口腔科管理規(guī)范課件

口腔科管理要求shanesteven口腔科管理要求shanesteven口腔科感控問題原因剖析：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到位，雖然口腔科門診的醫(yī)院感染管理在《醫(yī)院感染管理辦法》與《消毒技術(shù)規(guī)范》中，已明確地把其列入醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室行列，但由于各種原因，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，口腔科是個“小科”，口腔科門診的醫(yī)院感染管理工作仍然未能得到正確的對待。（制度在本不在腦）口腔科感控問題原因剖析：口腔醫(yī)務(wù)人員對口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠重視。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為：口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細(xì)菌感染；口腔是一個有菌的環(huán)境，不可能也沒必要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌（做不到？還是不做？）醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識薄弱，相當(dāng)一部分口腔科醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離意識淡漠，于診治病人前后未嚴(yán)格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接觸血液可能時也不戴口罩、帽子及手套，均為職業(yè)感染很大的隱患。還有一些防護(hù)觀念差牙醫(yī)，只懂保護(hù)自己，不保護(hù)病人，一副手套從上班戴到下班?？谇会t(yī)務(wù)人員對口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠重視。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)牙科手機(jī)的消毒的誤區(qū)：牙科手機(jī)的消毒是口腔科門診器械消毒滅菌的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對牙科手機(jī)造成的交叉感染缺乏足夠的重視，對牙科手機(jī)的消毒方法不了解。牙科手機(jī)構(gòu)造復(fù)雜、精密度極高、價(jià)格昂貴。鉆完牙齒后會產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機(jī)內(nèi)部存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行機(jī)身的表面消毒，難以達(dá)到滅菌效果。牙科手機(jī)的消毒經(jīng)歷從不消毒→機(jī)身表面消毒→高溫蒸汽壓力滅菌三個階段。牙科手機(jī)的消毒的誤區(qū)：牙科手機(jī)的消毒是口腔科門診器械消毒滅菌《醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》【評價(jià)內(nèi)容】 1、有針對口腔科特點(diǎn)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，包括手衛(wèi)生及消毒隔離制度和采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；手衛(wèi)生設(shè)施符合要求。 2、布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)）。 3、醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，能按照要求落實(shí)手衛(wèi)生和相應(yīng)的自身防護(hù)措施，防護(hù)用品的種類和數(shù)量符合要求。 4、口腔診療器械消毒符合清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序；診療器械清洗及時，消毒或者滅菌達(dá)到“規(guī)范”規(guī)定的要求。 5、消毒或者滅菌及其效果的監(jiān)測符合要求并有記錄；有存在問題的改進(jìn)措施。 6、有控制口腔拍片過程中交叉感染的措施。 7、醫(yī)療廢物的處置符合規(guī)范?！夺t(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染控制質(zhì)量口腔科感染預(yù)防與控制制度1.1口腔科感染預(yù)防與控制制度口腔科感染預(yù)防與控制制度1.1口腔科感染預(yù)防與控制制度健全規(guī)章制度（1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。（2）人員培訓(xùn)制度。（醫(yī)務(wù)人員與工勤人員）（3）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。（4）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（包括人員操作防護(hù)要求、防護(hù)用品配備、意外情況處置措施等）。（5）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、消毒劑濃度監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測等）。（6）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、記錄等）。（7）人員崗位管理制度（包括崗位設(shè)置、獎懲規(guī)定等）。（8）醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收制度（9）2005年衛(wèi)生部73號文件健全規(guī)章制度（1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔手衛(wèi)生1.2手衛(wèi)生洗手快速手消帶手套手衛(wèi)生是防止病原體從醫(yī)護(hù)人員手傳給病人，同時也防止病原體從病人傳給醫(yī)護(hù)人員的最有效的措施手衛(wèi)生1.2手衛(wèi)生手衛(wèi)生是防止病原體從醫(yī)護(hù)人員手傳給病人，同手衛(wèi)生手衛(wèi)生口腔科管理規(guī)范。課件洗手的方法洗手的方法

洗手容易忽略的部位洗手容易忽略的部位手衛(wèi)生快速手消毒劑擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生快速手消毒劑擦手的優(yōu)點(diǎn)手衛(wèi)生戴手套的作用預(yù)防疾病由病人傳至醫(yī)務(wù)人員預(yù)防疾病由醫(yī)務(wù)人員傳至病人預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病由一個病人傳給其他病人手衛(wèi)生戴手套的作用手衛(wèi)生戴完手套不能這樣手衛(wèi)生戴完手套不能這樣手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生的設(shè)備手衛(wèi)生設(shè)備通常存在的問題1.洗手水龍頭太少2.使用非接觸式水龍頭3.使用固體肥皂(嚴(yán)格禁止)4.很少配備快速手消毒劑5.沒有一次性擦手紙（常見空盒子）手衛(wèi)生的設(shè)備手衛(wèi)生設(shè)備通常存在的問題消毒隔離制度1.3消毒隔離制度消毒隔離制度1.3消毒隔離制度個人防護(hù)用品什么是個人防護(hù)用品？

（personalprotectiveequipment，PPE）（用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品）口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套（？）個人防護(hù)用品什么是個人防護(hù)用品？

（personalpro個人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。正確佩戴口罩１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

個人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出個人防護(hù)外科口罩：有正反面嗎？３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：無紡布品罩,直接掛耳朵就行.一般顏色深的一面朝外,有金屬條的朝上,可夾著鼻子不漏氣個人防護(hù)外科口罩：有正反面嗎？３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份眼罩與面罩眼罩與面罩常見爭議與困惑常見爭議與困惑口腔科要不要常規(guī)戴口罩？口腔科要不要常規(guī)戴眼罩/面罩？常見爭議與困惑常見爭議與困惑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

定義：（三個要素）認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，（對象）不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．（防護(hù)）根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施（措施）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則布局2.0布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)）。（1）診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域分開。（2）消毒室布局合理，設(shè)有污染區(qū)，清潔區(qū)、滅菌區(qū)。（三區(qū)要求隔開）。流程合理、標(biāo)志清楚。（3）消毒室要保持整潔、通風(fēng)。布局2.0布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)感染預(yù)防與控制知識3.1感染預(yù)防與控制知識

感染預(yù)防與控制知識3.1感染預(yù)防與控制知識感染預(yù)防與控制知識醫(yī)院口腔科診療具有使用器械種類多、侵入性操作多、患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜多樣等特點(diǎn)，且醫(yī)務(wù)人員與患者接觸距離短，面臨著唾液、分泌物和或血液、組織碎屑飛濺，以及銳器傷等職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生交叉感染。因此，對患者都應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是傳染病史。對進(jìn)行口腔外科診療的患者，建議或強(qiáng)制進(jìn)行病毒三項(xiàng)檢測，對檢測結(jié)果陽性患者，應(yīng)在特殊診療區(qū)專機(jī)專人負(fù)責(zé)治療。因條件受限，未設(shè)置特殊區(qū)域或?qū)C(jī)時，診療應(yīng)安排在其他患者之后，處置完畢嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處置。感染預(yù)防與控制知識醫(yī)院口腔科診療具有使用器械種類多、侵入性操感染預(yù)防與控制知識診療前對所有患者含漱甲硝唑溶液或用1%過氧化氫或用洗必泰漱口進(jìn)行口腔準(zhǔn)備，以降低口腔微生物特別是病原菌的數(shù)量。對可穿破口腔軟組織、骨組織、接觸患者傷口和血液的器械必須滅菌。接觸患者完整黏膜或不接觸穿破口腔軟組織的醫(yī)療器械，如口鏡、物理測量儀等，應(yīng)采用規(guī)范的消毒滅菌技術(shù)方法進(jìn)行處置感染預(yù)防與控制知識診療前對所有患者含漱甲硝唑溶液或用1%過氧感染預(yù)防與控制知識注意診療操作中的細(xì)節(jié)問題。提倡雙人配合操作即“四手操作”，減少不必要的污染。患者拔牙時或口腔治療后，特別是使用氣槍、水槍、高速渦輪手機(jī)時，每次使用后應(yīng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)一段時間，以排出其中的余水和氣體，防止患者口腔分泌物、血液或組織碎屑回吸進(jìn)入器械內(nèi)部。各種器械使用后應(yīng)反復(fù)清洗，徹底去除黏液和血液，再經(jīng)壓力蒸氣滅菌后備用。感染預(yù)防與控制知識注意診療操作中的細(xì)節(jié)問題。提倡雙人配合操作口腔科“四手操作”口腔科“四手操作”

四手操作技術(shù)是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)，具有高質(zhì)量、高效率，保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動力、減少醫(yī)源性感染等優(yōu)點(diǎn)。

口腔科“四手操作”口腔科“四手操作”口腔科“四手操作”

口腔科“四手操作”抗菌藥物使用拔牙齒的病人，如何使用抗菌藥物來預(yù)防感染？抗菌藥物使用抗菌藥物使用常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表抗菌藥物使用手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部感染控制環(huán)節(jié)口腔科的感染控制環(huán)節(jié)？

血源性感染經(jīng)空氣傳播的感染經(jīng)飛沫傳播的感染水源性感染接觸傳播（特別是器械傳播）感染控制環(huán)節(jié)口腔科的感染控制環(huán)節(jié)？器械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科手機(jī)、拔髓針等，這些設(shè)備和器械密切接觸患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過器械將病毒和細(xì)菌傳播給下一個患者，導(dǎo)致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。醫(yī)患之間的傳播：在治療過程中，口腔醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不認(rèn)真洗手，不更換手套就會引起交叉感染，患者和醫(yī)師都有可能被感染。器械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科其他傳播媒介引發(fā)交叉感染：高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時的水霧，會飛濺到口腔以外造成對周邊的器械、設(shè)備環(huán)境污染，在治療過程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設(shè)備，也會造成污染，被污染的環(huán)境如不及時進(jìn)行隔離、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。

其他傳播媒介引發(fā)交叉感染：高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時的水霧血源性感染口腔科是預(yù)防血源性感染的重要部門，隱患較多。血源性感染血源性感染預(yù)防血源性感染：

對病人，我們做了很多嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌血源性感染預(yù)防血源性感染：

對病人，我們做了很多血源性感染醫(yī)護(hù)人員卻做的很少身邊的案例外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)不足血源性感染醫(yī)護(hù)人員卻做的很少血源性感染針對我國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的…AIDS/HIV：70多萬（？）乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……血源性感染針對我國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的…血源性感染AIDS/HIV如何知道病人為HIV？既然不能知道，那就只有假設(shè)每一名病人都是愛滋病的潛在威脅者。預(yù)防措施？、血源性感染AIDS/HIV血源性感染 1、遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。血源性感染血源性感染 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。血源性感染 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：血緣性感染

（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。血緣性感染 血緣性感染（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。血緣性感染（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病血源性感染注意事項(xiàng) 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。發(fā)生在身邊的故事：婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)生了丙型肝炎呼吸科的人員多人發(fā)生TB、各種肺炎手術(shù)室護(hù)士HBsAg的攜帶率高于其他科室護(hù)士帶HIV陽性病人用后的針頭刺傷血源性感染注意事項(xiàng) 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中血源性感染注意事項(xiàng)醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

血源性感染注意事項(xiàng)醫(yī)療銳器傷的危害血源性感染注意事項(xiàng)常見危險(xiǎn)動作，您有沒有？血源性感染注意事項(xiàng)常見危險(xiǎn)動作，您有沒有？血源性感染注意事項(xiàng)血源性感染注意事項(xiàng)血源性感染注意事項(xiàng)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。血源性感染注意事項(xiàng)接觸傳播接觸傳播每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)渦輪手機(jī)停止轉(zhuǎn)動的一瞬間,機(jī)頭部位的空氣呈負(fù)壓狀態(tài),該狀態(tài)已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí),并得到細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)以及染料試驗(yàn)的驗(yàn)證。這種負(fù)壓,可以導(dǎo)致病員口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部。微生物可以在手機(jī)內(nèi)部死角處定居并形成菌落,進(jìn)行生長繁殖，或進(jìn)入供水管路。當(dāng)再次使用時,回吸物質(zhì)就接觸傳播接觸傳播水源性感染醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？細(xì)菌Bacteria銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬Burkholderiaspp.克雷伯菌屬Klebsiellaspp.奴卡菌屬Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬Serratiaspp.黃單胞菌屬Flavobacteriumspp.水源性感染醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？水源性感染寄生蟲Parasites小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp真菌Fungi煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus水源性感染寄生蟲Parasites水源性感染水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤吸入污染的水

前三個傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團(tuán)菌污染的氣溶膠常常致軍團(tuán)菌感染呼吸道水源性感染水源性感染主要傳播形式看看自來水管內(nèi)有什么？水源性感染看看自來水管內(nèi)有什么？水源性感染自來水龍頭非結(jié)核分枝桿菌污染，有多少嚴(yán)重？都是非致病菌？水源性感染自來水龍頭非結(jié)核分枝桿菌污染，有多少嚴(yán)重？都是非致病菌？水源水源性感染口腔科用水需要常規(guī)檢測嗎？無相關(guān)法規(guī)要求口腔科治療臺用水要達(dá)到什么國標(biāo)。但我院還是在進(jìn)水系統(tǒng)上做了過濾裝置。原因保護(hù)治療臺管道系統(tǒng)。目前無相關(guān)口腔綜合治療臺用水和監(jiān)測要求，如果能達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)（我國市政水細(xì)菌含量的要求是小于100CFU/mL）就可以，大家認(rèn)為呢？我們醫(yī)院的口腔科綜合治療臺是用蒸餾水，要定期對容器進(jìn)消毒。保證診療用水達(dá)標(biāo)。

水源性感染口腔科用水需要常規(guī)檢測嗎？水源性感染目前國外主要采用四種方法來解決這一難題放棄市政水源采用獨(dú)立的牙科供水系統(tǒng)。在手機(jī)與水道銜接處放過濾裝置，但需經(jīng)常更換，價(jià)格昂貴且對牙鉆的回吸污染并不能起到很好的屏障作用。采用一次性無菌輸水管道。采用化學(xué)藥物如洗必泰、次氯酸鈉、雙氧水等沖洗管道。國內(nèi)報(bào)告：在牙科治療臺持續(xù)通入2mg/L濃度的臭氧水，可在短時間內(nèi)達(dá)到水源消毒作用。水源性感染目前國外主要采用四種方法來解決這一難題水源性感染時刻牢記：“水”容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的！無菌持物鑷干罐保存小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆……水源性感染時刻牢記：“水”容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的空氣傳播經(jīng)空氣傳播的感染SRAS經(jīng)空氣傳播的感染主要預(yù)防方法：負(fù)壓病房、通風(fēng)、N95口罩；空氣傳播經(jīng)空氣傳播的感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]73號須遵從以下原則：一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范補(bǔ)充：控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存后備用?？谇粰z查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針、棉球、敷料等無菌物品獨(dú)立包裝。抽出的藥液（如麻醉劑）不得超過2h，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔，消毒。補(bǔ)充：控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥對口腔診療器械進(jìn)行清洗，消毒或滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)做好個人防護(hù)工作，配備相應(yīng)的防護(hù)用品。（口罩、帽子、防水圍裙等）醫(yī)務(wù)人員在對每位病人操作前后均應(yīng)認(rèn)真的進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套、手套一人一換，可能出現(xiàn)的血液、體液噴濺時需配戴護(hù)目鏡。對口腔診療器械進(jìn)行清洗，消毒或滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)清洗重要性目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求。清洗清洗重要性清洗清洗消毒養(yǎng)護(hù)注油打包封口高壓滅菌效果監(jiān)測沖腔排油干燥儲存消毒后物品牙科手機(jī)清洗、滅菌與維護(hù)流程圖清洗消毒養(yǎng)護(hù)注油打包封口高壓滅菌效果監(jiān)測沖腔排油干燥儲存消毒維護(hù)和保養(yǎng):對牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。打包封口：據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。高壓滅菌:牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。維護(hù)和保養(yǎng):對牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并沖腔排油：每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。干燥儲存：口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。沖腔排油：每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減消毒與滅菌效果監(jiān)測：1.滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。2.滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。消毒與滅菌效果監(jiān)測：在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測。使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物細(xì)菌培養(yǎng)。在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時清洗清洗的要點(diǎn)一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。二、使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。清洗清洗的要點(diǎn)口腔科管理規(guī)范。課件加壓熱水通過手機(jī)內(nèi)腔過濾片放大圖過濾片密閉水路加壓熱水硅橡膠密封圈加壓熱水過濾片過濾片密閉水路硅橡膠滅菌滅菌合格嗎？口腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是同樣的現(xiàn)象。能用嗎？滅菌滅菌合格嗎？你用過消毒劑浸泡手術(shù)器械嗎？你用過消毒劑浸泡手術(shù)器械嗎？醫(yī)療廢物分類與登記口腔科管理規(guī)范。課件醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物分類目錄一類別

特征常見組成或者廢物名稱感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流條、紗布、一次性用品）2、傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種、醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、廢棄輸注器。損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。）3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿。醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類目錄一類別特征類別特征常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)、或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)藥品醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)療廢物分類目錄二醫(yī)療廢物類別特征常見組分或者廢物名稱藥過期、淘汰、變醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物分類目錄一類別

特征

常見組成或者廢物名稱病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等1、手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類目錄一類別特征分類責(zé)任人：醫(yī)療垃圾管理人人有責(zé)，是一個醫(yī)務(wù)工作者整體素質(zhì)的表現(xiàn)，醫(yī)療垃圾在產(chǎn)生地立即進(jìn)行分類，誰產(chǎn)生誰分類，把自己應(yīng)該做的事做完，不要把自己不想做的事推給別人。分類責(zé)任人：醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物帶血的器械盤進(jìn)行預(yù)沖洗再保濕放置帶血的器械盤進(jìn)行預(yù)沖洗再保濕放置

血對器械的腐蝕血對器械的腐蝕不要讓血液干掉！

否則意味成本的增加！新鮮血液 表面凝固的新鮮血液完全凝固的干血

經(jīng)過蒸汽滅菌過程的血

冷水處理加洗滌劑加酶超聲波處理成本增加..不要讓血液干掉！

否則意味成本的增加！新鮮血謝謝大家！謝謝大家！口腔科管理要求shanesteven口腔科管理要求shanesteven口腔科感控問題原因剖析：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到位，雖然口腔科門診的醫(yī)院感染管理在《醫(yī)院感染管理辦法》與《消毒技術(shù)規(guī)范》中，已明確地把其列入醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室行列，但由于各種原因，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，口腔科是個“小科”，口腔科門診的醫(yī)院感染管理工作仍然未能得到正確的對待。（制度在本不在腦）口腔科感控問題原因剖析：口腔醫(yī)務(wù)人員對口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠重視。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為：口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細(xì)菌感染；口腔是一個有菌的環(huán)境，不可能也沒必要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌（做不到？還是不做？）醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識薄弱，相當(dāng)一部分口腔科醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離意識淡漠，于診治病人前后未嚴(yán)格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接觸血液可能時也不戴口罩、帽子及手套，均為職業(yè)感染很大的隱患。還有一些防護(hù)觀念差牙醫(yī)，只懂保護(hù)自己，不保護(hù)病人，一副手套從上班戴到下班?？谇会t(yī)務(wù)人員對口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠重視。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)牙科手機(jī)的消毒的誤區(qū)：牙科手機(jī)的消毒是口腔科門診器械消毒滅菌的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對牙科手機(jī)造成的交叉感染缺乏足夠的重視，對牙科手機(jī)的消毒方法不了解。牙科手機(jī)構(gòu)造復(fù)雜、精密度極高、價(jià)格昂貴。鉆完牙齒后會產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機(jī)內(nèi)部存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行機(jī)身的表面消毒，難以達(dá)到滅菌效果。牙科手機(jī)的消毒經(jīng)歷從不消毒→機(jī)身表面消毒→高溫蒸汽壓力滅菌三個階段。牙科手機(jī)的消毒的誤區(qū)：牙科手機(jī)的消毒是口腔科門診器械消毒滅菌《醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》【評價(jià)內(nèi)容】 1、有針對口腔科特點(diǎn)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，包括手衛(wèi)生及消毒隔離制度和采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；手衛(wèi)生設(shè)施符合要求。 2、布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)）。 3、醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，能按照要求落實(shí)手衛(wèi)生和相應(yīng)的自身防護(hù)措施，防護(hù)用品的種類和數(shù)量符合要求。 4、口腔診療器械消毒符合清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序；診療器械清洗及時，消毒或者滅菌達(dá)到“規(guī)范”規(guī)定的要求。 5、消毒或者滅菌及其效果的監(jiān)測符合要求并有記錄；有存在問題的改進(jìn)措施。 6、有控制口腔拍片過程中交叉感染的措施。 7、醫(yī)療廢物的處置符合規(guī)范?！夺t(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染控制質(zhì)量口腔科感染預(yù)防與控制制度1.1口腔科感染預(yù)防與控制制度口腔科感染預(yù)防與控制制度1.1口腔科感染預(yù)防與控制制度健全規(guī)章制度（1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。（2）人員培訓(xùn)制度。（醫(yī)務(wù)人員與工勤人員）（3）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。（4）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（包括人員操作防護(hù)要求、防護(hù)用品配備、意外情況處置措施等）。（5）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、消毒劑濃度監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測等）。（6）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、記錄等）。（7）人員崗位管理制度（包括崗位設(shè)置、獎懲規(guī)定等）。（8）醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收制度（9）2005年衛(wèi)生部73號文件健全規(guī)章制度（1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔手衛(wèi)生1.2手衛(wèi)生洗手快速手消帶手套手衛(wèi)生是防止病原體從醫(yī)護(hù)人員手傳給病人，同時也防止病原體從病人傳給醫(yī)護(hù)人員的最有效的措施手衛(wèi)生1.2手衛(wèi)生手衛(wèi)生是防止病原體從醫(yī)護(hù)人員手傳給病人，同手衛(wèi)生手衛(wèi)生口腔科管理規(guī)范。課件洗手的方法洗手的方法

洗手容易忽略的部位洗手容易忽略的部位手衛(wèi)生快速手消毒劑擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生快速手消毒劑擦手的優(yōu)點(diǎn)手衛(wèi)生戴手套的作用預(yù)防疾病由病人傳至醫(yī)務(wù)人員預(yù)防疾病由醫(yī)務(wù)人員傳至病人預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病由一個病人傳給其他病人手衛(wèi)生戴手套的作用手衛(wèi)生戴完手套不能這樣手衛(wèi)生戴完手套不能這樣手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生的設(shè)備手衛(wèi)生設(shè)備通常存在的問題1.洗手水龍頭太少2.使用非接觸式水龍頭3.使用固體肥皂(嚴(yán)格禁止)4.很少配備快速手消毒劑5.沒有一次性擦手紙（常見空盒子）手衛(wèi)生的設(shè)備手衛(wèi)生設(shè)備通常存在的問題消毒隔離制度1.3消毒隔離制度消毒隔離制度1.3消毒隔離制度個人防護(hù)用品什么是個人防護(hù)用品？

（personalprotectiveequipment，PPE）（用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品）口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套（？）個人防護(hù)用品什么是個人防護(hù)用品？

（personalpro個人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。正確佩戴口罩１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

個人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出個人防護(hù)外科口罩：有正反面嗎？３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：無紡布品罩,直接掛耳朵就行.一般顏色深的一面朝外,有金屬條的朝上,可夾著鼻子不漏氣個人防護(hù)外科口罩：有正反面嗎？３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份眼罩與面罩眼罩與面罩常見爭議與困惑常見爭議與困惑口腔科要不要常規(guī)戴口罩？口腔科要不要常規(guī)戴眼罩/面罩？常見爭議與困惑常見爭議與困惑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

定義：（三個要素）認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，（對象）不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．（防護(hù)）根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施（措施）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則布局2.0布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)）。（1）診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域分開。（2）消毒室布局合理，設(shè)有污染區(qū)，清潔區(qū)、滅菌區(qū)。（三區(qū)要求隔開）。流程合理、標(biāo)志清楚。（3）消毒室要保持整潔、通風(fēng)。布局2.0布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)感染預(yù)防與控制知識3.1感染預(yù)防與控制知識

感染預(yù)防與控制知識3.1感染預(yù)防與控制知識感染預(yù)防與控制知識醫(yī)院口腔科診療具有使用器械種類多、侵入性操作多、患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜多樣等特點(diǎn)，且醫(yī)務(wù)人員與患者接觸距離短，面臨著唾液、分泌物和或血液、組織碎屑飛濺，以及銳器傷等職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生交叉感染。因此，對患者都應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是傳染病史。對進(jìn)行口腔外科診療的患者，建議或強(qiáng)制進(jìn)行病毒三項(xiàng)檢測，對檢測結(jié)果陽性患者，應(yīng)在特殊診療區(qū)專機(jī)專人負(fù)責(zé)治療。因條件受限，未設(shè)置特殊區(qū)域或?qū)C(jī)時，診療應(yīng)安排在其他患者之后，處置完畢嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處置。感染預(yù)防與控制知識醫(yī)院口腔科診療具有使用器械種類多、侵入性操感染預(yù)防與控制知識診療前對所有患者含漱甲硝唑溶液或用1%過氧化氫或用洗必泰漱口進(jìn)行口腔準(zhǔn)備，以降低口腔微生物特別是病原菌的數(shù)量。對可穿破口腔軟組織、骨組織、接觸患者傷口和血液的器械必須滅菌。接觸患者完整黏膜或不接觸穿破口腔軟組織的醫(yī)療器械，如口鏡、物理測量儀等，應(yīng)采用規(guī)范的消毒滅菌技術(shù)方法進(jìn)行處置感染預(yù)防與控制知識診療前對所有患者含漱甲硝唑溶液或用1%過氧感染預(yù)防與控制知識注意診療操作中的細(xì)節(jié)問題。提倡雙人配合操作即“四手操作”，減少不必要的污染?；颊甙窝罆r或口腔治療后，特別是使用氣槍、水槍、高速渦輪手機(jī)時，每次使用后應(yīng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)一段時間，以排出其中的余水和氣體，防止患者口腔分泌物、血液或組織碎屑回吸進(jìn)入器械內(nèi)部。各種器械使用后應(yīng)反復(fù)清洗，徹底去除黏液和血液，再經(jīng)壓力蒸氣滅菌后備用。感染預(yù)防與控制知識注意診療操作中的細(xì)節(jié)問題。提倡雙人配合操作口腔科“四手操作”口腔科“四手操作”

四手操作技術(shù)是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)，具有高質(zhì)量、高效率，保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動力、減少醫(yī)源性感染等優(yōu)點(diǎn)。

口腔科“四手操作”口腔科“四手操作”口腔科“四手操作”

口腔科“四手操作”抗菌藥物使用拔牙齒的病人，如何使用抗菌藥物來預(yù)防感染？抗菌藥物使用抗菌藥物使用常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表抗菌藥物使用手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部感染控制環(huán)節(jié)口腔科的感染控制環(huán)節(jié)？

血源性感染經(jīng)空氣傳播的感染經(jīng)飛沫傳播的感染水源性感染接觸傳播（特別是器械傳播）感染控制環(huán)節(jié)口腔科的感染控制環(huán)節(jié)？器械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科手機(jī)、拔髓針等，這些設(shè)備和器械密切接觸患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過器械將病毒和細(xì)菌傳播給下一個患者，導(dǎo)致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。醫(yī)患之間的傳播：在治療過程中，口腔醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不認(rèn)真洗手，不更換手套就會引起交叉感染，患者和醫(yī)師都有可能被感染。器械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科其他傳播媒介引發(fā)交叉感染：高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時的水霧，會飛濺到口腔以外造成對周邊的器械、設(shè)備環(huán)境污染，在治療過程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設(shè)備，也會造成污染，被污染的環(huán)境如不及時進(jìn)行隔離、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。

其他傳播媒介引發(fā)交叉感染：高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時的水霧血源性感染口腔科是預(yù)防血源性感染的重要部門，隱患較多。血源性感染血源性感染預(yù)防血源性感染：

對病人，我們做了很多嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌血源性感染預(yù)防血源性感染：

對病人，我們做了很多血源性感染醫(yī)護(hù)人員卻做的很少身邊的案例外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)不足血源性感染醫(yī)護(hù)人員卻做的很少血源性感染針對我國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的…AIDS/HIV：70多萬（？）乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……血源性感染針對我國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的…血源性感染AIDS/HIV如何知道病人為HIV？既然不能知道，那就只有假設(shè)每一名病人都是愛滋病的潛在威脅者。預(yù)防措施？、血源性感染AIDS/HIV血源性感染 1、遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。血源性感染血源性感染 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。血源性感染 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：血緣性感染

（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。血緣性感染 血緣性感染（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。血緣性感染（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病血源性感染注意事項(xiàng) 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。發(fā)生在身邊的故事：婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)生了丙型肝炎呼吸科的人員多人發(fā)生TB、各種肺炎手術(shù)室護(hù)士HBsAg的攜帶率高于其他科室護(hù)士帶HIV陽性病人用后的針頭刺傷血源性感染注意事項(xiàng) 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中血源性感染注意事項(xiàng)醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

血源性感染注意事項(xiàng)醫(yī)療銳器傷的危害血源性感染注意事項(xiàng)常見危險(xiǎn)動作，您有沒有？血源性感染注意事項(xiàng)常見危險(xiǎn)動作，您有沒有？血源性感染注意事項(xiàng)血源性感染注意事項(xiàng)血源性感染注意事項(xiàng)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。血源性感染注意事項(xiàng)接觸傳播接觸傳播每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)渦輪手機(jī)停止轉(zhuǎn)動的一瞬間,機(jī)頭部位的空氣呈負(fù)壓狀態(tài),該狀態(tài)已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí),并得到細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)以及染料試驗(yàn)的驗(yàn)證。這種負(fù)壓,可以導(dǎo)致病員口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部。微生物可以在手機(jī)內(nèi)部死角處定居并形成菌落,進(jìn)行生長繁殖，或進(jìn)入供水管路。當(dāng)再次使用時,回吸物質(zhì)就接觸傳播接觸傳播水源性感染醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？細(xì)菌Bacteria銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬Burkholderiaspp.克雷伯菌屬Klebsiellaspp.奴卡菌屬Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬Serratiaspp.黃單胞菌屬Flavobacteriumspp.水源性感染醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？水源性感染寄生蟲Parasites小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp真菌Fungi煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus水源性感染寄生蟲Parasites水源性感染水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤吸入污染的水

前三個傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團(tuán)菌污染的氣溶膠常常致軍團(tuán)菌感染呼吸道水源性感染水源性感染主要傳播形式看看自來水管內(nèi)有什么？水源性感染看看自來水管內(nèi)有什么？水源性感染自來水龍頭非結(jié)核分枝桿菌污染，有多少嚴(yán)重？都是非致病菌？水源性感染自來水龍頭非結(jié)核分枝桿菌污染，有多少嚴(yán)重？都是非致病菌？水源水源性感染口腔科用水需要常規(guī)檢測嗎？無相關(guān)法規(guī)要求口腔科治療臺用水要達(dá)到什么國標(biāo)。但我院還是在進(jìn)水系統(tǒng)上做了過濾裝置。原因保護(hù)治療臺管道系統(tǒng)。目前無相關(guān)口腔綜合治療臺用水和監(jiān)測要求，如果能達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)（我國市政水細(xì)菌含量的要求是小于100CFU/mL）就可以，大家認(rèn)為呢？我們醫(yī)院的口腔科綜合治療臺是用蒸餾水，要定期對容器進(jìn)消毒。保證診療用水達(dá)標(biāo)。

水源性感染口腔科用水需要常規(guī)檢測嗎？水源性感染目前國外主要采用四種方法來解決這一難題放棄市政水源采用獨(dú)立的牙科供水系統(tǒng)。在手機(jī)與水道銜接處放過濾裝置，但需經(jīng)常更換，價(jià)格昂貴且對牙鉆的回吸污染并不能起到很好的屏障作用。采用一次性無菌輸水管道。采用化學(xué)藥物如洗必泰、次氯酸鈉、雙氧水等沖洗管道。國內(nèi)報(bào)告：在牙科治療臺持續(xù)通入2mg/L濃度的臭氧水，可在短時間內(nèi)達(dá)到水源消毒作用。水源性感染目前國外主要采用四種方法來解決這一難題水源性感染時刻牢記：“水”容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的！無菌持物鑷干罐保存小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆……水源性感染時刻牢記：“水”容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的空氣傳播經(jīng)空氣傳播的感染SRAS經(jīng)空氣傳播的感染主要預(yù)防方法：負(fù)壓病房、通風(fēng)、N95口罩；空氣傳播經(jīng)空氣傳播的感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]73號須遵從以下原則：一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范補(bǔ)充：控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存后備用?？谇粰z查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針、棉球、敷料等無菌物品獨(dú)立包裝。抽出的藥液（如麻醉劑）不得超過2h，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔，消毒。補(bǔ)充：控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥對口腔診療器械進(jìn)行清洗，消毒或滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)做好個人防護(hù)工作，配備相應(yīng)的防護(hù)用品。（口罩、帽子、防水圍裙等）醫(yī)務(wù)人員在對每位病人操作前后均應(yīng)認(rèn)真的進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套、手套一人一換，可能出現(xiàn)的血液、體液噴濺時需配戴護(hù)目鏡。對口腔診療器械進(jìn)行清洗，消毒或滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)清洗重要性目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求。清洗清洗重要性清洗清洗消毒養(yǎng)護(hù)注油打包封口高壓滅菌效果監(jiān)測沖腔排油干燥儲存消毒后物品牙科手機(jī)清洗、滅菌與維護(hù)流程圖清洗消毒養(yǎng)護(hù)注油打包封口高壓滅菌效果監(jiān)測沖腔排油干燥儲存消毒維護(hù)和保養(yǎng):對牙科手機(jī)和特殊的口腔器