）關(guān)于SSRIs的應(yīng)用一例：劑量：應(yīng)大于治療抑郁癥的劑量，據(jù)報(bào)道治療劑量應(yīng)為80-200mg/日（氟西丁、帕羅西丁）-顯效時(shí)間：6-12周

療程：因人而異，一般主張較長(zhǎng)時(shí)間維持治療21強(qiáng)迫癥的治療（3）關(guān)于SSRIs的應(yīng)用一例：21強(qiáng)迫癥的治療（4）

抗焦慮藥物包括苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物在合并焦慮癥狀、睡眠障礙以及其它相關(guān)癥狀的情況下應(yīng)用22強(qiáng)迫癥的治療（4）抗焦慮藥物22強(qiáng)迫癥的治療（5）抗強(qiáng)迫增強(qiáng)劑（1）氯硝基安定單獨(dú)應(yīng)用有治療效果和氯丙米嗪或SSRIs類藥物合用有協(xié)同作用在伴有焦慮、抑郁或睡眠障礙時(shí)使用可預(yù)防由氯丙米嗪所誘發(fā)的抽搐發(fā)作

（2）碳酸鋰單用無效，合用可以增加效果機(jī)理不清伴有抑郁或焦慮癥狀的情況下應(yīng)用23強(qiáng)迫癥的治療（5）抗強(qiáng)迫增強(qiáng)劑23強(qiáng)迫癥的治療（6）

電休克治療-作為輔助治療-在藥物治療效果差的情況下使用在合并有嚴(yán)重抑郁、焦慮癥狀的情況下應(yīng)用加強(qiáng)藥物的療效有作用，但也有學(xué)者認(rèn)為對(duì)強(qiáng)迫癥狀無效24強(qiáng)迫癥的治療（6）電休克治療24強(qiáng)迫癥的治療（7）

精神分析療法揭示被壓抑的欲望和沖動(dòng)，并讓患者面對(duì)其所真正害怕的東西—某種給他帶來滿足的沖動(dòng)行為療法暴露-反應(yīng)妨礙法(Exposure-Responseprevention)缺點(diǎn)：患者沒有儀式化行為即很難見效十分痛苦，患者拒絕或中斷治療的現(xiàn)象較多認(rèn)知療法重新分配注意力、恢復(fù)認(rèn)知過程的平衡常用技術(shù)：挑戰(zhàn)不適宜的信念，思維中斷法等暴露-反應(yīng)妨礙法與認(rèn)知療法結(jié)合效果更佳森田療法：順其自然、為所當(dāng)為25強(qiáng)迫癥的治療（7）精神分析療法25強(qiáng)迫癥的療效和預(yù)后療效：有19%左右的患者可以得到滿意的效果有約70%左右的患者可以獲得部分療效，但需要長(zhǎng)期甚至終生用藥維持有約10%的患者療效差

（牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1998）預(yù)后：-患者的社會(huì)功能受到不同程度的影響（工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德準(zhǔn)則及法律、法規(guī)的能力）26強(qiáng)迫癥的療效和預(yù)后療效：26強(qiáng)迫癥的危險(xiǎn)因素負(fù)面的遺傳影響，自身免疫……認(rèn)知的錯(cuò)誤（強(qiáng)迫信念）學(xué)習(xí)方式的錯(cuò)誤……不充分的社會(huì)援助知識(shí)普及不夠等教育因素……不健康的家庭關(guān)系不適當(dāng)?shù)母改傅慕甜B(yǎng)方式……否定性的人生經(jīng)歷日常生活中的疲勞與壓力……危險(xiǎn)因素生物學(xué)因素認(rèn)知因素社會(huì)?文化因素家庭因素生活中的事件例：28強(qiáng)迫癥的危險(xiǎn)因素負(fù)面的遺傳影響，自身免疫……認(rèn)知的錯(cuò)誤（強(qiáng)迫本講小結(jié)產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的原因在于，無法回避的因素引起了人們的焦慮情緒強(qiáng)迫癥的癥狀似乎是5-羥色胺減少而多巴胺增多，從而使額葉區(qū)和大腦基底神經(jīng)節(jié)正常機(jī)能受到損害所致

暴露-反應(yīng)妨礙法與認(rèn)知重組治療相結(jié)合的認(rèn)知行為療法可能是治療強(qiáng)迫癥最有效的方法藥物治療中停藥復(fù)發(fā)現(xiàn)象非常普遍精神外科手術(shù)是治療強(qiáng)迫癥的最后選擇30本講小結(jié)產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的原因在于，無量表作者時(shí)間問題數(shù)主要缺點(diǎn)Y－BOCSGoodman等1989年半構(gòu)造化面談評(píng)價(jià)者需熟練掌握；費(fèi)時(shí)；對(duì)于從患者到健康人的區(qū)別分類很難做到（吉田，1995）LOICooper1970年69-147項(xiàng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容偏頗（杉浦，2000）無法區(qū)分強(qiáng)迫癥狀和強(qiáng)迫人格（Talis,1995）MOCIHodgson1977年30項(xiàng)因素構(gòu)造不穩(wěn)定（吉田，1995）；評(píng)定認(rèn)知方面癥狀的題目少(Sanavio,1988)PISanavio1988年60項(xiàng)有眾多題目無法在中國(guó)實(shí)施，可測(cè)強(qiáng)迫癥狀不夠全面(李，2004)其他：Sandler等1960年開發(fā)的強(qiáng)迫癥狀測(cè)量表(40項(xiàng));Caine等開發(fā)的強(qiáng)迫癥狀問卷(48項(xiàng));CPRS-OC(Asberg.M.,1978)8項(xiàng);NIMH-OCS(Insel.T.,1983)15階段;SCL(Derogatis.L.,1973)10項(xiàng);另有MMPI和MPI也有強(qiáng)迫癥狀的評(píng)定項(xiàng)目，但可測(cè)量的癥狀都不全面(權(quán)，1992)量表作者時(shí)間問題數(shù)主要缺點(diǎn)Y－BOCSGoodman19892022/11/2936牢記百折不撓的行動(dòng)堅(jiān)不可摧的信念走向康復(fù)2022/11/2636牢記百折不撓的行動(dòng)堅(jiān)不可摧的信念走向2022/11/2937強(qiáng)迫癥就像在冰面上騎自行車，你越用力摔得越狠2022/11/2637強(qiáng)迫癥就像在冰面上騎自行車，你越用力2022/11/2938強(qiáng)迫癥像一個(gè)彈簧，你越是摁它，它就越彈的高2022/11/2638強(qiáng)迫癥像一個(gè)彈簧，你越是摁它，它就越2022/11/29392022/11/26392022/11/2940學(xué)習(xí)接納拒絕完美2022/11/2640學(xué)習(xí)接納拒絕完美2022/11/29412022/11/2641

強(qiáng)迫及相關(guān)障礙-強(qiáng)迫癥-1強(qiáng)迫及相關(guān)障礙1強(qiáng)迫及相關(guān)障礙強(qiáng)迫癥軀體變形障礙

囤積障礙

拔毛癖（拔毛障礙）

抓痕障礙（皮膚搔抓障礙）物質(zhì)/藥物所致的、軀體疾病所致的、其他特定未特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙2強(qiáng)迫及相關(guān)障礙強(qiáng)迫癥2什么是強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder:OCD）主要癥狀：強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為給本人帶來極大的痛苦時(shí)間的極大浪費(fèi)（1天1小時(shí)以上）極大地妨礙了本人正常的生活和工作妨礙了社會(huì)活動(dòng)和與他人維持正常的人際關(guān)系診斷標(biāo)準(zhǔn)：p113-114（DSM-V）3什么是強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive

強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫性窮思竭慮：總問為什么強(qiáng)迫懷疑：對(duì)汚染，疾病，安全的疑慮強(qiáng)迫聯(lián)想：強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫性回憶：過去的經(jīng)歷、往事（通常是讓自己難堪的）強(qiáng)迫表象：可能有假性幻覺強(qiáng)迫性恐懼：害怕失去控制、發(fā)

瘋、反社會(huì)、不道德強(qiáng)迫意向：沖動(dòng)行為（強(qiáng)有力的

內(nèi)在驅(qū)使）外顯行為強(qiáng)迫清洗：對(duì)潔凈的極端標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)迫檢查：對(duì)安全的極端標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)迫詢問：反復(fù)確認(rèn)尋求保證強(qiáng)迫整理：整理整頓，對(duì)順序、

對(duì)稱性的偏執(zhí)儀式化行為：固定格式的行為

組合強(qiáng)迫性遲緩：強(qiáng)調(diào)精確性內(nèi)隱行為強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫祈禱強(qiáng)迫式重復(fù)默念癥狀表現(xiàn)4強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫思維外顯行為癥狀表現(xiàn)4

癥狀特點(diǎn)51.強(qiáng)迫觀念以刻板形式反復(fù)進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域；2.患者認(rèn)識(shí)到這些觀念是沒有現(xiàn)實(shí)意義、不必要或多余的（不是全部患者）；3.雖極力擺脫和排斥但仍無能為力；4.內(nèi)心的焦慮與痛苦；5.癥狀具有“屬我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；癥狀特點(diǎn)51.強(qiáng)迫觀念以刻板形式反復(fù)進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域；流行病學(xué)情況DSM-V（2013年）：美國(guó)12個(gè)月患病率：1.2%國(guó)際患病率：1.1%-1.8%成人期：女性患病率略高于男性兒童期：男性更易受影響美國(guó)英國(guó)（APA,2000;Comer,2002）終生患病率2%成年男女比例基本接近兒童男女比例為2：1（Hanna,1995）中國(guó)12個(gè)地區(qū)（1982年）：15-59歲人口中患病率：0.03%門診就診神經(jīng)癥中占19.02%成田（1995）終生患病率2-3%Karno（?）人口比率中3%6流行病學(xué)情況DSM-V（2013年）：6流行病學(xué)情況（HorwathE&weissmanMM,2000）7流行病學(xué)情況7預(yù)后不良的情況1.童年期起?。?.病前人際關(guān)系社會(huì)功能差；3.癥狀怪異；4.伴有抑郁癥狀；5.有強(qiáng)迫性人格8病前人格健康，社會(huì)及職業(yè)適應(yīng)良好，起病有明顯的誘因，癥狀呈發(fā)作性預(yù)后良好預(yù)后不良的情況1.童年期起??；8病前人格健康，社會(huì)及職業(yè)適應(yīng)強(qiáng)迫癥的發(fā)癥契機(jī)發(fā)癥年齡：青年期、成年期早期。也有兒童期確診的病例，平均起病年齡19.5歲（美國(guó)）性別特點(diǎn)（Noshirvanietal,1991，DSM-V）：平均男性發(fā)病年齡比女性早，約25%的男性在10歲前起病，男性以確認(rèn)強(qiáng)迫，被禁止的想法和對(duì)稱性為多女性以洗凈強(qiáng)迫為多發(fā)癥契機(jī)（成田，1994）：男性多與學(xué)業(yè)成績(jī)、升學(xué)就業(yè)等競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)境、事業(yè)上的挫折，過度疲勞等有關(guān)女性多與異性關(guān)系、結(jié)婚、懷孕、生育、家庭內(nèi)糾紛等有關(guān)9強(qiáng)迫癥的發(fā)癥契機(jī)發(fā)癥年齡：青年期、成年期早期。也有兒童期確強(qiáng)迫癥的其他特點(diǎn)

30%有OCD的個(gè)體終身患有抽動(dòng)障礙。特別是兒童期起病的男性最為常見。絕大多數(shù)有OCD的個(gè)體既有強(qiáng)迫思維又有強(qiáng)迫行為。二者有直接的聯(lián)系。

強(qiáng)迫癥狀具有跨文化的普遍性，在成年人的病程中相對(duì)穩(wěn)定。

患者經(jīng)常有超過一個(gè)維度的癥狀。

有回避社交情境，行為退縮的表現(xiàn)。

不經(jīng)治療病程通常是慢性的。成年人40年后緩解率為20%，兒童期青春期起病的個(gè)體40%到成年早期有所緩解，大部分可能終身不能緩解。

兒童與成年人的癥狀模式有所不同。10強(qiáng)迫癥的其他特點(diǎn)10自殺風(fēng)險(xiǎn)最多半數(shù)的OCD個(gè)體產(chǎn)生或自殺觀念?的個(gè)體報(bào)告了自殺企圖

合并重性抑郁障礙可以增加自殺風(fēng)險(xiǎn)10自殺風(fēng)險(xiǎn)1010氣質(zhì)人格負(fù)性情緒行為抑制環(huán)境因素軀體和性虐待應(yīng)激性創(chuàng)傷性事件感染和感染后自身免疫綜合征遺傳與生理一級(jí)親屬之間的生物易感性（增加到2倍）一級(jí)親屬兒童青少年期起病遺傳性增加10倍10健康及亞健康人群的強(qiáng)迫傾向健康人的84%有與OCD強(qiáng)迫思維相同的體驗(yàn)Rachman&deSilva(1978)；健康人的54.7%有與OCD強(qiáng)迫行為相同的體驗(yàn)(Murisetal.,1997)

健康與亞健康人群中也常見強(qiáng)迫式的思維與行為(Rachman&deSilve,1978;Salkovsiks&Harrison,1984)從癥狀內(nèi)容上無法區(qū)分OCD患者和其他人群，在癥狀表現(xiàn)形式上區(qū)別明顯(Rachman,1978)健康人群的強(qiáng)迫傾向?qū)?huì)隨著壓力的增大，適應(yīng)性減弱而逐漸增強(qiáng)，甚至?xí)夯絆CD狀態(tài)(Salzman,1973)

10健康及亞健康人群的強(qiáng)迫傾向10思考與討論：何謂“強(qiáng)迫”？典型的強(qiáng)迫思維是什么？典型的強(qiáng)迫行為是什么？強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為的關(guān)系？容易與強(qiáng)迫癥共病的心理疾病有哪些？11思考與討論：11辨別診斷：強(qiáng)迫性人格障礙精神病性障礙

抽動(dòng)障礙和刻板運(yùn)動(dòng)

焦慮障礙共病：焦慮障礙76%抑郁或雙相障礙63%重性抑郁障礙41%強(qiáng)迫性人格障礙23%-32%抽動(dòng)障礙30%11辨別診斷：11強(qiáng)迫癥的病因—生物學(xué)因素

遺傳因素-正方：同卵雙胞胎共病率87%，異卵雙胞胎47%(Carey&Gottesman,1981)；57%：22%（DSM-V）OCD親屬中OCD和亞OCD患病率（分別為10.3%和7.9%）明顯高于對(duì)照組（分別為1.9%和2.0%）；OCD患者一級(jí)親屬中多種精神疾病的患病率增高；Butcher(2004);Rauls(1995);楊彥春等(1998)-反方：同卵異卵雙胞胎間無差別(Andrewsetal.,1990);強(qiáng)迫癥親屬患病率為2.5%，相近于普通人群的2.3%(Blacketal.,1992)12強(qiáng)迫癥的病因—生物學(xué)因素遺傳因素12強(qiáng)迫癥的病因—生物學(xué)因素腦影像學(xué)通過PET、fMRI等進(jìn)行大腦功能和結(jié)構(gòu)的研究額葉眶區(qū)-基底節(jié)-丘腦結(jié)構(gòu)的神經(jīng)回路異?；坠?jié)內(nèi)的尾狀核代謝活性增強(qiáng)扣帶回某些區(qū)域代謝活性顯著增高生物理論家：系統(tǒng)一：額葉框區(qū)——丘腦的回路系統(tǒng)二：額葉框區(qū)—尾狀核--丘腦的回路

生物化學(xué)因素-谷氨酸（興奮性神經(jīng)遞質(zhì)）-5-羥色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）12強(qiáng)迫癥的病因—生物學(xué)因素腦影像學(xué)12強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素

精神分析（弗洛伊德，1922）強(qiáng)迫癥是個(gè)體對(duì)本我沖動(dòng)的恐懼，以及自我的防御機(jī)制為減輕恐懼帶來的焦慮而做出的反應(yīng)所導(dǎo)致自我防御機(jī)制：抵消作用反向形成與個(gè)體肛門期發(fā)展的問題有關(guān)攻擊性沖動(dòng)與自我壓抑之間的斗爭(zhēng)克萊因?qū)W派：個(gè)體很可能由于壓力而

喪失同時(shí)考慮事物正反面的能力13強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素精神分析（弗洛伊德，1922）13強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素行為主義（雙因素模型，Mowrer，1947）-特定刺激引發(fā)恐懼情緒（經(jīng)典條件反射）

-恐懼情緒的維持（操作性條件反射）

-焦慮情緒由難以逃避的情境引起

-缺點(diǎn)：無法解釋強(qiáng)迫觀念如何產(chǎn)生以及不伴有強(qiáng)迫行為的OCD14強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素行為主義（雙因素模型，Mowrer，強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素

認(rèn)知理論認(rèn)知缺陷理論（Reed，1985）-一般性認(rèn)知控制缺失，記憶力和決定能力不足認(rèn)知行為模型（Salkovskis&Kirk,1997）對(duì)行為主義模型的發(fā)展強(qiáng)迫觀念是侵入性的，強(qiáng)迫行為是錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式對(duì)觀念的壓抑反而會(huì)使其更為頻繁活躍對(duì)強(qiáng)迫信念的研究（ObsessiveCompulsiveCognitionsWorkingGroup,1997）15強(qiáng)迫癥的病因—心理學(xué)因素認(rèn)知理論15強(qiáng)迫癥狀錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)（杉浦，2002）侵入思考自動(dòng)思考強(qiáng)迫行為痛苦強(qiáng)迫信念刺激雙方向的因果關(guān)系（李，2009）16強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制一般模型？？強(qiáng)迫癥狀錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)侵入思考自動(dòng)思考強(qiáng)迫行為痛苦強(qiáng)迫信念雙方向功能失調(diào)性信念-強(qiáng)迫信念-對(duì)一些威脅的嚴(yán)重程度作出不同尋常的高評(píng)估不確定性不耐受(Intoleranceofuncertainty)控制思想的需求(Needtocontrolthoughts)思想行為融合(thoughts-actionfusion)可能性偏差&道德偏差(Marino,Lunt,&Nagy,2008)過高評(píng)價(jià)威脅Overestimationofthreat(Kozak,1986)責(zé)任感的夸大Inflatedresponsibility(Salkovskis,1989)完美主義Perfectionism17功能失調(diào)性信念對(duì)一些安全動(dòng)機(jī)模型（Szechtman&Woody，2004）對(duì)錯(cuò)誤高度在意過高自我要求覺察更多消極后果18安全動(dòng)機(jī)模型（Szechtman&Woody，2004）治療方法藥物外科治療森田療法精神分析療法思維阻斷法暴露療法系統(tǒng)脫敏法強(qiáng)迫癥的治療認(rèn)知行為療法治療藥物森田精神分析強(qiáng)迫癥的治療（1）藥物治療三環(huán)抗抑郁劑（氯丙咪嗪、氯米帕明Clomipramine）選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRIs）（帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）兩者的療效不相上下，副作用也相似SSRIs在引起便秘、口干和過量服用的危險(xiǎn)等方面副作用小（Roccaetal.,1977）藥物治療可能在幾個(gè)月之后才能達(dá)到最好的療效，大多數(shù)患者因?yàn)檫^早停藥而復(fù)發(fā)19強(qiáng)迫癥的治療（1）藥物治療19強(qiáng)迫癥的治療（2）第一代抗精神病藥物----舒必利第二代抗精神病藥物----利培酮、氯氮平、奧氮平等合并應(yīng)用抗精神病藥物的常見情況：用三環(huán)類抗抑郁劑或SSRIs治療效果不好或無效患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀缺乏認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容怪異、脫離現(xiàn)實(shí)病程遷延、病情反復(fù)多種強(qiáng)迫癥狀同時(shí)存在20強(qiáng)迫癥的治療（2）第一代抗精神病藥物----舒必利20強(qiáng)迫癥的治療（3）關(guān)于SSRIs的應(yīng)用一例：劑量：應(yīng)大于治療抑郁癥的劑量，據(jù)報(bào)道治療劑量應(yīng)為80-200mg/日（氟西丁、帕羅西?。?顯效時(shí)間：6-12周

療程：因人而異，一般主張較長(zhǎng)時(shí)間維持治療21強(qiáng)迫癥的治療（3）關(guān)于SSRIs的應(yīng)用一例：21強(qiáng)迫癥的治療（4）

抗焦慮藥物包括苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物在合并焦慮癥狀、睡眠障礙以及其它相關(guān)癥狀的情況下應(yīng)用22強(qiáng)迫癥的治療（4）抗焦慮藥物22強(qiáng)迫癥的治療（5）抗強(qiáng)迫增強(qiáng)劑（1）氯硝基安定單獨(dú)應(yīng)用有治療效果和氯丙米嗪或SSRIs類藥物合用有協(xié)同作用在伴有焦慮、抑郁或睡眠障礙時(shí)使用可預(yù)防由氯丙米嗪所誘發(fā)的抽搐發(fā)作

（2）碳酸鋰單用無效，合用可以增加效果機(jī)理不清伴有抑郁或焦慮癥狀的情況下應(yīng)用23強(qiáng)迫癥的治療（5）抗強(qiáng)迫增強(qiáng)劑23強(qiáng)迫癥的治療（6）

電休克治療-作為輔助治療-在藥物治療效果差的情況下使用在合并有嚴(yán)重抑郁、焦慮癥狀的情況下應(yīng)用加強(qiáng)藥物的療效有作用，但也有學(xué)者認(rèn)為對(duì)強(qiáng)迫癥狀無效24強(qiáng)迫癥的治療（6）電休克治療24強(qiáng)迫癥的治療（7）

精神分析療法揭示被壓抑的欲望和沖動(dòng)，并讓患者面對(duì)其所真正害怕的東西—某種給他帶來滿足的沖動(dòng)行為療法暴露-反應(yīng)妨礙法(Exposure-Responseprevention)缺點(diǎn)：患者沒有儀式化行為即很難見效十分痛苦，患者拒絕或中斷治療的現(xiàn)象較多認(rèn)知療法重新分配注意力、恢復(fù)認(rèn)知過程的平衡常用技術(shù)：挑戰(zhàn)不適宜的信念，思維中斷法等暴露-反應(yīng)妨礙法與認(rèn)知療法結(jié)合效果更佳森田療法：順其自然、為所當(dāng)為25強(qiáng)迫癥的治療（7）精神分析療法25強(qiáng)迫癥的療效和預(yù)后療效：有19%左右的患者可