PDCA在病區(qū)分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用課件

PDCA在病區(qū)分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用

唐善梅2014.07.23分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的生活護(hù)理、病情觀察、治療和護(hù)理措施、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容綜述吃答疑溝通教育照顧康復(fù)看護(hù)監(jiān)護(hù)打針?lè)幮凶〔∪俗o(hù)理專(zhuān)業(yè)的定位深化內(nèi)涵貫徹、落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度的沿革分級(jí)護(hù)理的概念和意義解讀《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)原則（試行）》

概念：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理的概念級(jí)護(hù)理反映護(hù)理工作量的多少分級(jí)護(hù)理的意義分理體現(xiàn)患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求規(guī)范與指導(dǎo)臨床護(hù)理及管理工作依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源1954年1956年1982年創(chuàng)立張開(kāi)秀、黎秀芳提出，根據(jù)病情分輕、重、?！叭?jí)護(hù)理”推廣引起國(guó)內(nèi)外關(guān)注，全國(guó)推廣

衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作

制度與人員崗位

職責(zé)》，據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病情輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)和一、二、三級(jí)

2009年衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》

我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度的沿革《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級(jí)護(hù)理制度相比較延續(xù)了特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別在護(hù)理級(jí)別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)和突破分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【特級(jí)護(hù)理】第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理

指征

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人；2.重癥監(jiān)護(hù)病人；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。

剪指甲足浴強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)洗頭翻身【特級(jí)護(hù)理】質(zhì)量要求1.設(shè)專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，真確實(shí)施治療、用藥。根據(jù)病情做好護(hù)理計(jì)劃并做好記錄。3.真確記錄24小時(shí)出入量。4.真確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡、管道等基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理。5.落實(shí)生活護(hù)理，保持舒適及功能體位。6.完成床邊交接班，備好急救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。7.保證病人正常休息；8.掌握病人病情（九知道）。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【一級(jí)護(hù)理】第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理

指征1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【一級(jí)護(hù)理】

護(hù)理內(nèi)容1.每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容關(guān)于對(duì)巡視時(shí)間頻率的理解美國(guó)蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示，91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效【二級(jí)護(hù)理】第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理指征

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人；2.生活部分自理的病人。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【二級(jí)護(hù)理】

護(hù)理內(nèi)容

1.每2小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【三級(jí)護(hù)理】第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理指征

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【三級(jí)護(hù)理】

護(hù)理內(nèi)容

1.每3小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容P—Plan計(jì)劃分級(jí)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)大于90分

病人滿意上周期檢存在問(wèn)查題床位護(hù)士對(duì)患者疾病的陽(yáng)性結(jié)果掌握不到位。健康指導(dǎo)，護(hù)理措施落實(shí)不到位?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，流引管無(wú)標(biāo)識(shí)，引流液觀察記錄不及時(shí)。原因分析護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不夠重視，重要性認(rèn)識(shí)不足。部分人員對(duì)分級(jí)護(hù)理制度掌握不夠，執(zhí)行不嚴(yán)。質(zhì)控人員對(duì)分級(jí)護(hù)理監(jiān)管力度欠缺。P—Plan計(jì)劃召開(kāi)質(zhì)控小組成員及全科護(hù)士會(huì)議，對(duì)檢查中存在問(wèn)題反饋并分析討論。重溫分級(jí)護(hù)理制度加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的監(jiān)管，提高分級(jí)管理的意識(shí)。平時(shí)加強(qiáng)檢查和督查的頻次。D—DO執(zhí)行

(圍繞目標(biāo)，按計(jì)劃做事）組織學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理制度。對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的個(gè)體持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)。對(duì)個(gè)別人員加大督查力度。

C—Check檢查/檢討）通過(guò)檢查獲得大量的反饋信息，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組將對(duì)分析、總結(jié)、討論、評(píng)價(jià)。4、A—Action改善/改進(jìn)對(duì)成果采取保持措施，對(duì)遺留未達(dá)標(biāo)問(wèn)題在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)