醫(yī)院績效工資分配方案00085

醫(yī)院績效工資分配方案00085醫(yī)院績效工資分配方案00085醫(yī)院績效工資分配方案00085資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院績效工資分配方案00085版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)院績效工資分配方案為加大醫(yī)院分配制度改革力度，進一步調(diào)動職工工作積極性，根據(jù)衛(wèi)生部和省、市關(guān)于分配制度改革文件精神結(jié)合我院實際情況，制定本績效工資分配方案。一、指導(dǎo)思想醫(yī)院經(jīng)濟管理堅持按照市場經(jīng)濟規(guī)律，同時吸取現(xiàn)代管理的成功經(jīng)驗運行，分配制度改革在推行準(zhǔn)全成本核算的基礎(chǔ)上，堅持績效優(yōu)先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，劃小核算單位，實行實際工資與檔案工資相分離，體現(xiàn)向第一線和特殊崗位適度傾斜，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，提高職工的主人翁意識，塑造以服務(wù)質(zhì)量為核心，以績效規(guī)范管理的運行機制，切實促進醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。二、基本思路1、積極推行準(zhǔn)全成本核算，收入減支出（包括院級管理運行成本分攤）結(jié)余部分列入核算單位分配；2、以科室或醫(yī)療組/個人為基本核算單元；3、質(zhì)量考核和管理目標(biāo)考核與科室個人效益掛鉤；4、檔案工資與實際工資分離。即國家規(guī)定的職工工資作為檔案工資保留，并按規(guī)定報批后記錄在職工的檔案中，作為繳納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和計發(fā)退休費的依據(jù)。實際工資由檔案工資扣出一部分作為績效，參與獎金分配。三、績效工資范圍：績效工資范圍包括：醫(yī)生個人技術(shù)績效、活工資、科室/個人效益績效等。1、個人技術(shù)績效:具有高技術(shù)、高風(fēng)險、高強度、責(zé)任重的項目，按其實現(xiàn)的綜合效益按比例計入個人績效部分。個人業(yè)務(wù)技術(shù)及操作規(guī)范、醫(yī)療法規(guī)考核相結(jié)合。2、活工資：從檔案工資中扣出50％，作為績效工資進行發(fā)放。3、科室/個人效益績效:以醫(yī)療組/個人、科室為核算單位，與科室/個人收入指標(biāo)掛鉤進行考核，通過經(jīng)濟效益核算結(jié)果，結(jié)合工作質(zhì)量，按比例計入科室/個人的部分，即獎金。四、績效分配原則個人技術(shù)績效：個人業(yè)務(wù)技術(shù)及操作規(guī)范考核相結(jié)合。活工資：按遵守考勤制度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、院容院貌、首問負責(zé)制等制度計算；科室/個人效益績效核算：收支結(jié)余考核：主要考核各單元的收支結(jié)余、人均積累等指標(biāo)。(1)收入：除藥品、體檢費、護理費以外的各項直接收入和按比例計入的各項間接收入。(2)支出：考核單元可控支出，含人員支出、材料消耗、氧氣消耗、維修費及與考核單元業(yè)務(wù)相關(guān)的其他各項支。項目具體內(nèi)容收入直接收入掛號費、治療費、診療費、護理費、（含特護）、輸氧費、搶救費、出生證、材料費、接生費、門診手術(shù)費。間接收入床位費、檢驗、放射、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡、輸血等收入20％計入申請人單元，40％計入操作單元；手術(shù)費50％計入申請人單元，10％計入手術(shù)室；麻醉費手術(shù)室與操作單元各40％。支出人員支出參與考核人員的工資(含各項保險)、加班費、夜餐費、50％的學(xué)習(xí)會議費、50％的進修住宿費、差旅費、專項招待費等考核單元按實列支。材料消耗藥庫、保管室、供應(yīng)室等科室的各項材料物資消耗、直接用于病員的材料由考核單元列支、其他公用材料按核算收入分攤。氧氣消耗按氧氣收入比例分攤。維修費考核單元實際發(fā)生的各項維修費用、萬元以上的安５０％在１２個月內(nèi)攤銷，千元至萬元的在６個月內(nèi)攤銷，千元以下的當(dāng)月支出。固定資產(chǎn)成本原則上按占用科室的固定資產(chǎn)原值13.8％按月攤銷。其他支出與考核單元相關(guān)的其他費用，如100％的欠費、50％的醫(yī)療紛賠償費用等。五、各科室質(zhì)量考核體系（一）、醫(yī)療質(zhì)量（效率）全體工作人員必須樹立質(zhì)量第一、安全第一的觀念，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認真履行崗位職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全院醫(yī)、技、護、藥的質(zhì)量考核工作，根據(jù)細則要求每月進行考核，形成質(zhì)量檢查、考核記錄留存?zhèn)洳椤ａt(yī)療、護理質(zhì)量考核指標(biāo)：１、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)全面達到一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。（１）、門診病歷：每月隨機抽查每人10份門診病歷，無門診病歷每例扣5分，不合格一例扣2分。（２）、住院病歷：每月隨機抽查每人10份病歷(a)首次住院的病人24小時內(nèi)寫好入院記錄，各科組長必須督促本科室人員在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷，不及時完成病歷扣5分，應(yīng)寫而未寫病歷（如重危病人、手術(shù)病人、醫(yī)保病人等）有１份扣10分，發(fā)生糾紛和事故由當(dāng)事人負擔(dān)全部賠償責(zé)任（保險公司差額部分，下同）。（b）病歷及時歸檔，7日內(nèi)整理好送業(yè)務(wù)副院長檢閱后交還給護理組保管，超過時間，每份病歷扣5分，已寫病歷不歸檔按未寫病歷處理。（c）保證病歷質(zhì)量甲級率＞90%，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷扣10分，并全院通報。（d）未做到合理使用抗感染藥物的，發(fā)現(xiàn)1例扣2分;未執(zhí)行手術(shù)分級管理的，發(fā)現(xiàn)1例扣3分；其他違規(guī)行為酌情扣分。(e)乙級以上住院病歷有一項不符要求扣2分。注：病歷≥90分為甲級，≥75分＜90分為乙級，＜75分為丙級。有下列情況之一的即為丙級病歷：病歷丟失、手術(shù)病歷無麻醉記錄、無手術(shù)記錄、篡改病歷、誤診誤治延誤搶救，導(dǎo)致不良后果者、按規(guī)范要求有知情同意書而無者。無上級醫(yī)師查房記錄病案在原等級基礎(chǔ)上降一級。（３）、處方：每月抽查50張?zhí)幏矫繌執(zhí)幏接?項未達標(biāo)，扣1分（參見門診病歷、處方合格標(biāo)準(zhǔn)）。毒、麻藥品處方必須嚴格按照有關(guān)規(guī)定填寫，醫(yī)生無權(quán)不得具處方，發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)者扣5分，情節(jié)嚴重者按有關(guān)規(guī)定懲處。不合格處方藥房需及時退回醫(yī)生修訂,每發(fā)現(xiàn)一份不合格處方扣藥房0.5分。（４）、交班報告：醫(yī)師交班報告、護理交班報告、急診登記簿、門診日志登記簿，不交班每次扣5分，不符要求每次扣1分。（５）、檢查申請單：一張不合格扣1分。（６）、傳染病登記報告：無登記扣2分，不報告扣2分。（７）、藥物不良反應(yīng)報告：不報告的有１例扣5分。２、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)、規(guī)范。（１）、護理原因病歷被評為丙級扣科室5分，未及時歸檔，每例扣2分。（２）、特護記錄：當(dāng)班填寫，不填寫每次扣2分。（３）、一般護理記錄單有特殊病情變化及用藥情況要及時記錄，每漏記一次扣3分。（４）、吸氧登記：無登記每例扣3分。（５）、皮試記錄：無記錄扣3分，不簽名扣1分。（６）、體溫、脈搏、血壓測量，每漏測量一人一次扣1分。（７）、輸液藥物記錄：無記錄每發(fā)現(xiàn)一次扣3分，少記錄一種藥物扣1分。（８）、消毒記錄：每少記一次扣3分。（９）、病房管理有序：病房發(fā)現(xiàn)一處臟、亂、差現(xiàn)象扣2分。３、嚴格貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。（１）、疑難危重病例討論、乙類以上手術(shù)術(shù)前討論、死亡病例討論率均達到100%。發(fā)現(xiàn)1例未討論扣3分，1例討論不符合要求，扣2分。（２）、全院實行轉(zhuǎn)診審批制度，住院病人或手術(shù)病人，如確因我院技術(shù)原因，需轉(zhuǎn)他院治療，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，出具轉(zhuǎn)診證明方可轉(zhuǎn)診。任何人不得私自轉(zhuǎn)診，發(fā)現(xiàn)一例扣5分。同時扣責(zé)任人50元，情節(jié)嚴重者待崗三個月。（３）、門、急診轉(zhuǎn)診病人未經(jīng)醫(yī)院同意，任何人不得在工作時間陪護轉(zhuǎn)診。確需護送的在醫(yī)政組同意的情況下，收取護送費縣內(nèi)80元夜間加20元，外縣250元。發(fā)現(xiàn)一起違規(guī)的扣5分，同時扣責(zé)任人20元，情節(jié)嚴重的待崗一個月。（４）、搶救記錄：6小時內(nèi)完成，無記錄扣5分，不及時扣5分。（５）、手術(shù)標(biāo)本送檢率符合要求：發(fā)現(xiàn)一例未送檢而無患者或家屬簽字的扣5分。（６）、嚴格執(zhí)行手術(shù)審批制度，丙級及以上手術(shù)必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后方可手術(shù)，急診手術(shù)必需電話請示。嚴格執(zhí)行手術(shù)病人家屬簽字制度，違反一次扣當(dāng)事人所在科室10分，扣責(zé)任人50元，造成嚴重后果的，由責(zé)任人承擔(dān)全部責(zé)任。（７）、嚴格執(zhí)行“三合理”制度，杜絕搭車開藥現(xiàn)象發(fā)生，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，醫(yī)保病人報銷范圍、貴重藥品、特殊檢查等應(yīng)告知病人，如發(fā)生費用糾紛的由責(zé)任人賠償，同時扣科室10分。（８）、嚴格執(zhí)行首診、首科負責(zé)制，嚴禁推諉病人，發(fā)生糾紛和事故造成損失的，由當(dāng)事人承擔(dān)全部損失。４、強化“三基三嚴”訓(xùn)練：醫(yī)療組有“三基三嚴”訓(xùn)練計劃、安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施，并認真落實。（１）、各考核單元合理安排工作，確?？苾?nèi)人員按時參加“三基”培訓(xùn)和考試，每缺席一次扣1分，未履行請假手續(xù)的扣2分。（２）、無故不參加“三基”考試扣3分，考試不合格的扣責(zé)任人50元。５、嚴格執(zhí)行《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》，加強麻醉藥品、第一類精神藥品存放地點安全防范措施到位，帳物相符。（１）、麻醉藥品帳物不相符的要嚴肅查明原因，疏忽大意、工作馬虎造成的扣10分；情節(jié)嚴重違反國家法律的，移交法辦。（２）、認真執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度；未使用麻醉藥品專用病歷和處方的扣責(zé)任科室5分，扣藥房5分；麻醉處方書寫不符合規(guī)范的扣5分。６、急診搶救做到通道暢通，設(shè)施配套，人員到位，制度健全，搶救及時。（１）、急救藥品齊全、搶救設(shè)備完好且處于應(yīng)急狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)短少和損壞嚴肅追究責(zé)任，原價賠償，扣責(zé)任科室10分。（２）、過期急救藥品發(fā)現(xiàn)一例各扣護理和藥房5分。（３）、值班人員需24小時負責(zé)，其他人員在2分鐘內(nèi)到達，遲到的1分鐘扣5分，追成嚴重后果的由責(zé)任人承擔(dān)全部責(zé)任。（４）、重危病人維持生命體征及時轉(zhuǎn)診，不得強行截留病人，未及時轉(zhuǎn)診的每例扣5分。追成嚴重后果的由責(zé)任人承擔(dān)全部責(zé)任。7、認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。（１）、發(fā)生切口感染的，有1例扣主管醫(yī)生2分特殊例外。（２）、手術(shù)室、治療室等場所定時進行紫外線消毒，并及時登記，發(fā)現(xiàn)一天未消毒扣0.5分。（３）、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物處理規(guī)定，有一項違規(guī)扣５分。（４）、科室整潔：包括地面、桌面、臺面清潔，不整潔每次扣２分。8、臨床用血科學(xué)合理。使用采供血機構(gòu)制備的成份血（含去除白細胞）。成份輸血率≥70%。成份輸血率每下降10個百分點扣1分，扣完10分為止。臨床用血須報告批準(zhǔn)后使用。9、建立科學(xué)合理的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫(yī)療事故爭議。（１）、各科室必須樹立醫(yī)療安全第一的觀念，在工作中正確處理好兩個效益的關(guān)系，確保不發(fā)生或少發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯和事故，科室/個人承擔(dān)５０％的醫(yī)療糾紛賠償費用；對嚴重違反醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程或因推諉病人、脫崗、串崗、服務(wù)態(tài)度惡劣、同事相互詆毀引起糾紛導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟損失，當(dāng)事人承擔(dān)全部損失。（２）、各科之間不得跨科爭搶病人。造成病人上訪、投訴的扣責(zé)任人100元，如造成醫(yī)療事故、糾紛的由責(zé)任科室承擔(dān)全部費用。（３）、全面、及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，報告率100%。潛在的醫(yī)療糾紛隱患及時向醫(yī)政處匯報，較為嚴重的必須同時向分管院長匯報，未及時報告的一例扣10分。（４）、醫(yī)療糾紛的處理，事故當(dāng)事人或科室負責(zé)人必須參加。醫(yī)技科室考核１、操作規(guī)程、會診制度、讀片制度、告知制度、知情同意書等各項規(guī)章制度執(zhí)行按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每違反一次扣２分。２、大型設(shè)備操作、維護保養(yǎng)：無維護、保養(yǎng)措施扣2分。人為造成設(shè)備、器械損壞扣10分。３、各項檢查報告單及時規(guī)范：不及時扣1分，不準(zhǔn)確扣2分，因重大差錯引起醫(yī)療事故和糾紛由當(dāng)事人負擔(dān)全部賠償責(zé)任。防保組（略）財務(wù)、藥劑、收費。１、嚴格執(zhí)行財務(wù)管理有關(guān)規(guī)定，及時填寫有關(guān)財務(wù)報表等資料，有一項不達標(biāo)扣2分；２、嚴格執(zhí)行物價制度，及時調(diào)價、提供費用清單、不多收、亂收、漏收、少收，有一項不達標(biāo)扣２分，收到病人物價投訴的扣5分；造成費用流失的，由責(zé)任人補繳，并扣10分。情節(jié)嚴重或金額較大的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3、杜絕假冒、偽劣藥品材料進庫，發(fā)現(xiàn)一個品種扣5分。4、嚴格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購制度，所有藥品參加招標(biāo)，有一個品種不達標(biāo)扣5分。5、嚴格執(zhí)行麻醉藥品、一類精神藥品管理制度?？鄯忠娽t(yī)療質(zhì)量部分。6、認真抓好安全生產(chǎn)、藥品安全工作、防火防盜。發(fā)生安全事故扣10分，有損失的按財務(wù)制度區(qū)分責(zé)任大小賠償。7、嚴格控制藥品庫存，不超過當(dāng)月銷售的3倍，多于3.5倍扣3分。8、不合格處方藥房需及時退回醫(yī)生修訂,每發(fā)現(xiàn)一份不合格處方扣藥房0.5分（見醫(yī)療質(zhì)量考核總分）。9、藥庫、藥房每發(fā)現(xiàn)一種過期藥品扣3分。10、藥房錯發(fā)藥品，每發(fā)現(xiàn)一例扣3分，造成嚴重后果的按院有關(guān)規(guī)定處理。11、藥房原則上不得欠藥，特殊情況按月結(jié)清，每發(fā)現(xiàn)一張欠條扣1分。12、藥房升益數(shù)不正常的每升降1％加減每人每月1分（15％為標(biāo)準(zhǔn)，升不得超過5個百分點）。13、收費處每日現(xiàn)金及時繳存銀行，每發(fā)現(xiàn)一例扣2分；嚴禁收費處坐支現(xiàn)金、私自借款現(xiàn)象發(fā)生，每發(fā)現(xiàn)一例扣10分，情節(jié)嚴重的追究當(dāng)事人責(zé)任。14、收費處不得私自退票，特殊情況由經(jīng)治醫(yī)生和護理人員證明，由財務(wù)科簽字后方可退票；每發(fā)現(xiàn)一張未批準(zhǔn)的退票扣5分。15、藥品采購及物價核算由魏金華負責(zé)。16、節(jié)余藥品：治療室應(yīng)合理節(jié)余，節(jié)余的藥按批發(fā)價回收，回收的金額40％給治療室，20％給醫(yī)生。治療室和藥房不準(zhǔn)換藥，違者按貪污論處。（二）、服務(wù)量的考核：１、臨床科室：門診人次、病房出院病人數(shù)、實際占用床日、手術(shù)臺次、藥占比。（１）門診人次：比去年月平均同期增減１％加減１分；（２）病房出院病人數(shù)：比去年月平均同期增減１％加減２分；（３）實際占用床日：比去年月平均同期增減１％加減２分；２、護理組：服務(wù)量指標(biāo)主要考核觀察病人數(shù)、出院病人數(shù)、實際占用床日等。（１）觀察病人數(shù)：比去年月平均同期增減１％加減１分；（２）病房出院病人數(shù)：比去年月平均同期增減１％加減２分；（３）實際占用床日：比去年月平均同期增減１％加減２分；３、醫(yī)技科室：服務(wù)量指標(biāo)主要考核門診診療人次等。門診診療人次：比去年月平均同期增減１％加減１分；４、防保：接種人次、建卡率等指標(biāo)。（１）門診接種人次：比去年月平均同期增減１％加減１分；（2）、卡冊表符合率：比去年月平均同期增減１％加減１分；５、后勤：藥品代購、藥劑調(diào)配處方數(shù)。（１）藥品代購：（２）調(diào)配處方：按處方張數(shù)計算（按處方合格標(biāo)準(zhǔn)）。（三）、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核（每違反一次扣當(dāng)事人3～6分）1、工作人員衣著整潔，穿工作服、帽、戴胸卡上崗，不得穿睡衣、拖鞋上班；2、在崗不得干私活、帶小孩、吃零食、看電視；3、工作人員在班、值班期間不得打電腦游戲、不得在公共場所打撲克牌、麻將等；4、絕不允許參與“六合彩”、“板九”等賭博活動及其它違法犯罪活動；5、工作人員要本著患者至上的原則，為病員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不能服務(wù)態(tài)度生硬、推諉，與病人或家屬發(fā)生爭吵；6、應(yīng)使用文明用語，不能使用服務(wù)忌語；7、服從醫(yī)院分工、崗位調(diào)動及突擊工作安排需要，不得不服從醫(yī)院管理，頂撞、謾罵、糾纏領(lǐng)導(dǎo)影響工作；8、工作應(yīng)積極主動，不能消極怠工以及用種種理由拒不履行崗位職責(zé)；9、實行首問負責(zé)制，來院辦事、就診的群首先接待的人員應(yīng)熱情、主動幫助辦理妥當(dāng)；10、接電話應(yīng)熱情、應(yīng)禮貌用語、文明用語，不應(yīng)使用服務(wù)忌語；11、全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時刻牢記“團結(jié)、奉獻、求實、創(chuàng)新”精神。應(yīng)以遵守院規(guī)為榮、以違背院規(guī)為恥；以團結(jié)協(xié)助為榮、以相互拆臺為恥；以服務(wù)熱情為榮、以態(tài)度冷漠為恥；經(jīng)廉潔行醫(yī)為榮、以接受賄賂為恥；以勤儉節(jié)約為榮、以奢侈浪費為恥；以環(huán)境優(yōu)美為榮、以環(huán)境不潔為恥。不得相互拆臺、搗毀、貶低他人、抬高自已；12、不得以權(quán)謀私、以醫(yī)謀私，收受、索要紅包、回扣、禮品，漏收或者少收業(yè)務(wù)收入，私收現(xiàn)金，以物易物，私自出售藥物及私自出診，造成集體資產(chǎn)流失；13、不得出具虛假證明文件；14、應(yīng)以院為家，不得做有損醫(yī)院形象的行為，不得說有損醫(yī)院的聲譽的言語。（四）、考勤制度考核（未注明的每違反一次扣1分）1、上班時間安排：4月1日至9月30日上午8時至12時、下午2時30分至6時；10月1日至3月31日上午8時至12時、下午2時至5時30分，提前10分鐘報到。2、住外鎮(zhèn)的同志下午可提前半小時下班回家（安排許可的情況下應(yīng)先向院總值班請假）。無資格證的醫(yī)生跟班必須中午在診斷室、夜間值班至10點。藥房必須留2人以上在院。3、每人每月安排5天正常休息日，法定假日不包括在內(nèi)，可享受年休假。4、科室安排不周強行休假的按曠工論處，科室工作難以協(xié)調(diào)不得請假，違者扣責(zé)任人每天50元，情節(jié)嚴重的處100元罰款。5、上班時間不得脫崗、串崗、遲到、早退（原則上5分鐘內(nèi)），違者扣10元，遲到1小時按曠工論處，特殊情況需事先電話請假。6、單人科室原則上安排下午休息。7、所有休息人員必須保持通訊聯(lián)絡(luò)暢通，如休息期間至縣外的必須給院總值班留下聯(lián)系方式，遇事聯(lián)系不到的扣當(dāng)事人10元，情節(jié)嚴重的按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。8、由于科室安排不周，導(dǎo)致科室缺崗或工作處理不當(dāng)?shù)目劭剖颐咳?0元。9、工作時間非因公事離開醫(yī)院辦公區(qū)的必須經(jīng)過科負責(zé)人請假，科負責(zé)人有事外出的向院總值班請假，違者扣當(dāng)事人10元。10、值班人員需提前15分鐘到崗，危重病人床頭交班。值班人員各提前半個小時備班，提前15分鐘到崗，下值班人員晨間交班后1小時內(nèi)完成洗漱、吃早餐，不得遲到。11、休息前1天應(yīng)書面請假：在科室負責(zé)人安排科室工作后簽字同意的情況下向院總值班請假，否則按曠工論處。12、超過正常假期的每天扣當(dāng)事人50元。13、凡報考成人大中專復(fù)習(xí)、聽課、考試原則上不給假，可在科室負責(zé)人同意的情況下前后1月內(nèi)調(diào)劑。外出學(xué)習(xí)的工作人員必須正確處理好工作和學(xué)習(xí)之間的關(guān)系。學(xué)習(xí)必須憑學(xué)校證明履行請假手續(xù)，先用正常假期抵消。超過正常假期的按實際學(xué)習(xí)天數(shù)休假，不再另外加假，并服從全院工作的統(tǒng)一調(diào)度、安排。違者每天扣50元。14、職工病假應(yīng)有疾病證明，履行請假手續(xù)。15、公休按國家規(guī)定執(zhí)行，年內(nèi)連續(xù)病假超過兩個月及休產(chǎn)假者不再享受公休假，需休病、事假等其他假期的均應(yīng)先請公休假，公休假不夠者再請其他假，公休期間外出一切費用概由本人處理。16、計劃生育假參照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。17、婚假、喪假（直系親屬指雙方父母、岳父母、兄弟姐妹、子女等）按有關(guān)規(guī)定休息三天，由于家庭建房、直系親屬外地看病等特殊原因需請事假的必須履行請假手續(xù)，假期期滿后及時銷假，沒有獲批準(zhǔn)續(xù)假手續(xù)的超假部分作為曠工處理。（五）、首問負責(zé)制考核（每違反一次扣當(dāng)事人3分）1、首問首辦責(zé)任制度是指首問首辦人根據(jù)醫(yī)院的職能職責(zé)，按照工作程序，對前來辦事人員要求辦理的事項，及時認真地予以解答、引薦、辦理的制度。第一個接待的工作人員，應(yīng)全面負責(zé)，問清情況，自己能解答的不應(yīng)推給他人；2、首問人是指首次接受咨詢的醫(yī)院工作人員，首辦人是指首次受理業(yè)務(wù)的醫(yī)院工作人員。凡第一個被詢問的工作人員，如自己不清楚或處理把握不大的事情，應(yīng)將詢問者領(lǐng)到交給相關(guān)科室或分管領(lǐng)導(dǎo)，不能叫詢問者本人或其家屬自己去找；3、首問首辦責(zé)任人應(yīng)遵循熱情主動、文明辦事、服務(wù)規(guī)范、廉潔高效的原則。凡由他人領(lǐng)到交給的科室或分管領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)本著認真負責(zé)的態(tài)度，能解決的盡快解決，不能解決的應(yīng)向詢問者說明解決的時間或辦法；4、首問首辦責(zé)任人對引薦過程及接辦的工作，應(yīng)做到恪盡職守，不推諉、不敷衍。屬于職責(zé)范圍內(nèi)的，及時辦理，不屬于職責(zé)范圍的，主動告知并引薦到相關(guān)科室或分管領(lǐng)導(dǎo)。任何首問接待的工作人員不得以任何借口推諉他人，必須負責(zé)到底。（六）、院容院貌考核（每違反一次或一處不衛(wèi)生扣科室每人2分）１、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。3、要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。5、認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。6、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。7、認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。8、環(huán)境衛(wèi)生保潔區(qū)劃分：公共地方由后勤人員負責(zé)打掃；各科室歸各科室管理，兼職人員負責(zé)好各兼職科室的環(huán)境衛(wèi)生保潔；病房由護理組負責(zé)督查，并做好鑒督工作，由后勤人員負責(zé)打掃；值班室歸醫(yī)生組。9、做到環(huán)境衛(wèi)生保潔標(biāo)準(zhǔn)：保持工作臺面整潔、無塵，辦公桌椅、天花板及門窗無積塵及蜘蛛網(wǎng)，地面無紙碎、痰跡及血跡。10、值班護士負責(zé)病房電視的管理、被帳的回收。11、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢棄處置規(guī)定。12、各科室應(yīng)行紫外線消毒的必須按規(guī)定執(zhí)行，并做好登記工作。13、每月大掃除一次，無故不參加者（不得以搞科室衛(wèi)生為由）每人扣20元。（七）、計劃生育制度（違者每人扣10分直至開除公職）1、堅持每季度召開一次會議，研究部署本季度的計劃生育工作。2、做好干部職工（包括請長假、借調(diào)、保職停薪人員）的查環(huán)查孕和計育檔案工作，查環(huán)查孕率達100%（每年三次4、8、12月）。落實一孩育齡夫婦上環(huán)率達100%，二孩育齡夫婦一方落實結(jié)扎率達100%，持證生育和獨生子女領(lǐng)證率100%，新婚期學(xué)習(xí)率達100%。3、杜絕早婚、非婚、計劃外生育和違法抱、送養(yǎng)小孩子，無包庇窩藏外來計生對象。4、做好違反計劃生育政策人員的清查處理信訪工作。5、密切配合黨委、政府，協(xié)助抓好全鎮(zhèn)的計劃生育工作和事項計劃生育合格村。6、履行落實計劃生育兼職單位職責(zé)。7、醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動中，做好計劃生育的宣傳教育工作，提高廣大群眾實行計劃生育的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任的意識和自覺性，做好避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等知識的宣傳和技術(shù)服務(wù)工作。8、認真實施《人口與計劃生育法》等法律法規(guī)，規(guī)范計劃生育技術(shù)服務(wù)，嚴格醫(yī)療行為，依法行醫(yī)。9、加強行風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，密切配合黨委、政府，計育對象隨到隨做，不得借故推諉。10、在開展計劃生育男女結(jié)扎手術(shù)，都必須嚴格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，建立和完善登記制度，手術(shù)室都要有原始登記記錄，并注意資料的保存和歸檔。11、加強計劃生育手術(shù)證明管理，證印分開管理，手術(shù)證明由手術(shù)醫(yī)生簽名手術(shù)醫(yī)生助手簽名）主觀領(lǐng)導(dǎo)蓋章后發(fā)出，并填好“節(jié)育手術(shù)證明登記表”。12、實行接生實名通報制，對孕婦進行孕期檢查及接生前查驗其計劃生育證明（對省內(nèi)人口查驗其《廣東省計劃生育服務(wù)證》，對省外人口查驗其《流動人口婚育證明》），對無計劃生育證明的，在24小時內(nèi)將情況通報計生部門，并每月開好接生員例會，管理和督促接生員如實申報接生名單。13、積極配合計生部門檢查出生情況資料，每月2日前準(zhǔn)備、及時向鎮(zhèn)計生辦提供出生名單。14、加強對新生嬰兒出生登記管理。凡本院出生的嬰兒，由嬰兒的醫(yī)務(wù)人員憑準(zhǔn)生證出具醫(yī)學(xué)證明（含補辦出生醫(yī)學(xué)證明的），并認真填寫好出生醫(yī)學(xué)證明及新生兒出生登記表，做好登記統(tǒng)計，提供給計劃生育機構(gòu)核對新生兒出生情況。對出生醫(yī)學(xué)證明必須做到專人領(lǐng)取、專人保管、專人負責(zé)，印證分開。15、嚴格執(zhí)行《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》。建立和完善B超機操作人員簽訂落實“兩禁”，簽訂責(zé)任書。六、其它規(guī)定1、遇有重大事件（如：急、危、重病人的搶救，新開展的手術(shù)及治療項目，由于某種原因可能導(dǎo)致出現(xiàn)的突發(fā)性事件等）不及時逐級向科室、有關(guān)管理科室、分管院長直到院長報告，造成不良后果者，對直接責(zé)任科室扣罰一個月績效工資，對責(zé)任人視情節(jié)按有關(guān)規(guī)定另行處罰。2、凡經(jīng)舉報查實，科室、個人出現(xiàn)向外私自轉(zhuǎn)診病人、未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)私自借給其它醫(yī)院儀器設(shè)備手術(shù)器械，或在院外從事各種醫(yī)療經(jīng)營活動者，對責(zé)任人扣發(fā)二個月績效工資，視情節(jié)也可給予下崗待業(yè)的處理。3、醫(yī)院除財務(wù)科及所屬收款處、住院處收取現(xiàn)金外，其他科室和個人均不得私自收取現(xiàn)金。違者，經(jīng)舉報查實后，給當(dāng)事人按收取現(xiàn)金數(shù)額的10倍罰款。4、以醫(yī)謀私或以各種借口私自漏收、免收、少收各種輔助檢查費（如：X光診斷、化驗、B超、心電等）經(jīng)舉報查實后，除歸還損失外扣責(zé)任人二個月績效工資。5、對破壞醫(yī)院榮譽，造成不良后果，或受各種黨內(nèi)、行政記過以上處分者，扣罰當(dāng)事人1～6個月績效工資和活工資。6、科室或個人責(zé)任心不強，造成固定資產(chǎn)、醫(yī)療器械丟失或被竊者，因違反操作規(guī)程造成醫(yī)療器械損壞，由所在科室或責(zé)任人按價值的2倍賠償。7、未經(jīng)批準(zhǔn)使用電爐及其他大功率電器除沒收違章電器外，扣一個月績效工資。8、違反其他上級規(guī)定的職責(zé)制度的每違反一次扣當(dāng)事人1分。七、附則根據(jù)以上核算和分配方法，計算出各科室、醫(yī)生個人績效應(yīng)發(fā)數(shù)，再根據(jù)質(zhì)量考核成績確定實發(fā)數(shù)，每月兌現(xiàn)一次。年終將對突出貢獻者再行獎勵（辦法另行制定）。對于新購設(shè)備、設(shè)備維修等原因造成支出較大時，可以申請成本分期扣除，或延長折舊期。凡是因材料、器材等非固定成本請領(lǐng)過多造成收不抵支時，成本經(jīng)申請批準(zhǔn)后可以延續(xù)到以后分期扣除?？剖也牧系戎С霰仨毰c收入相互配比，不得人為多領(lǐng)或少領(lǐng)材料，造成結(jié)余過高或過低；如果出現(xiàn)人為因素而造成不配比的，醫(yī)院將根據(jù)成本率計算當(dāng)月成本，并對科室或責(zé)任人作出一定的經(jīng)濟處罰；或全年通算該科室成本。科室如果收入季節(jié)性較強或月收入變動較大者，可以進行全年通算調(diào)整。進修人員工資、培訓(xùn)費、差旅費等由醫(yī)院承擔(dān)。進修人員不享受獎金；病假、事假、產(chǎn)假、工休假、婚假、喪假不享受獎金。所扣分數(shù)每分等于10元。本方案經(jīng)院兩委會研究，提交職代會表決通過，自2008年2月1日執(zhí)行。本方案執(zhí)行過程中，需完善調(diào)整及未盡事宜，由院兩委會研究，院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。全院干部職工簽名：附：處方合格標(biāo)準(zhǔn)1、一般項目，有項必填。年齡應(yīng)寫實際年齡。2、藥品應(yīng)寫全稱，正名或通用名。3、藥品的規(guī)格，劑型，數(shù)量，用法應(yīng)書寫正確，清楚。4、計量單位以克(g)，毫克(mg)，微克(ug)，毫升(ml)，國際單位(u)等為準(zhǔn)。5、門診處方三日量為限，慢性病可適當(dāng)延長。6、特殊用藥方法應(yīng)說明。7、毒、麻藥品處方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理。8、字跡清楚易認，不得涂改。若有涂改，必須在涂改處簽全名，一張?zhí)幏酵扛牟怀^一處。9、用藥合理，無配伍禁忌，不違反用藥原則。10、醫(yī)師簽全名，藥劑人員三簽名。11、處方應(yīng)處方分類書寫。以上十一項要求，有一項達不到要求者為不合格處方。門診病歷合格標(biāo)準(zhǔn)1、病歷首頁有項必填，無內(nèi)容打“/”2、主訴：主要癥狀+部位+時間3、病史：突出重點，圍繞主訴寫，包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史,個人史，家族史。4、體征：有一般情況，陽性體征及有助于鑒別診斷的主要陰性體征。5、其它：有必須做的實驗室檢查，特殊檢查或會診記錄，輔檢應(yīng)單獨粘貼整齊。6、診斷：有診斷或初步診斷，診斷不明者應(yīng)寫明進一步檢查的措施或建議。7、治療：應(yīng)正確及時，法定傳染病應(yīng)注明疫情報告。8、復(fù)診：記錄上次診療后的病情變化和新陽性體征的發(fā)現(xiàn)，補充實驗室和其它特殊檢查，診斷，修正診斷。9、會診：兩次不能診斷的病員就請上級醫(yī)師會診。10、簽名：應(yīng)簽全名，清楚易認。以上十項要求，有一項達不到的病歷為不合格病歷。工作人員職責(zé)一、院長職責(zé)1、在上級衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)黨的方針政策，全面負責(zé)院內(nèi)的各項管理領(lǐng)導(dǎo)工作。2、認真執(zhí)行黨的路線、方針、政策和上級黨委、衛(wèi)生行政部門的政策規(guī)定，不斷深化改革與完善院內(nèi)改革，堅持社會主義辦院方向，領(lǐng)導(dǎo)制定本院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并組織實施，按期布置、檢查、總結(jié)工作，定期向上級報告工作。3、負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織檢查全院醫(yī)療、護理工作，定期檢查和了解情況，采取積極措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為人民服務(wù)的風(fēng)尚。4、制訂人才培養(yǎng)計劃，負責(zé)組織、檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)活動工作計劃，引進新技術(shù)和先進儀器設(shè)備，不斷提高整體服務(wù)水平。5、認真組織實施轄區(qū)內(nèi)的疾病控制、婦幼保健、健康教育和咨詢服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。6、組織制訂各項規(guī)章制度和目標(biāo)管理計劃，全面加強質(zhì)量管理，提高管理水平。7、加強院內(nèi)人事、財務(wù)、后勤管理工作，檢查督促財務(wù)收入開支，審查預(yù)結(jié)算，關(guān)心職工生活；做好群眾來信來訪工作。8、以法人身份，簽署對外各項協(xié)議、合同，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任和義務(wù)。二、副院長職責(zé)1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)具體分工，分管院內(nèi)相應(yīng)工作。2、負責(zé)分管范圍內(nèi)各項規(guī)章制度的擬定，并經(jīng)常檢查督促醫(yī)療制度、醫(yī)護常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。3、深入科室，了解和檢查診斷、治療和護理情況，領(lǐng)導(dǎo)危重病員的會診、搶救工作。4、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計病案工作，組織檢查門診、急診和住院病人的轉(zhuǎn)診、會診、疫情報告及醫(yī)療、預(yù)防、保健和衛(wèi)生宣教保健工作，定期分析，采取措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。5、負責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)活動工作，領(lǐng)導(dǎo)信息統(tǒng)計工作。6、根據(jù)院內(nèi)實際，全力協(xié)助院長決策，及時提供意見和建議。7、認真做好院長或上級交辦的其他各項工作。三、門診醫(yī)師職責(zé)1、在院長和醫(yī)療組長的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)門急診病人的診療服務(wù)工作。2、按分工擔(dān)任值班、出診等工作，認真接待每一位就診患者，平平等待人，認真檢查，正確診斷，妥善處理，并認真填寫有關(guān)醫(yī)療文書。3、對危重癥病人應(yīng)全力以赴積極搶救或轉(zhuǎn)診，及時向上級醫(yī)師或院長報告，及時提出會診和搶救工作。4、及時掌握病人病情變化情況，合理診治。對傳染病人要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，及時填寫傳染病報告卡，按規(guī)定上報，不漏報、錯報、重報、誤報。5、努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，做到一專多能，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。6、做好防病治病、愛國衛(wèi)生、計劃生育、健康教育和咨詢服務(wù)。四、急診值班醫(yī)師職責(zé)1．負責(zé)本班的應(yīng)診和急診，留觀病人的診療和搶救工作。2．及時對就診病人進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑，并檢查其執(zhí)行情況。3．遇有危重及疑難病人時，要及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室會診。4．對留觀病人要及時巡診，并書寫病歷。5．嚴格執(zhí)行急診工作制度和首診負責(zé)制。6．嚴格執(zhí)行搶救程序和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防差錯事故發(fā)生。7．嚴格交接班制度，急診病人轉(zhuǎn)病房和手術(shù)室，急診值班醫(yī)師需親自交班。8．員有大批搶救病人同時就診時，應(yīng)在搶救的同時報請院領(lǐng)導(dǎo)妥善處理。五、正（副）主任醫(yī)師職責(zé)1．在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)院內(nèi)醫(yī)療、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。2．定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與死亡病例的講座會診。3．指導(dǎo)本科主治和住院醫(yī)師做好工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。4．定期參加門診工作，擔(dān)任村級衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作。5．運用同內(nèi)外先進經(jīng)驗和服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)實踐，不斷開展新技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量。6．督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。六、主治醫(yī)師職責(zé)1．在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負責(zé)服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作。2．按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷，治療及特殊診療操作。3．掌握病員病情變化，及時處理病危、死亡、醫(yī)療事故等主要問題，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。4．參加值班、門診、會診、出診工作。5．主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病人出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療、護理質(zhì)量，嚴防差錯事故發(fā)生，協(xié)助護士做好病房管理工作。7．組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新方法。8．做好相關(guān)人員的培訓(xùn)工作和資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗和進行學(xué)術(shù)交流。七、住院醫(yī)師（士）職責(zé)1．在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責(zé)一定數(shù)量病員的診療工作，擔(dān)任住院、門診、急診值班工作。2．對病員進行檢查、診斷、治療、開寫醫(yī)囑，并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做好一些必要的輔助檢查。3．書寫病歷，新入院病員病歷一般應(yīng)在入院后24小時內(nèi)完成，負責(zé)病人住院期間的病程記錄，及時完成病人病案小結(jié)。4．向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難及病情變化情況，提高需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或出院的意見。5．住院醫(yī)師對所管病人應(yīng)全面負責(zé)，下班前應(yīng)做好交班工作，對需要特殊觀察的危重癥病人，要向值班醫(yī)師交班。6．參加科內(nèi)查房，對新管病人每天至少上、下午各巡診一次。上級醫(yī)師查房或巡診時，應(yīng)詳細匯報病人病情和治療意見，請他科會診時，應(yīng)陪同診視。7．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故發(fā)生。8．認真學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新方法。9．隨時了解病人思想生活情況，征求病人對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。八、護師（士）職責(zé)1．在院領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)護人員的指導(dǎo)下工作。2．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對和交班制度，嚴防差錯事故發(fā)生。3．經(jīng)常巡視病房，密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。4．認真做好危重癥病人的搶救工作。5．協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責(zé)采集各種檢驗標(biāo)本。6．?dāng)M訂病房工作計劃，加強病房管理。參加本病房組織的護理查房、會診和病例討論。7．定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則。經(jīng)常征求病人意見，改進護理工作，在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。8．辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。9．做好病房管理，消毒隔離，物資、藥品、相關(guān)材料清領(lǐng)、保管、發(fā)放等工作。九、藥劑士（員）職責(zé)1．在院長的領(lǐng)導(dǎo)下工作。2．負責(zé)藥品的預(yù)算、請領(lǐng)、分發(fā)、保管、采購、報銷、回收、下送、登記、統(tǒng)計和藥品制劑、處方配發(fā)等工作。3．主動深入科室，征求意見，不斷改進藥品供應(yīng)工作，檢查科室藥品的使用管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向上級報告。4．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格管理毒性、麻醉、精神、貴重藥品，嚴防差錯事故發(fā)生。5．負責(zé)處方調(diào)配和一般制劑工作。6．經(jīng)常檢查和校正天平、冰箱、干熱滅茵器及注射過濾裝置等儀器設(shè)備，保持性能良好。7．負責(zé)科室清潔衛(wèi)生和值班工作。8．藥品要建帳建卡，做到出入有據(jù)、帳物相符、定期盤點、各種收支憑證應(yīng)分類按月保存盤查。十、檢驗師（士）職責(zé)1．在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，親自參加檢驗工作，檢查核對檢驗結(jié)果，負責(zé)檢驗技術(shù)操作和試劑的配置、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器設(shè)備，嚴防差錯事故。2．負責(zé)實驗標(biāo)本、材料和器材管理，制訂工作計劃并組織實施。3．收集和采集檢驗標(biāo)本，發(fā)送檢驗報告單。4．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果。5．做好檢驗器材的清洗、維護和保養(yǎng)，檢驗室消毒隔離工作。6．不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，改進檢驗方法，開展新項目，提高檢驗質(zhì)量，并做好有關(guān)登記、統(tǒng)計工作。十一、放射師（士）職責(zé)1．制訂工作計劃，認真實施。2．負責(zé)X線診斷和放射治療工作，及時診治病人，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時會診和向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。3．參加會診和臨床病歷討論，加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。4．掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，按照醫(yī)師要求，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好放射防護工作。5．負責(zé)X線投照、洗片、治療等具體工作。6．負責(zé)機器及附件、藥品、膠布等物品請領(lǐng)、維護、保養(yǎng)、保管及登記、統(tǒng)計工作。十二、B超室工作人員職責(zé)1．熱情接診患者，需預(yù)約患者，要詳細為患者交待清楚注意事項，取得病人合作。2．檢驗者必須持有申請單及交款單，仔細了解患者病情，對傳染病患者應(yīng)排在最后檢查，檢查完畢應(yīng)做好消毒工作。3．嚴格遵守操作規(guī)程，注意安全，定期保養(yǎng)、維修、檢測機器。4．及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系或報告院長，妥善處理。5．各種檢查記錄要及時登記，分類歸檔。十三、心電圖室工作人員職責(zé)1．根據(jù)申請單的要求，及時完成心電圖檢查。2．熱情接待病人，做到文明服務(wù)，取得病人合作與信任。3．嚴格遵守各項操作規(guī)程，注意儀器保管、保養(yǎng)，做好儀器設(shè)備使用記錄。4．及時完成急診病人心電圖等檢查。5．做好其他兼職工作或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。十四、會計職責(zé)1．搞好會計核算，嚴格執(zhí)行各項經(jīng)費開支標(biāo)準(zhǔn)，控制預(yù)算定額。2．負責(zé)各項會計事務(wù)處理，做到科目準(zhǔn)確，數(shù)字真實，憑證完整。裝訂整齊，記載清晰，日清月結(jié)，報帳及時。3．及時、正確地編制會計報表，做到帳表對口，并認真分析說明，經(jīng)院長核準(zhǔn)按時上報4．經(jīng)常檢查收支情況，分析費用增減原因，提出改進意見，及時向領(lǐng)導(dǎo)反映情況。5．嚴格執(zhí)行結(jié)算紀(jì)律，及時清理債權(quán)債務(wù)。6．收集整理，裝訂會計檔案，歸檔備查。7．分類編制收支報表，做好經(jīng)濟核算，加強院內(nèi)經(jīng)濟管理。8．認真貫徹執(zhí)行各項財經(jīng)政策，嚴格財經(jīng)紀(jì)律。十五、出納職責(zé)1．做好銀行存款及庫存現(xiàn)金收付，并隨時記帳，每日下班前向會計提交銀行存款及庫存現(xiàn)金日報。做到日清月結(jié)。2．逐筆核對當(dāng)日收付款項，隨時核對庫存現(xiàn)金和銀行存款余額。3．做好各項有價證券及收據(jù)的保管，發(fā)放及收據(jù)存根的回收管理工作。4．每月收入的現(xiàn)金要及時入庫，當(dāng)日存入銀行。5．經(jīng)常核對定期抽查收據(jù)存根。6．保證庫存現(xiàn)金不超過銀行規(guī)定的庫存限額。7．認真做好差旅費審核報銷工作。十六、保衛(wèi)門衛(wèi)人員職責(zé)1．負責(zé)醫(yī)院治安、消防等具體工作，努力完成院領(lǐng)導(dǎo)及公安機關(guān)交給的各項工作任務(wù)。2．嚴格交接班及夜間值班巡視 制度，及時發(fā)現(xiàn)和查處不安全因素，負責(zé)消除安全隱患，加強各項安全防范措施。3．負責(zé)全院安全保衛(wèi)工作，加強內(nèi)部治安管理，依法行使保衛(wèi)人員職權(quán)，確保醫(yī)療秩序及各項工作順利進行。4．負責(zé)全院門衛(wèi)、傳達、收發(fā)、車輛出入、環(huán)境衛(wèi)生等管理工作。5．實行24小時值班制度，認真執(zhí)行交接班及填寫值班日志，嚴格作息時間，負責(zé)遲到、早退、私自外出等違紀(jì)人員的登記工作，每月下旬報院辦。6．應(yīng)堅持工作崗位，不準(zhǔn)在值班室下棋、打撲克或酗酒，不準(zhǔn)在值班室寄存院外人員的物品，保持室內(nèi)整潔，嚴格出入車輛及自行車管理。十七、婦幼保健人員職責(zé)1．掌握轄區(qū)婦女兒童健康狀況，開展孕產(chǎn)婦、兒童保健、婦女癥普查普治，計劃生育技術(shù)服務(wù)工作，搞好幼兒園等衛(wèi)生保健指導(dǎo)。2．宣傳婦幼保健和計劃生育有關(guān)方針政策，宣傳指導(dǎo)婦女五期保健和嬰幼兒衛(wèi)生及節(jié)育方法。3．掌握本鄉(xiāng)婦幼保健和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)基礎(chǔ)資料和各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)。4．定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，了解情況，部署工作，研究解決工作中存在的主要困難和問題，督促村級衛(wèi)生服務(wù)人員落實各項工作。5．有計劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，不斷提高他們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。6．開設(shè)婦女、兒童和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)門診，并接受婦女兒童患者住院治療和產(chǎn)婦住院分娩。7．深入村級衛(wèi)生組織進行婦幼保健、計劃生育技術(shù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查各項制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況，并幫助解決疑難問題。8．接受縣級婦幼保健機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并及時反應(yīng)情況，報告工作。十八、疾病預(yù)防控制人員職責(zé)1．認真做好轄區(qū)內(nèi)有預(yù)防接種工作。2．及時上報傳染病疫情及公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息。3．指導(dǎo)有關(guān)單位和群眾開展消毒、殺蟲、滅鼠和環(huán)境衛(wèi)生工作。4．開展健康教育和咨詢服務(wù)，普及衛(wèi)生防病知識。5．承擔(dān)服務(wù)范圍內(nèi)疾病預(yù)防控制的具體工作。6．定期召開村級例會，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高服務(wù)質(zhì)量。安排部署工作，督促檢查各項工作任務(wù)的落實情況，及時研究解決存在的主要困難和問題。7．承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門委托的公共衛(wèi)生監(jiān)管職能。8．接受上級業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和交辦的其它工作，及時上傳下達工作進展情況。十九、醫(yī)療組長職責(zé)1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，組織實施臨床各科和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作。2、擬定醫(yī)療計劃，經(jīng)批準(zhǔn)后實施，經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。3、深入科室了解，掌握情況，組織重大手術(shù)、危重病人會診、搶救，督促各項規(guī)章制度和操作規(guī)程的執(zhí)行，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴防醫(yī)療差錯的發(fā)生。4、負責(zé)對醫(yī)療糾紛的調(diào)查、討論、及時向院長提出處理意見。5、組織全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、并抓好本組人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。6、負責(zé)組織實施醫(yī)院臨時性的醫(yī)療任務(wù)和院內(nèi)人員的調(diào)配。7、負責(zé)組織進修人員的安排、考核工作。8、組織科室間的會診，協(xié)調(diào)工作。9、定期召開醫(yī)療組會議，研究解決醫(yī)療工作中的有關(guān)事宜。10、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。配合信息科抓好病案統(tǒng)計和資源管理工作。11、負責(zé)組織接待有關(guān)醫(yī)療方面的群眾來信來訪工作。12、負責(zé)組織病人院外會診，轉(zhuǎn)院醫(yī)療費審批工作。13、負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療組工作人員分管的相應(yīng)工作。藥品醫(yī)療器械管理制度工作人員崗位責(zé)任制（一）分管（藥劑）院長崗位責(zé)任制1、認真貫徹執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械管理法律法規(guī)，帶領(lǐng)全體人員遵守各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2、組織藥劑人員學(xué)習(xí)各項管理規(guī)章和藥品、醫(yī)療器械業(yè)務(wù)知識，并定期考核，進行獎懲。3、定期召開質(zhì)量管理例會，研究解決質(zhì)量管理工作方面的重大事項。4、重視顧客意見和投訴的處理，主持重大質(zhì)量事故的處理和重大質(zhì)量問題的解決，加強質(zhì)量改進。5、負責(zé)首營企業(yè)、首營品種審批，和不合格品的處理工作。6、對本單位的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量負領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（二）藥劑科（組）負責(zé)人崗位責(zé)任制1、嚴格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，堅持質(zhì)量第一的宗旨，配合藥品質(zhì)量管理部門打擊制售假劣藥品違法行為。2、指導(dǎo)倉庫保管人員做好購進藥品的質(zhì)量驗收工作，凡發(fā)現(xiàn)假劣藥品立即向本市藥監(jiān)局匯報，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問的藥品及時抽樣送藥檢所檢驗。3、指導(dǎo)倉庫保管融做好藥品養(yǎng)護工作，定期組織人員對藥品進行質(zhì)量檢查，及時清進過期失效、潮解、霉變藥品。4、收集藥品質(zhì)量信息及藥品不良反應(yīng)，并及時向本市藥監(jiān)局匯報。5、定期進行從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定教育培訓(xùn)計劃，建立職工培訓(xùn)檔案。6、負責(zé)首營企業(yè)、首營品種、不合格品的初審工作。7、負責(zé)藥品、醫(yī)療器械驗收養(yǎng)護業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。（三）處方審核、調(diào)配、復(fù)核人員崗位責(zé)任制1、認真學(xué)習(xí)并熟練掌握藥品管理法律法規(guī)及藥品專業(yè)知識。2、嚴格遵守職業(yè)道德，不出售假藥、劣藥、過期失效，潮解、霉?fàn)€、變質(zhì)的藥品。3、處方審核員必須具有藥學(xué)技術(shù)職稱，對有配伍禁忌、妊娠禁忌或超劑量的處方拒絕調(diào)配，不得擅自更改或代用，并在處方上簽字。4、處方調(diào)配員員憑審核后的醫(yī)師處方調(diào)配藥品，并在處方上簽字后交處方復(fù)核員。5、處方復(fù)核員應(yīng)對處方姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑量、用法用量等進行核對無誤后，向取藥人說明有關(guān)用藥事項后發(fā)藥，并在處方上簽字。6、著裝整潔，佩帶胸卡，站立服務(wù)，主動熱情，文明用語，不講忌語，不得以坐姿接待病人。7、嚴格執(zhí)行價格政策，不擅自抬高價格。8、負責(zé)做好分管區(qū)域清潔衛(wèi)生工作。（四）倉庫保管員崗位責(zé)任制1、在負責(zé)人指導(dǎo)下，做好藥品入庫驗收工作，驗收記錄規(guī)范、完整。凡發(fā)現(xiàn)假劣藥品立即向本市藥監(jiān)局匯報，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問的藥品及時抽樣送藥檢所檢驗。2、倉庫分區(qū)設(shè)置：待驗區(qū)（黃色標(biāo)記）、合格區(qū)（綠色標(biāo)記）、不合格區(qū)（紅色標(biāo)記），分類堆放整齊，無傾斜、無倒置，保持倉庫整潔。3、每天做好溫濕度記錄，根據(jù)天氣變化適時采取調(diào)控措施，確保藥品安全。4、每月應(yīng)對在庫藥品進行一次巡查養(yǎng)護，并做好記錄，對由于異常原因可能出現(xiàn)問題的藥品、易變質(zhì)藥品、已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題藥品的相鄰批號藥品、易變質(zhì)藥品、儲存時間較長的藥品，應(yīng)及時抽樣送藥檢所檢驗。5、嚴格按照藥品的批號順序存放和發(fā)放藥品，并及時檢查、登記近效期藥品、防止藥品過期失效。6、嚴禁將不合格藥品發(fā)往藥房及相關(guān)科室并嚴格執(zhí)行藥品領(lǐng)用簽字制度。7、做好防潮、防塵、防蟲鼠、防火、防盜等項工作。主要崗位人員上崗培訓(xùn)制度1、藥劑負責(zé)人應(yīng)具有藥學(xué)中?；蚱渌麑I(yè)大專以上學(xué)歷，熟悉并遵守有關(guān)法律法規(guī)，具有良好的職業(yè)道德。2、藥品質(zhì)量負責(zé)人必須是藥師或藥士，具體負責(zé)本院藥品質(zhì)量管理工作和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，解決藥品使用過程中的質(zhì)量問題。3、從事藥品質(zhì)量管理的人員應(yīng)具有藥師以上技術(shù)職稱或中專以上藥學(xué)學(xué)歷，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)省轄市藥品監(jiān)督管理部門考核合格后持證上崗。4、從事藥品驗收、養(yǎng)護工作的人員，應(yīng)具有高中以上文化程度，必須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)省轄市藥品監(jiān)督管理部門考核合格后持證上崗。人員衛(wèi)生健康狀況管理制度一、從業(yè)場所、倉庫衛(wèi)生工作包干落實到人，并有考核標(biāo)準(zhǔn)及記錄，做到：藥櫥、藥柜、藥架保持潔凈，屋頂、墻壁、門窗、燈具、無積塵、無蛛網(wǎng)，地面無痰跡，無煙頭，無紙屑、無蛛網(wǎng)。二、從業(yè)場所、倉庫嚴禁吸煙，并有明顯標(biāo)志。三、從業(yè)場所、倉庫落實滅鼠措施。四、所有從業(yè)人員應(yīng)注重個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤剪指甲、勤洗衣服，上班時必須穿著潔凈工作服。五、每年組織直接接觸藥品的工作人員進行一次體檢，并建立健康檔案。經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)患有傳染病、精神病、皮膚病、隱性傳染病者，即時調(diào)離直接接觸藥品崗位進行治療，經(jīng)治療后憑醫(yī)療單位出具的康復(fù)證明再上崗。藥品醫(yī)療器械購進驗收管理制度一、購進藥品醫(yī)療器械以質(zhì)量為前提，從合法的企業(yè)進貨，對首營企業(yè)應(yīng)確認其合格資格，并做好記錄。二、購進藥品醫(yī)療器械應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。購進票據(jù)和記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年，但不得少于兩年。三、購進首營品種，應(yīng)進行藥品醫(yī)療器械質(zhì)量審核，審核合格后方可購進。購進特殊藥品需制定購貨計劃，報藥事管理負責(zé)人審批，雙人采購，貨到即逐瓶逐盒驗收。四、驗收人員對購進的藥品醫(yī)療器械，根據(jù)原始憑證，嚴格按照規(guī)定逐批驗收并記錄。五、驗收藥品醫(yī)療器械質(zhì)量時，按規(guī)定同時檢查包裝、標(biāo)簽、說明書等項內(nèi)容。六、購進的藥品醫(yī)療器械在三天內(nèi)辦理入庫等手續(xù)，不合格藥品不得入庫。七、購進進口藥品，應(yīng)向供貨單位索取《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》或注明“已抽樣”并加蓋公章的《進口藥品通關(guān)單》復(fù)印件，以上復(fù)印件均需加蓋供貨單位公章。驗收強制性檢定生物制品，需索取批檢驗報告書。八、對驗收過程中發(fā)現(xiàn)假劣藥品醫(yī)療器械或質(zhì)量可疑藥品的醫(yī)療器械的，及時報告藥監(jiān)部門，不自行作銷售或退、換貨處理。中藥飲片管理制度一、購進中藥飲片以質(zhì)量為前提，從合法企業(yè)進貨購進合法中藥飲片。二、驗收員對中藥飲片的包裝、標(biāo)簽及有關(guān)要求的證明或文件進行逐一檢查，并做好驗收記錄。三、購進、調(diào)配特殊管理的中藥飲片，應(yīng)實行雙人驗收復(fù)核制度。四、中藥飲片儲存條件的要求專庫，分類儲存，按溫濕度要求儲存于相應(yīng)庫中，易串味藥品應(yīng)單獨存放，應(yīng)按其特性采取干燥、降氧、熏蒸等方法養(yǎng)護，采取防塵、防潮、防污染、防霉變、防蟲、防鼠等措施。五、中藥飲片必須憑處方銷售，經(jīng)處方審核人員審核后方可調(diào)配，對有配伍禁忌或超劑量的處方應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調(diào)配。首次購進品種資質(zhì)審核制度一、對首次進行業(yè)務(wù)聯(lián)系的藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)營銷人員必須進行嚴格的資格驗證，審核以下證件并復(fù)印存檔備查：1、加蓋企業(yè)公章的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營（批發(fā)）許可證、營業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件；2、加蓋企業(yè)公章和企業(yè)法定代表人印章的企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，委托授權(quán)書應(yīng)明確其授權(quán)范圍；3、銷售人員的身份證。二、購入首次使用藥品時，應(yīng)填寫“首次進入醫(yī)療單位藥品審批表”，對首次使用藥品合法性及質(zhì)量情況進行審核，包括核實藥品的批準(zhǔn)文號和取得的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，審核藥品的包裝標(biāo)簽、說明書等是否符合規(guī)定，了解藥品的性能、用途、檢驗方法、儲存條件以及質(zhì)量信譽等內(nèi)容，索要該批號藥品的質(zhì)量檢驗報告書。三、首次使用藥品試銷期間從業(yè)人員應(yīng)注意收集病人的療效信息，并及時反饋給質(zhì)量負責(zé)人。藥品醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、陳列制度一、藥品醫(yī)療器械儲存必須具有能確保藥品醫(yī)療器械質(zhì)量手設(shè)備、設(shè)施與衛(wèi)生環(huán)境，采取必在的冷藏、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠、防霉變等措施。二、藥品醫(yī)療器械應(yīng)按劑型、用法定點定位分類存放，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開存放，易串味的藥品與一般藥品應(yīng)分開，藥品與非藥品分開，同一藥品應(yīng)按批號順序存放，冷藏藥品必須放冷箱存放。三、藥品醫(yī)療器械儲存實行待驗區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)分類存放。四、每天應(yīng)做好溫濕度記錄，藥庫的相對濕度應(yīng)保持在45-75%之間，如濕度超出規(guī)定范圍，應(yīng)及時采取調(diào)控措施。五、陳列藥品的貨柜及櫥窗應(yīng)保持清潔和衛(wèi)生，藥品應(yīng)按品種、規(guī)格、劑型、用途分類，整齊擺放，類別標(biāo)簽應(yīng)旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)確，字跡清晰。六、每月應(yīng)對在庫、柜藥品醫(yī)療器械質(zhì)量進行一次全面檢查，并做好檢查記錄，檢查中如發(fā)現(xiàn)已變質(zhì)失效的藥品醫(yī)療器械應(yīng)予以報廢，對質(zhì)量有疑問的藥品應(yīng)立即停止銷售，并抽取樣品送藥檢所檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果作出處理。處方調(diào)配管理制度1、在營業(yè)時間內(nèi)必須有藥師或藥士負責(zé)處方藥或中藥處方的審核并簽字。2、處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配和使用，無醫(yī)師開具的處方不得調(diào)配藥品。3、調(diào)配處方要認真檢查病人的姓名、性別、年齡、藥品、規(guī)格、劑量、用量、配伍禁忌，確認無誤后方能調(diào)配；處方所列藥品不得擅自更改，對有配伍禁忌或超劑量的處方藥應(yīng)拒絕調(diào)配，調(diào)配后要經(jīng)過認真核對，方可發(fā)出。4、調(diào)配人員在調(diào)配處方過程中應(yīng)嚴把質(zhì)量關(guān)，嚴禁將已過期失效、潮解霉變的藥品銷售給病人。5、調(diào)配處方所用計量衡量必須每年由計量監(jiān)督部門檢驗一次，確保準(zhǔn)確無誤。拆零藥品管理制度1、所有片劑、膠囊劑等藥品均可拆零供應(yīng)。2、拆零藥品集中存放在拆零專柜，盛器應(yīng)保持原包裝標(biāo)簽。3、拆零藥品時應(yīng)用潔凈的藥匙，禁止直接用手接觸藥片，藥袋應(yīng)清潔衛(wèi)生，并應(yīng)在藥袋上寫明藥名、規(guī)格、用法、用量、有效期、服藥注意事項。4、拆零藥品的計價遵循4舍5入的原則，不得亂作價和私自抬高價格。近效期藥品管理制度1、建立近效期藥品專冊登記簿及一覽表，凡在半年內(nèi)失效的藥品均應(yīng)在專冊登記簿及一覽表上及時記載與公示，近效期藥品專冊登記簿要詳細記載將要失效的藥品要加強檢查（每月至少檢查一次，并記載近效期藥品的剩余數(shù)量），防止藥品過期失效。2、近效期藥品應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要計劃采購，掌握先進先出、近期先出的原則，防止因近效期藥品購進過多造成壓庫而致過期失效。特殊藥品管理制度一、麻醉、精神藥品必須從經(jīng)過批準(zhǔn)的醫(yī)藥公司購進，不得從其它渠道采購。二、麻醉、精神藥品管理做到，專柜加鎖，專建帳冊，專用處方、專冊登記、專人保管。三、提供患者麻醉藥品，患者必須索取麻醉藥品供應(yīng)證明否則藥房不可供應(yīng)。四、提供患者麻醉藥品，二次以上用藥必須以空瓶拒換取。藥房人員必須核對麻醉空瓶批號是否吻合。五、憑卡供應(yīng)麻醉藥品（針劑）不得超過三日量，（片劑）不得超過七日量；精神藥品處方每次不得超過七日量。六、麻醉、精神藥品處方留存必須2年以上備查。藥品送檢制度及藥檢報告書留存登記制度一、下列藥品采購時必須索取藥檢報告書并留存登記備查：1、進口藥品必須索取口岸藥檢所對該批藥品的檢驗報告書（復(fù)印件加蓋單位質(zhì)量檢驗機構(gòu)印章）；2、首營藥品必須索取生產(chǎn)企業(yè)對該藥品的質(zhì)檢報告書。二、下列藥品必須及時抽樣送藥檢所檢驗，并將藥檢報告書留存登記備查：1、購進藥品在入庫驗收時發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問的藥品；2、庫存藥品在定期檢查時發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問的藥品；3、被藥監(jiān)部門查處的假、劣藥品同廠牌或同鄰批號的藥品。4、儲存時間較久的藥品。5、藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售的首營藥品。藥品不良反應(yīng)報告制度1、藥品質(zhì)量負責(zé)人負責(zé)收集、報告、管理藥品不良反應(yīng)工作。2、注意收集售出的藥品發(fā)生不良反應(yīng)的反饋情況，尤其是大眾自行購用的非處方藥發(fā)生的不良反應(yīng)。3、藥品不良反應(yīng)報告范圍：上市五年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，報告該藥引起的所有可疑不良反應(yīng)。上市五年以上的藥品，主要報告該藥引起的嚴重，罕見或新的不良反應(yīng)。4、藥品不良反應(yīng)應(yīng)定期向本市藥品監(jiān)督管理部門報告，嚴重的或罕見的藥品不良反應(yīng)應(yīng)立即匯報。5、如遇病人申訴藥品不良反應(yīng)，應(yīng)認真接待，并做好記錄，而后按規(guī)定報告，必要時可請有關(guān)部門人員到場。質(zhì)量事故的處理和報告制度一、重大質(zhì)量事故范圍：1、在庫藥品，因保管不當(dāng)造成蟲蛀、霉?fàn)€、變質(zhì)、污染、過期失效，損失金額1000元以上的；2、違反《藥品管理法》銷售假劣藥品，受到藥品監(jiān)督管理部門處罰或造成嚴重后果；3、工作失職，錯發(fā)藥品造成后果的二、一般質(zhì)量事故范圍：1、在庫藥品，因保管不當(dāng)造成蟲蛀、霉?fàn)€、變質(zhì)、污染、過期失效，損失金額在300元以上，1000元以下的；2、由于工作不細，錯發(fā)藥品，但未造成后果，影響不大者；3、受到藥品監(jiān)督管理部門批評通報的。三、出現(xiàn)質(zhì)量事故，應(yīng)立即向藥品監(jiān)督管理部門匯報，進行質(zhì)量事故認定。四、處理質(zhì)量事故，應(yīng)本著三不放過的原則，事故原因不查清不放過，事故責(zé)任者其他人員沒有受到教育不放過，沒有防范措施不放過。五、質(zhì)量事故處理后，全體人員應(yīng)吸取教育，落實防范措施，改進工作程序，加強責(zé)任心，藥劑負責(zé)人要監(jiān)督落實。質(zhì)量信息管理制度1、質(zhì)量負責(zé)人要注重收集國家、行業(yè)有關(guān)質(zhì)量的政策，法令、規(guī)定等，并組織藥劑人員加強學(xué)習(xí)，增強質(zhì)量意識。2、質(zhì)量負責(zé)人應(yīng)及時收集本單位的商品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作質(zhì)量等方面的信息，并對存在問題做出書面分析，提出改進意見。3、所設(shè)顧客意見簿和投訴電話是收集和反饋顧客對商品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的對外公開渠道，應(yīng)做到顧客所提意見和建議樁樁有答復(fù)、件件有交代，并作好意見建議的反饋記錄。4、上級藥監(jiān)督部門檢查或抽驗發(fā)現(xiàn)的相關(guān)的藥品質(zhì)量和服務(wù)信息，藥劑負責(zé)人和質(zhì)量負責(zé)人應(yīng)召開會議認真?zhèn)鬟_找出差距，部署整改，并做好會議記錄。5、對出現(xiàn)的有關(guān)藥品質(zhì)量問題，應(yīng)及時向藥監(jiān)部門反應(yīng)并停止銷售該藥品；按規(guī)定抽樣送市藥檢所檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果作出處理。不合格品管理制度1、不合格品指：（1）國家禁止使用或淘汰的藥品、醫(yī)療器械；（2）藥品監(jiān)督管理部門通知停止銷售、抽驗不合格的藥品、醫(yī)療器械；（3）包裝、標(biāo)簽及說明書不符合國家有關(guān)規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械；（4）驗收養(yǎng)護中發(fā)現(xiàn)的包裝破損、變質(zhì)潮解等存在質(zhì)量問題的藥品、醫(yī)療器械。2、對不合格的藥品、醫(yī)療器械，應(yīng)查明原因，分清責(zé)任，及時制定糾正和預(yù)防措施；3、不合格的藥品、醫(yī)療器械應(yīng)存放在不合格品區(qū)；4、不合格的藥品、醫(yī)療器械報損、銷毀，必須填寫《不合格品報損銷毀記錄》，經(jīng)藥劑科（組）負責(zé)人、分管負責(zé)人審核批準(zhǔn)后，方可報損、銷毀。5、銷毀特殊藥品必須由藥監(jiān)部門派人監(jiān)督，一般不合格品銷毀由本單位負責(zé)人監(jiān)督，并在銷毀記錄上簽字。醫(yī)療工作核心制度一、危重患者搶救制度（一）患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。（二）對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面，有搶救醫(yī)囑就要有搶救記錄，記錄應(yīng)按照要求書寫。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。（三）參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。（四）參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。（五）嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。（六）安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。（七）需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。（八）不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。（九）搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。（十）各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

二、病歷書寫制度（一）病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。（二）病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。（三）門診病歷的書寫要求：１．要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。２．間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。３．每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。４．請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。５．被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。６．門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。７．門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。（四）住院病歷的書寫要求：１．新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等，由醫(yī)師書寫簽字。２．書寫時力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后２４小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。３．病歷由實習(xí)醫(yī)師負責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）。如無實習(xí)醫(yī)師時則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。４．再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。５．病員入院后，必須于２４小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。６．病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。７．科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。８．手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。９．凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)填入病程記錄內(nèi)。１０．凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。１１．各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。１２．出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細記錄。１３．中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

三、病案管理制度１．醫(yī)院必須建立病案室，負責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。２．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。３．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。４．住院病案原則上應(yīng)永久保存。四、疑難病例討論制度：l、疑難病例是指入院一周以上未確診的病例。2.入院一周未確診的病例，應(yīng)組織科內(nèi)討論，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，組織科內(nèi)有關(guān)人員參加，制定診療方案。3.入院二周未確診的病例，報請醫(yī)務(wù)科組織全院相關(guān)科人員參加討論，由科主任主持，必要時也可由醫(yī)務(wù)科主持，制定診療方案。4、討論時由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全，并報告病情，幾科聯(lián)合討論時由經(jīng)治科主任負責(zé)提出分析意見。5、參加人員應(yīng)認真討論，由主持人負責(zé)總結(jié)，盡早明確診斷，提出檢查治療方案，討論情況應(yīng)專頁記錄。五、死亡病例討論（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。（四）死亡病例討論重點為病例的診斷經(jīng)過及依據(jù)，治療搶救措施、過程的分析、意見，死亡原因的分析，診療過程的經(jīng)驗總結(jié)等。（五）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。

六、會診制度１．凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。２．科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。３．急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。４．科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。５．院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。６．院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。７．科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

七、分級護理制度１．新病員入院每天測體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。２．病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并作出標(biāo)記。特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。派專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急救；制定護理計劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確地填寫特護記錄。一級護理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病員。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做護理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認真做好晨、晚間護理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。三級護理：一般病員。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。八、手術(shù)前討論制度（一）一般手術(shù)有本組上級醫(yī)生組織術(shù)前討論，凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都需認真討論和周密準(zhǔn)備，必要時邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。（二）重大、疑難、新開展的手術(shù)必須符合《福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理規(guī)定》，并記錄報醫(yī)務(wù)科審批情況。必要時應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家參與討論。（三）討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。（四）術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，術(shù)后觀察注意事項、護理要求。（五）討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。（六）術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時書寫成《術(shù)前討論記錄單》，并及時納入病案。九、三級醫(yī)師查房制度（一）臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責(zé)制，逐級負責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)。（二）醫(yī)師三級負責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。（三）在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。（四）下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學(xué)術(shù)探討。（六）科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，主要內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。結(jié)合臨床病例